UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZU Creada por ley Nº 3.198 del 4 de mayo de 2007
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
¨Santo Tomás de Aquino¨
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZÚ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“SANTO TOMÁS DE AQUINO”
CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA UTILIZADA EN ODONTOPEDIATRÍA EN ALUMNOS DEL 5TO CURSO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA UNCA -2019.
DRA. CLAUDIA SOTO.
Coronel Oviedo-Paraguay
Junio, 2020
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZÚ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“SANTO TOMÁS DE AQUINO”
CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA UTILIZADA EN ODONTOPEDIATRÍA EN ALUMNOS DEL 5TO CURSO
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNCA -2019.
AUTOR: LAURA MARÍA ROLÓN GONZÁLEZ
Tutor: Dra. Claudia Soto
Coronel Oviedo-Paraguay Marzo Año 2020
La que suscribe Dra. Claudia Soto, TUTOR/A, hace constar a la Coordinación del TRABAJO FIN DE GRADO de la Facultad de Odontología “SANTO TOMÁS DE AQUINO”, que ha acompañado el proceso de investigación y revisión de este estudio titulado
“CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA UTILIZADA EN ODONTOPEDIATRÍA EN ALUMNOS DEL 5TO CURSO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNCA -2019.” Del tutorando LAURA MARIA ROLON GONZALEZ y que, encontrándolo de acuerdo con las Normativas y exigencias establecidas.
NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR
CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA UTILIZADA EN ODONTOPEDIATRÍA EN ALUMNOS DEL 5TO CURSO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNCA -
2019.
Trabajo de fin de grado sometido a consideración de la Mesa Evaluadora para su aprobación
MIEMBROS DE LA MESA EVALUADORA
Calificación __________
Coronel Oviedo, Caaguazú, Paraguay Día/ Mes/ Año
DEDICATORIA
A mi madre, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, gracias a ella he logrado llegar hasta aquí́ y convertirme en lo que soy.
A mi familia, en especial a mi hijo que es la verdadera razón por la que persevero en la lucha por mejorar.
A todas las personas que me han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con éxito, en especial a aquellos que me abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.
AGRADECIMIENTOS
A la Unca por conducirme a la búsqueda de la Sabiduría A los docentes por inculcarnos a buscar siempre crecer
A los compañeros/as de la promoción, por las palabras alentadoras que hicieron posible mi perseverancia para una feliz culminación.
INDICEGENERAL
DEDICATORIA ... 5
AGRADECIMIENTOS ... 6
INDICE DE GRAFICOS ... 9
RESUMEN... 11
RESUMO ... 15
ÑEMOMBYKY ... 17
1. INTRODUCCIÓN ... 19
1.1 Planteamiento del problema………..21
1.1. Pregunta de investigación………..23
1.2. Objetivos………...24
1.2.1 Objetivo General……….24
1.2.2 Objetivos Específicos……….24
1.3. Justificación……….25
1.4. Antecedentes ……….26
2. MARCO TEORICO... 28
2.1 Farmacología aplicada en Odontopediatría ... 28
2.2 Criterios para la elección de un fármaco en Odontopediatría………32
2.3 Antibióticos en Odontopediatría………..32
2.3.1 Clasificación de los antibióticos………32
2.4 Criterios para la elección de un antibiótico………35
2.6 Dosis antibiótica……….38
2.7 Antibióticos más utilizados en Odontopediatría………40
3 MARCO METODOLOGICO……….55
3.1 Tipo de estudio………...55
3.2 Localización………55
3.3 Población, muestra, muestreo……….55
Muestra………..¡Err or! Marcador no definido. 3.4 Criterios de inclusión y exclusión………55
3.5 Operacionalización de las variables. ………..56
3.6Procedimientos, técnicas e intrumento………57
3.8 Análisis Estadísticos………..59
3.9 Consideraciones Éticas………..59
4 RESULTADOS ... 60
5 DISCUSIÓN ... 75
6 CONCLUSIONES ... 77
7 RECOMENDACIONES 78
8 BIBLIOGRAFÍA 79 9 ANEXO 83
INDICE DE GRAFICOS
Grafico n°1.Criterios de prescribcion de un analgésico o antibiótico.
N:41……… 60 Grafico n°2 .Mecanismo de acción de los antibióticos.N: 41 ……… 61 Grafico n°3. Criterios importantes para la elección de antibióticos N:
41………...62 Grafico n°4. Parámetros para indicar la dosis de los antibióticos. N:
41………...63 Grafico n°5 .Utilización de antibióticos. N: 41………64 Grafico n° 6. Calculo de la dosis antibiotica sin conocer el peso del niño.
N: 41………..65 Grafico n°8. Indicación de Antibiótico de 2da elección. N: 41………66 Grafico n° 8. Dosis e intervalo de tiempo N: 41 ……….67 Grafico n° 9. Dosis de amoxicilina a recetar a un paciente de 8 años de edad. N: 41………..68 Grafico 10. Indicación de dosis antibiótica en una paciente con pericoronaritis. N: 41………..69 Grafico n° 11. Presentación de suspensión oral de la AMOXICILINA. N:
41………...70 Grafico n°13. Dosis pediátrica de la Azitromicina en niños menores de 15 kg. N: 41………...71
Grafico n° 13. Consecuencia del consumo excesivo e inadecuado de antibióticos. N: 41………72 Grafico n° 15. Duración de los tratamientos antimicrobianos ante infecciones leves N: 41………..73 Grafico n° 1. Nivel de conocimiento sobre antibioticoterapia de los estudiantes del 5to curso de la facultad de Odontología Unca, año 2019.
N=41……….74
RESUMEN
Los antibióticos son fármacos que previenen y tratan las infecciones bacterianas, actúan eliminando bacterias o impidiendo que estas se reproduzcan por lo tanto su uso correcto puede salvar vidas y por ello es muy importante el conocimiento y empleo adecuado de la terapia farmacológica desde la infancia pudiendo así evitar los errores en la prescripción que pueden estar asociados a los fracasos terapéuticos, intoxicaciones y la aparición de las resistencias bacterianas. En Odontopediatría siempre se debe ajustar la dosis de los antibióticos, a la edad y características fisiológicas del niño, de ahí la importancia de esta investigación que de hecho redundará en el éxito del tratamiento de infecciones en niños. Esta investigación se realizó con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento acerca de la antibioticoterapia utilizada en Odontopediatría en alumnos del 5to curso de la Facultad de Odontología UNCA de Coronel Oviedo-2019. Para ello se realizó una encuesta con preguntas cerradas y abiertas a 41 Alumnos que estaban cursando la cátedra del 5to año de Odontopediatría en la mencionada Facultad. El tipo de estudio fue observacional descriptivo, de corte transversal, realizado en la ciudad de Cnel. Oviedo desde el mes de agosto a octubre del mismo año, dicha investigación demostró que la muestra tomada posee poco conocimiento sobre la terapia antibiótica utilizada en Odontopediatría, considerando la escala de conocimiento utilizada en esta investigación, la calificación correspondiente al nivel de conocimiento sobre antibioticoterapia es regular en un 68% del alumnado que son 28 alumnos, así como también la calificación es regular en conocimiento acerca de los criterios necesarios para la elección de fármacos en pacientes pediátricos. Y por último en cuanto al conocimiento de los parámetros para la dosificación e intervalo del fármaco la calificación correspondiente a la escala es deficiente con un 32% de del alumnado que corresponde a 13 de los encuestados, cabe destacar que ninguno de los estudiantes clasificó en el nivel de conocimiento Bueno,
esto significa que ningún alumno respondió correctamente a todas las preguntas expuestas en el cuestionario, conoce y maneja los criterios necesarios para la elección de un fármaco, pero no maneja los parámetros de dosificación.
Palabras claves: Antibioticoterapia, farmacología, Odontopediatría.
SUMMARY
Antibiotics are drugs that prevent and treat bacterial infections, they act by eliminating bacteria or preventing them from reproducing, therefore their correct use can save lives and therefore knowledge and proper use of pharmacological therapy from childhood is very important, thus being able to avoid prescription errors that may be associated with therapeutic failures, poisoning and the appearance of bacterial resistance. Pediatric dentistry should always adjust the dose of antibiotics, to the age and physiological characteristics of the child, hence the importance of this research that in fact will result in the success of treating infections in children. This research was carried out with the aim of determining the level of knowledge about the antibiotic therapy used in Pediatric Dentistry in students of the 5th year of the Faculty of Dentistry UNCA of Coronel Oviedo-2019. For this, a survey was conducted with closed and open questions to 41 Students who were studying the 5th year of Pediatric Dentistry at the aforementioned Faculty. The type of study was observational, descriptive, cross-sectional, carried out in the city of Cnel.
Oviedo from August to October of the same year, said research showed that the sample taken has little knowledge about the antibiotic therapy used in Pediatric Dentistry, considering the scale of knowledge used in this research, the corresponding grade to the level of knowledge about antibiotic therapy is Regular in 68% of the students who are 28 students, as well as the qualification is regular in knowledge about the necessary criteria for the choice of drugs in pediatric patients. And finally, regarding the knowledge of the parameters for the dosage and interval of the drug, the score corresponding to the scale is deficient with 32% of the students corresponding to 13 of the respondents, it should be noted that none of the students classified in the level of knowledge Well, this means that no student correctly answered all the questions set out in the questionnaire, knows and manages the necessary criteria for choosing a drug, but does not manage the dosage parameters.
Key words: Antibiotic therapy, pharmacology, Pediatric Dentistry.
RESUMO
Antibióticos são medicamentos que previnem e tratam infecções bacterianas, agem eliminando bactérias ou impedindo sua reprodução, portanto, seu uso correto pode salvar vidas e, portanto, é muito importante o conhecimento e o uso adequado da terapia farmacológica desde a infância. evite erros de prescrição que possam estar associados a falhas terapêuticas, envenenamento e aparecimento de resistência bacteriana. A odontologia pediátrica deve sempre ajustar a dose de antibióticos, de acordo com a idade e as características fisiológicas da criança, daí a importância desta pesquisa que de fato resultará no sucesso do tratamento de infecções em crianças. Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de determinar o nível de conhecimento sobre a antibioticoterapia utilizada em Odontopediatria em escolares do 5º ano da Faculdade de Odontologia da UNCA de Coronel Oviedo-2019. Para isso, foi realizada uma pesquisa com perguntas fechadas e abertas a 41 alunos que cursavam o 5º ano de Odontopediatria na Faculdade mencionada. O tipo de estudo foi observacional, descritivo, transversal, realizado na cidade de Cnel. Oviedo, de agosto a outubro do mesmo ano, disse que pesquisas demonstraram que a amostra colhida tem pouco conhecimento sobre a antibioticoterapia utilizada na Odontopediatria, considerando a escala de conhecimento utilizada nesta pesquisa, o grau correspondente ao nível de conhecimento sobre antibioticoterapia é Regular em 68% dos estudantes com 28 anos, bem como a qualificação é regular no conhecimento sobre os critérios necessários para a escolha de medicamentos em pacientes pediátricos. Por fim, quanto ao conhecimento dos parâmetros para a dosagem e intervalo do medicamento, a pontuação correspondente à escala é deficiente, com 32% dos estudantes correspondendo a 13 dos entrevistados, ressalte-se que nenhum dos alunos classificados na nível de conhecimento Bem, isso significa que nenhum aluno respondeu corretamente a todas as perguntas do questionário, conhece e gerencia os critérios necessários para a
escolha de um medicamento, mas não gerencia os parâmetros de dosagem.
Palavras-chave: Antibioticoterapia, farmacologia, Odontopediatria.
ÑEMOMBYKY
Umi pohã omongueráva mba’asyvai ha ombohekóva mayma mba’asyvai oguerojeráva ñande retepýpe mymbachu’ikuéra, ha avaei omboguepa chupekuéra ani oñemoña, oñemboheta ha oñepyrû ómoheñói ñandéve mba’asy. Upévare mba’eguasuete ha iporãiterei ko’ã pohã jepuru hekopete. Jaikuaa porã ko’ãva ikatuha ñanemonguera ha ñanemoingove pukumie. Pe kuaapy pohãnguéra jeipuru mitã ndive ha avei mayma tapicha rehe, há’e peteĩ mba’e omonbarete ha omo ha omohenbíapoporáva tãipohanoharakuérape; ha avei omboguata porãva chupekuéra hembiapópe, há upéicha oikóta oipytyvõ ikatu hag̃ua hesãi mitãnguéra ha opavave tapicha. Upéicha avei oipuru porã ramo hekopete ko’a pohã nome’ẽi juruja ko’ã mymbachu’ikuérape oñemombarete ha ojepokuaa ha oñepyrû oguerojera mba’asy ñande retepýpe .Mitã rãi ñepohanóme ojepuru porã va’erã ko’ã pohã omongueráva mba’asy vai ojehecharaẽ vae’rã mboy arýpa oguereko, ha avei pe hekove resãi tapiagua. Upévare iporãieterei kóva ko arandujeporeka oipytyvõtáva mayma tãipohanohárape oñangareko hag̃ua mitãnguéra há kakuaa rãire.
Iporã ñamonbe’u ko arandujeporeka kóva ojejapo ojeikuaa haguã moõpevépa oguahẽ kuaapy oguerekóva umi temimbo’ekuéra tãipohanohárãrã oñemoarandúva hina mboe’ehaoguasu “UNCA” Coronel Oviedoguape umi oĩva hina po syrýpe ary mokõi su paporundýpe.
Upeva’erã ojejapo porandu temibo’ekuérape, upépe ojepuru ñe’ẽporandu ojepeáva, ha avei oñembotýva, oñemba’apo parundypeteĩ temimbo’e ndive, oñemo’arandúva hína mitãnguéra rãi ñepohanóre, mboehaoguasu añe’emava’ekue hese yvate gotyove.
Ko tembíapo kóva ojejapo kuri ñema’e há ñehesa’ỹijo rupive táva Coronel Oviédope jasypoapy guive, jasypa peve, ary mokõi su paporundýpe. Ha upéicha upéva rehae ojehechauka ko’ã teminbo’e kuéra sa’íha oguereko kuaapy ko’ã pohã jepururã rehe, térã katu oikuaa imi vaivainte
Ñe’ẽ tekotevẽvéva: mba’asyvai pohã jepuru, arandu pohãnguera rehegua, arandu tãipohanohára mitã rãi rehegua.
1. INTRODUCCIÓN
El conocimiento de la terapia farmacológica es muy importante y de mucha responsabilidad para el odontólogo en el ejercicio de la profesión, ya que se debe prescribir los fármacos de manera racional, y dejando de lado la antigua manera de ver al niño como un adulto pequeño con respecto a la prescripción farmacológica, se debe evitar cometer errores con las indicaciones y dosificación de los medicamentos que se le administran a un niño, de manera que reciban una medicación adecuada a la necesidad clínica de cada paciente (1).
El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye al problema de aparición de resistencias (1).
La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido información relativa a ese medicamento (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios), al alcance de la mano. También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se lo hayan realizado con anterioridad.
Los errores en la dosificación y administración de los fármacos que se producen en adultos se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. El odontopediatra debe ajustar la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño (2).
El conocimiento de la farmacocinética y de la farmacodinamia de los medicamentos en el adulto, no son extrapolables al niño, y dentro de la población pediátrica son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas.(2)
Todo este conocimiento básico para la prescripción de antibióticos en niños, los alumnos del último año de la carrera de odontología deben manejar correctamente, he aquí la importancia de este estudio y su posterior divulgación para un análisis de la situación real de los mismos en cuanto a antibioticoterapia en odontopediatría.
1.1 Planteamiento del problema
Para la OMS el uso racional de medicamentos consiste en que los pacientes reciban la medicación adecuada de acuerdo a sus necesidades clínicas, en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al más bajo costo para ellos y su comunidad. (1)
El uso no racional de medicamento se fundamenta principalmente en la existencia de malas prácticas de prescripción por parte de los profesionales de la salud (2).
La falta de conocimiento o información de los prescriptores en cuanto al uso de los medicamentos y de sus potenciales efectos adversos constituyen un problema creciente, ya que diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a los medicamentos se originan de errores en la prescripción, elección de medicación no apropiada, interacciones de diversos tipos y reacciones adversas con efectos negativos sobre la salud (2).
En un estudio realizado por Quirós. Identificó y analizó los tipos de errores de prescripción farmacológica que fueron causa de consulta al Centro Nacional de intoxicaciones de Costa Rica, durante el año 2007. En dicho año se presentó un total de 10.096 casos, de los cuales 618 casos fueron evaluados por errores de medicación. Los tipos de errores de medicación encontrados más frecuentes fueron la administración de un medicamento equivocado y el uso de una dosis incorrecta. Los medicamentos más frecuentes asociados a errores fueron los antibióticos, Aines, anti
convulsionantes, analgésicos y antihistamínicos. El tipo de paciente más susceptible fue el pediátrico. (3,4)
Por lo tanto, se requiere la aplicación de la rigurosidad científica para evitar la intoxicación de los pacientes por errores en la dosificación.
La valoración y el seguimiento de los problemas relacionados en el uso de medicamentos significan su beneficio para la sociedad, ya que, al generar cambios en la conducta de los profesionales, estos repercuten en sus pacientes.
Se estima que un 80% de los problemas relacionados a medicamentos son evitables o prevenibles, por lo que un mayor conocimiento de los mismos, favorecería su detección precoz y como consecuencia se disminuirían los problemas de salud de los pacientes, mejorando su calidad de vida. (5)
1.2 Pregunta de investigación
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre la antibioticoterapia utilizada en odontopediatría por alumnos del 5to curso de la Facultad de Odontología UNCA de Coronel Oviedo-2019?
1.3 Objetivos Objetivo General
Determinar el nivel de conocimiento acerca de la antibioticoterapia utilizada en odontopediatría de los alumnos del 5to curso de la Facultad de Odontología UNCA de Coronel Oviedo-2019
Objetivos Específicos
Identificar los criterios utilizados por los alumnos del 5to año para la elección de antibióticos.
Identificar conocimientos sobre dosis, el intervalo y la duración de los antibióticos en Odontopediatría.
1.4 Justificación
Debido al auge de la resistencia bacteriana a nivel mundial, urge la necesidad de mejorar la utilización de los antimicrobianos, varios estudios revelan una deficiencia en la antibioticoterapia utilizada por estudiantes de odontología, de ello nace el interés de realizar este estudio. Es por ello que se evaluó el nivel de conocimiento de los estudiantes para prescribir medicamentos en Odontopediatría, principalmente en aquellos estudiantes que están a un paso de egresar y ejercer su profesión, ya que como personal de la salud debemos velar por la mejora bucodental y el bienestar de nuestros pacientes. (3,5,6)
Como referencia ante los resultados, esta investigación ayudara para que la Dirección de Facultad de Odontología continúe fomentando la formación profesional de los estudiantes, no solo en el ámbito clínico Odontológico, sino también enfocarse al área farmacológica a través de talleres, seminarios, que puedan brindar conocimientos teóricos – prácticos basados en la evidencia científica y clínica para que cuando el estudiante llegue a la atención clínica, realice los tratamientos con sus pacientes de una manera integral ejecutando un uso racional de los medicamentos, con dosis aptas e intervalos adecuados, y con el tiempo conveniente para que el resultado sea eficaz, de calidad, aceptable y menos inocuo para el paciente, que es la meta que se debe alcanzar con cada futuro profesional.
1.5 Antecedentes
Morales en el año 2010 -Costa Rica. Realizó un estudio con el objetivo de evaluar el conocimiento que tienen los estudiantes de Clínica Integral III y Clínica de Énfasis, sobre el manejo de fármacos en pacientes pediátricos, donde se evaluó mediante una encuesta dirigida a 35 estudiantes matriculados, de los cuales 13 estudiantes pertenecen a la Clínica Integral III y 22 a Clínica de Énfasis. Dentro de los resultados se observó que de la población entrevistada 31 estudiantes tienen poco conocimiento sobre el manejo de fármacos pediátricos. Los fármacos de mayor conocimiento son los analgésicos, en segundo lugar, se encuentran los denominados antibióticos y los fármacos de menor conocimiento son los sedantes, pues todos los estudiantes coinciden en el hecho de no saber sobre estos fármacos y mucho menos acerca de su utilización. A pesar de tener poco conocimiento sobre los fármacos pediátricos, los estudiantes de Clínica III y Énfasis consideran de suma importancia conocer acerca del manejo de éstos, por lo tanto es necesario enfatizar trabajos de investigación que ayuden a la actualización constante sobre farmacología pediátrica, no sólo en el estudiante de Pre-grado, sino también del Odontólogo en general para así buscar una solución a esta problemática(7).
Cruz, García, López, en el año de 2013 realizaron un estudio basado en el conocimiento de alumnos de V curso de Odontología acerca de prescripción de analgésicos y antibióticos en niños que asisten a la clínica de Odontopediatría. Los estudiantes participes fueron clasificados de acuerdo al número de respuestas correctas obtenidas, donde el 83%
estaba en un nivel de conocimiento deficiente en antibióticos y un 44% en analgésicos, seguido de un 29% en el nivel regular, 17% en un nivel bueno perteneciente a analgésico, el 11% está clasificado en un nivel regular para los antibióticos. En conclusión, el nivel de conocimiento de alumnos acerca de la prescripción de antibióticos y analgésicos fue deficiente, como así también la elección de los parámetros para la dosis e intervalo del fármaco es deficiente (8)
Pérez, en el año 2017 realizo un estudio con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento de los cirujanos dentistas sobre prescripción racional de antimicrobianos en odontología del distrito de Chiclayo- Perú.
Realizó una investigación de diseño transversal, descriptivo, prospectivo y observacional. Aplicó un cuestionario que constó de 15 preguntas cerradas a los cirujanos dentistas del distrito de Chiclayo, contándose con una muestra de 99 cirujanos dentistas. Los resultados de su estudio se dividieron en tres niveles: malo, regular y bueno. Encontrándose los siguientes resultados: malo (20.2%), regular (75.8%) y bueno (4.0%);
según procedencia universitaria fue regular (78.3%) procedentes de universidades privadas, según años de experiencia profesional fue regular (78.8%) en el grupo de 5 años a más y finalmente según especialidad fue regular (79.5%) para el grupo que tuvieron especialidad. Concluyendo que el nivel de conocimiento de los cirujanos dentistas sobre prescripción racional de antimicrobianos en odontología del distrito de Chiclayo, provincia de Chiclayo, departamento de Lambayeque, Perú, 2017 fue regular (6).
2
MARCO TEORICO2.1 Farmacología aplicada en Odontopediatría
La necesidad de llevar a cabo tratamientos farmacológicos en el niño requiere el conocimiento de los cambios relacionados con esta etapa de crecimiento y maduración (desarrollo). Este proceso dinámico se acompaña de importantes cambios. Desde el nacimiento hasta la edad adulta el niño tiene diferentes cambios anatómicos, fisiológicos y químicos que afectan el proceso de absorción, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos. La investigación con medicamentos en niños esta sujetada a fuertes restricciones éticas y legales, por lo que el conocimiento de las características farmacológicas de gran número de medicamentos es escaso en esta población (8).
2.1.1 Para indicar un medicamento se debe tener en cuenta los siguientes aspectos
La farmacocinética: es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de explicar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo.
Para producir sus efectos característicos, un fármaco debe alcanzar concentraciones adecuadas en los sitios donde actúa. Las concentraciones del fármaco activo (libre) alcanzadas, a pesar que están en función de la dosis del producto administrado dependen también de la magnitud y la rapidez de su absorción, distribución (que expresa la unión relativa con proteínas del plasma y tejidos), metabolismo (biotransformación) y excreción que va a ser distinta en el niño que en el
adulto. A continuación, se menciona cada uno de los procesos de farmacocinética(2,8).
2.1.2 La absorción
Comprende el proceso de transporte del fármaco desde el lugar de administración hasta la circulación sistémica. La absorción de los fármacos viene determinada por sus propiedades fisicoquímicas, formulaciones y vías de administración. En el niño será menor, porque en general los pacientes niños principalmente los lactantes tienen un tránsito intestinal mayor y está en contacto cambio, es decir defecan más, por esta razón absorben menos los medicamentos (Especialmente los lactantes).Como la administración de fármacos vía oral es la más común, debemos tener en cuenta que la mucosa posee un epitelio delgado muy vascularizado que favorece la absorción, pero el contacto tiene lugar por un tiempo demasiado corto, incluso para fármacos en solución, para que la absorción sea apreciable (8).
Existen otras vías de absorción empleadas entre ellas:
Absorción rectal:
La administración rectal de fármacos es de potencial importancia terapéutica si el paciente no puede ingerir el medicamento por vía oral y el acceso intravenoso esta dificultado. La superficie rectal es pequeña y vascularizada y sirve como importante vía alternativa para administrar
fármacos cuando las náuseas, vómito y convulsiones impiden su utilización oral.
La absorción es frecuentemente irregular e incompleta, por la retención y mezcla del agente con las materias fecales que impiden el contacto con la mucosa rectal. Los datos sobre la absorción rectal en niños son escasos(2).
Absorción intramuscular:
Es necesario considerar la perfusión vascular del área inyectada para permitir el paso a la circulación sistémica. La inyección intramuscular en un área bien profunda alcanza rápidamente concentraciones séricas similares a las conseguidas en administración intravenosa.
Absorción percutánea: se da a través de la piel, va a depender del grosor, hidratación y área de superficie. (En los recién nacidos la absorción será elevada)
Absorción subcutánea: se va a dar el paso del fármaco del tejido celular subcutáneo hacia los vasos sanguíneos, al presentar poca irrigación, se prolonga la permanencia del fármaco (2).
2.1.3 La distribución:
Puede definirse, entre otras formas, como la llegada y disposición de un fármaco en los diferentes tejidos del organismo. Es un proceso muy importante, toda vez que, según su naturaleza, cada tejido puede recibir cantidades diferentes del fármaco, el cual, además, pasará allí tiempos
variables, las diferencias en el volumen de distribución de lactantes y niños se deben a los cambios que se producen en las dimensiones de los diferentes compartimentos y en la distribución del agua. La cantidad total y agua extracelular es mayor en RN, sobre todo pre término. El porcentaje el niño posee mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto, los medicamentos también se distribuyen en forma distinta en el niño que en el adulto(7).
2.1.4 La biotransformación
Es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel del hígado está inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen y tengan un mecanismo distinto (2).
2.1.5 Excreción:
Viene a ser la eliminación del fármaco que ha sido absorbido por vía sistémica. En el caso que la excreción no sea completa, la acumulación de los agentes residuales extraños puede llegar a afectar de manera negativa el metabolismo normal. Hay tres lugares donde se produce la excreción de la droga. El riñón es el sitio más importante y es donde los productos se excretan por la orina. La excreción biliar o excreción fecal es el proceso que se inicia en el hígado y pasa a través del intestino hasta que los productos son finalmente excretados juntos con los productos de desecho o heces. El último método de eliminación es a través de los pulmones, por ejemplo, los gases anestésicos.
Los fármacos que se eliminan fundamentalmente por vía renal, presenta vida media muy prolongada en el recién nacido. Se ha observado un aclaramiento renal menor en la primera semana de vida, que va corrigiéndose a medida que se desarrolla la función renal.(2,9)
2.2 Criterios para la elección de un fármaco en Odontopediatría En la prescripción pediátrica, es importante recordar que los niños no son adultos en miniatura. Su metabolismo y la fisiología son diferentes a la de los adultos y por lo tanto, la dosis de la medicación prescrita de forma ambulatoria debe basarse en el peso del niño. Es inconcebible administrar las dosis en base a la apariencia del niño (ejemplo: dar la mitad de la dosis para adultos) y el uso de fórmulas puede no lograr el efecto terapéutico deseado. Además, los errores en la prescripción pueden estar asociados con el fracaso terapéutico, intoxicación y /o en el caso de los antibióticos, la selección de microorganismos resistentes
(3,10,11).
2.3 Antibióticos en Odontopediatría
2.3.1 Clasificación de los antibióticos Según el tipo de acción pueden ser:
a. Bacteriostáticos:
1. Β-lactámicos:
- Penicilinas.
- Cefalosporinas.
- Carbapénicos.
- Monobactámicos(12).
2. Aminoglucósidos.
3 Glicopéptidos.
- Vancomicina.
- Teicoplanina.
4.Quinolonas.
5.Fosfocina.
b. Bactericidas:
1. Sulfamidas.
2. Clindamicina.
3. Macrólidos.
I4. Tetraciclinas.
5. Cloranfenicol(12)
Según su espectro de actividad:
a. De espectro reducido:
1. Penicilina G.
2. Estreptomicina.
3. Eritromicina.
b. De amplio espectro:
1. Tetraciclinas.
2. Cloranfenicol(9).
Según el tipo de microorganismos contra los que actúan:
a. Antibacterianos:
1. Penicilinas.
2. Aminoglucósidos.
3. Eritromicina.
b. Antifúngicos:
1. Griseofulvina.
2. Amfotericina B.
3. Ketoconazol.
c. Antivirales:
1. Aciclovir.
2. Amantadina.
3. Zidovudina.
d. Antiprotozoos:
1. Cloriquina.
2. Pirimetamina.
3. Metronidazol.
4. Diloxanida.
e. Antihelmínticos:
1. Metronidazol.
2. Pirantel.
3. Niclosamida.
4. Dietilcarbamazina(12).
2.3.1 Mecanismo de acción de los antibióticos:
Los antibióticos actúan sobre la membrana celular, la membrana citoplasmática, en la síntesis de proteína y la síntesis de ácidos nucleicos.
La pared celular es una estructura exclusiva de la bacteria que la envuelve externamente dándole forma, le permite su protección y el mantenimiento de su hipertonicidad interna y desempeña un papel importante en el momento de la reproducción. Los antibióticos que actúan sobre la pared celular en el momento de la formación de la capsula, o en la fase de crecimiento de la bacteria el efecto producido es bactericida (12).
Los antibióticos que inhiben el crecimiento y la proliferación de los microorganismos el efecto producido es bacteriostático.
2.4 Criterios para la elección de un antibiótico
Al elegir un antibiótico que se ha de utilizar en un régimen terapéutico determinado han de tenerse en cuenta:
a) La edad del niño.
b) El cuadro clínico que presenta.
c) El sitio de la infección.
d) Su estado inmunitario.
e) Otros factores y la prevalencia de resistencia local (11).
Previamente al indicar un determinado antibiótico, es recomendable tener un diagnóstico claro y valorar si realmente es necesario o no, esto es importante ya que debido a su uso excesivo muchos microorganismos se han hecho resistentes a ciertos antibióticos. En general el uso de antibióticos en Odontopediatría se realiza en los siguientes casos:
• Frente a una infección discreta: Por ej. una pericoronaritis o un proceso que implique un absceso que involucra no el estado general del niño, pero si más allá de la pieza dentaria y los tejidos que la rodean.
• Infección severa: osteoflegmón, adenoflegmón, flegmón de piso de boca. Con la diferencia que este paciente debe ser derivado a un hospital, no es un paciente ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.
• Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria. Heridas, pero en este caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infección, por ejemplo, si la herida está sucia.
En el caso de patologías con complicación de caries como: pólipo pulpar o absceso, pero en el cual el niño tenga las defensas disminuidas o este inmunodeprimido, ya que, si estos cuadros patológicos se presentan en un niño sano, se resuelven sólo con la terapia directa sobre la pieza dentaria, ya sea la trepanación o extracción del diente, sin necesidad de dar antibiótico.
Además de estas infecciones las cuales puedan tratarse con antibióticos, encontramos tratamientos para evitar cualquier tipo de infección en cualquier caso que vayamos a tratar (13,14).
2.5 La profilaxis antibiótica: es la prevención o protección frente a la enfermedad. Con frecuencia implica la utilización de un agente biológico,
químico o mecánico para destruir o evitar la entrada de organismos infecciosos. En algunos tratamientos dentales, los pacientes que tienen ciertas enfermedades del corazón y las personas con prótesis valvulares deben tomar antibióticos. Estas personas pueden estar a riesgo de desarrollar una infección en el corazón. Los antibióticos reducen este riesgo.
Pacientes que requieren profilaxis:
1. Paciente con prótesis valvulares cardiacas.
2. Enfermedad cardiaca compleja.
3. Malformaciones cardiacas congénitas.
4. Disfunción valvular.
5. Algún procedimiento quirúrgico.
Acciones odontológicas que requieren de profilaxis antibiótica en el niño:
Principalmente los procedimientos que producen sangramiento. Si se realiza una acción que no produzca sangramiento no es necesaria(15).
1. Cirugías, exodoncias.
2. Tratamiento periodontal.
3. Endodoncia.
4. Colocación de bandas de ortodoncia.
5. Inyección anestésica local intraligamentaria
El antibiótico de primera elección en criaturas menores de 40kg es la penicilina, en suspensión oral, en una dosis de 50 mg por kg, de 30 a 60 minutos antes del procedimiento.
Pacientes con historias de alergias a las penicilinas, el antibiótico de elección es la clindamicina, por suspensión oral con una dosis de 20 mg por kg de 30 a 60 minutos antes del procedimiento. Pacientes con imposibilidad de recibir medicación por vía oral se realiza por vía endovenosa o intramuscular, donde se administra cefazolina con una dosis de 25 mg por kg, 30 minutos antes del procedimiento(15).
2.6 Dosis antibiótica
Es importante que se ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamia de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que dentro de la población pediátrica, son a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas.
Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma individual (la dosis antibiótica. (11)
Eventualmente en menores de un año, existen dosis especiales para ellos, entre
25-30 kilos se debe calcular la dosis sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto.
Evidentemente la dosis-niño, no puede ser nunca superior a la del adulto.
Existen fórmulas para calcular la dosis-niño a partir de la dosis del adulto.
• La primera: Es a partir de la superficie corporal.
Dosis del niño =S.C.N x D.A
S.C.A
S.C.N: superficie corporal del niño
S.C.A: superficie corporal del adulto / donde esta es fija, de1, 33 D.A: dosis del adulto
Si no conociéramos la superficie corporal, la calcularemos a partir de la siguiente formula.
S.C.N = Peso niño x 4 + 7
Peso niño + 90
• La segunda fórmula: Se calcula a partir del peso.
Regla de Kant También se ocupa en pacientes con menos de 30 kg.
Dosis del niño:D.A xpeso niño (kg)
70 kilos (peso promedio adulto).
• Si no se conociera el peso del niño: se calcula a partir de la edad del paciente.
-2 a 6 años (edad) x 2 + 8 -7 a 15 años (edad) x 3 + 3 (11)
2.7 Antibióticos más utilizados en Odontopediatría
Entre Antibióticos más utilizados en Odontopediatría los antibióticos más usados en Odontopediatría tenemos:
a) Amoxicilina:
aminopenicilina semisintética; es un antibiótico de amplio espectro frente a microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos sensibles;
pero de espectro más amplio frente a los Gram-negativos, más que otras penicilinas; es del grupo beta-lactámicos. (11,12)
Indicaciones:
- Infecciones estomatológicas.
- Profilaxis de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales.
- En infecciones de tracto respiratorio inferior donde estén presentes especies de
Streptococcus α- y β-hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae.
- Infecciones de piel y tejidos blandos a causa de Streptococcus α- y β-hemolítico, Staphylococcus spp.,E. coli.
- También contra microorganismos como Enterococcus Faecalis, Lactobacillus sp., entre muchos otros.
Dosis:
- Niños: 50-80 mg/kg/día cada 8 hrs.; dosis máxima recomendada:
150mg/kg/dia, en neonatos y menores de 2 meses la dosis máxima es de 30 mg/kg/día en intervalos de 12 hrs.
- Presentación en suspensión de: 125mg/5ml y 250mg/5ml.
Contraindicaciones:
La amoxicilina no debe ser administrado a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas) o alergia a cualquiera de los excipientes. Tampoco se debe administrar a pacientes con mononucleosis infecciosa.
La amoxicilina está en la categoría B de riesgo para el embarazo, los estudios indican que no es teratogénico y se excreta en la leche materna en cantidades reducidas, puede producir rash, diarrea o super infecciones en los lactantes.
Interacciones:
- Probenecid: incrementa la concentración sérica de la amoxicilina.
- Alopurinol: puede incrementar la frecuencia de rash por amoxicilina.
- Anticonceptivos orales: puede reducir su eficacia.
- Anticoagulantes orales: monitorear el tiempo de protrombina y ajustar la dosis en caso sea necesario para evitar una hemorragia (17).
Efectos secundarios:
Diarrea, nauseas, vómitos, mareos, cefaleas, prurito, erupción cutánea
(16).
b. Amoxicilina / Ac clavulánico:
Asociación de amoxicilina más el ácido clavulánico que es una molécula inhibidora de ß-lactamasas que hace posible que los microorganismos productores de ß-lactamasas sean sensibles a la amoxicilina.
Indicaciones:
- Infecciones del tracto respiratorio superior.
- Infecciones del tracto respiratorio inferior.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos, en particular celulitis, abscesos dentales con celulitis diseminada que a menudo son producidas por Streptococcus Aureus, Streptococcus Pyogenes y Bacteroides spp.
- Cuando se sospecha resistencia a la amoxicilina sola.
- Administrar con el inicio de las comidas para reducir la posible intolerancia gastrointestinal y optimizar la absorción de amoxicilina – ac.
Clavulánico. (17,18)
Dosis:
- Menores de 2 meses: por vía oral 30 mg/kg/día c/12 hrs.
- De 2 meses a 12 años o menor a 40 kg: o Vía oral 40 mg/kg/día, c/8hrs o Intravenoso: en casos de infección grave; 100 mg/kg/día, c/6-8 hrs.
- Dosis máxima: 125 mg/dosis clavulánico. Amoxicilina 80mg/kg/día
- Niños con más de 40kg: dosificar como adulto (500mg/125mg c/8hrs o 875mg/125mg de 2 a 3 veces al día)
- Presentación: suspensión de 250mg/5ml
Contraindicaciones: En caso de que el paciente presente alergia al fármaco y/o a los betalactámicos.
Interacciones:
- Probenecid.
- Anticonceptivos orales.
- Anticoagulantes Orales.
- Alopurinol.
- Metotrxato.
Efectos secundarios:
Diarreas, náuseas, vómitos, mareo, cefalea, cristaluria; en caso de hipersensibilidad: anafilaxia, erupción cutánea, eritema multiforme.
Raramente se han comunicado decoloración de los dientes y esto se ha producido con la suspensión (jarabe); el cepillado puede eliminar este efecto (17).
c. Cefalexina:
Es de la primera generación de cefalosporinas, excelente contra la mayoría de bacterias Gram-positivas. Es beta-lactámico como las penicilinas; principalmente bactericida.
Indicaciones:
- Infecciones dentales debidas a estafilococos y/o estreptococos.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por estafilococos y/o estreptococos.
- Los siguientes organismos también son susceptibles a la cefalexina:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, E. coli, entre otros.
- Metformina: la cefalexina puede aumentar la concentración sérica de metformina. Mantener en constante monitorización.
Dosis:
- Infecciones leves – moderadas: 25 – 50 mg/kg/día cada 6-8 horas.
Vía oral (máximo 2g al día).
- Infecciones graves: 50 – 100 mg/kg/día cada 6-8 horas. Vía oral (máximo 4gr al día).
- Presentación: suspensión de 250mg/5ml
Contraindicaciones:
En el caso que el paciente pueda presente hipersensibilidad a la
Cefalexina, algunas otras cefalosporinas o alguno de sus excipientes.
Interacciones:
- Probenecid.
- Metformina: la cefalexina puede aumentar la concentración sérica de metformina. Mantener en constante monitorización.
- Vacuna BCG, vacuna tiroidea: la cefalexina puede disminuir el efecto terapéutico de la vacuna.
- Antagonista de la vitamina K: las cefalosporinas pueden aumentar el efecto anticoagulante.
- Prueba de Coombs: puede dar un falso positivo de glucosa en tira reactiva de orina.
Efectos secundarios / reacciones adversas: se presentan muy poco frecuente y en la mayoría de los casos no es necesario suspender el tratamiento. Algunas reacciones alérgicas que se observaron son:
erupción cutánea, urticaria, que ceden al suspender el tratamiento; en muy raros casos se ha reportado anafilaxia. Entre otros efectos adversos poco frecuentes tenemos: prurito anal y genital, vaginitis y flujo vaginal, fatiga y cefalalgia; náuseas, vómitos, dispepsia y dolor abdominal. Se tiene q tener en cuenta que el uso prolongado de cefalexina puede ocasionar una reducción de la flora intestinal que puede conllevar a una infección por bacterias resistentes (17).
d. Cefaclor. Cefalosporina de 2ª generación, semi-sintética, activo por vía oral; bactericida, actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular.
Indicaciones:
- Es efectivo frente a microorganismos como: estafilococos, S.
Pyogenes, E. Pilori, Staphylococcus Aureus, entre otros.
Dosis:
- De 20 a 40 mg/kg/día, c/8 hrs.
- Presentación en suspensión de 250mg/5ml.
- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cefalosporinas y cualquiera de los componentes contenidos en la formulación (excipientes).
- El cefaclor se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. No hay estudios controlados en el ser humano y solo deber ser administrado en el embarazo en caso sea muy necesario.
- Este fármaco se excreta por la leche materna, se desconoce el efecto en lactante por lo que se debe tener precaución al administrarlo en periodo de lactancia.
- No se ha establecido seguridad y eficacia en niños menores de 1 mes. (17)
Interacciones:
- Probenecid.
- No administrar con antibióticos bacteriostáticos.
Anticoagulante:
En raras ocasiones se ha registrado aumento del efecto anticoagulante. Se recomienda monitorear.
Efectos secundarios:
Diarreas, náuseas, vómitos, muy raramente
e. Metronidazol. Es un nitroimidazol, de amplio espectro, útil frente a protozoos y bacterias anaerobias. No es efectivo frente a aerobios comunes aunque si frente al Haemophylus vaginalis.
Sus propiedades son amebicida, bactericida y tricomonicida. Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos; es muy eficaz como antimicrobiano y prácticamente no induce resistencia.
Indicaciones: En infecciones anaerobias, abscesos, necrosis, heridas post-operatorias infectadas, infecciones a nivel de hueso.
Dosis:
- 25-50 mg/kg/día cada 12 hrs.
- Presentación en suspensión de 250mg/5ml
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metronidazol, otros derivados nitroimidazólicos o alguno de sus excipientes.
Interacciones:
- Disulfram: Se ha registrado reacciones adversar psicóticas en pacientes que usaron ambos medicamentos.
- Alcohol: no se debe consumir alcohol durante el tratamiento al menos un día después del mismo porque posibilita una reacción disulfiramica
conocido como efecto Antabus (dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, sudoración profusa, náuseas, vómitos, vértigo, síncope, hipotensión arterial)
- Anticoagulantes orales: se puede producir una potenciación del efecto anticoagulante (riesgo de hemorragia)
- Fenitoína o fenibarbital: incremente la excreción del metronidazol por ende la concentración plasmática disminuye. (monitorizar)
Efectos secundarios: Podría producir: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis oral, trastorno del sabor, anorexia, rash, prurito, urticaria, fiebre, cefaleas, vértigo, alucinaciones, comportamiento depresivo, diplopía, miopía.
f. Eritromicina. Macrólido producido por el Streptomyces erythraeus.
Éste antibiótico es una alternativa a los beta-lactámicos en pacientes alérgicos; es muy activo contra Streptococcus Sp., activo frente a otros Gram positivos aerobios y anaerobios, Gran negativos, S. Aureus, entre otros microorganismos. (18)
Indicaciones: Infecciones producidas por Bacterias Gram-positivas y Gram-negativas. En profilaxis de la endocarditis bacteriana previo a intervenciones odontológicas.
Dosis:
- 30-50 mg/kg/día cada 6 hrs.
- Presentación: suspensión de 125mg/5ml Contraindicaciones:
Evitar en pacientes tratados con terfenadina o astemizol (ambos antihistamínicos). Tener hipersensibilidad a los macrólidos. Se excreta a través del hígado, por ende tener precauciones en pacientes con insuficiencia hepática o biliar (hepatopatías).
- La eritromicina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo teratogenico.
Se excreta en la leche materna, con un 50% de concentración, sin embargo la “American Academy of Pediatrics” lo considera compatible con la lactancia.
Interacciones:
- Porfiria (trastorno genético): en interacción se puede desencadenar una crisis sintomática.
- Aumenta el nivel plasmático y toxicidad potencial de los siguientes fármacos y/o sustancias: carbamazepina, cafeína, corticoides, midazolam, warfarina, ritonavir, entre otros.
Efectos secundarios:
Los más frecuentes son los gastrointestinales como dolor abdominal, náuseas y vómitos. También se puede producir dolor local, tromboflebitis
por vía IV., ictericia, pancreatitis, rara vez taquicardia; reacción de hipersensibilidad como exantema, fiebre. A dosis muy elevadas puede causar pérdida reversible de audición y tinitus. (18)
g. Azitromicina. Macrólido de segunda generación, semisintético derivado de la Eritromicina
Indicaciones:
Infecciones producidas por microorganismos aerobios Gram-negativos.
Dosis:
- 10 mg/kg/día por 5 días.
- Presentación en suspensión de 200mg/5ml.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al fármaco u otros macrólidos o también a cualquiera de sus excipientes. La azitromicina en suspensión generalmente contiene sacarosa, tener en cuenta para los pacientes intolerantes a la fructosa, problemas con la absorción de glucosa, pacientes diabéticos.
- Se clasifica dentro de la categoría B de riesgo durante el embarazo, estudios demuestran q atraviesa la plancenta, pero no hay evidencia de daño al feto.
- No hay datos con respecto a la secreción en la leche materna
- En embarazadas y lactantes solo debe usarse en caso que no haya otra alternativa disponible.
Interacciones:
- Ciclosporina.
- Digoxina (antiarrítmico en insuficiencia cardíaca), se puede elevar la concentración de ésta.
- Antiácidos: puede reducir la concentración de la azitromicina.
Efectos secundarios:
La mayoría son de tipo grastrointestinal como diarrea, molestias abdominales (dolor, retortijones), náuseas, vómitos y flatulencias.
h. Claritromicina. Macrólido activo contra Gram-positivos excepto Enterococo y S. Epidermidis; Gram-negativos. (18)
Indicaciones: Infecciones: celulitis, abscesos.
Dosis:
- 7,5 mg/kg/día cada 12 horas.
- Presentación: suspensión 250mg/5ml.
Contraindicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad a los macrólidos, tener cuidado en pacientes con alteraciones: hepáticas, renales, gastrointestinales.
Contraindicada la administración conjunta con cisaprida, pimozida y terfenadina.
Clasifica dentro de la categoría C de riesgo durante el embarazo y se excreta por la leche materna.
Interacciones:
- Cisaprida, astemizol, terfenadina, pimozida, disopiramida y quinidina;
al interactuar con la clindamicina puede incrementarse el riesgo de arritmias.
Efectos secundarios:
No hay datos específicos en niños, pero puede ocasionar alergias como angioedema y shock anafiláctico, pero es muy raro. Colitis asociada a antibióticos (raro); ansiedad, insomnio, pesadillas, alucinaciones, cefalea, convulsiones, alteración del olfato, perdida de la audición, tinnitus, náuseas, diarrea, estomatitis, dolor abdominal, coloración de la lengua y de los dientes que es reversible con profilaxis en consulta odontológica, entre otros.
i. Clindamicina. Estructuralmente se parece a la lincomicina; predomina su acción bacteriostática y a dosis elevadas puede ser bactericida.
Indicaciones:
Infecciones con predominio de microorganismos Gram-negativas aerobias. Se puede usar como alternativa para el tratamiento de infecciones graves que sean causadas por microorganismos sensibles de cocos Gram-positivos aerobios.
Dosis:
- 10-25 mg/kg/día cada 6 u 8 horas.
- Presentación: capsulas de 300mg; suspensión 75mg/5ml.
Contraindicaciones: Predispone a la colitis pseudomembranosa y por ende no se debe administrar a pacientes con enfermedades gastrointestinales. En pacientes con enfermedad hepática, renal administrar con cuidado. Evitar su uso en pacientes alérgicos a éste fármaco o a sus excipientes.
La clindamicina se encuentra dentro de la categoría B de riesgo durante el embarazo. Los estudios no muestran evidencian daño al feto.
Interacciones:
- Relajantes musculares: la clindamicina potencia la acción del relajante muscular.
- Eritromicina: se ha demostrado antagonismo con la clindamicina.
Efectos secundarios:
Diarrea (se debe suspender), mareo, dolor de cabeza, alteración del gusto(19).
3 MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de estudio
Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
3.2 Localización
Ciudad de Cnel. Oviedo- agosto a octubre del 2019
3.3 Población, muestra, muestreo.
Alumnos del 5to año de la Facultad de Odontología Unca de Cnel.
Oviedo
La muestra está constituida por 44 alumnos del 5to año que cursan la catedra de Odontopediatría de la facultad de Odontología Unca
3.4 Criterios de inclusión y exclusión.
3.4.1 Criterios de inclusión.
Todos los alumnos que estén en el momento de la recolección de datos.
Todos los alumnos que cursen o hayan cursado la cátedra de Odontopediatría
3.4.2 Criterios de exclusión.
Estudiantes que no hayan estado de acuerdo en participar en el cuestionario.
3.5 Operacionalización de las variables.
Variable
Tipo de variable
Definición operacional Indicador
Criterios para Elección de fármacos
Cualitativa nominal
Demuestra conocimiento para aplicar
correctamente los antibióticos
Preg. n°1,3:
-Grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
-Edad del paciente -Estado inmunológico
Conocimiento sobre dosis
antibiótica cualitativa
nomimal
Noción de la dosis antibiótica pediátrica
Según respuestas correctas e
incorrectas de los estudiantes en el cuestionario
preg. n° 4,6,7,8,9,12
Conocimiento sobre el
intervalo de tomas Cualitativa nominal
Noción acerca del intermedio entre tomas diarias en un tratamiento antibiótico
Según respuestas correctas e
incorrectas de los estudiantes en el cuestionario preg. n° 8,9,10 Conocimiento sobre
duración del tratamiento antibiótico
Cualitativa nominal
Noción sobre la extensión del tratamiento de acuerdo a cada caso clínico
Según respuestas correctas e
incorrectas de los estudiantes en el cuestionario p n°: 8,14
3.6 Procedimientos, técnicas e instrumentos de recolección de datos
La técnica utilizada fue la de Encuesta, a través de un instrumento de recolección de datos denominado cuestionario que fue obtenido de un trabajo similar realizado por las investigadoras Karla Julanova Cruz Rayo y Katherine Milagros García Moreno ambas alumnas Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. UNAN- León en el año 2013, conteniendo un total de 14 puntos referentes a antibióticos, que involucran los objetivos específicos con respuestas de selección múltiple, estas contienen preguntas básicas acerca de criterios, prescripción y dosificaciones de antibióticos.
Antes de la realización de la encuesta y una vez aprobado el protocolo se redactó una carta a la directora académica de la Facultad de Odontología Unca, Lic. Maribel Kennedy solicitando el permiso conveniente para así proceder a realizar los cuestionarios.
Los estudiantes que participaron de la encuesta fueron de acuerdo a la lista de alumnos matriculados en el 5to curso de la cátedra de Odontopediatría que fue facilitada por Dirección Académica de la Facultad de Odontología Unca.
Para la recolección de los datos se procedió a encuestar a los alumnos dependiendo del lugar donde se encontraban a medida que ellos respondían el cuestionario sus nombres eran tachados de la lista para evitar repeticiones, la investigadora estuvo presente en todo momento por si alguno de los encuestados tendría dudas, y pudiendo así observar que
la encuesta fuera contestada de forma individual, así pudiendo garantizar el llenado completo de las encuestas.
La encuesta fue aplicada a 41 estudiantes del 5to curso de la carrera de Odontología de la facultad de Odontología Unca de Cnel. Oviedo.
Una vez recogidas las encuestas, se procedió a la verificación de las mismas, fueron excluidas del análisis aquellas incompletas o que contengan datos ilógicos, los datos fueron almacenados y procesados en planilla de Microsoft Excel.
Por cada respuesta se asignó el valor de 1 (uno) y las respuestas similares fueron agrupadas de tal manera a determinar la frecuencia de cada pregunta.
Una vez procesado cada ítem de todas las encuestas, los resultados fueron tabulados y representados mediante gráficos estadísticos de barras o de círculo.
Posteriormente al obtener el total de las 41 encuestas ya respondidas, se enumeraron para ser calificadas individualmente dándole un valor de un punto a cada pregunta, se implementó la escala de deficiente, regular, bueno para medir las respuestas de los estudiantes, de la siguiente manera:
• Deficiente: entre 0-5
• Regular: 6-10
• Bueno: 11 - 14
3.8 Análisis Estadísticos
Los datos fueron analizados con el programa stata 12.0
3.9 Consideraciones Éticas.
1- Se acepta la participación de los alumnos de Odontología sin discriminar su condición social, raza, credo y sexo.
2- Se beneficiará a la Facultad de Odontología, a los futuros profesionales de la carrera y a los pacientes pediátricos que reciben atención buco dental en dicha institución ya que a través de este estudio se podrá observar los escasos conocimientos en el área de farmacología pediátrica por lo tanto se pondrá mayor énfasis en esa área pudiendo así mejorar la formación del alumnado y por ende poder así brindar un mejor servicio.
3- La participación en el estudio no causa ningún daño ni riesgo alguno a los estudiantes participes.
4- Se Respeta la decisión voluntaria de participar de cada alumno
4 RESULTADOS
Grafico n° 1. Criterios de prescripción de un analgésico o antibiótico.
N: 41
En el grafico 1 se puede observar que al preguntar cuales son los criterios para la prescripcion de un analgesico o antibiotico el 78% que corresponde a 32 alumnos responden de manera correctamente afirmando que los crierios para la prescripcion depende del diagnóstico y gravedad de la enfermedad, el estado sistémico del niño, dejando a un 22% de los encuestados que corresponde a 9 alumnos que dieron respuestas incorrectas.
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0
a.
Diagnóstico de la enfermedad
b. Gravedad de la enfermedad
c. Estado sistémico del niño
d. Todas las
anteriores e. Ninguna es verdadera 14,6
2,4 4,9
78,0
0,0 Series1
Grafico n°2. Mecanismo de acción de los antibióticos: 41
En la tabla número 2 se puede observar que al preguntar el mecanismo de acción de los antibióticos un 10% de estudiantes que corresponden a 3 encuestados responden correctamente afirmando que el mecanismo de acción de los antibióticos es ser inhibidores de la síntesis proteica, dejando al 90% de estudiantes que respondieron de manera incorrecta.
a. Inhibidores de los síntesis de la pared bacteriana
b. Inhibidores de la síntesis proteica c. Inhibidores de la síntesis de ácido
Nucleico
d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores
0 5 10 15 20 25 30 35
Grafico n°3. Criterios importantes para la elección de antibióticos N:
41
En la tabla número 3 se puede observar que el 39% de los encuestados que corresponde a 16 alumnos respondieron de manera correcta afirmando que los criterios más importantes para la elección de antibióticos son el grado de severidad del proceso infeccioso, la edad del niño y su estado inmunológico, y en mayor número dejando al 61%
(25personas) del alumnado que respondieron de manera incorrecta.
44,0 0,0
2,0
39,0 15,0
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 a. Grado de severidad que presenta el
proceso infeccioso
b. Edad del niño c. Estado Inmunológico d. Todas las anteriores e. Solo A
