• No se han encontrado resultados

ACCIDENTES EN EL HOGAR Y EL OCIO

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "ACCIDENTES EN EL HOGAR Y EL OCIO"

Copied!
11
0
0

Texto completo

(1)

ACCIDENTES EN EL HOGAR Y EL OCIO

JUSTIFICACIÓN

Las lesiones no intencionales son uno de los principales problemas de salud pública de los países desarrollados1. El conocimiento de los mecanismos causales de producción de estas lesiones es básico para evitar o reducir la frecuencia2.

Los accidentes se producen en todos los grupos de edad y son la primera causa de mortalidad en los menores de 45 años3. La morbilidad por esta causa es bastante elevada entre la población infantil y adolescente, y destacan los accidentes de circulación que generan un fuerte impacto en la población joven4.

El tipo de lesión no intencional más frecuente entre los mayores de nuestro medio son, principalmente, los accidentes de tráfico y las caídas5. El aumento de la accidentalidad entre los mayores se debe fundamentalmente a causas derivadas del estado orgánico, funcional y mental de los afectados, y a la exposición a factores de riesgo ambientales, como viviendas inadecuadas, manipulación de productos peligrosos, inadaptación de espacios públicos, seguridad viaria deficiente, y consumo de fármacos, entre otros6,7. Las caídas representan un problema de salud pública importante y las consecuencias, tanto en términos de morbimortalidad como de coste económico debido a las necesidades de atención sanitaria y sociosanitaria que generan, son graves8.

En consecuencia, el impacto social, sanitario, familiar y laboral, tanto con respecto a los grupos de edad más jóvenes como con respecto a los mayores, es cada vez más importante. En concreto, en el grupo de los jóvenes se produce una pérdida de años de productividad por una prolongada dependencia debida a las secuelas físicas y/o psíquicas. En los mayores crea incapacidad, restricción de la actividad, miedo a reincidir, ansiedad en la familia y, ocasionalmente, admisiones en centros sociosanitarios.

La evaluación de los objetivos del Documento marco del Plan de salud para el año 2000 muestra una consecución de los objetivos establecidos sobre el problema de accidentes y violencia. El impacto de las actividades en la consecución de estos objetivos es difícilmente medible a causa de los múltiples factores determinantes relacionados con la frecuencia y gravedad de este problema. La información y educación sanitaria, la aplicación de la normativa legal y las mejoras tecnológicas son los tres frentes de actuación en la prevención de accidentes4.

(2)

Por lo tanto, hay que desarrollar acciones preventivas basadas en la detección y corrección de los factores de riesgo y en el consejo preventivo, principalmente en el ámbito de la atención primaria, y dirigidas a la prevención de accidentes infantiles, de accidentes de tráfico y de accidentes entre los mayores, tanto por su impacto como por la efectividad de las medidas y la factibilidad de la intervención.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Aproximadamente 2.600 catalanes murieron el año 2000 por causas no intencionales o accidentales, esta cifra representa el 4,7 % de todas las defunciones5. Muchas de estas lesiones no intencionales se generan entre los grupos de edad más joven, hecho que enmarca los accidentes como una de las tres primeras causas de años potenciales de vida perdidos4.

Los accidentes de tráfico (AT) continúan siendo el principal motivo de defunción entre las causas externas9. Este problema tiene un fuerte impacto en la mortalidad prematura de los jóvenes. Representa el 45 % de las defunciones en el grupo de edad de 15-24 años y es la primera causa de mortalidad en este grupo y en el de 25-35 años9. En relación con los años potenciales de vida perdidos (APVP), los AT ocupan la segunda causa tras los tumores, pero debemos precisar que están por delante del cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón ocupa la primera causa de APVP entre los diferentes tumores9. Según la Encuesta de salud de Cataluña 2002, los principales grupos de riesgo, por edad y sexo, de sufrir un accidente de tráfico son los individuos de entre 15 y 44 años. Aun así, quedan incluidos dentro esta encuesta los individuos de entre 65 y 74 años como el grupo de más riesgo, especialmente como peatones10 (tabla 1). La evolución de la tendencia de la mortalidad por causas externas en Cataluña dentro del periodo 1989-2000 se ha ido reduciendo de manera constante. Sin embargo, la evolución de la mortalidad por accidentes de tráfico en los hombres de 15 a 24 años, aunque ha experimentado una disminución del 34,8 %, presenta un incremento considerable en los últimos dos años de este periodo4.

Tabla 1. Prevalencia de accidentes por edad y sexo

% VERTICALES SEXO EDAD ACCIDENTE H D 0-14 15-44 45-64 >64 65-74 >74 Caída diferentes 4,4 5,3 6,7 4,0 3,9 6,8 4,9 9,7

(3)

niveles Caída mismo nivel 9,5 10, 2 17 7,6 6,6 14,3 11,3 18,5 Quemaduras 2,8 4,0 1,3 4,7 3,1 2,1 2,0 2,3 Golpes 11, 5 8,1 12,8 11,4 7,0 6,5 5,6 7,8 Intoxicación ,4 ,4 ,4 ,5 ,3 ,5 ,5 ,4 Acc. tráfico (vehículo) 4,2 1,9 ,5 5,6 1,3 ,8 1,2 ,2 Acc. tráfico (peatón) ,4 ,4 ,2 ,4 ,4 ,4 ,6 ,1 Mordiscos ,6 ,6 1,2 ,6 ,5 ,3 ,1 ,5 Cortes 7,1 5,4 2,2 9,2 5,2 2,9 2,8 3,0 Otros accidentes 1,0 ,3 17 15,9 10,4 13,8 12,6 15,1 (Fuente: Encuesta de salud de Cataluña 2002)

Con respecto a los accidentes infantiles las lesiones ocupan la primera causa de mortalidad en el grupo de edad de 1 a 14 años, si se excluyen las afecciones perinatales y las malformaciones congénitas3. Los accidentes de tráfico son la causa predominante de mortalidad en este grupo seguidos de las caídas y los ahogos9. Según el informe del Conjunto mínimo básico de datos de altas hospitalarias (CMBDAH) correspondiente al año 200011, las lesiones y envenenamientos son la principal causa de ingreso en el grupo de 15 a 24 años, con una estancia media de 8,3 días de hospitalización5.

Las caídas son un problema que afecta a todos los grupos de edad y especialmente a los niños y a los ancianos. La Encuesta de salud de Cataluña 200210 muestra que el 17 % de los niños y niñas catalanes han sufrido alguna caída al mismo nivel. Esta misma causa se observa en el 18,5 % de los individuos mayores de 74 años (tabla 1). El 17,5 % de los individuos >74 años han necesitado ingreso hospitalario entre los 15 primeros días después del accidente (tabla 2).

(4)

Tabla 2. Asistencia médica durante los 15 días tras el accidente SEXO EDAD Asistencia médica accidente 15 días H D 0-14 15-44- 45-64 >64 65-74 >74 No recibió 65,9 61,4 78,8 60,2 62,4 59 62,9 55,5 Ingreso hospitalario 3,6 4,4 _ 2,7 8,5 9,4 _ 17,5

(5)

EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LAS PRUEBAS Y/O INTERVENCIONES PROPUESTAS

Las acciones dirigidas a la prevención del riesgo de accidente y a la disminución de sus consecuencias, en el supuesto de que se produzca, se agrupan en tres grandes grupos: eliminación de factores de riesgo ambientales y conductuales, diseño de seguridad en vehículos de motor y la adopción de medidas de protección individual12, 13, 14.

En los ahogos, los factores de riesgo más importantes en los niños son los medioambientales relacionados con la no-utilización de elementos de seguridad como las vallas alrededor de las piscinas; los conductuales por la falta de vigilancia en las piscinas, las bañeras, los asientos infantiles para bañeras, y la no-utilización de medidas de seguridad como los flotadores, manguitos, etc. En los adolescentes y los adultos son más frecuentes los factores de riesgo conductuales relacionados con el consumo de alcohol, drogas y psicofármacos; el uso inadecuado o la no- utilización de elementos de seguridad como son los elementos de flotación, los chalecos, salvavidas, etc, en embarcaciones y actividades acuáticas como el rafting, la pesca y el submarinismo15, 16,

17. En los mayores de 65 años y más destaca el ahogo en la bañera 18.

La revisión realizada por Thompson y Rivara, (2000) donde evalúan la efectividad de la intervención al proteger con valla la piscina por los cuatro lados, indica que el riesgo de ahogarse se reduce significativament19.

En relación con los factores de riesgo conductuales, una revisión de historias clínicas confirman la vulnerabilidad de los niños a los accidentes de inmersión con dispositivos de ayuda como los asientos de bañera cuando han sido desatendidos en las bañeras20. Sin embargo, estudios realizados entre los adolescentes y el riesgo de ahogo, consideran que el 44 % de las víctimas por ahogo de 15 años y más eran positivos por el alcohol en sangre y que menos del 10 % de las víctimas de embarcaciones usaban los dispositivos personales de flotación21.

En las caídas los principales factores de riesgo en los niños son los conductuales por la falta de vigilancia de padres y cuidadores (desde muebles, bajando escaleras, etc.) y medioambientales relacionados con la no-utilización de elementos de seguridad (cinturón de seguridad en sillitas y coches de paseo, etc.)15.

En los adolescentes, los factores de riesgo más importantes son de igual forma que en los anteriores tipos de accidente los conductuales relacionados con el consumo de alcohol y drogas22, 23.

(6)

En los mayores las caídas son el resultado de la combinación de factores relacionados con el individuo o factores intrínsecos (cambios fisiológicos, estado de salud, consumo de fármacos, consumo de alcohol, etc.), y de factores relacionados con el entorno medioambiental o factores extrínsecos (características de la vivienda, de la vía pública y de los medios de transporte, etc.)24. El riesgo de sufrir una caída se incrementa linealmente con el número de factores de riesgo que concurren. Y la gravedad de las lesiones es el resultado de las características intrínsecas de la persona y de las circunstancias de la caída8 (tabla 3). Los metaanálisis y revisiones sistemáticas sobre los diferentes estudios de intervenciones demuestran la efectividad de medidas para evitar las caídas24, 25, 26. La intervención multifactorial para los pacientes con caídas previas se ha demostrado eficaz si se incluye en la intervención ejercicio físico, revisión de la medicación (supresión o reducción de la medicación psicótropa y revisión periódica de la medicación del paciente que toma psicótropos o diuréticos o antiarrítmicos o más de cuatro fármacos) 27,28,29, 30 y modificación del en torno del paciente (valoración y

modificación de los factores de riesgo de caídas en el domicilio)30, 31, 32, 33. Otras intervenciones como la valoración de la visión y el uso de ayudas técnicas (bastón, caminador, etc.), por si solas no han demostrado su eficacia pero sí mejoran el riesgo de caídas en combinación con las anteriores34, 35, 36.

(7)

Tabla 3. Principales factores de riesgo de caídas ancianos

(Fuente : Generalidad de Cataluña. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Caídas accidentales de los ancianos. Recomendaciones para la prevención y atención. 2000).

Factores de riesgo intrínsecos o personales

Estado de salud:

Movilidad limitada Trastorno mental (depresión)

Trastorno sensorial (desequilibrio, alteración visual, alteración auditiva) Enfermedad neurológica

Enfermedad osteoarticular Enfermedad cardiovascular Edad > 75 años

Sexo femenino

Carencia de ejercicio físico Actividad física intensa Desnutrición

Farmacología y hábitos tóxicos: Automedicación

Cumplimiento terapéutico en el consumo de fármacos incorrecto Consumo excesivo de alcohol

Síndrome postcaída

Comportamientos incorrectos y peligrosos

Factores de riesgo extrínsecos o medioambientales

Características de la vivienda y del entorno inmediato

Características de la vía pública y de los medios de transporte Aislamiento social

Déficit de apoyo social

A- En la vivienda o en otros espacios cerrados:

Suelo/pasillos: irregular, deslizante, con desniveles, con contrastes de colores, obstáculos a nivel bajo (alfombras, objetos en el suelo, entre otros)

Iluminación: insuficiente, muy brillante, interruptores inaccesibles

Escaleras /rampas: ausencia de barandilla y de elementos de apoyo, peldaños altos o en mal estado, inclinación de las rampas excesiva

Cocina: muebles situados demasiado altos

Baño: váter demasiado bajo, ausencia de asideros y/o barras en la bañera/ducha, ventilación insuficiente, alfombras inadecuadas dentro y fuera de la bañera/ducha Dormitorio: camas altas y estrechas, cables sueltos

Mobiliario: sillas sin respaldo, sillas sin brazos o con patas inseguras, puertas con valla, otros elementos que faciliten tropezar

B- En la calle:

Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos Pavimento defectuoso

Semáforos de duración corta Charcos

C- En los medios de transporte:

Peldaños de altura inadecuada en autobuses, metro, avión, entre otros Movimientos bruscos del vehículo

Tiempo demasiado corto para entrar o salir del vehículo D- En general:

Calzado inadecuado

(8)

RECOMENDACIONES

PREVENCIÓN DE AHOGOS

• Promover el vallado de las piscinas privadas (niños). • Promover la vigilancia en las bañeras (niños y ancianos).

• Promover el uso de elementos de flotación de seguridad en las embarcaciones (adolescentes y adultos).

• Promover el consejo preventivo en los consumidores excesivos de alcohol y drogas detectados (adolescentes y adultos).

• Promover el consejo preventivo en la población usuaria de fármacos y/o con enfermedades o trastornos que pueden afectar a la capacidad de navegación o natación (adolescentes y adultos).

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

• Promover el uso de elementos de seguridad (cinturón de seguridad en sillitas y coches de paseo, etc.) (niños).

• Promover el consejo preventivo en los consumidores excesivos de alcohol y drogas detectados (adolescentes, adultos y ancianos).

Pacientes con riesgo de caídas o caídas previas (ancianos).

• Programa de ejercicio regular que incluya entrenamiento del equilibrio y estabilidad y fortalecimiento muscular e impartido de manera individual por profesionales de la salud entrenados, es la única intervención aislada que ha demostrado ser eficaz en las caídas29, 30.

Pacientes sin riesgo de caídas (ancianos).

• El Tai-chi grupal, es un buen entrenamiento del equilibrio y ha demostrado ser eficaz para la reducción del riesgo de caídas36.

La valoración del riesgo de caídas en los mayores debería ser una práctica clínica habitual. Conocer el estado para la deambulación y el equilibrio con una caída previa, personas con dificultades para desarrollar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria o con miedo de caer es fundamental para conocer el riesgo de nuevas caídas. Todo paciente que ha sufrido una caída con lesión o que ha caído repetidas veces (más de dos en los últimos seis meses) debe ser valorado de manera exhaustiva para la detección de factores de riesgo que pueden ser modificados37.

(9)

BIBLIOGRAFÍA

1. Holder Y, Peden M, Drug E. Injury surveillance guidelines. Ginebra: World Health Organization, 2001.

2. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Direcció General de Salut Pública. Llibre blanc. Activitats preventives per a la gent gran. Barcelona,1999. 3. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Registre de mortalitat 2000. Barcelona, 2002.

4. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Avaluació dels objectius per a l’any 2000 del Pla de salut de Catalunya (p. 79-88). Barcelona, 2003. 5. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Pla de salut de Catalunya 2002-2010. Barcelona, 2003.

6. Picaza JM, Salvà A, San José A, Sánchez P. Avaluació geriàtrica integral. Societat Catalanobalear de Geriatria i Gerontologia. Barcelona, 1996.

7. Oakley A, Cryer C, France-Dawson M. Review of effectiveness of health promotion intervencions to prevent accidents in older people. York: NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York, 1996.

8. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Caigudes accidentals de la gent gran. Recomanacions per a la seva prevenció i atenció. Servei Català de la Salut. Barcelona, 2000.

9. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat I Seguretat Social. Anàlisi de la mortalitat a Catalunya, 2002. Servei d’Informació i Estudis. Direcció General de Recursos Sanitaris. Barcelona, 2004.

10. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Enquesta salut Catalunya 2002.

11. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Activitat assistencial de la xarxa sanitària de Catalunya 2000. Informe de registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD). Servei Català de la Salut. Barcelona, 2002.

12. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Llibre blanc. Bases per a la integració la prevenció a la pràctica assistencial. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Barcelona, 1993.

13. Generalitat de Catalunya. Servei Català de Trànsit. Pla català de seguretat viària 2002-2004. Barcelona, 2002.

14. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Consell preventiu sobre seguretat viària a l’atenció primària: recomanacions per a la seva extensió. Servei Català de la Salut. Barcelona, 2000.

(10)

15. U.S. Preventive Services Task Force. Counseling to prevent household and recreational injuries. En: Guide to clinical Preventive Services. DiGuiseppi C, Kamerow DB, eds. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 643-85.

16. Agran PF, Anderson C, Winn D, Trent R, Walton-Haynes L, Thayer S. Rates of pediatric injuries by 3- moths intrvals for children 0 to 3 years of age. Pediatrics. 2003 Jun;111(6Pt 1):e683-92.

17. Driscoll TR, Harrison JA, Steenkamp M. Review of the role of alcohol in drowning associated with recreational aquatic activity . Inj Prev. 2004 Apr; 10(2):107-13.

18. Quan L, Cummings P. Characteristics of drowning by different age groups. Inj Prev. 2003 Jun, 9(2):163-8.

19. Thompson DC, Rivara FP. Colocación de cercos en piscinas para evitar que los niños se ahoguen (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

20. Byard R, Donald T. Infant bath seats, drowning and near-drowning. J Pediatr Child Health. 2004 May; 40(5-6):305-307.

21. Browne ML, Lewis-Michl EL, Stark AD. Watercraft-related drownings among New York State residents, 1988-1994. Public Health Rep 2003 Sep-Oct: 118 (5): 459-63. 22. Kypri K, Chalmes DJ, Langley JD. Adolescent injury mortality in New Zealand and opportunities for prevention. Int J Adolesc Med Health. 2002 Jan-Mar; 14(1):27-41.

23. Grossman DC. The history of injury control and the epidemiology of child and adolescent injuries. Future Chil. 2000. Spring-Summer;10(1):23-52.

24. Cochrane Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Interventions for preventing falls in elderly people. En: The Cochrane Database of Systematic Reviews. The Cochrane Library. Oxford: Update Software; 2001, número 3. 25. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society and American Academy of Ortohopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. Guideline for the Prevention of falls in Older Persons. J Am Geriatric Soc 2001; 49:664-672.

26. Feder G, Cryer C, Donovan S, Carter Y. Guidelines for the prevention of falls in peope over 65. BMJ 2000;321:1007-1011.

27. Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I Psycotropic drugs. J Am Geriatr Soc 1999; 47:30-39.

28. Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: II Cardiac and analgesic drugs. J Am Geriatr Soc 1999; 47:40-50.

(11)

29. Campbell AJ, Robertson MC, Gardener MM, Norton RN, Buchner DM. Psicotropic medication withdrawal and a home-based exercise program to prevent falls: a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 1999; 47:850-853.

30. Robertson MC, Devlin N, Gardner MM, Devlin N, McGee R, Campbell AJ. Effectiveness and economic evaluation of a nurse delivered home exercise programme to prevent falls. 1: randomized controlled trial. BMJ 2001; 322:697-700.

31.Tinetti ME, Baker DI,Mc-avay G, Claus EB, Garret P, Gottschal KM et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the commnunity. N Engl J Med 1994; 331: 821-827.

32. Close J, Ellis M, Hooper R, Glucksman E, Jackson S, Swift C. Prevention of falls in the elderly trial (PROFET): a randomised controlled trial. Lancet 1999; 353:93-97.

33. Cumming RG, Thomas M, Szonyi G, Salkeld G, O’Neill E, Westbury C, Frampton G. Home visits by and occupational therapist for assessment and modification of environmental hazards: a randomized trial of falls prevention. JAGS 1999; 47:1397-1402. 34. Day L, Fildes B, Gordon I, Fitzharris M, Flamer H, Lord S. Randomised factoral trial of falls prevention among older people living in their own homes. BMJ 2002; 325:128.

35. Smeeth L, Iliffe S. Cribaje (screening) de la comunidad para la deficiencia visual en los ancianos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

36. American Geriatics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. Guideline for the Prevention of falls in Older Persons. J Am Geriatr Soc 2001; 49:664-672.

37. Wolf SL, Barnhart HX, Kutner NG, McNeely E, Coogler C, Xu T. Reducing frailty and falls in older persons: an investigation of Tai Chi and computerized balance training. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 489-97.

38. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria: Grupo de trabajo de atención al mayor. Atención a las personas mayores. SemFYC: Barcelona, 2002.

Referencias

Documento similar

Las características del trabajo con grupos que se debería llevar a cabo en los Servicios Sociales de Atención Primaria (SSAP), en términos de variabilidad o estabilidad

Primeros ecos de la Revolución griega en España: Alberto Lista y el filohelenismo liberal conservador español 369 Dimitris Miguel Morfakidis Motos.. Palabras de clausura

Tras establecer un programa de trabajo (en el que se fijaban pre- visiones para las reuniones que se pretendían celebrar los posteriores 10 de julio —actual papel de los

Parece, por ejemplo, que actualmente el consejero más influyente en la White House Office con Clinton es el republicano David Gergen, Communications Director (encargado de la

En cuarto lugar, se establecen unos medios para la actuación de re- fuerzo de la Cohesión (conducción y coordinación de las políticas eco- nómicas nacionales, políticas y acciones

b) El Tribunal Constitucional se encuadra dentro de una organiza- ción jurídico constitucional que asume la supremacía de los dere- chos fundamentales y que reconoce la separación

Volviendo a la jurisprudencia del Tribunal de Justicia, conviene recor- dar que, con el tiempo, este órgano se vio en la necesidad de determinar si los actos de los Estados