• No se han encontrado resultados

Úlceres. Dra. Rosa Mª Gimbert Amb la col laboració de:

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Úlceres. Dra. Rosa Mª Gimbert Amb la col laboració de:"

Copied!
22
0
0

Texto completo

(1)

Úlceres

Dra. Rosa Mª Gimbert

Amb la col·laboració de:

Meritxell Aivar, Isabel Bobé, Carmen Ciria,

Magda Bundó, Rosa M Gimbert Marta Serra, Paloma Prats

(2)
(3)

FISIOPATOLOGIA DEL PEU DIABÈTIC

Modificat del “Consenso de Pie Diabético”. Angiología 1997; 49: 193-230

(4)

NEUROPATIA DEFORMITAT A. BIOMECÀNICA Augment de pressió (callositats) ULCERACIÓ MICRO TRAUMATISMES (CALÇAT) INFECCIÓ ARTERIOPATIA ISQUÈMIA Pèrdua sensibilitat protectora

AMPUTACIÓ

(5)

CLASSIFICACIÓ DEL PEU DIABÈTIC SEGONS

EL RISC D’AMPUTACIÓ (Armstrong, 1998)

Grau 0

Lesió epitelitzada

Grau 1

Úlcera superficial

Grau 2

Úlcera + Af. tendó o càpsula

Grau3

Úlcera + Af. òssia o art.

•Ni infecció ni isquèmia •Infecció •Isquèmia •Infecció + isquèmia 0% 12,5% 25% 50% 0% 8,5% 20% 50% 0% 28,6% 25% 100% 0% 92% 100% 100%

(6)

• En qualsevol pacient diabètic amb una úlcera s’ha de descartar la presència d’una arteriopatia perifèrica.

• Un pacient amb un ITB <0,5 o una pressió al dit <30 mmHg s’haurà de derivar sense

demora a cirurgia vascular.

• Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament

correcte, haurà de ser avaluat per un cirurgià vascular per a descartar una arteriopatia perifèrica oculta.

Arteriopatia perifèrica

(7)

Tipus d’úlcera

Úlcera neuropàtica (35%).

Úlcera isquèmica (15%).

Neuroisquèmica (50%).

Armstrong DG. J Diabetes Sci Technol 2011; 5 (6): 1591-95.

Davant d’una úlcera, sempre s’ha de descartar la presència d’isquèmia arterial

(8)

Diagnòstic d’infecció: clínic

SIGNES PRINCIPALS

SIGNES SECUNDARIS

Eritema Necrosi

Inflamació local o induració Teixit de granulació que s’esmicola o descolorit

Dolor o hipersensibilitat Olor fètid

Calor Úlcera que no cura malgrat tractament correcte

(9)

Grau Severitat Evidència infecció

1 No infectada • No signes d’infecció ni secreció purulenta

2 Infecció lleu • Presència de 2 o més manifestacions d’inflamació (pus, induració, eritema, dolor, calor…) • Cel·lulitis inf a 2cm al voltant de l’úlcera

• Afectació només de la pell o teixit sc • Cap altra complicació local o sistèmica

3 Infecció moderada

(amenaça l’extremitat)

4 Infecció severa

(amenaça la vida)

• Infecció en pacient amb toxicitat sistèmica o inestabilitat metabòlica

GedapS-Grup del Peu

(10)

Peu diabètic: infecció

• Totes les úlceres estan colonitzades

• CULTIU: - el més profund possible (després de rentar i desbridar, si cal)

- mostra per curetatge, biòpsia o raspat amb bisturí - l’escovilló proporciona resultats menys acurats - important pel tractament

• Es podria no fer cultiu si hi ha una infecció lleu i el pacient no ha rebut tractament antibiòtic recentment (fort/baix). L’estreptococ i

l’estafilococ són els microorganismes més freqüents

• Es recomana demanar una radiografia (malgrat baixa sensibilitat i especificitat) a tot els pacients amb úlcera al peu infectada (fort/baix)

(11)

ANAEROBIS

Úlcera INFECTADA

PEU DIABÈTIC:

INFECCIÓ LLEU: Amoxicil·lina-ac clavulànic Dicloxacil·lina

Cefalexina

Clindamicina

Levofloxacina (subòptim contra l’estafilococ aureus) Lipsky et al Clin Infect Dis 2012;54(12):132-173 GedapS-Grup del Peu

GRAM

+

(12)

-• Patologia del peu associada a neuropatia perifèrica greu

• Es caracteritza per: • inflamació

• luxació́ articular

• destrucció òssia amb deformació posterior del peu (pèrdua de l’arc plantar)

• Clínica: tumefacció, calor i

rubor en turmell o peu, absència de sensibilitat vibratòria, al monofilament i de reflexos rotulians i aquil·lians

NEUROARTROPATIA DE CHARCOT

(13)

Definició d’úlcera no complicada

Lesió inframal·leolar que afecta a la pell i al teixit

cel·lular subcutani sense arribar a estructures

profundes com el tendó, la càpsula articular o l’òs

i en absència

d’INFECCIÓ i ISQUÈMIA

(14)

Peu diabètic: criteris de derivació

Grau 1

Superficial

Grau 2

Profunda

(tendó o cap)

Grau3

Molt prof (òs o art)

Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sens infecció

ni isquèmia

Infecció

Isquèmia

(15)

Peu diabètic: criteris de derivació

Grau 1

Superficial

Grau 2

Profunda (tendó o cap)

Grau3

Molt prof (òs o art)

Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sense infecció

ni isquèmia

Úlcera prof, sense infecció ni isquèmia

Infecció

Infectada <2cm cel·lulitis

Isquèmia Isquèmia

(16)

Peu diabètic: criteris de derivació

Grau 1

Superficial

Grau 2

Profunda (tendó o cap)

Grau3

Molt prof (òs o art)

Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sense infecció

ni isquèmia

Úlcera prof, sense infecció ni isquèmia

Úlcera q af òs o art, sense inf ni isquèmia

Infecció

Infectada <2cm cel·lulitis

Úlcera prof amb infecció Infectada >2cm de cel·lulitis

Isquèmia Isquèmia

Úlcera profunda amb isquèmia

(17)

Peu diabètic: criteris de derivació

Grau 1

Superficial

Grau 2

Profunda (tendó o cap)

Grau3

Molt prof (os o art)

Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sense infecció ni isquèmia

Úlcera prof, sense infecció ni isquèmia

Úlcera q af os o art, sense inf ni isquèmia

Infecció

Infectada <2cm cel·lulitis

Úlcera prof amb infecció Úlcera molt prof infectada

Infectada >2cm de cel·lulitis

Isquèmia Isquèmia

Úlcera profunda amb isquèmia

Úlcera molt prof amb isquèmia

Infecció + isquèmia Infecció + isquèmia Úlcera prof infectada i amb

isquèmia

(18)

Tractament de l’úlcera

1.- Cura general del pacient: - Estat nutricional

- Comorbiditats: Control FRCV, malaltia renal crònica.

- Control metabòlic.

2.- Garantir la perfusió sanguínia. 3.- Descàrrega de pressió.

4.- Cura local de l’úlcera. 5.- Control de la infecció.

(19)

Tractament de l’úlcera

-

La demora en la derivació del pacient des de l’Atenció Primària a

un segon nivell assistencial és un dels factors de risc per les

amputacions més importants.

-La comunicació entre nivells assistencials ha de ser fluïda perquè

sigui eficaç.

(20)

La isquèmia i la infecció de l’úlcera, són els

factors pronòstics més importants, que marquen el risc d’amputació.

Els pilars del tractament són la neteja/cura,

desbridament, descàrrega, tractament de la infecció i revascularització quan calgui.

GedapS-Grup del Peu

(21)

L’úlcera no complicada serà competència de l’Atenció Primària.

L’existència d’equips multidisciplinaris de peu diabètic disminueix la incidència d’amputacions.

GedapS-Grup del Peu

(22)

gràcies

Referencias

Documento similar

Dr. Antonio Rovira de Antonio Dr. José Daniel Marcos del Cano Dra. Mª José Montes Pita Dr. Fernando Varela Díez Dra. Dª Marta Muñoz Domínguez..  28801458 DISEÑO DE

L’anàlisi de les mostres una vegada digerides, es va portar a terme mitjançant el mètode d’inducció de plasma acoblat amb detector de masses (ICP-MS, Perkin Elmer Elan 6000)

Aquesta col•laboració, entre centres de la Generalitat i l'equip de recerca de la UB, es va establir any 1997 (amb una duració de tres anys) on l'equip de recerca va realitzar

Posteriorment a la valoració, es realitzaran els diagnòstics infermers, objectius i indicadors, intervencions i activitats així com els problemes de col·laboració,

E Clamades andaua sienpre sobre el caua- 11o de madera, y en poco tienpo fue tan lexos, que el no sabia en donde estaña; pero el tomo muy gran esfuergo en si, y pensó yendo assi

Pero la ausencia de un contenido reglado para el contrato de leasing financiero, junto con su regulación parcial deja sin resolver la diversidad que en la práctica contractual

La combinación, de acuerdo con el SEG, de ambos estudios, validez y fiabilidad (esto es, el estudio de los criterios de realidad en la declaración), verificada la

Lucilda Rosa Otálvaro, Dra.(c) Claudia Patricia Villada, Esp.. Lucrecia