Área Defensa ‐ 2017 Área Defensa ‐ 2017
Universidad Nacional de Rosario Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario Facultad de Ciencias Médicas
Infecciones urinarias Infecciones urinarias
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
Infecciones Urinarias
“Cuadro clínico caracterizado por la presencia de MO patógenos en la orina con invasión de la mucosa del
tracto urinario.”
Las infecciones del tracto urinario están causadas en su mayoría por bacterias de la microbiota intestinal que, ascendiendo por la uretra, alcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectando a los uréteres y los riñones.”
Prats(2013)
Microbiología Clínica. Editorial Panamericana. Madrid
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Bacteriuria:
bacterias en la orina Bacteriuria significativa:
bacterias en orina en una cantidad que excede lo que habitualmente coloniza la uretra inferior (generalmente monobacteriana)
Clasificación de las IU
- INFECCION
Según su adquisición:
de la comunidad
Intrahospitalaria
Según su localización:
Altas o Pielonefritis aguda:
Fiebre, Escalofríos y sudoración.
Dolor lumbar, Afectación del estado general.
Puño percusión positiva.
Bajas o Cistitis: Ardor miccional, Dolor miccional, Tenesmo vesical.
Polaquiuria, Incontinencia, Dolor suprapúbico.
Disuria.
- REINFECCIÓN
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Vías de propagación
Vía ascendente:
La más frecuente Vía hematógena ó
descendente:
muy raro
Vía linfática:
Sin evidencias
“Los riñones pueden infectarse por vía hematógena ( tuberculosis o en la bacteriemia estafilocóccica) pero la patogenia, la clínica y la evolución de estas infecciones son diferentes de las que se producen por vía
ascendente y por ello no se incluyen en el concepto convencional de infección urinaria”
Mycobacterium tuberculosis; Staphylococcus aureus; Candida albicans
Prevalencia de microorganismos aislados
2515
1229
567 302
67 535
293 45
483
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
oli
KES ae NF ter us cus
ccus
dida
E. Coli Grupo KES Proteae BNF Citrobacter Enterococcus Staphylococcus Strptococcus Candida
Pae Sa
uU
Etiología
microorganismos aislados de los Urocultivos Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
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Mecanismos de defensa
Uretra
Presencia de Ig A Longitud
Secreciones prostáticas (varones)
Vejiga
Flujo urinario
Factores intrínsecos de la mucosa (Leucocitos, Igs, Urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima)
Uréteres
Esfínter que impide el reflujo vesicoureteral
Factores predisponentes
Del microorganismo 1- Virulencia
-
Ag capsula- Producción de toxinas y enzimas - Adherenciade células epiteliales
Del hospedero
1- Aumento de permanencia de orina en la vejiga
-Disminución de la ingesta de liquido
- Prolongación del tiempo entre las micciones
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
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Factores predisponentes (cont.)
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa :
Intrínsecos:
-Phvaginal alto.
- Elevada densidad de receptorespara adhesinas.
-Configuración anatómicaurogenital femenina.
-Micción anormal. - Coito.
- Embarazo.
- Obstrucción del tracto urinario.
-Diabetes mellitus.
-Reflujo vesico ureteral.
-Transplante renal
Extrínseco:
-Hospitalización.
- Instrumentación del tracto urinario.
DIAGNOSTICO de IU
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA y UROCULTIVO Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
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Estudio microbiológico
¿ Para qué ?
– Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro clínico
– Orientar la terapia antimicrobiana
– Determinar conducta epidemiológica a seguir – Identificar agentes prevalentes
– Conocer perfil de sensibilidad antimicrobiana – Detectar aparición de nuevos patógenos – Vigilar la aparición de cepas resistentes
paci ente pobl aci ón
Solicitud de examen
Toma de muestra
Transport e de muestra
PROCESA MIENTO e interpretac
ión
Entrega de resultado
Fase pre-analítica
Etapas del estudio microbiológico
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MICROBIOTA RESIDENTE HABITUAL (contenido bacteriano)
Sitios con Microbiota habitual
Sitios estériles
Piel
Tracto respiratorio sup
TGI
Uretra anterior Vagina
Sangre Médula ósea SNC
Líquido articular, peritoneal, pleural
Tracto respiratorio inf Tracto urinario sup
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Toma de Muestra
• Pacientes que controlan esfínteres
Técnica del chorro medio
Pacientes que no controlan esfínteres
Recolección al acecho
Cateterismo transitorio
Punción suprapúbica
Con recambio de sonda vesical
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Transporte de muestra
medios de transporte
– Viabilidad del agente infeccioso: Tº, pH, humedad – Evitar el sobre-crecimiento de contaminantes – Menor tiempo posible (<2hr)
– Seguridad
Conservación de la muestra
4-8 ºC
Toma de muestra:
Técnica del Chorro medio
Retención: primera orina de la mañana o 3 hs de retención como mínimo
(orina concentrada)Higiene de la zona genital : jabón nuevo sin antisépticos, toalla limpia.
De ser posible preferencia tampón vaginalSeparar labios/Retraer prepucio: descartar
primer chorro y orinar directamente en el recipiente estéril (chorro medio).
Terminar de orinar afueraLlevar inmediatamente al laboratorio o refrigerar .
Conservar a 4-8ºCRecuento de UFC/
ml de orina
Microbiota habitual piel
y mucosas
Recuento de UFC
Multiplicación
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Orina completa
Análisis bioquímico
es en el cual se determinan
las características fisicoquímicas de la orina.
Color (amarillo).
Aspecto (transparente).
Densidad (1003-1030).
Pruebas químicas.
Ph (5.0-5.5) Proteínas(-) Glucosa(-) Hemoglobina Nitritos(-) Nota:
NO lo incluye el Urocultivo
Constituyente Valor de referencia
Albúmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fósforo Potasio pH Sodio Gravedad específica Bilirrubina total Proteinas totales Nitrógeno ureico
< 15-30 mg/l 100-240 mg/24h 1.2-1.8 mg/24h
<300 mg/l
<50 mg/l
>600 mOsm/l 0.9-1.3 g/24h 30-100 mEq/24h 4.7-7.8 85-250 mEq/24h 1.005-1.030 No detectada
<150 mg/24h 7-16 g/24h
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UROCULTIVO
EXAMEN Directo-Investigación del microorganismo
Observación microscópica en fresco
BACTERIAS ????
Leucocitos.
Piocitos
Eritrocitos.
Células Epiteliales.
Cilindros.
Cilindros leucocitarios.
Cilindros eritrocitarios.
Cilindros granulosos.
Cilindros hialinos.
Cristales
Hematíes
Sedimento urinario
Observación microscópica por coloración:
Tinción de Gram-Nicolle
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Siembra y aislamiento
- Medios enriquecidos y selectivos- diferenciales
- Técnica para contaje de UFC/ml de orina (semicuantitativo)
37 ºC / 24 hs Atmósfera aerobia Incubación
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Recuento de UFC/ ml de orina
- Mayor de 10
5-Entre 10
4y 10
5-Entre - Menor de 200
MONOMICROBIANAS POLIMICROBIANAS
Interpretación
Urocultivo:
>100.000 UFC/ml de un único gérmen uropatógeno en orina
de segundo chorro
Urocultivo:
Cualquier recuento de un único gérmen uropatógeno en orina
de punción vesical
Sedimento urinario alterado
Con síntomas Sin síntomas
Cistitis Bacteriuria
asintomática
Sólo sugiere infección, pero no es confirmatorio (sensibilidad 70%)
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Familia-Genero-Especie
Identificación metabólica del germen
Pruebas de sensibilidad antimicrobiana
Método de difusión en agar ( Kirby Bauer)
- En Agar Müeller Hinton
- Monodiscos de antimicrobianos - 1 sola cepa bacteriana
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¿Qué antimicrobianos utilizo?
AMB
Antibiótico a ensayar (x) en : Enterobacteria
BNNF Estafilococo Enterococ
A I o
OXA x
AMP x x ^ x
AMS x x x X
OXA X
CTN x x ^
TMS x x x
NIT x x x x
NOR x x x x x
CIP ^ ^ ^ ^ ^
CTX x
CAZ x x
IMI x x
GEN x x x
AMK x x
PIP x x
VAN x x
Errores comunes en Urocultivos - Fallas en la preparación del paciente
Escaso tiempo de retención urinaria
Bajo tratamiento antimicrobiano
Medicación con acción bacteriostática (ácido acetil salicílico, ácido ascórbico)
Diuréticos
- Fallas en la recolección de la orina
Uso de bolsitas recolectoras en lactantes
Higiene inadecuada
Contaminación de la muestra con antisépticos o desinfectantes.
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- Fallas del laboratorio
Aceptar muestras que no se hayan refrigerado
Dejar la muestra a temperatura ambiente durante tiempos prolongados
No observar el sedimento, también pH y densidad
- Fallas en la interpretación de los cultivos
Valoración inadecuada del recuento de colonias:
descartar recuentos de 103 –104ó aseverar que existe una infección por el sólo hecho de obtener un recuento ≥ 105
No correlacionar los datos de pH con el de los aislamientos (Proteus mirabilis y pH ácido)
No jerarquizar el sedimento urinario
IU datos estadísticos en nuestro medio
Población estudiada: Adultos mayores
Urocultivos
01/ 06/ 2006 al 31/ 05/ 2009 n: 12.544
54%
4%
42%
positivos ne gativos re petir
45,17%Ambulatorios 54,82%Internados
43,65%
3,49%
52,88%
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Prevalencia de microorganismos aislados
2515
1229
567 302
67 535
293 45
483
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
E. C oli
Grup o KES
Proteae
BNF Citrobacter
Enterococc us
Stap hylococ
cu s
Strptococcus
Candida
E. Coli Grupo KES Proteae BNF Citrobacter Enterococcus Staphylococcus Strptococcus Candida
Pae Sa
uU
Etiología
microorganismos aislados de los Urocultivos
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La habitación azul- Pablo Picasso (1901)
Muchas gracias por la atención
