SEMINARIO 10 SEMINARIO 10
INFECCIONES INFECCIONES
CRONICAS DEL TUBO CRONICAS DEL TUBO
DIGESTIVO DIGESTIVO
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOG
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍÍA, PARASITOLOGA, PARASITOLOGÍÍA E A E INMUNOLOG
INMUNOLOGÍÍAA CáCátedra 1tedra 1
OBJETIVOS OBJETIVOS
--Reconocer a los principales agentes etiolReconocer a los principales agentes etiolóógicos que producen gicos que producen diarreas cr
diarreas cróónicas y/o alteraciones nutricionales en ninicas y/o alteraciones nutricionales en niñños y las os y las medidas profil
medidas profiláácticas adecuadas para su control.cticas adecuadas para su control.
-Establecer factores predisponentes para el desarrollo de -Establecer factores predisponentes para el desarrollo de persistencia de cuadros diarreicos.
persistencia de cuadros diarreicos.
-Conocer la metodolog-Conocer la metodologíía habitual y/o especial adecuada para a habitual y/o especial adecuada para el diagn
el diagnóóstico de certeza de stico de certeza de enteroparasitosisenteroparasitosis..
INFECCIONES CRONICAS NO SE AUTOLIMITAN
NO SE AUTOLIMITAN
PERSISTENTES
PERSISTENTES
P P H H
INFECCIONES
INFECCIONES CRONICAS CRONICAS
•• PoblacióPoblaciónn..
•• EdadEdad..
•• Sexo.Sexo.
•• EstadoEstado nutricionalnutricional..
•• CondicionesCondiciones fisiolfisiológicasógicas
•• RespuestaRespuesta inmuneinmune
•• TratamientoTratamiento ATBATB
•• VíVíaa de infeccide infeccióónn
•• InInóóculoculo
•• TropismoTropismo
•• VirulenciaVirulencia
ASINTOMATICO
SI EL EQUILIBRIO SE MANTIENE
SI EL EQUILIBRIO SE ALTERA
PATOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS más frecuentes
GASTRO
INTESTINALES
DIARREA DIARREA VOMITOS VOMITOS SEPI SEPI
EXTRA
INTESTINALES
HIPERSENSIBILIDAD I HIPERSENSIBILIDAD I
ANEMIA ANEMIA
MASA OCUPANTE MASA OCUPANTE
OBSTRUCCION BILIAR OBSTRUCCION BILIAR
CUADROS DISEMINADOS
CUADROS DISEMINADOS
DIARREA CRONICA DIARREA CRONICA
• Alteración del ritmo evacuatorio por aumento de la frecuencia y /o disminución de la consistencia
• Volumen fecal mayor a 200 g /día.
• Duración mayor a 4 semanas
La diarrea es un signo que revela la alteración de la digestión, absorción, motilidad o secreción.
FACTORES PREDISPONENTES
9 Reinfecciones frecuentes 9 Malnutrición
9 Inmunodeficiencia
9 Tratamiento inapropiado previo
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DIARREAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE DIARREAS
CRONICAS
CRONICAS NO NO INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS
•• No infecciosas:No infecciosas:
-- Uso de: laxantes, antiáUso de: laxantes, antiácidos con cidos con MgMg, antagonistas de receptores H2, , antagonistas de receptores H2, productos conteniendo lactosa o
productos conteniendo lactosa o sorbitolsorbitol, enfermedad cel, enfermedad celííaca entre otros.aca entre otros.
•• PARÁPARÁSITOSSITOS Protozoarios:
Protozoarios:
–– GiardiaGiardia intestinalisintestinalis –– CryptosporidiumCryptosporidium sppspp –– CyclosporaCyclospora cayetanensiscayetanensis –– IsosporaIsospora bellibelli
•• Helmintos:Helmintos:
–– HymenolepisHymenolepis nana nana
•• BACTERIASBACTERIAS
-Escherichia-Escherichia colicoli enteroagregativaenteroagregativa
•• Infecciosas:Infecciosas:
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DIARREAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE DIARREAS
CRONICAS
CRONICAS INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS
•• No infecciosas:No infecciosas:
-- Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de CrohnEnfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn, colitis , colitis ulcerosa,
ulcerosa, etcetc
•• BACTERIASBACTERIAS
-- CampylobacterCampylobacter spp. spp. -- ClostridiumClostridium difficiledifficile
(ATB) (ATB)
•• PARÁPARÁSITOSSITOS
•• Protozoarios:Protozoarios:
–– EntamoebaEntamoeba histolyticahistolytica
•• Helmintos:Helmintos:
–– TrichurisTrichuris trichiuratrichiura (niñ(niños os desnutridos)
desnutridos)
•• Infecciosas:Infecciosas:
CASO 1 CASO 1
Concurre a la consulta para Concurre a la consulta para control pedi
control pediáátrico una madre trico una madre con sus 3 hijos varones de 8 con sus 3 hijos varones de 8 añaños, 4 aos, 4 añños y 4 meses de os y 4 meses de edad respectivamente.
edad respectivamente.
Al examen f
Al examen fíísico, el msico, el méédicodico observa en el ni
observa en el niñño de 4 ao de 4 añños os retraso en el crecimiento retraso en el crecimiento pondoestatural
pondoestatural de acuerdo a de acuerdo a su edad, abdomen levemente su edad, abdomen levemente distendido el cual no
distendido el cual no
impresiona doloroso a la impresiona doloroso a la palpaci
palpacióón. Los otros nin. Los otros niñños os presentan un examen f
presentan un examen fíísico sico normal.
normal.
Al interrogatorio la madre refiere Al interrogatorio la madre refiere que el ni
que el niñño de 4 ao de 4 añños se queja de os se queja de molestias abdominales en forma molestias abdominales en forma
intermitente desde hace 3 meses. Su intermitente desde hace 3 meses. Su hermano mayor tambi
hermano mayor tambiéén sufrin sufrióó el el mes pasado molestias similares y mes pasado molestias similares y despu
despuéés mejors mejoróó solo. solo.
Cuando se le pregunta a la madre Cuando se le pregunta a la madre sobre las deposiciones fecales del sobre las deposiciones fecales del niñniño, refiere que tienen un fuerte o, refiere que tienen un fuerte olor caracter
olor caracteríístico; ante repregunta stico; ante repregunta relata que son abundantes, de
relata que son abundantes, de consistencia blanda, pastosa, de consistencia blanda, pastosa, de coloraci
coloracióón marrn marróón claro, sin sangre n claro, sin sangre evidente, considerando dichas
evidente, considerando dichas caracter
caracteríísticas como sticas como ““normalesnormales””..
¿ ¿ C C ó ó mo le orientan a mo le orientan a Ud Ud . la frecuencia y aspecto de . la frecuencia y aspecto de las deposiciones fecales en el diagn
las deposiciones fecales en el diagn ó ó stico? stico?
Heces pastosas Heces pastosas con grasa
con grasa
(esteatorrea(esteatorrea) )
Diarrea Diarrea
malabsortiva malabsortiva crcróónicanica
((AlteraciAlteración ón
epitelio intestino epitelio intestino delgado)
delgado)
--Intolerancia a la Intolerancia a la lactosa
lactosa
--Enfermedad celEnfermedad celííacaaca
Agentes infecciosos???
Agentes infecciosos???
¿¿QuQuéé tipo de tipo de agentes etiolagentes etiolóógicos infecciosos podrgicos infecciosos podríía ser a ser responsable de la enfermedad en este paciente?
responsable de la enfermedad en este paciente?
¿¿QuQuéé importancia tendrimportancia tendríía la duracia la duracióón de la sintomatologn de la sintomatologíía a intestinal?
intestinal?
Rotavirus Rotavirus
Clostridium
Clostridium difficiledifficile
Candida spp Candida spp
Hymenolepis
Hymenolepisnananana
¿ ¿ Cu Cu á á les de los les de los protozoarios y helmintos que se protozoarios y helmintos que se localizan en intestino delgado se asocian a
localizan en intestino delgado se asocian a diarrea
diarrea malabsortiva malabsortiva cr cr ó ó nica en ni nica en ni ñ ñ os? os?
¿ ¿ Qu Qu é é estad estad í í os os parasitarios de los pat parasitarios de los pat ó ó genos genos sospechados son responsables del da
sospechados son responsables del dañ ñ o que induce o que induce malabsorci
malabsorci ó ó n n y mediante qu y mediante qu é é mecanismos? mecanismos?
Giardia
Giardia intestinalisintestinalis
Cryptosporidium
Cryptosporidium parvumparvum
Isospora
Isospora bellibelli CyclosporaCyclospora cayetanensiscayetanensis
PROTOZOARIOS INTESTINO DELGADO PROTOZOARIOS INTESTINO DELGADO
Ascaris
Ascaris lumbricoideslumbricoides UncinariasUncinarias
Taenia Taenia spsp
HELMINTOS INTESTINO DELGADO HELMINTOS INTESTINO DELGADO
Hymenolepis
Hymenolepis nananana
Strongyloides
Strongyloides stercoralisstercoralis
¿ ¿ Qu Qu é é otros datos pudo haber otros datos pudo haber preguntado
preguntado Ud Ud . a la madre de este . a la madre de este paciente para orientar su
paciente para orientar su diagn
diagn ó ó stico? stico?
¿ ¿ Cu Cu á á les de los siguientes mecanismos de les de los siguientes mecanismos de infecci
infecci ó ó n est n est á á n involucrados en la transmisi n involucrados en la transmisi ó ó n n de los par
de los par á á sitos sospechados? sitos sospechados? ¿ ¿ Por qu Por qu é é ? ?
--Ingesta de agua y vegetales Ingesta de agua y vegetales crudos contaminados con crudos contaminados con materia fecal humana
materia fecal humana
-Ingreso por v-Ingreso por víía cuta cutáánea de nea de elementos parasitarios
elementos parasitarios -Contacto interhumano-Contacto interhumano --AutorreinfecciAutorreinfeccióónn
-Carnivorismo-Carnivorismo
¿ ¿ Cu Cu á á l de las siguientes muestras es la l de las siguientes muestras es la apropiada para confirmar este diagn
apropiada para confirmar este diagn ó ó stico? stico?
Materia fecal Materia fecal
Material
Material perianalperianal
¿ ¿ En qu En qu é é condiciones har condiciones har í í a la recolecci a la recolecci ó ó n de n de materia fecal?
materia fecal?
RECOLECCION RECOLECCION SERIADA
SERIADA
SOBRE FIJADOR SOBRE FIJADOR
-Para diarreas cr-Para diarreas cróónicas se recomienda recolectar nicas se recomienda recolectar 6 muestras alternadas 6 muestras alternadas en un lapso de 12 d
en un lapso de 12 dííasas
--Fijador habitual: Formol 5% Fijador habitual: Formol 5% CONSERVA QUISTES, HUEVOS Y CONSERVA QUISTES, HUEVOS Y LARVAS
LARVAS--NO CONSERVA TROFOZOITOSNO CONSERVA TROFOZOITOS
-Recolecci-Recoleccióón sobre frasco limpio, no estn sobre frasco limpio, no estéérilril
-Evitar ingesti-Evitar ingestiónón Medicamentos opacos no absorbiblesMedicamentos opacos no absorbibles Alimentos con fibras
Alimentos con fibras
ULTIMO DIA ULTIMO DIA
RECOLECCION EN RECOLECCION EN SOLUCION
SOLUCION FISIOLOGICA FISIOLOGICA
-Para observar -Para observar trofozotrofozoíítostos(m(móóviles)viles)
-Procesar en el d-Procesar en el díía o fijar en PVA, SAF o PAF para a o fijar en PVA, SAF o PAF para tinci
tincióón permanenten permanente
--Muestra homogeneizada por el pacienteMuestra homogeneizada por el paciente
PREPARACION PREPARACION DEL PACIENTE DEL PACIENTE
Fase orgánica (éter-Ac etilo)) Grasa extraída (debris)
Fase acuosa
Sedimento Sedimento o o precipitado precipitado
Elementos Elementos
parasitarios parasitarios
¿¿CCóómo procesarmo procesaríía la materia fecal recolectada?a la materia fecal recolectada?
MUESTRA SERIADA: Enriquecer por m
MUESTRA SERIADA: Enriquecer por méétodos de sedimentacitodos de sedimentación o de ón o de flotaci
flotacióón (mn (méétodo alternativo poco eficiente) y observar al microscopio todo alternativo poco eficiente) y observar al microscopio
MUESTRA EN FRESCO: Observar al microscopio MUESTRA EN FRESCO: Observar al microscopio
OBSERVACION SIN COLOREAR OBSERVACION SIN COLOREAR
COLORACIONES TEMPORARIAS COLORACIONES TEMPORARIAS
Lugol Lugol Estructuras
Estructuras internasinternasparasitarias-parasitarias- principalmente
principalmente quistesquistes
SEDIMENTACION SEDIMENTACION
¿¿CCóómo tomarmo tomaríía la muestra de material a la muestra de material perianalperianal y por quy por quéé? ?
¿¿CCóómo la procesarmo la procesarííaa? ? ¿¿Para quPara quéé parparáásito se emplea?sito se emplea?
RECOLECCION SERIADA A LA MA
RECOLECCION SERIADA A LA MAÑÑANA EN ZONA PERIANAL SIN HIGIENIZARANA EN ZONA PERIANAL SIN HIGIENIZAR
METODO DE GRAHAM
METODO DE GRAHAM OBSERVACION OBSERVACION
MICROSCOPICA MICROSCOPICA ESCOBILLADO
ESCOBILLADO ANALANAL
OO
¿¿EstudiarEstudiaríía a los contactos del nia a los contactos del niñño? o? ¿¿Por quPor quéé? ?
En la muestra seriada de materia fecal del ni
En la muestra seriada de materia fecal del niñño de 4 ao de 4 añños se os se encuentran estos elementos parasitarios, siendo negativa la encuentran estos elementos parasitarios, siendo negativa la muestra en fresco. El estudio
muestra en fresco. El estudio parasitolparasitolóógicogico del resto de los del resto de los contactos estudiados dio negativo.
contactos estudiados dio negativo. ¿¿CCóómo interpreta estos mo interpreta estos resultados?
resultados? IdentifIdentifííqueque estadestadííoo parasitario, gparasitario, géénero y especie nero y especie de la foto de la derecha.
de la foto de la derecha.
Quiste de Quiste de Entamoeba Entamoeba colicoli
Quiste de Quiste de Endolimax Endolimax nananana
¿¿QuQuéé metodologmetodologíía especial esta especial estáá disponible para aumentar la disponible para aumentar la sensibilidad diagn
sensibilidad diagnóóstica de parstica de paráásitos de intestino delgado? sitos de intestino delgado?
¿¿CuCuáándo se la emplea?ndo se la emplea?
MATERIAL DE LA MUCOSA DE INTESTINO MATERIAL DE LA MUCOSA DE INTESTINO
ENDOSCOPIA ALTA (ASPIRADO DUODENAL O BIOPSIA) ENDOSCOPIA ALTA (ASPIRADO DUODENAL O BIOPSIA)
TEST DEL HILO O ENTEROTEST TEST DEL HILO O ENTEROTEST (usado para
(usado para H.pyloriH.pylori en esten estóómago)mago)
OBSERVACION OBSERVACION MICROSCOPICA MICROSCOPICA
Giardia
Giardia intestinalisintestinalis StrongyloidesStrongyloidesstercoralisstercoralis
En base al resultado obtenido y a los antecedentes En base al resultado obtenido y a los antecedentes epidemiol
epidemiolóógicos gicos ¿¿CuCuál conducta terapál conducta terapééutica aplicarutica aplicaríía y por a y por quéqué??
No realizar
No realizaríía tratamiento antiparasitarioa tratamiento antiparasitario Tratar
Trataríía al nia al niñño afectadoo afectado Tratar
Trataríía al hermano mayora al hermano mayor Tratar
Trataríía a los padresa a los padres Tratar
Trataríía al beba al bebéé Tratar
Trataríía a los compaa a los compaññeros de colegioeros de colegio
¿¿QuQuéé medidas profilmedidas profiláácticas cticas recomendar
recomendaríía a la madre para a a la madre para evitar
evitar reinfeccionesreinfecciones con el con el parparáásito causante de este sito causante de este
cuadro?
cuadro?
Paciente de 5 a
Paciente de 5 añños de edad, sexo femenino os de edad, sexo femenino
Llega a la guardia por dolor abdominal Llega a la guardia por dolor abdominal difuso y signos de deshidrataci
difuso y signos de deshidratación.ón.
La madre refiere que hace varios d
La madre refiere que hace varios díías la niñas la niña a se quejaba de dolor con v
se quejaba de dolor con vómitos y fiebre y ómitos y fiebre y que no defeca desde hace 3 d
que no defeca desde hace 3 díías. Como otros as. Como otros antecedentes relata que hace un mes o dos antecedentes relata que hace un mes o dos present
presentóó dificultad respiratoria y episodios dificultad respiratoria y episodios de tos seca.
de tos seca.
Examen f
Examen fíísico: taquicardia, fiebre moderada, sico: taquicardia, fiebre moderada, abdomen distendido con reacci
abdomen distendido con reaccióón peritoneal, n peritoneal, sin ruidos
sin ruidos hidroahidroaééreosreos..
CASO 2
CASO 2
La radiograf
La radiografíía de abdomen muestra distensia de abdomen muestra distensióón de los intestinos delgado y n de los intestinos delgado y grueso con gran cantidad de heces acumuladas.
grueso con gran cantidad de heces acumuladas.
El hemogramaEl hemograma mostrómostró leucocitosis con PMN levemente elevados y una leucocitosis con PMN levemente elevados y una eosinofilia moderada.
eosinofilia moderada.
Con diagn
Con diagnóóstico de stico de abdomen agudo por abdomen agudo por posible apendicitis posible apendicitis aguda complicada se aguda complicada se decide conducta
decide conducta quirquirúúrgica rgica
y durante la operaci y durante la operacióón n se encuentran
se encuentran
numerosos elementos numerosos elementos blanquecinos de 15
blanquecinos de 15--20 20 cm, cilcm, cilííndricos y mndricos y móóviles viles que obstru
que obstruíían la luz del an la luz del intestino delgado.
intestino delgado.
¿Cu¿Cuáál es el agente etiolól es el agente etiológico y el gico y el estadestadííoo parasitario que se parasitario que se encontr
encontróó en el procedimiento quirúen el procedimiento quirúrgico?rgico?¿¿Es habitual Es habitual este cuadro?
este cuadro?
DIAGNOSTICO MACROSCOPICO DIAGNOSTICO MACROSCOPICO
FACTORES QUE INCIDEN EN LA GRAVEDAD FACTORES QUE INCIDEN EN LA GRAVEDAD
DEL CUADRO OBSERVADO DEL CUADRO OBSERVADO
- - Edad del paciente Edad del paciente
- - Carga parasitaria Carga parasitaria
- - Estado nutricional del paciente Estado nutricional del paciente
CONTRIBUYEN A LA DESNUTRICION CONTRIBUYEN A LA DESNUTRICION
Otros sitios que obstruye este par
Otros sitios que obstruye este paráásito (migraciones errsito (migraciones errááticas)ticas)
ColéColédocodoco
VesíVesícula biliarcula biliar
Conducto de
Conducto de WirsungWirsung
……y Apy Apééndicendice
Una complicaci
Una complicacióón que tambin que tambiéén provoca constipacin provoca constipacióón y n y puede ser causada por par
puede ser causada por paráásitossitos…… MEGACOLON
MEGACOLON
Chagas
Chagas AmebosisAmebosis
¿¿QuQuéé estadestadííoo parasitario es responsable del cuadro pulmonar parasitario es responsable del cuadro pulmonar y la eosinofilia en este paciente y a qu
y la eosinofilia en este paciente y a quéé se debise debióó la la sintomatolog
sintomatologíía pulmonar? Sea pulmonar? Seññale cuale cuááles de los siguientes les de los siguientes nematodes
nematodes intestinales pueden inducir tambiéintestinales pueden inducir también este cuadro.n este cuadro.
Trichuris
Trichuris trichiuratrichiura
Uncinarias Uncinarias Strongyloides
Strongyloides stercoralisstercoralis Enterobius
Enterobius vermicularisvermicularis
Los antecedentes epidemiol
Los antecedentes epidemiolóógicos de la familia segicos de la familia seññalan vivienda precaria alan vivienda precaria con piso de tierra y deficiente eliminaci
con piso de tierra y deficiente eliminacióón de excretas. Por tal motivo se n de excretas. Por tal motivo se decide investigar
decide investigar geohelmintosgeohelmintos intestinales a todo el grupo familiar. intestinales a todo el grupo familiar. ¿¿QuQuéé muestra pedir
muestra pediríía y qua y quéé elemento parasitario espera encontrar? elemento parasitario espera encontrar?
Si se observan estructuras similares a par
Si se observan estructuras similares a paráásitos adultos, se sitos adultos, se deben recoger en frascos con agua o en formol al 5% y deben recoger en frascos con agua o en formol al 5% y
remitirlas al laboratorio remitirlas al laboratorio
MATERIA FECAL MATERIA FECAL SERIADA
SERIADA RECOGIDA RECOGIDA
SOBRE FIJADOR SOBRE FIJADOR
Quistes/ooquistes de Quistes/ooquistes de protozoarios
protozoarios
Huevos o larvas de Huevos o larvas de helmintos
helmintos
Lugol Lugol
KatoKato--katzkatz
Stoll Stoll
Correlaci
Correlacióón carga parasitaria-n carga parasitaria- intensidad de la infecci
intensidad de la infeccióónn
EjEj UncinariosisUncinariosis
LeveLeve------ <<2000 2000 hpghpg Moderada
Moderada------20002000--5000 5000 hpghpg Intensa
Intensa------ > 5000 > 5000 hpghpg NNªªadultos=nadultos=nººhpghpg/20/20
METODOS DE RECUENTO DE HUEVOS DE GEOHELMINTOS METODOS DE RECUENTO DE HUEVOS DE GEOHELMINTOS
Se calculan n
Se calculan nºº de huevos por gramo de materia fecal (de huevos por gramo de materia fecal (hpghpg))
¿¿CCóómo se puede evaluar cuantitativamente la infeccimo se puede evaluar cuantitativamente la infeccióón?n?
En el
En el coproparasitolcoproparasitolóógicogico seriado de los hermanos de la niseriado de los hermanos de la niñña a se encontraron cristales de
se encontraron cristales de CharcotCharcot--LeydenLeyden y los siguientes y los siguientes elementos parasitarios (fotos). Identif
elementos parasitarios (fotos). Identifííquelos y sequelos y seññale cuale cuáál de l de ellos pertenece al par
ellos pertenece al paráásito responsable de la obstruccisito responsable de la obstruccióón n intestinal.
intestinal. ¿¿QuQuéé son los cristales de Charcotson los cristales de Charcot--LeydenLeyden??
¿¿Estos Estos estadestadííosos son infecciosos? Justifique son infecciosos? Justifique
¿¿CCóómo se evitan los efectos negativos de mo se evitan los efectos negativos de las geohelmintosislas geohelmintosis en Argentina?en Argentina?
CASO 3 CASO 3
Paciente paraguayo de sexo Paciente paraguayo de sexo masculino de 58 a
masculino de 58 años, residencia ños, residencia previa en Colonia Cano (Formosa), previa en Colonia Cano (Formosa), actualmente reside en la ciudad de actualmente reside en la ciudad de Pilar.
Pilar.
Chacarero, tabaquista, alcoh
Chacarero, tabaquista, alcohóólico lico crcróóniconico
Antecedentes
Antecedentes: Refiere que desde hace 6 meses padece un cuadro : Refiere que desde hace 6 meses padece un cuadro asmatiforme
asmatiforme crócrónico y molestias abdominales leves. Habitualmente se nico y molestias abdominales leves. Habitualmente se automedica con corticoides por dolores articulares
automedica con corticoides por dolores articulares Motivo de la consulta
Motivo de la consulta: Cefalea intensa que no cede con los analg: Cefalea intensa que no cede con los analgéésicossicos Examen
Examen fisico: Paciente febril con fotofobia y rigidez de nuca. fisico: Paciente febril con fotofobia y rigidez de nuca.
Dificultad al respirar.
Dificultad al respirar.
Colonia Cano, Formosa Colonia Cano, Formosa
Hemograma
Hemograma y orina completa sin alteraciones de importancia.y orina completa sin alteraciones de importancia.
Ecograf
Ecografíía de abdomen. Sin particularidades.a de abdomen. Sin particularidades.
Se inici
Se inicióó cultivo del LCR. Se tomócultivo del LCR. Se tomó tambiétambién muestra para n muestra para hemocultivohemocultivo y y se inici
se inicióó tratamiento antibiótratamiento antibiótico emptico empííricorico TAC sin particularidades.
TAC sin particularidades.
Punci
Punción lumbar: LCR purulento ón lumbar: LCR purulento pleocitosispleocitosis. . Tinci
Tincióónn de de GramGramLCRLCR: bacilos Gram: bacilos Gram negativosnegativos
Los estudios iniciales realizados a este paciente dan los Los estudios iniciales realizados a este paciente dan los siguientes resultados:
siguientes resultados:
RxRx ttóórax: Infiltrados intersticiales en ambos campos pulmonaresrax: Infiltrados intersticiales en ambos campos pulmonares
Los Los hemocultivoshemocultivos y el LCR fueron y el LCR fueron positivos para
positivos para EscherichiaEscherichia colicoli. . Se Se modific
modificóó el tratamiento por el tratamiento por resultado del
resultado del antibiogramaantibiograma.. Mejora parcial del cuadro Mejora parcial del cuadro neurol
neurolóógico. gico. El paciente quedEl paciente quedóó afebril
afebril persistiendo el spersistiendo el sííndrome ndrome constitucional.
constitucional.
A la semana, el paciente present
A la semana, el paciente presentóó expectoracióexpectoración n hemoptoica
hemoptoica. Por ello se solicitó. Por ello se solicitó: : --Estudio bacteriolóEstudio bacteriológico de esputo gico de esputo --Nueva Nueva RxRx tótórax rax
Resultados Resultados
--Persistencia del patrPersistencia del patróón intersticial pulmonar n intersticial pulmonar difuso
difuso en ambos campos pulmonares migratorios.en ambos campos pulmonares migratorios.
--Esputo: Tinciones y cultivos negativos para Esputo: Tinciones y cultivos negativos para bacterias. Tanto en el examen directo en fresco bacterias. Tanto en el examen directo en fresco
como en las tinciones de
como en las tinciones de GramGram y Ziehly Ziehl Nielsen, se Nielsen, se observaron larvas.
observaron larvas.
Se diagnostic
Se diagnosticóó hiperinfeccihiperinfeccióón por Strongyloidesn por Strongyloides stercoralis
stercoralis
De los par
De los paráásitos intestinales que realizan ciclo de sitos intestinales que realizan ciclo de LoosLoos y pueden presentar y pueden presentar larvas en pulm
larvas en pulmóón con similar sintomatologn con similar sintomatologíía e imagen radiola e imagen radiolóógica, segica, seññale ale cucuáál tiene distribucil tiene distribucióón geogrn geográáfica en Argentina similar a la de fica en Argentina similar a la de StrongyloidesStrongyloides stercoralis
stercoralis (end(endéémica en Norte Argentino)mica en Norte Argentino)
Ascaris
Ascaris lumbricoideslumbricoides UncinariasUncinarias
¿¿QuQuéé importancia tienen los antecedentes epidemiolóimportancia tienen los antecedentes epidemiológicos y gicos y ocupacionales del paciente en el diagn
ocupacionales del paciente en el diagnóóstico?stico?
¿¿QuQuéé antecedente del paciente lo orienta antecedente del paciente lo orienta hacia
hacia el cuadro observadoel cuadro observado? ? ¿¿A quA quéé situaciones se asocia?
situaciones se asocia?
¿¿Por quPor quéé el el hemogramahemograma no presentaba no presentaba eosinofilia?
eosinofilia?
¿Por qu¿Por quéé tenítenía bacteriemia y LCR con a bacteriemia y LCR con bacterias
bacterias gramnegativasgramnegativas? ? ¿¿Y por quY por quéé el el esputo dio negativo para bacterias?
esputo dio negativo para bacterias?
Ecdisona Ecdisona
En el
En el interinteríínn se inicise inicióó tratamiento a este paciente con tratamiento a este paciente con albendazol
albendazol por ser la droga antihelmípor ser la droga antihelmíntica disponible ntica disponible mámás adecuada pero el paciente empeors adecuada pero el paciente empeoróó y fallecióy falleció 48 h 48 h siguientes al inicio del tratamiento.
siguientes al inicio del tratamiento.
¿¿CCóómo pueden prevenirse los cuadros de mo pueden prevenirse los cuadros de hiperinfecci
hiperinfeccióón por n por StrongyloidesStrongyloides stercoralisstercoralis??
INVESTIGAR
INVESTIGAR AL PACIENTE CON SOSPECHA DE AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ESTRONGILOIDOSIS CRONICA Y
ESTRONGILOIDOSIS CRONICA Y TRATARLOTRATARLO CON CON ANTIPARASITARIO PREVIO AL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO PREVIO AL TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR INMUNOSUPRESOR
Strongyloides
Strongyloides stercoralis stercoralis - - INMUNOSUPRESION INMUNOSUPRESION
Se asocia a Se asocia a
-Drogas -Drogas inmunosupresorasinmunosupresoras: corticoides.: corticoides.
--Trasplante Trasplante óórgrgaano sno sóólido (rilido (riñóñón)n) --Trasplante mTrasplante méédula dula óósea.sea.
-Infecci-Infeccióón HTLVn HTLV--11
-HIV (menos frecuente)-HIV (menos frecuente)
Cuadros cl
Cuadros clíínicosnicos
-Sme-Sme de hiperinfeccióde hiperinfecciónn (tubo digestivo
(tubo digestivo--pulmpulmóón)n) -Infecci-Infeccióón diseminadan diseminada
(SNC-(SNC-hhíígadogado-p-pááncreasncreas etcetc)
Diagn
Diagnóóstico de hiperinfeccistico de hiperinfeccióónn-- infecci
infeccióón diseminadan diseminada Identificaci
Identificacióón del parn del paráásito en:sito en:
MF-MF-EsputoEsputo--BALBAL--LCRLCR Mecanismo de infecci
Mecanismo de infeccióón:n:
Autoinfecci
Autoinfecciónón (larva filariforme(larva filariforme)) PENSARPENSAR EN EN
INFECCION POR INFECCION POR S. S.
stercoralis
stercoralis FRENTE A FRENTE A
PACIENTES ORIUNDOS PACIENTES ORIUNDOS
DE AREA ENDEMICA DE AREA ENDEMICA
(domiciliados o no en ella) (domiciliados o no en ella)
Dra. Silvia
Dra. Silvia RepettoRepetto
S.stercoralis
S.stercoralis - - TRANSPLANTE TRANSPLANTE Receptor
Búsqueda de infección por S. stercoralis mediante:
• dos parasitológicos seriados.
• En caso de parasitológicos negativos, se sugiere
sondeo duodenal y si están disponibles, ELISA y cultivo en placas de agar.
- La eosinofilia puede faltar.
- Importante antecedente de área endémica.
Si se comprueba infección
•Tratamiento antiparasitario pre transplante..
Dra. Silvia
Dra. Silvia RepettoRepetto
DATOS SOBRE PREVALENCIA DE DATOS SOBRE PREVALENCIA DE
ENTEROPARASITOSIS EN ARGENTINA (2008) ENTEROPARASITOSIS EN ARGENTINA (2008)
Salta
0
19
20 6,3
2,1 00,2
E. histolytica/dispar Giardia intestinalis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Ascaris
lumbricoides Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis
Tucumán
0
30 23
0 1,6
0
0 E. histolytica/dispar
Giardia intestinalis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Ascaris
lumbricoides Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis
La Plata*
0 11
47
2,7 000
E. histolytica/dispar Giardia intestinalis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Ascaris
lumbricoides Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis
Sta Fe
3,9
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E. histolytica/dispar Giardia intestinalis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Ascaris
lumbricoides Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis
**% parasitados sobre total grupo estudiado. Un mismo individuo
**% parasitados sobre total grupo estudiado. Un mismo individuo puede estar puede estar infectado con m
infectado con máás de un pars de un paráásitosito
-Los agentes etiol-Los agentes etiolóógicos infecciosos que producen sintomatologgicos infecciosos que producen sintomatologíía intestinal a intestinal crócrónica son principalmente de origen parasitario y algunas bacterianica son principalmente de origen parasitario y algunas bacterias.s.
-La persistencia de cuadros intestinales cr-La persistencia de cuadros intestinales cróónicos y/o la aparicinicos y/o la aparicióón de cuadros n de cuadros diseminados se asocian con la edad, nutrici
diseminados se asocian con la edad, nutricióón, uso de antibin, uso de antibióóticos y estado ticos y estado inmune del hu
inmune del huéésped, assped, asíí como con probabilidad de reinfeccicomo con probabilidad de reinfeccióónn y carga y carga parasitaria.
parasitaria.
-El saneamiento ambiental y la higiene son las principales medida-El saneamiento ambiental y la higiene son las principales medidas profils profilácticas ácticas aplicables.
aplicables.
-La -La materia fecal es la muestra habitual para diagnómateria fecal es la muestra habitual para diagnóstico de stico de enteroparasitosisenteroparasitosis salvo para
salvo para E.vermicularisE.vermicularis; las condiciones de toma de muestra y el ; las condiciones de toma de muestra y el enriquecimiento de materia fecal aumentan la sensibilidad diagn
enriquecimiento de materia fecal aumentan la sensibilidad diagnóóstica; la stica; la identificaci
identificacióón puede ser tanto macroscn puede ser tanto macroscóópica como microscpica como microscóópica.pica.
-Las t-Las téécnicas especiales de diagncnicas especiales de diagnóstico de óstico de enteroparasitosisenteroparasitosis son eficaces para son eficaces para aumentar sensibilidad de detecci
aumentar sensibilidad de deteccióón en situaciones particulares.n en situaciones particulares.
