"Prevención del Alzheimer y del Ataque Cerebral: tienen algo en común?"

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"Prevención del Alzheimer y del

Ataque Cerebral:¿tienen algo en

común?"

Ignacio J. Previgliano

Prof. Asoc. de Medicina Interna – Universidad Maimónides

Director Curso Superior de Especialista en Terapia Intensiva – Universidad Maimónides

Presidente Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Coordinador Hospitalario de Trasplante – Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernández

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Objetivos



Definiciones e incidencia de enfermedad de

Alzheimer y ataque cerebrovascular (ACV)



Puntos en común



Prevención primaria



Síntomas agudos



Tratamiento agudo

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Enfermedad de Alzheimer

 Enfermedad neurodegenerativa descrita en 1906 por Kraepelin

y Alzheimer

 Se manifiesta como deterioro de las funciones mentales

superiores (cognición) y trastornos conductuales

 En su forma típica causa una pérdida progresiva de la memoria

y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian

 Afecta al 0,37% de la población mundial:

– _{400000 pacientes en Argentina}

– _{5 a 8 por 1000 nuevos casos por años}

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Criterios diagnósticos de demencia

(Diagnostic and statistical manual of mental

disorders)

A. Al menos dos de los siguientes trastornos:

– _{Deterioro en el aprendizaje y retención de información nueva o recientemente}

adquirida (deterioro en memoria reciente).

– _{Deterioro en la realización de tareas complejas.}

– _{Deterioro en el razonamiento (pensamiento abstracto)}

– _{Deterioro en la orientación temporoespacial (dificultad en la construcción y}

agnosia)

– _{Deterioro del lenguaje (afasia)}

A. El deterioro de A influye en el trabajo, actividades sociales o relación con terceros. B. El deterioro de A representa una notable declinación desde un nivel más alto.

C. El deterioro de A no ocurre durante el transcurso de delirium.

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Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA

National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer´s Disease and Related Disorders Association

 Criterios para el diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer probable

– _{Demencia, diagnosticada mediante examen clínico y documentada con el}

miniexamen mental de Folstein, la escala de demencia de Blessed, u otras similares, y confirmada con tests neuropsicológicos

– _{Deficiencias en dos o más áreas cognitivas}

– _{Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas} – _{No alteración del nivel de conciencia}

– _{Comienzo entre los 40 y los 90 años, con mayor frecuencia después de los}

65,

– _{Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que}

pudieran producir el deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas

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Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA

 Apoyan el diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer probable"

– _{Deterioro progresivo de alguna función cognitiva específica como lenguaje,}

(afasia) habilidades motoras (apraxia ) y trastornos de la percepción (agnosia).

– _{Alteraciones conductuales y en la realización de las actividades diarias}

habituales

– _{Antecedentes familiares de trastorno similar, especialmente si obtuvo}

confirmación anatomopatológica,

– _{Pruebas complementarias:}

 líquido cefalorraquídeo normal, en las determinaciones estándar

 EEG normal, o con alteraciones inespecíficas como incremento de la actividad

de ondas lentas,

– _{Atrofia cerebral en TAC, objetivándose progresión de la misma en}

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Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA



Aspectos clínicos compatibles con el

diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer

probable", tras excluir otras causas de demencia

– _{Mesetas en la progresión de la enfermedad}

– Síntomas asociados de depresión, insomnio, incontinencia,

ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, accesos emocionales, físicos o verbales, alteraciones de la conducta sexual, pérdida de peso.

– _{Otras alteraciones neurológicas en algunos pacientes,}

especialmente en los que se hallan en fase avanzada, como hipertonía, mioclonías o alteración de la marcha.

– _{Convulsiones, en fase avanzada de la enfermedad.}

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Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA



Aspectos que convierten el diagnóstico de

"enfermedad de Alzheimer probable" en incierto

o improbable

– Instauración brusca o muy rápida

– _{Manifestaciones neurológicas focales como hemiparesia,}

alteración de la sensibilidad o de los campos visuales, o incoordinación en fases tempranas de la evolución

– Convulsiones o alteraciones de la marcha al inicio o en

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Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA



Diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer

posible

– _{Demencia, con ausencia de otras alteraciones sistémicas,}

psiquiátricas y neurológicas que puedan causar esa

demencia, pero con una instauración, manifestaciones o patrón evolutivo que difieren de lo expuesto para el

diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer probable"

– _{Presencia de una segunda alteración, cerebral o sistémica,}

que podría producir demencia pero que no es considerada por el clínico como la causa de esta demencia

– _{En investigación, cuando se produce deterioro gradual e}

intenso de una única función cognitiva, en ausencia de otra causa identificable.

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Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA



Criterios para el diagnóstico de

enfermedad de Alzheimer definitiva

–

Criterios clínicos de "enfermedad de Alzheimer

probable", y

–

Comprobación histopatológica, obtenida a través

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

International Conference on Alzheimer

Disease – Honolulu – Julio 2010

–

Cambiar las definiciones

Pre Alzheimer

Alzheimer probable

Alzheimer posible

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Factores de riesgo para EA



Genéticos

–

Sólo un 5% de los enfermos tienen un trastorno

genético



Sociales

–

Bajos ingresos económicos

–

Bajo nivel de educación

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Factores de riesgo para EA



Médicos

–

Hipertensión arterial

–

Tabaquismo

–

Consumo excesivo de alcohol

–

Hipercolesterolemia

–

Sedentarismo

–

Traumatismo de cráneo moderado o severo

–

Enfermedad cerebrovascular

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Historia natural de la EA

S

ev

er

id

a

d

de

la

e

nf

er

m

e

da

d

Envejeci- miento normal _DCM amnésico o estado “predemen cia” Pérdida de la indepen-dencia funcional Síntomas referidos a la conducta Interna-ción en geriátrico _Estadío final 1 2 3 4 5 6 7 8 Tiempo en años) Demencia leve o inicial

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A

T

A

Q

U

E

C

E

R

E

B

R

A

L

(18)

¿Qué es un ataque cerebral?

 Es un evento agudo, de

causa isquémica o

hemorrágica que provoca una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro

 Cuando esto ocurre, una

parte del cerebro no recibe una cantidad suficiente de sangre y oxígeno, y por eso comienza a morir

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¿Cómo se manifiesta?

• Falta de sensación o debilidad repentinas en la cara,

el brazo o la pierna, especialmente en un lado del

cuerpo.

• Confusión repentina, problemas repentinos para

hablar o entender.

• Problemas repentinos para ver con uno o los dos ojos

• Problemas para caminar, mareo, pérdida de equilibrio

o de coordinación repentinos

• Dolor de cabeza fuerte y repentino sin causa

conocida

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¿Cómo se manifiesta?

•

En forma repentina

•

Es una verdadera

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Factores de riesgo no modificables



Edad mayor de 65 años



Sexo masculino



Raza negra



ACV previo

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Factores de riesgo modificables

 Sociales

– _{Bajos ingresos económicos} – _{Bajo nivel de educación}

 Médicos

– Hipertensión arterial – _Tabaquismo

– _{Enfermedad coronaria} – _{Enfermedad carotídea}

– _{Ataque isquémico transitorio} – _{Hipercolesterolemia}

– _Diabetes

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Factores protectores para la EA y

ataque cerebral

 Educación completa  Tiempo libre  Relaciones sociales  Vino tinto  Dieta – _{Dieta mediterránea}

– _{Ingesta de alimentos ricos en}

fólico, vitamina C, betacarotenos  Ejercicio físico  Ejercicios intelectuales  Control de la hipertensión arterial