• No se han encontrado resultados

CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO. Segovia Noviembre de 2009

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO. Segovia Noviembre de 2009"

Copied!
53
0
0

Texto completo

(1)

CRIBADO DEL CÁNCER

GINECOLÓGICO Y MAMARIO

Segovia

(2)

CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 N º ca so s/ 10 0 .0 0 0 Mama Colon-Recto

Estómago Útero Cérvix Ovario L. No Hogdkin

Leucemia Pulmón Vejiga

Max. Min. Segovia

INCIDENCIA DE CÁNCER EN ESPAÑA. MUJERES

(3)

CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO 0 5 10 15 20 25 30 N º ca so s/ 10 0 .0 0 0

M ama Colon-Recto Estómago Páncreas Pulmón Ovario Útero Leucemia Cérvix

MORTALIDAD POR CÁNCER EN ESPAÑA. MUJERES

(4)

CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO INCIDENCIA DE CÁNCER GINECOLÓGICO EN SEGOVIA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Año N º ca so s/ 10 0 .0 0 0 Mama Cérvix Endometrio Ovario Sarcoma Vulva

(5)

CRIBADO DEL CÁNCER

GINECOLÓGICO Y MAMARIO

INCIDENCIA DE CÁNCER GINECOLÓGICO EN SEGOVIA 1991-2000 548 93 26 119 87 13 19 Mama Cérvix Endometrio Ovario Vulva Sarcoma

(6)

CÁNCER DE CÉRVIX 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

(7)

61% 10% 3% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE CÉRVIX

(8)

III 3% in situ 78% I 10% II 8% IV 1% CÁNCER DE CÉRVIX

(9)

CÁNCER DE CÉRVIX Incidencia en Segovia. 1991-2000 0 5 10 15 20 25 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Total No invasor Invasor

(10)

CÁNCER DE CÉRVIX

Distribución por Edad (Segovia 1991-00)

-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 >75 Edad N º ca so s Total No invasor Invasor

(11)

CÁNCER DE CÉRVIX

PREVENCIÓN: Factores de riesgo • Precocidad y frecuencia de las relaciones sexuales

• Promiscuidad de la mujer o de su pareja

• ETS de repetición

• Estatus socioeconómico bajo

• Alta paridad

• ACHO? Anticoncepción no de barrera

Todos ellos, probablemente asociados a la infección por VPH

• Infecciones coadyuvantes: VIH, Herpes Virus

• Tabaco

(12)

CÁNCER DE CÉRVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Cáncer invasor

CIN I SIL de bajo grado CIN II

CIN III

SIL de alto grado HPV Ca in situ ASCUS ASC-H AGC LSIL HSIL

(13)

CÁNCER DE CÉRVIX

DX. PRECOZ: Técnicas de cribado

• Citología cérvico-vaginal. Doble toma

• Citología líquida

• Valoración automatizada

(14)

CÁNCER DE CÉRVIX

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

• Colposcopia

• Biopsia

(15)

CÁNCER DE CÉRVIX

CRIBADO: RECOMENDACIONES

• Inicio

• 18 años / tras inicio relaciones sexuales (USA, Canadá)

• 25 (óptimo)-35 años (EACP-EC)

• 35 años (PAPPS)

• Periodicidad

• 2 anuales negativas y luego

– c/ 5 años (PAPPS)

– c/ 3-5 años (EACP-EC)

– c/ 3 años hasta los 35 y luego c/5 años (OMS, USA, Canadá)

• 3 anuales negativas y luego c/2 años indefinidamente (SEGO)

• Duración

(16)

CÁNCER DE CÉRVIX

CRIBADO: Protocolo de SACYL (1)

CITOLOGIA

NEGATIVA:

(REPETIR A LOS 12 MESES, SI NO HAY CITOLOGIA PREVIA)

POSITIVA:

(DERIVACIÓN A ESTUDIO)

NEGATIVA:

(CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS)

POSITIVA:

(DERIVACIÓN A ESTUDIO)

NEGATIVA:

(CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS

Mujeres de 20 a 34 años de edad

(Excepto: mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales, o con histerectomía total o sintomáticas)

(17)

CÁNCER DE CÉRVIX

CRIBADO: Protocolo de SACYL (y 2)

Mujeres de 35 a 64 años de edad

(Excepto: mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales, o con histerectomía total o sintomáticas)

CITOLOGÍA Y ADN- VPH AMBOS NEGATIVOS CITOLOGIA + ADNVPH -CITOLOGIA + ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGÍA – ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGÍA Y ADN-VPH AL AÑO CITOLOGIA Y ADN-VPH A LOS 5 AÑOS (EN CASO DE 16 / 18) DERIVACIÓN A ESTUDIO DERIVACIÓN A ESTUDIO DERIVACIÓN A ESTUDIO

(18)

CÁNCER DE CÉRVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Cáncer invasor

CIN I SIL de bajo grado CIN II

CIN III

SIL de alto grado HPV Ca in situ ASCUS ASC-H AGC LSIL HSIL

(19)

CÁNCER DE CÉRVIX

PREVENCIÓN: VACUNAS

• BIVALENTE 16 y 18 (Cervarix)

• 15 a 25 años: 30% (IC 95% 16,4 - 42,1)

• 15 a 25 años “virgen” (naive): 70% (IC 95% 54,7 - 80,9)

• TETRAVALENTE 6, 11, 16 y 18 (Gardasil) • 15 a 25 años: 17% (IC 95% 1 - 31)

• 15 a 25 años “virgen” (naive): No informada

EFICACIA: Reducción de incidencia de CIN II y III (independientemente del tipo de HPV)

(20)

CÁNCER DE CÉRVIX

PREVENCIÓN: VACUNAS

• BIVALENTE 16 y 18 (Cervarix)

• 15 a 25 años: 30% (IC 95% 16,4 - 42,1)

• 15 a 25 años “virgen” (naive): 70% (IC 95% 54,7 - 80,9)

• TETRAVALENTE 6, 11, 16 y 18 (Gardasil) • 15 a 25 años: 17% (IC 95% 1 - 31)

• 15 a 25 años “virgen” (naive): No informada

EFICACIA: Reducción de incidencia de CIN II y III independientemente del tipo de HPV

(21)

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

(22)

61% 13% 13% 1% 9% 1% 2%

(23)

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Mortalidad 0 5 10 15 20 25 30 N º ca so s/ 10 0 .0 0 0

(24)

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Distribución por Edad (Segovia 1991-00)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Edad N º ca so s

(25)

II 3% I 9% I-C 20% IV 20% III 48%

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Distribución por Estadios

(26)

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Factores de riesgo

• Antecedentes familiares

• Cáncer ovárico hereditario

• Cáncer ovárico familiar específico de sitio

• Cáncer de mama y ovario (BRCA1)

• Síndrome de Lynch II

• Infertilidad

• Nuliparidad

• Tratamientos de inducción de la ovulación

• Papel protector de los ACO

(27)

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNÓSTICO PRECOZ • Ecografía transvaginal • Fluxometría Doppler y Doppler color • Marcadores tumorales • Ca 125 • Ca 19.9

(28)

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO RECOMENDACIONES

• No se recomiendan campañas de cribado

poblacional

• Se recomienda el cribado en familias de

riesgo: Ecografía + Marcadores c/ 6-12 meses (pero probablemente no sea eficaz)

• Pendiente resultados: Proyecto PCLO

(29)

CÁNCER DE ENDOMETRIO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

(30)

61% 13% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE ENDOMETRIO

(31)

CÁNCER DE ENDOMETRIO

Distribución por Edad (Segovia 1991-00)

0 5 10 15 20 25 30 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Edad N º ca so s

(32)

III 15% I 66% II 14% IV 5% CÁNCER DE ENDOMETRIO Distribución por Estadios

(33)

CÁNCER DE ENDOMETRIO

Distribución por Estadios. Segovia

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 % I II III IV

(34)

CÁNCER DE ENDOMETRIO Factores de riesgo

• Obesidad. Diabetes mellitus

• Nuliparidad

• Anovulación crónica – SOP

• Menarquia precoz (<12 años)

• Menopausia tardía (>52 años)

THS sin gestágenos

(35)

CÁNCER DE ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO • Ecografía vaginal • Biopsia endometrial ambulante • Histeroscopia • Legrado • Citología endometrial

(36)

CÁNCER DE ENDOMETRIO RECOMENDACIONES

• No se recomiendan campañas de cribado

poblacional

• Anamnesis dirigida en toda mujer que acuda

a la consulta, s/t en postmenopáusicas

• Valoración diagnóstica completa si existe

(37)

CÁNCER DE VULVA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

(38)

61% 13% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE VULVA

(39)

CÁNCER DE VULVA RECOMENDACIONES

• Valoración de toda mujer sintomática

• El diagnóstico del cáncer de vulva es

(40)

CÁNCER DE MAMA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Año N º ca so s/ 10 0 .0 0 0

(41)

61% 13% 13% 10% 2% 1% CÁNCER DE MAMA

(42)

CÁNCER DE MAMA

Distribución por Edad (Segovia 1991-00)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Edad N º ca so s

(43)

CÁNCER DE MAMA Factores de riesgo

• Antecedentes familiares

• Cáncer de mama hereditario (5-10%)

• Cáncer de mama y ovario – BRCA1

• BRCA2

• Asociado a otros síndromes

» Li Fraumeni

» Enf. De Cowden

» Peutz-Jeghers

» Ataxia-Teleangiectasia

• Tratamiento con ACO

(44)

CÁNCER DE MAMA

DX. PRECOZ: Técnicas de cribado

• MAMOGRAFÍA

• Autoexploración mamaria

• Ecografía mamaria

• RMN

(45)

CÁNCER DE MAMA DIAGNÓSTICO Exploración Radiología PAAF Biopsia (radioguiada)

(46)

CÁNCER DE MAMA

Eficacia del cribado mamográfico

0,86 (0,54-1,37) 11 años 1,5 años 40-59 48.000 GOTHENBURG Suecia 1982 0,80 (0,53-1,22) 8 años 2 años 40-64 60.000 ESTOCOLMO Suecia 1981 1,02 (0,78-1,33) 11-16 años Anual 50-59 40.000 NBSS2 Canadá 1980 1,36 (0,74-2,21) 7 años Anual 40-49 50.000 NBSS1 Canadá 1980 0,84 (0,63-1,12) 10 años 2 años 45-64 45.000 EDIMBURGO UK 1976 0,68 (0,52-0,89) 0,82 (0,64-1,05) 12 años 2 años (<50a) 3 años (>50a) 40-74 130.000 TWO COUNTY Suecia 1977 0,96 (0,68-1,35) 12 años 1,5 – 2 años 45-69 42.000 MALMO Suecia 1976 0,71 (0,61-0,97) 18 años Anual 40-64 61.000 HIP USA 1963 RR Segu. Periodicidad Edad

(47)

CÁNCER DE MAMA

Riesgos del cribado poblacional

• Yatrogenia

• Carcinogénesis por la irradiación

mamaria:

• 20-40 casos/100.000 mujeres durante toda la duración del cribado (20 años)

• RR: 1,05-1,085

(48)

CÁNCER DE MAMA

Eficacia del cribado mamográfico

• Sjönell G, Ståle L. Hålsokontroller med mammografi

minskar inte dödliget i bröstcancer. Lãkartidningeen, 1999

• Gøtzsche PC, Olsen O. Is screening for breast cancer with mammography justifiable? Lancet, 2000

Olsen O, Gøtzsche PC. Screening for breast cancer

(49)

CÁNCER DE MAMA

Eficacia del cribado mamográfico

• Blanks RG et al. Effect of NHS breast screening

programme on mortality from breast cancer in England and Wales, 1990-8: comparison of observed with predicted

mortality. BMJ, 2000

• Nyströmk L et al. Long-term effects of mammograghy screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet, 2002

Humphrey LL et al. Breast cancer screening: a

summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med, 2002

(50)

CÁNCER DE MAMA

Eficacia del cribado mamográfico

Por cada 2000 mujeres incluidas en el cribado durante 10 años:

1 se beneficiará del cribado y no morirá de cáncer de mama (RR 0,85; RAR 0,05%)

10 mujeres sanas serán diagnosticadas y tratadas

innecesariamente de cáncer de mama (incluyendo cirugía, frecuentemente RDT y en algún caso QMT)

200 mujeres sanas recibirán un diagnóstico positivo falso

(51)

CÁNCER DE MAMA

Eficacia del cribado mamográfico

El cribado poblacional con mamografía:

No disminuye la mortalidad global por cáncer tras 10 años de seguimiento (RR 1,02, 0,95-1,10)

No disminuye la mortalidad por todas las causas tras 13 años (RR 0,99; 0,95-1,03)

Aumenta un 20% el número de mastectomías en la población cribada

(52)

DISTRIBUCIÓN ESTADIOS / AÑOS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2008 I >=2

(53)

CÁNCER DE MAMA

CRIBADO: RECOMENDACIONES

• Autoexploración mamaria

• Mamografía de cribado poblacional:

• Inicio: 45-50 años

• Periodicidad: 1-2 años

• Finalización: 65-70 años

• Vigilancia más exhaustiva en familias de riesgo:

• Mamografías anuales, con inicio 3-5 años antes del caso más precoz

Investigación de portadoras de mutaciones BRCA1 –

BRCA2

• Evaluación continuada de la calidad del cribado y de su efectividad.

Referencias

Documento similar

Debido a la incertidumbre existente en relación con las nuevas y diferentes alternativas que se han desarrollado en los últimos años para el diagnóstico precoz del cáncer de

CONTENIDO: Autoexploración en la detección de lesiones precancerosas; prevención y diagnóstico precoz del cáncer bucal.. Importancia de la educación sanitaria y

Aunque se encuentra un mayor porcentaje de tumores RE (+++) en pacientes menopáusicas y por el contrario un mayor número de RE (-) en pacientes premenopáusicas

Recientemente la WHO en su libro azul para cabeza y cuello (16) muestra un capitulo que bajo el enun- ciado de “Epithelial precursor lesions” expone la existencia de 5

Al convivir en nuestro centro de salud mujeres españolas y mujeres inmigrantes latinoamericanas, nos planteamos un estudio cuyo objetivo fue valorar a cuántas mujeres llegó el

Reducir la morbimortalidad por cáncer oral en la comunidad Foral de Navarra mediante el diagnóstico precoz de las lesiones premalignas bucales y el cáncer oral. Diseñar un

Objetivo: Describir la experiencia al introducir la educación sexual como parte de la información para pacientes con cáncer ginecológico tratadas con Radioterapia

Intervención educativa sobre las alteraciones de la imagen corporal y la autoestima en pacientes con cáncer mama ó