Pinzamiento Tardío del
Cordón Umbilical
Pinzamiento Tardío del
Cordón Umbilical
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Antecedentes:
No está claro cuál es el momento óptimo para el clampeo del cordón umbilical en el nacimiento.
El clampeo precoz permite la
reanimación inmediata del recién nacido. El clampeo tardío puede facilitar la
transfusión de sangre entre la placenta y el neonato.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Criterios:
Ensayos controlados aleatorizados que compararan el clampeo precoz con el clampeo tardío (30 segundos o más) del cordón umbilical en neonatos nacidos antes de las 37 semanas completas de gestación.
Siete estudios (297 lactantes) fueron seleccionados para su inclusión.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conclusiones:
El clampeo tardío del cordón, con un retraso de 30 a 120 segundos, parece estar asociado con una menor
necesidad de transfusión y una menor incidencia de hemorragias
intraventriculares.
No hubo diferencias claras en otros resultados.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Antecedentes:
Los momentos para el clampeo del cordón umbilical varían;
en general, el clampeo precoz del cordón umbilical se realiza en los primeros 60 segundos después del parto…
El clampeo tardío del cordón umbilical generalmente se realiza más de un minuto después del parto o cuando el cordón deja de latir.
Se incluyeron 11 ensayos con 2989 madres y sus recién nacidos.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conclusiones:
En esta revisión, el clampeo tardío del cordón umbilical de al menos dos a tres minutos no parece aumentar el riesgo de hemorragia posparto.
Además, el clampeo tardío del cordón umbilical puede ser ventajoso para el recién nacido al mejorar el estado del hierro que puede ser de valor clínico, particularmente en los recién nacidos que no tienen acceso a una buena nutrición…
el clampeo tardío aumenta el riesgo de la ictericia que requiere fototerapia.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S
La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S Antecedentes:
La conducta expectante en el
alumbramiento permite la expulsión espontánea de la placenta o la
expulsión por gravedad o mediante la estimulación de los pezones. Esta conducta incluye la
administración de un oxitócico con fines profilácticos antes de la
expulsión de la placenta, así como el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical y la tracción
controlada del mismo.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S Conclusiones:
La "conducta activa" sistemática es mejor opción que la "expectante" en cuanto a pérdida de sangre,
hemorragia puerperal y otras
complicaciones graves durante el alumbramiento… Se recomienda que la conducta activa sea el abordaje de rutina para aquellas mujeres cuyo parto se realizará por vía vaginal en una maternidad.
Las consecuencias de adoptar una conducta activa son menos claras para otros escenarios, incluidos los partos en el domicilio (tanto en países industrializados como en desarrollo).
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Se ha demostrado que una actitud activa durante el alumbramiento disminuye la frecuencia de
presentación de la HPP más de un 40%, por ello se debe recomendar la prevención de la misma de forma sistemática en todos los partos (nivel evidencia Ia; grado
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
7. PREVENCIÓN DE LA HPP
El mejor tratamiento de la HPP es sin duda, su prevención. La identificación de los factores de riesgo será de gran ayuda, pero la prevención de la HPP se debe realizar de forma sistemática en todos los partos, existan o no
factores de riesgo
(nivel de evidencia Ia; grado de recomendación A)
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
7. PREVENCIÓN DE LA HPP
Aunque el corte temprano del cordón parece que reduce la duración del alumbramiento, no hay evidencia de que esta práctica sola disminuya el riesgo de HPP
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
BMJ 2007;335:312-313 (18 August), doi:10.1136/bmj.39282.440787.80
Editorials
Umbilical cord clamping after birth
Better not to rush
Andrew Weeks, senior lecturer in obstetrics
School of Reproductive and Developmental Medicine, University of Liverpool, Liverpool L8 7SS
For medicolegal purposes it will be important to document the time at
which the cord was clamped, as delayed clamping reduces pH values in
umbilical artery blood samples.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conclusion:
Persistent cord pulsations and delayed cord clamping at birth result in
significantly different measured values of cord blood acid–base parameters.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Donación de sangre
del Cordón umbilical
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
CONCLUSION: Currently, private umbilical cord blood banking is cost-effective only for children with a very high likelihood of needing a stem cell transplant.
Patients considering private blood banking should be informed of the remote likelihood that a unit will be used for a child or another family member.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Conclusiones:
Esta revisión muestra que no existe clara evidencia para propiciar ninguna de las dos maneras de pinzamiento del cordón. Se requieren más
investigaciones que permitan establecer directrices sobre la conducta que se debe seguir.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Delayed cord clamping, thus, seems to be safe for the mother, may have some benefits for the baby’s iron status (which could be especially important in communities with high levels of infant anemia), but the disadvantage of more frequent phototherapy for jaundice.
The evidence doesn’t seem
sufficiently strong for a change in policy but it does encourage a relaxed approach to the timing of cord clamping.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Significant intracountry and intercountry variation in the practice of the active management of the third stage of labour was found (111/452 deliveries used
active management)…
Conclusion: Areas identified for improvement are the urgent
implementation of the evidence-based clinical management practice defined as the active management of the third
stage of labour; increased accessibility to systematic reviews in developing countries; and the conduction of clinical trials that assess the impact of this
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Questionnaires were given to obstetricians from 43 different units in UK, other EU countries, USA,
Canada, Australia etc. There was a 100% response rate.
53% adopted the recommendation only occasionally whereas 37% have never.
Obstetricians are reluctant to adopt the
recommendation. Difficulty in clinical practice was the main reason. There is need for the RCOG to produce guidelines for delayed cord clamping in obstetric practice.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
● Evidence suggests that immediate cord
clamping reduces placental transfusion and thus lowers neonatal haemoglobin.
For term infants, this leads to less jaundice and phototherapy at birth, and to lower iron stores in the first few months of life.
For preterm infants it increases the need for transfusion.
The risk of an ultrasound diagnosis of
intraventricular haemorrhage is also increased, but the long term significance of this is not yet known.
● The impact on other substantive outcomes for the woman and the infant remains unclear, after both term and preterm birth, and should be
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
● Owing to the influence of gravity on placental transfusion, sensible advice is that while the
cord is intact the baby should not be lifted more than 20 cm above the introitus at a vaginal
birth or more than 10 cm above the uterus at caesarean section.
The effects of placing the baby with cord intact on the woman’s abdomen following a vaginal birth, or on her thighs following a caesarean birth are
unclear and should be evaluated in randomised trials.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
● Although administration of intramuscular uterotonic drugs before cord clamping may not have a substantive effect on placental transfusion, this merits further research to confirm
whether there is a clinically relevant effect on either volume or flow.
● Techniques for care and early stabilisation of
the newborn with the cord intact should be developed and evaluated.
