UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
INGENIERÍA INFORMÁTICA
Curso de Taller de Aplicación Profesional
“Sistema Web de Citas Médicas para el Hospital
Nacional PNP „Luis N. Sáenz‟”
Alumna
Velásquez Gálvez, Rotceh Gladyz
Docente
Carranza Avalos, Zalatiel
Beltrán Saravia, Víctor
Lima - Surco Junio / 2012
Universidad Ricardo Palma
CURSO:
Taller de Aplicación Profesional
TEMA:
“Sistema Web de Citas Médicas para el Hospital Nacional PNP „Luis N. Sáenz‟”
AUTORA:
Velásquez Gálvez, Rotceh Gladyz
“Trabajo presentado en cumplimiento de las exigencias académicas de la facultad de Ingeniería Informática, en el curso de Taller de Aplicación
Profesional”
Lima – Surco Junio / 2012
Velásquez Gálvez, Rotceh Gladyz
Sistema Web de Citas Médicas para el Hospital Nacional PNP „Luis N. Sáenz‟ / Velásquez Gálvez, Rotceh Gladyz
Tesis – Curso de Taller de Aplicación Profesional Surco – Lima, Junio de 2012
Ingeniería Informática
Profesores: Luis Carranza Avalos, Zalatiel / Beltrán Saravia, Víctor
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de investigación y la formación de mi carrera universitaria a mi madre que me ha dado la vida y la fortaleza para continuar con mi batalla de seguir adelante en la formación de mi carrera y para terminar este proyecto de investigación.
AGRADECIMENTOS
Gracias al apoyo de todos mis maestros que mediante todos sus conocimientos me hicieron crecer profesionalmente y no menos importante, el apoyo y animosidad de mi familia y amigos quienes hicieron que hoy todo esto sea posible.
No condenemos lo que desconocemos porque corremos el riesgo de medir y dejar en evidencia nuestra propia ignorancia.”
Índice
Introducción Abstract
Capítulo I: Visión del Proyecto
1.1 Introducción……….. 1
1.2 El Problema……….. 1
1.2.1 El Negocio……….. 1
1.2.1.1 Hospital Nacional PNP „Luis Nicasio Sáenz‟………...… 1
1.2.1.2 Visión……….…… 4
1.2.1.3 Misión……….……… 4
1.2.1.4 Organización……….……… 5
1.2.2 Procesos del Negocio………...… 5
1.2.2.1 Procesos Principales del Hospital……….… 5
1.2.2.2 Proceso Actual de Citas Médicas………..………… 7
1.2.3 Descripción del Problema……… 8
1.2.3.1 Estadísticas……….……… 10
1.3 Fundamentación del Problema………...…… 17
1.3.1 Marco Teórico………..… 17
1.3.1.1 Dirección de Salud Policial………...… 17
1.3.1.2 ¿Qué es una cita médica? ………..… 18
1.3.1.3 Pasos previos para solicitar una cita………..… 18
1.3.1.4 ¿Cómo se obtiene una cita? ………...……… 19
1.3.1.5 Aplicación Web………..… 20
1.3.2 Estado del Arte……… 22
1.3.2.1 Herramientas………..……… 22
1.3.2.2 Metodologías estratégicas……… 26
1.3.2.3 Obstáculos que debe superar el hospital para la atención de las citas médicas……… 26
1.3.2.4 Tipos de tecnologías para implementar un sistema web de citas médicas……….…… 28
1.4 Objetivos del Proyecto……….… 29
1.4.1 Marco Lógico……… 29
1.4.1.1 Árbol de Problemas………...… 29
1.4.1.2 Árbol de Objetivos……….……… 30
1.4.2 Objetivo General……….…… 30
1.4.3 Objetivo Específico……….…… 30
1.5 Beneficios del Proyecto……… 31
1.5.1 Beneficios Tangibles………...… 31
1.5.2 Beneficios Intangibles……….…… 31
1.6 Alcance del Proyecto……… 32
1.7 Conclusiones……….……… 32
Capítulo II: Modelado del Negocio 2.1 Introducción……… 33
2.2 Reglas del Negocio………..……… 33
2.3 Casos de Uso del Negocio……….……. 34
2.3.1 Relación de CUN‟s………..….…34
2.3.2 Diagrama de CUN‟s……….35
2.3.3 Especificaciones de CUN‟s……….35
2.5 Diagrama de clases de objetos del Negocio………38
2.6 Conclusiones……….… 39
Capítulo III: Requerimientos del Negocio 3.1 Introducción………..….…… 40
3.2 Requerimientos del Software………..…… 40
3.2.1 Relación de Requerimientos……….…… 40
3.2.2 Especificación de Requerimientos……… 41
3.2.2.1 Requerimientos Funcionales……… 41
3.2.2.2 Requerimientos No Funcionales……….………… 42
3.3 Casos de Uso del Sistema………..…… 43
3.3.1 Diagrama de Actores del Sistema……… 43
3.3.2 Diagrama de Paquetes………...… 43
3.3.3 Casos de Uso del Sistema……….……… 44
3.3.3.1 Relación de CUS‟s………..44
3.3.3.2 Diagrama de CUS‟s………..……….……… 44
3.3.3.3 Especificaciones de CUS‟s………46
3.3.3.4 Matriz CUN‟s vs CUS‟s………..49
3.4 Modelo Conceptual del Sistema……….……… 50
3.4.1 Diagrama del Modelo Conceptual……… 50
3.4.2 Atributos de los casos de uso del sistema………...51
3.5 Benchmarking………...… 52
3.5.1 Soluciones encontradas……….…… 52
3.5.2 Evaluación de las soluciones encontradas………..52
3.6 Prototipos de la solución……….……. 53
3.7 Conclusiones……….… 56
Capítulo IV: Arquitectura 4.1 Introducción……… 57
4.2 Realización de los casos de uso más significativos para la arquitectura...……….… 57
4.2.1 Diagrama de Casos de Uso más significativos para la arquitectura……….……. 57
4.2.2 Especificación de los casos de uso….……….……… 57
4.2.3 Diagramas de Secuencia de Diseño y de Clases de Diseño………58
4.3 Modelo de Datos…………..……….……… 70
4.3.1 Diagrama de Modelo de Datos.………..….….…… 70
4.3.2 Diccionario de Datos……….…..… 71
4.4 Modelo de Componentes……….……….…..… 71
4.5 Modelo de Despliegue……….72
4.6 Conclusiones……….72
Capítulo V: Desarrollo y Pruebas 5.1 Introducción………..……. 73
5.2 Desarrollo……….…..73
5.2.1 Plataforma Tecnológica……….……….73
5.2.2 Estándares de Desarrollo………..….74
5.3 Pruebas………..… 74
5.3.1 Plan de Pruebas del Proyecto……….……….……. 74
5.3.2 Casos de uso de pruebas del proyecto para los casos de uso más significativos para la arquitectura………….……….…….… 77
5.4 Conclusiones……….………77
Capítulo VI: Gestión del Proyecto 6.1 Introducción………..……. 78
6.2 Viabilidad del Proyecto….……….…...78
6.2.1 Viabilidad Técnica…….……….………..78
6.2.2 Viabilidad Económica…..………..…..78
6.3 Organización del Proyecto………..… 79
6.3.1 Organigrama del Proyecto……….……….……..…. 80
6.3.2 EDT del Proyecto……..……….………..80
6.4 Estimación y Ejecución del Proyecto……….…….…81
6.4.1 Cronograma de Ejecución del Proyecto……….…..81
6.4.2 Estimación del presupuesto total del Proyecto………82
6.5 Gestión de riesgos del Proyecto ……….……84
6.6 Plan de cambios en el Proyecto……….….85
6.7 Constancia de aceptación del cliente sobre el Proyecto……….……85
6.8 Conclusiones……….….86 Conclusiones……….……... 87 Glosario de Términos……….… 88 Siglas……….… 93 Bibliografía……… 94 Anexos………95
Índice de Gráficos y Tablas
Gráfico #1: Organigrama estructural del Hospital Nacional PNP „Luis N. Sáenz‟………….….… 5
Gráfico #2: Procesos principales del Hospital Nacional PNP „Luis N. Sáenz‟………..….…. 6
Gráfico #3: Proceso actual de citas médicas………...…. 7
Gráfico #4: Población Policial según localización territorial……….……… 10
Gráfico #5: Población Policial Familiares según localización territorial………..… 10
Gráfico #6: Número de atenciones médicas y no médicas en consulta externa HN PNP „LNS‟ 11 Gráfico #7: Atenciones médicas por Departamentos HN PNP „LNS‟……… 12
Gráfico #8: Nº de atenciones médicas en el departamento de Cardiología – 2010………. 14
Gráfico #9: Nº de atenciones médicas en el departamento de Dermatología – 2010…………. 14
Gráfico #10: Nº de atenciones médicas en el departamento de Endocrinología – 2010……… 15
Gráfico #11: Nº de atenciones médicas en el departamento de Otorrino – 2010……… 16
Gráfico #12: Nº de atenciones médicas en el departamento de Urología – 2010……….... 17
Gráfico #13: Alternativas de herramientas……….. 29
Gráfico #14: Costos de hardware para implementar el proyecto……… 51
Gráfico #15: Costos de software para implementar el proyecto………. 51
Gráfico #16: Costos de recursos humanos para el desarrollo del proyecto………. 51
Gráfico #17: Organigrama del Proyecto……….. 51
Gráfico #18: EDT del Proyecto……….. 52
Gráfico #19: Cronograma de actividades del Proyecto………. 53
Gráfico #20: Gastos/Mes en los procesos asociados a la gestión de citas médicas…………... 54
Gráfico #21: Gastos/Mes en los procesos mejorados asociados a la gestión de citas médicas55 Gráfico #22: Beneficios netos aproximados por mes……… 55
Introducción
El Hospital Nacional PNP „Luis N. Sáenz‟ es un hospital que brinda atención asistencial a la familia policial y policías en el país, es un hospital que brinda atención médica a más del 50% de la familia policial diariamente y actualmente vive un problema en el proceso de citas médicas, debido a la forma como se realiza este proceso hace que se genere una ineficiencia en dicho proceso, desde la forma manual como trabajan hasta las grandes colas que existen tanto para la solicitud como la atención de las citas; es por eso que para el presente proyecto de tesis hemos escogido dicho problema para poder encontrar una solución.
La solución que se pretende implementar es una aplicación web que permita a los pacientes reservar sus citas vía internet para brindarles una mejor calidad de atención y disminuir la cantidad de colas diarias en el hospital; otro de los objetivos es permitir una mejor administración y gestión de las citas en cada consultorio del hospital permitiendo la comunicación con el área de Admisión y Archivos para el control de traslado de las historias clínicas de todos los pacientes.
El presente proyecto de tesis, está dividido en 6 capítulos que mostrará el desarrollo de la tesis, desde el modelado del negocio hasta la construcción del sistema.
Abstract
The National Hospital PNP 'Luis N. Saenz 'is a hospital that provides health care to the family and police officers in the country, is a hospital that provides medical care to over 50% of the daily police family and lives a problem in the appointments process, because how to perform this process makes generating an inefficiency in that process, from how they work manually to large queues that exist for both the request and the care of appointments, that is why for this thesis project we chose this problem to find a solution.
The solution is to implement a web application that allows patients to book appointments via the Internet to provide a better quality of care and reduce the number of lines per day in the hospital, another objective is to enable better management and management citations in each hospital clinic allowing communication with the Admissions and Records area to control the transfer of medical records of all patients.
This thesis is divided into 6 chapters that show the development of the thesis, from business modeling to system construction.
Capítulo I: Visión del Proyecto
1.1 Introducción
Comenzando con el desarrollo de la tesis, en este primer capítulo empezaremos definiendo el problema actual que existe en el proceso de citas médicas en el Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”, al cual se busca encontrar una solución con este proyecto de tesis, para ello mencionaremos primero todo lo concerniente a la institución.
1.2 El Problema 1.2.1 El Negocio
1.2.1.1 Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”
El Hospital Nacional de la Policía Nacional del Perú “Luis Nicasio Sáenz”, es un hospital de tercer nivel que depende técnica, funcional y normativamente de la Dirección de Salud de la Policía Nacional del Perú, así como también del Ministerio de Salud. Tiene por finalidad contribuir a mejorar el nivel de vida de la población policial.
Reseña Histórica:
El 03 de Julio de 1922, se funda la Escuela de Policía señalando los nuevos rumbos de la Policía Moderna, entre 1922 y 1924 la atención médica se realizaba en los llamados Cuarteles de Seguridad con Médicos ad-honorem.
El 4 de septiembre de 1924, por Resolución Suprema, se forma un “Servicio Médico”, a cargo de médicos civiles, siendo su primer Jefe el Dr. Julio R. Delgado, dependiendo de la Dirección del Cuerpo de Seguridad de la Guardia Civil. Estaba integrado por un Médico Jefe, dos Médicos auxiliares, un práctico auxiliar,
dos enfermerías (Primer y Tercer Cuartel) y un Servicio Antivenéreo (Cuartel Cuarto).
En el año 1928 se crea la Enfermería Central de la Policía en el Cuartel Guadalupe.
En el año 1933 cuando el Gobierno del General EP. Oscar Benavides ve por conveniente dotar a la Guardia Civil del Perú de aquel entonces, de un Hospital como compensación a la vida de sacrificio y abnegada dedicación de los efectivos policiales en el cumplimiento de sus funciones.
Por aquellos tiempos el Coronel Médico Carlos Rospigliosi y Vigil logró la expedición de un Decreto Ley que autorizaba el uso de los fondos de la llamada Retiro de Tropas, para la adquisición de un terreno de 29.340 metros cuadrados de la Testamentaria Canevaro, donde se construyó mas adelante este Centro Hospitalario.
El 30 de agosto de 1937, conmemorando el día de la Ex Guardia Civil del Perú se colocó la primera piedra de lo que sería el Hospital Nacional de la Policía, acto al que asistió el Presidente de la Republica General EP. Oscar Benavides su Gabinete Ministerial y altos dignatarios de Estado y la iglesia.
El 30 de noviembre de 1942 se concluyó la construcción del pabellón administrativo del nuevo hospital y se procedió al traslado de pacientes y mobiliario de la Enfermería Central ubicada en la Av. Los Incas, se habilitaron 250 camas, algunos consultorios y se designó como Director al Tnte. Crnl. SGP. Dr. Juan José MOSTAJO VARGAS; siendo presidente Don Manuel PRADO UGARTECHE.
En 1948, se inició la construcción del pabellón de hospitalización en el gobierno de Manuel A. Odría, fue inaugurado el 02 de julio de 1959 siendo Presidente Constitucional del Perú el Dr. Manuel Prado Ugarteche (en su segundo período).
En octubre de 1952, el Coronel Médico Luís Nicasio Sáenz Carpio es nombrado Ministro de Salud, siendo por primera vez que un personal policial es honrado con una banda ministerial.
La historia de la Dirección de Salud de la Policía Nacional del Perú está ligada al Hospital Nacional cuando en 1955, por la Ley del Congreso se confirió la primera plaza de General para la Sanidad la misma que fue ocupada por el Coronel Luís N. Sáenz, cuyo nombre lleva este Hospital Nacional PNP.
El 10 de marzo de 1961 mediante decreto supremo, se estableció la autonomía técnico-administrativo del Hospital Nacional bajo la dirección del Coronel SGP Darío Acevedo Criado, que duró hasta el 03 de agosto de 1962. Con Decreto Ley N. 17153 del 22 de noviembre de 1968 se declaró en reorganización a la Sanidad de Gobierno y Policía, hoy Dirección de Salud, creándose la Subdirección Administrativa del Hospital Central de Policía al mando las Fuerzas Policiales.
Posteriormente el 21 de agosto de 1972, se elaboró el nuevo Reglamento Administrativo adecuado a la Ley N. 18072, modificándose el Art. 13, en virtud a lo cual la Sanidad de las Fuerzas Policiales tomó a su cargo el control técnico y administrativo del Hospital Nacional por haberse demostrado que así convenía al servicio.
Por D. L. Nº 24949 del 06 de diciembre de 1988, las Fuerzas Policiales conformadas por la Guardia Civil, Policía de Investigaciones y Guardia Republicana se integraron en lo que hoy es la Policía Nacional del Perú. Posteriormente, la Dirección de Salud es incluida en la estructura orgánica de la institución policial, como órgano de apoyo, mediante decreto Ley Nº 694 de fecha 05 de noviembre de 1991, siendo el Hospital Nacional el órgano de ejecución más importante de la Dirección de Salud de la PNP.
Con R. D. Nº 2787 – 95. DGPNP/ DISAN del 21 JUN95. Se aprueba la fecha de creación y funcionamiento del Hospital Central PNP. “Luís N. Sáenz” el 30 de Noviembre de 1942.
En septiembre del 2002 se creó un módulo Pre Quirúrgico, (MOPRI), con la finalidad de agilizar los riesgos quirúrgicos de los pacientes, disminuyendo el tiempo en la realización de los procedimientos a 72 horas y reduciendo el tiempo de espera para la programación de las cirugías. Asimismo, se reubicó el Consultorio de Reumatología a un ambiente más amplio, se realizó la remodelación de los consultorios de Salud Mental y Dermatología, brindando mayor comodidad, calidad y calidez a los usuarios.
1.2.1.2 Visión
El Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”, tiene como misión primordial a constituirse en la actualidad en la Institución líder de atención integral de salud, con autonomía administrativa y financiera, basada en una gestión estratégica y participativa, en un marco de valores éticos; respetando la vida, dignidad y derechos de la persona, contribuyendo de esta manera al desarrollo de la Nación.
1.2.1.3 Misión
El Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”, tiene como misión brindar servicios de salud integral altamente especializado a la familia policial, contribuyendo al mejoramiento de su calidad de vida a través del desarrollo de actividades de Promoción y Prevención de la Salud, Tratamiento de la Enfermedad y Rehabilitación de sus secuelas; focalizando el uso de sus recursos con criterios Epidemiológicos y de Salud Pública, en un
marco de equidad, solidaridad, universalidad e integralidad. Así mismo desarrollar una permanente labor de proyección a la comunidad, participando en la Defensa Nacional y Desarrollo del País.
1.2.1.4 Organización
Gráfico #1: Organigrama estructural del Hospital Nacional PNP ‘Luis N. Sáenz’.
1.2.2 Procesos del Negocio
Gráfico #2: Procesos principales del Hospital Nacional PNP ‘Luis N. Sáenz’ Elaboración: Propia, 2011.
- Dirección administrativa: Los procesos que comprenden esta área son 4 como se muestra en el gráfico; la DIRREHUM (Dirección de Recursos Humanos) es la encargada de tener el registro del policía titular y de sus familiares, la DIECO (Dirección de Economía) es donde se tramita la planilla de pago del policía, FOSPOLI (Fondo de Salud Policial) es donde se solicita el carnet Fospoli y el CIP y/o CIF y ADMISIÓN Y ARCHIVOS donde finalmente se registra las historias clínicas de los pacientes; este proceso de trámites se tiene que realizar para poder recibir atención médica en el hospital.
- Atención Médica: Es la atención que se les brinda a los pacientes, previamente solicitando su cita.
- Dirección Médica: Los procesos que comprenden esta área son 4 como se muestra en el gráfico; Farmacia es donde se le brinda los medicamentos a
N EC ES ID AD ES D E AT EN CI Ó N M ÉD IC A D E LO S PAC IEN T ES SAT ISF ACC IÓN D E LAS N EC ESID A D ES M ÉD ICAS D E LO S P AC IEN TES Recepción del paciente Atención médica Diagnóstico Despacho del paciente ATENCIÓN MÉDICA FARMACIA DIRECCIÓN MÉDICA
LABORATORIO QUIRÓFANO REHABILITACIÓN
DIRREHUM DIECO FOSPOLI ADMISIÓN Y ARCHIVOS
los pacientes, Laboratorio donde se realizan radiografías, rayos x y otros exámenes, Quirófano cuando pasan a operación y Rehabilitación en caso de los discapacitados.
1.2.2.2 Proceso actual de citas médicas
Gráfico #3: Proceso actual de citas médicas. Elaboración: Propia, 2011.
Con el presente gráfico queremos explicar la forma como actualmente se realiza el proceso de citas médicas en el hospital, teniendo en cuenta lo siguiente:
- Las flechas de color rojo, muestran la forma como los pacientes solicitan una cita.
- Las flechas de color negro, muestran la forma como los pacientes solicitan atención el día que les toca su cita.
- Las flechas de color azul, muestran el traslado de las historias clínicas que son llevadas del área de Admisión y Archivos a los consultorios.
Confirma historia En trega H is to rias Confirma Cita Enfermera Registra Cita Registra Nº de historia Cuaderno de Citas Solicita Cita - CIP o CIF - Tarjeta de Fospoli - TUA Paciente Presenta Hoja de Historias Clínicas Auxiliar Re cog e h o ja Solicita Atención
1.2.3 Descripción del Problema
El proceso de citas en el Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz” se realiza de la siguiente manera: Todo paciente perteneciente a la familia policial (policías activos, pensionistas, retirados y/o familiares de los mismos) antes de solicitar una cita en cualquier consultorio del hospital, primero tiene que ir al área de Admisión y Archivos donde se le asigna un número de historia clínica para poder solicitar cita y ser atendido posteriormente. Otro requisito para poder solicitar cita, es que el paciente tiene que adquirir en la Oficina de Calidad en el hospital, una Tarjeta Única de Atención donde serán anotadas todas sus citas en el transcurso del tiempo.
Esta tarjeta de atención caduca cada 2 años, por lo cual se tiene que renovar, así mismo esta tarjeta posee 26 casillas para la anotación de las citas, que contienen la fecha de cita, consultorio y médico por el cuál será atendido.
El paciente una vez obtenida su Tarjeta Única de Atención tiene que acercarse a la ventanilla del consultorio externo donde desea ser atendido para poder solicitar su cita, este paciente es atendido por una enfermera que anotará en su Tarjeta Única de Atención los datos ya mencionados anteriormente y también anotará los datos en un cuaderno de citas que después son archivados. En este proceso puede darse el caso de que el paciente pierda su tarjeta que tendrá que volver a ser solicitada; se debe tener en cuenta que esta Tarjeta Única de Atención es uno de los 3 requisitos para la solicitud y atención de las citas.
Toda información que abarque las citas es registrada en un cuaderno, lo cual puede ser fácil de manipulación y es un riesgo potencial de la pérdida y/o alteración de la misma; y debido a este proceso manual se puede generar una ineficiencia en los registros de las citas, en las consultas y en el manejo de toda la información en general.
Por otro lado existe una aglomeración de pacientes que generalmente más del 70% acuden al hospital en las mañanas para solicitar sus citas y para ser atendidos, lo cual no se controla con exactitud los turnos de atención que se deben realizar durante todo el día que atienden los médicos. Cabe resaltar que lo más común que se da en este proceso son las grandes colas que los pacientes tienen que hacer para poder solicitar una cita, debido a que la cola es una sola, tanto para solicitar cita como para atender a los pacientes citados.
Otro de los problemas que ocurre actualmente es que los pacientes necesariamente tienen que ir al hospital para solicitar su cita que serán atendidas en semanas o meses. Existe el caso en que hay pacientes de provincia que necesitan y vienen a ser atendidos en el hospital y hasta la fecha de su atención ellos requieren estadía en Lima, lo que genera una pérdida de tiempo y dinero.
Finalmente para que un paciente pueda ser atendido en el consultorio que solicitó cita, su historia clínica debe estar en dicho consultorio el día de su cita para que pueda ser atendido por el médico. Actualmente es un problema la ubicación y traslado de las historias debido a que el proceso se realiza de la siguiente manera: la enfermera que registra las citas, al momento de registrar en el cuaderno las citas de los pacientes, también apunta en una hoja aparte todos los números de historias clínicas de los pacientes, que posteriormente esas hojas serán recogidas por un asistente responsable de buscar las historias clínicas en el área de Admisión y Archivos para después llevarlas por fecha a cada consultorio y de esta forma es muy fácil que las historias clínicas se extravíen o no sea fácil saber su ubicación.
Con todo lo mencionado podemos observar que existen varios problemas que afectan a la eficiencia del proceso de citas y a la
calidad de atención a los pacientes; también podemos ver que existe una pérdida de tiempo, dinero e incomodidades y desorden al generar las citas.
Por eso con la solución que se plantea se quiere solucionar y mejorar todos estos problemas que actualmente existen en el hospital.
1.2.3.1 Estadísticas
Población Policial Titulares y Familiares de Titulares en
actividad según localización territorial – Marzo 2010:
Gráfico #4: Población Policial según localización territorial.
Elaboración: Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental de la OFISIG del HN ‘LNS’ PNP.
Gráfico #5: Población Policial Familiares según localización territorial. Elaboración: Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental de la OFISIG del HN ‘LNS’ PNP.
LOCALIZACIÓN TERRITORIAL
POBLACIÓN POLICIAL
Nº %
DPTO. LIMA 53266 51.24 %
INTERIOR DEL PAÍS 50683 48.76 %
TOTAL 103949 100 %
LOCALIZACIÓN TERRITORIAL
POBLACIÓN POLICIAL
Nº %
DPTO. LIMA 177889 54.95 %
INTERIOR DEL PAÍS 145 860 45.05 %
Comentario: En los gráficos #4 y #5 podemos observar que más del 50% de la población policial (policías titulares y sus familiares con derecho de atención) se encuentran en el departamento de Lima, con lo que se puede confirmar que la gran mayoría se atienden en el hospital central de la PNP por lo tanto es donde se requiere mayor atención y recursos para la atención.
Número de atenciones médicas y no médicas en consulta
externa - Diciembre 2009 a Noviembre 2010:
Gráfico #6: Número de atenciones médicas y no médicas en consulta externa HN PNP ‘LNS’. Elaboración: Unidad de Estadística de la OFISIG del HN ‘LNS’ PNP.
TITULARES 212753 41.9% FAMILIARE S293741 57.9% N.E. 894 0.2% NÚMERO DE ATENCIONES SEGÚN PARENTESCO DEL PACIENTE
CONSULTAS DIC09 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV TOTAL
CONSULTA EXTERNA MÉDICA 26984 33449 31788 36738 32672 32957 30939 28434 29774 36034 33670 34181 387620 Medicina 15753 19.790 18.833 22.885 19.644 20.344 19.264 17.535 18.979 22.860 19.702 20.840 236429 Cirugía 7834 9.101 8.421 8.951 8.247 8.231 8.340 7.221 7.159 8.712 9.040 9.125 100382 Pediatría 1599 2.285 1.923 2.205 2.054 2.033 1.686 1.763 1.944 1.899 1.964 1.775 23130 Ginecología 1798 2.273 2.611 2.697 2.727 2.349 1.649 1.915 1.692 2.563 2.964 2.441 27679 CONSULTA EXTERNA NO MÉDICA 4529 6511 6384 7752 6877 6942 6684 6349 5796 7144 7411 6866 79245 Obstetricia 963 1.213 1.366 1.850 2.124 1.642 1.595 1.511 1.309 1.750 2.309 2.095 19727 Odontoestomatología 1933 3.596 3.434 3.491 2.842 3.161 3.162 2.976 2.779 3.352 3.573 3.158 37457 Psicología 1550 1.644 1.492 1.906 1.480 1.950 1.927 1.583 1.345 1.677 1.387 1.403 19344 Nutrición 83 58 92 505 431 189 0 279 363 365 142 210 2717 TOTAL GENERAL: 31513 39960 38172 44490 39549 39899 37623 34783 35570 43178 41081 41047 466865
Atenciones médicas por departamentos - Año 2010
SERVICIO ATENCIONES MÉDICAS POR MES
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
ALERG. E INM. 269 246 239 289 278 258 242 145 308 262 206 C.DOLOR 238 187 109 204 243 256 223 207 238 224 218 C.GENERAL 605 645 729 556 727 573 456 407 568 1018 712 C.PEDIATRIC 383 458 362 227 207 191 182 167 199 202 139 C.TORAX Y CAR.VA. 409 325 366 429 429 336 332 312 339 312 339 CABEZA Y CUELLO 227 233 232 196 176 161 223 209 298 279 276 CARDIOLOGÍA 793 895 1286 1606 1197 619 905 928 1351 1046 1184 CIR PLAST REP Y QUE 515 539 519 493 361 354 291 388 402 379 440 DERMATOLOGÍA 2429 2249 2430 1841 1403 2028 2298 2209 2018 2076 2106 EMERGENCIA 5727 5377 5741 6082 6267 5105 5508 5761 5408 5888 6350 ENDOCRINOLO. 2091 2185 2052 2044 2049 2319 2177 2344 2434 2178 2489 GASTROENTEROLOG. 2141 2397 2948 2175 2354 2383 2079 2223 2297 1975 2165 GINECOOBST. 2123 2484 2436 2344 2026 1920 1781 1485 2235 2393 2181 MEDICINA GENERAL 2937 2435 3403 2512 2680 2015 2197 2530 2763 2645 2880 HEMATOLOGÍA 342 242 642 359 542 585 402 537 524 152 609 MED. FISICA Y REHAB. 1089 1105 909 1262 1129 937 456 667 1377 1916 1126 MED.PEDIATRIIC. 1865 1899 1844 1817 1819 1711 1716 1748 1760 1743 1675 MED.INFECCIOSAS 130 147 60 193 111 127 195 105 79 278 136 NEFROLOGÍA 494 473 445 496 461 510 496 503 544 441 503 NEUMOLOGÍA 949 922 852 845 967 857 767 973 970 763 1166 NEUROCIRUGÍA 426 445 343 416 459 435 413 397 458 466 466 NEUROLOGÍA 1934 1550 1834 1516 1704 1581 767 1311 1648 1557 1631 OFTALMOLOGÍA 3713 3503 3478 3273 3435 3565 2542 2367 3627 3322 3576 ONCOLOGÍA 613 740 437 721 672 347 620 340 754 609 598 OTORRINO 1153 1456 1597 1237 1835 959 831 1109 1265 1103 1498
Comentario: En el presente gráfico #7 se muestra todas las atenciones médicas que se han realizado mensualmente en el año 2010 según las especialidades médicas y podemos observar que existe una gran cantidad de pacientes que acuden al hospital diariamente. Más del 70% de los pacientes siempre acuden en las mañanas al hospital tanto para solicitar cita como para ser atendidos, es por eso que es uno de los grandes problemas que existe actualmente en el hospital incluyendo también que las atenciones de ambos procesos se realizan en la misma ventanilla de atención como ya se ha mencionado en la descripción del problema, es por eso que se genera las colas en los consultorios y no hay un orden de atención y distribución en los turnos de atención.
Para este proyecto de tesis como hemos definido en nuestro alance abarcaremos solo 5 consultorios para realizar el análisis y desarrollo del proyecto, los cuales son los que están sombreados de color azul claro en el gráfico #7.
Cuadro de atenciones por especialidad médica
SERVICIO ATENCIONES MÉDICAS POR MES
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
PLANIFICA.FAMI.E INF. 156 215 261 388 170 131 146 124 208 206 265 PSIQUIATRÍA 1320 1260 1050 981 1161 961 919 1111 1310 1148 458 RADIOTERAPIA 79 87 65 29 45 80 47 42 43 43 48 REUMATOLOGÍA 1594 1476 1371 1468 1722 1411 1544 1601 1726 1750 1595 TRAUMATOLOGÍA 902 684 672 698 745 730 927 524 512 1157 1098 UROLOGÍA 680 626 713 732 812 850 933 880 831 922 793 TOTAL 38326 37485 39425 37429 38186 34295 32615 33654 38494 38451 38926
Gráfico #7: Atenciones médicas por Departamentos HN PNP ‘LNS’. Elaboración: Oficina de Gestión de la Calidad
Gráfico #8: Nº de atenciones médicas en el departamento de Cardiología – 2010. Elaboración: Propia, 2011.
Consultorio externo: Servicio de Cardiología Nº de consultorios internos: 7
Tiempo aprox. de atención por paciente: 30 min.
Comentario: En el presente gráfico podemos observar que es muy variada la cantidad de atenciones cada mes; en el mes con menor atención existe un aproximado de 32 atenciones por día y en el mes con mayor atención existe un aproximado de 80 atenciones por día.
Gráfico #9: Nº de atenciones médicas en el departamento de Dermatología – 2010. Elaboración: Propia, 2011. 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov
n º d e ate n ci o n e s meses de atenciones
Nº de atenciones médicas
Ene'10 - Nov'10 CARDIOLOGÍA 0 500 1000 1500 2000 2500 3000ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov
n º d e ate n ci o n e s meses de atenciones
Nº de atenciones médicas
Ene'10 - Nov'10 DERMATOLOGÍA Consultorio externo: Servicio de Dermatología Nº de consultorios internos: 5
Tiempo aprox. de atención por paciente: 25 min.
Comentario: En el presente gráfico podemos observar que no es tan variada la cantidad de atenciones que se realizan cada mes; en el mes con menor atención existe un aproximado de 70 atenciones por día y en el mes con mayor atención existe un aproximado de 123.
Gráfico #10: Nº de atenciones médicas en el departamento de Endocrinología – 2010.
Elaboración: Propia, 2011.
Consultorio externo: Servicio de Endocrinología Nº de consultorios internos: 5
Tiempo aprox. de atención por paciente: 15 min.
Comentario: En el presente gráfico podemos observar que la cantidad de atenciones se mantiene casi al mismo nivel cada mes; en el mes con menor atención existe un aproximado de 102 atenciones por día y en el mes con mayor atención existe un aproximado de 124 atenciones por día. Podemos observar también que es el consultorio que tiene mayor número de atenciones mensualmente.
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov
n º d e ate n ci o n e s meses de atenciones
Nº de atenciones médicas
Ene'10 - Nov'10 ENDOCRINOLOGráfico #11: Nº de atenciones médicas en el departamento de Otorrino – 2010. Elaboración: Propia, 2011.
Consultorio externo: Servicio de Otorrino Nº de consultorios internos: 4
Tiempo aprox. de atención por paciente: 15 min.
Comentario: En el presente gráfico podemos observar que también es muy variada la cantidad de pacientes que se atienden mensualmente; en el mes con menor atención existe un aproximado de 42 atenciones por día y en el mes con mayor atención existe un aproximado de 91 atenciones por día.
Gráfico #12: Nº de atenciones médicas en el departamento de Urología – 2010.
Elaboración: Propia, 2011. 0 500 1000 1500 2000
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov
n º d e ate n ci o n e s meses de atenciones
Nº de atenciones médicas
Ene'10 - Nov'10 OTORRINO 0 200 400 600 800 1000ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov
n º d e ate n ci o n e s meses de atenciones
Nº de atenciones médicas
Ene'10 - Nov'10 UROLOGÍA Consultorio externo: Servicio de Urología Nº de consultorios internos: 2
Tiempo aprox. de atención por paciente: 15 min.
Comentario: En el presente gráfico podemos observar que no es tan variada la cantidad de pacientes que se atienden mensualmente; en el mes con menor atención existe un aproximado de 31 atenciones por día y en el mes con mayor atención existe un aproximado de 47 atenciones por día. Podemos observar también que es el consultorio que tiene menor número de atenciones mensualmente.
1.3 Fundamentación del Problema 1.3.1 Marco Teórico
1.3.1.1 Dirección de Salud Policial (DIRSAL - PNP)
La Dirección de salud de la PNP, es un órgano de apoyo de la Policía Nacional del Perú y depende orgánicamente de la Dirección General de la PNP. Está encargada de los servicios de salud policial fomentando los deberes y respetando los derechos de la Familia Policial.
Tiene como filosofía, la vocación de servicio hacia todo integrante de la Policía Nacional, a sus familiares con derecho y a la comunidad. Para ello, despliegan diariamente sus mejores conocimientos y habilidades profesionales, con el fin de elevar el nivel de la salud de la Institución en todos los lugares del Perú donde se encuentre un integrante de la Institución Policial.
La Dirección de Salud, tiene como misión promover estilos de vida saludables, disminuir los riesgos inherentes al trabajo policial, ofrecer atención recuperativa con recursos humanos calificados y comprometidos con la Institución, utilizando tecnología moderna y especializada, que garanticen servicios de salud integrales con calidad, equidad y calidez que satisfagan las necesidades y requerimientos del personal policial, familiares con
derecho y con participación activa en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
1.3.1.2 ¿Qué es una Cita Médica?
Una cita médica es una solicitud de atención médica que muchas personas realizan de forma relativamente habitual, cada vez que necesitamos visitar a nuestro médico por cualquier dolencia o enfermedad que nos afecte lo primero que debemos hacer es solicitar una cita para posteriormente ser atendidos por nuestro médico.
En este caso solicitar cita médica de forma rápida puede resultar aún más importante para que seamos atendidos con la mayor prontitud ya que las listas de espera en los hospitales públicos son más largas que en el caso de los privados.
Por suerte, la aparición de las nuevas tecnologías ha hecho que este tipo de gestiones sean mucho más rápidas y cómodas en la actualidad. Ahora se puede pedir cita al médico a través de Internet de forma sencilla y rápida totalmente gratuita, ya que muchos hospitales y clínicas ofrecen la posibilidad de solicitar cita médica previa a nuestro médico a través de internet.
1.3.1.3 Pasos previos para solicitar una cita
Para poder solicitar una cita médica en el hospital de la PNP, se debe realizar una secuencia de trámites que a continuación explicaremos:
1º) Toda persona que ingresa a la PNP tiene que acudir a la DIRREHUM donde debe registrarse él y sus familiares con derecho de atención (cónyuge, hijos o padres de familia) para que puedan tener derecho de atención en el hospital, una vez
registrados en el sistema se les entregará al policía su CIP (Carnet de Identidad Policial) y a los miembros de su familia el CIF (Carnet de Identificación Familiar).
Requisitos que debe presentar:
- Partida de nacimiento de sus hijos - Partida de matrimonio
2º) El policía debe acudir a la DIECO donde solicitará su Planilla de Pago que posteriormente lo presentará en FOSPOLI para confirmar que pertenece a la PNP.
3º) El policía debe acudir a FOSPOLI para poder tramitar su Tarjeta de Fospoli.
Requisitos que debe presentar:
- Planilla de pago - Boleta de pago - Copia del CIP
- Copia del CIF de los miembros de su familia.
4º) El policía debe acudir a área de Admisión y Archivos del hospital donde se realizará la apertura de su historia clínica. Requisitos que debe presentar:
- Tarjeta Fospoli
- CIP o CIF de los miembros de su familia
5º) Luego de haber realizado todos esos trámites el policía y su familia podrán acercarse a cualquier consultorio y sacar cita. Requisitos que debe presentar:
- Tarjeta Fospoli - CIP o CIF
- Tarjeta Única de Atención
1.3.1.4 ¿Cómo se obtiene una cita?
Actualmente en el hospital de la PNP el paciente debe acudir a la ventanilla ubicada en el consultorio externo donde desea
atenderse, y solicitar una cita a la enfermera que es la encargada de la atención de las citas.
1.3.1.5 Aplicación Web
Una aplicación web es aquella aplicación que los usuarios pueden utilizar accediendo a un servidor web a través de Internet o de una intranet mediante un navegador. En otras palabras, es una aplicación software que se codifica en un lenguaje soportado por los navegadores web en la que se confía la ejecución al navegador.
Las aplicaciones web son populares debido a lo práctico del navegador web como cliente ligero, a la independencia del sistema operativo, así como a la facilidad para actualizar y mantener aplicaciones web sin distribuir e instalar software a miles de usuarios potenciales.
Es importante mencionar que una aplicación web puede contener elementos que permiten una comunicación activa entre el usuario y la información. Esto permite que el usuario acceda a los datos de modo interactivo, gracias a que la página responderá a cada una de sus acciones, como por ejemplo rellenar y enviar formularios, participar en juegos diversos y acceder a gestores de base de datos de todo tipo.
Ventajas y Desventajas de las aplicaciones web:
Ventajas:
- No se necesita instalarla ni descargarla.
- Se puede acceder a ellas desde cualquier computadora con conexión a internet (portabilidad).
- No se necesita actualizar, eso es implementado del lado del servidor.
- Se puede usar desde cualquier sistema operativo (multiplataforma), dado que operan en un navegador web.
- Consumo de recursos bajo, dado que toda (o gran parte) de la aplicación no se encuentra en nuestro ordenador, muchas de las tareas que realiza el software no consumen recursos nuestros porque se realizan desde otro ordenador.
- La disponibilidad suele ser alta porque el servicio se ofrece desde múltiples localizaciones para asegurar la continuidad del mismo.
- Muchas de ellas son gratis.
Desventajas:
- Necesita conexión a internet, si la conexión se interrumpe, no es posible utilizarla en ese momento.
- Los datos no son de propio almacenamiento, si se cae el servidor o hackean la aplicación, los datos y documentos quedarían expuestos fácilmente
- Dependencia a plugins, en algunos casos necesitas Flash, Java y algunos otros que te pida la aplicación. El problema es que constantemente tienes que actualizarlos porque la aplicación se fía de eso, de lo contrario es posible que no puedas trabajar bien.
- La disponibilidad depende de un tercero, el proveedor de la conexión a internet o el que provee el enlace entre el servidor de la aplicación y el cliente. Así que la disponibilidad del servicio está supeditada al proveedor.
1.3.2 Estado del Arte
1.3.2.1 Herramientas
Appserv
Appserv es una herramienta OpenSource para Windows que facilita la instalación de Apache, MySQL y PHP en la cual estas aplicaciones se configuran en forma automática.
Como extra incorpora phpMyAdmin para el manejo de MySQL. A continuación definiremos cada uno de ellos:
o Apache
El servidor HTTP Apache es un servidor web libre y de código abierto, el más popular en cuanto a uso, sirviendo de facto como plataforma de referencia para el diseño y evaluación de otros servidores web.
o PHP
PHP (acrónimo recursivo de "PHP: Hypertext Preprocessor") es un lenguaje de programación diseñado para producir sitios web dinámicos. PHP es utilizado en aplicaciones del lado del servidor, aunque puede ser usado también desde una interfaz de línea de comandos o como aplicación de escritorio.
o MySQL
MySQL es un Sistema de Gestión de Bases de Datos (SGBD) relacional, que por lo tanto utiliza SQL, multihilo y multiusuario del que se estiman más de un millón de instalaciones.
o phpMyAdmin
phpMyAdmin es una herramienta escrita en PHP con la intención de manejar la administración de MySQL a través de páginas web, utilizando Internet. Actualmente puede
crear y eliminar Bases de Datos, crear, eliminar y alterar tablas, borrar, editar y añadir campos, ejecutar cualquier sentencia SQL, administrar claves en campos, administrar privilegios, exportar datos en varios formatos y está disponible en 62 idiomas. Se encuentra disponible bajo la licencia GPL. Como esta herramienta corre en máquinas con Servidores Webs y Soporte de PHP y MySQL, la tecnología utilizada ha ido variando durante su desarrollo.
Workbench
MySQL Workbench es una herramienta visual de diseño de bases de datos que integra desarrollo de software, Administración de bases de datos, diseño de bases de datos, creación y mantenimiento para el sistema de base de datos MySQL.
Básicamente, MySQL WB, es una potente interfaz gráfica útil en:
1) Administración de BDs MySQL: Centralizando la operación relativa a creación y administración de schemas, tablas, campos y en general objetos SQL (Store Procedures, Views, etc.), MySQL WB también permite un control en la administración, creación de cuentas de usuarios para acceso a MySQL; adicionalmente es posible la revisión de signos vitales de la plataforma de BDs, como revisión de logs del servidor de BDs.
2) Generación de queries y/o código SQL. MySQL WB, incorpora un modulo para desarrollo de código SQL, permitiendo a través de un wizard la generación de código SQL, de una forma mas visual y fácil.
3) Diseño de Modelo de Datos (Diagramas ER). Siempre se ha sabido que un buen análisis y diseño de una base de datos
Relacional, generando un modelo ER el cual permita tener gráficamente la definición de tus schemas, tablas, etc… es de suma importancia para los DBAs
Ahora MySQL WB, permite también generar diagramas ER de archivos DDL SQL, y prácticamente a partir de cualquier BD existente en tu motor MySQL Server.
Adicionalmente MySQL WB, cuenta con una característica importante conocida como ingeniería a la Inversa, la cual a partir de definiciones de schemas, tablas,etc en archivos SQL, puede obtener un diagrama ER, y mas aun cualquier cambio en el modelo o en la definición del schema resincronizará tanto el modelo como la definición de datos.
JavaScript
JavaScript es un lenguaje de programación que se utiliza principalmente para crear páginas web dinámicas.
Una página web dinámica es aquella que incorpora efectos como texto que aparece y desaparece, animaciones, acciones que se activan al pulsar botones y ventanas con mensajes de aviso al usuario.
Técnicamente, JavaScript es un lenguaje de programación interpretado, por lo que no es necesario compilar los programas para ejecutarlos. En otras palabras, los programas escritos con JavaScript se pueden probar directamente en cualquier navegador sin necesidad de procesos intermedios.
A pesar de su nombre, JavaScript no guarda ninguna relación directa con el lenguaje de programación Java. Legalmente, JavaScript es una marca registrada de la empresa Sun Microsystems.
Dreamweaver
Adobe Dreamweaver es una aplicación en forma de suite (basada en la forma de estudio de Adobe Flash) que está destinada a la construcción, diseño y edición de sitios, videos y aplicaciones Web basados en estándares. Creado inicialmente por Macromedia (actualmente producido por Adobe Systems) es el programa más utilizado en el sector del diseño y la programación web, por sus funcionalidades, su integración con otras herramientas como Adobe Flash y, recientemente, por su soporte de los estándares del World Wide Web Consortium. Su principal competidor es Microsoft Expression Web y tiene soporte tanto para edición de imágenes como para animación a través de su integración con otras. Hasta la versión MX, fue duramente criticado por su escaso soporte de los estándares de la web, ya que el código que generaba era con frecuencia sólo válido para Internet Explorer y no validaba como HTML estándar. Esto se ha ido corrigiendo en las versiones recientes.
Dreamweaver cumple con el objetivo de diseñar páginas con aspecto profesional, y soporta gran cantidad de tecnologías y muy fácil de usar:
Hojas de estilo y capas.
JavaScript para crear efectos e interactividades.
Inserción de archivos multimedia.
Servidor Web
Un servidor web es un programa informático que se ejecuta continuamente en un computador manteniéndose a la espera de peticiones de ejecución que le hará un cliente o un usuario de Internet. El servidor web realiza conexiones bidireccionales y/o unidireccionales y síncronas o asíncronas con el cliente
generando o cediendo una respuesta en cualquier lenguaje o aplicación. El código recibido por el cliente suele ser compilado y ejecutado por un navegador web. Para la transmisión de todos estos datos suele utilizarse algún protocolo. Generalmente se utiliza el protocolo HTTP para estas comunicaciones, perteneciente a la capa de aplicación del modelo OSI.
1.3.2.2 Metodologías estratégicas
Recopilación de Información
Se recopilará información de las áreas involucradas en la gestión del proceso de citas médicas en el hospital.
Entrevistas
Se realizarán entrevistas a las enfermeras encargadas de la atención a los pacientes en los consultorios para la solicitud de las citas y a los pacientes para determinar si es de mayor comodidad y facilidad las citas vía internet.
Reuniones
Se convocarán reuniones con las personas con mejor conocimiento del proceso de las citas para poder tener un mejor entendimiento sobre dicho proceso y también con las personas involucradas en el traslado de las historias clínicas.
1.3.2.3 Obstáculos que debe superar el hospital para la
atención de las citas médicas
Son seis obstáculos que existen en el hospital al momento que se realizan las atenciones de las citas médicas:
1) Pacientes acostumbrados a madrugar al hospital: la mayoría de los pacientes están acostumbrados acudir al hospital en
las mañanas y no en los 2 turnos que atiende el hospital, lo que genera que exista una aglomeración en las atenciones en el turno de las mañanas.
2) Acudir al hospital por cualquier molestia: la gran mayoría de las personas acude al hospital por cualquier molestia, ya sea una simple gripe o dolor de cabeza, lo cual hace que el hospital se sature con tantas atenciones diarias cuando deberían primero aquellas personas acudir a los policlínicos del hospital o a la posta más cercana de su casa.
3) Médicos que atienden a la volada: algunos médicos por tratar de terminar temprano su labor atienden rápidamente a todos sus pacientes citados, cuando las atenciones deberían ser mínimo 15 minutos por cada paciente.
4) Jerarquía de rangos: existe el caso en que si un policía no citado llega a consultorio y desea atenderse, es atendido en el momento sin previa cita, lo que genera una molestia en los demás pacientes y demora en la atención de los pacientes citados.
5) Respetar el orden de atención: muchos de los pacientes no llegan a su cita a la hora citada y quieren que se les atienda en el momento que llegan y hace que los pacientes que están esperando su atención tengan que esperar más tiempo por aquellos tardones.
6) Extravío de historias clínicas : debido a que no hay un control de las historias clínicas y siendo esta un requisito para la atención médica, muchas veces se extravían o simplemente no se sabe dónde fue el último consultorio donde se tenía la historia.
1.3.2.4 Tipos de Tecnologías para Implementar un sistema web de citas médicas
Para la implementación del presente proyecto de tesis hemos definido 3 alternativas de herramientas las cuales se pueden utilizar para el desarrollo del sistema, hemos planteado 3 alternativas como se muestran a continuación:
Gráfico #13: alternativas de herramientas. Elaboración: Propia, 2011.
Alternativa 1: esta alternativa es un precio medio y se tiene conocimiento de las herramientas.
Alternativa 2: esta alternativa es la menos costosa pero el conocimiento sobre las herramientas son básicos.
Alternativa 3: esta alternativa el precio es muy elevado y el conocimiento de algunas herramientas son básicos.
Comentario: La alternativa que se ha seleccionado es la alternativa 2 debido al precio y a que la institución optó por esta alternativa. Cabe mencionar también que estas herramientas son
Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3
Microsoft Visual Studio 2008 $ 599 Adobe Dreamweaver CS5 $0 NetBeans IDE $ 0 Microsoft SQL Server 2008 $ 898 MySQL $ 0 Oracle BD $ 1 660 Windows Server 2008 $ 398 Windows Server 2008 $ 398 Windows Server 2008 $ 398
Servidor ProLiant $ 1 200 Servidor ProLiant $ 1 200 Servidor ProLiant $ 1 200
Dominio $ 20 Dominio $ 20 Dominio $ 20
sobre las que se tiene un conocimiento básico y podría ser una desventaja en el trascurso del desarrollo del sistema.
1.4 Objetivos del Proyecto 1.4.1 Marco Lógico
El marco lógico es una herramienta que nos permitirá facilitar el proceso de conceptualización, diseño y ejecución de nuestro proyecto y tiene como propósito brindar estructura al proceso de planificación y de comunicar información esencial relativa al proyecto.
1.4.1.1 Árbol de Problemas
Pérdida de tiempo
y/o dinero Demora en atender a los pacientes. Malestar en los pacientes.
Atención inadecuada en el proceso de citas en el Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz” Genera colas. Demora en el registro de datos.
Una misma ventanilla atiende la solicitud y atención de cita.
El registro manual de las citas en un cuaderno.
No existe un sistema que almacene y muestre información de forma rápida y eficiente.
Atención desordenada. Solicitud de citas necesariamente en el hospital. Preferencia
de atención. Impuntualidad de los pacientes. Causas Efectos Extravío de historias. No se controla con exactitud el movimiento de las historias. Conflictos de atención.
1.4.1.2 Árbol de Objetivos
1.4.2 Objetivo General
Desarrollar un sistema que permita mejorar el proceso de citas en los consultorios del hospital, teniendo como finalidad asegurar y agilizar el manejo de información y brindar una mejor calidad de atención a los pacientes.
1.4.3 Objetivos Específicos
- Automatizar el registro de las citas de los pacientes realizada en los consultorios.
- Permitir que el paciente pueda realizar reservas de citas vía internet.
Reservas de citas
por internet. El registro se realiza de forma más segura. Una sola cola para atención. Atención ordenada.
Atención
por igual. Atención en la hora citada. Existe un sistema que almacene
y muestre información de forma rápida y eficiente.
Disminuye la pérdida
de tiempo y/o dinero. Atención más rápida. Satisfacción de los pacientes.
Atención adecuada en el proceso de citas en el Hospital Nacional PNP
“Luis N. Sáenz”
Colas más cortas y con mayor fluidez.
Registro más rápido y seguro de los datos.
Causas Efectos Ubicación oportuna de las historias. Se controla con exactitud el movimiento de las historias. Atención segura.
- Poder registrar y controlar la ubicación de la historia de los pacientes.
- Poder consultar desde el área de Admisión y Archivos los traslados pendientes de las historias en fecha oportuna.
- Realizar reportes estadísticos de atenciones mensuales y anuales de los pacientes.
- Controlar los turnos de atención de los médicos durante el día.
- Reportar cantidad de pacientes atendidos por médico.
1.5 Beneficios del Proyecto 1.5.1 Beneficios Tangibles
- Eliminación de los cuadernos y hojas de registros.
- Eliminación de la Tarjeta Única de Atención.
- Disminución de costos, ahorrando en comprar los cuadernos, hojas de citas y tarjetas de atención.
- Reducción de tiempo.
1.5.2 Beneficios Intangibles
- Mejoramiento en el proceso de citas.
- Mejor calidad de atención a los pacientes.
- Incremento de satisfacción de los pacientes.
- Mejor imagen del Hospital.
- Mejora en el proceso de toma de decisiones.
1.6 Alcance del Proyecto
Lo que se pretende cubrir y lograr con este proyecto de tesis son 3 puntos importantes: lo primero es automatizar el proceso de citas que se realiza en las ventanillas por parte de las enfermeras de cada consultorio; lo segundo es permitir que los pacientes puedan administrar sus citas desde internet; y tercero es que la consulta de las historias clínicas que serán llevadas a los consultorios diariamente se puedan consultar desde admisión, controlando la salida y entrada de cada una de ellas.
El sistema se implantará solo a 5 consultorios del hospital, debido al tiempo y costo que se requiere.
1.7 Conclusiones
- Con las estadísticas mostradas podemos observar que son muchas las atenciones diarias que se dan en el hospital pero no de una forma equitativa y ordenada, lo cual se quiere mejorar.
- Con la solución propuesta por este proyecto de tesis, queremos mejorar y solucionar el problema actual que se da en el proceso de citas y que de este modo se tenga una mejor calidad de atención a los pacientes.
Capítulo II: Modelado del Negocio
2.1 Introducción
En este capítulo definiremos el modelado del negocio, tomando en cuenta todos los sub procesos que forman parte del flujo del proceso de citas médica; se incluirá también las reglas de negocio.
2.2 Reglas del Negocio
Reglamento General de Hospitales del Sector Salud
El presente Reglamento tiene por objeto normar a nivel nacional la estructura orgánico-funcional de los establecimientos hospitalarios del país, para garantizar que las actividades que brindan sean de máxima eficiencia y eficacia, en concordancia con los Lineamientos de Política del Sector. Es responsabilidad del Ministerio de Salud controlar, como organismo normativo, que las Unidades Departamentales de Salud como entes descentralizados velen por el adecuado cumplimiento del presente Reglamento.
Las reglas más importantes son:
- RN1: Todo hospital contará con consultorios externos, que serán los encargados de brindar atención Integral de salud al consultante sano o enfermo que no requiere hospitalización.
- RN2: A todo paciente atendido en los consultorios externos se le elaborará una historia clínica, la que será parte integrante de la historia clínica única del Hospital.
- RN3: Todo Hospital contará con un Departamento de registro de Atención Médica y Estadística que son los encargados de la elaboración, provisión, manejo, utilización y conservación de los
registros de atención médica, así como de la recolección y procesamiento de las estadísticas.
- RN4: Todo paciente debe contar con una Historia Clínica completa, que se archivará según sistema Dígito Terminal. El contenido de la Historia Clínica es confidencial
- RN5: La Historia Clínica es de propiedad de la Institución y debe ser codificada de acuerdo a la clasificación Internacional.
- RN6: Todos los Servicios del Hospital deben remitir la información numérica de sus actividades al servicio de Estadística, quien la procesará y presentará mensualmente a la Dirección del Hospital y Departamentos mediante tablas y gráficos.
- RN7: Todo Hospital contará con un área de Emergencia, que estará integrado al de las otras áreas componentes de los Departamentos Finales. Esta área, de acuerdo a la complejidad y magnitud y a la demanda del hospital, funcionará las 24 horas del día contando con las facilidades necesarias en cantidad y calidad de recursos humanos y materiales.
- RN8: En el área de emergencia se elaborará una historia clínica sucinta, la que será parte integrante de la historia clínica del Hospital.
- RN9: En el área de Emergencia se llevará un registro diario de pacientes atendidos, con los siguientes datos mínimos para los fines médicos, legales y estadísticos: Nombre completo del paciente, hora de llegada, procedencia, diagnóstico, tratamiento y nombre del médico que lo atendió.
2.3 Casos de Uso del Negocio
CUN Nombre del CUN
CUN 01 Solicitar Cita
CUN 02 Atender Cita
CUN 03 Consultar Traslado de HC
CUN 04 Solicitar Estadística de Atenciones
2.3.2 Diagrama de CUN‟s
2.3.3 Especificaciones de CUN‟s
Caso de Uso Descripción del Caso de Uso
En este CUN es cuando el Paciente acude a la ventanilla del consultorio externo donde desea atenderse y solicita su cita para su próxima atención.
En este CUN es cuando el Paciente acude a la ventanilla del consultorio donde solicitó su cita para poder confirmar su llegada y posteriormente ser atendido por el médico. En este CUN es cuando el Asistente de HC solicita a las enfermeras de consultorios externos la hoja de las historias que están pendientes en su próxima cita.
CUN_Solicitar Cita
(f rom Casos de uso del negocio)
CUN_Atender Cita
(f rom Casos de uso del negocio)
AN_Paciente (from Actores del neg ocio)
CUN_Consultar Traslado de HC
(f rom Casos de uso del negocio)
AN_Asistente de HC (from Actores del neg ocio)
CUN_Solicitar Estadistica de Atenciones
(f rom Casos de uso del negocio)
AN_Unidad de Estadistica (from Actores del neg ocio)
CUN_Solicitar Cita
(f rom Casos de uso del negocio)
CUN_Atender Cita
(f rom Casos de uso del negocio)
CUN_Consultar T raslado de HC
En este CUN es cuando el encargado del área de Unidad de Estadísticas solicita las estadísticas de atenciones que se han realizado por cada consultorio externo.
2.4 Diagrama de Actividades del Negocio
A continuación mostraremos el diagrama de actividades por cada Caso de Uso del Negocio mostrados anteriormente:
CUN_Solicitar Cita Solicita cita Recibe documentos y cita Brinda documentos Solicita documentos Registra cita Registra N° de historia Entrega documentos y cita Revisa documentos : Hoja de N° Historias ¿completos? Si No : Cuaderno de Citas : Paciente Enfermera Paciente
CUN_Solicitar Estadistica de Atenciones
CUN_Traslado de HC CUN_Estadística de Atenciones Solicita Hoja de Nº Historias Busca y traslada historias solicitadas Entrega historias solicitadas : Historia Clinica Entrega Hoja de Nº Historias Archiva historias : Hoja de N° Historias Enfermera Asistente de HC Solicita reporte de atenciones Recibe reporte de atenciones Entrega reporte de atenciones : Reporte de atenciones Realiza reporte de atenciones Enfermera Jefe de Area
CUN_Atender Cita
2.5 Diagrama de Clases de Objetos del Negocio
Solicita atención Brinda tarjeta de citas Pasa a atención Solicita búsqueda en admisión Solicita tarjeta de citas Verifica cita Verifica recepción de historia Solicita búsqueda de historia : Cuaderno de Citas : Historia Clinica ¿citado? Si No ¿conforme? Revisa paciente Registra atención de paciente en HC Si No Medico Enfermera Paciente Cuaderno de Citas
(from Entidades del negocio)
Hoja de N° Historias
(from Entidades del negocio) TN_Secretaria de HC
(from Trabajadores del negocio)
TN_Enfermera
(from Trabajadores del negocio)
* 1 * 1 * 1 * 1 T_Jefe de Area
(from Trabajadores del negocio)
Historia Clinica
(from Entidades del negocio)
1..*
1 1..*
1 Paciente
(from Entidades del negocio)
* 1 * 1 * 1 * 1 Reporte de atenciones
(from Entidades del negocio)
1..* 1
1..* 1
TN_Medico
(from Trabajadores del negocio)
1..* 1..* 1..* 1..* * 1..* * 1..* * 1..* * 1..*
2.6 Conclusiones
- Las reglas del negocio son definidas por el Ministerio de Salud a nivel nacional, por lo tanto están regidas para el hospital de la Policía Nacional del Perú.
- Con los diagramas de actividades se muestra mejor el flujo de actividades que existen en el proceso de citas médicas.
