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Técnica Quirúrgica. HINDFOOT (HFN) Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié

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Academic year: 2021

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(1)

Técnica Quirúrgica

HINDFOOT (HFN)

Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié

(2)
(3)

Nota

La técnica descrita en este documento se ofrece al facultativo como ilustración del

tratamiento sugerido por el autor para el procedimiento en ausencia de complicaciones. En la

Contenido

Elementos del Diseño...3

Indicaciones ...3

Características del Diseño ...4

Diseño Detallado...5

Técnica Quirúrgica ...6

Sección de Catálogo ...19

TRIGEN™ HINDFOOT (HFN)

Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié Técnica Quirúrgica

Descrita por:

Thomas A. Russell, MD Roy W. Sanders, MD John S. Early, MD

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Descubrir un sistema de enclavado mas sencillo y más avanzado

El Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™ (HFN) ofrece una

configuración única de boqueo que permite al cirujano dirigir mejor

el bloqueo hacia el hueso junto con el clavo y mejorar su agarre y su

posición. Además de ampliar el ya exitoso Sistema de Enclavado

Intramedular TRIGEN, el TRIGEN HFN utiliza una instrumentación

sencilla, que ha hecho TRIGEN un original entre otros sistemas .

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Elementos del Diseño

El Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™ (HFN) tiene la instrumentación simplificada del Sistema de Enclavado Intramedular TRIGEN para Tobillo/Retropié. Hasta ahora, los cirujanos han estado limitados por las diferentes opciones de bloqueo en el plano medio-lateral y antero-posterior. Pero ahora, el Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN da un paso más allá, con una configuración de bloqueo oblicuo que permite a los cirujanos maximizar un mejor agarre en el hueso. La ventaja del TRIGEN HFN permite a los cirujanos dirigir los tornillos por el calcáneo hacia astrágalo y cuboides logrando un montaje más estable al mismo tiempo que se alcanza una artrodesis calcáneoastragalina y calcáneocuboidea.

A diferencia de otros clavos de artrodesis de tobillo que están actualmente en el mercado, el TRIGEN HFN ofrece orificios distales con rosca para una mayor estabilidad y un menor riesgo de extrusión del tornillo. Además, el cirujano puede escoger no utilizar estos orificios o utilizar tornillos más cortos que permitan la movilidad de la articulación. La estabilidad rotacional está lograda también por orificios de bloqueo proximal uno estático y otro dinámico en la parte final del clavo.

En la región distal del clavo tiene un diámetro exterior aumentado que confiere mayor estabilidad y rigidez adicionales.

Indicaciones

El TRIGEN HFN está indicado en artrosis degenerativas, deformidad o traumatismo de ambas articulaciones, tibioastragalina y subastragalina del tobillo; artrodesis tibiocalcánea (artrodesis combinada de tobillo y articulación subastragalina);

necrosis avascular de tobillo y articulación subastragalina; fracaso artroplastia de tobillo con intrusión subastragalina; fallo en la artrodesis de tobillo con insuficiencia de cuerpo del astrágalo; artritis reumatoidea, deformidad severa secundaria a un

equinovarus no tratado o a una enfermedad neuromuscular; y fractura severa de pilón tibial con traumatismo de la articulación subastragalina.

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Características del Diseño

Orificio de Compresión Dinámica

Orificios de Bloqueo Distales con rosca

Orificio de Bloqueo Proximal Estático Longitud del clavo 16 cm,20 cm, 25 cm

Diseño Anatómico de los Implantes

Configuración única de los Tornillos

Beneficios

Instrumental simplificado y diseño anatómico de los implantes incluidos en la línea de TRIGEN™

Ángulos divergentes de los tornillos que permiten al cirujano dirigir a huesos específicos y articulaciones del retropié

Orificios distales con rosca que ayudan a reducir el riesgo de extrusión de los tornillos, a la vez que aumentan la estabilidad

Varias medidas de tornillos da al cirujano muchas opciones

La estabilidad rotacional se logra con un orificio de boqueo proximal estático y uno dinámico

El orificio dinámico permite una compresión controlada de 5 mm al recibir carga

Tornillos capturables facilitan la inserción del tornillo

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Diseño Detallado

Longitud 16, 20, 25 cm

Calcáneo/

Cuboides Calcáneo/

Astrágalo 55°

85°

Diámetro Vástago 10, 11.5 mm

12 mm 15 mm

20 mm

40 mm

Vista latero-medial

39.5 mm 25.5 mm

16.5 mm

Detalles TRIGEN™ HFN

Material TI6AL4V

Diámetro 10.0, 11.5 mm

Longitudes 16, 20, 25 cm

Color clavo Izq- Lima Dcho - Rosa/Fucsia Corte axial Circular Diámetro Proximal

(driving end) 12 mm Diámeter Distal

(non-driving end) 10.0 and 11.5 mm Diámetro

Menor 5.4 mm

Grosor Pared 4.6 mm (10 Dia), 6.096 mm (11.5 Dia)

Rosca Tornillo Fijación 5/16 - 24 Tornillo alternativo

de Fijación al Clavo RT Tibial, Retrogrado, IMSC, Revisión

Modelo Alternativo No Diámetro Major

del Tornillo 5.0 mm Diámetro Menor

del Tornillo 4.3 mm

Hexágono 4.7 mmD

Destornillador

Alternativo Hexagonal RT Femoral & Recon, 7.0 mm Tornillo Canulado, Guía de Bloqueo PERI-LOC™

Color del Tornillo Dorado Longitud del Tornillo 25-110 mm

AP Arco No arco

Localización de la

Curvatura Distal No arco Bloqueo Distal

Localzación 16.5, 25.5, 39.5 mm Orificio Distal

Dinámico no

Diámetro del

Orificio Distal 5.3 mm

Orientación Calcáneo/Astrágalo P/A orientado, a 55º desde el eje de clavo al plano M-L, y 10º del eje axial al plano sagital.

Calcáneo/Cuboides P-A orientado, a 85º desde el eje del clavo al plano M-L, y 10º del eje axial al plano sagital.

Transverso orientación L-M, no angulación.

Bloqueo Proximal Diámetro del

Orifico Proximal 5.3 mm Locación del

Orificio 15-20 mm, 40 mm

Orientación M-L

Orificio Proximal

Dinámico Si

Anterior

Posterior

Lateral Medial 10°

10°

NOTA:Estas vistas no están en escala y tan solo son una representación gráfica.

Vista Posterior a Anterior

(8)

™Trademark of Smith & Nephew, Reg. US Pat. & Tm. Off.

Orthopaedics Smith & Nephew, Inc.

1450 East Brooks Road Memphis, TN 38116, USA (901) 396-2121 For information: 1-800-821-5700 For orders and order inquiries: 1-800-238-7538 www.smithnephew.com

LEFTRIGHT

VISTA LATERAL VISTA A-P

Tapón Medida 0 20 mm

10 mm

15 mm 5 mm Tornillo Cortical de 5.0 mm

10 mm 20 mm 30 mm Tapón

Guía Inser.

mm 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150

11.5 mm

10 mm

117% Aumentado

mm mm

30 40 50 60 70 80 90 100 110 25 35 45 55 65 75 85 95 105

20

15

10

5

0 cm 12 mm

Diámetro Proximal

* 25 cm

20 cm

16 cm

*Petición Especial 02/05 71180961

Plantilla

Técnica Quirúrgica

Planificación Preoperatoria

La apropiada longitud y diámetro del Clavo de Artrodesis de Tobillo/

Retropié TRIGEN™ (HFN) se puede determinar usando las plantillas preoperatorias.

TRIGEN HFN Plantilla Preoperatoria No. Cat. 7118-0961

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Colocación del Paciente

La posición en decúbito prono es la más apropiada, pero si fuera necesario se puede colocar en posición lateral y en decúbito supino. La posición del paciente se determina basandose en el tipo de procedimiento de artrodesis a realizar y es por lo tanto, decisión del cirujano.

Posición del Fluoroscopio

El fluoroscopio debería colocarse perpendicularmente a la pierna, en el lado opuesto al equipo quirúrgico. En la posición estándar, éste proporcionará una

radiografía AP (supino), PA (prono) o L/M (lateral).

Girando el arco 90º proporcionará una visión lateral para la posición supina y prono, encambio proporcionará una visión AP al paciente en posición lateral.

Nota: Para una visión óptima, la mesa de operaciones debería ser radiolucente.

Abordaje Quirúrgico

El abordaje escogido para el desbridamiento, la preparación y el alineameinto del tobillo se basa en diferentes factores, como preferencias quirúrgicas, posición del paciente y anatomía.

El abordaje más simple es generalmente, una incisión lateral sobre el Peroné y el Seno del Tarso. El abordaje de las superfícies articulares requiere la osteotomía del Peroné por encima de la articulación tibioastragalina.

Ésto permite una visión directa y un acceso a las articulaciones tibioastragalina y subastragalina para su desbridamiento y alineamiento para su consecuente fijación. Este abordaje podría ampliarse distalmente si fuera necesario un acceso para la articulación calcáneocuboidea.

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Portal de Entrada

Una vez la superfície articular está preparada y alineada en la posición deseada para la artrodesis, el fluoroscopio se lleva a la posición lateral, y se coloca una Aguja Guía de punta roscada 3,2mm x 343mm por la superfície plantar del pie alineada con la Tibia, Astrágalo y Calcáneo. Se recomienda usar esta Aguja Guía como fijación provisional para mantener la posición correcta para la artrodesis.

La Aguja Guía estará ligeramente lateral a la línea media, en línea al eje del canal medular de la Tibia.

Usar ésta como punto de inserción,realizar una incisión longitudinal de 3 cm en la planta del talón.

Una apertura cuidadosa haciendo hincapié en la hemostasia se realizará para separar partes blandas y abrir la fascia plantar hasta llegar a hueso. Montar y colocar el Instrumental de Entrada en la incisión.

Aguja Guía de Punta Roscada 3.2mm x 343mm No. Cat. 7167-4029

Instrumental de Entrada No. Cat. 7163-1114

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Colocación de la Aguja Guía

Con el tobillo en posición deseada para la artrodesis, la Aguja Guía se introduce a motor en el Calcáneo hacia la Tibia bajo control fluroscópico. El arco del fluoroscopio se gira en posición AP/PA para verificar que la Aguja Guía está posicionada en el centro de la Tibia.

Si la colocación inicial de la Aguja Guía no es óptima, una segunda Aguja Guía se puede colocar por el Instrumental de Entrada para asegurar la alineación apropiada.

Nota: Cualquier desviación de una posición central puede afectar la posición final de la artrodesis. Con la Aguja Guía situada anterior en la Tibia, el clavo aumentará la dorsiflexión y la posición en antecurvatum del pie.

Sin embargo, hacia la cortical posterior, la Aguja Guía tendrá el efecto opuesto.

La Aguja Guía contacta con la cortical medial o lateral de la Tibia puede causar un varus o un valgus incrementado.

Una vez la posición está confirmada, avanzar la Aguja Guía hasta unos 2-3 cm más allá de la longitud deseada del clavo para asegurar un adecuado fresado proximal.

Aguja Guía de Punta Roscada 3.2 mm x 343 mm No. Cat. 7167-4029

Instrumental de Entrada No. Cat. 7163-1114

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Fresado

Usar la Fresa de Entrada de 12.5 mm, fresar dentro de la Tibia, el método idóneo es fresar hasta la rosca de la Aguja Guía. Ésto debería asegurar el fresado adecuado del canal más allá incluso de la longitud escogida del clavo, y permitiendo también el espacio para la impactación y la compresión de la parte proximal del clavo.

Un fresado adicional es necesario si se desea encerrojar el bloqueo proximal dinámico, si con la Fresa de Entrada no se puede obtener la profundidad necesaria. Realizar un fresado secuencial, empleando las fresas incluidas en el instrumental.

Nota: Después de fresar el canal, la Aguja Guía probablemente será extraida junto con la retirada de la Fresa de Entrada.

Fresa de Entrada Instrumental de Entrada No. Cat. 7163-1116 No. Cat. 7163-1114

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Reducción del Foco

En la mayoría de los casos, la Varílla Guía de 3.0 mm x 600 mm, puede ser insertada fácilmente por el portal de inicio y colocada en en el centro de la Tibia. Si fuera necesario, se puede realinear la posición del tobillo/retropié usando el Reductor acoplado en el Mango en T.

El Reductor es usado para colocar exactamente Varilla Guía en la Tibia y asegurar el apropiado fresado e inserción del clavo.

Nota: Asegurarse que la Aguja Guía ha sido retirada previamente a la introducción del reductor.

Para mantener la reducción, introducir la Varilla Guía por el Mango en T y el Reductor usando el Mango de Sujección (Pistola). Una vez la Varilla Guía está en el lugar, retirar el Reductor, usando el Obturador para asegurar que la Varilla Guía se mantenga en el sitio.

Varilla Guía con Oliva 3.0 mm x 600 mm No. Cat. 7166-5026

Reductor No. Cat. 7175-1105

Mango en T No. Cat. 7163-1172

Pistola

No. Cat. 7163-1100

Obturador No. Cat. 7163-1122

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Montaje del clavo e Inserción

Montar el clavo en la Guía de Inserción usando el Tornillo de Fijación del clavo junto con su Llave. El clavo solo se puede montar de una única manera.

Introducir manualmente el clavo dentro del canal y asentarlo en la superfície plantar del Calcáneo.

Nota: Una vez obtenida la profundidad adecuada, el Impactor se puede adaptar a la Guía de Inserción. La compresión manual inicial se consigue flexionando la rodilla y usando el martillo sobre el montaje.

Posicionar el fluoroscopio para obtener una visión M/L de la inserción del clavo. Mantener en posición anatómica el pie y rotar el clavo hasta que el orificio transverso se pueda visualizar como un círculo perfecto. Bajo fluoroscopia, usar las sombras de los agujeros de bloqueo del Cuboides y el Astrágalo como guías de alineación del tornillo.

Retirar la Varilla Guía antes de la total inserción del clavo.

Nota: La Varilla Guía no pasa por el Impactor.

Una vez el alineamiento está estabilizado, la orientación pude ser fijada usando Agujas Guías por los orificios de fijación provisional de la Guía de Inserción.

Clavo HFN No. Cat. 7170-XXXX

Mango de Inserción No. Cat. 7170-0005

Perno Guía No. Cat. 7163-1136

Llave para Perno Guía No. Cat. 7163-1140

Impactor

No. Cat. 7166-5020 Martillo

No. Cat. 7163-1150

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Inserción de los Tornillos

Aunque la secuencia de la inserción de los tornillos es decisión del cirujano, se

recomienda que los tornillos sean colocados secuencialmente del Calcáneo a la Tibia para permitir la impactación en cada nivel articular.

Montar la Guía de Bloqueo en el brazo posterior de la Guía de Inserción. Colocar la Guía de Broca Plateada de 4mm dentro de la Cánula de Broca Dorada de 9mm por el orificio Cuboides de la Guía de Bloqueo.

Estas cánulas deberían asentarse en la cara lateral de la Tuberosidad del Calcáneo y no en la cara lateral del Calcáneo. Rotar el montaje del clavo si es necesario para mantener los tornillos en la superfície posterior. Realizar una incisión permitiendo que las cánulas contacten con el hueso.

Nota: Para añadir estabilidad y control rotacional, avanzar la broca larga por las cánulas hasta la profundidad deseada.

Desconectar la broca del motor y dejarla en el orificio cuboides como instrumento de fijación provisional hasta la inserción del tornillo del Astrágalo.

Guía de Bloqueo No. Cat. 7170-0004

Guía de Broca Plateada de 4.0 mm No. Cat. 7163-1156

Cánula de Broca Dorada de 9 mm No. Cat. 7163-1152

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Inserción del Tornillo del Astrágalo

El tornillo debería insertarse desde la parte inferio-posterior y lateral del Calcáneo hasta la parte antero-medial de la Tróclea del Astrágalo.

El tornillo se asentará aproximadamente perpendicular a la articulación subastragalina.

Perforar con la broca. La longitud del tornillo se determina por las marcas calibradas de la broca o usando el medidor de Profundidad del Tornillo.

Retirar la Broca y la Guía Plateada. Acoplar un tornillo de 5,0mm al Destornillador hexagonal.

Conectar el Mango en T al Destornillador e insertar el tornillo através la Cánula Dorada.

Cuando la inserción del tornillo se realiza con motor, se ha de parar cuando el anillo grabado por láser en el Destornillador está a nivel de la Cánula Dorada. Se recomienda que el apretado final del tornillo siempre se realice manual.

Nota: Asentar bien la cabeza del tornillo en el Calcáneo ayudará evitar dañar partes blandas.

El Liberador del tornillo debería usarse para soltar el Destornillador del Tornillo. Una vez el tornillo del Astrágalo está colocado, la articulación Tibioastragalina puede ser comprimida y alineada manualmente

conectando el Impactor a la Guía de Inserción y utilizando el Martillo sobre el montaje.

Broca Graduada Larga de 4.0 mm

No. Cat. 7163-1110 No. Cat. 7163-1189 Medidor de Profundidad

Tornillo Cortical de 5.0 mm

No. Cat. 7164-22XX No. Cat. 7163-1066 Destornillador Mediano

Liberador No. Cat. 7163-1208

Mango en T No. Cat. 7163-1172

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Inserción del Tornillo Cuboides

Repetir el mismo procedimiento para el tornillo del Cuboides, el cual debería estar orientado de la parte postero-medial del Calcáneo a la parte antero-lateral del Cuboides.

Si el orificio Cuboides se ha usado como fijación provisional, avanzar la broca hasta conseguir la profundidad deseada y repetir los pasos de inserción del tornillo.

Inserción del Tornillo Transverso

Una vez se ha insertado los tornillos anteriores, el tercer bloqueo distal, el transverso, se bloqueará según decisión del cirujano.

Retirar la Guía de Bloqueo y conectarla al brazo lateral de la Guía de Inserción. Las marcas en la Guía de Bloqueo ayudarán asegurar la apropiada orientación.

Insertar las cánulas en el orificio de bloqueo transverso de la Guía de Bloqueo y repetir el procedimiento realizado con los tornillos anteriores.

Broca Graduada Larga de 4.0 mm

No. Cat. 7163-1110 No. Cat. 7163-1189 Medidor de Profundidad

Tornillo Cortical de 5.0 mm

No. Cat. 7164-22XX No. Cat. 7163-1066 Destornillador Mediano

Liberador No. Cat. 7163-1208

Mango en T No. Cat. 7163-1172

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Inserción de los Tornillos de Bloqueo Proximales

Para bloquear el clavo proximalmente, retirar la Guía de Bloqueo y conectarla al brazo medial de la Guía de Inserción.

El cirujano tiene la posibilidad de un bloqueo estático y otro dinámico. Ambas opciones previenen la rotación del implante.

El bloqueo dinámico permite hasta 5mm de dinamización del clavo al recibir carga.

En la Guía de Bloqueo estan marcadas las distintas posibilidades de bloqueo.

Nota: El clavo de 25 cm de longitud no se puede usar la Guía de bloqueo. Para relizar el bloqueo proximal, se debe realizar de forma

"libre".

Cuando se presente un hueso cortical duro se puede usar la Broca Iniciadora de 4.7 mm.

Nota: Hay que retirar la Guía de Broca Plateada para usar la Broca Iniciadora. La Cánula Dorada ha de contactar con la cortical y fresar hasta que el tope de la Broca Iniciadora contacta con la Cánula Dorada.

Broca Iniciadora de 4.7 mm No. Cat. 7170-0006

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Implantación Completa

El cierre cutáneo se realiza de forma estándar.

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Extracción del Clavo

Se recomienda no retirar el clavo a menos que haya infección o el paciente esté con

sintomalogía.

Sin embargo si se requiere la extracción, entonces se disecciona el tejido de la planta del pie para exponer la parte proximal del clavo.

Limpiar de tejido o de hueso que haya podido crecer en la rosca interna de la parte proximal del clavo y enroscar el Extractor del clavo y el Impactor.

Realizar las incisiones ya existentes y retirar los tornillos junto con el Destornillador Mediano acoplado al Mango en T.

Una vez extraidos todos los tornillos, extraer el clavo con ayuda del Martillo.

Cerrar la incisión de forma usual.

Extractor No. Cat. 7163-1278

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Tornillos Corticales Capturables de 5.0 mm

No. Cat. Longitud 7164-2225 25 mm 7164-2230 30 mm 7164-2235 35 mm 7164-2240 40 mm 7164-2245 45 mm 7164-2250 50 mm 7164-2255 55 mm 7164-2260 60 mm 7164-2265 65 mm 7164-2270 70 mm 7164-2275 75 mm 7164-2280 80 mm 7164-2285 85 mm 7164-2290 90 mm 7164-2295 95 mm 7164-2200 100 mm 7164-2205 105 mm 7164-2210 110 mm

Sección de Catálogo– Implantes (No Set. 7170-0000)

Clavo de Artrodesis TRIGEN™ – 10 mm

No. Cat. Descripción 7170-1016L 10 mm x 16 cm Izq 7170-1016R 10 mm x 16 cm Dcho 7170-1020L 10 mm x 20 cm Izq 7170-1020R 10 mm x 20 cm Dcho 7170-1025L 10 mm x 25 cm Izq 7170-1025R 10 mm x 25 cm Dcho

Clavo de Artrodesis TRIGEN™ – 11.5 mm

No. Cat. Descripción 7170-1116L 11.5 mm x 16 cm Izq 7170-1116R 11.5 mm x 16 cm Dcho 7170-1120L 11.5 mm x 20 cm Izq 7170-1120R 11.5 mm x 20 cm Dcho 7170-1125L 11.5 mm x 25 cm Izq 7170-1125R 11.5 mm x 25 cm Dcho

(22)

Pistola

No. Cat. 7163-1100

Destornillador Hexagonal Corto

No. Cat. 7163-1068

Protector/Medidor de Longitud para Tornillos

No. Cat. 110238

Mango Flexible para fresar con Conector Circular

No. Cat. 7111-8200

Destornillador Hexagonal Mediano

No. Cat. 7163-1066

Instrumental de Entrada

No. Cat. 7163-1114

Fresa de Entrada de 12.5 mm

No. Cat. 7163-1116

Obturador

No. Cat. 7163-1122

Sección de Catálogo – Instrumental (No Set. 7170-0001)

Llave Tornillo de Fijación

No. Cat. 7163-1140

Tornillo de Fijación

No. Cat. 7163-1136

(23)

Extractor

No. Cat. 7163-1278

Impactor

No. Cat. 7166-5020

Sección de Catálogo – Instrumental (No Set. 7170-0001)

Cánula de Broca Dorada de 9 mm

No. Cat. 7163-1152

Mini Conector Tipo Trinkle

No. Cat. 7163-1187

Liberador de Tornillo

No. Cat. 7163-1208

Medidor de Profundidad para Tornillos

No. Cat. 7163-1189

Martillo

No. Cat. 7163-1150

Mango en T

No. Cat. 7163-1172

Guía de Broca Plateada de 4.0 mm

No. Cat. 7163-1156

Mini Conector

No. Cat. 7163-1186

(24)

Cabezas de Fresa

No. Cat. Descripción

71118231 9.0 mm Cabeza Cortante 71118233 9.5 mm Cabeza

71118234 10.0 mm Cabeza 71118235 10.5 mm Cabeza 71118236 11.0 mm Cabeza 71118237 11.5 mm Cabeza 71118238 12.0 mm Cabeza

Mini Conector AO

No. Cat. 7175-1153

Mango de Inserción

No. Cat. 7170-0005

Broca Iniciadora de 4.7 mm

No. Cat. 7170-0006

Reductor

No. Cat. 7175-1105

Guía de Bloqueo

No. Cat. 7170-0004

Sección de Catálogo – Instrumental (No Set. 7170-0001)

Tapa Caja Exterior

No. Cat. 7112-9402

Caja Exterior – 4.8”

No. Cat. 7112-9400

Caja Modular para Fresas

No. Cat. 7163-1218

(25)

Broca Calibrada Larga 4.0 mm

No. Cat. 7163-1110

Broca Calibrada Corta 4.0 mm

No. Cat. 7163-1117

Varilla Guía con Oliva de 3.0 mm x 600 mm

No. Cat. 7166-5026

Aguja Guía de Punta Roscada de 3.2 mm x 343 mm

No. Cat. 7167-4029

Sección de Catálogo – Desechables (No Set. 7170-0012)

Sección de Catálogo – Muestras (No Set. 7170-0013) Clavo Muestra de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™

10 mm x 16 cm Izq

No. Cat. 7119-1016L

Tornillo Cortical de 5.0 mm x 35 mm

No. Cat. 7119-2535

Tornillo Cortical de 5.0 mm x 70 mm

No. Cat. 7119-2570

Maletín de Muestra del Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™

(No mostrado)

Bandeja Inferior del Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™

(No mostrado) No. Cat. 7170-0016

Bandeja Superior del Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™

(No mostrado) No. Cat. 7170-0015

(26)

Notas

(27)

Ortopedia

Smith & Nephew, S.A.U.

Fructuós Gelabert, 2-4 08970 Sant Joan Despí Barcelona (España) T +34 93 373 73 01 F +34 93 373 74 53 www.smith-nephew.com

Referencias

Documento similar