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Biselado en preparación cavitaria en dientes anteriores en la clínica de internado durante el año 2011

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(1)

* * * * * * * * *

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Biselado en preparación cavitaria en dientes anteriores en la clínica de internado durante el año 2011

AUTOR:

María Paulina Vera Manzaba

TUTOR:

Dr. Patricio Proaño Yela

(2)

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación:

Nom brados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

O dontología de la U niversidad de G uayaquil

CER TIFIC AM O S

Q ue hem os analizado el trabajo de graduación como requisito previo

para optar por el Titulo de tercer nivel de O dontólogo

El trabajo de graduación se refiere a:

EL TE M A

“ BISELADO EN PREPARACIÓ N C AVITAR IA EN DIENTES

AN TER IO R ES EN LA C LIN ICA DE INTERNADO DURANTE EL AÑO

2011.”

P re s e n ta d o p o r:

Vera M anzaba María Paulina 092559490-5

T u to re s

Dr. Patricio Proaño Y. Dr. Patricio Proaño Y.

T u to r A c a d é m ic o T u to r M e to d o ló g ic o

Dr. W ashington Escudero D.

D e c a n o

(3)

AUTORÍA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

del odontólogo.

María Paulina Vera Manzaba

(4)

AGRADECIMIENTO

A Dios, a mis padres por el apoyo incondicional que me dieron a lo largo

de la carrera, por enseñarm e que no hay lím ites, que lo que me proponga

lo puedo lograr y que solo depende de mí.

A todas las directivas de la Facultad por su apoyo y colaboración para la

realización de esta investigación. A los Doctores por su asesoría y

dirección en el trabajo de investigación.

Y a todas aquellas personas que de una u otra form a, colaboraron o

participaron en la realización de esta investigación, hago extensivo mi

(5)

DEDICATORIA

Dedico a Dios, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza

para term inar este trabajo.

A mis padres, quienes me enseñaron desde pequeña a luchar para

alcanzar mis metas. Mi triunfo es de ustedes.

A mi Abuelita quien siem pre me motivó a seguir adelante y a quien

prom etí que term inaría mis estudios.

A los que nunca dudaron que lograría este triunfo: mis herm anos y a

(6)

ÍNDICE GENERAL

2.1.1.4 N om enclatura de preparaciones cavitarias 8

2.1.1.5 Factores cavitarios 8

(7)

2.1.1.7 Biselado 10

2.1.3.1 Clasificación y Preparación Dentaria 21

2.1.3.2 R estauraciones originadas por Caries 22

2.1.3.3 R estauraciones originadas por traum atism o

con fractura de ángulo. 29

2.1.3.4 R estauraciones de defectos del esm alte en

la zona del ángulo. 32

2.3 Identificación de las variables 40

2.4 O peracionalización de las variables 41

(8)

3.5 Tipo de investigación

3.6 D iseño de la investigación

3.7 Análisis de los resultados

43

43

43

C A P ÍT U LO IV

C O N C LU S IO N E S Y R ECO M ENAC IO NE S

4.1 Conclusiones 44

4.2 R ecom endaciones 44

B IB LIO G R A F ÍA . 45

(9)

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de investigación tiene como necesidad el

conocim iento de las técnicas posibles, ya que están en constante

evolución, para poder seleccionar y aplicar la m ejor opción de tratam iento,

ante las necesidades de restauración de cada paciente. Una elección

correcta del tratam iento restaurador implica un com prom iso de m áxim a

preservación de la estructura dental sana.

El procedim iento restaurador tiene por objetivo restaurar la form a, la

La restauración de dientes anteriores utilizando técnicas adecuadas en

un tratam iento donde solo vam os a rem over tejido carioso dejando un

conocim ientos a estudiantes, a futuros odontólogos donde los

profesionales com entaran las técnicas adecuadas para una buena

restauración en dientes anteriores con la finalidad de establecer las

(10)

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 P L A N T E A M IE N T O D E L P R O B L E M A

En la odontología se sigue presentando diferentes tipos de defectos

com o m icrofiltraciones, poca vida útil de las restauraciones en dientes

anteriores, contraponiéndose a los principios de preparaciones

cavitarias, en la cual actualm ente hay otras técnicas m enos invasivas

al tejido sano, la cual me permite analizar el siguiente problema.

¿Cuál es la im portancia del biselado en preparación cavitaria en

dientes anteriores en la clínica de internado durante el año 2011?

1.2 P R E G U N T A S D E IN V E S T IG A C IÓ N

¿C óm o determ inar que biselado es el ideal para la preparación

cavitaria?

¿Cuál es la im portancia del biselado en restauraciones adhesivas

anteriores?

¿Q ué tipos de biselados existen para una preparación cavitaria?

¿Cuál es el diseño cavitario apropiado?

¿Q ué superficies pueden o no recibir biselado?

1.3 O B J E T IV O S

1.3.1 O B J E T IV O G E N E R A L

D eterm inar la im portancia del biselado en preparaciones cavitarias en

dientes anteriores, para lograr restauraciones más estéticas en la clínica

de internado durante el año 2011.

1.3 .2 O B J E T IV O S E S P E C ÍF IC O S

D eterm inar los tipos de biselados que existen para la preparación

(11)

D escribir los fundam entos de preparación de cavidades en dientes

anteriores.

D eterm inar que biselado es el ideal para la preparación cavitaria.

D efinir que es un biselado.

1.4 J U S T IF IC A C IÓ N D E L A IN V E S T IG A C IÓ N

D urante mucho tiem po se ha discutido la im portancia de utilizar o no un

bisel en las preparaciones cavitarias, que recibirán un m aterial restaurador

adhesivo, ya que necesita determ inar en qué condiciones se lo debe

aplicar y en qué superficie del diente está indicado. D urante el desarrollo

de mis estudios de pregrado, pude encontrarm e con la problem ática de

que no se realizaba ningún tipo de bisel en las preparaciones cavitarias

de dientes anteriores, y com o resultado de ello, se proponía cambio

realizar colas de milano, lo cual de por sí, constituye una técnica m uy

invasiva en el tejido sano, contraponiéndose a los principios de

preparaciones cavitarias conservadoras.

Razón por la cual, escogí este tem a de investigación para poder revelar la

im portancia del biselado en las preparaciones cavitarias y así este trabajo

pueda servir de apoyo a los estudiantes de pregrado, com o m aterial de

consulta y ayuda en su capacitación como futuros profesionales.

1.5 V IA B IL ID A D

Este trabajo de investigación cuenta con los suficientes recursos y

materiales, así com o una am plia bibliografía con la ayuda de los docentes

(12)

CAPÍTULO II

Los cristales de hidroxiapatita presentan m ayor resistencia al

acondicionam iento acido cuando están dispuestas longitudinalmente.

(13)

puede ser necesario de un bisel con la finalidad de favorecer la estética y

este bisel debe ser corto. Se debe tener cuidado con el bisel en las

regiones desprovistas de esm alte como en la región cervical ya que

pueden hacer que la restauración sea susceptibles a la micro infiltración.

CO N C EICAO , N. (2008) afirm ó que es im portante determ inar la

dentinario y de la necesidad de estética.

2.1 F U N D A M E N T O T E Ó R IC O

(14)

de apoyos, de sostén o reem plazo de otra piezas ausentes. Cavidad es la

brecha, hueco o deform ación producida en el diente por procesos

patológicos, traum áticos o defectos congénitos. El operador debe

transform ar ese hueco o cavidad en una preparación.

a. ¿ Qué son las cavidades?

Otro térm ino que se utiliza para "cavidad” dental es "caries.”

Una cavidad es un hueco en el diente que se produce se caria el diente.

Cualquiera de los siguientes factores puede influenciar si desarrolles una

cavidad o no:

• Elim inación de los tejidos deficientes (cariados, descalcificados,

(15)

Se denom ina restauración al relleno que se coloca adentro o alrededor de

una preparación con el propósito de devolver al diente su función, form a o

estética, o para evitar futuras lesiones.

2.1.1.3 C la s ific a c ió n

Las preparaciones y restauraciones se pueden clasificar según su

finalidad, su localización, su extensión y su etiología.

a. Según su Finalidad

Finalidad preventiva:

Evitar una posible lesión.

Finalidad mixta:

Cuando se com binan varios factores.

b.

Según su Localización

(clasificación de Black)

• Clase III: en la superficies proxim ales de incisivos y caninos que no

Se clasifican en: simples, com puestas y complejas.

Las sim ples incluyen una superficie del diente; las com puestas, dos

(16)

d. Según su Etiología

• Preparaciones de hoyos y fisuras.

• Preparaciones de superficies lisas.

2.1.1.4 N o m e n c la tu ra

En las preparaciones dentarias se utiliza una term inología especifica para

referirse a las paredes, los ángulos, las caras y dem ás aspectos de los

cuerpos geom étricos form ados al excavar, desgastar o m odificar un diente

(17)

socavados o puntos retentivos, k) biseles, l) cajas en cavidades

requeridas para las preparaciones dentarias que se fundam entan con

requisitos biológicos, m ecánicos, estéticos y preventivos determ inados.

Black, a principios de siglo, fue el prim ero en ordenar los pasos para la

preparación cavitaria, al determ inar una secuencia que permitía cum plir

con los principios sustentados. Es la siguiente:

a. Obtención del contorno

b. Obtención de las form as de retención y resistencia.

c. Obtención de las form as de conveniencia.

d. Elim inación de toda dentina cariada rem anente

e. Term inación de la pared adam antina

f. Lim pieza de la cavidad.

Parula y col. Describen los siguientes:

a. Apertura

Zabotinsky, propicia los siguientes tiem pos operatorios:

(18)

b. Elim inación del tejido enferm o

procedim iento en las restauraciones estéticas del sector anterior.

(19)

material. El com posite fotoactivado es un material que no perdona fallas y

la atención a todos los detalles debe ser constante.

A ctualm ente las dificultades para el odontólogo general consisten en

preparaciones proxim olabial, próxim o-lingual y labio-próxim o-lingual. Las

variantes entre los diferentes tipos de preparación están relacionadas

fundam entalm ente con el sitio de apertura y la facilidad de acceso.

Maniobras Previas

Son m aniobras que tienen el objetivo de preparar el diente y el campo

operatorio para perm itir la correcta aplicación de la técnica y tam bién para

obtener la cooperación del paciente. Las m aniobras previas incluyen:

Diagnostico pulpar, prueba de vitalidad, radiografías y trasform ación si es

necesario.

O bservación de la form a de la tronera y condición de la papila gingival.

(20)
(21)

Extirpación de tejidos diferentes

efecto estético desfavorable se puede enm ascarar con opacificadores y

pigm entos durante el proceso de restauración.

Protección dentinopulpar

cem entos de ionóm ero vitreo y de hidróxido de calcio fraguable.

(22)

que cubra toda la pared gingival para lograr un m ejor cierre m arginal."

Otros consideran que una técnica adhesiva correcta con un sistem a

adhesivo de últim a generación brindará resultados igualmente

satisfactorios en tal sentido.

Terminación de Paredes

Este tiem po operatorio incluye dos etapas:

Bisel:

La confección del bisel es una m aniobra que requiere especial

atención y cuidado porque allí se va a realizar el grabado ácido del

esmalte. El bisel y el grabado participan activam ente en tres aspectos

im portantes del proceso de restauración:

Cierre marginal.-

Las m icrorretenciones que se consiguen con el grabado

ácido a nivel del esm alte permiten, mediante el uso de una resina sin

relleno o de un adhesivo dentinario, una m ejor adaptación del m aterial en

esta zona, lo que im pedirá la filtración marginal.

Retención.-

Con los com posites actuales y el em pleo de los sistemas

adhesivos casi toda la retención se consigue a través del grabado ácido

del esm alte que se realiza en el área del bisel, o sea en el borde

cavosuperficial. Para ello se aprovecha todo el esm alte existente a ese

nivel e incluso el esm alte interno sin soporte que se haya conservado.

Estética.-

Éste es el tercer aspecto que confiere sum a im portancia a la

confección del bisel en los m árgenes del esmalte. En aquellas

preparaciones que abarcan la cara labial, donde se localiza la unión

diente-restauración, el borde cavos superficial exige un tratam iento

especial para enm ascarar esa unión.

Alisado:

El bisel se alisa con una fresa de m últiples filos de form a

(23)

Limpieza:

Para lim piar los restos o detritos dentinarios (barro dentinario)

se utiliza una solución tensioactiva y m icrobicida que contenga

clorhexidina o la solución detergente-m icrobicida recom endada por

Brannstróm y col. (Tubulicid). La solución se deja por 15 segundos y se

los pigm entos de caracterización debe ser particularm ente cuidadosa.

La m ayor dificultad asociada con la restauración de una preparación

distancia labio-lingual para perm itir un espesor suficiente del com posite

(24)

c. C olocación del Sistem a M atriz

d. M anipulación del Com posite

e. Inserción, adaptación y m odelado

f. Term inación

y sin introducirse en la preparación.

b.

Técnica Adhesiva

Esta técnica consiste en cuatro etapas:

(25)

deberá tocar el área grabada, para no alterar las m icrorretenciones

y se adapta perfectam ente, form ando prolongaciones ("tags") de

(26)

resistencia a la fractura son m uy importantes. Actualm ente, se hacen

investigaciones utilizando nanorrellenos (0,005-0.01 ^m ), lo que

efectivam ente aum enta el nivel de relleno y alcanza un porcentaje del 90

al 95% en peso. Esto reduce la contracción de polim erización y m ejora

significativam ente las propiedades físicas del material. La presentación

del com posite en form a de cápsulas precargadas que se aplican con una

pistola inyectores facilita la inserción y dism inuye las probabilidades de

atrapar burbujas de aire.

anular la contracción de polim erización, que es su m ayor inconveniente.

(27)

cara labial los excesos se elim inan con piedras de diam ante

(28)

2.1.2.3 R e s ta u ra c io n e s c o n o tro s m a te ria le s

escasa m icrofiltración. Los cem entos m odificados con resinas lucran intro­

ducidos para m inim izar y superar los problem as relacionados con la

hum edad y las bajas propiedades m ecánicas asociados con los

ionóm eros convencionales pero m antienen sus propiedades de verdadero

ionómero. En estos m ateriales la reacción ácido-base característica de los

ionóm eros es com plem entada por un proceso de polim erización por luz.

La técnica operatoria es sem ejante a la descrita para restauraciones con

com posite pero con las siguientes variantes:

a. La preparación no lleva bisel.

b. No es necesario colocar ningún m aterial de protección

dentinopulpar, excepto en preparaciones excesivam ente profundas,

donde puede aplicarse una capa de hidróxido de calcio fraguable.

c. Si se utiliza un ionóm ero vítreo convencional o m odificado con

resinas, no se realiza el grabado ácido del esm alte pero sí el

pretratam iento de la dentina para aum entar la adhesión. Se utilizan

soluciones de ácido poliacrílico al 10% durante 20 segundos lo que

perm ite elim inar el barro dentinario pero no los tapones de los

canalículos dentarios. Tam bién se em plean los acondicionadores o

(29)

adhesivo. Los posibles excesos se retiran con bisturí, evitando el

enm ascara la unión diente-restauración mediante el pasaje gradual del

material restaurador hacia el esm alte dentario. El bisel puede ser plano o

Se realizan cavidades de clase IV de Black (reconstrucciones angulares)

(30)

cuando un diente anterior ha perdido uno o am bos ángulos incisales por

traum atism os, los que son bastante frecuentes.

La técnica operatoria para las restauraciones de clase IV debe adaptarse,

a la etiología de la lesión.

2.1.3.2 R e s ta u ra c io n e s o rig in a d a s p o r c a rie s

Las fracturas de ángulo, originadas por caries, son más habituales en

mesial que en distal por dos m otivos fundam entales:

Las caras m esiales son aplanadas y la relación de contacto se encuentra

más próxim a al borde incisal. Com o lo común es que las caries asienten

en las vecindades de la relación de contacto, su desarrollo debilita

fácilm ente el ángulo mesial. Esto sucede a m enudo en los dientes

triangulares. En los ovoides y rectangulares la relación de contacto se

halla más alejada del ángulo.

Por su característica anatóm ica los ángulos m esiales deben soportar

m ayores esfuerzos que los distales, que son más redondeados.

Es fundam ental realizar un estudio exhaustivo del caso y el grado de

debilitam iento de las estructuras dentarias. El sector anterior es muy

valorizado por el paciente por sus aspectos estéticos; el tratam iento

oportuno puede conservar m ayor cantidad de tejidos naturales sanos y,

por ende, prolongar el servicio y la vida útil de una restauración de clase

IV.

a.

Técnica Operatoria

La preparación dentaria deberá seguir una secuencia ordenada de pasos

(31)

b.

Maniobras previas

incluir la relación de contacto proximal.

Los dientes de form a cuadrada suele presentar lesiones proxim ales

m uy extensas por la m ayor superficie de contacto. Estas incluso

com prom iso apical que indicaría lesión pulpar.

• Prueba de vitalidad según la técnica a la que este habituado el

odontólogo, se hará la prueba de vitalidad. Las caries extensas

pueden llegar a producir patologías pulpares irreversibles. El

profesional enfocara el tratam iento según si la pieza es vital o no.

(32)

pulpares irreversibles, se procederá al tratam iento enodóntico y a la

restauración protésica posterior. En diente vitales sin patología o

con hiperem ia pulpar se realiza el tratam iento convencional con las

restauraciones plásticas definitivas de clase IV.

• Estudio de la form a anatóm ica del diente por restaurar y de los

periodontal adecuado para luego hacer la restauración del diente.

• Análisis funcional de la oclusión: determ inación de las fuerzas

masticatorias. Estudio de la m ovilidad y corrección del traum atism o.

• Elim inación de la placa y del cálculo.

anteriores antes de realizar la restauración de clase IV.

• A islam iento absoluto con dique de goma: los com posites son

materiales extrem adam ente sensibles a pequeños errores de

técnica operatoria, especialm ente en lo que respecta a la

contam inación con humedad. Tal vez el m ayor problem a que se

presenta al restaurar una pieza dentaria es lograr la herm eticidad

del cierre m arginal entre el m aterial de obturación y la superficie

(33)

que siem pre queda una brecha entre el diente y la restauración,

producida fundam entalm ente por la contracción de polim erización

del composite.

incluyendo los caninos, para restaurar cualquier pieza anterior. Este

aislam iento más am plio tiene grandes ventajas, como asegurar la

estabilidad de los clamps, ya que los prem olares dan m ayores

posibilidades de retención, asegurar la herm eticidad del aislamiento; tener

una visión am plia de todo el sector anterior, y perm itir m ejor acceso al

fresa troncoconica 170-171 a velocidad superalta con refrigeración

(34)

así, este esm alte rem anente debe tener un grosor adecuado que

perm ita luego el tallado de un bisel sin debilitarlo m ás. El estudio

que previam ente hayam os realizado de la oclusión nos orientará

para determ inar cuánto tejido deberá eliminarse.

P o r lingual se debe elim inar todo el esm alte sin soporte que no

Zona proximal: tiene todas las características de las preparaciones

de clase 3, tales com o paredes ligeram ente divergentes en sentido

(35)

e. Retención

Existen 4 m ecanism os que analizarem os separadam ente: a)

m acrorretención mecánica, b) anclajes adicionales, c) m icrorretención m e­

cánica y d) adhesión a dentina.

desfavorable, bruxómanos, restauraciones m uy extensas o pacien­

(36)

Bisel

cum ple con los siguientes objetivos:

A um entar la superficie de esm alte por grabar. Esto contribuye a la

M ejorar el sellado marginal de la restauración.

(37)

Debe biselarse el esm alte labial y lingual para perm itir que el com posite

mano para elim inar prism as sueltos.

Después de la term inación de las paredes, es preciso proceder a la

van cortando y el barro dentinario. Se utilizan sustancias tensioactivas,

detergentes y antibacterianos en soluciones hidroalcohólicas del tipo de

los colutorios bucales que contengan clorhexidina.

(38)

adultos las fracturas suelen ocurrir en piezas con restauraciones grandes

de clase III o IV, o dientes con tratam iento endodóntico.

A. Clasificación de las fracturas angulares

• Fracturas pequeñas

las que abarcan m enos de un tercio del borde

incisal del diente.

Fracturas medianas

las que pasan del tercio, pero no llegan más

allá de la mitad del borde incisal.

Fracturas grandes

son las que han destruido más de la mitad del

borde incisal.

Fracturas totales

son generalm ente producidas por traum atism os, y

elim inan la totalidad del borde incisal. Pueden tam bién ser

causadas por extensas caries en am bas caras proxim ales de un

mismo diente.

B. Técnica Operatoria

Las m aniobras previas serán las m ism as m encionadas anteriorm ente con

especial atención al diagnóstico pulpar. En dientes perm anentes jóvenes

traum atizados, la pulpa puede estar en estado de shock y no responder a

estímulos. Esto se debe a una brusca com presión del paquete

vasculonervioso y una pérdida de la sensibilidad que luego podrá

recuperarse. El tratam iento indicado será regularizar el borde fracturado,

proteger él órgano dentinopulpar y realizar una obturación o restauración

provisoria para luego controlar el progreso de la vitalidad pulpar y que se

com plete el tercio apical radicular en casos de perm anentes recién

erupcionados. Si hubiera una patología pulpar irreversible, se debe

realizar el tratam iento endodóntico que corresponda, para luego restaurar

la pieza. De no haber una patología pulpar; o aun en casos de hiperemia,

(39)

C. Conformación

biselada puede alisarse con instrum ental de m ano (cinceles, recortadores

(40)

D. Protección dentinopulpar

Se realiza la protección del órgano dentinopulpar. G eneralm ente se usa

un sellador dentinario o un forro cavitario.

E. Retención

La retención del m aterial se lograra de la siguiente manera:

• M icrorretención m ecánica a través del grabado ácido del esmalte.

• M acrorretención mecánica: en algunas fracturas grandes podrá

tallarse en dentina pequeñas zonas retentivas con fresas pequeñas

Ñ° '/ 4 o No se indica com o rutina.

posible adherirlo nuevam ente al diente utilizando la tecnología adhesiva.

Debe controlarse la vitalidad pulpar y proteger el rem anente dentario con

la protección pulpar adecuada según la extensión y profundidad de la

fractura. El resultado m ecánico y funcional es bueno, porque el trozo

fracturado se pega firm em ente al resto del diente. En cambio, el estético

puede no resultar del todo favorable debido a que el fragm ento fracturado,

al desecarse, cam bia el color. Es necesario evaluar en cada caso si

conviene hacer el pegam ento o reconstruir todo el ángulo con composite.

2.1.3.4 R e s ta u ra c ió n de d e fe c to s del e s m a lte en la z o n a del á n g u lo

Las lesiones originadas por defectos del esm alte en la zona del ángulo se

tratan de m anera sem ejante a las originadas por traum atism os, la

preparación dentaria es m uy conservadora, y se limita a la elim inación del

(41)

2.1.3.5 Técnica para la Restauración de Clase IV

El m aterial más adecuado para una clase 4 es el com posite de

fotocurado. En cuanto al tam año de la partícula de relleno, se prefieren

los híbridos m odernos con buena posibilidad de pulido.

Otra opción sería hacer la parle interna de la restauración con un híbrido y

recubrirla con un com posite de micropartícula.

Indudablemente, los m ateriales que son activados por luz visible tienen

(42)

material con m ayor translucidez pues dejara que pase el color de la

dentina. Los m ateriales más translúcidos son aquellos con m enor

contenido mineral, m ayor com ponente orgánico y partículas más

pequeñas.

2.1.3.5 T é c n ic a o p e ra to ria

A. Preparación del sistem a de m atriz

Para reconstruir la anatom ía dentaria se debe utilizar una matriz. Existen

distintos tipos de m atrices para realizar una restauración de clase.

Son las siguientes:

restauración. Deberá ser correctam ente acuñada para evitar los exce­

dentes cervicales y asegurar con la separación dentaria una correcta

relación de contacto proximal.

Coronas de acetato preformadas.-

Las hay de distintas form as y tamaños,

(43)

asentarse adem ás en el borde incisal intacto opuesto al de la cavidad.

van agrandando en superficie y oscureciendo lentamente.

c) Son m uy sensibles por la ram ificación de los conductillos den

(44)

tanto, cuando allí se injerta una caries y se produce una cavidad

patológica, el proceso carioso se halla más cerca de la cámara

pulpar que los desarrollados en cualquiera otra zona del diente.

d) La vitalidad pulpar no es atacada hasta que la caries ha avanzado

translucido, de poca utilización por su dificultad de manejo, inestabilidad

en el medio bucal y fragilidad marginal.

Las lesiones cervicales pueden ser restauradas con resinas fluidas,

com posites, ionómeros, ionorresinas y com póm eros.

b. Composites

Los com posites m odernos han perm itido sim plificar las preparaciones,

debido a la adhesión m icrom ecánica al esm alte y de los sistem as

(45)

El m aterial de elección es el com posite fluido por su flexibilidad, y en

• Tienen acción bactericida frente a los estreptococos.

(46)

ionóm eros convencionales. Esto está indicado especialm ente para

restauraciones de clase V.

e. Compómeros

Son com posites m odificados con poliácidos que originalm ente se

ofrecieron como híbridos de ionóm ero vítreos y com posites para tratar de

unir las ventajas de de am bos materiales.

2.1.4.2 T ra ta m ie n to , P re p a ra c ió n

Las R estauraciones estéticas cervicales pueden ser de dos tipos:

A) Con preparación cavitaria

B) Sin preparación cavitaria

A) Con preparación cavitaria

Las restauraciones con preparación cavitaria se realiza cuando la lesión

fue originada por caries, o es de origen mixto: erosión mas caries o

abfracción mas caries.

f. Maniobras previas

Se debe tener en cuenta antes de iniciar el tratam iento de la región

gingival o cervical.

Higiene del paciente: enseñanza del cepillado

Estudio radiográfico

V italidad pulpar

Tejidos periodontales

Lim pieza

Anestesia

Tom a de color

(47)

Si en algún punto al lim piar la caries queda esm alte sano, debe ser

respetado y no elim inado para realizar un buen sellado marginal

aprovechando las ventajas del grabado ácido.

Inm ediatam ente después de realizada la apertura y a baja velocidad y con

la misma fresa redonda se realiza la conform ación, sin extensión

preventiva y con ángulos redondeados.

h.

Terminación de Paredes

La preparación cavitaria para restaurar con composite, se debe hacer

bisel en la zona donde hay suficiente esmalte; a m edida que está cerca

hacia gingival, dism inuye su espesor, por lo que no es aconsejable

hacerlo.

2.1.4.3 B is e la d o

Este bisel debe ocupar aproxim adam ente la mitad del espesor del esm alte

y se puede realizar con piedra de diam ante de gram o m ediano a alta,

media o baja velocidad.

Otro factor im portante del bisel es el estético, pues disim ula la unión

diente-restauración. Si se va a restaurar con ionóm ero vítreo o

ionorresina, no se debe realizar bisel debido a que estos m ateriales son

muy frágiles en espesores delgados.

a. Limpieza

Este tiem po operatorio se realiza dependiendo del m aterial restaurador y

del sistem a adhesivo por utilizar.

2.1.4.4 R e s ta u ra c ió n

La restauración se realiza de acuerdo con el m aterial elegido y siguiendo

las instrucciones del fabricante.

(48)

• Preparación del sistem a de matriz: en la m ayoría de los casos, no

Las restauraciones con preparación cavitaria serán realizadas con el

m aterial elegido, tom ando en cuenta la ubicación, el riesgo de caries, el

aislam iento y si el paciente es respirador bucal.

C. Composites

Para las restauraciones gingivales con este m aterial se debe utilizar

sistem as adhesivos de últim a generación.

Lo m ejor en estos casos es seleccionar un com posite fluido, por su

m ódulo de elasticidad sim ilar al de la dentina.

2.2 E L A B O R A C IÓ N D E H IP Ó T E S IS

Si se aplica Biselado en todas las preparaciones cavitarias anteriores,

aum entará la vida útil de las restauraciones.

2.3 ID E N T IF IC A C IÓ N D E L A S V A R IA B L E S

V a ria b le In d e p e n d ie n te : A plicar el biselado en preparación cavitaria en

dientes anteriores.

(49)
(50)

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 L U G A R D E L A IN V E S T IG A C IÓ N

Clínica Facultad Piloto de Odontología.

3.2 P E R IO D O D E L A IN V E S T IG A C IÓ N

Año 2011

3.3 R E C U R S O S E M P L E A D O S

3.3.1 R E C U R S O S H U M A N O S

Paciente

O dontóloga Egresada (María Paulina Vera Manzaba).

T utor Académ ico

3 .3 .2 R E C U R S O S M A T E R IA L E S

A. Materiales de Oficina:

Lápiz, Pluma

Hojas

C om putadora (Impresora, Tinta, Hojas)

Carpeta

Libros de Consulta

B. Instrumental y Materiales:

Sillón Odontológico

Guantes

M ascarilla

Babero

Aguja, A nestésico

Clan, Porta-Clan, Dique, Perforador de dique, Arco facial

(51)

Fresas de diamante, acero, carburo de tungsteno.

Pieza de mano

Lám para de fotocurado

Resinas

lonóm eros

Á cido grabador

Resinford anterior

Discos para pulir

3 .4 U N IV E R S O Y M U E S T R A

Por ser un estudio cuasi-experim ental y de tipo bibliográfico, no se ha

seleccionado ningún tipo de muestra.

3 .5 T IP O D E IN V E S T IG A C IÓ N

Bibliográfica: Consultas en libros de operatoria dental y páginas web.

Descriptiva: Se realizo un caso clínico.

3 .6 D IS E Ñ O D E L A IN V E S T IG A C IÓ N

Cuasi-Experim ental: Porque no se puede presentar valores de la variable

independiente a voluntad ni crear grupos experim entales por

aleatorización, por eso presento algo sim ilar al diseño experim ental.

Transversal: Esta investigación recolecta datos de un solo caso, con el

propósito de describir las variables y analizar la incidencia e interrelación

en un m om ento dado.

3 .7 A N Á L IS IS D E L O S R E S U L T A D O S

Al ser un estudio cuasi-experim ental, basado en un solo caso no necesita

(52)

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 C O N C L U S IO N E S

M ediante la revisión bibliográfica, su análisis, se llego a las siguientes

conclusiones:

La confección del bisel en esm alte es necesario porque aum enta el área

por grabar, proporcionando m ayor retención al m aterial restaurador y al

m ism o tiem po enm ascara la unión de diente-restauración.

Para realizar y obtener restauraciones im perceptibles, es necesario seguir

un protocolo clínico, para lo cual el profesional debe realizar un plan de

tratam iento, diagnostico y tener el conocim iento suficiente de las técnicas

de biselado y m ateriales disponibles en el medio.

C ualquier tipo de fresa es adecuada para el biselado, no solo las fresas

redondas, está en aplicar la técnica adecuada ya sea biselado plano,

cóncavo o convexo.

4 .2 R E C O M E N D A C IO N E S

Se recom ienda al odontólogo realizar el biselado adecuado para

aum entar la vida útil de la restauración.

Se recom ienda tener en cuenta que el factor C es cam biante, dinámico,

de acuerdo al tipo de cavidad.

Se recom ienda usar el calibrador de fresas para m antener una buena

retención y la m ayor cantidad de tejido sano, m anteniendo el principio

(53)

BIBLIOGRAFÍA

1. Julio Barrancos Mooney, c. 1981 - O peratoria Dental 3ra Edición.

Buenos Aires; Editorial M édica Panam ericana pág. 794-845. .

2. Julio Barrancos Mooney, c. 2008 - O peratoria Dental 4ta Edición.

Buenos Aires; Editorial M édica Panam ericana pág. 978-1015.

3. Nocchi Concieiçâo, 2007 - Odontología Restauradora Salud Y

Estética. C.O.O. pág. 291

4. Ritacco, 1981 - O peratoria Dental M odernas C avidades 6ta

Edición. Buenos Aires; Editorial Mendi pág. 356 -401

5. Alejandro Zabotinsky, 1960 - Técnica De Dentistica C onservadora-

Preparación De Cavidades; Editorial Hachette pág. 328, 1954

6. Ritacco, 1961 - Tem as De O peratoria Dental. C.O.A. y C.E.O.

(54)
(55)

CASO CLÍNICO OPERATORIA

(56)

FOTO 1: PRESENTAC IO N DEL CASO

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(57)

FOTO 2: PREPARACION C AVITAR IA SIN M EDIC AR Y CON

AISLAM IEN TO ABSO LU TO

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(58)

FOTO 3: PREPARACIÓ N C AVITAR IA M EDICADA, C O N FO R M AD A Y

A ISLAM IEN TO ABSO LU TO

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(59)

FOTO 4: CONFO R M ACIÓ N Y A D APTAC IÓ N DEL SISTEM A M ATRIZ

CON A ISLAM IEN TO ABSO LU TO

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(60)

FOTO 5: SISTEM A A D H ES IVO CON A ISLAM IEN TO ABSO LU TO

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(61)

FOTO 6: OBTURACIÓN CON A ISLAM IEN TO ABSO LU TO

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(62)

FOTO 7: C O NFO R M AC IÓ N M O R FO LÓ G IC A SIN AISLAM IENTO

ABSO LUTO , CON ABRE BOCA.

FUENTE: FACULTAD PILO TO DE O D O N TO LO G ÍA

(63)

FOTO 8: RESTAURACIÓN TE R M IN A D A PULIDA Y AB R ILLA N TA D A

CON ABR E BOCA

FUENTE: FACULTAD PILOTO DE O D O N TO LO G ÍA

(64)
(65)

1.20

lectivo 2011-2012. presento para su consideración el tema del trabajo de graduación.

Biselado en preparaciones cavilarías en dientes anteriores en la clínica de internado durante el año

2011*

Objetivo General:

Determinar la importancia del biselado en preparaciones ca vita rías en dientes anteriores, para lograr restauraciones más estéticas en la clínica de internado durante el año 2011.

Justificación: Durante mucho tiempo se ha discutido la importancia de utilizar o no un bisel en las preparaciones cavitarias que recibirán un material restaurador adhesivo, ya que necesita determinar en qué condiciones se io debe aplicar y en que superficie del diente está indicado. Durante el desarrollo de mis estudios de pre-grado, pude encontrarme con la problemática de que no se realizaban ningún tipo de bisel en las preparaciones cavitarias de dientes anteriores, y como resultado de ello, se proponía a cambio a realizar colas de milano, lo cual de por si, constituye una técnica muy invasiva en el tejido sano, contraponiéndose a los principios de preparaciones cavitarias conservadoras.

Razón por la cual, escogí este tema de investigación para poder relevar la importancia del biselado en las preparaciones cavitarias y asi este trabajo pueda servir de apoyo a los estudiantes de pre-grado como material de consulta que ayude en su capacitación como futuros profesionales.

Agradezco de antemano la atención a la presente solicitud.

C.l. 0925594905

Figure

FOTO  1:  PRESENTAC IO N  DEL  CASO
FOTO 2:  PREPARACION  C AVITAR IA SIN  M EDIC AR  Y  CON  AISLAM IEN TO  ABSO LU TO
FOTO  3:  PREPARACIÓ N  C AVITAR IA  M EDICADA,  C O N FO R M AD A Y A ISLAM IEN TO  ABSO LU TO
FOTO  4:  CONFO R M ACIÓ N  Y  A D APTAC IÓ N   DEL  SISTEM A M ATRIZ  CON  A ISLAM IEN TO  ABSO LU TO
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