ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

(1)

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

GRUPO 3:

FÁTIMA DEL AMO JAVIER GARCIA ESTHER GIL DANIEL GIMENEZ Mª AMPARO GIMENEZ ESTHER GINER MÓNICA GÓMEZ

(2)

APENDICITIS APENDICITIS

EII CRÓNICA EII CRÓNICA EII CRÓNICA EII CRÓNICA

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CROHN

CROHN

COLITIS ULCEROSA COLITIS ULCEROSA

(3)

EII aguda: Apendicitis

(4)

Concepto:

EsEs lala infeccióninfección ee inflamacióninflamación deldel apéndiceapéndice cecalcecal (vermiforme)(vermiforme) que

que comienzacomienza enen lala mucosamucosa yy sese propagapropaga aa todastodas sussus capascapas enen una

una zonazona localizadalocalizada oo enen todatoda susu extensiónextensión..

(5)

Etiología:

Se Se trata trata de de una una de de las las urgencias urgencias quirúrgicas

quirúrgicas más más frecuentes frecuentes Obstrucción

Obstrucción del del lumen lumen apendicular apendicular

Obstrucción Obstrucción del del lumen lumen apendicular apendicular

• • Fecalito Fecalito

• • Reacción Reacción linfoidea linfoidea secundaria secundaria a a proceso proceso infeccioso

infeccioso

• • Parásitos Parásitos

• • Cuerpo Cuerpo extraño extraño

(6)

Etiología:

Se Se inicia inicia con con obstrucción, obstrucción, seguida seguida por por incremento

incremento de de la la presión presión intraluminal, intraluminal, disminución

disminución del del drenaje drenaje venoso, venoso, trombosis, trombosis, hemorragia,

hemorragia, edema edema e e invasión invasión bacteriana bacteriana de

de la la pared pared del del apéndice apéndice..

Al Al evolucionar, evolucionar, la la arteria arteria apendicular apendicular se se ocluye

ocluye debido debido a a la la inflamación, inflamación, produciéndose

produciéndose una una estasis estasis venosa venosa con con perforación

perforación..

(7)

Epidemiología:

Puede Puede producirse producirse a a cualquier cualquier edad edad con con una una probabilidad

probabilidad del del 7 7--10 10 % %,, siendo siendo más más frecuente

frecuente en en hombres hombres entre entre los los 10 10--20 20 años, años, frecuente

frecuente en en hombres hombres entre entre los los 10 10--20 20 años, años, y

y rara rara en en < < 3 3 años años y y > > 60 60 años años..

Pacientes Pacientes con con abdomen abdomen agudo, agudo, 50 50% % corresponden

corresponden a a apendicitis apendicitis aguda aguda..

(8)

Fisiopatología:

Morfológicamente Morfológicamente el el apéndice apéndice cecal cecal es es la la continuación

continuación del del ciego ciego..

Por

Por su su longitud longitud y y escaso escaso diámetro diámetro se se

Por Por su su longitud longitud y y escaso escaso diámetro diámetro se se expone

expone a a obstrucciones obstrucciones por por acodamiento acodamiento..

La La obstrucción obstrucción del del lumen lumen apendicular apendicular da da origen

origen a a un un proceso proceso que que se se puede puede dividir dividir en

en tres tres etapas etapas:: catarral, catarral, supurada supurada o o gangrenosa

gangrenosa..

(9)

Etapas Etapas

CATARRALCATARRAL== congestióncongestión yy edemaedema.. ElEl apéndice

apéndice cecalcecal estáestá turgente,turgente, erecto,erecto, rojizo,

rojizo, yy conservaconserva elel brillobrillo dede lala serosaserosa peritoneal

peritoneal..

SUPURADASUPURADA == ulceración,ulceración, infiltracióninfiltración leucocitaria,

leucocitaria, focosfocos dede puspus yy congestióncongestión intensa

intensa.. ColorColor rojorojo intensointenso..

GANGRENOSAGANGRENOSA == rojorojo--negruzconegruzco concon placas

placas grisgris--verdoso,verdoso, tromboflebitistromboflebitis yy trombosis

trombosis enen arteriaarteria apendicularapendicular

(10)

Pruebas diagnósticas:

El El diagnóstico diagnóstico se se realiza realiza por por la la asociación asociación::

dolor

dolor en en fosa fosa ilíaca ilíaca derecha, derecha, defensa defensa en en dolor

dolor en en fosa fosa ilíaca ilíaca derecha, derecha, defensa defensa en en fosa

fosa ilíaca ilíaca derecha, derecha, fiebre fiebre moderada, moderada, hiperleucocitosis

hiperleucocitosis..

El El diagnóstico diagnóstico se se basa basa en en un un examen examen físico físico completo

completo y y pruebas pruebas de de laboratorio laboratorio y y radiológicas

radiológicas..

(11)

Pruebas diagnósticas:

ExamenExamen físicofísico:: AntesAntes dede lala cirugíacirugía::

•

• ExamenExamen deldel abdomenabdomen parapara verificarverificar elel nivelnivel dede sensibilidad

sensibilidad yy tensióntensión

•

• ExamenExamen deldel rectorecto parapara verificarverificar elel nivelnivel dede sensibilidadsensibilidad yy el

el aumentoaumento dede tamañotamaño deldel apéndiceapéndice..

LaboratorioLaboratorio::

•

• HemogramaHemograma:: leucocitosisleucocitosis (entre(entre 1000010000 yy 1500015000/mm/mm³^3),^), concon predominio

predominio dede neutrófilosneutrófilos (más(más deldel 7575%%))..

RadiológicosRadiológicos::

•

• RadiografíaRadiografía simplesimple deldel abdomen,abdomen, ultrasonidoultrasonido abdominalabdominal..

Muestra

Muestra unun cuadrantecuadrante inferiorinferior derechoderecho dede mayormayor densidaddensidad o

o nivelesniveles dede flujoflujo dede aireaire localizadoslocalizados..

(12)

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

CuandoCuando elel diagnósticodiagnóstico eses difícil,difícil, lala apendicitisapendicitis sese puedepuede confundir

confundir concon otrosotros cuadroscuadros queque causancausan dolordolor abdominalabdominal agudo,

agudo, comocomo lala roturarotura dede unun abscesoabsceso diverticular,diverticular, unun embarazo

embarazo ectópicoectópico oo lala obstrucciónobstrucción intestinalintestinal.. LaLa ecografíaecografía y

y lala laparoscopialaparoscopia sese utilizanutilizan aa vecesveces parapara diagnosticardiagnosticar lala y

y lala laparoscopialaparoscopia sese utilizanutilizan aa vecesveces parapara diagnosticardiagnosticar lala apendicitis

apendicitis..

EnEn laslas localizacioneslocalizaciones atípicasatípicas elel diagnósticodiagnóstico eses másmás difícildifícil..

EnEn elel niñoniño loslos signossignos sonson másmás difusos,difusos, aa menudomenudo enmascarados

enmascarados concon unauna gastroenteritisgastroenteritis febrilfebril..

EnEn elel ancianoanciano loslos síntomassíntomas puedenpueden serser escasosescasos aúnaún enen casos

casos gravesgraves..

(13)

Manifestaciones clínicas:

La secuencia clínica clásica es:

•Dolor

•Anorexia (pérdida de apetito)

•Náuseas (con o sin vómitos)

•Fiebre.

(14)

Dolor Dolor

Se inicia en epigastrio o región periumbilical y después se localiza fosa ilíaca derecha.

A la palpación: máximo dolor en el punto de McBurney (1), que se localiza a dos tercios de la distancia entre el

Manifestaciones clínicas:

ombligo (2) y la cresta ilíaca anterosuperior derecha (3).

(15)

Dolor Dolor

OtroOtro signosigno eses elel Blumberg,Blumberg, oo dolordolor provocadoprovocado aa la

la descompresióndescompresión bruscabrusca dede lala fosafosa ilíacailíaca derecha

derecha..

Manifestaciones clínicas:

ElEl signosigno dede RovsingRovsing consisteconsiste enen lala apariciónaparición deldel dolor

dolor enen lala fosafosa ilíacailíaca derechaderecha alal descomprimirdescomprimir lala fosa

fosa ilíacailíaca izquierdaizquierda..

(16)

Cuando Cuando el el apéndice apéndice se se perfora, perfora, el el paciente paciente empeora

empeora de de inmediato inmediato.. Aumenta Aumenta la la fiebre, fiebre, el

el pulso pulso y y su su estado estado general general se se agrava agrava..

Manifestaciones clínicas:

Aunque Aunque alguno alguno de de estos estos signos signos no no esté esté presente,

presente, lo lo que que hará hará pensar pensar en en la la posibilidad

posibilidad de de una una apendicitis apendicitis es es el el dolor dolor agudo

agudo (súbito) (súbito) en en la la fosa fosa ilíaca ilíaca derecha

derecha,, que que se se prolongue prolongue más más de de 6 6hs hs..

(17)

Tratamiento:

UnaUna vezvez realizadorealizado elel diagnósticodiagnóstico elel pacientepaciente debedebe recibir

recibir tratamientotratamiento médicomédico yy quirúrgicoquirúrgico..

ElEl tratamientotratamiento médicomédico consisteconsiste enen hidrataciónhidratación

ElEl tratamientotratamiento médicomédico consisteconsiste enen hidrataciónhidratación (líquidos

(líquidos iv)iv) yy administraciónadministración dede antibióticosantibióticos..

NoNo debendeben darsedarse analgésicosanalgésicos porqueporque enmascaranenmascaran elel cuadro

cuadro clínicoclínico yy dificultandificultan elel diagnósticodiagnóstico..

LaLa apendicectomíaapendicectomía (remoción(remoción quirúrgicaquirúrgica deldel apéndice)

apéndice) sese llevalleva aa cabocabo tantan prontopronto comocomo seasea posible

posible parapara reducirreducir elel riesgoriesgo dede perforaciónperforación..

(18)

Apendicectomía:

•

• TécnicaTécnica abiertaabierta,, sese realizarealiza unauna pequeñapequeña incisión

incisión enen lala parteparte inferiorinferior derechaderecha deldel abdomen

abdomen.. SeSe localizalocaliza elel apéndice,apéndice, luegoluego sese libera

libera dede laslas estructurasestructuras circundantescircundantes yy sese libera

libera dede laslas estructurasestructuras circundantescircundantes yy sese extirpa

extirpa..

•

• LaparoscopiaLaparoscopia:: cirugíacirugía menosmenos invasivainvasiva..

Requiere

Requiere pequeñaspequeñas incisionesincisiones queque permitanpermitan lala introducción

introducción dede loslos instrumentosinstrumentos quirúrgicosquirúrgicos..

(19)

Apendicectomía

(20)

Laparoscopia

(21)

Complicaciones:

•

• PerforaciónPerforación peritonitisperitonitis.. LaLa frecuenciafrecuencia dede perforación

perforación eses mayormayor enen niñosniños pequeñospequeños yy enen ancianos

ancianos.. PuedePuede ocurrirocurrir enen cualquiercualquier momentomomento después

después dede 2424 hh deldel inicioinicio deldel dolordolor..

•

• ComplicacionesComplicaciones trastras lala apendicectomíaapendicectomía::

InfecciónInfección dede lala heridaherida..

AbscesoAbsceso intraabdominalintraabdominal..

ObstrucciónObstrucción mecánicamecánica deldel intestinointestino delgadodelgado (íleo

(íleo paralítico)paralítico)..

(22)

Cuidados enfermeros:

Los objetivos de enfermería son: Los objetivos de enfermería son:

•

• Prequirúrgicos: Prequirúrgicos:

Mantener en dieta absolutaMantener en dieta absoluta

Prevenir deficiencia volumen de líquidosPrevenir deficiencia volumen de líquidos

Reducir la ansiedadReducir la ansiedad

•

• Postquirúrgicos:Postquirúrgicos:

Control satisfactorio del dolorControl satisfactorio del dolor

Control constantes vitalesControl constantes vitales

Control diuresisControl diuresis

Alivio náuseas y vómitosAlivio náuseas y vómitos

Recuperación motilidad intestinalRecuperación motilidad intestinal

Tolerancia ingesta progresivaTolerancia ingesta progresiva

Evolución satisfactoria heridaEvolución satisfactoria herida

Deambulación precozDeambulación precoz

(23)

Cuidados enfermeros al ingreso Cuidados enfermeros al ingreso

• Historia y exploración clínicas.

• Historia de la última ingestión oral y frecuencia de los vómitos

frecuencia de los vómitos

• Reposo en cama

• Dieta absoluta.

• Solicitud de pruebas diagnósticas diferenciales

• Valoración de los electrolitos séricos

(24)

Cuidados enfermeros preoperatorio Cuidados enfermeros preoperatorio

• Perfusión iv para restituir la pérdida de líquidos, favorecer la diuresis y mantener una vía permeable.

• Controlar Tª, PA, pulso y respiración.

• Administración de antibióticos.

• SNG si hay evidencia de íleo paralítico o existen vómitos.

• si hay evidencia de íleo paralítico o existen vómitos.

• No se aplica enema porque pueden provocar perforación.

• Informar al paciente y su familia del tratamiento a realizar y solicitar su conformidad.

• Documentar la información.

(25)

Cuidados enfermeros postoperatorio Cuidados enfermeros postoperatorio

• Colocar al paciente en decúbito dorsal con la cabeza lateralizada. Cuando recupere la conciencia colocar en semi-Fowler, para reducir tensión en la herida.

herida.

• Administración de analgésicos prescritos.

• Administración de líquidos iv. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar líquidos por vía oral y posteriormente alimentación blanda.

• Se estimula la deambulación precoz.

(26)

Alta Alta

SeSe puedepuede dardar elel altaalta elel mismomismo díadía dede lala intervención,

intervención, siempresiempre queque lala TªTª sese mantengamantenga dentro

dentro dede loslos límiteslímites normalesnormales yy nono hayahaya unauna molestia

molestia exageradaexagerada enen lala zonazona dede lala operaciónoperación..

Indicar los cuidados que se deben dar a la herida.Indicar los cuidados que se deben dar a la herida.

Las actividades normales se reanudan al cabo de Las actividades normales se reanudan al cabo de 2

2--4 semanas.4 semanas.

(27)

EII crónicas:

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa

(28)

Concepto Concepto

Enfermedad

Enfermedad dede CrohnCrohn

Es un proceso inflamatorio granulomatoso crónico de todas las capas de la pared del tubo digestivo que presenta una distribución discontinua de las lesiones.

También conocida como: enteritis regional, colitis de

También conocida como: enteritis regional, colitis de Crohn o colitis granulomatosa.

Colitis

Colitis ulcerosaulcerosa

Enfermedad inflamatoria crónica que afecta al colon y al recto. Se caracteriza por ulceraciones múltiples localizadas en la mucosa.

Evoluciona por períodos de exacerbación y remisiones..

(29)

Etiología Etiología

Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa Enfermedad de Enfermedad de Crohn

Crohn

Factores Factores Inmunológicos Inmunológicos

Los estudios muestran anormalidades de la

inmunidad celular y humoral en personas con estos trastornos.

Se han observado Anticuerpos linfocitotóxicos pero no se ha demostrado la relación etiológica.

Factores Factores psicosomáticos psicosomáticos

Muchos individuos con colitis ulcerosa son dependientes, pasivos, inmaduros, perfeccionistas y deseosos de agradar.

No tienen conductas de adaptación apropiadas: incluyen retracción, negación y represión.

La enfermedad crónica, el aislamiento social, la frustración y el estrés aumenta la actividad del intestino en estos pacientes y exacerba la enfermedad.

(30)

Etiología Etiología

Crohn

Factores Factores genéticos genéticos

NoNo sese haha identificadoidentificado unauna anormalidadanormalidad cromosómicacromosómica específica

específica..

Factores

Factores SeSe puedepuede desencadenardesencadenar aa raízraíz dede::

Factores Factores ambientales ambientales

SeSe puedepuede desencadenardesencadenar aa raízraíz dede::

-- PlaguicidasPlaguicidas

-- AditivosAditivos dede alimentosalimentos

--TabacoTabaco:: LaLa CUCU tiendetiende aa apareceraparecer enen nono fumadores,fumadores, mientras

mientras queque elel tabacotabaco aumentaaumenta elel riesgoriesgo dede padecerpadecer lala EC

EC

-- RadiaciónRadiación Factores

Factores Microbianos Microbianos

investigacionesinvestigaciones indicanindican queque unauna microbacteriamicrobacteria eses elel agente

agente causantecausante dede estasestas enfermedadesenfermedades..

(31)

Epidemiología Epidemiología

Colitis ulcerosa Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

MáximaMáxima incidenciaincidencia aa loslos 2020--3030 añosaños

SinSin diferenciadiferencia significativasignificativa dede sexosexo

ElEl tabaquismotabaquismo eses unun factorfactor dede riesgoriesgo enen ECEC

SeSe encuentraencuentra enen aumentoaumento enen elel mundomundo desarrolladodesarrollado

MuestraMuestra unauna mayormayor incidenciaincidencia enen zonaszonas urbanasurbanas yy enen gruposgrupos socioeconómicos

socioeconómicos altosaltos

(32)

Fisiopatología Fisiopatología

Crohn Segmento

Segmento Colon en extensión variableColon en extensión variable Cualquier segmento Cualquier segmento tracto GI (de la boca tracto GI (de la boca hasta el ano)

hasta el ano) hasta el ano) hasta el ano)

Histopatología Histopatología Temprana Temprana Tardía Tardía

••AbscesosAbscesos enen criptacripta

••ÚlceraÚlcera dede lala mucosamucosa

••MicroulceracionesMicroulceraciones dede lala mucosa

mucosa

••EngrosamientoEngrosamiento transmural

transmural

••GranulomasGranulomas profundosprofundos y

y penetrantespenetrantes

Carácter

Carácter ^Continuo^Continuo DiscontinuoDiscontinuo

Afectación

Afectación Pancolitis (60%)Pancolitis (60%)

Colon izquierdo (25%) Colon izquierdo (25%) Recto (15%)

Recto (15%)

Ileocólica (70%) Ileocólica (70%) Ileal (20%)

Ileal (20%) Cólica (10%) Cólica (10%)

(33)

Localización

Enfermedad de Crohn-

Localización

(34)

Laborat orio

Anticuerpos antinucleares positivos:

Detectan procesos inflamatorios -Pruebas séricas:

Hematocrito y hemoglobina bajos

Leucocitosis Albúmina baja

-Pruebas séricas:

Hematocrito y nivel de hemoglobina:

reducidos Leucocitosis

Reducción en los niveles de proteína orio Albúmina baja

Desequilibrio electrolítico (diarrea y vómitos

VSG: alto Anemia

Reducción en los niveles de proteína C reactiva y albúmina (indica desnutrición)

-Coprocultivo:

Descartar disentería provocada por Entamoeba histolytica

-Coprocultivo:

Sangre oculta en heces

Esteatorrea (exceso de grasa en las heces)

Descartar infección por parásitos o bacterias

(35)

Colitis ulcerosa Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Radiografías

Radiografías Ataque difusoAtaque difuso

SI hay acortamiento del colon SI hay acortamiento del colon No hay edema de la mucosa No hay edema de la mucosa Estrechamiento (estenosis) Estrechamiento (estenosis) del colon

del colon

Lesiones discontinuas Lesiones discontinuas

Engrosamiento de la pared Engrosamiento de la pared intestinal

intestinal

Edema de la mucosa Edema de la mucosa Estenosis, fístulas Estenosis, fístulas

Estrechamiento del colon Estrechamiento del colon Colonoscopia +

Colonoscopia + Biopsia

Biopsia

Mucosa roja y granular con Mucosa roja y granular con Úlceras

Úlceras que forman que forman

pseudopólipos (sangre, pus o pseudopólipos (sangre, pus o moco)

moco)

Ulceras separadas por Ulceras separadas por mucosa en parte derecha mucosa en parte derecha del colon

del colon Enema de bario

Enema de bario Irregularidades en la mucosa Irregularidades en la mucosa (estrías finas)

(estrías finas) Acortamiento y Acortamiento y

estrechamiento del colon estrechamiento del colon Dilatación de las asas intest.

Dilatación de las asas intest.

Pseudopólipos Pseudopólipos

Estenosis Estenosis

Obstrucciones Obstrucciones

Ulceración en “empedrado”

Fisuras y fístulas Fisuras y fístulas

(36)

Radiografía en enfermedad de Crohn Radiografía en enfermedad de Crohn

EsEs frecuentefrecuente lala disminución

disminución deldel calibre

calibre dede lala luzluz intestinal,

intestinal, concon unauna mucosa

mucosa dede

superficie

superficie irregular,irregular, lo

lo queque aa nivelnivel dede lala última

última asaasa ilealileal dada lugar

lugar alal "signo"signo dede lala cuerda"

cuerda"

(37)

Pruebas diagnósticas: enema de bario Pruebas diagnósticas: enema de bario

(38)

Enema de bario en Enfermedad de Crohn Enema de bario en Enfermedad de Crohn

AparecenAparecen

ulceraciones

ulceraciones yy fisurasfisuras profundas

profundas queque rodeanrodean áreas

áreas dede mucosamucosa áreas

áreas dede mucosamucosa inflamada

inflamada dandodando lugarlugar al

al patrónpatrón "en"en empedrado"

empedrado"

(39)

Aparecen las Aparecen las

ulceraciones, al ulceraciones, al principio son

principio son

Enema de bario en Colitis ulcerosa Enema de bario en Colitis ulcerosa

pequeñas, pequeñas,

superficiales y superficiales y

uniformes. En fases uniformes. En fases más avanzadas las más avanzadas las úlceras se hacen úlceras se hacen

extensas y profundas extensas y profundas

(40)

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

Colitis ulcerosa Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Localización

Localización ^Recto^Recto Hemicolon

Hemicolon izquierdoizquierdo

Íleon terminal Íleon terminal Hemicolon derecho Hemicolon derecho Extensión

Extensión inflamación inflamación

Mucosa Mucosa Submucosa Submucosa

Transmural Transmural Distribución

Distribución de lesiones de lesiones

Continua

Continua DiscontinuaDiscontinua Rectorragia

Rectorragia Común y graveComún y grave Por lo general, no hayPor lo general, no hay Lesión

Lesión perianal perianal

Raro y leve (10

Raro y leve (10--25%)25%) Común (75Común (75--80%)80%)

Compromiso Compromiso del recto

del recto

Sí

Sí No No

(41)

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

Colitis ulcerosa Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Mucosa

Mucosa ^Ulcerada

sin fisuras

Úlceras pequeñas Fisuras lineales en

empedrado GRANULOMA

Serosa

Serosa ^Normal ^Serositis

Serosa

Serosa ^Normal ^Serositis

Fístulas

Fístulas ^Raras ^Comunes

Ataque rectal

Ataque rectal ^{Casi 100%} 20% de promedio

Diarrea

Diarrea ^Grave

(Moco y pus)

Menos grave (Sanguinolenta)

Curso clínico

Curso clínico Remisiones y agravaciones Prolongado Variable

Dolor Dolor

abdominal abdominal

Moderado (infrecuente) Casi constante (frecuente)

(42)

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

Colitis ulcerosa Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Fiebre

Fiebre InconstanteInconstante Muy frecuenteMuy frecuente Anorexia

Anorexia LeveLeve--moderadamoderada SeveraSevera Masa palpable

Masa palpable No No Frecuente Frecuente Retraso de talla

Retraso de talla LeveLeve PronunciadoPronunciado Megacolon

Megacolon tóxico

tóxico

Sí

Sí InfrecuenteInfrecuente Riesgo

Riesgo

malignización malignización

Elevado

Elevado RelativoRelativo Recurrencias

Recurrencias postcolectomÍa postcolectomÍa

Rara

Rara 70%70%

(43)

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico

Antiinflamatorios

Antiinflamatorios AminosalicilatosAminosalicilatos Sulfasalacina

Sulfasalacina (vo)(vo) Olsalacina

Olsalacina (vo)(vo) Mesalacina

Mesalacina (vo(vo oo viavia rectal)rectal) Corticosteroides

Corticosteroides Corticosteroides Corticosteroides Hidrocortisona

Hidrocortisona (enemas)(enemas) Prednisona

Prednisona (vo)(vo) Budesonida

Budesonida

Antibacterianos

Antibacterianos MetronidazolMetronidazol (vo(vo óó iv)iv)

Inmunosupresores

Inmunosupresores CiclosporinaCiclosporina (iv)(iv) Azatioprina

Azatioprina (vo)(vo)

Antidiarreicos

Antidiarreicos LoperamidaLoperamida (vo)(vo) Defenoxilato

Defenoxilato (vo)(vo) Codeína

Codeína (vo)(vo)

(44)

Tratamiento nutricional Tratamiento nutricional

Dieta regular equilibrada durante los períodos de remisión: durante los períodos de remisión:

conseguir ingesta calórica, proteica y vitamínica suficiente y conseguir ingesta calórica, proteica y vitamínica suficiente y mantener el peso corporal ideal. .

Exclusión de alimentos muy especiados y de productos lácteos Exclusión de alimentos muy especiados y de productos lácteos Exclusión de alimentos muy especiados y de productos lácteos Exclusión de alimentos muy especiados y de productos lácteos (si existe intolerancia a la lactosa)

(si existe intolerancia a la lactosa)

Suplementos para corregir carencias de ácido fólico, para corregir carencias de ácido fólico, vitamina B12, calcio, magnesio, cinc y hierro.

vitamina B12, calcio, magnesio, cinc y hierro.

Para pacientes con estenosis (causan obstrucciones):

Para pacientes con estenosis (causan obstrucciones): dieta con bajo contenido en residuos.

En algunos casos graves se suspenderá la ingesta oral En algunos casos graves se suspenderá la ingesta oral administrando líquidos

administrando líquidos iviv..

Nutrición parenteral

Nutrición parenteral si necesita reposo intestinalsi necesita reposo intestinal

(45)

Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico

Ileostomía continente de Kock con anastomosis ileoanal: consiste en la construcción de un reservorio usando los 30 cm distales del íleon..

Reservorio ileal con anastomosis ileoanal: consiste en la formación de un reservorio doblando sobre sí mismo 45 cm de íleon terminal.

En la Enfermedad de Crohn, son comunes las recurrencias

(46)

Ileostomía continente de Kock con Ileostomía continente de Kock con anastomosis ileoanal

anastomosis ileoanal::

(47)

(48)

Reservorio

Reservorio ileal ileal con anastomosis con anastomosis ileoanal

ileoanal

(49)

Bolsas ostomía Bolsas ostomía

(50)

Complicaciones Complicaciones

Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Fístulas

Fístulas haciahacia laslas asasasas intestinales,intestinales, loslos órganos

órganos vecinosvecinos (vejiga,(vejiga, vagina)vagina) oo lala pielpiel Abscesos,

Abscesos, fisurasfisuras oo fístulasfístulas enen regiónregión perianal

perianal Anemia,

Anemia, malnutriciónmalnutrición yy retrasoretraso deldel crecimiento

crecimiento (déficit(déficit dede vitaminasvitaminas yy dede hierro)hierro) Obstrucción

Obstrucción intestinalintestinal Hemorragia

Hemorragia Perforaciones Perforaciones

(51)

Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas del ano y periné Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas del ano y periné

en un paciente con Enfermedad de Crohn en un paciente con Enfermedad de Crohn

(52)

Complicaciones Complicaciones

Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa

Hemorragia

Hemorragia masivamasiva (infrecuente(infrecuente exceptoexcepto trastornotrastorno coagulación)

coagulación) Megacolon

Megacolon tóxicotóxico (dilatación(dilatación tóxicatóxica deldel intestinointestino Megacolon

Megacolon tóxicotóxico (dilatación(dilatación tóxicatóxica deldel intestinointestino grueso)

grueso)

Perforación

Perforación concon posibleposible peritonitisperitonitis (asociada(asociada oo nono aa megacolon

megacolon tóxico)tóxico) Anemia,

Anemia, malnutriciónmalnutrición yy pérdidapérdida dede pesopeso Cáncer

Cáncer colorrectalcolorrectal.. ElEl riesgoriesgo eses mayormayor enen pacientespacientes concon afectación

afectación dede todotodo elel coloncolon yy enen loslos queque lala enfermedadenfermedad lleva

lleva unauna evoluciónevolución superiorsuperior aa loslos 1515 añosaños..

(53)

Complicaciones Colitis ulcerosa Complicaciones Colitis ulcerosa

Megacolon tóxico Megacolon tóxico

^:^:

Complicación Complicación

potencialmente mortal potencialmente mortal

Colitis ulcerosa

•• Se caracteriza por: Se caracteriza por:

-- Colon muy dilatadoColon muy dilatado -- Distensión Distensión

abdominal abdominal -- FiebreFiebre

-- Dolor abdominalDolor abdominal -- ShockShock

(54)

Cuidados enfermeros Cuidados enfermeros

Valoración inicial: Elaborar historial de salud para identificar:

•Inicio, duración y características del dolor abdominal

•Presencia de diarrea o urgencia fecal

•Esfuerzo al defecar (tenesmo)

•Náusea, anorexia o pérdida de peso

•Historial familiar de enteropatía inflamatoria

•Hábitos alimenticios: también cantidad alcohol, cafeína y nitotina diaria y semanal

•Hábitos de eliminación intestinal: características, frecuencia, sangre, pus, grasa, moco..

•Documentar alergias: sobretodo intolerancia a leche o lactosa

•Trastornos de sueño debidos al dolor o a la diarrea

(55)

Cuidados enfermeros Cuidados enfermeros

Valoración inicial:

Valoración inicial: Objetiva Objetiva

• Auscultación del abdomen para oír ruidos intestinales y determinar sus características

• Palpación para detectar distensión, sensibilidad o dolor.

• Inspección de la piel para descubrir evidencias

de tractos de fístula o síntomas de deshidratación.

• Presencia de sangre o moco en heces.

(56)

Cuidados enfermeros Cuidados enfermeros

Lograr evacuaciones normalesLograr evacuaciones normales

Alivio del dolor y los cólicos abdominalesAlivio del dolor y los cólicos abdominales

Prevención de deficiencias de volumen de líquidosPrevención de deficiencias de volumen de líquidos Planificación y ejecución:

Prevención de deficiencias de volumen de líquidosPrevención de deficiencias de volumen de líquidos

Conservar alimentación y peso óptimosConservar alimentación y peso óptimos

Evitar la fatigaEvitar la fatiga

Reducir la ansiedadReducir la ansiedad

Capacidad de afrontamientoCapacidad de afrontamiento

Prevención de lesiones cutáneasPrevención de lesiones cutáneas

Conocer y comprender el proceso de la enfermedad y el Conocer y comprender el proceso de la enfermedad y el régimen terapéutico

régimen terapéutico

Ausencia de complicacionesAusencia de complicaciones

(57)

Cuidados enfermeros Cuidados enfermeros

Mantenimiento de los patrones normales de eliminaciónMantenimiento de los patrones normales de eliminación

Alivio del dolorAlivio del dolor

Mantenimiento de la ingestión de líquidosMantenimiento de la ingestión de líquidos Medidas nutricionales

Medidas nutricionales

Intervenciones de enfermería^:

Medidas nutricionalesMedidas nutricionales

Alentar el reposoAlentar el reposo

Reducción de la ansiedadReducción de la ansiedad

Medidas de adaptaciónMedidas de adaptación

Prevención del deterioro de la pielPrevención del deterioro de la piel

Control y tratamiento de complicaciones potencialesControl y tratamiento de complicaciones potenciales

Enseñanza al paciente y consideraciones para los Enseñanza al paciente y consideraciones para los cuidados en el hogar

cuidados en el hogar

(58)

Cuidados tras ostomía

(59)