Conocimiento y percepción de riesgo de enfermar con zika en gestantes atendidas en la institución prestadora de servicios de salud “Morona Cocha”, Iquitos – 2017

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Texto completo

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Facultad de Enfermería

TESIS

CONOCIMIENTO Y PERCEPCION DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCION

PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN

ENFERMERÍA

AUTORES

Bach.Enf. Nataly Dolly, ARCE AMASIFUEN Bach.Enf. kenyi Santiago, MICHUY ZEGARRA

Bach.Enf. Carolina, DEL AGUILA PEZO

ASESORES:

Lic. Enf. Zulema, SEVILLANO BARTRA. Dra. Ing. Saul, FLORES NUNTA. Mgr.

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Título: Conocimiento y percepción de riesgo de enfermar con Zika en gestantes atendidas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud “Morona Cocha”, Iquitos – 2017.

AUTORES:

Bach.Enf. Nataly Dolly, ARCE AMASIFUEN Bach.Enf. kenyi Santiago, MICHUY ZEGARRA Bach.Enf. Carolina, DEL AGUILA PEZO RESUMEN

El objetivo fue determinar la asociación entre el conocimiento y la percepción de riesgo de enfermar con Zika en gestantes atendidas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud “Morona Cocha”, Iquitos - 2017. El método empleado fue el cuantitativo y el diseño no experimental de tipo correlacional y transversal. La población fueron 200 gestantes. La muestra fueron 132 gestantes asignadas por muestreo no probabilístico por conveniencia. La técnica fue la entrevista. Los instrumentos fueron: Cuestionario sobre conocimiento del Zika (Validez 91.93% y confiabilidad 89.00%), y la Escala tipo Likert sobre percepción de riesgo de enfermar con Zika. (Validez 83,64% y confiabilidad de 81,6%). Los datos fueron analizados con el programa SPSS 22.0. La prueba estadística inferencial fue el Chi Cuadrado (X 2), con α =0.05 y nivel de confianza de 95%. Resultados: Del 100,0% (132) gestantes 75,8 % (100) tienen conocimiento sobre Zika No Adecuado, mientras que 24,2 % (32) tienen conocimiento sobre Zika Adecuado; 77,3% (102) tienen percepción de riesgo bajo y 22,7% (30) tienen percepción de riesgo alto de enfermarse con Zika. Conclusión: X2 = 27,029 con 1 grado de libertad (Gl), p= 0.000 (p< 0.05), permitió aceptar la hipótesis planteada: Gestantes con conocimiento sobre la enfermedad del Zika adecuado tendrán percepción de riesgo de enfermar con Zika alto, mientras que gestantes con conocimiento inadecuado tendrán percepción de enfermar con Zika bajo.

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Title: Knowledge and perception of risk of getting sick with Zika in pregnant women attended at the Health Services Provider Institution "Morona Cocha", Iquitos - 2017.

WRITTEN BY:

Bach.Enf. Nataly Dolly, ARCE AMASIFUEN Bach.Enf. kenyi Santiago, MICHUY ZEGARRA Bach.Enf. Carolina, DEL AGUILA PEZO

ABSTRACT

The objective was to determine the association between knowledge and the perception of risk of getting sick with Zika in pregnant women attended at the Health Services Provider "Morona Cocha", Iquitos - 2017. The method used was the quantitative and the non-experimental design of Correlational and transversal type. The population was 200 pregnant women. The sample was 132 pregnant women assigned by non-probabilistic sampling for convenience. The technique was the interview. The instruments were: Zika knowledge questionnaire (91.93% validity and 89.00% reliability), and the Likert type scale on perception of the risk of getting sick with Zika. (Validity 83.64% and reliability of 81.6%). The data was analyzed with the SPSS 22.0 program. The inferential statistical test was the Chi Square (X2), with α = 0.05 and confidence level of 95%. Results: Of 100.0% (132) pregnant women 75.8% (100) have knowledge about Zika Not Adequate, while 24.2% (32) have knowledge about Zika Suitable; 77.3% (102) have low risk perception and 22.7% (30) have high risk perception of getting sick with Zika. Conclusion: X 2 = 27,029 with 1 degree of freedom (Gl), p = 0.000 (p <0.05), allowed to accept the proposed hypothesis: Pregnant women with knowledge about the right Zika disease will have risk perception of getting sick with high Zika, while Pregnant women with inadequate knowledge will have a perception of getting sick with low Zika.

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DEDICATORIA

A DIOS padre celestial por la creación divina.

A mi hijo, a Kenyi Santiago, a mis padres y hermanos por su apoyo y amor.

A todas las gestantes que participaron en la tesis.

NATALY DOLLY A DIOS por su bondad

infinita.

A mi primogénito, a Nataly Dolly, a mis padres, y a todos mis demás familiares por el apoyo emocional y económico que me proporcionaron durante toda mi formación académica y en todo el desarrollo de la tesis.

KENYI SANTIAGO

A DIOS padre por su guía y bendición durante mi formación profesional.

A mi hija, padres, hermanos, y demás familiares, por su amor y su comprensión en el cumplimiento de mis metas. A todas las gestantes por su participación en la tesis.

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RECONOCIMIENTO

Deseamos expresar nuestro más sincero reconocimiento y agradecimiento, a todas las personas que colaboraron en el planeamiento y ejecución de la tesis, principalmente a las siguientes personas:

MIEMBROS DEL JURADO:

Lic. Enf. Mirle Toro Rivera, Dra (Presidenta) Obst. Delmira Romero Orellana, Mgr. (Miembro) Lic. Enf. Zulema Sevillano Bartra .Dra (Miembro)

ASESORES:

Lic. Zulema Sevillano Bartra, Dra Ing.Saul Flores Nunta,Mgr.

PERSONAL DE APOYO: Sr. Cecilio Guerra Sangama

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ÍNDICE DE CONTENIDO

3.1. Método y Diseño de Investigación... 3.2. Población y muestra... 3.3. Técnica e instrumento…... 3.4. Procedimiento de recolección de datos... 3.5. Análisis de datos... 3.6. Limitaciones... 3.7. Protección de los derechos humanos...

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INDICE DE TABLAS

TITULO PAG.

1 CONOCIMIENTO DEL ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD “MORONA

COCHA”, IQUITOS – 2017. 60

2 ASPECTOS EVALUADOS EN EL CONOCIMIENTO SOBRE ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE

SERVICIOS DE SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017. 62

3 PERCEPCIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE

SERVICIOS DE SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017. 64

4 ASPECTOS EVALUADOS CON DIRECCIONALIDAD POSITIVA EN PERCEPCIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE

SERVICIOS DE SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017. 66

5 ASPECTOS EVALUADOS CON DIRECCIONALIDAD NEGATIVA EN PERCEPCIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE

SERVICIOS DE SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017. 69

6 PERCEPCIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA SEGÚN EL CONOCIMIENTO SOBRE ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD “MORONA

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INDICE DE GRAFICOS

TITULO PAG

1 CONOCIMIENTO DEL ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS –

2017. 61

2 ASPECTOS EVALUADOS EN EL CONOCIMIENTO SOBRE ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

“MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017. 63

3 PERCEPCIÓN DEL ZIKA EN GESTANTES ATENDIDOS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE

SALUD “MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017 65

4 ASPECTOS EVALUADOS CON DIRECCIONALIDAD POSITIVA EN PERCEPCIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

“MORONA COCHA”, IQUITOS – 2017. 68

5 ASPECTOS EVALUADOS CON DIRECCIONALIDAD NEGATIVA EN PERCEPCIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR CON ZIKA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE

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CAPITULO I

1.1. Introducción.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el Zika es una enfermedad vírica que es transmitida por medio de una picadura del mosquito Aedes Aegypti de una persona enferma a una persona sana, la enfermedad no siempre es aparente, calculándose que entre el 3 y el 28% de los infectados no presentan síntomas aparentes de enfermedad, no es sencillo distinguir la fiebre de Zika con otras metaxenicas, en general puede tener una evolución más tórpida y grave 1.

El Ministerio de Salud Pública (MSP) estableció alerta epidemiológica en diciembre 2016 ya que se establecieron estrategias y equipos de trabajo para la atención a las personas enfermas y a los grupos más vulnerables mujeres embarazadas y personas con enfermedades crónicas, educando como se debe prevenir el Zika, evitando criaderos de mosquitos y utilizando medios de protección en las familias2.

Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a su feto. La infección en el embarazo puede causar defectos congénitos graves.1

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Respecto al Zika en gestantes, una vez que se detecta el virus, si tiene síntomas, en siete días se podrían recuperar, sin embargó se harán un seguimiento para vigilar el estado de los bebés, para que haya riesgo de microcefalia, la infección tendría que darse en el primer trimestre del periodo de gestación.1

Es importante indicar, que no todas las mujeres que contraen el virus en los primeros meses de gestación tendrán un bebe con microcefalia. "El riesgo es de hasta 13%".El único caso autóctono en Lima se produjo por transmisión sexual. Sucedió en el distrito de La Molina, donde un varón que llegó de Venezuela con el virus contagió a su pareja.3

En la región Loreto se tienen registrados 897 casos de personas infectadas con el virus del Zika, de los cuales 83 están confirmados, de los cuales 8 son gestantes y 814 son todavía sospechosos, informó la Dirección Regional de Salud. Las autoridades sanitarias vienen desarrollando una campaña de

difusión por los medios de comunicación radiales y televisivos, con el fin de poner en alerta y sensibilizar a la población respecto al problema que representa el zika.4

La ciudad de Iquitos está atravesando por una epidemia intensa de virus Zika y la mayor preocupación con la infección por Zika la tienen las gestantes sobre

todo del primer trimestre ya que tienen riesgo de desarrollar el Síndrome Congénito por Zika que incluye la microcefalia y otros trastornos neurológicos en el feto y recién nacido, a pesar que no es que todas las gestantes que se

infecten de Zika tendrán hijos con estos problemas, la prevalencia es más bien

baja, pero, nadie querrá estar entre los casos poco frecuentes, así que las

gestantes deben extremar las medidas de protección contra picadura de

zancudos: repelentes, mosquiteros, manga larga, limpieza en el hogar de

criaderos, etc. También es importante recomendar posponer el embarazo si es

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En la población existe la falta de conocimientos sobre las enfermedades metaxenicas como el Zika, en las zonas rurales con el fin de identificar sus características, no existe medidas de prevención, autoeducación familiar y comunitaria, falta de atención sanitaria en los hogares, estilos de vida que no aplican por salud propia son las principales causas.

En la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRES) “Morona Cocha”, ubicada en una zona peri urbana, con zonas en su jurisdicción, que se inundan, son comunidades con mayor factibilidad de adquirir las enfermedades, y es la IPRES con mayor cantidad de atención a gestantes de esa parte de la ciudad de Iquitos.

El objetivo del presente estudio es determinar la asociación entre el conocimiento y la percepción de riesgo de enfermar con Zika en gestantes atendidas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud “Morona Cocha”, Iquitos. 2017.

Porque consideramos que la prevención es la primera opción para evitar el Zika en gestantes junto con la familia y la comunidad. Por otro lado, la atención

primaria es la puerta de entrada en los hogares con el objetivo de que no existan demandas de personas enfermas, actuando en las familias más vulnerables siendo los protagonistas del proceso de prevención por medio de una comunicación directa.

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investigación se contara con los instrumentos utilizados en la recolección de datos los cuales serán elaborados por los investigadores.

Asimismo, los resultados de la presente investigación, tendrán una aplicación práctica con aporte social en la medida que contribuirá en el mejoramiento de conocimiento sobre el Zika en gestantes, para disminuir el riesgo de esta enfermedad.

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5 1.2.Problema de Investigación

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1.3. Objetivos

1.3.1 General.

Determinar la asociación entre el conocimiento y la percepción de riesgo de enfermar con Zika en gestantes atendidas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud “Morona Cocha”, Iquitos - 2017

1.3.2 Específicos.

1. Evaluar el conocimiento sobre el Zika en gestantes atendidas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud “Morona Cocha”, Iquitos. 2017.

2. Evaluar la percepción de riesgo de enfermar con Zika en gestantes atendidas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud “Morona Cocha”, Iquitos. 2017.

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CAPITULO II

2.1. Marco teórico

Antecedentes

A nivel internacional, se encontró el estudio de Díaz A, titulado “Nivel de conocimiento en la prevención de las enfermedades transmitidas por Aedes Aegipti en el Cantón Atacames Provincia de Esmeraldas en Ecuador, durante el año 2016. Esta investigación fue de tipo descriptiva cuantitativo y de campo aplicando encuestas a 20 familias en la parroquia de La Unión de Atacames. Concluyen que el Aedes Aegipti, es un vector que causa varias patologías la cual desencadena signos y síntomas parecidos ya que su medio para reproducirse son en zonas tropicales y subtropicales, es una especie que aparece en temporadas invernales existiendo mayor demandas de pacientes con Chikungunya, Dengue y Zika. La atención sanitaria y la prevención son los pasos principales para evitar que estas enfermedades aumenten. La enseñanza a las familias para la prevención es un comienzo para evitar enfermedades con la comunicación directa, educar el proceso de prevención a los moradores del sector con el objetivo de conocer y determinar el nivel de conocimiento en la prevención de las enfermedades transmitidas por Aedes Aegipti en la parroquia La Unión de Atacames. De acuerdo a los resultados el 55% fueron mujeres, solo el 5% tuvieron Zika. Conclusiones: Se observa el porcentaje del nivel de

conocimiento sobre las principales medidas de prevención donde predomina el 60% no conocen las principales medidas de prevención, con el 40% conocen y aplican estas medidas.6

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principal hallazgo relacionado con la infección en las Américas, es la microcefalia. Dos hipótesis se plantean sobre su afectación en el sistema nervioso central: su característica neurotrópica, y el efecto directo del virus sobre la placenta. Las malformaciones y hallazgos clínicos sobre el desarrollo fetal conforman el síndrome de Zika congénito. La reacción de polimerasa en cadena-transcriptasa reversa (RPC-TR) y serología (IgM) son útiles para el diagnóstico definitivo; sin embargo, debe tenerse en cuenta, primero, que la viremia en las mujeres embarazadas puede permanecer por un período más prolongado y segundo, que una IgM positiva para Zika, debe ser adecuadamente interpretada en un medio endémico para otros flavivirus. En cuanto al conocimiento sobre la Prevención de la enfermedad: Debido a que no existe vacuna contra este virus hasta el momento, las medidas de prevención se han dividido en generales y específicas.

- Dentro de las generales se encuentran aquellas orientadas a evitar la

exposición al vector (A. aegypti): Uso de camisa mangas largas y pantalones largos, estar en lugar con aire acondicionado y con medidas de protección para puertas y ventanas (toldillos), uso de permetrina en la ropa, uso de repelente de insectos los cuales también son seguros y efectivos durante el embarazo y lactancia, pero no se recomienda en bebés menores de dos meses de edad. Los viajeros que regresan de un área con Zika deben continuar con estas medidas por tres semanas.

- Dentro de las medidas específicas, las de prevención de transmisión sexual

son eje central en la mujer en edad fértil o gestante. El condón puede prevenir la transmisión (vaginal, anal u oral) y debe ser usado en toda ocasión y no tener relaciones sexuales puede eliminar el riesgo de adquirir Zika por esta vía.

- Si la pareja viajó a un área endémica, y fue diagnosticado o tuvo síntomas, se

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La prohibición de la lactancia materna no es una recomendación por parte de la

OMS hasta la fecha; a pesar de que se haya detectado ARN del virus en

leche materna, aún no se ha documentado infección. En cuanto a la presencia del

VZ en las secreciones, varios aspectos se desconocen, como por ejemplo ¿Por

cuánto tiempo puede persistir el virus y pueda ser transmitido a las parejas

sexuales? ¿Puede la mujer pasar el virus a través de las secreciones vaginales? o

¿Puede el VZ en saliva transmitirse durante los besos? Hasta ahora se conoce

que un hombre puede transmitir el VZ durante sexo vaginal, anal u oral, antes,

durante y después de la presencia de síntomas, incluso la transmisión puede darse

aunque nunca haya desarrollado síntomas. Conclusión: El VZ es un virus

neurotrópico, el embarazo es una condición especial, donde el curso natural de la

enfermedad cambia su patogenia, por lo cual se hace necesario el desarrollo de

estudios observacionales que demuestren el verdadero impacto de este virus y sus

consecuencias a largo plazo.7

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otros países. Si se presentaran las mismas tasas de ataque de Zika, anomalías congénitas y microcefalia y SGB que en otros países esperaríamos aumentos en la incidencia de microcefalia entre 605 y 4 015 y de SGB entre 202 y 1 343. Será necesario prevenir y controlar brotes de Zika, prevenir el embarazo y fortalecer los hospitales de alta especialidad para atender los casos de SGB.8

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También se encontró a nivel internacional, el estudio de Moraes M; Sobrero H, Mayans E y Borbonet D. Infección por virus Zika en el embarazo y el recién nacido 2016. Estudio epidemiológico. Respecto a la Infección en la gestanteconcluyen: No se conoce con certeza hasta el momento actual la

incidencia de trasmisión perinatal ni de las complicaciones fetales. La

información disponible se basa en reporte de casos o comunicaciones

personales. La infección en el adulto es asintomática en el 80% de los

casos. Cuando se observan síntomas estos son leves con una duración menor a

una semana. Puede presentarse fiebre baja, acompañada de erupción maculo

papular pruriginosa desde el primer a segundo día, mialgias, artralgias,

conjuntivitis no purulenta, dolor retroorbitario, náuseas, vómitos, diarrea, dolor

abdominal. En una revisión de 257 casos de infección probable en embarazadas

151 (59%) eran compatibles con la enfermedad y se confirmó Zika en nueve de

ellos, ninguno necesitó hospitalización. En todos los casos se observó erupción

máculo papular. Seis mujeres informaron síntomas en el primer trimestre, en

estos hubo dos abortos espontáneos identificándose el virus en el material fetal.

Hubo dos interrupciones voluntarias del embarazo; en una de ellas la

resonancia magnética nuclear demostró atrofia cerebral y se aisló virus Zika en

líquido amniótico obtenido por amniocentesis. En una finalizó el embarazo,

obteniéndose un recién nacido con microcefalia. Los tres casos con síntomas en

el segundo trimestre finalizaron el embarazo con recién nacidos vivos sanos.

Hasta marzo de 2016 en 162 casos asintomáticos no se reportó trasmisión

fetal. En cuanto a la Transmisión intrauterina: La infección intrauterina por

virus Zika produce muerte fetal, restricción del crecimiento intrauterino,

oligoamnios, alteraciones en el estudio Doppler, microcefalia, y calcificaciones

cerebrales. En el 75% de las madres cuyos fetos presentaron microcefalia la

infección sintomática se observó en los dos primeros trimestres del embarazo,

en la ecografía se observaron calcificaciones cerebrales en los ganglios de la

base y periventriculares, atrofia cortical y dilatación ventricular. En un tercio se

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recién nacidos de mujeres que cursan su embarazo y viajan a zonas con

epidemia de Zika o cuyas parejas sexuales estuvieron en zonas endémicas para

la enfermedad están en riesgo de adquirir la enfermedad. Si se confirma que

una mujer embarazada curso enfermedad por virus Zika o existe elevada

sospecha de su presencia en el primer trimestre de embarazo debe realizarse

ecografía obstétrica para valorar la salud fetal. 10

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Bases teóricas.

CONOCIMIENTO.

Definición.

Es el entendimiento, inteligencia, razón natural. Aprehensión intelectual de la realidad o de una relación entre los objetos, facultad con la que nos relacionamos con el mundo exterior. Podría decirse también que es el conjunto de saberes sobre un tema o sobre una ciencia.12

Adquisición del conocimiento.

La adquisición del conocimiento está en los medios intelectuales de un hombre (observación, memoria, capacidad de juicio, etc...) . A medida que crece el conocimiento se da tanto el cambio cualitativo por haber en ello un incremento de reorganización del conjunto y de adquisición de los mismos.

Parte de la filosofía que analiza las facultades cognoscitivas del hombre y su capacidad de captar la realidad en sus diversas manifestaciones es más que una disciplina filosófica general, esta no se ocupa de una vedad particular de algún campo de la ciencia sino que se ocupa del cuerpo de las verdades cognoscibles. Es el conjunto de principio que por su explicación sistemática, se determina el modo de conocer los aspectos de la realidad el cual abarca desde su reflejo superficial hasta el dominio de las leyes que rigen sus fenómenos.12

Origen del conocimiento.

Se explica el origen del conocimiento en lo siguiente: El Racionalismo.

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15 El Empirismo.

Considera que el origen está en la experiencia. Parte de los hechos concretos y es una posición cuyo origen se encuentra fundamentalmente en las ciencias naturales.

Intelectualidad.

Es una posición entre el racionalismo y el empirismo, la cual considera al conocimiento como producto de la razón y la experiencia.

El Apriorismo.

Al igual que la intelectualidad, es también una posición intermedia entre el racionalismo y el empirismo ya que considera a la razón y a la experiencia fuente del conocimiento.12

Características del conocimiento.

El conocimiento tiene las siguientes características: - Su fin es alcanzar una verdad objetiva.

- Es un proceso dialéctico basado en la contemplación viva, la sensación, y representación.

- Asimila el mundo circulante.12

Clasificación del conocimiento. 1. Conocimiento Vulgar.

Llamado conocimiento ingenuo, directo es el modo de conocer, de forma superficial o aparente las cosas o personas que nos rodean. Es aquel que el hombre aprende del medio donde se desenvuelve, se transmiten de generación en generación.

Las características del conocimiento vulgar son las siguientes: Sensitivo.

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Superficial.

No profundiza en el proceso de conocer y solo hace referencia a la simple observación sensorial.

Subjetivo.

La descripción y aplicación de los hechos depende del capricho y arbitrariedad de quién los observe; por cuanto sus afirmaciones se sustentan en la realidad interna del que conoce y donde las opiniones, juicios, aptitudes y valores personales son los elementos que orientan su obtención o internalización. Dogmático.

Este sostiene en la aceptación táctica de actitudes corrientes o en nuestra propia suposición irreflexiva se apoya en creencias y supuestos no verificables o no verificados.

Estático.

Los procedimientos para lograr los conocimientos se basan en la tenacidad y el principio de autoridad, carecen de continuidad e impide la verificación de los hechos.

Particular.

Agota su esfera de validez en sí mismo, sin ubicar los hechos singulares en esquemas más amplios.

Asistemático.

Porque la apariencia y conocimientos se organizan de manera no sistemática, sin obedecer a un orden lógico, porque se da en forma aislada, sin conexión con otros elementos que le puedan servir de antecedentes o consecuentes. Inexacto.

Sus descripciones y definiciones son pocas precisas. No acumulativo

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17 2. Conocimiento científico

Llamado Conocimiento Crítico, no guarda una diferencia tajante, absoluta, con el conocimiento de la vida cotidiana y su objeto puede ser el mismo. Intenta relacionar de manera sistemática todos los conocimientos adquiridos acerca de un determinado ámbito de la realidad. Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensión de validez, utilizando la reflexión, los razonamientos lógicos y respondiendo una búsqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los métodos de indagación.

Las características del Conocimiento Científico son las siguientes: Racional.

No se limita a describir los hechos y fenómenos de la realidad, sino que explica mediante su análisis para la cual elabora conjeturas, fórmulas, enunciados y conceptos.

Fáctico.

Inicializa los hechos, los análisis y luego regresa a éstos. Objetivo.

Los hechos se describen y se presentan cual es, independiente de su valor emocional y de su modo de pensar y de sentir de quien los observa. A pesar de estar basado también en la experiencia, es verificable por otros y concuerda con la realidad del objeto tal cual es y no como nosotros desearíamos que fuese.

Metódico.

Responde a una búsqueda intencionada, obedeciendo a un planteamiento donde se utilizan procedimientos metódicos con pretensión de validez.

Auto-Correctivo o Progresivo.

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General.

Porque ubica los hechos singulares en puntas generales llamadas "Leyes". Se preocupa por lograr que cada conocimiento parcial sirva como enlace para alcanzar una comprensión de mayor alcance.

Sistemático.

Ya que el conocimiento está constituido por ideas conectadas entre sí, que forman sistemas. Es adquirido por procedimientos metódicos y es organizado en su búsqueda y resultados, que tienden a la construcción de ideas racionalmente ordenadas dentro de una totalidad.

Acumulativo.

Ya que parte del conocimiento establecido previamente y sirve de base a otro.13

Niveles del conocimiento.

Existen tres diferentes niveles del conocimiento, el sensible, el conceptual y el holístico.

- El conocimiento sensible consiste en captar un objeto por medio de los sentidos; tal es el caso de las imágenes captadas por medio de la vista. Gracias a ella podemos almacenar en nuestra mente las imágenes de las cosas, con color, figura y dimensiones. Los ojos y los oídos son los principales sentidos utilizados por el ser humano. Los animales han desarrollado poderosamente el olfato y el tacto.

- El conocimiento conceptual, que consiste en representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales. La principal diferencia entre el - nivel sensible y el conceptual reside en la singularidad y universalidad que

caracteriza, respectivamente, a estos dos tipos de conocimiento. El conocimiento sensible es singular y el conceptual universal.

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- estructuras ni límites definidos con claridad. La palabra holístico se refiere a esta totalidad percibida en el momento de la intuición. 14

PERCEPCION. Definición.

La percepción es la manera como interpretamos la información externa e interna, que recibimos a través de nuestros sentidos, de manera que adquiera significado para nosotros.15

Elementos de la percepción.

Para que sea posible la percepción se requieren tres elementos o procesos: Proceso sensorial.

Tanto en los animales, como en el hombre, son los sentidos los que les permiten entrar en contacto con el exterior y con las transformaciones que se producen en el organismo. Los estímulos o datos físicos (internos y externos) que llegan a nuestros sentidos son innumerables y no sería posible percibirlos todos, pues nuestro cerebro carece de esa capacidad. No tenemos más remedio que seleccionar aquéllos que son más fuertes, más intensos o tienen más interés para nosotros. A esta selección de estímulos que nos lleva a captar unas realidades e ignorar otras se le llama atención.

Proceso simbólico.

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Proceso afectivo.

En el proceso de percibir participa toda la persona, con su historia, sus experiencias anteriores, sus conocimientos. De ahí que toda percepción suela ir acompañada de una determinada tonalidad afectiva, de manera que no percibo sólo “el autobús”, sino que lo acompaño del agrado o desagrado que me ha proporcionado dicho objeto a lo largo de pasadas experiencias.15

Factores que influyen en la percepción.

El acto perceptivo viene determinado por dos factores: - Las características del estímulo y de las sensaciones.

- Las características del receptor que está percibiendo, pues él es el encargado de dar sentido simbólico y afectivo a los estímulos que llegan a sus sentidos. En relación con los estímulos hay que decir que son agentes físicos, químicos, mecánicos (ondas de energía, reacciones químicas, partículas elementales), que activan los sentidos y llegan al cerebro, donde toda la información sobre dichos estímulos se procesa. Es importante tener en cuenta que no todos los estímulos que llegan a los sentidos son capaces de provocar sensaciones. El ojo de una persona, por ejemplo, sólo percibe una mínima parte de su campo visual; lo mismo ocurre con ciertos sonidos o ciertas propiedades olfativas que no pueden ser captadas por los sonidos humanos, aunque sí por algunos animales.

En relación con las características de la persona que percibe hay que señalar que lo que percibimos está en función del estado perceptivo. Y en el estado perceptivo influyen una serie de factores tales como:

- La motivación. El hambriento o el sediento percibe los dibujos de alimentos o bebidas como si fueran más brillantes que los otros objetos. Un alumno poco motivado apenas captará la información del profesor; el que tiene una gran motivación no se perderá ningún detalle de la explicación.

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- Expectativas. Nos ayudan a encontrar con más facilidad un estímulo y modifican nuestra percepción.

- Factores culturales. Las ideas, costumbres y creencias de cada colectivo humano influyen en la percepción y significación de la realidad.

- Emoción.

- Experiencia pasada. 16

EL ZIKA. Definición.

De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) el virus Zika "es una enfermedad viral transmitida por mosquitos Aedes infectados. Una de cada cuatro personas puede desarrollar síntomas, pero en quienes sí son afectados la enfermedad es usualmente leve, con síntomas que pueden durar entre dos y siete días".17

Características Epidemiológicas de la Infección por el virus del Zika. a. Agente causal.

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Mansonia. La presencia del virus no significa automáticamente que la especie sea un vector eficaz para dicha enfermedad.

b. Modos de transmisión.

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28 días posteriores a su regreso; o aquellas personas diagnosticadas de infección por el mismo, durante los 6 meses posteriores al cese de los síntomas. El virus se transmite además, de forma transplacentaria e intraparto. Por ese mismo motivo, una mujer que desee quedarse embarazada, deberá esperar 28 días tras su regreso del país de riesgo para hacerlo. Además, el virus se ha detectado en donantes de sangre de áreas donde circula el virus. No está confirmado que se pueda transmitir el Zika de esta forma, pero si se ha documentado que ocurre con virus relacionados como el Dengue y el Chinkungunya, por lo que deben extremarse las precauciones. Las autoridades de Brasil, por su parte, han reportado dos casos de posible transmisión por trasfusión sanguínea, que continúan siendo investigados. Los datos disponibles hasta la fecha, aunque limitados, indican que el riesgo de transmisión por este medio es extremadamente bajo. Sin embargo, la asociación de esta infección viral a las malformaciones congénitas, justifican la adopción de medidas preventivas.

En cuanto a las donaciones de órganos, ante cualquier persona que pueda ser donante fallecido de tejidos que haya estado los últimos 28 días en el país afectado por la epidemia, se deberá realizar un test de PT – PCR en sangre del virus Zika. Aunque el virus si ha sido aislado en la leche materna, a finales de febrero de este año se descartó la transmisión del virus a través de la lactancia, ya que los intentos de cultivo del virus aislado en este medio no han tenido éxito. Se recomienda tanto para niños sanos con madres contagiadas de Zika posteriormente, como para aquellos que hayan nacido por malformaciones debidas a la infección durante el embarazo.

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c. Periodo de incubación.

El periodo de incubación de la enfermedad por el virus Zika no está claro, pero la experiencia en infecciones por flavivirus relacionadas, invita a pensar probablemente sea de pocos días, como de 3 a 15.

d. Persona susceptible.

Afecta a ambos sexos, a cualquier edad. Corren riesgo de contraerlo todas aquellas personas que no hayan tenido exposición previa al virus, y que viven en zonas donde el mosquito está presente. Además de aquellas parejas sexuales de personas que hayan viajado a estos lugares.

e. Manifestaciones clínicas. - Fiebre leve.

- Sarpullido. - Dolor de cabeza.

- Dolor en las articulaciones. - Dolor muscular.

- Malestar general. - Conjuntivitis.

- Usualmente la enfermedad causada por el virus Zika es leve, sin embargo, existe un elevado riesgo de microcefalias y malformaciones en los fetos debido al contagio del virus durante el primer trimestre de embarazo. La microcefalia es un trastorno neurológico cuya principal característica es que el bebé tiene una cabeza inusualmente más pequeña que otros niños de su edad, y está relacionado con diversos grados de retraso mental.

f. Descripción de la enfermedad.

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matar células neurales humanas y bloquear su crecimiento. Aun así, el mecanismo de acción por el que el virus produce tales efectos, sigue siendo desconocido. La microcefalia se define como una circunferencia craneana con 2 o más desviaciones estándar por debajo de la media para la edad y el sexo: o menor que el tercer percentil, lo que equivale a un valor de 32 cm. Se trata de una malformación congénita en la que el cerebro no se desarrolla adecuadamente. Se asocia a defectos en la proliferación neuronal y muerte de las células progenitoras corticales, que tienen como consecuencia una disminución de la producción neuronal. Puede deberse a malformaciones estructurales del cerebro o ser secundaria a diversas causas. El resultado de la misma es una serie de trastornos cerebrales, que comprometen la motricidad, visión, audición y funciones cognitivas. Aun no se sabe por qué este virus produce microcefalia, pero se ha comprobado que esta enfermedad congénita no se está dando en todas las regiones, por lo que se cree que podría guardar alguna relación con un genotipo concreto. Algunos autores consideran sesgadas las cifras de aumento de microcefalia, de la cual se dice que se han incrementado 20 veces desde que comenzó la epidemia; ya que la declaración de dicha enfermedad se volvió de carácter obligatorio a raíz del brote epidemiológico del virus, no se puede comparar con un valor real de trastornos neurológicos del año anterior en Brasil, porque no todos los casos fueron registrados. Por este mismo motivo creen que, aunque sus consecuencias se estén apreciando de manera tan rápida, en realidad la distribución es un poco menor a lo que se cree. Su capacidad de mutación es mayor, ya que se trata de un virus ARN, y es capaz de modificar su genética de manera más veloz que si se tratara de ADN.

g. Riesgos.

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- información limitada disponible acerca de los resultados adversos en el embarazo después de una infección periconcepcional por el virus del Zika (se define como infección durante las 8 semanas anteriores a la concepción o 6 semanas antes de la última menstruación). Hasta la fecha, no se han publicado informes sobre resultados adversos en el embarazo después de una infección periconcepcional por el virus del Zika.

- No hay evidencia de que una infección previa por el virus del Zika presente riesgos de defectos de nacimiento en futuros embarazos. No hay evidencia de que el feto concebido después de que el virus haya desaparecido por completo del cuerpo de la madre estuviera en riesgo de infección fetal por el virus del Zika.

- Tratamiento de fertilidad. No se han documentado instancias de transmisión del virus del Zika durante un tratamiento de fertilidad, pero la transmisión mediante embriones o gametos donados es, en teoría, posible. Se ha detectado el virus del Zika en el semen y se ha producido la transmisión sexual.

- Los tratamientos de fertilidad destinados a parejas que intiman sexualmente y que quieren usar sus propios gametos y embriones deberían seguir las recomendaciones de pruebas y tiempos para parejas que intentan concebir, si bien es posible que sea necesario hacer ajustes a las recomendaciones según las circunstancias individuales.

h. Estado actual de la infección por Zika en el Perú.

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Quince han dado a luz (14 en Jaén y 1 en Yurimaguas) y los bebes no presentaron microcefalia aparente.

Respecto a la Transmisión Sexual del Zika. Hasta el 20 de agosto de 2016, los Estados Unidos habían informado acerca de 16 casos de infección por el virus Zika que había sido transmitida por contacto sexual. La transmisión sexual de la infección por Zika también ha sido comunicada en otros países, como el Perú. Cierta información de estudios en humanos y primates señala que se ha detectado el ARN del virus Zika en las secreciones vaginales.

En cuanto a la Sospecha sobre la transmisión Sexual del virus Zika de mujer a hombre

El Departamento de Salud e Higiene Mental (DOHMH) de la ciudad de Nueva York (NYC) ha identificado a una mujer no embarazada de 20 años que comunicó que había tenido un solo coito sin condón con una pareja masculina el día que ella regresó a Nueva York (día 0) después de un viaje a un área con transmisión activa del virus Zika. Ella tuvo dolor de cabeza y molestias abdominales mientras esperaba en el aeropuerto su regreso a Nueva York. Al día siguiente (día 1) desarrolló fiebre, fatiga, erupción maculopapular, mialgia, artralgia, dolor de espalda, hinchazón de las extremidades y entumecimiento y hormigueo en manos y pies. La sincronización y la secuencia de los eventos apoyan la idea de la transmisión del virus Zika de mujer a varón vía coito vaginal sin condón. La mujer probablemente era virémica en el momento de tener relaciones sexuales, porque su suero, obtenido 3 días más tarde, mostró ARN de virus Zika por PCR. Los virus presentes en los fluidos vaginales o la sangre menstrual podrían haber sido transmitidos durante la exposición a la mucosa uretral o a abrasiones no detectadas en el pene de su pareja masculina. Este caso representa la primera ocurrencia de transmisión del virus Zika de mujer a hombre.

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que nació con microcefalia congénita asociada al virus Zika. Aunque se sabe que decenas de personas en Europa han contraído el Zika, generalmente después de pasar algún tiempo en países afectados como Brasil, este es el primer nacimiento europeo de un bebé con alteraciones en una madre infectada con el virus. Según la última cuenta, se conoce de 190 casos de infecciones de Zika en España, 189 de los cuales resultaron de personas que viajaron al otro lado del océano y uno fue por transmisión sexual.18

Diagnóstico del virus Zika.

El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y las circunstancias epidemiológicas. Las pruebas de sangre pueden contribuir a confirmarlo. Se realizan dos pruebas: - Una que mide la carga viral, que se puede realizar en los primeros 3 – 5 días. - Otra que mide la presencia de anticuerpos, pero solo es útil después de 5 días de aparición de los síntomas. Se considera que la persona está infectada cuando presenta anticuerpos IgM positivos.

El resultado de una prueba puede dar negativo en el entorno de una infección verdadera y esto podría dar una falsa seguridad. Por ejemplo:

- Si se realiza una reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) en suero o sangre después de que el virus se eliminó del torrente sanguíneo, el virus del Zika puede seguir estando presente en otros líquidos corporales (como por ejemplo, el semen). En esos casos, la prueba de sangre podría arrojar un resultado negativo pero es posible que la persona siga teniendo el virus en otros líquidos corporales.

- Si la prueba del IgM se realiza recién contraída la infección, cuando los niveles de anticuerpos todavía no están lo suficientemente elevados como para ser detectados, el resultado podría ser negativo.

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En gestantes:

Las gestantes deben consultar con su médico después del viaje, incluso si no presenta síntomas de enfermedad. Las viajeras embarazadas que regresaron de Perú, o que quizás han estado expuestas por vía sexual, deberían realizarse la prueba de detección de la infección por el virus del Zika.

- Si tiene fiebre con sarpullido, dolor en las articulaciones u ojos rojos, hable con su médico de inmediato y coméntele acerca de sus viajes o de la posible exposición por vía sexual.

- Si no presenta síntomas y consulta a un proveedor de atención médica, este debería ofrecerle hacerse la prueba de detección hasta 12 semanas después de haber regresado del viaje o de la última posible exposición por vía sexual.

- Para el personal de salud: Todas las mujeres embarazadas deberían ser examinadas ante la posibilidad de exposición al virus del Zika en cada una de las visitas de control prenatal. Las posibles exposiciones al virus del Zika que requieren la realización de pruebas incluyen estas:

- Viaje a un área donde hay un brote actual de Zika o residencia en ese lugar. - Sexo (vaginal, anal u oral) con una pareja que ha viajado a un área donde

hay un brote actual de Zika o que reside allí. (El tipo de prueba que se recomienda varía conforme al momento en que la mujer supuestamente estuvo expuesta por última vez o en que aparecieron los síntomas).

Finalmente, si la gestante tiene antecedente de viaje a área endémica o

epidémica o contacto sexual con persona que viajo a un área endémica o

epidémica o gestante que reside en área endémica o epidémica y que presenta

dos o más síntomas compatibles con infección por Zika durante o dentro de las

2 semanas siguientes se le solicitará:

- PCR para virus de Dengue, Chikungunya y Zika.

- Serología IgM y test de anticuerpos neutralizantes para Zika y dengue

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Si la gestante se encuentra asintomática se le ofrecerá la realización de

serología IgM para Zika entre las 2 y 12 semanas luego del viaje, teniendo en

cuenta que pueden haber falsos positivos por reacciones cruzadas con otros

virus especialmente con el dengue.

En ambos casos se realizara seguimiento con ecografías seriadas valorando la

circunferencia craneana. La infección fetal se puede comprobar al realizar PCR

en líquido amniótico pero se desconoce aún la sensibilidad y especificidad. 19

Estudios diagnósticos en el recién nacido.

Si estamos frente a un recién nacido cuya madre se realizó el diagnóstico de

Zika durante la gestación con o sin diagnóstico de microcefalia y/o

calcificaciones cerebrales prenatales, se realizaran los estudios para la

confirmación.

No se recomienda realizar pruebas diagnósticas si el resultado materno fue

negativo o no concluyente con ecografía prenatal y examen físico postnatal

normal. Para el diagnóstico de infección se tomará muestra de sangre de

cordón o muestra de sangre del recién nacido en los dos primeros días de vida,

solicitándose PCR e IgM para Zika y dengue. Se realizará estudio de anatomía

patológica de la placenta. 19

Tratamiento para la infección causada por el virus Zika.

Hasta ahora, la OPS afirma que no hay vacunas ni tratamiento para la infección causada por el virus Zika, el tratamiento está enfocado a aliviar los síntomas. El tratamiento es sintomático, ya que no existe uno específico. Se trata la fiebre, el dolor, y a veces se usan antihistamínicos si la erupción cutánea se presenta con prurito intenso. No se recomienda el uso de antiinflamatorios por el riesgo de complicaciones hemorrágicas.

Igual que en otros procesos febriles, se hace hincapié en la importancia de tomar líquidos abundantes para mantener hidratado el organismo.

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- Hable con su médico si tiene fiebre con sarpullido, dolor en las articulaciones u ojos enrojecidos. Coméntele acerca de sus viajes.

- Tome acetaminofén (paracetamol) para aliviar la fiebre y el dolor. No tome aspirinas, productos que contengan aspirina ni ningún otro medicamento antiinflamatorio, como el ibuprofeno.

- Descanse bastante y beba mucho líquido.20

Prevención del Zika.

Tanto la OMS como la OPS recomiendan a las mujeres que vivan en zonas propensas al virus, las siguientes acciones generales a tenerse en cuenta:

a. Prevención personal:

- Usar ropa que les cubra la piel

- Usar los repelentes sugeridos por las autoridades de la salud - Dormir en lugares protegidos por mosquiteros,

- Acudir a sus consultas prenatales para mantener controlado su embarazo e

- Informarse sobre el contagio del Zika. b. Cómo prevenir la aparición de mosquitos:

- Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases que puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos.

- Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre el mosquito.

- Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en recipientes cerrados.

- Destapar los desagües que pueden dejar el agua estancada.

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c. Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a su feto: La infección durante el embarazo puede causar defectos congénitos graves.

Los CDC recomiendan que los siguientes grupos tomen precauciones especiales:

- Mujeres que están embarazadas:

1. No deberían viajar a ninguna región de Perú que esté por debajo de los 6 500 pies.

2. Si tiene que viajar a alguna de estas áreas, hable primero con su médico y siga estrictamente las medidas para evitar las picaduras de mosquitos durante el viaje. Si su itinerario se limita en su totalidad a áreas que se encuentran por encima de los 6 500 pies, existe un mínimo riesgo de que contraiga el zika por la picadura de un mosquito.

3. Debido a que el zika también puede contagiarse por vía sexual, si tiene una pareja que vive en Perú o ha viajado a ese lugar, use condones o no tenga sexo (vaginal, anal u oral) o de compartir juguetes sexuales durante el embarazo.

4. Las mujeres embarazadas y en período de lactancia pueden usar todos los repelentes de insectos aprobados por la EPA, incluso los que contienen DEET, según las indicaciones en la etiqueta del producto.

5. Use repelentes de insectos (picaridina, aceite de eucalipto de limón), siempre aplíquelos según las instrucciones.

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7. Permanezca en lugares con aire acondicionado o que tengan mosquiteros, uso de mallas en las puertas y ventanas para evitar que entren los mosquitos.

8. Duerma en camas con mosquiteros si no hay aire acondicionado disponible o si las ventanas no tienen mosquiteros, o si duerme al aire libre.

9. Se pueden usar mosquiteros para cubrir a los bebés menores de 2 meses cuando están en el portabebés, el cochecito o la cuna, para protegerlos de las picaduras de mosquitos.

10. Las gestantes y sus parejas sexuales preocupadas sobre una exposición potencial al virus zika también pueden considerar posponer viajes no esenciales a todos los lugares endémicos del Zika.

- Mujeres que están intentando quedar embarazadas:

1. Antes de que usted o su pareja viaje, hable con su médico sobre sus planes de quedar embarazada y sobre el riesgo de infección por el virus del Zika.

2. Consulte las directrices de los CDC para saber cuánto tiempo debe esperar para quedar embarazada después de haber viajado a Perú. 3. Usted y su pareja deberían seguir estrictamente las medidas para

evitar las picaduras de mosquitos.

- Si ha viajado a Perú y su pareja está embarazada, use condón o no tenga sexo (vaginal, anal u oral) o de compartir juguetes sexuales durante el embarazo.17, 18, 19

Posibles complicaciones asociadas a la enfermedad por virus Zika.

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Guillain- Barré (SGB). De los 42 SGB registrados, 37 (88%) habían presentado signos y síntomas compatibles con infección por virus Zika. En uno de ellos se confirmó por PCR dicha infección y el resto mostraron IgG positiva frente al virus Zika.

En el reciente brote que está ocurriendo en Brasil también ha sido documentada la aparición

Síndromes neurológicos asociados a una historia reciente de infección por virus Zika. En julio de 2015 fueron detectados, en el estado de Bahía, 76 síndromes neurológicos, de los que el 55% fueron confirmados como SGB. Entre los que presentaron SGB, el 62% presentaron síntomas compatibles con infección por virus Zika. Las investigaciones para confirmar la asociación de este tipo de síndromes y la infección por virus Zika están aún en curso. Adicionalmente, el 25 de noviembre de 2015, el Centro de Investigación de la Fundación Oswaldo Cruz (Brasil) informó que se había confirmado infección por ZIKV en 10 de 224 muestras analizadas con sospecha de dengue. Siete de las 10 muestras analizadas correspondían a pacientes con síndrome neurológico (42).En enero de 2016, El Salvador notificó la detección de un incremento inusual de SGB desde inicios de diciembre de 2015. En promedio El Salvador registra 14 casos de SGB por mes (169 casos por año). Sin embargo, entre el 1 de diciembre de 2015 y el 6 de enero de 2016 se registraron 46 SGB, de los cuales 2 fallecieron. De 22 pacientes en que la información estaba disponible 12 (54%) presentaron enfermedad febril eruptiva entre los 7 y 15 días previos al inicio del SGB.

Actualmente, una situación similar está siendo investigada en otros países de la Región. Estos hallazgos son consistentes con una asociación temporo-espacial entre la circulación del virus de Zika y la aparición de un incremento de síndrome de Guillain--Barré, aunque todavía no está claramente establecida la asociación, la etiopatogenia ni los factores de riesgo.

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La infección por virus Zika también se ha relacionado con la aparición de alteraciones neurológicas en recién nacidos. Las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa han notificado recientemente un incremento inusual de malformaciones del sistema nervioso central durante el periodo 2014-2015, coincidiendo con los brotes de Zika virus en la isla. Durante este periodo fueron notificadas 17 malformaciones neurológicas en recién nacidos (comparado con entre 0 y 2 en los años previos) y se hallaron anticuerpos frente a Zika virus en muestras de 4 de las madres, lo que sugirió una posible infección durante el embarazo.

Recientemente el Ministerio de Salud de Brasil ha notificado un aumento inusual de la incidencia de microcefalia en recién nacidos en varios estados del noreste del país en los que también se ha detectado circulación de virus Zika. Desde principios de 2015 hasta la semana

Epidemiológica 1 del 2016, se registraron 3.530 casos de microcefalia, incluidos 46 fallecidos, en 20 estados y el Distrito Federal. Entre 2010 y 2014, a nivel nacional, se registraron en promedio anual 163 (DE 16,9) casos de microcefalia (22). La mayoría de estos casos están localizados en el nordeste del país, siendo el estado de Pernambuco el más afectado con 646.

En estos momentos se están llevando a cabo investigaciones para determinar la relación entre la infección por virus Zika y la aparición de microcefalia en recién nacidos. Se ha detectado la presencia del virus Zika en muestras de líquido amniótico de dos embarazadas con signos fetales de microcefalia. Además, las autoridades de salud han confirmado la detección por PCR de genoma de virus Zika en 4 casos de malformación congénita del estado de Rio Grande do Norte. Los casos corresponden a dos abortos y a dos recién nacidos a término (37 y 42 semanas de gestación respectivamente) que fallecieron en las primeras 24 horas de vida. Las muestras de tejido de ambos recién nacidos resultaron positivas para virus Zika.

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sobre la detección de lesiones oculares en la región macular y calcificaciones cerebrales en 3 recién nacidos con microcefalia con posible infección intrauterina por virus Zika. 21

Virus Zika y el embarazo.

El virus Zika puede traer consecuencias graves para las embarazadas, es por eso que en Colombia, gobierno y autoridades de salud, han recomendado a las mujeres no embarazarse en un periodo de seis meses. "Madres de diversos países de América Latina están alarmadas ante la posibilidad de que sus pequeños nazcan con microcefalia.22

El virus del Zika, se detectó por primera vez en 1947 en el bosque de Zika en Uganda, África. Para el 2014, Chile notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) de un caso en la Isla de Pascua. En 2015 Brasil informó de la presencia del virus al noreste del país y a esta alerta se han unido las emitidas por otros países como Colombia, Barbados, Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, San Martin, Surinam y Venezuela. En consideración a la fase en la cual se encuentra la epidemia y el riesgo existente, se recomienda a todas aquellas parejas no embarazarse durante esta fase, que puede ir hasta el mes de julio de 2017. La opción reproductiva siempre será de libre elección de la pareja o de las mujeres en edad fértil; no obstante, el Ministerio de Salud advierte los riesgos para ejercer ese derecho de manera informada. En ese sentido, se hace la recomendación de aplazar –en lo posible- la decisión de quedar en estado de embarazo hasta tanto el país supere la fase epidémica de Zika".22

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enfermedad, para que de este modo no contagie el Zika a los mosquitos no infectados que pueden transmitir el virus a otras personas. Si ha estado en Perú y su pareja está embarazada, debe usar condón o no tener relaciones sexuales durante el embarazo.Si está pensando en concebir, hable con su proveedor de atención médica y espere un tiempo para quedar embarazada .También debe usar condón después del viaje para proteger a sus parejas sexuales del Zika, incluso si no está embarazada o si no está tratando de quedar embarazada.22

Intervención de la enfermera(o) a nivel comunitario en actividades preventivo promociónales sobre el Zika.

La enfermera juega un rol importante en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, participa conjuntamente con el equipo de salud en actividades que promueven la Educación para la Salud mediante la información, educación y comunicación a la población, en el hogar, instituciones educativas y en los diferentes entornos sociales. Por ello, entendemos la comunicación y educación para la salud como instrumentos que permiten negociar, entre formas diferentes de entender, conocer y comunicar, buscando desde allí apuntar a la consolidación de una cultura de salud.23

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educación para la salud, ya que mediante ésta, se educa a la población sobre la enfermedad y sus medidas preventivas, y a la vez se ejecuta actividades orientadas a cambiar las conductas desfavorables y motivar a la población a cambios positivos para mejorar la calidad de vida.23

Alcance de la comunicación de riesgos sobre el virus de Zika.

La comunicación de riesgos es el intercambio inmediato de información, asesoramiento y consejos entre expertos, líderes comunitarios, gestores y las personas en situación de riesgo. El objetivo último es hacer posible que todas las personas en situación de riesgo tomen decisiones con conocimiento de causa para protegerse de la infección a sí mismas y a los demás y para reducir los efectos del virus de Zika y sus posibles complicaciones.23

Las personas que pueden sufrir las consecuencias de la infección por el virus de Zika son las que viven en zonas en las que hay transmisión y también las que las visitan. En el momento presente se debe priorizar la comunicación con los siguientes grupos e interesados, ya sea de forma activa o pasiva:

a. Las embarazadas y las mujeres en edad fértil y sus parejas, tanto en las zonas afectadas como en aquellas donde no se han registrado casos. Las recomendaciones que se formulen se deben adaptar al lugar y a las circunstancias jurídicas, políticas, culturales y religiosas.

b. Las organizaciones comunitarias, como los grupos religiosos, las asociaciones aldeanas, las organizaciones de la sociedad civil, las empresas y las instituciones públicas y privadas. Es preciso que estos grupos e instituciones estén en el centro de las actividades de la comunicación de riesgos y que participen en la lucha contra el virus.

c. Las escuelas y, especialmente, los maestros de las zonas afectadas. Son también un público destinatario esencial para trasmitir información y asesoramiento a las familias sobre la lucha antivectorial y las conductas

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d. Los médicos, el personal de enfermería y los demás trabajadores sanitarios de los países afectados, que desempeñan una función primordial en la atención y el asesoramiento a los pacientes y en el seguimiento y la asistencia a los bebés micro cefálicos. Este grupo es imprescindible para el empleo de nuevos métodos de diagnóstico, tratamientos y vacunas, cuando se disponga de ellos. e. Los trabajadores sanitarios de los países no afectados. Es importante informarles para que sean capaces de prestar asistencia a embarazadas que provengan de países afectados y de aconsejar o tratar a las personas que los hayan visitado. La participación de estos trabajadores sanitarios se puede lograr bien de forma directa, bien a través de las redes de asociaciones profesionales. f. Los medios de comunicación, tanto de los países afectados como de los no afectados, que son un canal básico para transmitir información pertinente. Si no se consigue que participen activamente en la comunicación objetiva de riesgos, pueden convertirse en fuentes muy poderosas para la extensión de rumores e información inexacta.

g. Las organizaciones locales e internacionales que se ocupan de la planificación familiar y la salud reproductiva. Debe lograrse que estos grupos den prioridad a la detección y la prevención de la transmisión del virus de Zika, así como al tratamiento de sus posibles complicaciones, como la microcefalia. h. Las instancias normativas y otras personalidades locales. Es preciso aprovechar el ascendiente de estas personas para concienciar a las comunidades sobre el peligro del virus de Zika, sus posibles repercusiones y las medidas de prevención que se pueden aplicar.

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Canales sociales de la comunicación respecto al Zika.

La comunicación de riesgos en relación con el virus de Zika debe utilizar cinco canales principales: la comunicación al público a través de los medios de comunicación y las redes sociales, para llegar rápidamente a una gran parte de la población; la vulgarización de la información científica mediante la adaptación del discurso y el empleo de formatos que la hagan accesible a personas que no son expertas en el tema y su difusión a través de materiales de información, educación y comunicación; la coordinación con los interesados, que incluye la comunicación de políticas y las relaciones con la ciudadanía a fin de garantizar la coherencia de los mensajes y el contacto amplio con personas que pueden influir en la conducta de la población en situación de riesgo; la participación de la comunidad, a fin de que los afectados tengan medios para participar en la concepción, la aplicación y la evaluación de las intervenciones y sean capaces de protegerse y de difundir información pertinente; y la escucha dinámica, para comprender la percepción de las personas y su reacción ante las informaciones falsas y los rumores, así como para adoptar medidas de respuesta, si es necesario.23

.

Principales obstáculos de la comunicación de riesgos respecto al Zika El virus de Zika se transmite a través de la picadura del mosquito Aedes, que también transmite el virus del Dengue y el virus Chikungunya. Hasta la fecha no se ha obtenido ninguna vacuna ni tratamiento curativo de la infección por el virus de Zika. La mejor manera de protegerse contra el virus es evitar la exposición a las picaduras de mosquitos; por esta razón, el mensaje principal en el momento actual es: «Protéjase contra las picaduras de mosquitos». Esta protección se lleva a cabo mediante la lucha anti vectorial activa (insecticidas, destrucción de criaderos) y las medidas de protección personal (llevar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo, dormir bajo un mosquitero y emplear repelentes de insectos). Si bien los mosquitos Aedes son la principal fuente de transmisión, se han documentado casos que indican que el virus también se

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vía sexual. Por consiguiente, deben aconsejarse que se tomen precauciones en las relaciones sexuales cuando se recomienden medidas de prevención contra esta infección. La segunda cuestión central que se debe abordar es la preocupación de las embarazadas ante el posible riesgo de que la infección por el virus de Zika cause daños al feto. La infección por este virus en el ser humano no suele causar síntomas y, cuando aparecen (fiebre, cefalea, exantemas, conjuntivitis y artralgia), suelen ser leves y remiten espontáneamente. En consecuencia, a pesar de que, en ocasiones, las embarazadas no puedan saber si han contraído la infección, ello no impide que sientan inquietud acerca de sus posibles efectos en el feto. Las decisiones relativas al embarazo a este respecto son delicadas y deben tenerse en cuenta los derechos reproductivos y la necesidad de que estas mujeres tengan un acceso adecuado a los servicios de salud reproductiva y de planificación familiar.23

Una tercera cuestión fundamental tiene que ver con la necesidad de que los mensajes que deben transmitirse dependen de que se demuestre científicamente la relación causal entre el virus de Zika y las anomalías neurológicas.En la comunicación de riesgos es necesario reconocer que existen aspectos inciertos y que las pruebas científicas disponibles hasta el momento son limitadas. Explicar adecuadamente la incertidumbre con respecto a la infección con sencillez y franqueza es esencial para instaurar y mantener la confianza con los destinatarios. Hay muchas preguntas para las que todavía no tenemos respuestas concluyentes; por ejemplo:

- ¿Causa el virus de Zika complicaciones neurológicas, como microcefalia entre los recién nacidos y síndrome de Guillain-Barré en los adultos?

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- ¿Qué grupos poblacionales son más vulnerables a contraer la infección por el virus de Zika? ¿Cuál es la magnitud del riesgo que corren?

- ¿Se transmite el virus de Zika a través de las transfusiones sanguíneas, las relaciones sexuales o la leche materna?

- ¿Deben retrasar su embarazo las mujeres que viven en países donde hay transmisión del virus de Zika? ¿Hasta cuándo?

- ¿Pueden las embarazadas que viven en países no afectados viajar a países en los que hay transmisión del virus de Zika?

Se está investigando intensamente la infección para obtener datos científicos que permitan asesorar con certeza a los gobiernos y la población, pero será preciso esperar cierto tiempo hasta disponer de pruebas concluyentes sobre la relación entre el virus de Zika y los trastornos neurológicos. Cuando la información científica disponible es incierta, la comunicación de riesgos adquiere más importancia porque puede ayudar a mantener abiertos los canales de comunicación a través de la participación de los destinatarios.23

Recomendaciones generales para la comunicación de riesgos sobre el Zika. Las siguientes recomendaciones son fruto de las enseñanzas adquiridas durante epidemias y pandemias anteriores, como la gripe A (H1N1) (2009), y el ébola (2014):

a. Instaurar y mantener el diálogo con los principales interesados y comunidades en situación de riesgo. Escuchar sus preocupaciones, reflexionar y responder a ellas. Pedirles consejo sobre la estructura, la ejecución y la evaluación de las intervenciones fundamentales. Lograr su colaboración en la difusión de información.

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