Estudio experimental sobre diferentes métodos de osteosíntesis del raquis dorsolumbar

Texto completo

(1)Estudio experimental sobre diferentes métodos de osteosíntesis del raquis dorsolumbar Salvador Fuster i Obregón. ADVERTIMENT. La consulta d’aquesta tesi queda condicionada a l’acceptació de les següents condicions d'ús: La difusió d’aquesta tesi per mitjà del servei TDX (www.tdx.cat) i a través del Dipòsit Digital de la UB (diposit.ub.edu) ha estat autoritzada pels titulars dels drets de propietat intel·lectual únicament per a usos privats emmarcats en activitats d’investigació i docència. No s’autoritza la seva reproducció amb finalitats de lucre ni la seva difusió i posada a disposició des d’un lloc aliè al servei TDX ni al Dipòsit Digital de la UB. No s’autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX o al Dipòsit Digital de la UB (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant al resum de presentació de la tesi com als seus continguts. En la utilització o cita de parts de la tesi és obligat indicar el nom de la persona autora.. ADVERTENCIA. La consulta de esta tesis queda condicionada a la aceptación de las siguientes condiciones de uso: La difusión de esta tesis por medio del servicio TDR (www.tdx.cat) y a través del Repositorio Digital de la UB (diposit.ub.edu) ha sido autorizada por los titulares de los derechos de propiedad intelectual únicamente para usos privados enmarcados en actividades de investigación y docencia. No se autoriza su reproducción con finalidades de lucro ni su difusión y puesta a disposición desde un sitio ajeno al servicio TDR o al Repositorio Digital de la UB. No se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR o al Repositorio Digital de la UB (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al resumen de presentación de la tesis como a sus contenidos. En la utilización o cita de partes de la tesis es obligado indicar el nombre de la persona autora.. WARNING. On having consulted this thesis you’re accepting the following use conditions: Spreading this thesis by the TDX (www.tdx.cat) service and by the UB Digital Repository (diposit.ub.edu) has been authorized by the titular of the intellectual property rights only for private uses placed in investigation and teaching activities. Reproduction with lucrative aims is not authorized nor its spreading and availability from a site foreign to the TDX service or to the UB Digital Repository. Introducing its content in a window or frame foreign to the TDX service or to the UB Digital Repository is not authorized (framing). Those rights affect to the presentation summary of the thesis as well as to its contents. In the using or citation of parts of the thesis it’s obliged to indicate the name of the author..

(2) ESTUDIO DIFERENTES DEL. EXPERIMENTAL. MÉTODOS. RAQUIS. DE. SOBRE. OSTEOSfNTESIS. DORSOLUMBAR. Tesis para optar al grado de Doctor en Medicina y Cirugía. presentada por: Salvador. FUSTER. UNIVERSIDAD FACULTAD. DE. DE. i. OBREGóN BARCELONA. MEDICINA, 1987. /. BlBlIJIiE r liTlITI rrr' 0700389711.

(3) FIGURA. 70. de de colocación en la barra de Ejemplo galgas Harrington. Puede apreciarse la soldadura del terminal de la galga al cable conductor que transmitirá las. deformaciones al. amplificador..

(4) FIGURA 71 Para. colocar. sido. necesario. ha. las. galgas. en. modificar. las. placas. ligeramente. variado la curva que presentan para acomodarse a la lordosis se. de. Roy Camille ha. la estructura. en el plano. fisiológica.. No. sagital.

(5) FIGURA 72 Placa. de. extensométrica.. Roy-Camille. implantada. con. galga.

(6) FIGURA 73 Barra. de. colocado. Luque en. con. caras. circunferencia.. galgas encoladas.. opuestas. de. la. Las. galgas. se. han. sección intermdia de la.

(7) FIGURA. Pieza. especialmente emplazamiento de galgas. 74. construida en. la. para permitir barra compresora.. el.

(8) FIGURA La. parte. central. compresora. galgas. en. del hilo nos. la. pieza intercalada en la barra completamente lisa y permite encolar situación especular. Obsérvese el fino trazado. de. es. cobre.. deformación de estos hilos por los aplicados modificarán su resistencia eléctrica permitirá conocer las tensiones que soporta el. esfuerzos y. de. 75. implante.. La.

(9) FIGURA 76 Clavo. utilizado para determinar. intersección de cabezal cumple a. un. punto. los brazos de la cruz la perfección con este. en. el. plano. grabada en. propósito.. La su.

(10) FIGURA 77. Emplazando dos clavos suprayacente podemos. la vértebra lesionada y en la trazar dos líneas nos que determinarán un ángulo en el plano. La variación de este ángulo indicará la deformación sufrida por el especímen. Las cruces marcadas en el cabezal de los clavos. localizar. unión.. un. punto. en. determinado. para. trazar. permiten. la. línea. de.

(11) FIGURA 78 Las. fotografías tomadas para cada escalón calcular permitirán el momento deformación sufrida por. la. columna. de. carga. soportado ensayada.. y. nos. la.

(12) FIGURA 79. Radiografía con. HDR-SSI.. en. proyección. lateral. del. especímen. fij ado.

(13) FIGURA. Radiografía dorsolumbar. en con. 80. proyección el. Harrington-Villanueva.. método. lateral de. de. la. columna. osteosíntesis. de.

(14) FIGURA. Imagen radiográfica lateral. técnica de. 81. de. Kostuik-Harrington.. la. muestra. fijada. con. la.

(15) FIGURA 82. Proyección placas. de. lateral. del. Roy-Camille.. especímen. estabilizado. con. las.

(16) FIGURA. Radiografía con. el. en. 83. proyección. lateral. sistema Luque.. del. especímen. fijado.

(17) FIGURA 84. Fotografía las HDR.. tomada en el instante de máxima aplicación de cargas al final del ensayo del especímen fijado con.

(18) FIGURA 85. Especímen. final del esfuerzo.. con. técnica. experimento,. de. HDR-SSI. en. el. Imagen. instante. captada de. al. máximo.

(19) FIGURA. Instantánea. fotográfica. de. 86. la. muestra. Villanueva cuando el momento soportado. ensayada es. con. máximo.. HDR.

(20) FIGURA 87. Especímen tomada. fijado. con. Kostuik-Harrington.. al final del ensayo cuando soporta la muestra es máximo.. el. par. de. Fotografía. fuerzas. que.

(21) FIGURA 88 El. voltímetro. indica. fotografía permite desplazamiento sufrido Roy-Camille.. los. Newtons calcular el por. el. introducidos. momento. especímen. con. y. placas. La. el de.

(22) FIGURA. posición ensayo. 89. de. máximo esfuerzo soportada fijada con sistema de Luque.. por. la. columna. a.

(23) FIGURA 90 La. regla milimétrica permite calcular la distancia "d" entre el eje axial de la fuerza cargada y el punto de la columna consideremos. que Nos proporciona una escala fija idéntica para todos los ensayos. El voltímetro nos indicará los Newtons introducidos, mientras los clavos en las emplazados vértebras nos determinarán la deformación del especímen..

(24) y. 2. Yz -/,. 1 X2 -x,. 4. X,3. -. X4. A2. Y3-Y4 3. x. FIGURA Sobre. el. de. 91. coordenadas se proyectan los puntos determinados por los cabezales de los clavos emplazados en la columna, Se trazan sendan líneas uniendo cada pareja de puntos que nos dibujarán el ángulo de deformaci6n para cada momento cargado,. plano.

(25) ,. 2. 10. .,CROOEFORMAC,. ..... S. CAlIBRAC,Ó. r.". 7000. r·71. .000. '·JI. 000. lJA. •. FIGURA. LOUIt'. RA. 92. Selector de Canales LERMA 20 M M M..

(26) FIGURA. Ordenador. IBM AT. utilizado. para. efectuados.. de. 93. 1024 K (memoria la elaboración. central). de. los. cálculos.

(27) A�=;�=;A II3. KG Q t._.. I--l. cr'l. '.11. 1� "_c. �1��0�� I_,._f._l�. 4 e. ._I. .'. ::'. �. f .1.. 1. .-. .'. ·:,.¡�Jt· 1 1.1. •. ..-. .,:,. ... 11. r:4.::�:.4. :::. 11. .-. 1. '=,. •. t::"c -"-'. :.:=. '-'. -. A�=; :=�A I'3. �14. ... ,. ..... '/4. ,. ,. 61. 82. G3. G4. e. e. o ",-'-'. 4�� ....t·. �7Q '_". 4�e _'. (1. 37:::. 545. 4·-,,:· �'_.. ��7. 440 �. 442. �o�. ��. � 44'�. 1...-.r. le _I.j. '-1 �. -r.:,,:.. � •. 1. _lbot. 43:=:. 574. 41:"1:" _;'._i. 46ü. 390. 459. 340 -346. o. C" .-.-:r. e-t:�. 445. I:".� 1 .1.. 41:"·:·. ,_,1_,. 4_-. t_ ..... 3'?4. 4-::",:;¡. ,4 (1St. -,4::: 1. e. t( .;:_,. 415. E.(-:::. 431. 4'?6. ":'tl:_ .... 4';'4. 6ÜO -615. (1. :;:41. ". .. -,,_,,_,. '. ... �'�q. 364. '-' _'. -. �.-. -. -c:-,�. .� _: ... .. c::�.-. ,_." s;. '_':11:.�'1. .. ,,,. 444. ...... ,:;. ",)�,. eA� ._1"1..... '..-4 --4. 11.4¡¿.::::'1. \ .. �. tI 41�. '_"_:. ,-' '-' \.'. 11. :��.? 11?:2�. ,�,. ... �. ��1. t·. I. ._t. 1 (�. E.t,�:�5237. ,. ..... �. �7�. e, � I. -. ..... -,. '/1. ". 41(1. �Ed:�. -'. �I. ,.;. .. _. ". ,. -:o. 5::: 1. 4f�'::¡. -. ..... 4·-· �I. 1:'-:" -:". ._!,. --r. 471. 4':'�. I. _'. .-. .._. I. ....,. 3El¿. 724. .. .. �.".-,. 4::1:::. .. _. 4·· t·e·. 4':.4. ...;·t·...:.... ..... -:'l1. -. -752. Q�1� ��. ,_,�,�,. .-..., ..... (1. 1020. -�.L·n -. .;�¡::-;. o. -. L20S. I ---1.. -. :'1. ..... o. c· -�. .......... :t .:;'. -. .... �. '_',_'1. :t.!. :. ¿ :: e..:: _"_.. -. -. -. _'. _'u. .-. ,_. '_'. ... :: �. ---. C' _... 1�. _1.. 1. .. 1. .. _. d·�t:: 1. ... '_. 1. H\ OC�:-. 1. -'. 1. ':"'. � el. ... '�'!�.;. :7-1 .. '-'.. .-. :_. ... _.. .-�-. --_. :_I';'. I. ':. �. :_L._. .J.. '-. .�. :' J. �. �:� ::: 1 -::-..:::.-:. •. •. ... -. ,-o �. .:' 1_.. •. \l-::"::' '-'. ¡::::I. A. ...... �,-.. �'1F. •. M. ;!. i. ..... ·. ¡'woo,'. -. .'. :::. l. _. ·. --:. .... _. : •. 5 �I.t _'. 1. '= "'7'_. �.. -. .. '=,� _'. H. ,_. ;1':J:.::. '_'. �. 1. .'. •. I. ... -. '.-. '-'.. c.-'" _.. ��.-:.. ....... ._'�. �. -.� -,' '-'.. 1. C1'::. ¿. '_"_. ,:.;r:.. -4. l�¿·�. -le.:. �cc -4 .��. ":::i1 --1� .�'A. '-"-'.. ._. '-'. .•. •. J.. ': '_L.. ". :::'-::-=. _'. i. ;:. <;.... -�. 4:�. 14. ::41. '. ... __. �. '�. ". _-:�. ._. _"_'. -6.9:� � I. A. ':. ,:-. '_. •. _. conseguidos. con. .. �.. -r':':1 i. ._,. '-:' � ...._'.. -314.35::(.�. ¿."".::. FIGURA Muestra de los listados estudio experimental,. [-t. �.:.¡. __. t;. l-c .,:.1'_;. -4. 7:'7. 0-0 1�? �I.��. -. _. 4. ... -". I. ... �." ,_,,,. _1�. O��. �_.�,�. -1 ::. C'¿.:::. -. .... :.64: -:r. _'-:'. '-':!_. .-,. .Z:. -:". ¡:"i :_.. I. -. i. 2;::;. (t. -.. .. ..,::,.,... .--: .... i. I. i. .-...... +.;. -,.;....... _.. ... I. ..... :�:. ::t,��. �,-. '-':. --. _'.. '-' '_'. _'-,,:, .._. _'.. .'. c-:'" '_'. .. J. '_. _._;.�:.. �:. t.. 94. el programa de c�lculo. I. -. -. ,. �':' ,:,. -. '_'. preparado. para el.

(28) FIGURA 95. Fotografía durante. que la. muestra. un. fracaso. experimentación. de. fijación producido. debido. a. deficiente. colocación. No hemos tenido ninguna pérdida de fijación debida al método de inclusión empleado, lo que habla en favor de la fiabilidad del procedimiento..

(29) FIGURA. Detalle de método de la. la. 96. fractura. experimental estabilizada con el Kostuik-Harrington. La distracción que produce osteosíntesis. inestabilidad recuerda. lesiones. las. permite producida.. apreciar. La. implicaciones. visión. la. del. magnitud saco. neurológicas. de la dural nos de estas.

(30) FIGURAS 97). 98). 99). Representaci6n esquemática compresión combinadas, Se. 98. 97, de. la. y. fractura. ha. 99. producida. por. flexión. y. sección sagital y ha' practicado resecado el hemiarco derecho y el hemicuerpo ipsilateral, La aplicación de compresión interfragmentaria por via posterior mediante la barra compresora del HDR-Villanueva producirá fuerzas de compresi6n en la una. se. parte posterior del cuerpo vertebral que exceden las necesarias, Puede aparecer hipercorrecci6n en la porci6n anterior del cuerpo, Al producirse flexión-compresión asoc ada, el efecto de la pretensi6n con í. que se. en. ha. colocado la barra compresora permite que las fuerzas compresoras desplacen a la porción anterior del cuerpo sin que se pierda reducción la regi6n posterior, El método de HDR-Villanueva utiliza el efecto de se. compresión dinámica,.

(31) -. , J. .... " •. FIGURA Acción de. I. 100. la cOMpresión y distracción asociadas, Ante el tipo de lesión que se estudio, la barra compresora del HOR-Villanueva, peraite COMpensar la ausencia de L,e,A, y produce una dináMica de fuerzas contrapuestas que permite a la f i j a c ión t rabaj ar sin grandes ni ve les de tensi én desca rgando a l máximo la somete. columna,. a.

(32)