DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS

(1)

COMISIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS

LACIDA BARO, MANUELA

(2)

CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN EN GRUPOS VULNERABLES

2 INTRODUCCIÓN

Del análisis de los datos obtenidos de la encuesta de discapacidades del

INE (¡), podemos inferir que es el Deterioro De La Movilidad Física un

problema de gran relevancia en la sociedad andaluza, tanto en el ámbito individual, como de la comunidad teniendo consecuencias tales como: déficit de autocuidados, mayor dependencia en las actividades de la vida diaria ⁽²⁾ mostrándose estas como predictoras de institucionalización, mayor necesidad de cuidados domiciliarios, mayor tasa de reingresos...

DEFINICIÓN: Es definido por la NANDA ⁽³⁾ como la limitación del movimiento independiente, intencionado, que padece la persona en el conjunto de su cuerpo o de una o más extremidades.

Teniendo en cuenta el marco conceptual de Virginia Henderson, modelo de cuidados más utilizado en la actualidad en nuestro entorno, la acción de la enfermera se centra en reforzar, aumentar, completar o sustituir la Fuerza, el Conocimiento y/o la Voluntad de la persona y su familia, con el objetivo de que alcance lo antes posible la máxima independencia ⁽⁴⁾ En aquellos casos en que la movilidad está deteriorada de forma irreversible, la enfermera centrará sus intervenciones en disponer agentes de autonomía asistida que suplan la cobertura de necesidades y en la prevención de las consecuencias de la falta de movilidad y respuestas humanas asociadas.

(3)

3

Factores Relacionados:

!"Prescripción de restricción de movimientos.

!"Falta de conocimientos respecto a la actividad física.

!"Malestar, Dolor.

!"Intolerancia a la actividad física.

!"Disminución de la Fuerza y/o masa muscular.

!"Renuncia del paciente para iniciar movimientos. Sedentarismo.

Estados de humor depresivo / ansioso.

!"Deterioro sensoperceptivo, neuromuscular o músculo esquelético.

!"Desnutrición de algún miembro o generalizada.

!"Índice de masa corporal por encima del percentil 75 para su edad.

Se caracteriza por:

!"Limitación de las habilidades motoras finas y/o gruesas.

!"Inestabilidad postural durante la ejecución de las actividades de la

vida diaria.

!"Enlentecimiento que puede ir acompañado de temblor, al realizar los

movimientos. Cansancio

!"Mayor dependencia en la elaboración de las actividades de la vida

diaria e instrumentales.

!"Insomnio.

!"Deterioro en los movimientos en la cama.

!"Deterioro en la deambulación.

(4)

4

El deterioro de la movilidad física puede llegar a manifestarse a través de sus efectos (5) siendo, a veces, exponencialmente mayores que la causa y acaparando el grueso de la atención cuidadora ^(6,7):

!"Incontinencia urinaria.

!"Riesgo de caídas.

!"Riesgo del síndrome del desuso

!"Riesgo del deterioro de la integridad cutánea.

!"Deterioro de la integridad cutánea.

!"Deterioro de la Interacción social.

!"Deterioro de la habilidad para la traslación.

Como ha sido destacado con anterioridad el deterioro de la movilidad física puede llegar a manifestarse de forma irreversible, lo que nos llevará a incluir en el plan de cuidados del paciente la atención del Agente de Autonomía Asistida. En estos casos la enfermera debe prestar ”especial” atención a la aparición de Dx como cansancio en el Rol del Cuidador y Disposición para mejorar el Afrontamiento Familiar.

Teniendo en cuenta las consecuencias que producen el mencionado diagnóstico, se propone como elementos de valoración:

1.

Valoración focalizada

de necesidades, patrones funcionales o requisitos de autocuidados, según sea el marco de referencia.

2. Otros Instrumentos de Valoración

(8,9,10,11,12,13)

:

2.1 Valoración de las Actividades básicas de la vida diaria

(ABVD)

Son el conjunto de actividades primarias de la persona,

(5)

5

encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e independencia y le permite vivir sin precisar ayuda continua de otros. En estas actividades se incluyen actividades como: vestirse, control de esfínter, comer usar el W.C, trasladarse, deambular.

Entre las escalas que miden las ABVD destacamos:

!"Índice de Barthel: Fruto de un equipo multidisciplinar, está

recomendada por la British Geriatrics Society.

Evalúa 10 tipos de AVBD puntúa de 0-100 y clasifica a los pacientes en cuatro grupo de dependencia.

!"Índice de Katz. Fue elaborado por un equipo

multidisciplinario: consta de seis items con tres posibilidades de respuestas que nos permitirá clasificar los pacientes en siete grupos: mayor dependencia a mayor independencia.

2.2 Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Son las que permite a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluye actividades como:

cocinar, cuidar la casa, utilizar transportes, manejar dinero, cumplimiento del tratamiento farmacológico, telefonear.

Entre las escalas que miden las AIVD destacamos:

!"Escala de Lawton y Brody: Es también conocida como

Philadelphia Geriatric Center Instrumental Activities Daily Living. Consta de 8 items cuya puntuación oscila entre 0 (máxima dependencia) a 8 (independencia total) Hay que tener en cuenta, cuando valoremos a la población anciana masculina que algunas actividades, como las tareas del

(6)

6

hogar, no son habitualmente realizadas en nuestro país por los varones; por tanto en estos casos se recomienda que la evaluación se realice sobre 5 items y la puntuación varía de 0 a 5.

PLANIFICACIÓN

Se recomienda como

Criterios de Resultados ⁽¹⁴⁾

:

1.

Nivel de movilidad

(0208) Capacidad para moverse con resolución

Dependiente, no participa

Requiere ayuda personal y de dispositivos

Requiere ayuda personal

Independient e con ayuda de

dispositivos

Completamente independiente

Mantenimiento del equilibrio 1 2 3 4 5 Mantenimiento de la posición

corporal

Movimiento muscular Movimiento articular Realización del traslado Deambulación: camina

Deambulación: en silla de ruedas

2. Realización del traslado

(0210) Capacidad para cambiar la localización corporal. Escala: desde dependiente, no participa a completamente independiente

.

(7)

7 3. Función muscular

(0209) Idoneidad de la contracción muscular según el movimiento. Escala: extremadamente comprometida a no comprometida.

4.

Conocimiento: actividad prescrita

(1811) Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescrito.

Escala: ninguno a extenso.

5. Función esquelética (0211) Capacidad funcional de los huesos para soportar el cuerpo y posibilitar el movimiento. Escala:

extremadamente comprometida a no comprometida.

6. Nivel del dolor

(2102) Intensidad del dolor referido o manifestado.

Escala: intenso a ninguno.

7.

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

(0204) Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física. Escala: intensa a ninguna.

8. Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)(0306) Capacidad para realizar las actividades para funcionar en el hogar y/o nivel social. Escala:

dependiente, no participa a completamente independiente.

9. Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD)

(0300) Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas

(8)

8

y las actividades de cuidado. Escala: dependiente, no participa a completamente independiente.

10. Control del peso (1612) Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud. Escala:

nunca manifestado hasta constantemente manifestado.

11. Progresos del agente de autonomía asistida. Proponemos como criterios de resultado Rendimiento del cuidador familiar: atención directa (2205), los indicadores 220502, 220503, 220504, 220506. Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional (2605)

A veces, con estos pacientes la clave está en “cuidar al cuidador”.

12. En caso de ser diagnosticado otros Dx como consecuencia del Deterioro de la Movilidad Física ha de ser utilizado en la práctica clínica, criterios de resultados específicos de ellos.

Véase por Ej. si es diagnóstico Síndrome de desuso se recomienda la utilización del criterio Recuperación del abandono (2512) con escala de no evidencia hasta evidencia extensa.

Intervenciones enfermeras recomendadas

Son recomendadas las siguientes intervenciones –NIC-

^(15):

(9)

9

1. Actuación ante el dolor (1400)

2. Ayuda en los autocuidados. (1804 y subsiguientes)

3. Vigilancia de la piel (3590)

4. Cambio de posición. (0840)

5. Control del medio ambiente (6480)

6. Control del peso (1260)

7. Fomento del ejercicio (0200)

8. Prevención de caídas (6490)

9. Asistencia en el mantenimiento de la casa (7180)

10. Control de la nutrición ⁽¹¹⁰⁰⁾ 11. Apoyo al cuidador principal (2512)

12. Apoyo a la familia (7140)

(10)

10

(11)

CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN EN GRUPOS VULNERABLES

11

R/C

Prescripción de restricción de movimientos Nivel de movilidad (0208) Realización del traslado (0210)

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)

Ayuda en los autocuidados. (1804)

Cambio de posición. (0840) Vigilancia de la piel. (3590)

Falta de conocimientos respecto a la actividad física Conocimiento: actividad prescrita (1811) Fomento del ejercicio. (0200)

Disminución de la fuerza y/o masa muscular.

Deterioro sensoperceptivo, neuromuscular o músculo esquelético.

Función muscular (0209) Función esquelética (0211)

Fomento del ejercicio. (0200) Control del medio ambiente. (6480) Prevención de caídas (6490)

Malestar, dolor Nivel del dolor (2102) Actuación ante el dolor. (1400)

Ayuda en los autocuidados. (1804) Cambio de posición (0840) Renuncia al inicio del movimiento. Sedentarismo. Cuidados personales: actividades de la vida diaria. (0300)

Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (0306)

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)

Asistencia en el mantenimiento de la casa (7180)

Desnutrición de algún miembro o generalizada.

Índice de masa corporal por encima del percentil 75 para su edad

Control del peso(1612) Control de la nutrición(1100)

Fomento del ejercicio. (0200) Control del peso(1260)

(12)

12

MANIFESTADO POR Criterios de resultados

!"Limitación de las habilidades motoras finas y/o gruesas.

!"Inestabilidad postural durante la ejecución de las actividades de la vida diaria.

!"Enlentecimiento que puede ir acompañado de temblor, al realizar los movimientos.

Cansancio

!"Mayor dependencia en la elaboración de las actividades de la vida diaria e instrumentales.

!"Insomnio.

!"Deterioro en los movimientos en la cama.

!"Deterioro en la deambulación. Limitación de la amplitud de los movimientos

!"Nivel de movilidad (0203)

!"Tolerancia a la actividad (0005)

!"Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD) (0300)

!"Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (0306)

!"Descanso (0003)

!"Realización del traslado(0210), Nivel de movilidad (0208), Función muscular (0209)

!"Deambulación: caminata (0200)

!"Deambulación: silla de ruedas(0201)

!"Incontinencia urinaria.

!"Aumento de riesgo de caídas.

!"Aumento del riesgo del síndrome del desuso.

!"Aumento del riego del deterioro de la

integridad cutánea.

!"Deterioro de la integridad cutánea.

!"Deterioro de la Interacción social.

!"Deterioro de la habilidad para la traslación.

!"Continencia urinaria (0502)

!"Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)

!"Curación de la herida: por segunda intención. (1103)

!"Ambiente de la familia: interno (2601)

!"Consecuencia de la inmovilidad: psicocognitiva (0205)

!"Nivel de movilidad (0208), Función muscular (0209)

!"Realización del traslado(0210),

!"Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)

!"Consecuencia de la inmovilidad: psicocognitiva (0205)

(13)

13

¿Presenta el paciente?

VALORACIÓN FOCALIZADA

VALORACIÓN AVANZADA

Diagnóstico diferencial

PrPreessccrriippcciióónn ddee lliimmiittaacciióónn ddeell momovviimmiieennttoo

D

Doolloorr qquuee llee iimmppiiddee llaa dedeaammbbuullaacciióónn

SeSeddeennttaarriissmmoo

DeDessnnuuttrriicciióónn ppaarrcciiaall oo ttoottaall SoSobbrreeppeessoo

A

Aiissllaammiieennttoo SSoocciiaall qquuee lloo lllleevvaa a a llaa iinnaaccttiivviiddaadd ffííssiiccaa

D

Deetteerriioorroo nneeuurroommuussccuullaarr,, ccooggnniittiivvoo,, sseennssooppeerrcceeppttiivvoo FFaallttaa ddee ccoonnoocciimmiieennttooss ssoobbrree llaa i

immppoorrttaanncciiaa ddee llaa aaccttiivviiddaadd ffííssiiccaa

L

Liimmiittaacciióónn ddee llaass hhaabbiilliiddaaddeess mmoottoorraass

LLiimmiittaacciióónn ddee llooss mmoovviimmiieennttooss:: t

trraassllaacciióónn,, ccaammaa--ssiillllóónn...

Valoración integral

Plan de cuidados individualizados: NOC, NIC Actuación multidisciplinar

CoCooorrddiinnaacciióónn iinntteerrnniivvéélleess

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

(14)

14

Valorar causas Dx diferencial

PLAN DE CUIDADOS

!"!"InIneessttaabbiilliiddaadd ppoossttuurraall dduurraannttee llaa eejjeeccuucciióónn ddee llaass aaccttiivviiddaaddeess ddee llaa vviiddaa ddiiaarriiaa..

!"!"EnEnlleenntteecciimmiieennttoo qquuee ppuueeddee iirr aaccoommppaaññaaddoo ddee tteemmbblloorr,, aall rreeaalliizzaarr llooss mmoovviimmiieennttooss..

!"!"FaFallttaa ddee aalliieennttoo iinndduucciiddaa ppoorr eell mmoovviimmiieennttoo.. CCaannssaanncciioo

!"!"MaMayyoorr ddeeppeennddeenncciiaa enen llaa eellaabboorraacciióónn ddee llaass aaccttiivviiddaaddeess ddee llaa vviiddaa ddiiaarriiaa ee iinnssttrruummeennttaalleess..

!"!"DeDetteerriioorroo eenn llooss mmoovviimmiieennttooss eenn llaa ccaammaa..

!"!"DeDetteerriioorroo eenn llaa ddeeaammbbuullaacciióónn.. LLiimmiittaacciióónn ddee llaa aammpplliittuudd ddee llooss mmoovviimmiieennttooss..

!"Limitación de los movimientos: traslación, cama-sillón...

!"Deterioro de la integridad cutánea

#"#" PrPreesseennttaa ddoolloorr oo mmaalleessttaarr

#" Prescripción de restricción de movimientos

#"#" DeDessnnuuttrriicciióónn ddee aallggúúnn mmiieemmbbrroo oo g

geenneerraalliizzaaddaa.. ÍÍnnddiiccee ddee mmaassaa ccoorrppoorraall ppoorr eenncciimmaa d

deell ppeerrcceennttiill 7755 ppaarraa ssuu eeddaadd

#

#"" ReRennuunncciiaa aall iinniicciioo ddeell momovviimmiieennttoo

#

#"" DeDetteerriioorroo ddee lala IInntteerraacccciióónn SSoocciiaall

#

#"" FaFallttaa ddee ccoonnoocciimmiieennttooss rreessppeeccttoo aa llaa

iimmppoorrttaanncciiaa yy nneecceessiiddaadd dede mmoovviimmiieennttooss ((ddeetteerriioorroo

AAccttuuaacciióónn aannttee eell ddoolloorr ((11440000))

AAyyuuddaa eenn llooss aauuttooccuuiiddaaddooss.. ((11880044 yy ssuubbssiigguuiieenntteess)) VViiggiillaanncciiaa ddee llaa ppiieell ((33559900))

CCaammbbiioo ddee ppoossiicciióónn.. ((00884400)) C

Coonnttrrooll ddeell mmeeddiioo aammbbiieennttee ((66448800)) C

Coonnttrrooll ddeell ppeessoo (1(1226600)) F

Foommeennttoo ddeell eejjeerrcciicciioo ((00220000)) P

Prreevveenncciióónn ddee ccaaííddaass ((66449900))

AAssiisstteenncciiaa eenn eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ccaassaa ((77118800)) Control de la nutrición (1100)

Apoyo al cuidador principal(2512)

CoCoororddiinnaacciióón n EEqquuiippoo AAtteenncicióónn PrPriimmaarriiaa

CoCoororddiinnaacciióón n MMuullttiiddiisscciipplliinnaarr Preparación

al alta.

Atención Domiciliaria

(15)

15 BIBLIOGRAFIA

1. Morales Asencio, J M. Documento de análisis de necesidades de cuidados de la población Andaluza, Grupo CODAEN. Sevilla, 2002

2. Pérez, A; García F J; Martín E; Romero L; Rodríguez M J; Echevarria I; García C. Factores de riesgo de ingreso hospitalario en mayores de 64 años. Gaceta Sanitaria 2000; 14(5): 363-370

3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001-2002. Ed Harcourt, S.A Madrid 2001

4. Luis Rodrigo, M T; Fernández Ferrin C; Navarro Gómez M V. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el Siglo XXI. Segunda Edición, Masson Barcelona 2000

5. Casado, JM; González, N; Moraleda, S; Orueta, R; Carmona, J; Gómez-Calcerrada, R M. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes ancianos en atención primaria. Aten Primaria. 2001 jul-ago;

28(3): 167-173

(16)

16

6. Fernández Román, J; Medrano López, F; Delgado Benítez, R; Díaz Ordóñez, C;; González Mateos, J;

Nava del Mal, A. Incapacitados con ACV: diagnóstico, capacidad funcional y características. Rev Rol de Enferm. 2001 abril; 24(4): 251-255

7. Vázquez-Noguerol, R; García, R. Calidad de vida de las personas mayores e inmovilizados de un distrito urbano de Madrid. Medifam. 1997 nov-dic; 7(6): 368-376

8. Valero, C; Regalado, P; González, JI; Alarcón MT Salgado, A. Valoración geriátrica integral: diferencias en el perfil de los pacientes de los distintos niveles asistenciales. Rev Esp Geriatry Gerontol 1998; 33 (2); 81-90

9. Curcio, C; Gómez, JF; Galeano, I. Validez y reproducibilidad de medidas de evaluación funcional basadas en la ejecución. Rev Esp Geriatry Gerontol 2000; 35(2): 82-88

10. Soriano, JJ; Jiménez, F; González, J; Álvarez, E; Alarcón, M; López, E. Equipo de valoración y cuidados geriátricos. Tipología de las solicitudes de consulta y derivaciones realizadas en función de Grupos de Utilización de Recursos. Rev Esp Geriatry Gerontol 1998; 33(4):203-208

11. Baztán, J; Hornillos, M; Rodríguez, A. Valoración geriátrica en atención primaria. Semergen 2000; 26:

77-89

(17)

17

12. Álvarez, M; Alaiz, A; Gurpegui, B; Calzón, J et al. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años según el índice de Katz. Aten Primaria 1992; 10: 812-816

13. Peña-Casanova, J. Escalas funcionales e instrumentales de las actividades de la vida diaria. Rev Neurol 1998;27(1): 27-29

14. Nursing Outcomes Classification (NOC). Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE). Segunda Edición, Harcourt, Madrid 2001

15. McCloskey Joanne C, Bulechey Gloria M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).

Segunda edición Síntesis Madrid 1999.

16. Huertas, I; Llopis, M; Navarro, M; Garay, A; Paredes, M; Rioja, L; Saez del Castillo, M; Vázquez, J;

Vicente, M. Salud Mental y Actividades básicas de la vida diaria, enuna población mayor de 65 años, usuarios de la policlínica Casa del Mar de Valencia. Enfermería Integral 1999; 50: 7-14

17. García, I; Echevarria, C; Sánchez-Navarro, C; García, J; Polo, J; Rodríguez, M. Escalas de valoración funcional en el paciente amputado. Rehabilitación 1998;32: 113-125.

(18)

18

18. Monforto Porto, J.A; Fernández Rojo, C; Diéz Boizas, J; Taranzo Martín; Alonso Jiménez, M y Franco Martín, M.A. Prevalencia de la depresión en el anciano que vive en residencias. Rev Esp Geriatry Gerontol 1998; 33 (1):13-20.

19. Hornillos, M; Estaban, MJ; et al. Influencia de la aptología crónica sobre la incapacidad funcional en una población anciana del medio rural. Rev Esp Geriatric y Gerontología 1998; 33(5): 263-271

20. Valderrama, E; García del Pozo, J. Seguimiento a largo plazo de los pacientes ingresados en una unidad de media estancia o convalecencia. Rev Esp Geriatr Gerontol 1998;33(2):67-72

21. Abianza, P; Luengo, C; López-Torres, J; Sánchez, P; Romero, L; Fernández, C. Predictores de mortalidad, deterioro funcional e ingreso hospitalario en una muestra de ancianos residentes en la comunidad. Rev Esp Geriatr Gerontol 1998;33(4):219-225

22. Gavira, FJ; Pavón, JM; Romero, MV; López, M. Expectativas del tratamiento de la incontinencia urinaria vistas desde una población de ancianos. Aten Primaria 2000 oct;26(7):482-484

23. Gillespie, LD; Gillespie, WJ; Cumming, r; Lamb, SE; Rowe, BH. Intervenciones àra reducir la incidencia de caidas en los ancianos. Rev. Cochrane 1997