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Texto completo

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Paraguay

Acta

No 6 (A.S. No 6/28/03/2012)

Resolución

No 0l 37-00-201 2

"POR

LA

CUAL

SE

HOMOLOGA

EL

PROGRAMA

DE

ESPECIALIZACION

EN

MEDICINA

cRíTcA

PEDIATRICA DE LA FACULTAD DE cIENCIAS MEDICAS,

VISTO Y CONSIDERANDO: El orden del día;

La

nota UNA/FCM/CD/No 1212012

de la

Facultad

de

Ciencias Médicas, con referencia

de

la

Mesa

de

Entradas

del

Rectorado

de

la

UNA

número 2.977

de

fecha

20 de

enero

de

2012,

por

la

que

eleva para su

homologac¡ón

el

Programa

de

Especialización

en

Medicina

Crítica Pediátrica, aprobado por Resolución N" 739/201 1 de fecha 23 de diciembre de 2011, Acta No 2801, del Consejo Directivo de la Institución;

La Gomisión Asesora Permanente de Asuntos Académicos, en su dictamen

de

fecha

28 de

mazo

de

2012,

analizado

el

expediente

de

referencia,

recomienda aprobar lo sol¡citado;

La Ley No'136/93 y el Estatuto de la Universidad Nacional de Asunción;

EL CONSEJO SUPERIOR UNIVERSITARIO, EN USO DE SUS ATRIBUCIONES LEGALES, RESUELVE:

0137-01-2012

Homologar el Programa de Especialización en Medicina CrÍtica Pediátrica de

la

Facultad

de

Giencias Médicas

de la

Universidad Nacional

de

Asunción. como se detialla a cont¡nuación:

ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA CRíTrcA PEDIÁTRICA Facultad de Cienc¡as Médicas

ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN

La formación de un médico especialista tiene por objeto facilitar la adquisición de una serie de

actitudes, conocimientos, habilidades

y

destrezas que le capaciten para una asistencia médica eficaz a los pacientes de su especialidad, realizar funciones de prevención, promoción, educación

sanitaria

y

asumir

su

auto formación continuada, que le permita desarrollarse en un contexto académico, sociológico, ético, legal y técnico de alto nivel.

Los Cuidados Intensivos Pediátricos han tenido un gran avance en las últimas décadas sobre todo en los países desarrollados; también en nuestro país lleva dos décadas de trabajo. La primera

Terapia Intensiva Pediátrica en el Paraguay en funcionamiento fue lq de de la Cátedra y Servicio Ciencias Médicas

CSU/SCi/bsv/ala

Un Nacional de Asunción.

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Paraguay

Acta

No 5 (A.S. No 6/28/03/2012)

Resolución

No 0137-00-2012 .il.. (z',)

En esta unidad se ha gestado las incorporación de los avances tecnológicos de modernos equipos

de

ventilación mecánica,

de

monitorización, incubadoras, seryo cunas, equipos

de

estudios radiológicos y laboratoriales. Las nuevas estructuras edilicias de la Cátedra y Servicio de Pediatría

que conforma

el

Centro Materno Infantil de la FCM-UNA con el crecimiento en número de camas,

asÍ como la incorporación

de

la sala de terapia de Cirugfa Cardiovascular y la sala de terapia Post Quirúrgica son reflejo de avances recientes en la unidad de Terapia Intensiva.

En el área de Recursos humanos, la presencia de Médicos de Guardias en todas las salas de

terapia,

la

rotación

de

Residentes

de

Pediatría General,

la

promoción

de

2

Residentes de

Cuidados Intensivos que han completiado su formación en la Unidad de Terapia Intensiva, asÍ

como

la

solvencia

en

la

especial¡dad

de

los

Docentes que dirigen

la

atención

de

los

niños críticamente enfermos, sostienen la fortaleza del área.

En los últimos años se ha discutido en todos los ámbitos de atención en salud

e

incluso en la

comunidad misma

la

necesidad

de un

mayor número

de

Servicios

de

Terapias Intensivas

Pediátricas con ampliación

de la

disponibilidad

de

camas.

El déficit de

médicos

pediatras especializados

en

el

área constituye

un

obstáculo para

la

incorporación

de

nuevas estructuras

que

resuelvan

la

gran

demanda

de

niños

enfe¡mos

que

requieren atención intensiva.

Con estos antecedentes la Cátedra y Servicio de Pediatría pone en consideración la enseñanza

de Post Grado en Medicina Intens¡va Pediátrica con el objetivo de

formar

Especialistas en un

ambiente académico y técnico de alto nivel.

IDENTTFICACIÓN:

TITULO A SER OTORGADO: ESPEC]ALISTA EN MEDICINA CR¡TICA PEDIÁTRCA.

Perfil del P¡ofesional egresado: Son acordes a los lineamientos que da la FCM-UNA como así también del perfil del egresado en la Sub-especialidad del MERCOSUR.

El especialista

en

Medicina Grítica debe ser:

'

Un médico con un

alto

nivel ético

y

académico que

le

permita

la

realización

de

sus actividades basadas en el conocimiento c¡entíf¡co, que le sirva de apoyo para el desarrollo

de investigaciones clínicas y científicas, para mejorar el nivel de salud del niño

y

de su

familia.

.

Conocedor de la realidad actual de la población infantil a nivel nacional, en lo referente a

los

riesgos de la población infantil para desarrollar patologÍas criticas.

Un médico que tenga conocimientos amplios

y

profundos

padres y sus hijos, sobre el conocimiento de la enfermedad permita atender y sobrellevar sus problemas de salud.

Un médico que sea capaz de br¡ndar al niño una atención la prevención de más comllicaciones, diagnóstico y afectados o i

de

las necesidades

de

los

que aqueja

al

niño y que le

, tendiente a iños amenazados, uier patología. rat en de lo ndec CSU/SG/bsv/ala or situaciones críticas en la Página 30 de 253

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CC:91O, Asunción

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Paraguay Campus de la

U

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Paraguay

Acta

No 6

(4.S.

No 6/28/03/2012)

Resolución

No 01 37-00-201 2

..il.. (3)

OBJETIVO DEL PROGRAMA:

Formar un médico capaz de reconocer y tratar las afecciones crfticas que afectan a la población

pediátrica, adquirir destrezas para llegar

a

ello

y

manejar con eficiencia

y

ética la tecnología

disDonible.

OBJETIVOS GENERALES:

Los objetivos generales del programa son:

a- Conocer y desarrollar habilidades en el funcionamiento de una Unidad de Cuidados Intensivos

en todo lo relacionado

al

personal médico, de enfermeria, organización de

la

misma, equipo y diferentes técnicas para el manejo de pacientes críticamente enfermos.

b-

Aprender

a

reconocer

las

manifestaciones clínicas, fisiopatología, métodos diagnósticos

¡nvasivos

y

no

invasivos, complicaciones

y

tratamiento

del

fallo

de

los diferentes órganos y sistemas.

c-

Profundizar los conocim¡entos

de

la

f¡siología

y

fisiopatología

de

los diferentes órganos y

s¡stemas.

d- Profundizar en los conocimientos de la farmacología, fisiología, técnicas de imagenologfa aplicada a la medicina crltica pediátr¡ca.

e-

Desarrollar habilidades

en

el

uso

v

funcionamiento de

fisiopatología, radiología y otras

los

diferentes Drocedimientos diagnósticos aplicados a la medicina crítica.

f- Aprender a desarrollar destrezas en las diferentes técnicas de soporte de los d¡ferentes órganos

y sistemas, sus ind icaciones y complicaciones.

g. Profundizar en el conocimiento de los principios morales y éticos de la medicina crltica: el niño y sus derechos como paciente críticamente enfermo, suspensión de tratamientos, calidad de vida, relación médico/padres de familia/paciente, terapia fútil, donación de órganos.

DURACIÓN DEL PROGRAMA: 2 AñOS.

NIVEL: Post-grado

HORARIO DE ACTIVIDADES:

Delas0T.00alasllT.00horasdelunesaviernes.Sábadosde07.00alas12.00hs.

Además,el

Residente de Post Grado realizará 1 (una) GUARDIA, por semana y 1 (una) guardia domin¡cal cada 5 domingos. El día después de la guardia quedará libre a partir de las 13.00 hs si no coincide con alguna actividad académica.

Requ¡sitos para méd¡cos nacionales

.

Título de

médico.-o

Título de pediatra de la FCM-UNA, o de otras Instituciones deb(amente reconocidas y cuyos títulos estén homologados por Ia FCM-UNA,

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Acta

No 6

(4.S.

Resolución

No 6t28t03t20121

No 0137-00-2012

il.

(4)

Certif¡cado de salud física y mental, expedida por el médico y el siquiatra destinados para este fin por la FCM.

Edad máxima de 39 años

FINANCIAMIENTO: Los Médicos nacionales tendrán remuneración como Médicos Residentes

nombrados

o

contratados

de le

Facultad de Ciencias Médicas

de la

Universidad Nacional de Asunción.

También pueden

ser

propuestos como

becarios

por otras instituciones públicas

o

privadas nacionales que se harán cargo de la remuneración de los mismos.

En caso de no contarse con este presupuesto los interesados podrán realizar la Residencia Ad Honores previa autorización del HCD.

Requ¡sitos para médicos extranjeros:

a)

Título

de

médico otorgado

por

Instituciones debidamente reconocidas

y

deb¡damente legalizados,

b) Título de médico pediatra otorgado por Instituciones debidamente reconocidas y debidamente legalizados.

c) Compromiso que deberán retornar a sus respectivos países.

Deben poseer financiamiento propio

o

de alguna institución del país de origen.

lNlClO DEL PROGRAMA: Primera semana

de

marzo

de

cada

año

lectivo. Finaliza última semana de febrero del siguiente año.

CENTRO

DE

ENTRENAMIENTO: Unidad

de

Cuidados lntensivos

y

Unidad

de

Urgencias y

Emergencias de la Cátedra y Servicio

de

Pediatría que funciona en el Centro Materno Infantil de

la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción.

RESPONSABLESi

Jefe de Gátedra

y

Servicio

de

Pediatría,

Dr. Pastor Roger Rolón Arámbulo.

Goordinadora General

del

Postgrado en

J iménez.

Director General del Postgrado de Pediatría: Prof.

la

Cátedra

de

Pediat¡ía: Prof. Mabel Zacur de

Coordinador

del

Programa

de

Medicina Crítica Pediátrica:

Rolón.

RECURSOS DOCENTES

TUTORES

E

INSTRUCTORES DELGURSO:

Prof. Dr. Hassel Jimmy Jiménez Rolón.

Prof. Dr. Hassel Jimmv Jiménez

Prof. Dr. Ricardo lramaín.

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Acta

No 6 (A.S. No 6128103120121

Resolución

No 01 37-00-201 2

.il.(5\

Dra. Norma Beatriz Bogado Gómez Dra. Natalia Gómez

Dra. Norma Cristina Panizza. Dra. Lissa Samud¡o.

OTROS MIEMBROS DE LA UNIDAD DE POSGRADO DEL PROGRAMA:

Prof. Dr. Pastor Roger Rolón Arámbulo. Prof. Dr. Carlos L. Caballero Bareiro Prof. Dra. Ana Campuzano de Rolón Prof. Dr. Antonio H. Arbo Sosa

Prof. Dra. Mabel Sofía Zacur de Jiménez

Prof. Dra. Lidia Deolinda Garcete Mañotti Prof. Dr. Hassel Jimmy Jiménez Rolón Prof. Dra. Leticia Florentín de Merech Prof. Dr. Ramón Mir Villamayor

Prof. Dr. Ricardo lramafn

Chilavert.-Dra. Marta Cristina Sanabria

Dra. María Concepción Lezcano Britos Dra. Reneé González de Szwako Dra. Nancy Garay Echeverría

Dr. Santiago Arias Colh

Dra. Angélica Jiménez de Samudio Dra. Lidia Recalde de lrala

Dra. Fabiola Blanco Espínola Médicos de Guardia

OBJETIVOS ESPECíFIGOS:

a-

Aprender los elementos fisiológicos de los diferentes equipos utilizados para la monitorización

invasiva y no invasiva de pacientes así como las indicaciones y complicaciones derivadas del uso de los mismos.

b-

Monitorización hemodinámica invasiva

y

no

invasiva (arterial, presión venosa central, y

pulmonar, variables hemodinámicas), respiratoria, neuroquirúrgica del paciente críticamente enfermo.

c-

Aprender

las

técnicas,

indicaciones

y

complicaciones

de

la

ventilación mecánica

convencional,

asI

como

el

funcionamiento, caracterfsticas técnicas

de

los

diferentes vent¡ladores ut¡lizados en oediatría.

d-

Desarrollar habilidades

en

las diferentes técnicas

de

terapia respiratoria (humidif cadores,

nebulizadores, circuitos respiratorios, sistemas

de

administración

de

oxigeno, técnlcas de

control

de la

oxigenoterapia tales como oximetrla

de

pu

de

oxígeno, capnografía, pruebas de función pulmonar, broncoscopías,

e-

Maneio de la vía aérea en situaciones de rutina v de

f-

Manejo del paro-cafdjorregpf,atorio.

CSU/SG/bsv/ala

y

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Paraguay

Acta

No 6 (A.S. No 6/28/03/2012)

Resolución

No 01 37-00-201 2

i/.

(6)

g-

Manejo del Estado de Shock y sus complicaciones.

h-

Reconocimiento y manejo de las alteraciones del equilibrio ácido-base. i- Reconocimiento y manejo de las siguientes situaciones clínicas:

Sistema Respiratorio:

Alteraciones obstructivas de la via aérea: croup, epiglotitis, traqueitis bacteriana, cuerpos extraños,

etc. Neumonias

y

bronconeumonfas. Estado de mal asmático. Bronquiolit¡s. Membrana Hialina.

Hipertensión pulmonar. Sfndrome de aspiración de meconio. Hernia diafragmática. Neumotórax,

derrame pleural. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Problemas restrictivos pulmonares. Malformaciones congén¡tas. Pruebas de función respiratoria. Asfixia por inmersión

Sistema Cardiovascular:

lnsuficiencia cardiaca congestiva. Miocardiopatías. Shock cardiogénico. Cardiopatías congénitas y

adquiridas. Manejo post-operatorio de la cirugía cardiaca cerrada y bajo circulación extracorpórea. Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias. Soporte inotrópico y vasodilatiadores.

Sistema Neryioso:

Estado

de

coma.

Estado

epiléptico. Hipertensión intracraneana. lnfecciones

del

SNC.

Encefulopatías

no

inflamatorias Síndrome

de

Reye. Síndrome

de

Guillain-Barré. Neuropatf as periféricas. Traumatismo craneoencefálico severo. Intoxicaciones. Neoplasias del

SNC.-Sistema Digestivo:

Control post-operatorio

de

cirugía abdominal

y

digestiva. Sangrado D¡gest¡vo. Insuficiencia

hepática. Pancreatitis. Enterocolitis necrotizante. Perforación Intestinal

y

peritonitis. Soporte nutricional (parenteral y enteral).

Renal, Eléctrolitos y Metaból¡co:

Insuficiencia Renal aguda. Desequilibrios electrolíticos. Deshidratación. Cetoacidosis Diabética. Insuficiencia suprarrenal. Hipoglucemias. Enfermedades metabólicas. Shock hipovolémico.

Hematológicas:

Discrasias sanguíneas. Coagulación intravascular diseminada. Pancitopenia. Trasplante de Médula ósea. Manejo del paciente inmunodeficiente.

Infecciones:

Inmunología e infección en el paciente grave. Control, prevención y tratamiento de las infecciones

nosocomiales. Técnicas de aislamiento de pacientes. Tratamiento de infecciones graves. Uso de antibióticos en Medicina Crítica. Sepsis, respuesta inflamatoria sistémica, shock

séptico.-Quirúrg icas:

Traumatismo analgésicas. Manejo

integral del p

stés\cas

CSU/SG/bsv/

múltiple cerrado

y

abierto. Consideraciones an

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Paraguáy

Acta

No 5 (A.S. No 6128103120'12l

Resolución

No 0137-00-2012

..il.. (7\

Transplante de órganos sólidos:

Transplante de riñón. Transplante de corazón. Transplante de pulmón Transplante de hígado

Misceláneas:

Intoxicaciones medicamentosas. Quemaduras

y

les¡ones asociadas. Transporte

de

pacientes

graves. Técnicas

de

diagnóstico invasivas

y

no

invasivas. Manejo

de la

familia

del

niño críticamente enfermo.

j- Aprender y realizar las diferentes técnicas para procedimientos invasivos:

Cateterizac¡ón

de

arterias (radiales, braquiales, axilares, femorales, dorsales

del

pie,

etc).

Cateterización de venas superficiales y profundas (subclavia, yugular interna, femorales, axilares, pulmonares, etc.) Colocación de sellos de tórax punciones pleurales, lumbares, pericárdicas, etc.

k- Aplicación de las imágenes médicas a la medicina crítica pediátrica:

Radiografías de tórax, abdomen, cráneo, etc. Tomografía axial computada (TAC) de cerebro, tórax

y abdomen. Ultrasonido en medicina crítica. Resonancia Magnética Nuclear. (RMN)

l- Aplicación de las diferentes técnicas de diagnóstico no invasivo a la medicina crítica pediátrica:

Electrocardiograma (ECG). Eco cardiografía. Electroencefalograma (EEG). Potenciales evocados. Ultrasonido

m- Laboratorio en medicina crftica pediátrica:

n- Aprender elementos básicos de la computación aplicada a la medicina crítica (uso de base de

datos, estadísticas, procesadores de

tefo,

técnicas audiovisuales, correo electrónico, acceso a la red de Internet, Medline, etc.). Búsqueda de información científica por Internet.

o-

Emergencias Masivas

y

Desastres: Papel

del

intensivista

ante una

emergencia masiva. Prioridades en la UCI ante una emergencia masiva o desastre.

Durante el primer año de entrenamiento, el estudiante deberá aprender los principios organizativos

de una Unidad de Medicina Crltica ast como los principios fisiológicos y f¡siopatológicos de los

diferentes sistemas (manejo

de la via

aérea, resucit¡ación cardiopulmonar básica

y

avanzada, técnicas de monitoreo invasivo y no invasivo, equilibrio ácido- base), soporte ventilatorio mecán¡co

convencional invasivo

y

no invasivo, ventiladores, técnicas de terapia respiratoria, uso del óxido nítrico, usos del surfactante.

Durante el segundo año, deberá profundizar en los puntos anteriores; además, deberá aprender a

realizat procedimientos más complicados (venas profundas, venas pulmonares, realizar punciones

per¡cárdicas, pleurales, paracentesis,

etc.),

soporte

nutricional, medicina

de

transplantes,

hemofiltración

y

otras técn¡cas de depuración, falla multisistémica, computación, valoración de

técnicas de diagnóstico neurológico (TAC, EEG, Potenciales evocados, etc.), y manejo transporte

de las arritmias cardiacas, farmacología, inmunología, control y de pacientes

CSU/SC'/bsv/ala

de ética médica, soporte cardiaco

dei

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Paraguay

Acta

No 6

(4.S.

Resolución

No 6/28/03/2012) N.0137-00-2012

../t.. (8)

oRoaruzlcróH

oel

pnocnnmn

Forma de organizar los contenidos: en módulos

COGNITIVAS HABILIDADES Y DESTREZAS Y COMPETENCIAS

SOCIO-AFECTIVAS. ORGANIZACION DE UNA

UNIDAD DE MEDICINA CRITICA TALLERES

.

Organización de UCIP: física,

asistencial, docente y de Invest¡gación.

.

Utilización de los Materiales v

equipamientos necesarios.

.

Manejo de Hojas y gÉficas de

Evolución, tratamiento y del sistema Informático de UCIP.

¡

Valoración de la calidad asistencial.

.

Capacitación en gestión clínica aplicada

a

UCIP.-.

Organiza la unidad de med¡cina

cr¡tica.-.

Utiliza con soltura el material y equipamiento Necesario oara medicina

crítica.-.

Completa y utiliza todos los elementos necesarios que grafican el tratamiento y la evolucióndel paciente.

.

Apl¡ca los principios básicos necesarios para la geslión en la Unidad

correspondiente.-SOCIO.AFECTIVAS

.

Trabaja en equ¡po ¡nterdisciplinario con pediatras, infectólogos, enfermeras y otros integrantes del equipo de salud en

armonía.-.

Promueve el vínculo Padre

-

niño- médims- y otros miembros del Equipo de salud y

asociaciones dedicadas a la avuda de estos

oacientes.

VALORAC¡ÓN DEL PACIENTE CRíTICO PEDIÁTRtCO:

.

Valoración clínica: integral, por

aparatos y patologías.

.

Sistemas de valoración y pronóstico

HABILIDADES Y DESTREZAS

.

Explora y aplica técnicas y procedimientos adecuados para la valoración clínica.

.

Utiliza sistemas de valoración y pronóstico con criterio en el ingreso a las UCIP.

MODULO DE PARO

CARDIORRESPIRATORIO

o

Paro ca rd io rre s o iratorio.

.

Reanimación cardiopulmonarbásica, avanzada

y neonatal

.

Muerte súbita del laclante. Eoisodios aparentemente amenazadores para la vida.

/1

i--..\ . I I

.

Realiza con solvencia las maniobras de reanimación card¡opulmonar básica, avanzada

v neonatial

Utiliza los procedimientos adecuados para apoyat y sostener a los familiares del niño

fallecido.-Pág¡na 36 de 253

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Acta

N" 6

(A.S-Resolución

No 6t28t03t2012) No 0137-00-2012 ..//.. (s)

uóoulo

RESPTRAToRTo

I

.

Fis¡ologiarespiratoria.

Monitor¡zación invas¡va y no invasiva de la función respiratoria.

.

Insuficiencia respiratoria: concepto,

fisiopatologia, clasificación. Pruebas funcionales resoiratorias

.

Insuficiencia respiratoria de vías altas:

o

Laringitis.

o

Epiglotitis.

o

Aspiración de cuerpo extraño.

Sindrome de Apnea obstructiva del sueño.

o

Anomalías en las vfas respiratorias superiores. Traqueomalac¡a.

o

Obstrucción vía aérea Dost exlubación.

.

Asistenciaresoiratoriadomiciliaria

.

Insuficiencia respiratoria de vías bajas:

o

Asma

o

Bronouiol¡tis

.

Insuficienciarespiratoriapulmonar

o

Bronconeumonía

o

Sindrome de Dificultad Resoiratoria de Tipo Adulto.

o

Edema agudo de pulmón.

o

Hemoragia pulmonar.

o

Embolismo pulmonar

o

Hipertensiónpulmonar

o

Insuf¡cienc¡a respiratoria central: Apneas

o

Insuficiencia respiratoria neuromuscular

o

Atelectas¡as.

.

Patología pleural aguda:

o

Neumolórax

o

Derrame pleural, Empiema. Hemotórax. Quilotórax

.

Insuficiencia respiratoria neonatal.

o

Enfermedad de membrana hialina.

.

Taquipnea lransitoria del RN.

¡

Síndrome de aspiración de Meconio.

Hernia diafragmática congénita. Hipoplasia purmonar

o

Hipertensiónpulmonar

.

Neumopatía crónica:

o

Fibrosis quística Displasia

broncopulmonar

n

.ñ\-nU

-HABILIDADES Y DESTREZAS

.

Monitoriza la func¡ón: resD¡ratoria: frecuencia respiratoria, pulsi-oximetría, gasomelría, capnografia, función pulmonar

.

Maneja las técnicas para humidificar y nebulizar al paciente.

.

Administra adecuadamente el oxigeno en sus diferentes formas.

.

Ventila con mascarilla y bolsa auto inflable.

o

Intuba con técnicas apropiadas.

.

Realiza los cuidados del tubo endotraqueal yla mascarilla laríngea adecuadamente.

r

Realiza la aspiración de la vía aérea, el lavado bronco alveolar.

.

Maneja los Ventiladores de presión, de volumen, ventilación de alta frecuencia.

o

Utiliza adecuadamente la ventilación no invasiva

r

Aolica la exlubación.

.

Aplica y utiliza adecuadamente Ia adminislración de surfaclante.

.

Administra óxido nítrico.

o

Aplica tratam¡ento postural.

¡

Realiza toracocentesis

y

maneja adecuadamente el drenaje pleural

.

Aspira secreciones, aspiración selectiva, fisioterapia

y cambios posturales con maniobras correctas y en

tiempo adecuado.

.

Utiliza Pulsioximetría

\. \

\!

Pág¡na 37 de 253 CSU/SG/bsv/ala

g#

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Acta

No 6 (A.S.

Resolución

No 6t28t03t20121 No 0137-00-2012 ..il.. (10) MODULO RESPIRATORIO 2.

.

Oxigenoterapia

.

lntubación. Indicaciones

.

Ventilación mecánica invasiva y no invasiva: objetivos, bases, modalidades, indicaciones, efectos secundarios, complicaciones

.

Tipos de respiradores: aspectos generales, fu ncionamiento, programación, alarmas.

.

Retirada del respirador. Modalidades

.

Ventilación mecánicaprolongada. Ventilación mecánica domiciliaria.

.

Fibroendoscooía

o

Radiologia

Real¡za intubac¡ón con solvencia en situaciones

crílicas.

Maneja los ¡nstrumente de reanimación mn destreza.

.

Aplica crilerios adecuados para retirar el reso¡rador.

MÓDULO: CARDIOVASCULAR 1

Bases f siológicas y fisiopatológicas

Monitorización hemodinám¡ca clin¡ca. invas¡va v no ¡nvasiva Shock::

.

H¡povolém¡co

.

Cardiogénico

.

Séptico

.

Anafiláctico.neurogénico.-.

Drogas vasoactivas, su farmacología: clas¡f¡cación, indicac¡ones, efectos secundarios y complicaciones.

.

Expansión de volumen

.

Tonometría gástrica (pH¡)

r

Monitoriza FC y ECG

¡

Monitoriza con técnicas hemodinámicas invasivas: PVC, PAP, PAI, GC

.

Canaliza vfas venosas periféricas y centrales (subclavia, yugular y femoral) Venotomía (3)

.

Canaliza vía intraósea

.

Canaliza las arterias (radial, femoral), arterias y

venas umbilicales (1)

.

Maneja monitores multicanal

.

Maneja desfi brilación, cardioversión, marcapasos: e)fterno e

¡nterno.-.

Valora la radiologia y la ecocardiografía del paciente

o

Realiza técnicas de medición de GC. Catéter

de Swan-Ganz .

MODULO CARDIOVA.SCULAR 2:

.

Insuficienciacardíaca

.

Arritmias cardÍacas

.

Hipertensiónpulmonar

.

Endocarditis. Miocarditis- Miocardiopatías

.

Patología pericárdica. Derrame pericárdico. Taponam¡ento cardíaco

.

Cardiopatíascongénitas: clasificación, d¡agnóstico y tratamiento

.

Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía cardiovascular

.

Cianosis. Diagnósticodiferencial.Cianosis neonatal (1)

.

lsquemia miocárdica. Infarto agudo de miocardio

.

Hipertensiga¿(eriat. Qffsis hipertensivas

Diagnost¡ca y trata adecuadamente las afecciones cardiovasculares congén¡tas y

adquiridas en Terapia Intensiva.

Trabaja en equipo multidisciplinario con cardiólogos, cardiocirujanos, anestesiólogos, enfermeras y personal de apoyo para el

tratamiento méd¡co y cardio- qu¡rúrgico en la

ucrP.-tI

CSU/SG/bsv/ala

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(11)

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Naciona

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Asunción

CONSEJO SUPERIOR UNIVERSITARIO

www, u na. pY

C. Elect.: sg e n era | @ rec. u n a. py

felefaxi 595

-

21

-

585540/3,585617/8

CCr 910, Asuflc¡ón

-

Paraguay Campus de la UNA. San Lorenzo

-

Paraguay

Acta

No 6 (A.S.

Resolución

No 6t28t03t20121

No 0137-00-2012 ..il.. (11)

ttóouto: perouoeín

NeuRotócrce.

.

Tratamiento inicial

.

Traumatismocraneoencefálico

.

Estatus epiléplico

.

Coma. Valoración. Diagnóstico. Encefalopatía hipóxico-isquémica

.

Asfixia perinatal (1)

.

Accidentes cerebro vasculares

lsouém¡cos.-.

Hemorragiascerebrales

.

Síndrome de Reye

.

Síndrome de Guillain-Barré

.

Patología medular aguda

.

Patología neuromuscular grave

.

Postoperatorio de neurocirugÍa

.

Muerte cerebral

Mon¡toriza la presión intracraneal y la

saluración del golfo de la yugular

Realiza y aplica con criterios validos la ounción lumbar

Valora la funcionalidad de las válvulas ventrículo-peritoneales

Utiliza con crilerios adecuados las

indicac¡ones de Radiología. TAC. RMN en el paciente neurológico(5)

MóDULo: PAToLOGíA INFECCIOSA.

Seosis

Sepsis Meningocócica

S. del Shock Tóxico por estafilococo y por estreDtococo

Sepsis neonatal (1) Meningitis

Encefalitis Neumonías Fiebre sin foco

Enfermedad de Kawasak¡

Infección intrahospitalaria. Medidas de

orevención.-Infección relacionada con los dispositivos intravasculares

Infecciones oportunistas. Micosis sistémica Política antibiótica en UCIP

Tratamiento antibiótico empírico inicial en los diferentes procesos infecciosos graves lnfecc¡ones en el oaciente inmuno-comoromet¡do.

Infecciones en el p?tiente con infección

HtV./ñ\

-ll

Realiza o y conoce las técnicas y

orocedimientos de toma de malerial como Hemocult¡vos y cultivos de diferentes líquidos corporales.

Trabaja en equipo mult¡disc¡plinar¡o con médicos, enfermeras y personal de apoyo para el manejo de pacientes con infecciones.

Promueve el control de infecc¡ones nosocomiales y uliliza políticas de uso racional de antibióticos.

.

Cuida y utiliza técnicas adecuadas relacionadas a mantenim¡ento de catéteres.

.

Posee criterios Dara la selección de ATB.

.

Utiliza técnicas adecuadas para el manejo de pacientes con VlH.

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V

Página 39 de 253

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Asunción

CONSEJO SUPERIOR UNIVERSTTARIO

www.una.py

C. Elect.: sge n e ra l@ rec. u na. py

Tefefax: 595 - 21 - 585540/3. 5Bs6l7 lA CC:910. Asu nción - Paraguay Campus de la U A, San Lorenzo - Paraguay

Acta

No 6 (A.S.

Resolución

No 6t28t03t2012) No 0t37-00-2012 ..il.. (12) MODULO: PATOLOGIA HtDRoELEcrRotírrce v RENAL.

Necesidades hidroelectrolílicas basales

Alteraciones hidroelectrolíticas:

.

Deshidratación grave

.

Hiponatremia.Hipernatremia

.

Hipopotasemia.Hiperpotasemia

.

Hipocalcemia. Hipercalcemia. Hipo e hipermagnesemia. H¡po e hiperfosforemia

.

Secreción inadecuada de ADH

r

Diabetes insíoida

e

Síndrome pierde sal

o

Acidosis

.

Insuficiencia renal aguda

.

Síndrome Urémico-hemolitico

.

Trombosis de venas renales

.

Valoración e indicaciones de las distintas técnicas de deDurac¡ón ext rarrenal.

.

Utiliza con solvencia los esquemas de Hidratación y corrección del medio intemo

.

Realiza con técnicas adecuadas:

Sondaje vesical. Punción suprapúbica Diális¡s Deritoneal

Hemof¡ltración y hemodiafiltrac¡ón arteriovenosa y

venovenosa continua Hemodiálisis

Plasmaféresis

Radiologia. Ecografía

MÓDULO: TR^AUMATISMOS Y ACCIDENTES:

.

Traumalismo Cráneo Encefálico v medular

.

Traumalismo facial

.

Traumatismo torácico

.

Traumatismoabdominal

o

Vísceras huecas

o

Hepático

o

Esplénico

o

Renal y de vías urinarias

.

Traumalismo de miembros.

.

Casi ahogamiento

.

Quemaduras

.

Lesiones por inhalación de humo. Intoxicación

por monóxido de carbono

.

Intoxicaciones. Tratamiento general.

Tratamiento específico

.

Aspiración o ingest¡ón de cuerpos extraños

.

Cáusticos

¡

Malos tratos

.

Electrocución

.

H¡potermia. Golpe de celor

.

Picaduras,mordeduras

Diagnostica y trata afecciones de origen

traumático y accidental graves en Terapia

lntensiva.

Trabaja en equipo multidisciplinario con médicos, enfermeras y personal de apoyo para el correcto manejo de pacientes con lesiones de causas externas.

(13)

'Uniperilal

Nacionaf

fe

Asunción

CONSEJO SUPERIOR UNIVERSITARIO

www. una,py

C. Elect,: sgenera l@ rec. una. py

Telefaxr s95

-

21

-

585540/3,585612/8 CC:910, Asunción

-

Pa raguay

Campus de la UNA, San Lotenzo

-

Paraguay

Acta

No 6 (A.S.

Resolución

No 6/28/03/2012)

No 0137-00-2012 ..il.. (13\

uóouto:

PAToLocíA

ENDocRrNo-MErreóLrcl.

o

Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar

no cetósico

.

Hipoglucemias.Hiperglucemias

.

Hioert¡roid¡smo.Hipotiroidismo

o

Insuficienciasuprarrenal

.

Crisis metabólica de las metabolopatías congénitas

Solicita adecuadamente los estudios laboratoriales para el diagnóstico de las afecciones

endocrino-metabólicas.-Trata las afecciones criticas de origen endócrino metabólico.-MÓDULo HEMATo-oNcouÓe|co. Anem¡a

.

Trombocipoten¡a

.

coagulopalia. CID

.

Terapiatransfusional.lndicaciones. Complicaciones

.

Urgencias oncolfuicas: Síndrome de lisis

tumoral. Síndromes compresivos

o

Trombosis.Anticoagulación, Tratamiento

flbrinolítico

.

Crisis hemolíticas

.

Metahemoglobinemia

Realiza presunt¡vamente diagnóstico y trata afecciones oncohematológicas crít¡cas en

Teraoia intensiva.

Trabaja en equipo multidisciplinario con médicos, enfermeras y personal de apoyo

oara el tratamiento de niños con

enfermedades hemato- oncolóoicas.

MÓDULo DE GASTROENTEROLoGÍA.

Hemorrag¡a digestiva

Insuficiencia hepát¡ca aguda Hipertensión portal

Síndrome heoato-renal

Hioerbilinubinemia neonatal

Abdomen agudo Pancreatitis aguda

Malformac¡ones digestivas más frecuentes.

Atresia de esófago. Atresias y estenosis

inlestinales. Malrolaciones

Megacolon tóxico. Enfermedad de Hirschprung Postoperator¡o de cirugia gastrointestinal

r-;>-<tl

Diagnostica y trata pacientes con trastornos nutric¡onales agudos o crón¡cos graves en

Teraoia lntensiva.

Formula con soltura nutrición enteral y Darenteral

i\\

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Asunción

CONSEJO SUPERIOR UNIVERSITARIO

www. ¡r n a. py

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Tefefaxf 595

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21

-

585540/3, 5456L, lA CC:910, Asunclón

-

Paraguay Campus de la UNA, San Lorenzo

-

Paraguay

Acta

No 6 (A.S.

Resolución

No 6/28/03/2012)

No 0137-00-2012

..il.. (14)

MÓDULo oe oFru¡¡CIÓN MULTIORGANICA Y TRANSPLANTES

.

Disfunc¡ónmultiorgánica

.

Donación de órganos. Mantenimiento

del paciente donante de órganos

.

Trasplante hepático

.

Trasplante renal

.

TrasDlante cardíaco

.

Trasplante pulmonar

.

TrasDlante de médula ósea

.

lnmunosuoresión.-o

Trata las disfunciones multiorgánicas.

.

Apl¡ca las técnicas de mantenimiento del

r

paciente cadavérico donante de órganos.

.

Maneja correctamente el postoperatorio de los pacientes trasplantados.

Asiste cuidadosamente al paciente en sala de cirugía y en el postoperatorio en la UCI

MÓDULO POSTOPERATORIO.

¡

Tratamiento general del postoperalorio

.

Anestes¡ainhalatoria

.

Aneslesialocorreg¡onal

.

Complicaciones de cirugía y anestesia.

Hiperlermia maligna. S. Neuroléptico mal¡gno

.

Cuidados y manejo de ostomías, heridas quirúrgicas y drenajes

MóDULo DE SEDACIóN, ANALGESIA Y RELAJACIÓN.

.

Sedación: valoración. indicaciones. medicación

.

Analgesia:valoración,ind¡caciones,

medicación

.

Relajación:valoración,indicaciones,

medicación

Indica según protomlos correcta sedación, analgesia y relajación de los pacientes en

Asistencia Resoiratoria Mecánica.

Indica e interpreta con solvencia las exploraciones radiológicas más comunes en

UCIP.-Utiliza criterios adecuados Dara las indicaciones de

MÓDULO DE EXPLORACIONES

RADIOLÓGlcAS. Indicaciones y valoración de las

exploraciones radiológicas

.

Radiología simple. Estud¡os con contrasle

.

Ecografia

.

(15)

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Asunción

CONSEIO SUPERIOR UNIVERSITARIO

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C. Elect.l sge n e ra | @ rec. u na. py

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585540/3,585617/8 CC:910, Asu nc¡ón

-

Paraguay Campus de la UNA, San Lorenzo

-

Paraguay

Acta

No 6 (A.S.

Resolución

N.6/28/03/2012)

No 0137-00-2012 ..il.. (15)

Observación del programa práctico: técnicas y procedim¡entos

En el programa práctico se establecen distintas categorías en cuanto a las técn¡cas a realizar'.

o

Imprescindibles:

Iodas

las técnicas enumeradas mientras no se refiera lo contrario,

deben real¡zarse con suficiente idone¡dad.

Los cursantes del Post Grado de MEDICINA CRITICA, dispondrán de una libreta de Trabajos Prácticos donde se dejará constancia de los procedimientos realizados, asf comg de los avances de conocimientos de técnicas y procedimientos varios. Llevará la

firf\del

tut{,

jefe de guardia, instructor, cirujano g

móoulo

FARMAcoLócrco.

o

Conceptos básicos farmacodinámicos y

farmacocinéticos

o

Tolerancia. Dependencia.Abstinencia

.

Ajuste farmacológico en situaciones especiales: insuficiencia renal e insuficiencia hepáica

.

Fármacos más utilizados en el paciente crÍtico. Indicaciones. Dosis. Efectos secundarios. Complicaciones

.

Administración de fármacos en oerfl¡sión continua.

.

Diluciones. lncomoatibilidades. Interacciones

medicamenlosas

.

Utiliza los fundamentos de la farmacologia de las

drogas más ut¡lizadas en la UCIP.-.

.

Diagnostica y trata la abstinencia y otras

intoxicaciones medicamentosas,

Controla y audita la medicación de sus pacientes.

MÓDULO: ASPECTOS LEGALES, ÉICOS V

PSICOLÓGICOS EN TERAPIA INTENSIVA

PEDIÁTRICA.

.

Princ¡p¡os de Bioética. Aspectos legales.

Consentimiento informado

.

Malos tratos

.

Limitación terapéutica. Orden de no reanimar.

.

Información y comunicación con el niño y sus

familiares.-.

Aspectos psicológicos del paciente, sus

familiares y el personal de UCIP.

¡

Maneja los fundamentos del consentimiento informado, limitac¡ón terapéut¡ca.

.

Proporciona información adecuada a fam¡liares y maneja los aspectos psicológicos del entorno de la UCI,

CSU/SG/bsv/ala

ciallgta quien certifica acto.

(16)

CONSEJO SUPERIOR UNIVERSITARIO

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Telefax: 595

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21

-

585540/3, 585617/ 8 CCr 910, Asunc¡ón

-

Páreguay Campus de la UNA, San Lorenzo

-

Pa¡a9uay

Acta

No 6

(4.S.

No 6128103120121

Resolución

No 01 37-00-201 2

..il.. (16\

El cursante de Clinica Pediátrica durante sus rotaciones obligatorias de formación general en los

3

primeros

años

realiza rotaciones

por

UCI

neonatal

en

donde recibe adiestramiento en

Reanimación Neonatal, y Cuidados Intensivos Neonatales.

Es

obligatoria

la

participación en

Cardiooulmonar Pediátrica Avanzada

RCP.

Técnicas de otras especialidades que oráctica.

'lJ

nht

ersi[af

$facionaf

fe

Asunción

un

curso

debidamente acreditado

en

Reanimación

a

nivel de alumno

y

recomendable como instructor de

no es necesario realizar. aunque

conocerlas de forma

CALENDARIO

Y

TUTORES DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN

DE

ESPECIALISTAS EN

MEDICINA CRíNCA PEDIÁTRICA.

El programa de formación teórico- práctica se desarrollará con la realización tutorial de talleres

mensuales con

la

dirección

de

¡nstructores

o

tutor

a cargo.

Los cursantes

del

Post Grado

recibirán al principio del mes el temario

y

la bibliografía

a

ser discutida en

los

mismos. Cada

residente será evaluado en el taller, el rendimiento se calificará de acuerdo a la escala utilizada de acuerdo al estatuto universitario.

Para la docencia a ser impartidas en estos talleres, además

de

los Tutores Instructores, podrán ser invitados otros especialistas de acuerdo a los temas a ser tratados.

METODOLOGíN OCI PROCESO ENSEÑANZA - APRENDIZAJE,

Entrenamiento en servicio, Recorridas, Reuniones clfnicas y bibliográficas, Talleres Tutoriales y Supervisión de procedimientos realizados.

El

Programa

está

diseñado para

ser

realizado

en

forma tutorial,

de

tal

manera

que

el

coordinador del Programa de acuerdo con la Dirección General del posgrado de la Cátedra y

Servicio de Pediatría, designará al tutor

o

tutores de los diferentes temas que desarrollará el

Residente de Post Grado.

EVALUACIÓN:

Mes

de

Febrero Estrategias

Se utilizaran diferentes sistemas de Evaluación como:

El sistema ECOE

Resolución de problemas.

Serán utilizadas otras técnicas como:

Evaluaciones de conocimientos teóricos durante los Talleres Tutoriales Mod lares. Evaluación de procedimientos realizados por registros.

Evaluación final P¡áfiicp co¡.gesentación de pacientes en la et

CSU/SG/bsv/ala

lcurso.

(17)

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Naciona [

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Asunción

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585540/3,585617/8

CC:91O, Asúnc¡ón

-

Paraguay Campus de la UNA, San Lorenzo

-

Paraguay

Acta

No 6

(4.S.

No 6/28103/2012)

Resolución

No 0l 37-00-201 2

..il .. (17)

Observación: El curso

de

Post Grado del Programa de Medicina Critica es compatible con la

de

Médico

de

Guardia Rentado

de

las

3

Unidades

del

Deoartamento

de

Teraoia lntensiva Pediátrica y de Urgencias.

REQUISITOS PARA ACCEDER AL TITULO

1. Present¡ación de una Monograffa.

(UnTutor

acompañará el trabajo de investigación). El tutor

será nombrado por el Jefe de Cátedra de acuerdo con el Coordinador del Programa.

2. Escolaridad del 100% (Descontada vacaciones). 3. Exámenes aorobados.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS RECOMENDADAS:

Libros, revistas

Libros, revistas de la Web

Observación:

Se

encuentran disponibles en

el

Departamento

de

Cuidados lntensivos

de

la

Biblioteca de la Cátedra de Cllnica Pediátrica,

o en

la Sociedad Paraguaya

de

Pediatría, o

deberán ser adquiridos por los Residentes.

La Cátedra y Servicio de Pediatría cuenta con Intemet en todas las unidades académicas.

LIBROS:

o

Francisco Ruza

y

col. Tratado de Cuidados lntensivos Pediátricos. Ediciones Norma-Capitel. Tercera Edición. 2003.

.

David

G

Nichols, Alice D Ackerman, Joseph

A

Carc¡llo, Heidi

J

Dalton, Niranjan "Tex"

Kissoon .Rogers' Textbook

of

Pediatric Intensive

Care.

4n

Edition.

\Mlliams

&

Wilkims.2008

r

Werther Brunow

de

Carvalho, Hassel Jimmy Jiménez ,

Jorge

S. Sasbon. Ventilación Pulmonar Mecánica en Pediatrfa. Sáo Paulo, Atheneu - Hispánica, 2001

.

Cerda Mario, Paris Enrique. Urgencias

y

Cuidados Intensivos Pediátricos. Segunda Edición. Mediterráneo. Santiago de Chile. 2006.

.

Shapiro BA, Peruzzi.

T,

Templin

R.

Manejo clínico de los gases sangufneos, 4u ed.

Buenos Aires: Panamericana 1 996.

r

Piva Jefferson; García Pedro Celiny. Medicina Intensiva

em

Pediatria. 1.

ed.

Rio de

Janeiro: Revinter, 2005.

r

Behrman R. Jenson H. Kliegman

R.

NELSON. Tratado de Pediatría. Editorial Harcourt Brace. Decimo séptima. Edición 2003,

r

Feigin Ralph

y

Cherry James. Tratado

de

lnteramericana. 1 992.

REVISTAS MÉDICAS

infecciones

en

pediatría. México:

.

Pediatric Critical Care

r

Critical Care Clinics

¡

CriticalCare-lvtedicine

(18)

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Tr{aciona

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Asunción

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CC:910. Asu nc¡ón

-

Pa¡aguay Campus de la

U

A. San Lorenzo

-

Pa¡aguay

Acta

No 6 (4.S.

Resolución

No 6/28/03/2012)

N'0t37-00-2012

..il.. (18) a a a a a a a a a a a a I

Intensive Care Medicine. Anesthesiology.

American Journal of Cardiology. Circulation.

Chest.

American Review of Respiratory Diseases. Pediatric Pulmonology.

New England Journal of Medicine Annals of lnternal Medicine. Lancet

Clínicas Pediátricas de Norte América. Journal of Pediatrics

Pediatrics

MANUALES:

Manuales sobre los de Teraoia Intensiva

diferentes Ventiladores Pediátrica.

y Monitores disponibles en el Departamento

Prof. Ing. Agr.

SECRETARIO GEN

Agr. PEDRO RECTOR y

GONZALEZ

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