, María Jesús Purri ˜nos-Hermida

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Original

Utilidad de la vigilancia microbiológica del virus respiratorio sincitial en Galicia (Espa ˜na): 2008-2017

Miguel Servia-Dopazo

^a

, María Jesús Purri ˜nos-Hermida

^b,^∗

, Sonia Pérez

^c,d

, Juan García

^e

y Alberto Malvar-Pintos

^b

, en nombre del Grupo del Sistema de Vigilancia Microbiológica de la Gripe en Galicia

^♦

aDepartamentodeMedicinaPreventivaySaludPública,ComplejoHospitalarioUniversitariodeSantiagodeCompostela,SantiagodeCompostela(ACoru˜na),Espa˜na

bServiciodeEpidemiología,DirecciónXeraldeSaúdePública,ConselleríadeSanidade,XuntadeGalicia,SantiagodeCompostela(ACoru˜na),Espa˜na

cServiciodeMicrobiología,ComplejoHospitalarioUniversitariodeVigo,Vigo(Pontevedra),Espa˜na

dGrupodeEnfermedadesInflamatoriaseInfecciosasyTrastornosInmunitarios,InstitutodeInvestigaciónSanitariaGaliciaSur,ServizoGalegodeSaúde-UniversidadedeVigo, Vigo(Pontevedra),Espa˜na

eServiciodeMicrobiología,ComplejoHospitalarioUniversitariodeOurense,Ourense,Espa˜na

i n f o r m a c i ó n d e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel22dejuniode2018 Aceptadoel23denoviembrede2018 On-lineel5defebrerode2019

Palabrasclave:

Virusrespiratoriosincitial Sistemadevigilanciamicrobiológica Bronquiolitis

re s u m e n

Objetivo:Describirsilainformaciónmicrobiológicadelvirusrespiratoriosincitial(VRS)facilitadasema- nalmenteporcuatrohospitalescapturaadecuadamentelaestacionalidaddelVRSentodalacomunidad.

Método: Estudiodescriptivoretrospectivo.SecompararonlasdeteccionesdeVRSenmuestrasres- piratoriasdepacientes(ingresadosyno),detodoslosgruposdeedad,deloscuatrohospitalesque formanpartedelsistemadevigilanciamicrobiológica(SVM),condatosdelConjuntoMínimoBásico deDatosdehospitalizaciónporbronquiolitiscausadaporVRSuotromicroorganismoinfeccioso,en pacientesmenoresde5a ˜nosingresadosencualquierhospitalpúblicodeGalicia(temporadas2008/2009 a2016/2017).Seconsiderócomoperiododeondaepidémicacuandolapositividaddedeteccionesde VRSeneltotaldemuestrasrespiratoriasdelSVMsuperóel10%.SecalculólasensibilidaddelSVMcomo elporcentajedeingresosocurridosenlaondaepidémica.

Resultados:LasensibilidaddelSVMfuedel92%(86-96%)paralosingresosporbronquiolitisporVRSen cadatemporadaydel79%(75-84%)paralosingresosporbronquiolitistotales.

Conclusiones:ElSVMdelVRS,basadoeninformacióndesolocuatrohospitales,mostrómuybuenasen- sibilidadparapredecirelinicioyelfinaldelaondaanualdeVRSentodalacomunidadautónoma.Estos resultadosrespaldanlautilizacióndeestainformaciónparaalertaratodoelsistemasanitariodelinicio delaonda.

Usefulnessofthemicrobiologicalsurveillanceofrespiratorysyncytialvirus inGalicia(Spain):2008-2017

Keywords:

Respiratorysyncytialvirus Microbiologicalsurveillancesystem Bronchiolitis

a b s t r a c t

Objective:Todescribewhetherthemicrobiologicalinformationoftherespiratorysyncytialvirus(RSV), providedbyfourhospitalsonaweeklybasis,adequatelycapturestheseasonalityoftheRSVintheentire community.

Method:Retrospectivedescriptivestudy.WecomparedthedetectionofRSVinrespiratorysamplesof patients(hospitalizedandnot)fromallagegroups,fromthe4hospitalsthatarepartofthemicrobiological surveillancesystem(MSS),withdatafromtheMinimumBasicDataSetofhospitalizationforbronchiolitis byRSVoranotherinfectiousorganism,inpatientsunder5yearsofage,admittedtoanypublichospitalin Galicia(seasons2008/2009to2016/2017).Anepidemicwaveperiodwasconsideredwhenthepositivity ofRSVdetectionsinthetotalrespiratorysamplesoftheSVMexceeded10%.ThesensitivityoftheMSS wascalculatedasapercentageofadmissionsoccurringintheepidemicwave.

Results: MSSsensitivitywas92%(86%-96%)forRSVbronchiolitisadmissionsineachseasonand79%

(75%-84%)fortotalbronchiolitisadmissions.

∗ Autoraparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](M.J.Purri ˜nos-Hermida).

♦LosmiembrosdelGrupodelSistemadeVigilanciaMicrobiológicadelaGripeenGaliciaquehancontribuidoaredactaresteartículoson:MatildeTrigoDaporta(Serviciode Microbiología,ComplejoHospitalarioUniversitariodePontevedra),LucíaMartínezLamas(ServiciodeMicrobiología,ComplejoHospitalarioUniversitariodeVigo)yAngelina Ca ˜nizaresCastellanos(ServiciodeMicrobiología,ComplejoHospitalarioUniversitariodeACoru ˜na).

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2018.11.009

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verygoodsensitivitytopredictthestartandendoftheannualRSVwavethroughouttheGalicianregion.

Theseresultssupporttheuseofthisinformationtoalerttheentirehealthsystemoftheonsetofthe wave.

Introducción

Elvirusrespiratoriosincitial(VRS)eslacausamáscomúnde hospitalizaciónentrelosmenoresde5a ˜nosporinfeccióndevías respiratoriasbajasentodoelmundo^1,2.Aunquelasinfeccionesres- piratoriasporelVRSseproducenentodoslosgruposdeedad,la tasamásaltaseobservaenloslactantes^1,3,4.

Elcuadroclínicosueleserleve,peropuedesergrave(bronquiolitis,neumonía,crup),especialmentesiexistenciertosfactoresde riesgo^5,6;además,enlosúltimosa ˜nossehaevidenciadosuimpacto enlosadultos^7–9,enquienespuededesencadenarinsuficiencia respiratoria,hospitalizacionesprolongadasyaltamortalidad¹⁰.

Elvirus,cuyoúnicoreservorioeselhombre,sedifundeatravés delassecrecionesrespiratoriasporcontactoestrechoentreperso- nasoconobjetoscontaminados.Lainfecciónnaturalnoconfiere inmunidadprolongada,porloquelasinfeccionesporVRSpueden repetirsealolargodelavida^11,12.Esunainfecciónmuytransmisi- ble:casiel75%delos/lasni ˜nos/aspadecenlainfecciónenelprimer a ˜nodevidayprácticamentetodosenelsegundo¹³.

Enlosclimastempladosdelhemisferionortesuelepresentarse entreoctubreymarzo^14,15.Lamayorpartedelasinfeccionesse concentranen10-22semanasdela ˜no.Teneruncomportamiento enondapermiteidentificarelperiododemayorriesgodeinfección e,indirectamente,deingresoporbronquiolitis,yaqueelVRSesel causantedelamayorpartedeestosingresos.

Eltratamientoesbásicamentedesoporte.Enlaactualidadse estátrabajandoeneldesarrollodeunavacuna,peroporahorael palivizumab,unanticuerpomonoclonal,eslaúnicaopciónpreven- tivadisponible,aunquedebidoasuelevadopreciosuusoselimita apoblaciónpediátricaderiesgo(prematuros,displasiasbronco- pulmonares, cardiopatías congénitas,etc.)y durante el periodo epidémico^3,16.Existeungraninterésporoptimizarlasrecomenda- cionesdesuuso,porloqueresultaríamuybeneficiosopoderalertar alsistemasanitariodelcomienzodelaondaepidémica,tantodesde unaperspectivaclínicaypreventivacomodesdeelpuntodevista desaludpública,yaquealpredecirelperiododemayorcargade enfermedadsefacilitalagestióndelosrecursossanitarios.

En2006,laRedEuropeadeVigilanciadelaGriperecomendó incorporarlainformacióndelVRS^17,18.Enestecontexto,elGrupo de Vigilancia de la Gripe en Espa ˜na acordó, en la temporada 2006-2007,aprovecharlainfraestructuradelSistemadeVigilan- ciadelaGripeparadesarrollarlavigilanciadelVRSennuestro territorio^19,20.En2015,laOrganizaciónMundialdelaSaluddeclaró comoobjetivoprioritarioestablecerunsistemadevigilanciadel VRSarmonizableentodoelmundo²¹.EnGalicia,estainformaciónla ofreceelsistemadevigilanciamicrobiológica(SVM)delagripe,en elqueparticipanlosserviciosdemicrobiologíadecuatrohospitales delServicioGalegodeSaúde(SERGAS).

El objetivo de este estudio fue describir si la información microbiológicadelVRS,facilitadasemanalmenteporcuatrohospi- tales,capturaadecuadamentelaestacionalidaddelVRSentodala comunidad.

Método

Dise˜no,ámbitodeestudioyfuentesdedatos

Setratadeunestudiodescriptivoyretrospectivo,realizadoen Galicia,comunidadautónomadelNoroestedeEspa ˜na, declima templado,conunasuperficiede29.574km² yunapoblaciónde 2.718.525afechade1enerode2017.En2017,elnúmerodenaci- mientosfuede18.945,yeldemenoresde5a ˜noserade99.400.La asistenciasanitariaesgratuita.

Losdatosmicrobiológicosseobtuvierondelasmuestrasrespi- ratoriasdepacientesdetodaslasedadesrecibidasenlosservicios de microbiologíade cuatrohospitales universitarios (ACoru ˜na, Ourense,PontevedrayVigo)queparticipanenelSVM,durantelas temporadas2008/2009a2016/2017.Lasmuestrasfueronsolicita- dasacriterioclínicoportodoslosmédicosdeesascuatroáreas, enespecialdepacientesingresadosoatendidosenurgenciashos- pitalarias (noingresados), que nonecesariamentehandetener sospechadegripe,yconindependenciadesuedad.Lastécnicas microbiológicasempleadasfueronladeteccióndeantígenoode genomaviralmediantebiologíamolecular(reacciónencadenade lapolimerasa),técnicasempleadasdesdehacea ˜nos.Lainforma- ciónfacilitadaporelSVMaSaludPúblicaserecibesemanalmente, conunretrasomáximode3días,yseeliminanlosduplicadosdela mismasemanaylosresultadospositivossucesivosdelospacientes ingresados.

LosdatosrelativosaingresosserecogierondelConjuntoMínimo BásicodeDatos,solicitadosalServiciodeCodificaciónClínicayAná- lisisdelSERGAS.Sondatosdelos14hospitalespúblicosdeGalicia (participenonoenelsistemadevigilanciamicrobiológicadelVRS) yelcentroPOVISA(Vigo),durantelasúltimasnuevetemporadas.

LosdiagnósticosseclasificaronsegúnlaClasificaciónInternacional deEnfermedades9.âediciónModificaciónClínica(CIE9MC)²²enlas altasde2008a2015,ysegúnla10.âedición(CIE10MC)²³enlasde 2016y2017.Sesolicitaronlasaltasporbronquiolitiscausadaspor VRS(CIE9MC:466.11;CIE10MC:J21.0),porbronquiolitisporotro microorganismoinfeccioso(CIE9MC:466.19;CIE10MC:J21.1,J21.8 yJ21.9)yporbronquitisaguda(CIE9MC:466.0;CIE10MC:J20.0a J20.9)enlosmenoresde5a ños.Conindependenciadelaposición diagnóstica,seconsideraron«ingresospor».Seconsideróbronquio- litis,porsuasociaciónconelVRSybronquitiscomodiagnóstico decontrol,buscandoverificarlaespecificidaddeldiagnósticode bronquiolitis.

Losdatosdelpadróncontinuodehabitantesseobtuvierondel InstitutoGallegodeEstadística.Seconsiderólapoblacióna1de enerodela ˜noenqueacabalatemporada.

VigilanciadelVRS

La vigilancia del VRS, como la de la gripe, comienza en la semana epidemiológica 40 del a ˜no y abarca hasta la 39 del siguientea ˜no.LasemanadeiniciodelaondaepidémicadeVRSse

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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2008/09 2009/10 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014/15 2015/16 2016/17

% P O S I T I V O S

Figura1.Positividad(%)paraVRSencuatrohospitalesdeGalicia.Temporada2008/09a2016/17.

definióporlapositividaddemásdel10%enalmenos20muestras (valorempleadoenotrospaíses,comolosEstadosUnidos^13,15y Canadá²⁴).Elpicodelaondacoincideconlasemanaconmayor porcentaje de positividad y, según criterio de los Centers for DiseaseControlandPrevention¹⁵,lasegundasemanaconsecutiva conpositividad<10%seconsiderólaúltimasemanadelaonda.

Variableseindicadores

ElSVMfacilitólassiguientesvariables:sexo,edad,fechadetoma delamuestra,áreasanitaria,serviciodeprocedenciadelamuestra, estatusdeingresadoono,técnicadiagnósticarealizadayresul- tado(positivo/negativo/anulada).ElServiciodecodificaciónclínica yanálisisfacilitóelidentificadordelcaso,ela ˜no,elhospital,elsexo, laedad,lafechadeingresoyeldiagnósticosegúncódigoCIE.

Se calcularon las tasas de positividad de las muestras, por semanaepidemiológica,ylastasasdeingreso,condatosdelpadrón, expresadaseningresospormilhabitantes(i/10³h).Secomparóla evolucióntemporal,porsemanaepidemiológica,delporcentajede resultadosmicrobiológicospositivosconlosingresosporbronquio- litis,asociadosonoaVRS,enmenoresde5a ˜nos,ylosingresos porbronquiolitisdeclaradosporloshospitalesdelSVMyporel restodeloshospitales.Secalculólasensibilidadcomoelporcen- tajedepacientesingresadosenelmomentotemporaldefinidopor elconceptoondarespectoaltotaldeingresos,ysecalculóelcoe- ficientedevariacióndelporcentajedeingresosenondaparalas nuevetemporadas.ElanálisisserealizóconExcellyEpidat4.2.

Resultados

Seincluyeronlosresultadosde27.718muestrasrespiratorias, deotrostantospacientes.Delos16.834casosdelosquesedisponía delaedad,el56%delasmuestrasestudiadasyel86%delasdetec- cionesdeVRSpertenecíanamenoresde5a ˜nos.LaondadelVRS enlasnuevetemporadasdeestudioseinicióentrelassemanas44 y47,ysealcanzóelpicoepidémicoentrelasemana47yla1del siguientea ˜no.Comoexcepción,latemporada2016/2017seinició enlasemana38yalcanzóelpicoenlasemana45.Entreelinicio delaondaysupicotranscurrieron4-8semanas(mediana:6sema- nas).LatasadedeteccióndeVRS(porsemana,encadatemporada) semuestraenlafigura1,enlaqueseobservaqueenlasemanapico sealcanzanvaloresdepositividadentornoal45-65%(media:56%).

Elporcentajedepositividadenlasemanadelpicodelaonda, quevadeun45%aun65%,serecogeenlatabla1;ademásdela semanaepidemiológicadecomienzodelaondaepidémicaencada temporada,seobservaquetranscurrenentre3y7semanashasta quesealcanzaelpicodelaonda.

Tabla1

Semanasenlasqueseinicia,sealcanzaelvalormáximoyfinalizalaondaepidémica, conelvalormáximodelporcentajedepositivosparavirussincitialrespiratorio alcanzadoenlasmuestrasrespiratoriasestudiadassemanalmente

Temporada Semana0^a Semanapico^b Semanafindeonda^c Positividad^d(%)

2008-2009 46 50 13 64

2009-2010 44 49 13 49

2010-2011 47 52 10 46

2011-2012 47 52 08 65

2012-2013 44 51 07 51

2013-2014 47 50 11 63

2014-2015 44 47 08 45

2015-2016 47 53 09 48

2016-2017 38 45 02 60

aSemana0:semanaenlaquesealcanzael10%depositividadconalmenos 20muestras.

bSemanapico:semanaenlaquesealcanzaelmayorporcentajedepositividad paravirussincitialrespiratorioenlasmuestrasrespiratoriasestudiadas.

c Semanafindeonda:segundasemanaconsecutivaconpositividadmenordel 10%.

d Positividad:resultadospositivosparavirussincitialrespiratorioentrelasmues- trasrespiratoriasestudiadas,enlasemanapico.

Figura2.Ingresos(%)porbronquitisaguda(BRQT),porbronquiolitisdebidaaVRS (BQL-VRS),porbronquiolitisdebidaaotrosorganismosinfecciosos(BQL-OOI),ypor a ˜nosdevida,enGalicia.Temporadas2008/09a2016/17.

Ladistribuciónporedadesdelosingresosenmenoresde5a ˜nos semuestraenlafigura2.El88%delosingresosporbronquiolitis correspondieronapacientesmenoresde1a ˜no.Enestegrupode edad,latasadeingresos(i/10³h-temporada)porbronquiolitisfue de22,4 porVRS yde15,5 porotro microorganismoinfeccioso.

Un 65% de los ingresospor bronquitis agudase registraronen

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0 10 20 30 40 50 60 70 80

2008/09 2009/10 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014/15 2015/16 2016/17

I N G R E S O S

BRQT BQL-VRS BQL-OOI

Figura3. Ingresos(número)porbronquitisaguda(BRQT),porbronquiolitisdebidaaVRS(BQL-VRS)yporbronquiolitisdebidaaotroorganismoinfeccioso(BQL-OOI),por semana,enGalicia.Temporadas2008/09a2016/17.

Figura4. Ingresos(número)porbronquiolitisdebidaaVRS(BQL-VRS)yporbronquiolitisdebidaaotroorganismoinfeccioso(BQL-OOI)enGalicia,juntoconelporcentaje demuestraspositivasparaVSRencuatrohospitalesdeGalicia,porsemana,delatemporada2008/09ala2016/17.

pacientesde1-4a ˜nosdeedad.Latasadeingresoporbronquitis enmenoresde1a ˜nofuede2,3i/10³h-temporada.

Ladistribuciónsemanaldelnúmerodeingresosporbronquioli- tisybronquitisagudaserecogeenlafigura3,enlaqueseobserva que,adiferenciadelosingresosporbronquitis,losdebidosabron- quiolitismuestranunaondaepidémicaclara.

Enlafigura4 puedeverse la coincidenciatemporalentre la positividadparaVRSdelasmuestrasrespiratorias delos cuatro hospitalesdelSVMylosingresosporbronquiolitis,especialmente debidaaVRS,detodosloshospitalespúblicosdelSERGASyPOVISA.

Lafigura5muestraunpatróntemporalsimilarentrelosingresos semanalesporbronquiolitisenloscuatrohospitalesqueparticipa- ronenelSVM,quepertenecenatresprovinciasdiferentes,ylos ingresosdelrestodeloshospitalesdelacomunidad,distribuidos porlascuatroprovinciasdeGalicia.

LosingresosenlaondadeVRSsuponenel92%(86-96%)delos ingresosporbronquiolitisdebidaaVRSdelatemporadayel79%

(75-84%)delosingresosporbronquiolitisdecualquierorigen.La variabilidadentretemporadasesmuybaja(tabla2).

Discusión

LavigilanciadelVRSenelmarcodelSVMdelagripeenGali- ciahapermitidodefinirelperiododecirculacióndeestevirusen lasúltimastemporadasenestacomunidad,queconcuerdaconlo obtenidoenelconjuntodeEspa ˜na²⁰.

Sehaconstatadounamayorproporcióndemuestraspositivas deVRSenpacientesmenoresde5a ˜nos,enconcordanciaconotros trabajosqueevidenciaronelmayorimpactodelVRSenlapoblación

infantil^24–26. Además,la mayorparte delos ingresos debidosa bronquiolitisporVRS seprodujeron enmenoresde1 a ˜no.Esta distribuciónpodríareflejarlarápidadisminucióndelostítulosde anticuerposmaternosprotectoresdespuésdelnacimiento,como reflejaunestudioprevioenelquelapositividaddeinmunoglobu- linaGanti-VRSdisminuíadel83%traselnacimientoal73%enel primermesyal6%alos3mesesdeedad²⁷.Dadoquelatasade hospitalizacionesporVRSesaltaenlosmenoresde1a ˜no,yquelos ensayosclínicosdelavacunaestányaenfaseIII,lafuturaestrategia devacunaciónpodríaconsistirenvacunaralreciénnacidopoco despuésdelnacimientooalamadreduranteelembarazo^3,28.

Lasvariacionesestacionalesobservadasenlashospitalizaciones porVRS, conmayor incidenciade noviembrea febrero,coinci- denconloshallazgosenotrasregionesconunclimasimilaralde Galicia¹⁵.Disponerdeestainformacióndehospitalizacionespor VRShapermitidoconocerlacargadeenfermedadasociadaalVRS, locualesimportanteporquesuponelautilizacióndemásrecursos, talcomorecogenotrostrabajos²⁹.

Enlareunióndenoviembrede2015delgrupodetrabajodelVRS delCentroEuropeoparalaPrevenciónyelControldelasEnferme- dadesseestableciócomounodelosobjetivosfuturosoptimizary formalizarelsistemadevigilanciavirológicadelVRSenEuropa³, yaqueenlaactualidadnosedisponedeunaestimaciónexactade lacargadeenfermedadporVRS,lavigilanciapasivadelVRSbasada enellaboratorionoestánormalizaday,enmuchospaíses,nohay informaciónsobreelnúmerototaldemuestrasrespiratoriasdelas queseobtienenestosdatos(informacióndisponibleenGalicia).

Unalimitacióndeestetrabajoesquelosdatosincluyeronposi- tividadtantodeladeteccióndeantígenocomodegenomaviral

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Figura5.Ingresos(número)porbronquiolitisdecualquieretiología,portemporada,enloshospitalesgallegosqueparticiparonenelsistemadevigilanciamicrobiológicay enlosquenoparticiparon.

Tabla2

Porcentajedeingresosenlassemanasconpositividadparavirusrespiratoriosincitial>10%,portemporada,juntoalcoeficientedevariaciónenelconjuntodelastemporadas, pormotivodeingreso

2008/2009 2009/2010 2010/2011 2011/2012 2012/2013 2013/2014 2014/2015 2015/2016 2016/2017 CV

Bronquitisaguda 49% 53% 53% 37% 50% 48% 53% 43% 45% 11%

BronquiolitisporVRS 92% 96% 94% 89% 92% 95% 93% 86% 95% 3%

Bronquiolitisporotros microorganismos

68% 68% 68% 52% 50% 64% 57% 61% 55% 11%

Bronquiolitistotal 81% 84% 83% 75% 76% 82% 78% 75% 81% 4%

CV:coeficientedevariación;VRS:virusrespiratoriosincitial.

mediantemétodosmoleculares,loquepodríaafectaralosresul- tados porque las dos técnicas no tienen idénticas sensibilidad yespecificidad. Aunasí,tras 9a ˜nosde experienciapuede con- cluirsequeelsistemadevigilanciadelVRS,fundadoenlosdatos microbiológicosqueproporcionansemanalmentecuatrohospita- lesgallegos,capturaadecuadamentelatemporalidaddeltotalde losingresosporbronquiolitisqueocurrenenGalicia.Además,el 10%depositividaddelasmuestraspareceunlímiteadecuadopara identificarelcomienzodelaondaanual,enlaqueocurrendemedia el92%delosingresosdemenoresde5a ˜nosporbronquiolitisdebida aVRSyel79%delosingresosporbronquiolitisdecualquiercausa.

Portodoello,desdeela ˜no2013(trasrealizarunaprimeraexplora- cióndeesteestudio)elServiciodeEpidemiologíadeSaludPública deGaliciaalertaalsistemasanitariodeliniciodelaondaycada semanaactualizaestainformaciónensupáginaweb³⁰.

Conclusiones

ElSVMdelacirculacióndelVRSdeloscuatrohospitalestiene unabuenasensibilidadparadetectarentodaGalicialatemporali- daddelaondadeVRSenlaquesecapturael92%delosingresospor bronquiolitisdebidaaVRS,porloqueladefinicióndeondasería adecuada.

¿Quésesabesobreeltema?

Elvirusrespiratoriosincitial causacadaa ˜no,entodo el mundo,el ingresohospitalario de 3,4 millones de infantes menoresde5a ˜nosyentre66.000y199.000muerteseneste grupopoblacional;además,cadavezexisteunamayoreviden- ciadesugranimpactoenlapoblaciónadulta.Conocercon precisióneliniciodelaondaestacionalanualsupondríauna enormeventajaparaelsistemasanitario.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Elsistemadevigilanciamicrobiológicadelvirusrespirato- riosincitial(basadoenlainformación decuatrohospitales), enmarcadoenelsistemadevigilanciadelagripeenGalicia, prediceconsolo3díasderetrasoeliniciodelaondaanualde virusrespiratoriosincitialenGaliciaenlosúltimos9a ˜nos.

Editorresponsabledelartículo EnriqueCastroSánchez.

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Contribucionesdeautoría

M.J.Purri ños-Hermidarecogiólosdatosdeestetrabajodelas fuentesdescritas.Losdosautoresprincipales,M.Servia-Dopazoy M.J.Purri ños-Hermida,participaroneneldise ño,elanálisisyla interpretacióndelosresultados,asícomoenlaescrituradelartí- culo.S.Pérezparticipóenlainterpretacióndelosresultadosyenla escrituradelartículo.J.Garcíaparticipóenlainterpretacióndelos resultadosyrevisóelmanuscritofinal.A.Malvar-Pintosparticipó eneldise ñoysupervisóycolaboróentodoslospasosnecesarios paralaelaboracióndeestedocumento.Todaslaspersonasfirman- tesrevisaronelmanuscritofinalyloaprobaronparasupublicación.

Agradecimientos

Queremosagradeceralostécnicosdelaboratoriodelosservicios demicrobiologíadeloshospitalesparticipantessucolaboracióny trabajodiario,sinlosquehabríasidoimposiblerealizarestetrabajo.

Asímismo,queremosagradeceralServiciodeCodificacióndela SubdirecciónXeraldeAvaliaciónAsistencialeGarantíasdelSERGAS elaccesoalosdatosdelConjuntoMínimoBásicodeDatosdetodos loshospitalespúblicosdeGaliciayPovisa.

Financiación Ninguna.

Conflictosdeintereses Ninguno.

Bibliografía

1.NairH,NokesDJ,GessnerBD,etal.Globalburdenofacutelowerrespiratory infectionsduetorespiratorysyncytialvirusinyoungchildren:asystematic reviewandmeta-analysis.Lancet.2010;375:1545–55.

2.SimoesEA.Respiratorysyncytialvirusinfection.Lancet.1999;354:847–52.

3.ECDC.Workshoponburden ofRSVdisease in Europe.ECDCExpertCon- sultation Meeting. Stockholm, 23-24 November 2015 [consultado 10 May 2018]. Disponible en: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/

en/press/events/Documents/Meeting%20report%20ECDC%20RSV%20surv%20 and%20burden%20of%20disease%20workshop%2023-24%20Nov.pdf

4.HomairaN,OeiJL,MallittKA,etal.HighburdenofRSVhospitalizationinvery youngchildren:adatalinkagestudy.EpidemiolInfect.2016;144:1612–21.

5.CommitteeonInfectiousDiseasesandBronchiolitis.GuidelinesCommittee.

Updatedguidanceforpalivizumabprophylaxisamonginfantsandyoungchil- drenatincreasedriskofhospitalizationforrespiratorysyncytialvirusinfection.

Pediatrics.2014;134:415-20.

6.JepsenMT,TrebbienR,EmborgHD,etal.Incidenceandseasonalityofrespiratory syncytialvirushospitalisationsinyoungchildreninDenmark,2010to2015.

EuroSurveill.2018;23:3.

7.FalseyAR,HennesseyPA,FormicaMA,etal.Respiratorysyncytialvirusinfection inelderlyandhigh-riskadults.NEnglJMed.2005;352:1749–59.

8.VanAstenL,vandenWijngaardC,vanPeltW,etal.Mortalityattributable to9commoninfections:significanteffectofinfluenzaA,respiratorysyncytial virus,influenzaB,norovirus,andparainfluenzainelderlypersons.JInfectDis.

2012;206:628–39.

9.FlemingDM,TaylorRJ,LustigRL,etal.Modellingestimatesoftheburdenofres- piratorysyncytialvirusinfectioninadultsandtheelderlyintheUnitedKingdom.

BMCInfectDis.2015;15:443.

10.LeeN,LuiGC,WongKT,etal.Highmorbidityandmortalityinadultshospitalized forrespiratorysyncytialvirusinfections.ClinInfectDis.2013;57:1069–77.

11.OhumaEO,OkiroEA,OcholaR,etal.Thenaturalhistoryofrespiratorysyncytial virusinabirthcohort:theinfluenceofageandpreviousinfectiononreinfection anddisease.AmJEpidemiol.2012;176:794–802.

12.HallCB,WalshEE,LongCE,etal.Immunitytoandfrequencyofreinfectionwith respiratorysyncytialvirus.JInfectDis.1991;163:693–8.

13.PanozzoCA,StockmanLJ,CurnsAT,etal.Useofrespiratorysyncytialvirus surveillancedatatooptimizethetimingofimmunoprophylaxis.Pediatrics.

2010;126:e116.

14.Carbonell-Estrany X,Figueras-Aloy J. Prevenciónde lainfecciónpor virus respiratoriosincitial(VRS).ProtocolosDiagnósticoTerapeúticosdelaAEP:Neo- natología.Actualizadoen.2008.

15.HaynesAK,PrillMM,IwaneMK,etal.;CentersforDiseaseControlandPre- vention(CDC).Respiratorysyncytialvirus-UnitedStates,July2012-June2014.

MMWRMorbMortalWkly Rep.2014;63:1133-6.Erratumin:MWRMorb MortalWkly Rep.2014;63:1181[consultado2May2018].Disponible en:

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6348a3.htm

16.American Academyof PediatricsCommittee onInfectiousDiseases;Ame- rican Academy of Pediatrics Bronchiolitis GuidelinesCommittee. Updated guidanceforpalivizumabprophylaxisamonginfantsandyoungchildrenat increasedriskofhospitalizationforrespiratorysyncytialvirusinfection.Pedia- trics.2014;134:415-20.

17.MeerhoffTJ,FlemingD,SmithA,etal.Surveillancerecommendationsbasedon anexploratoryanalysisofrespiratorysyncytialvirusreportsderivedfromthe EuropeanInfluenzaSurveillanceSystem.BMCInfectDis.2006;6:128.

18.MeerhoffTJ,MosnierA,SchellevisF,etal.Progressinthesurveillanceofrespi- ratorysyncytialvirus(RSV)inEurope:2001-2008.EuroSurveill.2009;14:40.

19.InstitutodeSaludCarlosIII.CentroNacionaldeEpidemiología.InformedeVigi- lanciadelaGripeenEspa ˜na.Temporada2016-2017.

20.Jiménez-JorgeS,Delgado-SanzC,deMateoS,etal.Vigilanciadelvirusrespi- ratoriosincitialenelmarcodelSistemadeVigilanciadelaGripeenEspa ˜na, 2006-2014.EnfermInfeccMicrobiolClin.2016;34:117-20.

21.ModjarradK,GiersingB,KaslowDC,etal.WHORSVVaccineConsultationExpert GroupWHOconsultationonrespiratorysyncytialvirusvaccinedevelopment reportfromaWorldHealthOrganizationmeetingheldon23-24March2015.

Vaccine.2016;34:190–7.

22.WorldHealthOrganization.InternationalStatisticalClassificationofDiseases andHealth-relatedProblems,9threvision.Geneva:WHO;2012.

23.WorldHealthOrganization.InternationalStatisticalClassificationofDiseases andHealth-relatedProblems,10threvision.Geneva:WHO;2016.

24.PaesBA,CraigC,PigottW,etal.Seasonalrespiratorysyncytialvirusprophylaxis basedonpredetermineddatesversusregionalsurveillancedata.PediatrInfect DisJ.2013;32:e360–4.

25.Fleming DM, Pannell RS, Elliot AJ, et al. Respiratory illness associated with influenza and respiratory syncytial virus infection. Arch Dis Child.

2005;90:741–6.

26.UˇcakarV,SoˇcanM,TrilarKP.Theimpactofinfluenzaandrespiratorysyncytial virusonhospitalizationsforlowerrespiratorytractinfectionsinyoungchildren:

Slovenia,2006-2011.InfluenzaOtherRespirViruses.2013;7:1093–102.

27.HacimustafaogluM,CelebiS,AynaciE,etal.TheprogressionofmaternalRSV antibodiesintheoffspring.ArchDisChild.2004;89:52–3.

28.MunozFM,PiedraPA,GlezenWP.Safetyandimmunogenicityofrespiratory syncytialviruspurifiedfusionprotein-2vaccineinpregnantwomen.Vaccine.

2003;21:3465–7.

29.Carbonell-EstranyX,Pérez-YarzaEG,GarcíaLS,etal.,IRIS(InfecciónRespira- toriaInfantilporVirusRespiratorioSincitial)StudyGroup.Long-termburden andrespiratoryeffectsofrespiratorysyncytialvirushospitalizationinpreterm infants-TheSPRINGstudy.PLoSOne.2015;10:e0125422.

30.Servizo Galego de Saúde. Consellería de Sanidade. Xunta de Galicia.

Virussincitialrespiratorio.Disponibleen:www.sergas.es/Saude-publica/Virus -Sincitial-Respiratorio