ENCUENTROS DE PSICOSOMATICA
Curso 2007-2008
Organiza:
Sociedad Española de Medicina Psicosomática y
Fundación Jiménez Díaz.
Lugar:
Fundación Jiménez Díaz (clínica de la Concepción) Avda. Reyes Católicos, 2,
280040. Madrid
Horario 19:00 a 21:30 h
DISCUSI
DISCUSIÓÓN DE CASO CLN DE CASO CLÍÍNICO:NICO:
“ “ Hemiparesia en una Hemiparesia en una adolescente
adolescente ” ”
2525--1010--20072007
ADOLESCENTE DE 15 AÑOS
CON HEMIPARESIA
NEUROLOGIA NEUROLOGIA
((Noviembre 2006)Noviembre 2006)
Cefalea y Cefalea y hemiparesiahemiparesia derecha.derecha.
Inicio brusco de edema y tumefacciInicio brusco de edema y tumefaccióón n mano con parestesias
mano con parestesias distalesdistales y py péérdida rdida de fuerza flexo/extensi
de fuerza flexo/extensióón codo y mun codo y muññeca eca en en hemiladohemilado derecho.derecho.
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES
Cefaleas frecuentes Cefaleas frecuentes 1 vez/mes, 1 vez/mes,
carcaráácter continuo, punzante, biparietales, cter continuo, punzante, biparietales, de minutos de duraci
de minutos de duracióón que ceden n que ceden espont
espontááneamente. No foto/fonofobia, ni neamente. No foto/fonofobia, ni nanaúúseas ni vseas ni vóómitos.mitos.
SubluxaciSubluxacióónn rotuliana bilateral.rotuliana bilateral.
No No ApAp psiquipsiquiáátricos. No consumo de tricos. No consumo de ttóóxicos.xicos.
ExploracionesExploraciones NORMALESNORMALES
NeurolNeurolóógica.gica.
Hemograma, bioquHemograma, bioquíímica, serologmica, serologíías frente as frente virus: hepatitis, herpes, VIH,
virus: hepatitis, herpes, VIH, parvovirusparvovirus, , CMV ; hormonas tiroideas.
CMV ; hormonas tiroideas.
Estudio neurofisiolEstudio neurofisiolóógicogico----> potenciales > potenciales evocados
evocados somatosensitivossomatosensitivos, EMG., EMG.
EEG, TAC, RNMEEG, TAC, RNM---> no criterios > no criterios enfermedad
enfermedad desmilienizantedesmilienizante, ni lesiones , ni lesiones isquisquéémicasmicas pequepequeñño vaso.o vaso.
INTERCONSULTAS INTERCONSULTAS
1.1. InmunologInmunologííaa Ac. EspecAc. Especííficos, FR, ficos, FR, Prote
Proteíína C, factores del complementona C, factores del complemento……
2.2. CardiologCardiologííaa soplosoplo--> ECO.> ECO.
3.3. HematologHematologííaa trombofilia.trombofilia.
4.4. PsiquiatrPsiquiatríía.a.
5.5. RehabilitaciRehabilitacióón.n.
EVOLUCIEVOLUCIÓÓN N
recuperacirecuperacióón completa en 10 dn completa en 10 díías fuerza y as fuerza y sensibilidad
sensibilidad mmiimmii..
mejormejoríía importante a importante mmssmmss aunque aunque persiste sensaci
persiste sensacióón pn péérdida fuerza y rdida fuerza y sensibilidad en dedos.
sensibilidad en dedos.
TRATAMIENTO: no precisTRATAMIENTO: no precisóó..
JC: se descarta patologJC: se descarta patologíía orga orgáánica. Posible nica. Posible cuadro conversivo.
cuadro conversivo.
Alta y seguimiento en NRL y PsiquiatrAlta y seguimiento en NRL y Psiquiatríía.a.
PSIQUIATRIA PSIQUIATRIA
(Enero 2007) (Enero 2007)
PPéérdida de fuerza y sensibilidad rdida de fuerza y sensibilidad mmssmmss derecho.
derecho.
Inicio brusco episodio en una perfumerInicio brusco episodio en una perfumeríía a con una amiga
con una amiga mano que va mano que va evolucionando r
evolucionando ráápidamente hacia mmii pidamente hacia mmii derecho junto con cefalea.
derecho junto con cefalea.
No describe precipitantes ni No describe precipitantes ni estresoresestresores previos.
previos.
PSICOBIOGRAFIA PSICOBIOGRAFIA
Menor de 2 hermanos. Buena relaciMenor de 2 hermanos. Buena relacióón n entre ambos.
entre ambos.
Cursa 4Cursa 4ºº ESO, buena estudiante. NingESO, buena estudiante. Ningúún n problema de aprendizaje ni conducta en problema de aprendizaje ni conducta en
colegio. Mayor dificultad para colegio. Mayor dificultad para
matem
matemááticas. En verano suspenditicas. En verano suspendióó tres tres asignaturas que recuper
asignaturas que recuperóó en septiembre. en septiembre.
CCíírculo de amigas estable. Tiene una rculo de amigas estable. Tiene una amiga con Anorexia. Un compa
amiga con Anorexia. Un compaññero de ero de clase en silla de ruedas por Esclerosis clase en silla de ruedas por Esclerosis MMúúltiple.ltiple.
NiNiñña muy sensible, con remordimientos, a muy sensible, con remordimientos, siempre preocupada por los dem
siempre preocupada por los demáás. s.
Responsable.
Responsable.
Mal comedora hasta los 10 aMal comedora hasta los 10 añños.os.
No dificultad para expresar emociones. No No dificultad para expresar emociones. No hipocondriaca
hipocondriaca. .
Bailarina hasta comienzo sintomatologBailarina hasta comienzo sintomatologíía.a.
Quiere estudiar magisterio Quiere estudiar magisterio ““me encantan me encantan los ni
los niññosos””..
Embarazo normal, parto a tEmbarazo normal, parto a téérmino rmino euteutóócicocico. .
Hitos desarrollo en edades normales. Sin Hitos desarrollo en edades normales. Sin retrasos.
retrasos.
Durante el primer aDurante el primer añño estuvo con la madre. o estuvo con la madre.
Escolarizaci
Escolarizacióón al an al añño en guardero en guarderíía. Le costa. Le costóó adaptarse a la guarder
adaptarse a la guarderíía.a.
Ambiente familiar cargado de enfermedades.Ambiente familiar cargado de enfermedades.
NNúúcleo familiarcleo familiar
Padre: 71 aPadre: 71 añños, con os, con pluripatologpluripatologííaa DM II, HTA, Infarto mioc
DM II, HTA, Infarto miocáárdico hace 20 rdico hace 20 aañños, ICTUS reciente con secuela de os, ICTUS reciente con secuela de
hemiparesia izquierda.
hemiparesia izquierda.
Madre: 57 a
Madre: 57 añños, administrativa centro de os, administrativa centro de salud. Tuvo el primer hijo a los 40 a
salud. Tuvo el primer hijo a los 40 añños. os.
Hace 8 a
Hace 8 añños os cirugcirugíía gla gláándulas ndulas suprarrenales por
suprarrenales por Sd. CushingSd. Cushing de causa de causa no aclarada. Problemas reumatol
no aclarada. Problemas reumatolóógicos. gicos.
Muy preocupadaMuy preocupada por la hija porque no por la hija porque no puede escribir, faltas de asistencia y el puede escribir, faltas de asistencia y el
cambio el a
cambio el añño pro próóximo a un instituto.ximo a un instituto.
Abuelo materno Abuelo materno FalleciFallecióó hace 1 ahace 1 añño. o.
Abuela materna
Abuela materna enfermenfermóó agosto 2006 agosto 2006 (reumatol
(reumatolóógico), desde entonces se gico), desde entonces se traslad
trasladóó al domicilio familiar. al domicilio familiar. ““ Hace mHace máás s de lo que debe y luego se queja de
de lo que debe y luego se queja de
todotodo”…”… ““Se queja de que estSe queja de que estáá solasola””. Le . Le protesta mucho a la madre para que no protesta mucho a la madre para que no
salga con amigos.
salga con amigos.
Hermano Hermano migramigraññas vasculares. as vasculares.
EXPLORACI
EXPLORACIÓÓN PSICOPATOLN PSICOPATOLÓÓGICAGICA
Consciente y orientada. Colaboradora. Consciente y orientada. Colaboradora.
EmpEmpááticatica. . EutEutíímicamica. Tranquila. No . Tranquila. No sintomatolog
sintomatologíía a psicpsicóóticatica. No alteraciones . No alteraciones de la conducta. Sue
de la conducta. Sueñño y apetito o y apetito
conservados. Preocupada por su situaci
conservados. Preocupada por su situacióón n somsomáática.tica.
EVOLUCI
EVOLUCIÓÓNN
Buena evoluciBuena evolucióón, va recuperando n, va recuperando
progresivamente fuerza y sensibilidad en progresivamente fuerza y sensibilidad en mmssmmss, , úúnicamente no escribe.nicamente no escribe.
En colegio adoptan medidas especiales En colegio adoptan medidas especiales utiliza ordenador y le hacen ex
utiliza ordenador y le hacen exáámenes menes orales. A veces no la eval
orales. A veces no la evalúúan.an.
Aparentemente Aparentemente asintomasintomááticatica aunque ella aunque ella dice que
dice que ““estestáá igualigual””..
Mejor relaciMejor relacióón con la abuela.n con la abuela.
Tratamiento: Tratamiento: psicoeducacipsicoeducacióónn..
A los 4 meses 2
A los 4 meses 2ºº ingreso en neurologingreso en neurologííaa
RecaRecaíídada Episodio brusco pEpisodio brusco péérdida de rdida de fuerza en hemilado derecho.
fuerza en hemilado derecho.
ExploraciExploracióón neuroln neurolóógica normalgica normal pares pares craneales, lenguaje, reflejos
craneales, lenguaje, reflejos
osteotendinosos, sensibilidad excepto osteotendinosos, sensibilidad excepto
DISMINUCI
DISMINUCIÓÓN FUERZA VOLUNTARIA N FUERZA VOLUNTARIA MMSS y MMII derechos.
MMSS y MMII derechos.
22ºº RMN: sin cambios respecto a la previa.RMN: sin cambios respecto a la previa.
Plantea punciPlantea puncióón lumbar?n lumbar?
Madre muy demandante de realizar todo Madre muy demandante de realizar todo tipo pruebas a la hija, preocupada,
tipo pruebas a la hija, preocupada, convencida de un origen org
convencida de un origen orgáánico todavnico todavíía a desconocido por los especialistas. Est
desconocido por los especialistas. Estáá con con la hija pr
la hija práácticamente 24 horas en el cticamente 24 horas en el hospital.
hospital.
Recibe frecuentes visitas de sus familiares Recibe frecuentes visitas de sus familiares y compa
y compañeros de colegio, y llamadas ñeros de colegio, y llamadas telef
telefóónicas de la tutora.nicas de la tutora.
IC IC PSIQUIATRPSIQUIATRÍÍAA
Se explica origen psicolSe explica origen psicolóógico de los gico de los ssííntomas fntomas fíísicos madre e hija.sicos madre e hija.
Se desaconseja la realizaciSe desaconseja la realizacióón de mn de máás s pruebas complementarias.
pruebas complementarias.
Se recomienda un cambio ambiental Se recomienda un cambio ambiental
evitar GANANCIAS SECUNDARIAS a la evitar GANANCIAS SECUNDARIAS a la enfermedad.
enfermedad.
Cambio rCambio réégimen ingresogimen ingreso
-Se prohiben visitas y salidas fuera de la planta hospitalización.
-Sólo permiso de acompañamiento por los padres 1 hora al día.
-Duerme sola.
-Se explica que sólo se irá de alta con una recuperación completa.
Al dAl díía siguientea siguiente
Comienza a recuperar fuerza, camina Comienza a recuperar fuerza, camina
prpráácticamente sin arrastrar el pie y puede cticamente sin arrastrar el pie y puede movilizar el brazo y la mano.
movilizar el brazo y la mano.
DDíías pras próóximosximos Alcanza recuperaci
Alcanza recuperacióón completa, incluso n completa, incluso utiliza la mano para escribir.
utiliza la mano para escribir.
Alta totalmente Alta totalmente asintomasintomááticatica..
Recomendaciones al alta Recomendaciones al alta --> tutora y > tutora y paciente
paciente
--IncorporaciIncorporacióón inmediata a las clases, sin n inmediata a las clases, sin medidas especiales
medidas especiales no usar ordenador, no usar ordenador, exexáámenes escritos y todos evaluables.menes escritos y todos evaluables.
Madre acepta el origen psicMadre acepta el origen psicóógeno del geno del episodio.
episodio.
Seguimiento en consultas psiquiatrSeguimiento en consultas psiquiatríía.a.
CONSULTAS
CONSULTAS PSIQUIATRPSIQUIATRÍÍAA
Seguimiento Seguimiento asintasintóómatica.matica.
(junio
(junio-- septiembre 2007)septiembre 2007)
Alta Alta Jc Trastorno Jc Trastorno
Somatomorfo.
Somatomorfo.
RESUMEN CL RESUMEN CL Í Í NICO: NICO:
AP: Cefaleas frecuentes 1vez/mes de AP: Cefaleas frecuentes 1vez/mes de
carcaráácter continuo, punzante, cter continuo, punzante, biparietalesbiparietales, , de minutos de duraci
de minutos de duracióón. No fotofobia ni n. No fotofobia ni fotofobia. No nauseas ni v
fotofobia. No nauseas ni vóómitosmitos
Cefalea y Cefalea y hemiparesiahemiparesia derecha derecha
Inicio brusco de edema y tumefacciInicio brusco de edema y tumefaccióón con n con parestesias
parestesias distalesdistales y perdida de fuerza en y perdida de fuerza en codo y mu
codo y muññeca derechaeca derecha
Soplo cardiacoSoplo cardiaco
TrombofiliaTrombofilia..
Exploraciones y pruebas complementarias Exploraciones y pruebas complementarias negativas
negativas
Hemograma, bioquHemograma, bioquíímica, hormonas mica, hormonas tiroideas,
tiroideas, serologiaserologia frente a : hepatitis, frente a : hepatitis, herpes, VIH, CMV,
herpes, VIH, CMV, parvovirusparvovirus: :
Pruebas Pruebas inmunologicasinmunologicas, ,
Estudio neurofisiolEstudio neurofisiolóógico: potenciales gico: potenciales evocados y EMG: negativos
evocados y EMG: negativos
EEG, TAC, RMN: no criterios de EEG, TAC, RMN: no criterios de enfermedad
enfermedad desmielinizantedesmielinizante ni pequeni pequeñño o vasovaso
Ecocardiograma.Ecocardiograma.
ResoluciResolucióón del primer episodio a los 10 n del primer episodio a los 10 ddíías sin tratamiento. Reaparicias sin tratamiento. Reaparicióón de n de
episodio similar a los 2 meses, episodio similar a los 2 meses,
descart
descartáándose de nuevo patologndose de nuevo patologíía a orgorgáánica, y nuevo episodio a los 6 nica, y nuevo episodio a los 6
meses, tras el cual se realizan cambios meses, tras el cual se realizan cambios
en la t
en la tááctica del tratamiento, eliminando ctica del tratamiento, eliminando las ganancias secundarias a la
las ganancias secundarias a la enfermedad, y consigui
enfermedad, y consiguiééndose la ndose la completa resoluci
completa resolucióón del cuadro n del cuadro manteni
manteniééndose ndose asintomasintomááticatica actualmente.
actualmente.
DISCUSIDISCUSIÓÓNN Entre los diagn
Entre los diagnóósticos diferenciales se han sticos diferenciales se han considerado causas infecciosas, tumorales considerado causas infecciosas, tumorales
e inmunol
e inmunolóógicas, vasculitis, migragicas, vasculitis, migrañña a hemipl
hemiplééjica familiar, esclerosis mjica familiar, esclerosis múúltiple, ltiple, pseudomigra
pseudomigrañña con pleocitosis linfocitaria, a con pleocitosis linfocitaria, trastorno somatomorfo,
trastorno somatomorfo, etcetc……
ModeradorModerador
-- Dr. Jose LuDr. Jose Luíís s GonzalezGonzalez de Rivera y Revuelta. de Rivera y Revuelta.
Jefe del servicio de Psiquiatr
Jefe del servicio de Psiquiatría de la fundaciía de la fundacióón n JimJiméénez Dnez Dííaz.az.
PonentePonente
-- Dra. RocDra. Rocío Navarro Jimío Navarro Jimééneznez MIR de psiquiatr
MIR de psiquiatríía en la FJDa en la FJD
DiscusoresDiscusores
-- DrDr FFéélix Bermejo Pareja. Jefe Servicio lix Bermejo Pareja. Jefe Servicio Neurolog
Neurologíía H. 12 Octubre. Madrida H. 12 Octubre. Madrid
-- DrDr Francisco Francisco OrengoOrengo GarcGarcíía. Psiquiatra. a. Psiquiatra.
Psicoterapeuta.
Psicoterapeuta. PtePte. . SocSoc. Espa. Españñola ola Psicotraumatolog
Psicotraumatologíaía. Madrid.. Madrid.
