CRIBADO DEL CÁNCER
GINECOLÓGICO Y MAMARIO
Segovia
CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 N º ca so s/ 10 0 .0 0 0 Mama Colon-Recto
Estómago Útero Cérvix Ovario L. No Hogdkin
Leucemia Pulmón Vejiga
Max. Min. Segovia
INCIDENCIA DE CÁNCER EN ESPAÑA. MUJERES
CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO 0 5 10 15 20 25 30 N º ca so s/ 10 0 .0 0 0
M ama Colon-Recto Estómago Páncreas Pulmón Ovario Útero Leucemia Cérvix
MORTALIDAD POR CÁNCER EN ESPAÑA. MUJERES
CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO INCIDENCIA DE CÁNCER GINECOLÓGICO EN SEGOVIA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Año N º ca so s/ 10 0 .0 0 0 Mama Cérvix Endometrio Ovario Sarcoma Vulva
CRIBADO DEL CÁNCER
GINECOLÓGICO Y MAMARIO
INCIDENCIA DE CÁNCER GINECOLÓGICO EN SEGOVIA 1991-2000 548 93 26 119 87 13 19 Mama Cérvix Endometrio Ovario Vulva Sarcoma
CÁNCER DE CÉRVIX 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
61% 10% 3% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE CÉRVIX
III 3% in situ 78% I 10% II 8% IV 1% CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX Incidencia en Segovia. 1991-2000 0 5 10 15 20 25 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Total No invasor Invasor
CÁNCER DE CÉRVIX
Distribución por Edad (Segovia 1991-00)
-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 >75 Edad N º ca so s Total No invasor Invasor
CÁNCER DE CÉRVIX
PREVENCIÓN: Factores de riesgo • Precocidad y frecuencia de las relaciones sexuales
• Promiscuidad de la mujer o de su pareja
• ETS de repetición
• Estatus socioeconómico bajo
• Alta paridad
• ACHO? Anticoncepción no de barrera
Todos ellos, probablemente asociados a la infección por VPH
• Infecciones coadyuvantes: VIH, Herpes Virus
• Tabaco
CÁNCER DE CÉRVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Cáncer invasor
CIN I SIL de bajo grado CIN II
CIN III
SIL de alto grado HPV Ca in situ ASCUS ASC-H AGC LSIL HSIL
CÁNCER DE CÉRVIX
DX. PRECOZ: Técnicas de cribado
• Citología cérvico-vaginal. Doble toma
• Citología líquida
• Valoración automatizada
CÁNCER DE CÉRVIX
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
• Colposcopia
• Biopsia
CÁNCER DE CÉRVIX
CRIBADO: RECOMENDACIONES
• Inicio
• 18 años / tras inicio relaciones sexuales (USA, Canadá)
• 25 (óptimo)-35 años (EACP-EC)
• 35 años (PAPPS)
• Periodicidad
• 2 anuales negativas y luego
– c/ 5 años (PAPPS)
– c/ 3-5 años (EACP-EC)
– c/ 3 años hasta los 35 y luego c/5 años (OMS, USA, Canadá)
• 3 anuales negativas y luego c/2 años indefinidamente (SEGO)
• Duración
CÁNCER DE CÉRVIX
CRIBADO: Protocolo de SACYL (1)
CITOLOGIA
NEGATIVA:
(REPETIR A LOS 12 MESES, SI NO HAY CITOLOGIA PREVIA)
POSITIVA:
(DERIVACIÓN A ESTUDIO)
NEGATIVA:
(CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS)
POSITIVA:
(DERIVACIÓN A ESTUDIO)
NEGATIVA:
(CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS
Mujeres de 20 a 34 años de edad
(Excepto: mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales, o con histerectomía total o sintomáticas)
CÁNCER DE CÉRVIX
CRIBADO: Protocolo de SACYL (y 2)
Mujeres de 35 a 64 años de edad
(Excepto: mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales, o con histerectomía total o sintomáticas)
CITOLOGÍA Y ADN- VPH AMBOS NEGATIVOS CITOLOGIA + ADNVPH -CITOLOGIA + ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGÍA – ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGÍA Y ADN-VPH AL AÑO CITOLOGIA Y ADN-VPH A LOS 5 AÑOS (EN CASO DE 16 / 18) DERIVACIÓN A ESTUDIO DERIVACIÓN A ESTUDIO DERIVACIÓN A ESTUDIO
CÁNCER DE CÉRVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Cáncer invasor
CIN I SIL de bajo grado CIN II
CIN III
SIL de alto grado HPV Ca in situ ASCUS ASC-H AGC LSIL HSIL
CÁNCER DE CÉRVIX
PREVENCIÓN: VACUNAS
• BIVALENTE 16 y 18 (Cervarix)
• 15 a 25 años: 30% (IC 95% 16,4 - 42,1)
• 15 a 25 años “virgen” (naive): 70% (IC 95% 54,7 - 80,9)
• TETRAVALENTE 6, 11, 16 y 18 (Gardasil) • 15 a 25 años: 17% (IC 95% 1 - 31)
• 15 a 25 años “virgen” (naive): No informada
EFICACIA: Reducción de incidencia de CIN II y III (independientemente del tipo de HPV)
CÁNCER DE CÉRVIX
PREVENCIÓN: VACUNAS
• BIVALENTE 16 y 18 (Cervarix)
• 15 a 25 años: 30% (IC 95% 16,4 - 42,1)
• 15 a 25 años “virgen” (naive): 70% (IC 95% 54,7 - 80,9)
• TETRAVALENTE 6, 11, 16 y 18 (Gardasil) • 15 a 25 años: 17% (IC 95% 1 - 31)
• 15 a 25 años “virgen” (naive): No informada
EFICACIA: Reducción de incidencia de CIN II y III independientemente del tipo de HPV
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
61% 13% 13% 1% 9% 1% 2%
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Mortalidad 0 5 10 15 20 25 30 N º ca so s/ 10 0 .0 0 0
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
Distribución por Edad (Segovia 1991-00)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Edad N º ca so s
II 3% I 9% I-C 20% IV 20% III 48%
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Distribución por Estadios
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Cáncer ovárico hereditario
• Cáncer ovárico familiar específico de sitio
• Cáncer de mama y ovario (BRCA1)
• Síndrome de Lynch II
• Infertilidad
• Nuliparidad
• Tratamientos de inducción de la ovulación
• Papel protector de los ACO
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNÓSTICO PRECOZ • Ecografía transvaginal • Fluxometría Doppler y Doppler color • Marcadores tumorales • Ca 125 • Ca 19.9
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO RECOMENDACIONES
• No se recomiendan campañas de cribado
poblacional
• Se recomienda el cribado en familias de
riesgo: Ecografía + Marcadores c/ 6-12 meses (pero probablemente no sea eficaz)
• Pendiente resultados: Proyecto PCLO
CÁNCER DE ENDOMETRIO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
61% 13% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE ENDOMETRIO
CÁNCER DE ENDOMETRIO
Distribución por Edad (Segovia 1991-00)
0 5 10 15 20 25 30 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Edad N º ca so s
III 15% I 66% II 14% IV 5% CÁNCER DE ENDOMETRIO Distribución por Estadios
CÁNCER DE ENDOMETRIO
Distribución por Estadios. Segovia
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 % I II III IV
CÁNCER DE ENDOMETRIO Factores de riesgo
• Obesidad. Diabetes mellitus
• Nuliparidad
• Anovulación crónica – SOP
• Menarquia precoz (<12 años)
• Menopausia tardía (>52 años)
• THS sin gestágenos
CÁNCER DE ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO • Ecografía vaginal • Biopsia endometrial ambulante • Histeroscopia • Legrado • Citología endometrial
CÁNCER DE ENDOMETRIO RECOMENDACIONES
• No se recomiendan campañas de cribado
poblacional
• Anamnesis dirigida en toda mujer que acuda
a la consulta, s/t en postmenopáusicas
• Valoración diagnóstica completa si existe
CÁNCER DE VULVA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
61% 13% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE VULVA
CÁNCER DE VULVA RECOMENDACIONES
• Valoración de toda mujer sintomática
• El diagnóstico del cáncer de vulva es
CÁNCER DE MAMA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Año N º ca so s/ 10 0 .0 0 0
61% 13% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA
Distribución por Edad (Segovia 1991-00)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Edad N º ca so s
CÁNCER DE MAMA Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Cáncer de mama hereditario (5-10%)
• Cáncer de mama y ovario – BRCA1
• BRCA2
• Asociado a otros síndromes
» Li Fraumeni
» Enf. De Cowden
» Peutz-Jeghers
» Ataxia-Teleangiectasia
• Tratamiento con ACO
CÁNCER DE MAMA
DX. PRECOZ: Técnicas de cribado
• MAMOGRAFÍA
• Autoexploración mamaria
• Ecografía mamaria
• RMN
CÁNCER DE MAMA DIAGNÓSTICO Exploración Radiología PAAF Biopsia (radioguiada)
CÁNCER DE MAMA
Eficacia del cribado mamográfico
0,86 (0,54-1,37) 11 años 1,5 años 40-59 48.000 GOTHENBURG Suecia 1982 0,80 (0,53-1,22) 8 años 2 años 40-64 60.000 ESTOCOLMO Suecia 1981 1,02 (0,78-1,33) 11-16 años Anual 50-59 40.000 NBSS2 Canadá 1980 1,36 (0,74-2,21) 7 años Anual 40-49 50.000 NBSS1 Canadá 1980 0,84 (0,63-1,12) 10 años 2 años 45-64 45.000 EDIMBURGO UK 1976 0,68 (0,52-0,89) 0,82 (0,64-1,05) 12 años 2 años (<50a) 3 años (>50a) 40-74 130.000 TWO COUNTY Suecia 1977 0,96 (0,68-1,35) 12 años 1,5 – 2 años 45-69 42.000 MALMO Suecia 1976 0,71 (0,61-0,97) 18 años Anual 40-64 61.000 HIP USA 1963 RR Segu. Periodicidad Edad Nº
CÁNCER DE MAMA
Riesgos del cribado poblacional
• Yatrogenia
• Carcinogénesis por la irradiación
mamaria:
• 20-40 casos/100.000 mujeres durante toda la duración del cribado (20 años)
• RR: 1,05-1,085
CÁNCER DE MAMA
Eficacia del cribado mamográfico
• Sjönell G, Ståle L. Hålsokontroller med mammografi
minskar inte dödliget i bröstcancer. Lãkartidningeen, 1999
• Gøtzsche PC, Olsen O. Is screening for breast cancer with mammography justifiable? Lancet, 2000
• Olsen O, Gøtzsche PC. Screening for breast cancer
CÁNCER DE MAMA
Eficacia del cribado mamográfico
• Blanks RG et al. Effect of NHS breast screening
programme on mortality from breast cancer in England and Wales, 1990-8: comparison of observed with predicted
mortality. BMJ, 2000
• Nyströmk L et al. Long-term effects of mammograghy screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet, 2002
• Humphrey LL et al. Breast cancer screening: a
summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med, 2002
CÁNCER DE MAMA
Eficacia del cribado mamográfico
Por cada 2000 mujeres incluidas en el cribado durante 10 años:
– 1 se beneficiará del cribado y no morirá de cáncer de mama (RR 0,85; RAR 0,05%)
– 10 mujeres sanas serán diagnosticadas y tratadas
innecesariamente de cáncer de mama (incluyendo cirugía, frecuentemente RDT y en algún caso QMT)
– 200 mujeres sanas recibirán un diagnóstico positivo falso
CÁNCER DE MAMA
Eficacia del cribado mamográfico
El cribado poblacional con mamografía:
– No disminuye la mortalidad global por cáncer tras 10 años de seguimiento (RR 1,02, 0,95-1,10)
– No disminuye la mortalidad por todas las causas tras 13 años (RR 0,99; 0,95-1,03)
– Aumenta un 20% el número de mastectomías en la población cribada
DISTRIBUCIÓN ESTADIOS / AÑOS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2008 I >=2
CÁNCER DE MAMA
CRIBADO: RECOMENDACIONES
• Autoexploración mamaria
• Mamografía de cribado poblacional:
• Inicio: 45-50 años
• Periodicidad: 1-2 años
• Finalización: 65-70 años
• Vigilancia más exhaustiva en familias de riesgo:
• Mamografías anuales, con inicio 3-5 años antes del caso más precoz
• Investigación de portadoras de mutaciones BRCA1 –
BRCA2
• Evaluación continuada de la calidad del cribado y de su efectividad.