Modelo de Gestión de la Salud Pública
Dr. Elkin Osorio Saldarriaga
Contenido
1. Introducción / contexto.
2. Fundamento conceptual.
Funciones
Objetivos
Salud
Rectoría
Financiamiento
Generación
de recursos
Trato adecuado
Producción y
prestación de
bienes y servicios
Protección Financiera
Funciones y objetivos de un
sistema de salud
Funciones
Rectoría
Funciones y objetivos de un
sistema de salud
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2000.
Es el ejercicio de las responsabilidades y
competencias sustantivas de la política pública
en salud que le son propias e indelegables a la
Autoridad Sanitaria.
Su propósito es definir e implementar las
decisiones y acciones públicas para satisfacer
y garantizar, las necesidades y legítimas
aspiraciones en salud del conjunto de los
actores sociales
.
Conducción
:
Capacidad de la «Autoridad
Sanitaria» de formular, adoptar,
adaptar, organizar y dirigir la
ejecución de la política de salud
en su territorio, mediante:
Articulación de instituciones
públicas y privadas del
sector y otros actores
sociales,
Activación de mecanismos
participativos
y
construcción de consensos
Movilización de recursos
necesarios
Modelos de organización: Relaciones
entre los efectos previstos ligados al
desempeño de los subsistemas
Subsistemas de salud
L
IDERAZGO
/
G
OBERNANZA
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
R
ECURSOS
HUMANOS
INFORMACIÓN
F
INANCIAMIENTO
PRODUCTOS MÉDICOS
VACUNAS Y
TECNOLOGÍAS
+
C
OBERTURA
+
UTILIZACIÓN
+
C
ALIDAD
P
O
B
L
A
C
I
O
N
+
Percepción
de los servicios
R
ECEPTIVIDAD
S
ALUD
(grado y equidad)
Objetivos generales /
Resultados
Fuente: De Savigny D. y T. Adam (Eds.) Aplicación del pensamiento sistémico al fortalecimiento de los servicios de salud. Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud. OMS, 2009.
En un
mercado de salud
imperfecto
, la planificación
estratégica es condición
para el éxito
Dado el carácter
predominantemente social
de la atención a la salud,
los
modelos estratégicos de
gestión deben ser
impulsados por el Estado
.
En la búsqueda de la
equidad, calidad, eficacia y
eficiencia
de los servicios
de salud, los modelos de
prestación deben obedecer
a criterios
normativos y
contextuales
La correspondencia
planificada de los
modelos de
atención, de gestión y de
prestación
es factor
determinante en el
desempeño
del Sistema
Introducción
Paradigmas del Modelo
: Verdades o
supuestos
Modo de
vida
Condiciones de
vida
Sociedad
Grupos de
Población
Individuos
y familias
Promoción de
la Salud
Gestión del
riesgo
Colectivo
Gestión del
Riesgo
individual
Determinantes, población, niveles y
tipos de intervenciones en Salud Pública
Categoría de
las
intervenciones
Macro
gestión
Meso
gestión
Micro
gestión
Nivel de
gestión
Estilos
de
vida
Población
objeto
Fundamento conceptual
Salud Pública
Constituida por el
conjunto de políticas
Que buscan
garantizar
de una
manera
integrada
la
salud de la población
Por medio de acciones de salubridad
dirigidas tanto de manera
individual
como colectiva
Bajo la
rectoría del Estado
y deberán promover la
participación
responsable de todos los sectores de la
comunidad.
La responsabilidad
fundamental desde la
salud pública, se
sustenta en el enfoque
de derechos humanos,
donde se provee
atención a las personas
y a las comunidades, en
un ciclo que va desde la
promoción de la salud,
hasta el tratamiento
especializado
.
Gestión de la Salud Püblica
y
Promoción de la Salud
Gestión del Riesgo
Acción sectorial
Acción
intersectorial
PSPIC
POS
RL
De la Planeación territorial conjunta (PTS) a los Resultados
en salud
Énfasis de las líneas operativas por
acciones sectoriales e intersectoriales
La gestión de la
Salud Pública como
Elementos de los planes de
beneficios
Actividades
Intervenciones
Insumos
Medicamentos
Dispositivos
Servicios
Procedimientos
Sistemas organizativos y
de soporte
Intervenciones
Actividades
Insumos
Medicamentos esenciales
Procedimientos
Sistemas organizativos y de
soporte
POS
PSPIC
TECNOLOGIAS Y SERVICIOS EN SALUD
***
«aplicación de conocimientos y competencias organizados en forma de dispositivos,
medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas desarrollados para resolver un problema de
Modelo de Atención en Salud
Modelos de Gestión
Nec
es
ida
de
s
de
la
Pobl
ac
ión
Res
ulta
dos
en
Sa
lud
Promoción de la Salud
(Potencialidad)
Gestión Integral del Riesgo
(Evitabilidad)
PSPIC
POS
Modelo de Atención
Gestión Salud Pública
(Gobernanza)
La gestión de la salud pública
en el contexto del Modelo de
Atención
(Transformación Recursos)
Se soporta en
Fundamento conceptual
Gestión de la Salud Pública
Es un proceso dinámico, integral, sistemático y participativo
orientado a que las estrategias, procedimientos e intervenciones de
salud pública se realicen de manera coordinada y organizada entre
los diferentes actores del SGSSS, otros sectores del gobierno y las
organizaciones sociales y privadas, a fin de alcanzar los resultados
en salud.
Mediante la aplicación de metodologías para la planeación,
implementación, y evaluación de políticas, planes, programas y
proyectos; el desarrollo de capacidades y habilidades gerenciales,
técnicas, operativas y logísticas; y el desarrollo de procesos de
deliberación conjunta, interacción y corresponsabilidad.
Esquema para la Gestión de
la Salud Pública - GSP
Políticas sectoriales e
institucionales que
responden a la situación de
salud de la población en el
territorio y reducen
brechas de inequidad.
Actores del SGSSS
coordinados para la
consecución de los
resultados esperados en
salud.
Recursos utilizados con
eficiencia y efectividad para
el desarrollo de las acciones
de salud pública.
Toma de decisiones
soportadas en información
con calidad (oportuna,
accesible, sensible,
confiable e integral).
Red de prestadores de
servicios de salud
organizada y suficiente.
Establecimientos de interés
sanitario que gestionan de
manera eficiente el riesgo
en salud.
Los actores del sistema de
salud cuenta con un sistema
de calidad fortalecido,
implementado y evaluado.
Las instituciones desarrollan
acciones soportadas en la
evidencia técnico científica
y adecuadas al contexto
sociocultural..
Modelo de GSP
Resultados en instituciones
Respuestas integrales en
salud acordes a las
necesidades de la población
en el territorio.
Organizaciones y personas
con capacidades para la
gestión en salud pública.
Personas con
transformación positiva de
conocimientos y
comportamientos frente a
la salud.
Mecanismos de atención
al ciudadano y
participación social
operando .
Individuos y comunidades
empoderados frente a la
gestión de la salud
Individuos y colectivos con
acceso efectivo y de
calidad a las acciones de
salud pública.
Modelo de GSP
Resultados en personas y
sociedad
Modelo de GSP
Las personas gozan del
derecho a la salud
Las personas disfrutan
de calidad de vida
(condiciones de vida y
satisfacción)
Equidad en salud en el
territorio colombiano
para la disminución de
la morbi-mortalidad y
discapacidad evitables
Los resultados de la gestión de la salud pública en el
marco del PDSP deben aportar a
MODELO DE GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA
ACTORES Y ROLES
Instancias
Competencias
Actores
Nación
Sectorial
Intersec.
Departamento
/ Distrito
Municipios
Rectoría Nacional, formulación políticas
públicas,
generación
lineamientos,
asignación de recursos, asistencia técnica,
abogacía,
monitoreo,
seguimiento
y
evaluación, definir prioridades de la Nación
y de las entidades territoriales en materia de
salud pública.
Rectoría departamental o distrital, adopta y
adapta políticas públicas, asignación de
recursos, asistencia técnica, abogacía,
monitoreo, seguimiento y evaluación.
Rectoría Municipal, adopta y adapta
políticas públicas, asignación de recursos,
asistencia técnica, abogacía, monitoreo,
seguimiento y evaluación.
MSPS , INS, INVIMA ,
INC, Centro
dermatológico FLLA
DTS,
Aseguradoras,
Gobernación,
Alcaldías Distritales
DLS,
Alcaldías
Municipales, ESE
Ministerios, Agencias y
Departamentos
del
orden Nacional, Sector
privado, organizaciones
sociales
Administración pública,
sector
privado,
sociedad,
Administración
Municipal,
serv.
Sociales,
comunidad,
sector privado.
Dirección del Sector
Prestación de
Servicios
Dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdicción, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia.Adoptar, adaptar, difundir, implantar y ejecutar normas, políticas y estrategias de salud pública de manera coherente con lo establecido en el Plan Decenal de Salud Pública y en lo dispuesto en estos lineamientos
Liderar y promover en cabeza del gobernador los procesos de concertación, armonización y articulación interinstitucional, intersectorial, transectorial, intercultural y de cooperación regional necesarios para la formulación, adopción, divulgación, implementación y evaluación del plan de salud pública de intervenciones colectivas
Gestionar, participar e impulsar acciones de movilización social, creación de alianzas, redes de pares, redes sociales y comunitarias y estrategias de información, educación y comunicación para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Gestionar la prestación de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas.
Financiar con los recursos propios, si lo considera pertinente, con los recursos asignados por concepto de participaciones y demás recursos cedidos, la prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental.
Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud, formulada por la Nación. Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas en el departamento.
Realizar la vigilancia y control sanitario de la distribución y comercialización de alimentos y de los establecimientos gastronómicos, así como, del transporte asociado a dichas actividades.
Salud Pública
Garantizar la financiación y la prestación de los servicios de laboratorio de salud pública directamente o por contratación. Establecer la situación de salud en el departamento y propender por su mejoramiento.
Formular y ejecutar el Plan de Atención Básica departamental.
Monitorear y evaluar la ejecución de los planes y acciones en salud pública de los municipios de su jurisdicción. Dirigir y controlar dentro de su jurisdicción el Sistema de Vigilancia en Salud Pública.
Vigilar y controlar, en coordinación con el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, IINVIMA, y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la producción, expendio, comercialización y distribución de medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos potencialmente dañinos para la salud y sustancias potencialmente tóxicas.
Ejecutar las acciones de inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinación con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categorías 4ª, 5ª y 6ª de su jurisdicción.
Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su jurisdicción las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas
Dirección del Sector
Salud Pública
Formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos en salud, en armonía con las políticas y disposiciones del orden nacional y departamental.
Gestionar el recaudo, flujo y ejecución de los recursos con destinación específica para salud del municipio, y administrar los recursos del Fondo Local de Salud.
Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción.
Impulsar mecanismos para la adecuada participación social y el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud.
Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida por el Sistema.
Promover planes, programas, estrategias y proyectos en salud y seguridad social en salud para su inclusión en los planes y programas departamentales y nacionales.
Vigilar y controlar en su jurisdicción, la calidad, producción, comercialización y distribución de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiológico, así como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana.
Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generadas por ruido, tenencia de animales domésticos, basuras y olores, entre otros. Vigilar en su jurisdicción, la calidad del agua para consumo humano; la recolección, transporte y disposición final de residuos sólidos; manejo y disposición final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos líquidos y aguas servidas; así como la calidad del aire. Formular y ejecutar las acciones de promoción, prevención, vigilancia y control de vectores y zoonosis.
Ejercer vigilancia y control sanitario en su jurisdicción, sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar riesgos para la población, tales como establecimientos educativos, hospitales, cárceles, cuarteles, albergues, guarderías, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte público, piscinas, estadios, ………… similares, plazas de mercado, de abasto público y plantas de sacrificio de animales, entre otros.
Aseguramiento de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin.
Identificar a la población pobre y vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia.
Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y control directamente o por medio de interventorías. Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.
•
Transferencias para Inversión SGP Salud Pública
•
Transferencias Nacionales “lepra, TBC, ETV, Otros” para inversión y
funcionamiento
•
Recursos de Forzosa Inversión “Superávit fiscal vigencia anterior SGP”
•
Recursos de Forzosa Inversión “Superávit fiscal vigencias anteriores no
incorporado SGP”
•
Recursos SGP con destinación específica “Rendimientos financieros recursos
SGP”
•
Ingresos por venta de servicios de laboratorio de Salud Pública
•
Sistema General de Regalías
La Financiación de las acciones de Salud Pública
Recursos SGP 60% - 70%
Otras Transferencias 8% - 10%
Recursos Propios 5% - 10%
Otros Recursos 5% - 10%
Fuentes de financiación de PSPIC y
algunos procesos de gestión de la
Salud Publica
•
Rentas Cedidas
1. Impuesto al consumo de licores con destinación a salud
2.Impuesto al consumo de vinos, aperitivos y similares de libre
destinación
3.Impuesto al consumo de vinos, aperitivos y similares con destinación
a salud
4.IVA licores, vinos, aperitivos y similares – salud
5. Impuesto al consumo con destino a salud / cerveza salud de
producción nacional, de Producción Extranjera
6. Impuesto Al Consumo De Cigarrillos y Tabaco de libre destinación
7. Impuesto al consumo con destino a salud / Sobretasa al consumo
de cigarrillo y tabaco
•
Otros Recursos
1. SGP Propósito General de Libre Inversión
2. Recursos Propios
3. Cajas de Compensación Familiar (1/4)
Fuentes de financiación de PSPIC y
algunos procesos de gestión de la
Salud Publica
Recursos Recibidos Vs.
Ejecutados. 2011 - 2012
$ $ 10.000.000 $ 20.000.000 $ 30.000.000 $ 40.000.000 $ 50.000.000 $ 60.000.000 B A RR ANQU ILLA,… CA RT AG EN A DE … AMA ZON AS ARA U C A AT LAN TICO BO YAC Á CA QUE TA CA U C A CHO CO CU N DIN AMAR CA G U AV IARE LA G U AJ IRA ME TA N ORT E D E… QU IN D IO SA N TAN DE R TOLI MA VA U PE SIngresos VS Ejecución Salud Pública 2011
Suma de INGRESOS 2011 Suma de GASTO 2011 $ $ 10.000.000 $ 20.000.000 $ 30.000.000 $ 40.000.000 $ 50.000.000 $ 60.000.000 $ 70.000.000 BA RRANQ U ILL A,… C A RT AG EN A DE … AMA ZO N AS ARA U C A AT LAN TICO BO YAC Á CA QUE TA CA U C A CHO CO CU N DIN AMAR CA G U AV IARE LA G U AJ IRA ME TA N ORT E D E… QU IN D IO SA N TAN DE R TOLI MA VA U PE S
Ingresos vs Gastos Salud Pública 2012
Suma de INGRESOS 2012 Suma de GASTO 2012
$ $ 20.000.000 $ 40.000.000 $ 60.000.000 $ 80.000.000 $ 100.000.000 $ 120.000.000 $ 140.000.000 AMA ZON AS AN TIOQ U IA ARA U C A ARC H IPI ÉLAG O D E SA N … AT LAN TICO BA RRANQ U ILL A,… BO G OT Á D.C . BO LIVAR BO YAC Á CA LDAS CA QUE TA C A RT AG EN A DE IN D IAS ,… CA SANARE CA U C A CE SA R CHO CO C Ó RD OB A CU N DIN AMAR CA G U AIN IA G U AV IARE H U ILA LA G U AJ IRA MAG DA LE N A ME TA N ARIÑ O N ORT E D E SA N TAN DE R PU TU MAY O QU IN D IO RIS ARALD A SA N TA MA R TA , DIS TR IT O… SA N TAN DE R SU CR E TOLI MA VA LL E DE L CA U CA VA U PE S VIC H ADA
Ejecución de Recursos de Inversión de Salud Pública 2013
Suma de GASTO 2013 Suma de INGRESOS 2013
