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ARTÍCULO
ORIGINAL
Actividades
de
la
vida
diaria
y
calidad
de
vida
en
adultos
mayores
operados
de
catarata
Neisy
Bernal
Reyes
∗,
Alejandro
Arias
Díaz,
Iraisi
Hormigó
Puertas
y
Annelise
Roselló
Leyva
InstitutoCubanodeOftalmologíaRamónPandoFerrer,LaHabana,Cuba
Recibidoel5demayode2014;aceptadoel3deseptiembrede2014 DisponibleenInternetel3dejuliode2015
PALABRASCLAVE Ancianos; Facoemulsificación; Catarata; Calidaddevida Resumen
Objetivo: Determinarlarepercusióndelaagudezavisualmejorcorregida(AVMC)enla cali-dad devida relativaavisión (CVRV) depacientes ancianosoperados de catarata mediante facoemulsificación.
Método: Se realizóun estudiocuantitativoprospectivo, depacientes adultos mayores,con diagnóstico decatarata senil. Se utilizó la pruebade independencia de Chi-cuadrado para determinarrelaciónentrelasvariables.
Resultados: LaAVMCpredominantefuebuena,conunagananciade5líneasdelaCartillade Snellen.Despuésdelacirugíadecatarata,elmayorporcentajedelospacientesconsideraba tenerunamuybuenaCVRV.Serelacionaron loscuestionariosdeCVRVVisQoL-15yelíndice deKatzconlaAVMCpostoperatoriarespectivamente,yambasrelacionesresultaron estadísti-camentesignificativas.Lamayoríadenuestrospacientesancianosestabansatisfechosconel resultadovisualobtenidoluegodelacirugíaylamayoríasecorrespondíanconpacientescon unabuenaAVMCenelojooperado.
Conclusiones:Lafacoemulsificaciónconimplantedelenteintraocularesunmétodoefectivo y seguropara mejorar la CVRVenancianos ysu capacidad funcionaly elíndice defunción visualVisQoL-15constituyeuninstrumentoútildemedicióndeCVRVenadultosmayores des-puésdecirugíadecatarata.Lasatisfaccióndelospacientesconsusresultadosvisualesestaba estrechamentevinculadaconAVMCpostoperatoriasbuenas.
©2014SociedadMexicanadeOftalmología.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.Todoslos derechosreservados.
KEYWORDS
Aged;
Phacoemulsification; Cataract;
Activitiesofdailylivingandqualityoflifeinelderycataractsurgery Abstract
Objective: Determinetheimpactofthebestcorrectedvisualacuity(BCVA)resultsinthequality ofliferelatedtovision(QLRV)ofpatientsundergoingphacoemulsification.
∗Autoraparacorrespondencia.
Correoelectrónico:neisyb@horpf.sld.cu(N.BernalReyes).
http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2014.09.005
Qualityoflife
Method: Aquantityandprospectivestudyofelderlypatientswithadiagnosisofsenilecataract was performed.IndependenceChi-squaretest wasused todetermine relationship between variables.
Results:ThepredominantBCVAwas good,withagainof5lines.Aftercataractsurgerythe highestpercentageofpatientsconsideredtohaveaverygoodQLRV.Bothrelationships,between theresultsofquestionnaireVisQoL-15andKatzIndexwithBCVArespectivelywerestatistically significant.Mostofourelderlypatientsweresatisfiedwiththevisualresultaftersurgeryand mostpatientswereconsistentwithgoodBCVAintheoperatedeye.
Conclusions:Phacoemulsificationwithintraocularlensimplantationisasafeandeffective met-hodtoimprovetheQLRVintheelderlypatientandtheirfunctionalcapacityandVisQoLVisual FunctionIndex-15isauseful instrumenttomeasureQLRVinelderlypatientaftercataract surgery.Thepatientsatisfactionwithvisualresultswascloselylinkedwithgoodpostoperative BCVA.
©2014SociedadMexicanadeOftalmología.PublishedbyMassonDoymaMéxicoS.A.Allrights reserved.
Introducción
Actualmenteelprocesodeenvejecimientosehaconvertido enunfenómenoqueconstituyeunretoparalassociedades modernasydelfuturo1,yaqueamedidaquelapoblación
envejece,enestegrupopoblacional,demásde60a˜nos,son másfrecuentes lasenfermedadescrónicas loqueconlleva a:mayornecesidaddeatenciónporpartedelosserviciosde salud,mayornecesidaddemedicamentosymayornecesidad deserviciossociales2.
Los sistemas desalud deben ser capacesde conferira todaslasespecialidadesmédicasunenfoquegeriátrico,para lograr una actitud coherente ante los problemas asisten-ciales decualquier especialidadque involucre a personas ancianas.Estodebegeneralizarseydesarrollarseenlos ser-vicios,enladocenciayenlainvestigación2.
SegúndatosdelaComunidaddeEstados Latinoamerica-nosyCaribe˜nos(CEPAL),parael2025enestaregiónhabrá 98millonesdepersonasenestegrupoetario,ylosmayores de80a˜nosaumentaránun4%anualmente1.
EnCubaseestimaqueparael2020,el25%delapoblación seránadultosmayoresde60a˜nos,yparael2050serámás del30%delapoblación1.LaexpectativadevidaenCubaes
de77a˜nos3.
SegúnlaOMSexisten38millonesdepersonasciegasen el mundocon unincrementoanual de2.5 millones4---8.La
causamásfrecuentedeceguerareversibleesla catarata, representandoestael47%delasmismas,exceptoenpaíses desarrollados.Suprevalenciaaumentaenlosgruposdemás de50a˜nosdeedad,llegandohastaun68%4---8.Elmayor
por-centajedeestospacientesperteneceapaísesdeAsia,África oAméricaLatina4,5.Otrascausasimportantesse˜naladasson
el glaucoma, la degeneración macular relacionada con la edad,laretinopatíadiabéticayeltracoma4---7.
Enlospaísesendesarrollodondelaexpectativadevida aumentarápidamente yla población con más de65 a˜nos debeduplicarseenlospróximos20a˜nos,secalculaqueen el2020,40millonesdepersonastenganunaagudezavisual debidoacataratade0.05omenos9---11.
La incidencia de catarata al a˜no en una población se estima alrededor de un 20%, aunque puede variar
dependiendo del país, edad de la población, factores de riesgo para catarata y nivel de agudeza visual de las personasquesonoperadas6,12.
EstudiosrealizadosenEE.UU.reportanenpersonasentre 65y74a˜nosunaprevalenciadecataratadel50%,yenlos quetienen75a˜nosomayoresunaprevalenciadealrededor del70%13,14.
Cuba,segúnlaOMS,tienealrededorde55,900ciegos5---7.
Deellos,el50%sedebenaceguerareversibleporcatarata. Otras causasdecegueraencontradasennuestro país fue-ronelglaucomacrónicosimple,laretinopatíadiabética,el desprendimientoderetinaylashemorragiasvítreas15.
Existen enfermedadesoftalmológicasque se presentan frecuentementeeneladultomayoryquedeno diagnosti-carseytratarseadecuadamente traencomo consecuencia discapacidad visual, como son: catarata, glaucoma, reti-nopatía diabéticaydegeneraciónmacular asociadacon la edad16.
Numerosasrepercusionesfuncionalesypsicológicas deri-vandelasalteracionesvisualesasociadasalenvejecimiento comoson:alteracióndelequilibrio,aumentodelriesgode caídas, defracturas de cadera,de accidentes de tráfico, dificultadparaladeambulaciónylastransferencias, dismi-nucióndelacompetenciaenautocuidadoydelasensación debienestar,ymayortendenciaaladepresiónyaldeterioro cognitivo16.
SegúnlaOMS,lacalidaddevidaes:«lapercepciónqueun individuotienedesulugarenlaexistencia,enelcontexto delaculturaydelsistemadevaloresenlosqueviveyen relaciónconsusobjetivos,susexpectativas,susnormas,sus inquietudes.Setratadeunconceptomuyamplioqueestá influidodemodocomplejoporlasaludfísicadelsujeto,su estadopsicológico,suniveldeindependencia,susrelaciones sociales,asícomosurelaciónconloselementosesenciales desuentorno»17.
El concepto calidadde vida es muy amplio e incluye: funcionalidadfísica,psicológica,socialypercepcióndela salud, del dolor ysobre todo satisfacción sobre lapropia vida17.
Elconceptocalidaddevidarelacionadaconlasaludse empleaparareferirsealapercepciónquetieneelpaciente
delosefectosdeunaenfermedaddeterminadaodela apli-cacióndeciertotratamientoendiversosámbitosdesuvida, especialmentede las consecuenciasque provoca sobresu bienestarfísico,emocionalysocial.Lametadeatenciónen saludseestáorientandonosoloalaeliminacióndela enfer-medad,sinofundamentalmentealamejoradelacalidadde vidadelpaciente18.
Lafunciónvisualeslacapacidadpararealizartareasque dependandelavisión,eincluyetareastanbásicascomolas domésticas,elautocuidadoylamovilidad19.
La calidad de vida relativa a visión (CVRV) hace una valoracióndelafunciónvisuale incluyeparámetroscomo agudeza visual,percepcióndecolores ycontraste,campo visual,deslumbramiento.Deellas,laagudezavisualesuna delasmásestudiadasenloscuestionariosdeCVRV20.
Desde 1959 la OMS considera la calidad de vida en el ancianoentérminosdefuncionalidadensusactividadesde lavidadiaria.Lasmismaspuedenserbásicas, instrumenta-dasoavanzadas1.
Existendiversosinstrumentosdeevaluacióndelas activi-dadesdelavidadiaria,destacándoseelíndicedeKatzpara las básicas(veranexo1comomaterialadicional online)y elíndicedeLawtonparalasinstrumentadas21.Para
cuanti-ficarlaslimitacionesfuncionalesasociadasalascataratas, numerososinvestigadoreshandesarrolladoyestandarizado cuestionarios destinados a medir el impacto de los pro-blemas visuales de los pacientes con esta entidad y su repercusión en la realización de actividades de la vida diaria22.Enoftalmologíaexistendiversoscuestionariosque
exploran lacalidaddevida relativaasalud: SF36,SF20, VF-25,VF-14yVisQoL-1519.
Desde1996laUniversidadEyeClinicenNoviSadha des-arrollado yaplicadoinstrumentos paramedir el índice de CVRV(VisQoL)(37y15).ElíndicedefunciónvisualVisQoL-15 (veranexo2comomaterialadicionalonline)esun cuestio-narioquesurgióderivadodelLundstrom’sydelcuestionario VF-14.Estefuecreadobasadoenlaexperienciadelos resul-tadosdeestudiosretrospectivosenmuestrasdeun10%de 10,000 pacientesoperados, así como delosresultados de estudiosprospectivosde«Calidaddevidadespuésdecirugía intraocular»enestainstitución23.
Loscuestionariosdecalidaddevidanosustituyenalresto delasevaluaciones morfológicas,sintomáticas,analíticas, delaprácticamédicasinoquelascomplementan,aportando ademáslapercepciónquetieneelpacientesobresuestado desalud24.
Los cuestionariosdeCVRVrelacionanlacalidaddevida conlacalidadvisual,perosoloenparte,yaqueestotambién dependedelestadomentalyfuncionalpreviodelanciano. Lafuncionalidadfísica,queeselparámetroquemejormide lacalidaddevidaenancianos,esdependientedelafunción visual,neuromuscularycognitiva24.
Lafinalidaddelacirugíadecatarataesmejorarla agu-deza visual,la sensibilidadal contrasteyel campovisual entreotrascosas,porloquetodoestoredundaenmejorar lacalidaddevidarelacionadaconlavisióndelpaciente19.
Lasactividadesdelavidadiarialleganaser abandona-dasporlospacientesconcataratadebidoasubajaagudeza visual, se tornandependientes de otras personas,lo cual repercute negativamente sobre su calidad de vida, y se convierten en una carga para los demás miembros de la familia24. Ocasionaademásproblemas de movilidady por
lo tanto genera dependencia y necesidad de cuidados y servicios25.
Numerosasinvestigaciones handemostradocómo luego delacirugíadecatarataselogra unareincorporacióndel adultomayorasusactividadescotidianas,mejoramientodel niveldeindependencia,aumentaeltiempodeconducción, aumenta las actividades en la comunidad y el domicilio, mejoralasalud mental,aumentala satisfacciónporvivir, mejoralamemoriaycapacidaddeaprendizaje,disminuyen lossíntomassomáticos,yporende,semejoralavisiónen generalylacalidaddevida19,20,22---26.
Latécnicadefacoemulsificaciónenlacirugíadecatarata significó un gran salto en cuanto a calidad de los resul-tadosvisuales para los pacientes; actualmente el 97% de las cirugías de catarata enEE. UU. y Europason realiza-dasmedianteestatécnica27.Estacirugíapermiteunmenor
númerodeconsultasderetornopostoperatorias,menor can-tidad de medicación postoperatoria y una rehabilitación visual más temprana, lo que conlleva una incorporación más temprana del paciente a su trabajo y/o activida-des de la vida diaria12. Otra ventaja del procedimiento
es que se realiza con anestesia tópica, eliminando todas lasimplicacionesdelaanestesia generalyserealizabajo régimenambulatorio,eliminandolos costosde uningreso hospitalario22.
En nuestra investigación se tenía como propósito des-cribirlarepercusión dela agudeza visualmejorcorregida (AVMC)postoperatoria enlaCVRVyactividadesbásicasde la vida diaria de adultos mayores operados de catarata mediantefacoemulsificación.
Método
Serealizóun estudiocuantitativo, prospectivodeadultos mayores operados de catarata en el Instituto Cubano de OftalmologíaRamónPandoFerrer enel periodo compren-didodeenero2012aenero2013.Sesiguieronlossiguientes criteriosdeinclusión:AVMC≤0.5oenambosojos, micro-scopia endotelial con conteo celular de 2,000cél/mm2 o
más.
Los criterios deexclusión fueron: enfermedades gene-rales como colagenopatías, afecciones inmunológicas, enfermedadesdepárpadocomoentropión,ptosispalpebral yblefaritis; las alteraciones dela película lagrimal como el ojo seco severo; enfermedades cornealescomo distro-fias, degeneraciones, queratocono y leucomas; cataratas traumáticas;uveítis;anomalíasocularescongénitas; infec-cionesactivas delos anexos o estructuras oculares como conjuntivitis,queratitisydacriocistitis;diferentestiposde estrabismo;oentidadesquecursenconlimitacióno altera-cióndelosmovimientosoculares;ambliopía;antecedentes de cirugías oculares previas; enfermedades de la retina como degeneraciones; ydistrofias retinianas; pacientes a los cuales no se les pudo realizar todos los estudios y/o encuestasdelestudioypacientesquenodesearonincluirse enelestudio.Paracontrolarlavariabilidaddelos resulta-dosrefractivosdebidoalfactorcirujanotodaslas cirugías fueronrealizadasporelmismocirujano.
Atodoslospacientesquefueronoperados,selesrealizó lalíneapreoperatoria;luegodediagnosticadalacatarata, fuecalculadoellenteintraocularqueseimplantaría,seles
explicóenqueconsistíalacirugía,susbeneficios,riesgosy posiblescomplicaciones.
SecumplieronestrictamentelasnormasdeHelsinkipara experimentaciónenhumanos.Seobtuvoelconsentimiento informadodelospacientesqueaceptaronparticiparenel estudio,yserespetaronlasnormaséticasde confidenciali-daddelainformación.
Selesrealizaronestudiosalas4y12semanasde inter-venidos yse lesaplicó el cuestionario decalidad devida antes de la cirugía y a las 12semanas posteriores a la cirugía.
Seanalizaronlashistoriasclínicaspre-ypostoperatorias yse anotaronlos resultadosen la planillade recolección dedatos.Losexámenespreoperatoriosrecolectadosparael estudiofueron:AVMC,índicedefunciónvisualVisQoL-15y aplicacióndelíndicedeKatz.
LaAVMCfuerealizadaporunmismolicenciadoen opto-metríadelserviciodeCórnea,aexcepcióndelaaplicación delos2cuestionarios quefueron realizadospor laautora principaldelestudioenelpreoperatorioyenel postopera-torio.
Losexámenespostoperatoriosrecolectadosenla plani-lla fueron: AVMC, aplicación del índice de función visual VisQoL-15(despuésde12semanasdelacirugía,como reco-miendanLundströmyPesudovs28)yaplicacióndelíndicede
Katz(despuésde12semanasdelacirugía).
Paraconocerlasatisfaccióndelpaciente conlos resul-tados visuales se consideraron 4 categorías: totalmente satisfecho,algo satisfecho,insatisfecho, muyinsatisfecho según la respuesta a la pregunta n.o 20 del cuestionario
VisQoL-15ysedispusierondelaformasiguiente:
Se consideró totalmente satisfecho=pacientes que refe-ríannoproblemas
Se consideró algo satisfecho=pacientes que referían peque˜nosproblemas
Seconsideróinsatisfecho=pacientesquereferíangrandes problemas
Seconsiderómuyinsatisfecho=problemasmuyserios. Laplanilladerecoleccióndedatosrecogióinformación deagudezavisual,ydeevaluaciónfuncionalqueincluye:el índicedefunciónvisualVisQoL-15,yelíndicedeKatzantes ydespuésdelacirugía.Lafuentedeinformaciónfueronlas historiasclínicasdelospacientesoperadosdecataratapor latécnicadefacoemulsificación.
Enlasentrevistaslospacientesidentificaronlos proble-masrelacionadosconlavidadiariaprovocadosporsuvisión, los cuales se ubicaron dentro de una a 4 categorías: no problemas,peque˜nosproblemas,grandesproblemasy pro-blemasmuyserios.Estascategoríasfueroncodificadaspor puntos:«noproblemas»con 3,«peque˜nosproblemas»con 2,«grandesproblemas»con1y«problemasmuyserios»con 029.
ParaponderarlosresultadosdelcuestionarioVisQoL-15 estefuellevadoaunaescalade0-100(0representólatotal incapacidady100elestatusdenoproblemasrelacionados conlas actividadesdela vidadiariarelativasa visión);el valordeestaescalasemultiplicóporlaconstante33.3lo cualnospermitió dividiralospacientesconcatarataen4 grupos.
- GrupoI:Malacalidaddevida(0-24) - GrupoII:Moderadacalidaddevida(25-50) - GrupoIII:Buenacalidaddevida(51-75) - GrupoIV:Muybuenacalidaddevida(76-100)29
ElíndicedeKatzesunadelasescalasmejorestudiadas ymásutilizadasparalaevaluacióndelasactividadesdela vidadiaria.Lamediciónrequiereunaevaluacióndicotómica (dependencia/independencia)de6funciones:ba˜narse, ves-tirse,usodelretrete,trasladarse,continenciadeesfínteres yalimentación.Sedaunpuntoporcadanivelde indepen-dencia.Lapuntuaciónfinalserálasumadelaspuntuaciones; porlo tanto,el rangodela escalaoscilará entre6 (total-menteválido)y0(totalmenteinvalido)21.
Seconsideróindependienteencadafunciónaaquel indi-viduo que la realiza; yel no hacerla,aunque pudiera,se considera dependiente. Independientesignifica sin super-visión, direcciónoayudaactiva, salvo lasconsideraciones particulares21.
Paratodalainvestigaciónseprefijóunnivelde significa-ción␣´=0.05.
Paradescribirelcomportamientodetodaslasvariables delestudioseutilizarontablasdedistribuciónde frecuen-ciasabsolutasyrelativas,ymedias.
Seutilizóla pruebadeindependencia deChi-cuadrado paravariablescualitativas,rechazándoseentodosloscasos lahipótesis nuladeindependenciacuandolaprobabilidad pasociadaalestadígrafodepruebaChi-cuadradodePearson resultómenorqueelniveldesignificaciónprefijado.
Todavez queestapruebaessoloválidacuandonomás del20%delosvaloresesperadosobtenidosbajolahipótesis nularesultanvaloresmenoresde5,seagruparon convenien-tementelascategoríasenloscasosnecesariosparaaplicar laprueba.
Seutilizóla pruebadeindependencia deChi-cuadrado pararelacionarlassiguientesvariablesenelpreoperatorio ypostoperatorio: Calidaddevida, Puntajedel VisQoL-15, índicedeKatzyAVMC.TambiénpararelacionarCVRVyAVMC postoperatoriayestaúltimaconelíndicedeKatz.
Paratodoelprocesamientodelainformaciónseutilizó elpaqueteprofesionalestadísticoSPSS(StadisticalPackage forSocialSciencies)Versión19.0
Resultados
Lapoblaciónenestudioestuvoconformadapor245ojos ope-radosdecataratade245pacientesmayoresde60a˜noscon técnicadefacoemulsificación.
AlanalizarlosdatosdeCVRVrecopilados,obtuvimosque antesdelacirugíalamayoría delospacientes(un47.3%) estaban dentro delosparámetros demala CVRV, después de la cirugíaun57.9% de lospacientes exhibíauna CVRV muybuena(tabla1),siendosignificativaladiferencia con p>0.05.
ConrelaciónalpuntajemediodelcuestionariodeCVRV VisQoL-15, se detectaron las medias: en el preoperatorio la media fue de 46.8±16.6DE, en el postoperatorio de 82.7±11.3DE (tabla 2); siendo la diferencia significativa entrelosvalorespre-ypostoperatorios.
Antesdelacirugíapredominabanlospacientescon inde-pendencia para todas sus funciones al igual que después
Tabla1 Calidaddevidarelativaavisiónpre-ypostoperatorias
Calidaddevidarelativaavisión Preoperatorio Posoperatoria Prueba
Chi-cuadrado N.o % N.o % Muybuena(76-100) 0 0 142 57.95 X2=12.220 p=0.000 Buena(51-75) 48 19.5 98 40 Moderada(25-50) 81 33.06 5 2.04 Mala(0-24) 116 47.3 0 0 Total 245 100 245 100
Fuente:Planilladerecoleccióndedatos.
Tabla2 PuntajedelíndicedefunciónvisualVisQoL-15
PuntajedelVisQoL-15 Mínimo Media Máximo Desviacióntípica Prueba
Chi-cuadrado
Preoperatorio 28.6 46.8 59.1 16.6 X2=7.608
p=0.002
Postoperatorio 49.5 82.7 95.3 11.3
Fuente:Planilladerecoleccióndedatos.
Tabla3 ÍndicedeKatzantesydespuésdelacirugía
ÍndicedeKatz Antes Después Prueba
Chi-cuadrado N.o % N.o % A 159 64.89 222 90.61 X2=9.208 p=0.000 B 28 11.42 8 3.26 C 21 4.48 5 2.04 D 16 6.53 3 1.22 E 11 4.48 3 1.22 F 8 3.26 2 0.81 G 2 0.81 2 0.81 Total 245 100 245 100
Fuente:Planilladerecoleccióndedatos
delacirugía,pero esdenotar cómoel númerode perso-nasindependientesparatodassusfuncionesaumentóenel postoperatorio,ycómolaspersonasqueerandependientes paraunayhasta5funcionesdisminuyóenelpostoperatorio (tabla3);existiendorelaciónsignificativaentrelosvalores delíndicedeKatzparaantesydespuésdelacirugía.
En la tabla 4 se aprecia la media de AVMC en el preoperatorio,quefuede0.3±0.1558DEyasciendehasta alcanzarunamediade0.8±0.1600DEalmesderealizadala
intervención;esdecirconunagananciade5líneasenla car-tilladeSnellen,existiendounarelaciónsignificativaentre ambasvariablessegún lapruebadeChi-cuadradoconuna p=0.000.
Se realizó una agrupación de la AVMC según sus valo-resenmuydisminuidasiera≤0.2,disminuidade0.3-0.5,y buena≥0.6.Condichaagrupaciónrelacionamoslosvalores preoperatoriosypostoperatorios,ysepuedeapreciarque soloun2%delospacientesteníaAVMCmuydisminuida,el
Tabla4 Agudezavisualmejorcorregida(AVMC)pre-ypostoperatoria
AVMC Mínima Media Máxima Ganancia Desviacióntípica Prueba
Chi-cuadrado
Preoperatorio 0.1 0.376 0.5 --- 0.1558 X2=41.539
p=0.000
Postoperatorio 0.3 0.870 1 5 0.1600
Tabla 5 Distribución de pacientes según agudeza visual mejorcorregida(AVMC)postoperatoria
AVMC N.o %
≤0.2 5 2.04
0.3-0.5 51 20.81
≥0.6 189 77.14
Total 245 100
Fuente:Planilladerecoleccióndedatos.
mayorporcentajetuvounaAVMCbuenaenelojooperadoy un20.8%teníaAVMCdisminuidaenelojooperado(tabla5). En los pacientes con AVMC muy disminuida se identi-ficaron como causas enun 1.6% glaucoma crónico simple asociadoy enun 0.8%retinopatía diabética proliferativa. Convieneaclararqueestospacientes,loscuales represen-taron un2% delestudio, fueron pacientes a loscualesse lesrealizóeldiagnóstico delaenfermedadenel postope-ratoriodebidoaquelaopacidad delcristalinoantesdela cirugíaimpedíavisualizarelfondodeojo.Lospacientes fue-ronremitidosalServiciodeGlaucomaydeRetinadenuestra Instituciónrespectivamente.
TodoslospacientesconAVMC≥0.6según lacartillade Snellen,teníanmuybuenaobuenaCVRV.Eltotalde pacien-tescon moderada CVRV tenían AVMC≤0.2 enambos ojos (tabla6),conunarelaciónsignificativaentreambas varia-bles.
Del 90.8% de los pacientes del estudio después de la cirugía que eran independientes en todas sus funciones, la mayoría tenían AVMC≥0.6. Todos los pacientes con
dependenciapara3omásfuncionesteníanAVMCentre0.3 y0.5 enambos ojos. Todoslospacientes(0.2%) que eran dependientesentodassusfunciones teníanAVMC≤0.2en ambosojos(tabla7).EntrelaAVMCdespuésdelacirugíayel índicedeKatzsehallórelacióndesignificaciónestadística, p=0.000.
Elmayorporcentajedepacientes(79.1%)estaban total-mente satisfechos con el resultado dela cirugía,de ellos lamayoría teníanAVMC≥0.6enel ojo operado;un14.2% estabanalgosatisfechosydeelloslamayoríateníanAVMC entre 0.3 y0.5; un 4.8% se sentía insatisfecho, predomi-nandoenpacientesconAVMC≥0.6enelojooperado;ymuy insatisfechoun1.6%delospacientes,ytodosellostenían AVMCentre0.3y0.5.Entreambosparámetrossehallóuna relaciónsignificativa(tabla8).
Discusión
Ladiscapacidadvisualestáconsideradalaterceracausade incapacidadfuncionalenlosancianos19.Estudiosde
preva-lenciamundial9,10,30,31ylas encuestasdeRACSSrealizadas
en países de América Latina32---36, y el de nuestro país37,
coincidenenquelacatarataeslacausamásfrecuentede cegueraprevenibleyelgrupopoblacionaldeadultos mayo-resde 60a˜noses elmásafectado, llegandoarepresentar másdel50%delascausasdeceguerareversible.
Ladisminucióndelavisiónespercibidaporelpaciente como una limitación tanto ensus actividadesde autocui-dado como en sus funciones sociales, por esto cuando la funciónvisualestálimitadamuchospacientespercibenuna malaCVRVsobretodosiladisminuciónvisualesdeambos
Tabla6 Calidaddevidarelativaavisión(CVRV)yagudezavisualmejorcorregida(AVMC)postoperatoria
AVMC MuybuenaCVRV BuenaCVRV ModeradaCVRV MalaCVRV Total Prueba
Chi-cuadrado N.o % N.o % N.o % N.o % N.o % ≤0.2 0 0 0 0 5 2.04 0 0 5 2.04 X2=344.4 p=0.000 0.3-0.5 38 10.61 13 5.30 0 0 0 0 51 20.81 ≥0.6 104 42.44 85 15.51 0 0 0 0 189 77.14 Total 142 57.95 98 40 5 2.04 0 0 245 100
Fuente:Planilladerecoleccióndedatos.
Tabla7 ÍndicedeKatzyagudezavisualmejorcorregida(AVMC)postoperatoria
ÍndicedeKatz AVMC≤0.2 AVMC0.3-0.5 AVMC≥0.6 Total Prueba
Chi-cuadrado N.o % N.o % N.o % N.o % A 0 0 33 13.4 189 77.1 222 90.8 X2=5.133 p=0.023 B 0 0 8 3.2 0 0 8 3.2 C 0 0 5 2 0 0 5 2 D 0 0 3 1.2 0 0 3 1.2 E 1 0.4 2 0.8 0 0 3 1.2 F 2 0.8 0 0 0 0 2 0.8 G 2 0.8 0 0 0 0 2 0.8 Total 5 2.0 51 20.8 0 0 245 100
Tabla8 Gradodesatisfacciónconelresultadovisualdelacirugíayagudezavisualmejorcorregida(AVMC)postoperatoria Gradodesatisfacción AVMC≤0.2 AVMCde0.3-0.5 AVMC≥0.6 Total Prueba
Chi-cuadrado N.o % N.o % N.o % N.o % Totalmentesatisfecho 0 0 26 10.61 168 68.5 194 79.18 X2=10.269 p=0.001 Algosatisfecho 3 1.22 18 7.3 14 5.7 35 14,28 Insatisfecho 2 0.81 3 1.22 7 2.8 12 4,89 Muyinsatisfecho 0 0 4 1.63 0 0 4 1,63 Total 5 2.04 51 20.81 189 77.14 245 100
Fuente:Planilladerecoleccióndedatos.
ojosantesdelacirugíacomoenlapresenteinvestigación; luegodelacirugíalamayoríadelospacientespercibíasu CVRVcomomuybuenayaquelespermitiórealizarmúltiples actividadessinnecesidaddeayudadeotraspersonas.
Ennuestro estudio el 97.9% estabaentrebuenaymuy buenaCVRV luegode realizada lacirugía decatarata por facoemulsificaciónmás implantede lente intraocular. Los pacientes con moderada CVRV disminuyeron y no había pacientes que considerabansu CVRV mala en el postope-ratorio.
La funcionalidad es el término que la OMS considera valora mejor la salud de una persona anciana21. La
aso-ciaciónentrefunción física,mortalidad, hospitalizacióne institucionalización ha sido demostrada19. Un estado de
saluddeseablerequieredeindependenciapararealizarlas actividadesbásicasdelavidadiaria,ylamedicióndelgrado deindependenciaparalas mismascomo elíndice deKatz constituye un método bueno de valor predictivo con alta especificidadparaelpronósticoylaevolucióndelas disfun-cionesenelenvejecimiento19.
Lafunciónvisualeslacapacidadpararealizartareasque dependan dela visión, e incluye tareas tan básicascomo las domésticas, el autocuidado y la movilidad19.
Diferen-tes estudios demuestran que loscambios enla capacidad para realizar actividades que dependen de la visión no sonexplicados enlospacientesoperados decataratasolo porloscambiosenlavisión despuésdela cirugía,yaque dichos cambios estáncondicionados porel estado funcio-nalpreviodelancianoysuestadomental.Lafuncionalidad físicaesdependientedelafunciónvisual,neuromusculary cognitiva19,23---26.
AlanalizarelíndicedeKatzdespuésdelacirugíanuestra investigaciónhallóque disminuyó elnúmerode pacientes queerandependientespararealizarlasactividades,porlo quesignificóunamejoríaenlaindependenciadelos pacien-tes para realizar una o varias funciones y seguridad para afrontarlasmismas.
ElNationalCataractSurveyyelEuropeanCataract Sur-gery Outcome Study Group mostraron que del 85-93.5% delosojossinpatologíaocular asociadaalcanzabanAVMC postoperatorias después de la cirugía de catarata de 0.5 o mejor. Cuando existe comorbilidad este porcentaje era entre65-72%38. Cuandose cotejantodos estos resultados
conlosnuestros(AVMCpromediode0.8congananciade5 líneasenlacartilladeSnellenyun77.1%depacientescon AVMC≥0.6)nos encontramosentrela mediade loque es referidoparaCubayparaotrasregiones.
Unodelosestándaresdecalidadenlacirugíadecatarata aconsiderareslaAVMCpostoperatoria.Seconsideraquela calidaddelacirugíaesbuenacuandolaAVMC>0.3enel80% deloscasos39.Ennuestroestudioel97.9%delospacientes
presentabanAVMC>0.3porloqueestosresultadosvisuales seconsiderancomobuenosencuantoacalidaddelacirugía decatarata.
Lamejorade laAVMC postoperatoriaenla mayoríade lospacientessignificómejoríaenlaCVRVaunqueungrupo depacientesapesardemejorarsuAVMCnoconsideraaún suCVRVmuy buenayaque sufrendeotras enfermedades queleproducenlimitacionesensusactividadesbásicasde lavidadiaria.
LospacientesconAVMC≤0.2enambosojosno conside-rabansuCVRVmuymalayaquehabíanmejoradolavisión despuésdelacirugíayestolespermitíaunpocode inde-pendenciaenalgunasfunciones.Hay estudiosque afirman quelamayorgananciaenfunciónvisualyencalidaddevida relacionadaconlasaludylavisiónapareceenelgrupode pacientesconpobreresultadovisual19,24,yaqueantesdela
cirugíatenían AVMCmenores delalogradadespuésdela, yenmuchoscasossehallaasociadaaotrasenfermedades oftalmológicasnodiagnosticadasantesdelacirugía,debido alacatarata.
ExistióunarelaciónentreAVMCpostoperatoria eíndice deKatz:lospacientesconmejorAVMCvanasermás inde-pendientesenmayornúmerodefunciones.Otros estudios han demostrado una relación directamente proporcional entreAVMCyelíndicedeKatz40.
TantoelcuestionariodeCVRVVisQoL-15,comoelíndice deKatzresultaronsensiblesalacirugíadecatarata. Cam-biosenlaAVMCestánrelacionadosconelpuntajeobtenido en ambos. Las diferencias entre valores pre- y postope-ratorios según la prueba de Chi-cuadrado resultaron ser estadísticamentesignificativos.
Lamayoríadenuestrospacientesancianosestaban satis-fechos con el resultado de la cirugía y la mayoría se correspondíanconpacientesconunabuenaAVMCenelojo operado, siendo significativala relación estadística entre estasvariables.
Los pacientes que se mostraban muy insatisfechos a pesarde tener AVMC postoperatoria entre 0.3-0.5 fueron pacientesa losque luego dela cirugía seles diagnosticó glaucomacrónicosimpleyretinopatíadiabética,debidoa imposibilidaddevisualizarel fondodeojoporopacidades densas del cristalino antes de la cirugía, y al no cono-cerpreviamente quepadecían estasenfermedadestenían
expectativas mayores quelas logradas con respecto a los resultadosvisualesdelacirugía.
Lacirugíadecataratapuedeevitarlapérdidade auto-nomíayretrasarlaaparicióndesituacionesdedependencia enlosancianosconcatarata19,24.
HallaruninstrumentodemedicióndelaCVRVesdifícil, yaque todoslosmétodos tienensus ventajasy limitacio-nes,ylacomplejidaddelavisiónlohaceaúnmásdifícil.Es porestoque losoftalmólogosdebenevaluarcuestionarios yavalidadosparamejorarlos yobtenerla mayor informa-ciónposibledesusresultados.Eltrabajodetodomédicoen cualquierespecialidad debeir encaminadoala asistencia integraldelpaciente,ysobretododelosadultosmayores quecadavezseincrementanmás,ynosolosedebebasaren lamejoríadeaspectostécnicossinoqueesamejoríadebe implicarunamejoríaenlacalidaddevidarelativaasalud delanciano.
Conclusiones
Lafacoemulsificaciónconimplantedelenteintraoculares unmétodoefectivoyseguroparamejorarlaCVRVen ancia-nos ysu capacidadfuncional. El Índice de Función Visual VisQoL-15 constituye un instrumento útil de medición de CVRVen adultosmayores despuésde cirugíade catarata. ConlatécnicadefacoemulsificaciónlaAVMCbuenase con-sideradentrodelosparámetrosdecalidaddelacirugíade catarata,considerandoquelamismaimplicaunamejoríaen laCVRVycapacidadfuncionaldeladultomayorluegodela cirugía.Elmayorgradodesatisfaccióndelospacientescon susresultadosvisualesestabaestrechamentevinculadocon AVMCposoperatoriasbuenas.
Responsabilidades
éticas
Protección de personas y animales.Los autores decla-ranquelosprocedimientos seguidosseconformarona las normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana res-ponsableydeacuerdo conlaAsociaciónMédicaMundialy laDeclaracióndeHelsinki.
Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.
Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores hanobtenido el consentimientoinformado de los pacientesy/o sujetos referidos enel artículo. Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.
Financiamiento
Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
Anexo.
Material
adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.mexoft.2014.09.005.
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