Mi guía sobre Medicare
Lo que debe saber para elegir el plan Medicare adecuado para usted.
en colaboración con
¿Qué puede hacer Medicare por mí?
Para decirlo en pocas palabras: ¡Tanto! Pero para sacar el mayor provecho de Medicare, usted debe conocer todas las opciones y saber cómo funcionan.
A medida que se acerca a los 65 años, deberá tomar decisiones importantes sobre la atención de su salud. En esta guía encontrará información que lo ayudará a entender cómo funciona Medicare y todo lo que puede hacer por usted.
Pero sabemos que tanta información puede ser abrumadora. Por eso los asesores de Aspire Health Plan están a su disposición para responder sus preguntas sobre Medicare.
Llámenos cuando lo desee para recibir un asesoramiento amable, sin compromisos.
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Antes de comenzar, hágase estas 6 preguntas.
Sus respuestas lo ayudarán a decidir qué tipo de plan de Medicare es el más adecuado para usted.
1 ¿Cuándo debo inscribirme en la cobertura de medicamentos recetados?
2 ¿Quiero recibir cobertura de servicios odontológicos, oftalmológicos o de audición?
3 ¿Cuántos y cuáles servicios de atención médica creo que usaré el año próximo?
4 ¿Están mis médicos incluidos en la red de proveedores de este plan?
5 ¿Necesito tener cobertura médica lejos de mi hogar?
6 ¿Qué cobertura incluye tanto los gastos médicos
como los medicamentos recetados?
Original Medicare ?
Es la cobertura de Medicare suministrada por el gobierno federal. Es el plan más simple y básico de Medicare y consiste de dos partes: La Parte A cubre los gastos hospitalarios, y la Parte B cubre los servicios médicos ambulatorios, incluidas las consultas médicas.
Planes Medicare Advantage
Estos planes son ofrecidos por compañías privadas. Cubren lo mismo que Original Medicare y mucho más; en ocasiones incluyen beneficios extra que le permiten ahorrar y conservar su salud.
Planes Medicare Supplement
Es probable que los conozca por el nombre Medigap. Cubren una parte o la totalidad de lo que no cubre Original Medicare, pero no incluyen beneficios extra.
Estos planes son suministrados por compañías privadas.
Planes de cobertura de medicamentos recetados (PDP)
Estos planes le permiten ahorrar en la compra de medicamentos recetados.
Es importante tenerlos en cuenta porque Original Medicare y los planes Medicare Supplement no cubren los medicamentos recetados. Sin embargo, la cobertura de medicamentos recetados está incluida en muchos de los planes Medicare Advantage.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un seguro de salud para personas mayores de 65 años.
(Existe otro grupo de personas que pueden tener Medicare, pero
hablaremos de eso en otra oportunidad.) La palabra «Medicare» puede
resultar confusa, porque puede referirse a más de un tipo de seguro de
salud. De hecho, existen cuatro tipos de Medicare:
Conozcamos los planes en detalle.
Planes Medicare Advantage (Parte C)
Seguro de salud con más beneficios que Original Medicare.
Descripción Qué paga usted
Suministrado por: Compañías de seguro de salud privadas, como Aspire Health Plan.
Cobertura: Planes combinados que
incluyen Original Medicare y, por lo general, la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Algunos planes también incluyen beneficios extra, como transporte a las consultas médicas, membresías de gimnasios y cobertura odontológica y oftalmológica opcional.
• Prima mensual de la Parte B de Original Medicare.
• En algunos casos, una prima mensual para el plan Medicare Advantage.
• Es posible que también deba pagar un deducible, además de copagos para algunos servicios, según el plan.
IMPORTANTE: Original Medicare (Partes A y B) cubre el 80 por ciento de las consultas médicas y hospitalarias elegibles, y usted debe pagar el 20 por ciento restante. Eso significa que una internación podría costarle miles de dólares, sin límite máximo en su parte del costo.
Original Medicare
Seguro de salud básico para gastos hospitalarios (Parte A) y gastos médicos (Parte B).
Descripción Qué paga usted
Suministrado por: El gobierno de EE. UU.
Cobertura:
• La Parte A cubre las internaciones.
• La Parte B cubre los servicios médicos ambulatorios.
• Deberá pagar un deducible en la Parte A y en la Parte B.
• En la mayoría de los casos, se deduce una prima mensualmente de su cheque del Seguro Social. Deberá pagar
gastos adicionales por atención y servicios médicos.
• Debe pagar todos los medicamentos recetados.
Planes Medicare Supplement (Medigap)
Seguro de salud que cubre más gastos médicos y hospitalarios que Original Medicare, pero no incluye los beneficios extra que ofrecen muchos de los planes Medicare Advantage.
Descripción Qué paga usted
Suministrado por: Compañías de seguro de salud privadas.
Cobertura: La misma cobertura que las Partes A y B de Original Medicare, pero en lugar de una cobertura del 80 %, recibe una cobertura del 100 %. Además ayuda a cubrir el costo de los copagos y coseguro.
• Prima mensual de la Parte B de Original Medicare.
• Una prima mensual por el plan Medicare Supplement.
• Según el plan, es posible que deba pagar un deducible y copagos.
Planes de cobertura de medicamentos recetados (Parte D)
Un plan que se contrata por separado para cubrir el costo de los medicamentos.Descripción Qué paga usted
Suministrado por: Compañías de seguro de salud privadas.
Cobertura: Medicamentos recetados.
• Una prima mensual.
• Es posible que deba pagar un deducible y copagos por algunos medicamentos recetados.
Usted puede calificar para recibir ayuda financiera.
Existen diversos tipos de programas de asistencia financiera para ayudarle a pagar Medicare. Llame a nuestros asesores de planes de salud para que le expliquen cuáles son sus opciones y lo ayuden a solicitar la asistencia financiera que necesita.
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Compare la diferencia.
Este es un cuadro muy práctico que le permite comparar las diferencias más importantes entre los planes Original Medicare, Medicare Supplement y Medicare Advantage.
Original Medicare Medicare Supplement Medicare Advantage
Cobertura principal Cubre hasta el 80 % de los gastos médicos y hospitalarios elegibles.
Cubre hasta el 20 % de los gastos cubiertos por Original Medicare (ofrece al
consumidor una cobertura del 100 % en esos gastos
elegibles).
Ofrece la misma cobertura que Original Medicare y
mucho más. A menudo incluye la cobertura de medicamentos recetados.
Límite de gastos del propio bolsillo
Sin límite máximo de la cantidad que usted
debe pagar.
Algunos planes tienen límites para los gastos del
propio bolsillo.
Todos los planes tienen límites para los gastos del
propio bolsillo.
Selección de médicos y hospitales
Cualquier médico u hospital
que acepte Medicare. Cualquier médico u hospital que acepte Medicare.
En los planes HMO, debe consultar a un proveedor que esté en la red del plan.
En algunos planes HMO (llamados planes POS), puede atenderse fuera de
la red.
Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D
NO incluida. NO incluida. INCLUIDA
en la mayoría de los planes.
Cantidad de tarjetas que debe tener para su seguro médico
DOS
Tarjeta de Medicare y tarjeta de medicamentos
recetados de la Parte D.
Tarjeta de Medicare, TRES tarjeta de Medicare Supplement y tarjeta de medicamentos recetados
de la Parte D.
UNA
Tarjeta de Medicare Advantage.
Mejoras opcionales como cobertura odontológica, oftalmológica y de audición
NO incluidas. DISPONIBLES
con algunos planes. DISPONIBLES con algunos planes.
Pasos importantes que debe seguir y en qué momento.
64 AÑOS
■ Infórmese sobre Medicare. ¡Lo está haciendo en este preciso momento!
■ ¿Cree que seguirá trabajando después de los 65 años?
Pregunte a su empleador sobre las opciones de seguros médicos.
65 AÑOS
■ Si ya se inscribió en Medicare, comenzará a recibir los beneficios a partir de este momento.
(Y feliz cumpleaños).
■ Si todavía no lo ha hecho, ¡inscríbase ahora!
3 meses antes de cumplir
65 AÑOS
■ Inscríbase en Medicare. ¡Usted ya es elegible!3 meses después de cumplir
65 AÑOS
■ Asegúrese de inscribirse antes de esta fecha para evitar penalidades.Estamos aquí siempre que nos necesite.
Los asesores de Aspire Health Plan están a su disposición para ofrecerle ayuda y asesoramiento sin presión ni compromisos. Llame al (877) 273-3947 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m.
Cómo entender el idioma de Medicare.
Leer sobre Medicare puede ser como tratar de aprender un idioma nuevo.
Le ofrecemos una pequeña ayuda:
Coseguro
Parte fija de un costo que usted paga por la atención médica.
Copago
Costo fijo que usted paga por determinados servicios.
Período sin cobertura
Período después de haber alcanzado el límite de cobertura inicial durante el cual su parte del costo de los medicamentos recetados es mayor hasta tanto califique para la cobertura en situación catastrófica.
Deducible
Monto que usted debe pagar antes de que el seguro médico empieza a cubrir los gastos.
Formulario
Lista de medicamentos recetados cubiertos por su plan de Medicare.
Límite de cobertura
inicial para medicamentos recetados
Monto máximo que gastará en medicamentos recetados (tanto del deducible como de sus copagos o coseguro) antes de ingresar en el período sin cobertura del plan.
MOOP
Monto máximo del propio bolsillo que gastará por año para cubrir los gastos médicos.
Gasto del propio bolsillo
Monto que debe pagar por los servicios de salud, además de la prima mensual.
Prima de la Parte B
Monto que debe pagar todos los meses por la cobertura de la Parte B de Original
Medicare. Generalmente se deduce de su cheque del Seguro Social.
Prima
Tarifa que usted paga todos los meses por su plan de Medicare.
Red de proveedores
Son los médicos, hospitales y especialistas que aceptan su plan de Medicare. Por lo general, usted paga menos si se atiende con los proveedores que están en la red de su plan.
Cuando llegue el momento,
¿cómo me inscribo en Medicare?
Cuando tenga 64 años y 9 meses, ya podrá inscribirse en Medicare.
¿Necesita ayuda?
Nuestros asesores de Aspire Health Plan estarán encantados de explicarle sus opciones. Nos tomaremos el tiempo
necesario para buscar el plan que mejor se adapte a usted y a su presupuesto, y responderemos todas sus preguntas.
Llame al (877) 273-3947 (TTY: 711)
de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m.
También puede recibir más información en un seminario GRATUITO de Aspire Health Plan sobre Medicare. Visite www.aspirehealthplan.org/seminars para buscar los seminarios.
Para inscribirse en Original Medicare:
Verifique si está inscripto automáticamente en las Partes A y B (es probable que lo esté si va a cobrar los beneficios del Seguro Social al cumplir los 65 años).
Llame al (800) 772-1213
(TTY/TDD: (800) 325-0778),
de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m., hora del este.
O visite www.ssa.gov para inscribirse en línea.
Para planes de
medicamentos recetados, Medicare Advantage o Medicare Supplement:
Llame a una compañía de seguros de
salud privada (como nosotros, Aspire
Health Plan).
Aspire Health Plan cumple con las leyes que aplican sobre derechos civiles federales y no ejerce discriminación alguna por raza, color, origen, edad, discapacidad o género. Para acomodar personas con necesidades especiales en reuniones de ventas, llame al (855) 570-1600 (los usuarios de TTY favor de llamar al 711). Hay otros proveedores disponibles en nuestra red.
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en colaboración con
www.aspirehealthplan.org (877) 273-3947 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m.
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