CIRUGÍA GASTROABDOMINAL

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MACRODISCUSION Nº 01 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2015

1.Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. Tratamiento más apropiado: EXTRAORDINARIO 2014 a) Imipenem – Cilastatina.

b) Ceftriaxona – Clindamicina. c) Ceftazidima – Vancomicina. d) Piperacilina – Tazobactam. e) Cefepima – Cloranfenicol.

2.Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de nauseas y vómitos. Examen físico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? RESIDENTADO 2013

a) Calcio sérico.

b) Aminotransferasa de aspartato. c) Deshidrogenasa láctica. d) Amilasa sérica. e) Electrolitos séricos.

3.En la pancreatitis aguda, ¿cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz? (ENAM) a) Amilasa.

b) Transaminasa.

c) Lipasa.

d) Fórmula y recuento leucocitario. e) Proteína C reactiva.

4.La causa mas frecuente de pancreatitis aguda es: ESSALUD a) Cálculos renales.

b) Cálculos biliares. c) Alcoholismo.

d) Enfermedad autoinmunes. e) Hipertiroidismo.

5.La complicación mas frecuente de la pancreatitis aguda es: (ENAM) a) Diabetes mellitus.

b) Pseudoquiste pancreático. c) Desnutrición.

d) Ictericia. e) Esteatorrea.

6.Varón de 40 años; historia de alcoholismo; llega luego de beber mucho. Dolor epigástrico que irradia a espalda, náuseas y vómito. Marcado dolor a palpación en epigastrio con resistencia muscular involuntaria, ruidos intestinales disminuidos y distensión abdominal moderada. Laboratorio: leucocitosis, aumento de lipasa y amilasa séricas. Rx de abdomen: asas intestinales con dilatación grave en porción alta del abdomen. Diagnostico mas probable:

a) Gastroenteritis. b) Enteritis regional. c) Úlcera péptica perforada. d) Pancreatitis aguda. e) Colecistitis aguda.

7.Todas las siguientes son causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO: a) Páncreas divisum

b) Anticonceptivos orales c) Hipertrigliceridemia d) Parotiditis

e) Hipoparatiroidismo

8.Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD a) PaO2 < de 60 mmHg.

b) Leucocitos <15000/mm3 c) Calcio > 10 mg/dl. d) TGO > 250mg/dl.

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9.Uno de los criterios de Ranson NO se utiliza en el ingreso para evaluar al paciente: a) Glucemia.

b) Leucocitosis.

c) LDH.(Lactato deshidrogenasa) d) Calcemia.

e) AST. (Aspartato aminotransferasa)

10.En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando: (ENAM) a) Las transaminasas se han normalizado.

b) Ha desaparecido el dolor abdominal. c) Desparece la ictericia.

d) No presenta fiebre. e) Remite la leucocitosis.

11.Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? ESSALUD

a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. b) Colangio-resonancia magnética.

c) Radiografía simple de abdomen.

d) Colangio pancreatografia retrógrada endoscópica. e) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.

12.El signo de Grey – Turner en una pancreatitis hemorrágica. La lesión equimótica se observa en: ESSALUD a) Flanco subcostal.

b) Periumbilical. c) Hipogastrio. d) Fosa iliaca.

e) Hipocondrio derecho.

13.Varón de 48 años de edad, se halla en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa con PA 80/60, FR 32 rpm. Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hto: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples. ¿Conducta a seguir? (ENAM)

a) Manejo médico en UCI. b) Laparotomía exploratoria. c) Antibioticoterapia.

d) Drenaje percutáneo de colecciones. e) Papilotomía por vía endoscópica.

14.Mujer con cuadro de dolor abdominal susceptible de pancreatitis; investigará su asociación con: a) Alcohol.

b) Anticoncepción oral. c) Anemias hemolíticas. d) Litiasis biliar. e) Oncológicas.

15.El síntoma o signo que relaciona a una pancreatitis aguda con litiasis biliar es: a) Distensión abdominal

b) Fiebre c) Taquicardia d) Ictericia e) Deshidratación

16.Un paciente de 64 años presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,4 °C e ictericia. La ecografía abdominal revela dilatación de las vías extrahepáticas. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos le parece mas correcto?

a) T.A.C. (Tomografia Axial Computarizada) b) R.M.N.(Resonancia Magnetica Nuclear)

c) CPRE.(Colangiopancreatografia retrograda endoscopica) d) PAAF. (Puncion Aspiracion con Aguja Fina)

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17.Un paciente alcohólico de 50 años de edad, que ingresó hace 4 semanas con un cuadro de dolor abdominal “en barra” y amilasemia de 640 U/L, compatible con pancreatitis aguda. En la tercera semana de su ingreso, comienza con fiebre, leucocitosis de 15.000, dolor abdominal con ausencia de ruidos intestinales. Diagnóstico mas probable:

a) Pseudoquiste. b) Absceso pancreático. c) Ascitis pancreática. d) Flemón pancreático.

e) Evolución a pancreatitis crónica.

18.Varón de 56 años de edad, alcohólico, llega por dolor coincidente con la toma de alimentos. En la placa de tórax: calcificaciones pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Pancreatitis crónica. b) Pancreatitis aguda. c) Carcinoma de páncreas. d) Pseudoquiste pancreático.

e) Hemocromatosis.

19.Un enfermo de 54 años de edad presenta dolor en el piso abdominal superior tras la ingesta. Es diabético y a veces presenta heces voluminosas, de olor rancio, que flotan en el agua. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?

a) Insuficiencia vascular mesentérica. b) Celiaquía.

c) Porfiria. d) Litiasis biliar. e) Pancreatitis crónica.

20.Mujer de 55 años presenta una tumoración dolorosa en región inguinocrural derecha, hace 1 semana se exacerba con los esfuerzos, limitación a la flexión de cadera. E. físico: quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al ligamento inguinal, parcialmente reductible. Examen de laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014

a) Hernia crural incarcerada. b) Hernia inguinal incarcerada. c) Adenomegalia inguinal infartada. d) Lipoma inguinal incarcerado. e) Hernia crural estrangulada.

21.La hernia que se estrangula con mayor frecuencia es la: a) Hernia crural.

b) Inguinal directa en niños. c) Inguinal indirecta en adultos. d) Hernia por deslizamiento. e) Hernia inguinal indirecta en niños.

22.Un paciente de 58 años con EPOC y una tumoración a nivel de la región inguinal izquierda que está enrojecida, dolorosa espontáneamente y a la palpación. De consistencia dura y que no se puede reducir. No presenta alteraciones digestivas (vómitos, diarrea,…). No hay fiebre. Pruebas de laboratorio normales. ¿Qué diagnostico es mas probable?

a) Hernia inguinal simple. b) Hernia inguinal estrangulada. c) Hernia inguinal sintomática. d) Hernia inguinal incarcerada. e) Hernia inguinal necrosada.

23.¿A qué se denomina hernia incarcerada?

a) Aquella que contiene asas intestinales en su interior. b) La que ha sido intervenida previamente.

c) La que está perforada.

d) La que tiene problemas de irrigación. e) La que es imposible reducir.

24.¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hesselbach? ENAM R a) Hernia inguinal indirecta.

b) Hernia inguinal directa. c) Hernia de Littre. d) Hernia de Spiegel. e) Hernia femoral.

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25.La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: ESSALUD a) Bassini. b) Ferguson. c) Lichtenstein. d) McVay. e) Shouldice.

26.En un adulto con hernia inguinal, la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: (ENAM) a) Bassini.

b) Lichtenstein.

c) McVay.

d) Halsted.

e) Ligadura alta del saco herniario.

27.¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? (ENAM) a) Femoral.

b) Epigástrica inferior. c) Folicular.

d) Deferente. e) Del epidídimo.

28.¿Qué tipo de hernia es la más frecuente? a) Femoral.

b) Inguinal indirecta. c) Inguinal directa. d) Umbilical. e) Hernia de Littre.

29.La hernia mas común en mujeres adultas es: (ENAM) a) Umbilical.

b) Inguinal directa. c) Femoral. d) Obturatriz. e) Inguinal indirecta.

30.Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en la cara medial del muslo derecho. El dolor aumenta cuando está tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna flexionada para que le disminuya el dolor. Ante estos datos, ¿qué sospecha?

a) Hernia obturatriz. b) Hernia inguinal directa. c) Hernia inguinal indirecta. d) Hernia crural.

e) Hernia de Spiegel.

31.¿En cuál tipo de hernia es frecuente asociar a la reparación de la misma una resección intestinal? a) Incarceradas

b) Crurales c) Umbilicales d) Estranguladas

e) Ninguna de las anteriores

32.En una hernia gigante, ¿que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía? ENAM R a) Profilaxis antibiótica.

b) Hidratación enérgica. c) Neumoperitoneo progresivo. d) Colocación de sonda rectal. e) Administrar coloides IV.

33.¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? RESIDENTADO 2013 a) Obesidad.

b) Sobreesfuerzo físico. c) Tosedor crónico. d) Cirugía electiva. e) Cirugía laparoscopica.

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34.Mujer de 45 años, acude a emergencia luego de haber sufrido accidente de tránsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo trauma de abdomen. ¿Cuál es el órgano más frecuentemente comprometido? RESIDENTADO 2014

a) Hígado. b) Páncreas. c) Bazo. d) Vesícula biliar. e) Vejiga.

35.¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? RESIDENTADO 2014 a) Anorexia.

b) Malestar general. c) Náuseas y vómitos. d) Fiebre.

e) Constipación.

36.¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es mas frecuente en la apendicitis aguda? (ENAM) a) Anorexia.

b) Diarrea. c) Vómitos. d) Estreñimiento. e) Escalofríos.

37.¿Cuál es el principal beneficio de la apendicectomía laparoscópica? RESIDENTADO 2013 a) Menor duración de la operación.

b) Menor costo de la operación.

c) Menor cantidad de abscesos intraabdominales. d) Disminución del dolor postoperatorio.

e) Evitar la infección de herida operatoria.

38.¿Cuál es el manejo más conveniente de la herida operatoria en apendicitis aguda con peritonitis generalizada? RESIDENTADO 2012 a) Cerrada.

b) Cerrada con dren laminar. c) Abierta con cierre diferido.

d) Semiabierta cerrada con dren tubular. e) Cerrada con infiltración de antibióticos.

39.Para un paciente con antecedentes de nefropatía crónica y apendicitis aguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuál de las siguientes alternativas de manejo es la correcta? ESSALUD

a) Apendicectomía, drenaje y una asociación de Amikacina y Metronidazol por 48 horas. b) Apendicectomía, drenaje y una asociación de Aminkacina y Metronidazol por siete días.

c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una asociación de cefuroxima y clindamicina por siete días. d) Apendicectomía, drenaje y una asociación de cefuroxina y metronidazol por siete días.

e) Apendicectomía, drenaje y antibiótico-profilaxis con cualquiera de los esquemas mencionados.

40.A la exploración física de un paciente con peritonitis, los signos que pueden indicar gravedad son: a) Fiebre y diaforesis

b) Rodillas flexionadas c) Taquicardia y taquipnea d) Hipotermia o hipotensión e) Ojos hundidos y caquexia

41.De los siguientes signos peritoneales, ¿cuál indica que el peritoneo está inflamado? a) Signo de Murphy

b) Signo de rebote c) Signo del obturador d) Signo del psoas o iliopsoas e) Signo de Rovsing

42.Causa más frecuente de apendicitis aguda: (ENAM) a) Obstrucción por fecalitos.

b) Hiperplasia de folículos linfoides. c) Estenosis de la luz apendicular. d) Cuerpo extraño.

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43.La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con: (ENAM) a) Colecistitis aguda.

b) Apendicitis. c) Cirugía de colon.

d) Vólvulo y necrosis sigmoidea. e) Hernia umbilical estrangulada.

44.La apendicitis aguda se inicia por: (ENAM) a) Enfermedad celiaca.

b) Fagocitosis bacteriana del ciego. c) Hipertrofia de las amígdalas de Roux. d) Malabsorción intestinal.

e) Hipotrofia de las placas de Peyer.

45.La apendicitis aguda es la urgencia quirurgica abdominal mas frecuente. Hay complicaciones en el 10 % de casos. La mas frecuente es: a) Perforación.

b) Infección de la herida operatoria. c) Linfadenitis mesentérica reactiva. d) Absceso.

e) Plastrón.

46.Un joven de 18 años presenta dolor abdominal desde hace unas 4-6 horas, de inicio periumbilical y ahora en FID. T° 38º C y pulso arterial 100 l/min. Exploración física: dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha (FID). Recuento de leucocitos: 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de estas acciones es la mas adecuada en este momento?

a) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda. b) Hacer una radiografía simple de abdomen

c) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de EII (Enfermedad inflamatoria intestinal)

d) Hacer una TAC de abdomen

e) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.

47.Un joven de 15 años acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución que se localiza en la fosa ilíaca derecha, con náuseas, vómitos y anorexia sin diarrea. Hay Blumberg positivo y dolor a la flexión de la cadera derecha. El paciente presenta fiebre de 39ºC y una leucocitosis de 25.000 células/ml con desviación izquierda, ¿cuál es el diagnostico mas probable?

a) Apendicitis aguda no complicada. b) Linfadenitis aguda mesentérica. c) Gastroenteritis aguda.

d) Apendicitis perforada. e) Divertículo de Meckel.

48.Ante la sospecha de apendicitis en una mujer joven, debe tomarse en cuenta el dolor relacionado con el ciclo menstrual. Si el dolor pélvico en esa paciente se presenta intenso, agudo y acompañado de vómito sin relación con el ciclo, la causa es:

a) Síndrome de Mittelschmerz b) Enfermedad inflamatoria intestinal

c) Embarazo ectópico

d) Endometriosis e) Torsión ovárica

49.Niña con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Apendicitis aguda.

b) Adenitis mesentérica. c) Enfermedad de Crohn. d) Quiste a pedículo torcido. e) Linfoma intestinal.

50.En los enfermos con apendicitis aguda, el dolor en el cuadrante inferior derecho es causado por: a) Distensión del apéndice

b) Inflamación del peritoneo visceral c) Inflamación del peritoneo parietal d) Infarto intestinal

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51.El hallazgo que tiene mayor posibilidad de ser positivo en una apendicitis aguda clásica es: a) Signo de Murphy

b) Equimosis periumbilical c) Equimosis en un flanco d) Dolor en el sitio de McBurney e) Crepitación en la pelvis

52.¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica de colelitiasis? RESIDENTADO 2012 a) Ecografía abdominal.

b) Colangiografía endovenosa. c) Tomografía abdominal.

d) Colangiografía retrógada endoscópica. e) Radiografía de abdomen simple.

53.Procedimiento inicial más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar por su alta sensibilidad: RESIDENTADO 2013 a) Colecistografía oral.

b) Tomografía axial computarizada.

c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. d) Colangiografía transparietohepatica.

e) Ultrasonografía.

54.¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además cálculos en el colédoco? (ENAM)

a) 10%

b) 15%

c) 20%

d) 2%

e) 35%

55.La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada: ESSALUD

a) Baja de peso, ictericia, masa. b) Baja de peso, masa, dolor. c) Ictericia, dolor, acolia. d) Ictericia, dolor, fiebre. e) Ictericia, dolor, masa.

56.El tratamiento de elección de un paciente con cólicos biliares de repetición, con varias calcificaciones en el área vesicular es: a) Litotricia extracorpórea.

b) Colecistectomía. c) Eter – metil – terbutilico. d) Seguimiento.

e) Ursodiol.

57.¿Cuál es el tratamiento de un paciente con vesícula de paredes calcificadas (“vesícula en porcelana”)? a) Colecistectomía.

b) Acido quenodesoxicólico.

c) Actitud expectante y tratamiento quirurgico si aparecen síntomas. d) No precisa tratamiento.

e) Dieta carente de productos ricos en calcio.

58.Una mujer antes colecistectomizada por litiasis, presenta ahora cuadro de fiebre e ictericia. La ecografía abdominal muestra dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas. ¿Cuál sería su diagnóstico?

a) Ampuloma.

b) Ictericia intrahepática. c) Coledocolitiasis residual.

d) Neoplasia de la cabeza de páncreas. e) Bridas postquirúrgicas.

59.En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico mas preciso es: (ENAM) a) Tomografía axial computarizada.

b) Ecografía.

c) Radiografía de abdomen simple.

d) Gammagrafía.

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60.Mujer de 75 años sufre ictericia y confusión mental; disminuyó la respuesta en forma gradual y luego desarrolló ictericia en las últimas 2 semanas. Historia de HT, diabetes y resección de colon por cáncer a los 55 años. Ictericia leve con Tº 38.5 ºC, FC 110 lpm y PA 100/60. No respuesta a órdenes verbales pero si en flexión al dolor. Dolor a palpación en epigastrio y cuadrante superior derecho. Diagnostico probable: a) Coledocolitiasis.

b) Estenosis de la vía biliar. c) Quiste del colédoco. d) Cirrosis.

e) Pancreatitis.

61.¿Qué características tienen los cálculos biliares cuando se dice que una coledocolitiasis es primaria? a) Son de colesterol y morfológicamente facetados.

b) Se detectan a un año de una colecistectomía. c) Se forman conjugando el diglucurónido de bilirrubina. d) Son de bilirrubinato de calcio, blandos y ovoides. e) Se visualizan en un ultrasonido de vías biliares.

62.Un paciente presenta dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y un cierto tinte ictérico sin pérdida de peso. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda, y bilirrubina total de 15 mg / dL. Su sospecha diagnostica es:

a) Colecistitis aguda.

b) Coledocolitiasis y colangitis.

c) Hepatoma.

d) Colelitiasis asintomática. e) Colecistitis crónica.

63.El dren en T (Kehr) se coloca): ESSALUD a) Después de una coledocotomia.

b) Después de una colecistectomía. c) Después de una colecistostomia. d) Después de una gastrectomía total. e) Ninguna de las anteriores.

64.¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio, al incrementarse, indica obstrucción de la vías biliares? RESIDENTADO 2014 a) Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa.

b) Fosfatasa alcalina y aminotransferasa. c) Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa.

d) Gamma glutamil transferasa y transaminasa glutámico pirúvica. e) Aminotransferasa y transaminasa glutámico pirúvica.

65.¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda? RESIDENTADO 2014 a) Obstrucción del conducto cístico.

b) Infección por Escherichia coli. c) Litiasis múltiple.

d) Infección por Salmonella. e) Fístula biliodigestiva.

66.Mujer de 41 años de edad, presenta dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos; escalofríos y fiebre. El diagnóstico mas probable es: (ENAM)

a) Pancreatitis aguda. b) Colecistitis aguda. c) Ulcera péptica. d) Gastritis aguda. e) Obstrucción intestinal.

67.Una mujer de 40 años de edad, con 3 días de dolor abdominal cada vez mas intenso, náuseas y vómito. Febrícula y dolor a la palpación del abdomen en el cuadrante superior derecho, con resistencia muscular voluntaria en especial en la inspiración. Leucocitosis leve con ligera hiperbilirrubinemia. Diagnostico mas probable:

a) Gastroenteritis. b) Apendicitis aguda. c) Pancreatitis aguda. d) Colecistitis aguda. e) Quiste de ovario roto.

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68.Paciente de 67 años de edad que presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,1º C y Murphy positivo, será diagnosticado de: a) Colecistitis crónica.

b) Colelitiasis.

c) Carcinoma de vía biliar. d) Coledocolitiasis. e) Colecistitis aguda.

69.En el diagnóstico de la colecistitis aguda, lo característico es: (ENAM) a) Vesícula palpable.

b) Leucocitosis con desviación izquierda. c) Fiebre y escalofríos.

d) Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho. e) Cálculos biliares en la ecografía.

70.Varón de 72 años, ingresa con dolor en hipocondrio derecho, vómitos y fiebre. A la palpación existe un signo de Murphy positivo, está levemente ictérico y presenta leucocitosis. Diagnostico clínico probable: colecistitis aguda litiásica. La prueba diagnostica seria:

a) Radiografía simple de abdomen.

b) Radioisótopos de eliminación biliar: HIDA. c) Ecografía.

d) TAC.

e) Resonancia magnética.

71.En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial es: (ENAM) a) Vómitos.

b) Cólico.

c) Distensión abdominal. d) Fiebre.

e) Ictericia.

72.En un varón diabético de 14 años de edad con colecistitis aguda, usted indica el siguiente paso: a) Tratamiento médico

b) Punción con TAC

c) Colecistostomía d) Colecistectomía e) Papilotomía endoscópica

73.¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía? (ENAM) a) Portadores sanos de Salmonella typhi con litiasis vesicular.

b) Pancreatitis crónica.

c) Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayor de 1 cm. d) Microlitiasis sintomática.

e) Colecistitis crónica litiásica sintomática.

74.Mujer de 53 años con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2012 a) Coledocolitiasis.

b) Colangitis aguda. c) Empiema vesicular. d) Íleo biliar.

e) Colecistitis enfisematosa.

75.La dilatación irregular del conducto hepático izquierdo con litiasis múltiple del mismo, crisis febriles y/o dolores cólicos en el hipocondrio derecho es sugestivo de:

a) Colangitis esclerosante b) Colangitis piogénica recurrente c) Carcinoma esclerosante de la vía biliar d) Cirrosis biliar primaria

e) Coledocolitiasis secundaria

76.En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿cuál es la conducta inmediata? (ENAM) a) Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva.

b) Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica. c) Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr. d) Derivación biliodigestiva.

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77.¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción post operatoria temprana en adultos? RESIDENTADO 2014 a) Colorrectal. b) Gástrica. c) Hepática. d) Pancreática. e) Intestino delgado.

78.La pseudoobstrucción del colon, con dilatación masiva sin una obstrucción mecánica, se observa con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: RESIDENTADO 2014

a) Narcóticos b) Antipiréticos. c) Diuréticos. d) Hipoglicemiantes. e) Hipotensores.

79.¿Cuál es el cuadro clinico típico de un paciente con obstrucción intestinal? ESSALUD a) Dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal.

b) Dolor abdominal, timpanismo, astenia. c) Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos. d) Dolor abdominal, astenia, vómitos.

80.¿Cuáles son las características clínicas que clasifican como obstrucción intestinal alta? ESSALUD a) Gran distensión, vómitos tardios.

b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio. c) Vómitos precoces con distención difusa del abdomen. d) Vomito fecaloideos y distención moderada.

e) Ninguna de las anteriores.

81.Una de las siguientes proposiciones es típica de la obstrucción intestinal aguda: a) Dolor cólico, distensión abdominal y falta de emisión de heces.

b) Ausencia de emisión de heces, hematemesis y signos de shock. c) Dolor cólico, vómitos y hematemesis.

d) Dolor cólico, distensión abdominal y hematemesis. e) Rectorragia, shock y matidez abdominal.

82.La obstrucción crónica de las vías biliares se asocia al desarrollo de abscesos hepáticos. ¿Cuál es el organismo causal mas frecuente? a) Bacteroides fragillis.

b) Enterobacter.

c) Streptococcus faecalis. d) Escherichia coli. e) Streptococcus bovis

83.Un hombre de 72 años de edad operado de apendicectomía hace 15 años, presenta cólico tipo retortijón con intervalos de alivio y reaparece con vómito de contenido gástrico. El diagnóstico más probable es:

a) Cáncer del sigmoide b) Embolia mesentérica c) Hernia interna

d) Obstrucción por adherencias e) Íleo paralítico

84.La causa más común de obstrucción intestinal es: a) Hernia femoral encarcelada

b) Íleo por cálculo biliar c) Adherencias intestinales

d) Tumores

e) Diverticulitis

85.La definición de íleo biliar es: (ENAM) a) Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar. b) Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar. c) Obstrucción extrínseca del intestino. d) Obstrucción enteroluminal por cálculo. e) Fístula biliar secundaria a tuberculosis.

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86.¿Cuál signo radiográfico sugiere íleo biliar? a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. b) Borramiento de la línea renopsoas. c) Imagen en “cuentas de rosario”. d) Imagen del “colon cortado”. e) Aerobilia.

87.El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en: ESSALUD a) Descompresión nasogástrica.

b) Ileocolectomia.

c) Enterotomía y extracción del cálculo. d) Colecistectomía.

e) Derivación bilio digestiva.

88.Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en grano de café. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R

a) Dolicomegacolon. b) Cáncer de colon. c) Vólvulo de sigmoides. d) Megacolon.

e) Íleo metabólico.

89.En una Rx simple de abdomen, ¿cuál de estas imágenes es característica del vólvulo de sigmoides? (ENAM) a) Presencia de niveles hidroaéreos.

b) Distensión de la zona ileocecal. c) Gran distensión del asa sigmoidea. d) Opacidad difusa del abdomen. e) Velamiento del psoas.

90.El vólvulo del sigmoides se genera por: a) Obstrucción en recto

b) Tránsito lento colónico

c) Mesocolon largo y de base corta d) Mesocolon corto

e) Ejercicio excesivo

91.El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: (ENAM) a) Sonda rectal dirigida y enemas.

b) Picadura del sigmoides. c) Desvolvulación.

d) Resección y colostomía tipo Hartmann. e) Transversostomía.

92.Una mujer de 49 años, tiene una hernia hiatal; presenta dolor epigástrico violentísimo, náuseas con escasos vómitos mucosos y abombamiento epigástrico. Con el sondaje gástrico no se aspira nada. El cuadro clínico mas probable es:

a) Perforación gástrica. b) Cólico de gases. c) Vólvulo gástrico. d) Cólico biliar. e) Colitis ulcerosa.

93.En la presentación clínica del vólvulo del intestino medio, lo mas importante para saber si hay compromiso vascular del intestino es: a) Dolor abdominal

b) Vómito biliar

c) Heces sanguinolentas d) Deshidratación

e) Choque

94.Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: ENAM R a) Tomografía computarizada de abdomen.

b) Radiografía de abdomen en decúbito. c) Radiografía de abdomen en bipedestación.

d) Resonancia magnética de abdomen.

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95.Un varón de 60 años de edad presenta un dolor abdominal, distensión, vómitos y estreñimiento. El tacto rectal demuestra una masa a punta de dedo. ¿Qué prueba diagnostica indica cirugia urgente?

a) Rectosigmoidoscopia b) Enema de bario c) Biopsia

d) Abdomen simple

e) Recuento leucocitario

96.Anciana postcolecistectomizada presenta dolor y distensión abdominal, náuseas y vómitos. Diagnóstico más probable: ENAM R a) Pancreatitis aguda.

b) Suboclusión intestinal. c) Intususcepción. d) Íleo metabólico. e) Íleo biliar.

97.¿Cuál de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? ESSALUD a) Búsqueda de enfermedades extra abdominales asociadas.

b) Reposición hidro-electrolítica c) Analgesia.

d) Corrección acido base.

e) Corrección de situación de shock.

98.La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica mas importante: (ENAM) a) Hemorragia rectal.

b) Estreñimiento. c) Diarrea.

d) Distensión abdominal. e) Dolor en abdomen bajo.

99.Varón de 72 años de edad, presenta rectorragia, moderado dolor abdominal de predominio en fosa ilíaca izquierda y febrícula de 2 días de evolución. Signos locales de peritonismo y defensa muscular. ¿Cual es la causa mas frecuente de este cuadro?

a) Diverticulitis cólica aguda. b) Angiodisplasia de colon. c) Cáncer de colon. d) Colitis ulcerosa. e) Síndrome de Ogilvie.

100.La diverticulitis aguda requiere tratamiento quirúrgico de urgencia: a) En los casos en que sea una agudización de una diverticulitis recurrente. b) Solo cuando exista peritonitis, absceso o fistulización.

c) En todos los pacientes mayores de 60 años.

d) Cuando la fiebre no remita a las 48 horas del tratamiento. e) En todo caso de hemorragia digestiva baja.

101.Varón de 55 años, con 24 horas de dolor abdominal severo en aumento en el cuadrante inferior izquierdo. Sensibilidad en cuadrante inferior izquierdo con rebote. Hay presencia de fiebre y leucocitosis. La presunción clínica de diverticulitis se confirma mejor por:

a) Enema de bario. b) Colonoscopía.

c) TAC del abdomen y pelvis. d) IRM de abdomen y pelvis. e) Radiografía torácica.

102.Divertículo duodenal, se encuentra más frecuentemente en el borde mesentérico de las porciones: ESSALUD a) Primera y segunda.

b) Primera y tercera. c) Segunda y cuarta. d) Segunda y tercera. e) Tercera y cuarta.

103.¿Qué musculo se opera en el divertículo de Zenker? ESSALUD a) Cricofaringeo.

b) Estilofaringeo. c) Cricotiroideo. d) Digastrico. e) Hioso

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104.Un paciente presenta disfagia, sólo para sólidos, con broncoaspirados, muestra sensación constante de un bulto en la garganta, donde se ha descartado que se trate de un globo histérico. ¿Qué patología le parece mas correcta?

a) Carcinoma.

b) Síndrome de Plummer-Vinson.

c) Membrana esofágica.

d) Divertículo de Zenker. e) Vaso aberrante.

105.Mujer de 42 años de edad se queja de regurgitación a la cavidad oral de saliva y partículas de alimentos consumidos varios días antes. Refiere mal olor en el aliento y haber sufrido episodios de disfagia durante las comidas. Su primera impresión diagnóstica se orienta hacia: a) Esofagitis bacteriana.

b) Anillo de Schatzki. c) Candidiasis esofágica. d) Divertículo de Zenker. e) Esclerodermia.

106.Mujer sufre disfagia, regurgitación y deglución dolorosa. Estudio de imagen: un divertículo de Zenker. Actitud terapéutica mas adecuada: a) Tratamiento médico.

b) Diverticulopexia. c) Diverticulectomía. d) Miotomía cricofaringea. e) Esofaguectomia.

107.Causa más frecuente de muerte debida a hemorragia de origen gastrointestinal: ESSALUD a) Rotura de varices esofágicas.

b) Ulcera gástrica sangrante. c) Diverticulos en colon. d) Ulcera duodenal sangrante. e) Lesión aguda de la mucosa gástrica.

108.Según la clasificación de Forrest para los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de “coagulo adherido” corresponde a: ESSALUD a) Ia b) Ib c) IIa d) IIb e) IIc

109.Paciente con hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal, se decide tratamiento quirurgico. ¿Cuál es la mejor conducta? ESSALUD a) Parche de la lesión sangrante.

b) Antrectomía + vagotomía troncular. c) Vagotomía troncular más piloroplastia. d) Vagotomía ultraselectiva.

e) Resección parcial del estómago + Billroth II.

110.En los adultos, la causa mas común de hemorragia digestiva alta es: (ENAM) a) Úlcera gástrica.

b) Úlcera duodenal.

c) Síndrome de Mallory-Weiss. d) Gastropatía erosiva hemorrágica. e) Várices esofágicas.

111.La clasificación de hemorragia digestiva alta como grave o leve se establece atendiendo a: a) Antecedentes personales de episodios previos graves.

b) Antecedentes de ingesta gastroerosiva. c) Criterios hemodinámicos.

d) Criterios endoscópicos. e) Criterios burocráticos.

112.La causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja masiva en el adulto, de entre las siguientes es: a) Diverticulosis cólica.

b) Angiodisplasia. c) Cáncer colorrectal. d) Divertículo de Meckel. e) Colitis isquémica.

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113.En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: ESSALUD a) Arteriografía. b) Gammagrafía. c) Ultrasonografía. d) Colangiopancreatografía retrograda. e) Colangiografía transparietohepática.

114.Causa más frecuente de hemorragia masiva: ESSALUD a) Diverticulosis.

b) Diverticulitis. c) Cáncer de colon. d) Angiodisplasia. e) Pólipo intestinal.

115.Un varón de 60 años de edad, antes sano, acude por hemorragia rectal masiva. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad diverticular del colon.

b) Colitis ulcerosa. c) Hemorroides externas. d) Colitis isquémica. e) Carcinoma de colon.

116.Un varón de 25 años de edad, gastrectomizado via Bilroth-II por hemorragia digestiva alta hace 9 días. Luego de las comidas padece sensación de plenitud, doloramiento abdominal, diaforesis, palpitaciones y palidez. El diagnostico mas probable es:

a) Sindrome de vaciado rapido (Dumping) b) Gastritis alcalina

c) Sindrome del asa aferente d) Sindrome del asa eferente e) Atonía gástrica

117.De los siguientes procedimientos quirurgicos, el que produce con mayor frecuencia el sindrome de vaciamiento rápido es: a) Vagotomía y piloroplastia

b) Vagotomía y antrectomía c) Vagotomía de células parietales d) Gastrectomía subtotal

e) Gastrectomía total

118.Un paciente de 59 años intervenido por ulcera péptica a quien se le practica una gastrectomía y B-II que presenta meses después de su cirugia un cuadro de dolor postprandial acompañado de vómitos biliosos que calman el dolor, pensaría que el paciente tiene:

a) Gastritis por reflujo alcalino b) Sindrome del asa aferente c) Sindrome del asa eferente d) Sindrome del vaciamiento rápido e) Diarrea postvagotomía

119.En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para realizar una vagotomía ultraselectiva: ESSALUD a) Atonía gástrica.

b) Estenosis pilórica.

c) Perforación de 48 horas de evolución. d) Recidiva de Billroth I.

e) Sangrado persistente.

120.Un alcohólico de 50 años de edad presenta dolor epigástrico con evacuaciones fétidas y de color similar al alquitrán. Ademas hemorragia rectal. Diagnostico mas probable:

a) Colitis isquémica. b) Úlcera péptica. c) Divertículo de Meckel.

d) Enfermedad diverticular de colon. e) Pólipo colónico.

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121.Un varón de 35 años presenta dolor abdominal, hematemesis y heces melénicas. Dolor abdominal de 2 semanas de evolucion, tomó antiácidos con alivio parcial. Es hipertenso, fumador de 20 cajetillas/año y bebe alcohol a veces. FC 110 lpm, PA 95/60 y dolor a palpación en el epigastrio con heces melénicas en el tacto rectal. Diagnostico mas probable:

a) Diverticulosis de colon. b) Colitis ulcerosa. c) Divertículo de Meckel. d) Colitis isquémica. e) Úlcera péptica.

122.Ante una hemorragia digestiva baja, la primera exploración diagnóstica a realizar es: a) Angiografía.

b) Radioisotopos. c) Colonoscopia. d) Radiología con bario. e) Tránsito intestinal.

123.Paciente de 25 años con abdomen agudo quirúrgico por úlcera péptica perforada. ¿Cuál es el examen auxiliar de imágenes de primera elección que en el mayor porcentaje de los casos confirma el diagnóstico? ESSALUD

a) Ecografía abdominal superior.

b) Gammagrafía abdominal con tecnecio 99. c) Radiografía frontal tóraco-abdominal de pie. d) Resonancia magnética de tórax y abdomen. e) Tomografía de tórax y abdomen contrastado.

124.El principal objetivo de los procedimientos quirurgicos en el manejo de la úlcera péptica es: (ENAM) a) Reducir el tamaño gástrico.

b) Reducir la producción ácida del estómago. c) Facilitar el drenaje gástrico.

d) Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori. e) Tratar el dolor.

125.Varón de 30 años, con cuadro de 6 horas de dolor epigástrico de inicio súbito. Febrícula, dolor a la palpación de todo el abdomen con rigidez involuntaria de la pared abdominal. La radiografia del abdomen muestra neumoperitoneo. El diagnostico mas probable es:

a) Apendicitis aguda. b) Úlcera péptica perforada. c) Diverticulitis de sigmoides. d) Pancreatitis aguda. e) Vólvulo de ciego.

126.Cuando hay ruptura de víscera hueca, se pierde la matidez hepática y es producto de la interposición del aire en el espacio hepatofrenico convirtiéndose en sonoridad a la percusión. Este signo patognomónico de ruptura de vísceras huecas se denomina signo de: ESSALUD a) Murphy.

b) Jobert.

c) McBurney.

d) Winston. e) Blumberg.

127.Una de las siguientes NO es indicación absoluta de tratamiento quirurgico en la úlcera péptica: a) Estenosis pilórica.

b) Falta de respuesta al tratamiento médico. c) Estenosis mediogástrica cerrada.

d) Hemorragia que no cede tras tratamiento médico. e) Sospecha de malignidad.

128.Varón de 65 años presenta hematemesis y melena. Historia de colelitiasis de hallazgo reciente no valorada. Historia de dolor abdominal de 3-4 semanas, ha tomado ibuprofeno 4 veces/día por 3 semanas además de alcohol para controlar el dolor. FC 100 lpm y PA 100/60 luego de la reanimación. Dolor a palpación en cuadrante superior derecho y en epigastrio. Tacto rectal: heces con melena. Diagnostico mas probable: a) Diverticulosis de colon.

b) Colitis ulcerosa. c) Úlcera péptica. d) Varices esofágicas. e) Úlcera gástrica.

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129.En pacientes con úlceras duodenales sangrantes, el dato endoscópico asociado a la máx. frecuencia de recurrencia de la hemorragia es: a) Vaso visible

b) Mancha color rojo cereza c) Lecho de la úlcera limpio d) Duodenitis

e) Ulcera superficial de 3 milímetros

130.Paciente con dolor abdominal es diagnosticado de ulcera duodenal refractaria al tratamiento con inhibidores de los receptores H2 de la histamina y omeprazol. La analítica demuestra una gastrina alta que aumenta tras la inyección de secretina. Diagnóstico mas probable: a) Síndrome de Zollinger-Ellison.

b) Antro retenido.

c) Hiperplasia de células G. d) Ulcera gástrica.

e) Adenocarcinoma gástrico.

131.El método para establecer el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison es: a) Endoscopia gastrointestinal superior

b) Niveles de gastrina en sangre e hipersecreción ácida c) Gammagrafía del receptor de somatostatina d) Imagen de resonancia magnética (IRM) e) TAC y ultrasonografía endoscópica de páncreas

132.Una cifra elevada de gastrina sérica asociada a una capacidad de secreción ácida prácticamente nula es muy sugestivo de: a) Síndrome de Zollinger Ellison.

b) Gastritis crónica tipo B. c) Gastritis crónica tipo A. d) Ulcera gástrica.

e) Enfermedad de Menétrier.

133.La causa mas frecuente del neumoperitoneo es: a) Perforación de ulcera gástrica.

b) Perforación de ulcera duodenal. c) Perforación de intestino delgado. d) Perforación de divertículos de sigma. e) Patología ginecológica.

134.De estas perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal, una es de peor pronóstico: (ENAM) a) Colon.

b) Yeyuno.

c) Duodeno.

d) Íleon.

e) Estómago.

135.Masa con sangrado al defecar, protruye y se reduce manualmente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Hemorroides interna grado II.

b) Hemorroides interna grado I. c) Hemorroides interna grado III. d) Hemorroides interna grado IV. e) Cáncer rectal.

136.El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: (ENAM) a) Dieta rica en fibra.

b) Ablación quirúrgica. c) Baños de asiento.

d) Ligadura con banda de caucho.

e) Reducción manual.

137.Se denominan hemorroides de grado III cuando: (ENAM) a) Requieren reducción manual.

b) Prolapsan y se reducen espontáneamente. c) No prolapsan.

d) Prolapsan y sólo se reducen instrumentalmente. e) Sangran aún sin prolapso.

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138.Una mujer de 55 años de edad, presenta una hemorroide con prolapso que se reduce manualmente. El tratamiento de elección es: a) Inyecciones esclerosantes.

b) Ligaduras elásticas. c) Dilatación anal manual. d) Criocirugía.

e) Hemorroidectomía quirúrgica.

139.Varón de 30 años, eutrofico, con hemorroides de IV grado prolapsadas, ¿cual es el tratamiento? ESSALUD a) Hemorroidectomia máximo de tres paquetes.

b) Operación de Milligan (todos los paquetes). c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes). d) No requiere tratamiento.

e) Ninguna.

140.La regla de Goodsall está indicada en: ENAM R a) Hemorroides externas.

b) Hemorroides internas. c) Fístula perianal. d) Absceso perianal. e) Fisura anal.

141.Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? ESSALUD

a) Fisura anal.

b) Hemorroides internos. c) Rectocele.

d) Prolapso rectal. e) Absceso perianal.

142.La fístula biliodigestiva más frecuente es: ESSALUD a) Bilio – biliar.

b) Colecisto – colónica. c) Colecisto – duodenal. d) Colecisto – gástrica. e) Colecisto – yeyunal.

143.Característica principal de la fístula intestinal baja: (ENAM) a) Más del 80% de ellas cierran espontáneamente.

b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor. c) Causada por TBC intestinal.

d) Alteración congénita.

e) Debe cerrarse quirúrgicamente.

144.El espasmo del esfínter externo es característico de: a) Absceso anorrectal

b) Fisura anal crónica inespecífica c) Fístula anorrectal transesfintérica d) Enfermedad hemorroidaria interna e) Enfermedad hemorroidaria externa

145.Un varón de 18 años llega con dolor anal punzante intenso, durante la evacuación y después de ella, con evolución de 1 mes. La mitad de las veces, se acompaña de sangre fresca escasa en el papel higiénico. En la exploración del ano, en la comisura posterior, se observa una fisura anal. El origen mas probable de la fisura es:

a) Parasitario

b) Enfermedad de Crohn

c) Infeccioso d) Neoplásico e) Traumático

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146.¿Cuál es cierta respecto a la fisura de ano? a) Produce contractura del elevador del ano b) Se trata resecando el puborrectales

c) La sección del esfínter interno es el tratamiento de elección d) Su tratamiento es la sección del esfínter externo

e) Nunca coexisten hemorragias

147.¿Cuál es la causa mas frecuente del absceso perianal? (ENAM) a) Infección de los folículos pilosos perianales.

b) Quiste pilonidal infectado. c) Enfermedad de Crohn. d) Tuberculosis perianal.

e) Infección de las glándulas anales.

148.Uno de los siguientes es el tratamiento del absceso anorrectal: a) Antibiótico de amplio espectro

b) Antibióticos en triple esquema c) Fotocoagulación infrarroja d) Antiinflamatorios y calor local e) Drenaje y desbridación quirúrgica

149.¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 10 cm de la arcada dentaria? ENAM R a) Papiloma.

b) Adenocarcinoma.

c) Carcinoma escamoso.

d) Schwannoma.

e) Lipomioma.

150.Un varón presenta un dolor retroesternal e interescapular, disfonía y últimamente varias neumonías no filiadas, así como moderada disfagia. Diagnostico mas probable:

a) Acalasia.

b) Carcinoma esofágico. c) Tilosis.

d) Divertículo de Zenker. e) Espasmo esofágico difuso.

151.Todas las siguientes se consideran lesiones de riesgo para cáncer de esófago, EXCEPTO: a) Acalasia.

b) Síndrome de Plummer-Vinson. c) Esófago de Barrett.

d) Síndrome de Mallory-Weiss. e) Esofagitis por radiación.

152.Es la manifestación más temprana del cáncer de páncreas independiente del dolor abdominal: ESSALUD a) Baja de peso.

b) Ictericia. c) Hiperglicemia. d) Astenia. e) Dolor umbilical.

153.¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de páncreas? RESIDENTADO 2012 a) Tumor, diarrea y disminución de peso.

b) Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre. c) Anorexia, diarrea y disminución de peso. d) Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia. e) Dolor, ictericia y disminución de peso.

154.Un varón de 75 años desarrolló diabetes en los últimos 6 meses y ahora ictericia. Tuvo una perdida de peso de 5 Kg en 6 meses. Existe una tumoración no dolorosa en el cuadrante superior derecho que no se desplaza a la respiración. La TC muestra aumento del tamaño de la cabeza del páncreas sin defectos de llenado en el hígado. ¿Cuál es la causa mas probable de la ictericia indolora?

a) Estenosis biliar maligna.

b) Carcinoma de la cabeza del páncreas. c) Coledocolitiasis.

d) Cirrosis hepática. e) Pancreatitis.

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155.Un varón de 75 años; se le evalúa por ictericia. Presenta prurito de 2 semanas y perdida de peso reciente de 5 Kg. Ictericia intensa y masa globular no dolorosa en el cuadrante superior derecho del abdomen que no se desplaza a la respiración. Diagnostico mas probable: a) Coledocolitiasis.

b) Estenosis de la vía biliar. c) Carcinoma pancreático. d) Metástasis hepáticas. e) Cirrosis.

156.Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: (ENAM)

a) PSA

b) CA 15-3

c) Alfa – fetoproteína.

d) Antígeno carcinoembrionario. e) CA – 19-9

157.El tumor de Klatskin corresponde a: ESSALUD a) Colangiocarcinoma biliar.

b) Hepatocarcinoma. c) Tumor periampular. d) Adenoma biliar. e) Cáncer vesicular.

158.¿Cuál es la localización del tumor de Klatskin? a) Válvula ileocecal.

b) Bifurcación de los conductos hepáticos. c) Conducto de Santorini.

d) Espacio retrofaríngeo. e) Divertículo de Meckel.

159.La duodeno-pancreatectomía tiene mejor sobrevida en el cáncer de: (ENAM) a) Cabeza de páncreas.

b) Vías biliares.

c) Duodeno.

d) Ampolla de Vater. e) Cola de páncreas.

160.Mujer de 60 años de edad, presenta ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en el cuadrante superior derecho de 1 mes, así como anorexia y perdida de peso de 10 Kg en 6 meses. Ecografia: dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica estenosis focal. Diagnostico mas probable: (ENAM)

a) Carcinoma de las vías biliares. b) Coledocolitiasis.

c) Síndrome post-colecistectomía. d) Colecistitis enfisematosa. e) Íleo biliar.

161.¿En cuál de los casos de ascitis suele encontrarse citología positiva en liquido ascítico? ESSALUD a) Carcinomatosis peritoneal, sin metástasis hepática.

b) Metástasis masiva hepática, sin carcinomatosis peritoneal asociada. c) Ascitis quilosa de origen tumoral.

d) Metastasis masiva hepática, con gran aumento de la fosfatasa alcalina. e) Pacientes con aumento de la alfafetoproteina en líquido ascítico. 162.Tumor maligno de estómago mas frecuente: (ENAM)

a) Adenocarcinoma.

b) Carcinoma adenoescamoso.

c) Carcinoma epidermoide. d) Linfoma.

e) Leiomioma.

163.El cáncer gástrico se halla frecuentemente en: (ENAM) a) Píloro.

b) Cuerpo. c) Cardias. d) Antro.

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164.Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar mas útil es: (ENAM) a) TAC abdominal.

b) Gastroscopia con biopsia endoscópica. c) Ecografía abdominal.

d) Radiografía contrastada. e) Laparoscopia.

165.La cirugía moderna del cáncer gástrico, tiene fundamento en la disección de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpación del grupo N° 9, corresponde a: ESSALUD

a) Arteria coronaria estomáquica. b) Arteria esplénica.

c) Arteria hepática. d) Pedículo hepático. e) Tronco celiaco.

166.Un hombre de origen chileno en nuestro país nota plenitud abdominal luego de comer. Se nota una serie de lesiones hiperpigmentadas con aspecto aterciopelado en axilas e ingles. ¿Qué sospecha en primer lugar con todos estos antecedentes?

a) Síndrome de Cushing. b) Enfermedad de Addison. c) Adenocarcinoma gástrico.

d) Diabetes mellitus resistente a insulina. e) Úlcera duodenal en un acromegálico.

167.Un varón de 60 años de edad presenta dolor epigástrico, náuseas, vómitos, astenia, anorexia y adelgazamiento. Ademas una adenopatía supraclavicular izquierda, infiltración de la región umbilical y una masa en el fondo de saco de Douglas. Se realiza una radiología baritada y se demuestra la existencia de una masa en la zona subcardial. El cuadro clínico descrito corresponde a un:

a) Linfoma gástrico. b) Adenocarcinoma gástrico. c) Pólipo hiperplásico. d) Pólipo adenomatoso. e) Pólipo hamartomatoso.

168.¿Cuál de las condiciones precancerosas está mas relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia estricta? (ENAM) a) Úlcera péptica.

b) Gastritis crónica atrófica. c) Metaplasia intestinal. d) Pólipos.

e) Displasia.

169.Un varón de 72 años presenta historia de dispepsia, llenura posprandial, dolor vago en el epigastrio, anorexia y baja de peso. En la exploración física no se le detectan anormalidades. Laboratorio: sangre oculta en las heces fecales. Diagnóstico mas probable:

a) Pólipo adenomatoso b) Gastritis

c) Úlcera péptica d) Cáncer gástrico

e) Enfermedad de Ménétrier

170.De acuerdo con el diagnóstico clínico, el estudio mas indicado es: a) Serie gastroduodenal

b) Endoscopia c) Ultrasonograma

d) Tomografia Axial Computarizada (TAC) e) Imagen de Resonancia Magnetica (IRM)

171.Con relación a los pólipos gástricos, ¿cuál es la afirmación correcta? (ENAM) a) Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales.

b) Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna. c) El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas.

d) En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos. e) Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes.

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172.Tumor benigno mas frecuente del intestino delgado: (ENAM) a) Leiomioma. b) Lipoma. c) Fibroma. d) Angioma. e) Neurofibroma.

173.En relación al cáncer hepático, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto? ESSALUD a) En el 70% son colangiocarcinomas.

b) Todos están asociados a cirrosis hepática. c) El 90% son hepatocarcinomas.

d) Sólo el 50% son hepatocarcinomas. e) Todas son correctas.

174.Paciente hemofílico de 64 años presenta un VHBsAg positivo, hígado duro doloroso, distribución del vello ginecoide, ictericia, ascitis y acropaquías. Analítica: bilirrubina 4 mg/dl, albúmina 4,1 g/dl, hemoglobina 16 g/dl, alfa-fetoproteína 724 ng/ml. ¿Cuál descarta en primer lugar? a) Cirrosis posthepatitis

b) Hepatocarcinoma

c) Cirrosis alcohólica d) Síndrome de Budd-Chiari e) Cirrosis autoinmune

175.Varón de 40 años con ascitis severa y encefalopatía con VHC+ y tumoración única de 3 cm en lóbulo derecho compatible con hepatocarcinoma. ¿cuál es el tratamiento de elección?: ESSALUD

a) Trasplante hepático. b) Resección de tumor. c) Hepatectomía derecha. d) Derivación esplenorrenal. e) Interferón.

176.Un paciente presenta una descompensación de una cirrosis estable, junto a la palpación de una masa en hipocondrio derecho, soplo abdominal y dolores en distintas localizaciones. ¿Cuál de los siguientes procesos estaría implicado?

a) Hepatitis aguda. b) Cirrosis biliar primaria. c) Cirrosis biliar secundaria.

d) Hepatoma.

e) Peritonitis bacteriana espontánea.

177.El tumor hepático benigno mas frecuentemente asociado a ingesta de anticonceptivos hormonales es:

a) Hemangioma.

b) Hepatocarcinoma (variante fibrolamenar). c) Metástasis hepáticas.

d) Adenoma hepático.

e) Hiperplasia nodular focal.

178.La neoplasia mas frecuente del apéndice es: a) Linfosarcoma

b) Linfoma primario c) Tumor carcinoide

d) Schwannoma

e) Coriocarcinoma

179.¿Cuál es el indicador bioquímico mas utilizado para detectar un tumor carcinoide? a) Ácido 5-hidroxiindolacético.

b) Histamina. c) Serotonina. d) Bradicinina. e) Ácido orótico.

180.En la quimioterapia del cáncer colorrectal, el agente aislado mas eficaz es: a) Metotrexato.

b) Vincristina. c) Ciclofosfamida. d) 5-Fluorouracilo. e) Cisplatino.

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181.El CEA (antigeno carcinoembrionario) es un antigeno útil para el seguimiento de pacientes con: a) Adenocarcinoma de intestino delgado.

b) Adenocarcinoma colorrectal. c) Colitis ulcerosa.

d) Poliposis adenomatosa familiar. e) Rectorragia.

182.El factor de riesgo mas importante en el cáncer colorectal es: a) Antecedente familiar de pólipos colónicos.

b) Cáncer o adenoma colorectal en un pariente de primer grado. c) Antecedente personal de colitis ulcerativa.

d) Pólipos adenomatosos.

e) Diagnostico previo de cáncer endometrial, ovárico o mamario.

183.De estos tumores benignos del intestino delgado, uno de ellos presenta mayor potencial para malignizarse: a) Neurofibroma

b) Pólipo hamartomatoso

c) Pólipo adenomatoso en la poliposis familiar múltiple d) Poliposis juvenil

e) Fibroma

184.El riesgo de cáncer en pólipos adenomatosos colorrectales aumenta, dependiendo del tamaño y de su: a) Componente velloso.

b) Componente tubular. c) Configuración sesil. d) Localización colónica. e) Localización rectal.

185.¿Qué le siguiere la asociación de poliposis intestinal, lipomas cutáneos y osteoma mandibular? a) Síndrome de Sturge-Weber.

b) Síndrome de Turcot. c) Síndrome de Gardner.

d) Síndrome de Cronkhite-Canada.

e) Enfermedad de Cowden.

186.Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo, ¿qué es lo mas adecuado? a) Biopsiar el pólipo.

b) Tomar una citología exfoliativa. c) Resecarlo con el asa de polipectomía. d) Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.

e) Aconsejarle una intervención quirurgica para su extirpación.

187.¿Dónde se sitúa mas frecuentemente el linfoma en el tubo digestivo? a) Colon.

b) Ciego.

c) Apéndice vermicular.

d) Estómago.

e) Ileón.

188.Un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa universal hace 18 años presenta unas heces acintadas, en el enema se objetiva una estenosis. Diagnostico mas probable:

a) Absceso perirrectal. b) Fístulas.

c) Cáncer de colon. d) Pseudopoliposis. e) Disfunción.

189.Una mujer de 75 años de edad; presenta estreñimiento de inicio reciente, heces de pequeño calibre y hemorragia intermitente de color rojo oscuro a través del recto. Diagnostico mas probable:

a) Colitis isquémica. b) Úlcera péptica.

c) Enfermedad diverticular de colon. d) Colitis ulcerosa.

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190.Un varón de 67 años de edad presenta un tumor colónico limitado a la mucosa, ¿cómo lo clasificaría? a) A. b) B1 c) B2 d) C1 e) C2

191.A una mujer de 68 años con cáncer de colon se le practica una resección parcial e ileostomía. ¿Cuál es la complicación mas probable? a) Infección de la herida

b) Colelitiasis c) Pancreatitis

d) Depleción de sal, pérdida de agua y líquido ileal e) Hipocalcemia

192.Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho, que sirve como elemento de sospecha de enfermedad es: ESSALUD a) Anemia crónica.

b) Estreñimiento.

c) Heces líquidas y mucosidad. d) Obstrucción intestinal recurrente. e) Sangrado masivo.

193.Un varón de 87 años de edad, presenta dolor anal, hemorragia y exudado anal con alteración en el ritmo de la defecación. El tipo mas común de cáncer de ano que encontraríamos es:

a) Mucoepidermoide.

b) Cloacogénico. c) Células escamosas. d) Células basales.

e) Melanoma.

194.La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa mediante: (ENAM) a) Perfil hepático.

b) Ecografía. c) Historia clínica. d) Biopsia hepática. e) Marcadores serológicos.

195.De las siguientes complicaciones en la cirrosis hepática, la mas temible es: a) Defectos en la coagulación de la sangre

b) Varices esofágicas sangrantes c) Encefalopatía portosistémica d) Ascitis

e) Ginecomastia

196.Una de las siguientes NO forma parte de la clasificación de Child-Pugh: a) Volumen corpuscular medio.

b) Tasa de protrombina. c) Encefalopatía. d) Bilirrubina. e) Albúmina.

197.¿Cuál es el mejor tratamiento para evitar la recidiva hemorrágica por varices esofágicas? a) Propranolol.

b) Esclerosis endoscópica. c) Ligadura de varices. d) Vasopresina intravenosa. e) Derivación porto-cava.

198.¿A qué se llama sutura de tercera intención? ENAM R a) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos. b) Se produce un cierre intermedio.

c) A partir del tejido de granulación. d) Sutura después de dejar la herida abierta. e) Con colgajos locales.

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199.La localización más frecuente de malformación vascular tipo DIEULAFOY es: ESSALUD a) Duodeno. b) Esófago. c) Estomago. d) Íleon. e) Colon.

200.Se presenta un sindrome de intestino corto cuando: ESSALUD a) Cuando se reseca más del 7.5% del total del intestino.

b) Cuando se reseca todo el yeyuno. c) Cuando se reseca todo el íleon.

d) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal. e) Al resecar el 70% o mayor.

201.La causa mas frecuente del síndrome del intestino corto en el adulto, entre las siguientes, es:

a) Enfermedad de Crohn

b) Hernia estrangulada c) Lesiones traumáticas

d) Embolia o trombosis mesentérica e) Enteritis postradiación

202.Para paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de daños, la 1ª etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos: ESSALUD a) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía.

b) Control de hemorragia, control de contaminación.

c) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples.

d) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal. e) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared.

203.Una de las complicaciones inmediatas en la cirugía gástrica es: ESSALUD a) Diarrea coleriforme.

b) Dumping. c) Gastritis alcalina. d) Hernia diafragmática. e) Infección broncopulmonar.

204.Mujer de 25 años de edad, presenta desde hace 1 hora dolor intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, con náuseas, vómitos y pérdida de conocimiento. Palidez evidente, afebril, 130 lpm; abdomen doloroso en hipogastrio, a predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez muscular, la conducta inmediata a seguir es: (ENAM)

a) Dosaje de progesterona. b) Antibioticoterapia. c) Observación.

d) Interconsulta a cirugía. e) Laparotomía exploratoria.

205.Mujer de 15 años con dolor en la fosa iliaca derecha de 18 horas y Tº 38,5 ºC desde hace 24 horas; su última menstruación fue hace 10 días. Examen: orofaringe congestiva, abdomen blando, doloroso en la fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Adenitis mesentérica.

b) Divertículo de Meckel. c) Síndrome intermenstrual. d) Enfermedad inflamatoria pélvica. e) Diverticulitis.

206.En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal, ¿cuál de los siguientes actos médicos están contraindicados? (ENAM) a) Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos.

b) Paracentesis y lavado peritoneal. c) Analgésicos y antibióticos. d) TAC y Ultrasonografía.

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207.Varón de 76 años con historia de cirugia abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado a distensión abdominal, vómitos, constipación de 48 h, febril, ruidos hidroaéreos débiles y niveles hidroaéreos. ¿Conducta a seguir? (ENAM) a) Observación.

b) Antibioticoterapia. c) Antiespasmódicos. d) Laparotomía. e) Ecografía abdominal.

208.¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? ENAM R a) Detección de sangrado.

b) Prevenir infecciones. c) Control del sangrado. d) Prevenir daño del tejido. e) Prevenir del Ileo.

209.Una de las siguientes NO es signo de la colestasis: ESSALUD a) Ictericia.

b) Diarrea. c) Coluria. d) Hipocolia. e) Prurito.

210.Una mujer de 32 años de edad, padece fenómeno de Raynaud, ha tenido pirosis y regurgitación por 2 años. El mecanismo mas probable de los síntomas en este caso es:

a) Presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gástrica b) Disminución de la presión del esfínter esofágico inferior c) Aumento de la secreción de ácido gástrico

d) Disminución del peristaltismo en el tercio superior del esófago e) Espasmo muscular del esófago

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