Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca PROTOCOLOS DE MANEJO DE MEDICINA INTERNA

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Elaboró Revisó Autorizó Dr. en C. Salvador Fonseca

Reyes

Dr. Juan José Morales Reyes Dr. Benjamín Gálvez Gálvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

La HTA es una de las enfermedades crónicas más frecuentes alrededor del mundo incluyendo México. La Encuesta Nacional de Salud (ENSA), mostró que en Jalisco la prevalencia de HTA fue cercana al 34%.ⁱ Ésta situación ocasiona que la HTA sea el diagnóstico más frecuente en la consulta externa del primer nivel de atención y uno de los 10 diagnósticos mas frecuentes en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina Interna. Existen algunos problemas alrededor de ésta enfermedad. Muy poco personal médico y paramédico sabe tomar adecuadamente la presión arterial (PA)^ii,iii lo que influye en un importante sobrediagnóstico, que se ha estimado de alrededor del 20-30%.^iv,v Sin embargo, también se ha encontrado un subdiagnóstico de HTA en aproximadamente un 6-10% de individuos con valores limítrofes normales de PA.^vi

Por otra parte el grado de control de HTA en la población, aunque ha crecido en los últimos años, sólo es de 19.2%.^vii Este bajo grado de control, es parcialmente explicado por una inadecuada prescripción antihipertensiva dado que la mayoría de los hipertensos tratados están recibiendo sólo un fármaco en lugar de un tratamiento combinado.^viii

Este algoritmo tiene el objetivo de ayudar al clínico para la toma de decisiones que le permitan identificar pacientes que requieren un tratamiento antihipertensivo inmediato o aquellos pacientes que pueden esperar para un seguimiento por la consulta externa a fin de confirma el diagnóstico de HAS.

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Reyes

Paciente hospitalizado con Presión Arterial (PA) alta. ^A

(En general ≥ 140/90. Diabetes, Insuficiencia Renal Crónica y Proteinuria de más de 1 gramo > 130/80)

Se conoce portador de Hipertensión Arterial Crónica ?

Sí

No

Tomaba antihipertensivos ? Existe alguna condición clínica aguda cardiovascular ?

(Cardiopatía Isquémica; angina o infarto agudo, insuficiencia

cardiaca, Enfermedad Vascular Cerebral: isquemia o hemorragia

No Insuficiencia Renal Aguda)

O Y

PA > 160/95 pero < de 180/120 PA > 180/120 ^ix

Si

Dosis adecuada? Considerar el inicio de antihipertensivos

por vía oral conforme a las guías Europea Si No Si

JNC 7, u OMS. ^x

Si No

Continuar antihipertensivos y Ajustar número y dosis de No antihipertensivos y enviar a la Diagnóstico de evaluar posibles interacciones antihipertensivos y evaluar Clínica de Hipertensión después Crisis Hipertensiva con otros medicamentos de uso posibles interacciones con de su egreso de Medicina Interna Trasladar a UCI concomitante a la hospitalización otros medicamentos de uso

concomitante a la hospitalización ^B

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A Medir la PA con un esfigmomanómetro validado y en condiciones técnicas aceptables. (Dispositivo calibrado, brazalete acorde a circunferencia de brazo

utilizando la técnica correcta de medición de PA) ^xi

B Prefiera tratamiento combinado a dosis baja si la PA es > 150/95 mm Hg, o > 140/90 en pacientes con Insuficiencia renal crónica, diabetes o proteinuria

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Reyes

Indicaciones convincentes para tipos de fármacos específicos, modificado de (JNC 7 / OMS-SHI / Guía Europea)⁹

Fármaco recomendado

Condición de riesgo alto Diurético Diurético BB IECA ARAII CA Antagonista de con indicación precisa tiazida de asa aldosterona

Insuficiencia Cardiaca     

Post-infarto al miocardio   

Riesgo alto de angina    

Diabetes     

Enfermedad renal crónica   

Prevención de enfermedad

vascular cerebral recurrente  

Ancianos hipertensos  

Hipertensión sistólica pura   Taqui-arritmias 

BB, beta bloqueador IECA, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ARAII, antagonista de receptores de angiotensina II, CA, calcioantagonista

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Reyes

i Velásquez-Monroy O, Rosas-Peralta M, Lara-Esqueda A, Pastelín-Hernández G. Hipertensión arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84.

ii Fonseca-Reyes S. Parra- Carrillo JZ, García de Alba-García JE. La medición auscultatoria de la presión arterial. Investigación en Salud 1999;1(3):188-196.

iii Fonseca-Reyes S, Parra–Carrillo JZ. Diagnóstico de Hipertensión arterial. Más allá de la medición convencional. Nefrol Mex 2001;21(4). 199-206

iv Fonseca-Reyes S, Parra JZ, Chávez J. Hipertensión de la Bata Blanca. Implicaciones en la clínica. Med Intern Méx 1999;15(6):

264-268.

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Reyes

v Fonseca-Reyes S, Parra-Carrillo J, González-Alvarez J, García de Alba-García J. Hipertensión diagnosis by clinic blood pressure and by ambulatory monitoring in patients from a primary care facility. Sixteenth Annual Scientific Meeting. San Francisco, CA USA. American society of Hypertension. Am J Hypertens 2001;14(4)part 2;40A.

vi Fonseca-Reyes S, Comparación del modelo de automedición con el convencional para confirmar o excluir hipertensión arterial estadio 1 con validación por monitoreo ambulatorio en un primer nivel de atención médica. Tesis Recepcional. Maestría en Ciencias Médicas. Universidad de Guadalajara, 1999.

vii Rosas-Peralta M, Lara-Esqueda A, Pastelón-Hernández G, Velásquez-Monroy O, Martínez-Reding J, Méndez-Ortiz A, et al. Re- encuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA): Consolidación Mexicana de los Factores de Riesgo Cardiovascular.

Cohorte Nacional de Seguimiento. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111.

viii Fonseca-Reyes S, Parra-Carrillo JZ, Fregoso-Anguiano A. Prescripción de antihipertensivos en un centro de atención primaria.

Med Intern Méx 2001;17(5):213-217.

ix Fonseca-Reyes S, Parra-Carrillo JZ. Diagnóstico y Tratamiento de las crisis hipertensivas. Med Intern Mex 2003; 19(3):165-174

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Reyes

x Fonseca-Reyes S, Parra-Carrillo JZ. Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en adultos. Med Int Mex 2004; 20:296-305.

xi Fonseca-Reyes S, García de Alba-García J, Parra-Carrillo JZ. Paczka-Zapata JA. Effect of standard cuff on blood pressure readings in patients with obese arms. How frequent are arms of “large circumference”? Blood Pres Monit 2003;8:101-106