Artículo de investigación
* Residente de tercer año en la especialización y residencia en Anestesiología. Escuela Militar de Graduados de Sanidad. **Jefe de la Sala de Cirugía Mixta del Hospital Central Militar. ***Jefe del Departamento de Anestesiología del Hospital Central Militar. ****Médico Adscrito al Departamento de Anestesiología del Hospital Central Militar.
Correspondencia: Cor. M.C. José López-Ceja
Departamento de Anestesiología, Hospital Central Militar, Blvd. Manuel Ávila Camacho esq. Ejército Nacional, Lomas de Sotelo, C.P. 11200, México, D.F. Tel.: 5557-3100. Ext. 1310.
Recibido: Diciembre 19,2002. Aceptado: Noviembre 10, 2003.
Eficacia de la ropivacaína intraperitoneal al 0.2% en la
prevención de la omalgia en pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica
Mayor M.C. César Herrera-Haro,* Tte. Cor. M.C. Antonio García-Ruiz,** Cor. M.C. José López-Ceja,*** Tte. Cor. M.C. Víctor Cocom-Pérez****
Hospital Central Militar-Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Ciudad de México.
RESUMEN
Antecedentes. La ropivacaína es un analgésico local con la capacidad de producir un bloqueo diferencial con poten-cia analgésica homóloga a la bupivacaína. Su eficapoten-cia intra-peritoneal no ha sido estudiada.
Objetivo. Determinar la eficacia de la ropivacaína intra-peritoneal al 0.2% en la prevención de la omalgia en pacien-tes sometidos a cirugía laparoscópica.
Método. Estudio clínico, prospectivo, experimental y comparativo. Del 1/o. de abril al 31 de mayo de 2001, en el Hospital Central Militar. Se estudiaron 50 pacientes someti-dos a cirugía laparascópica, 25 de ellos recibieron 15 mL de ropivacaína al 0.2% y otros 25 recibieron 15 mL de solución salina isotónica en cada cúpula diafragmática al final de la cirugía. Veinticuatro horas después se evaluó y comparó la intensidad de la omalgia utilizando el cuestionario de Mc-Gill.
Resultados. Dieciséis por ciento de los pacientes que recibieron ropivacaína presentaron omalgia, 40% de los pacientes que recibieron solución salina isotónica pre-sentaron omalgia (p = 0.147). Los pacientes del grupo de ropivacaína manifestaron omalgia leve en 52% de los casos. Mientras que los pacientes del grupo de solución salina presentaron omalgia moderada en 68% de los ca-sos (p = 0.037).
Conclusiones. Quince mililitros de ropivacaína al 0.2% intraperitoneal, en cada cúpula diafragmática, no es efi-caz para prevenir la omalgia, pero sí lo es para disminuir la intensidad de ésta en pacientes sometidos a cirugía la-paroscópica.
A study on efficacy of 0.2% intraperitoneal ropivacaine in shoulder-tip pain in patients undergoing laparoscopic
surgery
SUMMARY
Background. Ropivacaine is an anesthetic agent able to pro-duce a differential blockade with analgesia power homologous to bupivacaine. Its intraperitoneal efficacy has not been studied. Objective. To determine the efficacy of intraperitoneal ropivacaine 2% for the prevention of shoulder-tip pain in patients undergoing laparoscopic surgery.
Methods. In this paper was studied parallel treatment groups with 25 patients in each one, ASA I or II of both sexes, scheduled for laparoscopic surgery. Fifteen milliliters of sali-ne isotonic solution were administered to 25 patients (Group 1) and 15 mL of ropivacaine 0.2% intraperitoneal were admi-nistered to another 25 patients (Group 2). After administra-tion of the study drug, patients were evaluated with Mc-Gill questionnaire to compared frequency and intensity of shoul-der-tip pain and usefulness of the study drug.
Results. The following statements can be made: 1). In the ropivacaine group, 16% of patients had shoulder-tip pain. 2). In the saline isotonic solution group, 40% of patients had shoulder-tip pain. 3). In the ropivacaine group, 52% of patients had shoul-der-tip pain intensity grade 1. 4). In the saline isotonic solution group 68% of patients had shoulder-tip pain intensity grade 2.
Conclusions. The results of this study suggest that ropiva-caine 0.2% intraperitoneal provide shoulder-tip pain relief in patients with laparoscopic surgery; the clinical significance of this shoulder-tip pain reduction is questionable. We
recom-Introducción
Las técnicas de cirugía laparoscópica han ganado gran popularidad en el manejo de diversas patologías abdomina-les. En la actualidad, en el Servicio de Cirugía del Hospital Central Militar se realizan diversos procedimientos por vía laparoscópica; entre los más frecuentes podemos mencionar colecistectomías, funduplicaturas, apendicectomías y hernio-plastias inguinales. Hemos notado que algunos pacientes sometidos a cirugía laparoscópica padecen molestia o dolor referido a alguno de los hombros o ambos (omalgia), a la región interescapular o a la base del cuello, que se presenta durante las primeras 24 a 48 horas del postoperatorio inme-diato, que no necesariamente se relaciona con la posición del paciente durante la cirugía ni con el área quirúrgica afec-tada dentro del abdomen y que frecuentemente responde mal al uso de analgésicos comúnmente administrados en nuestro servicio como son: ketorolaco, metamizol, diclofenaco o clo-nixinato de lisina.1
El dolor o la molestia a que nos referimos ha sido motivo específico de estudio, lo que se puede corroborar en varias publicaciones.1-8
El dolor a que se enfrentan los pacientes sometidos a ciru-gía laparoscópica presenta tres componentes. El dolor parie-tal localizado en la zona de las incisiones y el dolor visceral, que se localiza predominantemente en el cuadrante superior derecho. Los componentes parietal y visceral suelen ser más intensos durante las primeras 24 horas del postoperatorio. Sin embargo, responden adecuadamente al tratamiento con analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).1 El
tercer componente es el dolor referido (omalgia) que se pre-senta en 35 a 63% de los pacientes sometidos a cirugía lapa-roscópica,2,6 tiende a localizarse en alguno de los hombros o
ambos, la base del cuello o la región interescapular, siendo más intenso entre las 24 a 48 horas del postoperatorio inme-diato, y que no responde adecuadamente al uso de AINEs, por lo que en ocasiones es necesario utilizar analgésicos opioides.5
El mecanismo fisiopatológico de la omalgia no se ha di-lucidado completamente, pero Jackson y cols.2 encontraron
una relación estadísticamente significativa entre la frecuen-cia la de omalgia y la cantidad de CO2 residual después de
una laparoscopia diagnóstica.2 Otros autores refieren un
mecanismo fisiopatológico multifactorial (tipo de gas utili-zado para producir el pneumoperitoneo, presión empleada
para pneumoperitoneo y la temperatura del gas insuflado).1
La duración del pneumoperitoneo parece no estar relacionada con la frecuencia de la omalgia.1 Se han realizado estudios
clí-nicos con el fin de prevenir que se presente la omalgia durante el periodo postoperatorio, para ello se ha intentado la utiliza-ción de medicamentos como son lidocaína y bupivacaína apli-cados por vía intraperitoneal para irrigar las cúpulas diafragmá-ticas, lo que ha permitido que la incidencia y la intensidad de la omalgia disminuya.2-8 Estudios experimentales han demostrado
que es posible que el efecto expansor generado por el pneumo-peritoneo durante la cirugía laparoscópica cause hiperexcitabi-lidad de las neuronas del peritoneo y que probablemente el uso de anestésicos locales pueda bloquear el estímulo aferente ha-ciéndolas menos excitables, lo que fundamenta el uso de solu-ciones de anestésicos locales como tratamiento preventivo de la omalgia en este tipo de pacientes.7 Narchi y cols.6 utilizaron
lidocaína al 0.5% (400 mg) y bupivacaína al 0.125% (100 mg) por vía intraperitoneal para irrigar las cúpulas diafragmáticas, y demostraron que el efecto analgésico de ambos anestésicos lo-cales disminuyó la incidencia de la omalgia en pacientes some-tidos a cirugía laparoscópica. Schutle-Steinberg y cols.8
reali-zaron un estudio comparativo utilizando morfina al 0.005% (1 mg) y bupivacaína al 0.125% (75 mg) aplicadas por vía inter-pleural e intraperitoneal para irrigar las cúpulas diafragmáticas obteniendo resultados satisfactorios con el uso de bupivacaína y refiriendo que la morfina por estas vías no es una buena alter-nativa en el tratamiento profiláctico de la omalgia, debido a que la barrera perineural está intacta, lo cual restringe el paso de sustancias hidrofílicas a los receptores opioides. Los resultados satisfactorios en cuanto al empleo de bupivacaína los atribuye-ron a sus propiedades fisicoquímicas (sustancia altamente lipo-fílica), lo cual permitió su absorción y difusión a través de las fibras nerviosas, bloqueando su conducción a concentraciones muy bajas.8
Otros investigadores emplearon bupivacaína al 0.1% (50 mg) por vía intraperitoneal, encontraron que la incidencia de la omalgia fue de 7% en relación con el grupo control donde la incidencia fue de 42%, atribuyéndolo al empleo de volúmenes mayores en comparación con estudios previos, lo cual permitió mayor difusión del anestésico local de acuer-do con la cavidad peritoneal.2
Estudios farmacocinéticos recientes en busca de un anes-tésico local con perfil semejante a bupivacaína, pero con amplio margen de seguridad, han llevado al descubrimiento de nuevos anestésicos locales, como la ropivacaína. En tér-Palabras clave: Ropivacaína, omalgia, cirugía
laparos-cópica.
mend that intraperitoneal ropivacaine should have a limited role in the treatment of shoulder-tip after laparoscopic sur-gery because it wasnt useful for shoulder-tip pain reduc-tion, but shoulder-tip pain intensity is considerably shorter in ropivacaine group patients.
Key words: Ropivacaine, shoulder-tip pain, laparosco-pic surgery.
minos generales, la toxicidad de los anestésicos locales so-bre el sistema nervioso central y el miocardio están en rela-ción directa con su potencia analgésica. Como se mencionó antes, esta toxicidad fue el motivo primordial que generó el desarrollo de nuevas moléculas, entre las cuales se encuen-tra la propilropivacaína,9,10 que con perfil muy semejante a
la bupivacaína, pero con menor efecto neuro y cardiotóxi-co, fue recientemente liberada al mercado anglosajón como ropivacaína. Este descubrimiento determinó otro momento histórico en la investigación de los anestésicos locales al proveer una nueva droga al armamentario terapéutico de anes-tesiólogos, algólogos y cirujanos. La introducción de ropi-vacaína vino a satisfacer la necesidad de un anestésico local de rápido inicio de acción, de duración prolongada y con un perfil de toxicidad más aceptable que todos los anestésicos locales hasta ahora disponibles, excepto lidocaína. Además, produce mayor bloqueo diferencial (bloqueo sensitivo más pronunciado que el bloqueo motor) que otros anestésicos locales con un perfil semejante. Aunque la ropivacaína fue identificada como anestésico local por Ekenstan en 1957,11
fue hasta la década de los 80 que se reiniciaron las investiga-ciones con estudios básicos en animales en Europa9,10,12-15 que
fueron seguidos por otros investigadores que realizaron pro-tocolos en animales, en tejidos y en humanos tanto en Euro-pa como en Estados Unidos de Norteamérica.16-19 Los
estu-dios realizados en diversos laboratorios de investigación han comparado a ropivacaína con otros anestésicos locales, prin-cipalmente con bupivacaína. Estas investigaciones clínicas realizadas en humanos, en animales intactos, en nervios, en preparaciones cardiacas aisladas y en varios tejidos o centri-fugados celulares han demostrado que ropivacaína tiene un comportamiento muy similar a su congénero más cercano, bupivacaína.
La efectividad analgésica de ropivacaína ha sido demos-trada en múltiples especies animales, habiéndose encon-trado diferencias entre las mismas. En nervio ciático de ranas, ropivacaína fue equipotente a bupivacaína en con-centraciones de 1 a 100 µM mientras que en el vago y fré-nico aislados, ropivacaína bloqueó las fibras A-δ y C dos veces más potente que bupivacaína. En concentraciones elevadas, ropivacaína y bupivacaína tienen una potencia similar sobre las fibras C, pero ropivacaína produce un blo-queo más intenso de las fibras A-δ. En el animal intacto tiene potencia menor que bupivacaína; en el ciático de ra-tas las concentraciones de 0.5 y 0.75% de ropivacaína tie-nen una latencia y duración del bloqueo motor discreta-mente más breves que bupivacaína. En síntesis, comparada con bupivacaína, la potencia anestésica de ropivacaína es de 1.3:1, respectivamente, el bloqueo sensitivo tiene una duración discretamente menor (3.5 a 3 horas), produce blo-queo motor de menor intensidad y origina un bloblo-queo dife-rencial más acentuado.20
Hasta el momento no existen referencias acerca del uso de ropivacaína aplicada por vía intraperitoneal para tratar este padecimiento, por lo tanto, se desconoce si es o no efi-caz para prevenir o disminuir la intensidad del dolor en la
punta del hombro durante el postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica; sin embargo, dadas sus características fisicoquímicas muy semejantes a la bupivacaína y la utilidad clínica que ésta tiene por vía intra-peritoneal, hacen posible el uso de ropivacaína por esta vía. Material y métodos
Se realizó un estudio clínico, experimental y comparati-vo del 1/o. de abril al 31 de mayo de 2001 en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica en el Hospital Central Militar. Se formaron dos grupos de 25 pacientes cada uno. El grupo 1 fue el grupo control y el grupo 2, el grupo de estudio. Los criterios de inclusión fueron hombres y muje-res, mayores de 18 años de edad, clasificados como estado físico preoperatorio ASA I-II programados para cirugía la-paroscópica bajo capnoperitoneo y que firmaron la hoja de consentimiento informado elaborada para este estudio. Los criterios de no inclusión fueron antecedentes de alergia a anestésicos locales, embarazo y que no aceptaron firmar la hoja de consentimiento informado. Los criterios de exclu-sión considerados fueron: Reacción adversa a la administra-ción de ropivacaína al 0.2% durante el estudio y cualquier evento médico-quirúrgico-anestésico que impida evaluar la intensidad y frecuencia de la omalgia a las 24 horas del pe-riodo postoperatorio.
Los pacientes que ingresaron al estudio fueron seleccio-nados una vez que acudieron a la consulta preanestésica 24 horas antes del procedimiento quirúrgico programado, don-de se registraron los datos obtenidos don-de cada paciente en un formato diseñado especialmente para efectos de este estudio y se consideraron como elegibles a aquellos que cumplieron con todos los criterios de inclusión y carecían de los de no inclusión. El procedimiento anestésico y el estudio le fueron explicados al paciente, quien firmó la hoja de consentimien-to informado.
El día del procedimiento quirúrgico, los pacientes recibie-ron midazolam 200 µg/kg de peso por vía oral como medica-ción preanestésica y fueron trasladados a la zona de quirófa-nos donde fueron recibidos por el anestesiólogo encargado del procedimiento anestésico y conducidos al quirófano.
Se les colocó un monitor de ECG de superficie, oxímetro de pulso y monitor de tensión arterial no invasiva. Se toma-ron los signos vitales basales. Se colocó catéter endovenoso 18 Fr y se instaló equipo de venoclisis con una solución li-bremente elegida por el anestesiólogo para mantener una vía venosa permeable. Los pacientes fueron ventilados con oxí-geno al 100% previo a la inducción anestésica.
La inducción anestésica se efectuó por vía endovenosa con citrato de fentanilo a 3 µg/kg, bromuro de vecuronio a 100 µg/kg y propofol a 2 mg/kg. En cuanto el paciente se encontró clínicamente en condiciones de ser intubado, se realizó laringoscopia directa e intubación endotraqueal por vía oral. En este momento se colocó sensor para cap-nografía. El mantenimiento anestésico fue mediante anes-tesia general balanceada con citrato de fentanilo,
bromu-ro de vecubromu-ronio e isoflurano, a dosis respuesta de acuerdo con los requerimientos de cada paciente durante el evento quirúrgico.
Al terminar el procedimiento quirúrgico, previo al retiro del capnoperitoneo, se irrigaron ambas cúpulas diafragmáti-cas con 15 mL de solución salina isotónica o 15 mL de solu-ción de ropivacaína al 0.2% previamente asignada al paciente de acuerdo con el estudio. La recuperación anestésica, la ex-tubación y egreso de quirófano del paciente se hizo a criterio del anestesiólogo encargado del procedimiento anestésico. Se elaboró un registro del evento transanestésico anotando los medicamentos utilizados durante el procedimiento.
Durante el periodo postoperatorio se manejó al paciente con AINEs para proporcionar analgesia. A las 24 horas del procedimiento quirúrgico se evaluó al paciente aplicándole el cuestionario Mc Gill adaptado para pacientes de habla hispana12 para determinar la frecuencia, intensidad y
carac-terísticas clínicas de la omalgia registradas en un formato que se diseñó para este estudio.
El análisis estadístico de las variables sexo, edad, peso y talla fue realizado en forma descriptiva obteniendo los pro-medios y errores estándar de cada grupo. De las variables de diagnóstico postoperatorio y procedimiento quirúrgico se obtuvieron las frecuencias y porcentajes. En cuanto a las variables dolor parietal, visceral y referido se procesaron por el análisis de Kruskal-Wallis, método de Dunn y la U de Mann-Whitney, a fin de poder determinar la significancia estadística de los resultados obtenidos en este estudio.
Consideraciones éticas
Debido a que los fármacos que fueron empleados en el estudio se utilizan cotidianamente en los procedimientos anestésicos de los pacientes sometidos a cirugía, no se adi-cionó ningún riesgo al procedimiento anestésico.
El estudio fue elaborado bajo los lineamientos de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud emitido por la Secretaría de Salud.
Los pacientes incluidos fueron aquellos que autorizaron su participación en el estudio y firmaron la carta de consen-timiento informado y cumplieron con todos los criterios de inclusión y carecían de los de no inclusión.
Los responsables nos comprometimos a manejar toda la información en forma confidencial y a respetar el Código de Helsinki (Modificación de Tokio) y a sólo publicar los re-sultados del estudio sin revelar información alguna que afecte el anonimato de los individuos del estudio.
Resultados
En el grupo control, 84% de los pacientes fueron del sexo femenino y 16% del masculino; el promedio de edad fue de 51.6 años, con un error estándar de ± 16.2 años; el peso pro-medio fue de 71.3 kg, con un error estándar de ± 9.04 kg. La talla promedio fue de 159.2 cm, con un error estándar de ± 9.6 kg. En el grupo de estudio, 72% de los pacientes fueron del sexo femenino y 28% del masculino; el promedio de edad
Cuadro 1. Características demográficas. Control Ropivacaína Sexo (M/F) 4/21 7/18 Edad 51.6 ± 16.2 51.6 ± 16.2 Peso 71.3 ± 9.04 71 ± 11.4 Talla 159.2 ± 9.6 162.5 ± 7 Cuadro 2. Diagnósticos. Control Ropivacaína F % F % Litiasis vesicular 20 80 21 84 Hernia hiatal 1 4 2 8 Colecistitis enfisematosa 1 4 0 0 Apendicitis aguda 1 4 0 0 Hepatopatía en estudio 1 4 0 0 Hernia inguinal 0 0 2 8 Carcinoma peritoneal 1 4 0 0
Cuadro 3. Procedimiento laparoscópico.
Control Ropivacaína F % F % Colecistectomía 21 84 22 88 Biopsia hepática 1 4 0 0 Diagnóstica 1 4 0 0 Apendicectomía 1 4 0 0 Funduplicatura 1 4 2 8 Hernioplastia ing. 0 0 1 4 20 15 10 5 0
Par Visc Ref
Control Ropivacaína
Frecuencia
Figura 1. Tipo de dolor.
Cuadro 4. Tipo de dolor.
Control Ropivacaína F % F % Parietal 18 72 17 68 Visceral 19 76 17 68 Referido* 10 40 4 16 *P > 0.05
dir en componentes parietal, visceral y referido. El dolor parietal y visceral tienden a ser más intensos durante las pri-meras 24 horas de periodo postoperatorio, pero se pueden tratar satisfactoriamente con AINEs.
La omalgia puede localizarse en alguno de los hombros, la base del cuello y la espalda, tiende a ser más intenso des-pués de las primeras 24 horas del periodo postoperatorio y en ocasiones el grado de incapacidad que puede llegar a al-canzar es importante, evitando que los pacientes puedan in-tegrarse a sus actividades diarias.
El conocimiento de las características clínicas del dolor referido en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica, de su mecanismo fisiopatológico y de estrategias efectivas de ma-nejo para prevenir y/o tratar este padecimiento garantizan que la calidad de vida de los pacientes en el periodo postoperato-rio sea más elevada, lo que desde el punto de vista humanísti-co es muy deseable.
Conclusiones
De este estudio clínico, en el que se evalúa la eficacia de la ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal para pre-venir la omalgia en pacientes sometidos a cirugía laparos-cópica se obtienen las siguientes conclusiones:
Cuadro 5. Intensidad del dolor referido. Intensidad Control Ropivacaína
F % F % 0 3 12 4 16 1 4 16 13 52 2 17 68 7 28 3 1 4 0 0 4 0 0 1 4 5 0 0 0 0 P < 0.05 fue de 51.6 años, con un error estándar de ± 16.2 años; el
peso promedio fue de 71 kg, con un error estándar de ± 11.4 kg; la talla promedio fue de 162.5 cm, con un error estándar de ± 7 cm (Cuadro 1).
En el grupo control, 80% de los pacientes tuvieron litia-sis vesicular, 4% hernia hiatal, 4% colecistitis enfisemato-sa, 4% apendicitis aguda, 4% hepatopatía en estudio y 4% carcinoma peritoneal. En el grupo de estudio, 84% de los pacientes tuvieron litiasis vesicular, 8% hernia hiatal y 8% hernia inguinal (Cuadro 2).
Los procedimientos quirúrgicos realizados en el grupo control fueron 21 colecistectomías (84%), una biopsia hepá-tica (4%), una laparoscopia diagnóshepá-tica (4%), una apendi-cectomía (4%) y una funduplicatura (4%). En el grupo de estudio los procedimientos quirúrgicos fueron 22 colecis-tectomías (88%), dos funduplicaturas (8%) y una hernioplas-tia inguinal (4%) (Cuadro 3).
En el grupo control, 72% de los pacientes presentaron dolor parietal, 76% dolor visceral y 40% dolor referido (omal-gia). En el grupo de estudio, 68% de los pacientes manifes-taron tener dolor parietal, 68% dolor visceral y 16% omal-gia (Cuadro 4 y Figura 1).
En el grupo control, 12% de los pacientes manifestaron no tener omalgia, 16% tuvieron omalgia leve, 68% modera-da y 4% intensa. En el grupo de estudio, 16% de los pacien-tes no tuvieron omalgia, 52% leve, 28% moderada y 4% muy intensa (Cuadro 5 y Figura 2).
Discusión
El presente estudio identifica una reducción en la frecuen-cia de la omalgia en los pacientes que recibieron 15 mL de ropivacaína al 0.2% en cada cúpula diafragmática. Este re-sultado coincide con el hecho de que las soluciones de anes-tésicos locales aplicadas por vía intraperitoneal disminuyen la frecuencia de la omalgia en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica.7 Sin embargo, la disminución de la
frecuen-cia de la omalgia no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, la aplicación de ropivacaína en la dosis y vía ya mencionadas no fue capaz de impedir que la omalgia se pre-sentara en este tipo de pacientes.
La omalgia fue de menor intensidad en los pacientes que recibieron ropivacaína en una proporción estadísticamente significativa en relación con los pacientes que fueron trata-dos con solución salina isotónica. Por tanto, la ropivacaína es efectiva para disminuir la omalgia en pacientes por mé-todos laparoscópicos. Este resultado es similar a los estu-dios de Narchi y cols.6 y Schulte-Steninberg y cols.,8 donde
las soluciones anestésicas utilizadas fueron lidocaína al 0.5% y bupivacaína al 0.125% vía intraperitoneal. Sin em-bargo, no es comparable, ya que la sustancia empleada en este estudio es ropivacaína. Este hecho abre la posibilidad de realizar estudios comparativos entre bupivacaína y ro-pivacaína.
Los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica padecen de dolor en el periodo postoperatorio, el cual se puede
divi-20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 Control Ropivacaína Frecuencia
Figura 2. Intensidad del dolor.
La ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal no es una alternativa eficaz para prevenir la omalgia en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica.
La ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal disminu-ye la frecuencia con que se presenta la omalgia en pa-cientes sometidos a cirugía laparoscópica.
La ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal disminu-ye de manera eficaz la intensidad de la omalgia en pa-cientes sometidos a cirugía laparoscópica.
Referencias
1. Wills BL. Pain after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2000; 80: 273-84.
2. Cunnffe MG. A prospective randomized trial of intraoperative bu-pivacaine irrigation for management of shoulder-tip pain following lapa-roscopy. Am J Surg 1998; 176: 258-61.
3. Goldstein A, Grimault P. Preventing postoperative pain by local anesthetic instillation after laparoscopic gynecologic surgery: A placebo-controlled comparison of bupivacaine and ropivacaine. Anesth Analg 2000; 91: 403-7.
4. Jackson SA. Does post-laparoscopy pain relate to residual carbon dioxide? Anaesthesia 1996; 51: 485-7.
5. Joris J. Pain after laparoscopic cholecystectomy: Characteris-tics and effect of intraperitoneal bupivacaine. Anesth Analg 1995; 81: 379-84.
6. Narchi P. Intraperitoneal local anaesthetic for shoulder pain after day-case laparoscopy. Lancet 1991; 338: 1569-70.
7. Pasqualucci A. Preemptive analgesia: intraperitoneal local anesthetic in laparoscopic cholecystectomy. Anesthesiology 1996; 85: 11-20.
8. Schulte-Steinberg H. Intraperitoneal versus interpleural morphine or bupivacaine for pain after laparoscopic cholecystectomy. Anesthesio-logy 1995; 82: 634-40.
9. Akerman B, Hellbergl B, Trosskiv C. Primary evaluation of the local anaesthetic properties of the amino amide agent ropivacaine (LEA 103). Acta Anaesthesiol Scand 1988; 32: 571-8.
10. Akermam B, Sandberg R, Covino BG. Local anesthestic efficacy of LEA 103, an experimental xylidide agent. Anesthesiology 1986; 65: A217. 11. Ekenstam B, Egner B, Petterson G. Local anaesthetic N-alkyl py-rrolidine and N-alkyl piperidine carboxylic acid amides. Acta Chem Scand 1957; 11: 1183-90.
12. Feldman HS, Hurley RJ, Covino BG. LEA-103 (ropivacaine) a new local anesthetic: experimental evaluation of spinal and epidural anes-thesia in the dog, and sciatic nerve block in the rat. Anesthesiology 1986; 65: A181.
13. Kopacz DJ, Carpenter RL, Mackey DC. Ropivacaine vasocons-tricts cutaneous blood vessels. Anesthesiology 1988; 69: A343.
14. Kopacz DJ, Carpenter RL, Mackey DC. Effects of ropivacaine on cutaneous capillary blood flow in pigs. Anesthesiology 1989; 71: 69-74.
15. Reiz S, Haggmark G, Johansson, Nath S. Cardiotoxicity of ropi-vacaine, a new amide local anaesthetic. Acta Anaesth Scand 1989; 33: 93-8.
16. Concepcion M, Steele S, Bader A, Arthur GA, Covino BG. A new local anesthetic (ropivacaine) its epidural effects in man. Anesth Anal 1989; 68(S1): 321.
17. Feldman HS, Arthur GR, Covino BG. Comparative systemic toxi-city of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine, bupivacaine, and lidocaine in the conscious dogs. Br J Anaesth 1983; 55: 163-7.
18. Feldman HS, Covino BG. Comparative motor blocking effects of bupivacaine and ropivacaine, a new amino amide local anesthetic in the rat and dog. Anesth Analg 1988; 67: 1047-52.
19. Scott DB, Lee A, Fanagan D, Bowler GMR, Blomfield P. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine. Anest Analg 1989; 69: 563-9.
20. Feldman HS. Antinociceptive and motor blocking efficacy of ro-pivacaine and buro-pivacaine after epidural administration to the dog. Reg Anesth 1996; 21: 318-26.
21. Melzack R, Torgerson WS. On the language of pain. Anesthesio-logy 1962; 34: 50.
