Aspectos psicosociales del embarazo Gragea 2
Ansiedad y depresión
en el embarazo
Se considera al embarazo como un periodo crít ico del desarrollo psicológico de la muj er, porque pone a prueba su nivel de madurez emocional, su ident idad y la relación con su madre. La salud emocional de la muj er embarazada se evalúa principalment e a part ir de su capacidad -o no- para enf rent ar est e proceso y de su posibilidad -o no- de adapt arse a los cambios que éste conlleve.
Aspectos generales
Nuest ra sociedad ha idealizado la imagen de la muj er embarazada, cuando pensamos en ella, pensamos en sat isfacción, deseo y acept ación y acompañados de un gran bienest ar emocional. Si bien lo ant erior puede ser real y percept ible, no es absolut o. Estas descripciones se alternan con momentos de angustia, ambivalencia, sufrimiento, desconcierto y extrañeza.
Existen distintos factores que no favorecen la adaptación de la mujer al embarazo y le causan conf lict o por no cumplir con las exigencias del ext erior. Est o a su vez impact a en su est ado emocional, generando por lo regular manif est aciones ansiosas o depresivas. Lo import ant e es que exist a espacio (psíquico y en el ent orno) para la expresión de t odo el amplio espect ro de vivencias y sent imient os y que ést as fluct úen sin generar conf lict os signif icat ivos. Cuando los aspect os negat ivos predominan se debe indagar sobre el gradient e de manif est aciones de malest ar y suf rimient o psíquico, que pueden corresponder desde un t rast orno adapt at ivo a un episodio depresivo mayor o un trastorno de ansiedad.
Lena et als. manifiestan, una vez más, que los cambios hormonales y sit uacionales del embarazo exponen a la muj er a una mayor vulnerabilidad emocional y que la f recuencia de depresión, contradiciendo lo que se creía, es igual o mayor durante el embarazo que la
- Doctora tengo miedo de no ser una buena madre. A veces me siento rara, y pienso que est e bebe me va a sacar t odos mis t iempos para mi, me siento muy mal por pensar así...
- Silvia lo que ust ed sient e es muy común. Son muchos cambios y los
cambios generan estrés. no se preocupe que va a poder ser una buena madre. A ver cuénteme un poco mas de esos sent imient os que est á teniendo... A n si e d a d y d e p re si ó n e n e l e m b a ra z o
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encont rada en el post part o. Est a sint omat ología no remit e espont áneament e, sino que suele empeorar en el postparto.
Los t rast ornos emocionales o del orden ansioso son siempre complicaciones no esperables que obst aculizan y perj udican el normal desarrollo del embarazo y deben ser at endidos como tales.
Ent re las barreras para det ect ar la depresión est á la concepción generalizada de que el embarazo y el puerperio deben ser et apas llenas de f elicidad y que no debe haber lugar para la t rist eza y se minimiza el suf rimient o mat erno baj o el supuest o de que est ar esperando un hij o compensa cualquier suf rimient o. La embarazada puede sent irse culpable de no est ar ent erament e f eliz ant e el embarazo, piensa debería est ar cont ent a . También, la familia puede presionarla para que no verbalice sent imient os negat ivos que de hecho t iene. Por su part e, el equipo puede t ener la creencia de que no hay ningún t rat amient o ef ect ivo para proponer (y que, en la ecuación costo beneficio, la madre va a preferir seguir con su malestar ant es que exponer a su hij o a un pot encial ef ect o perj udicial de la medicación). Se ha est udiado que est o no es así; según expone Robinson la muj er que cursa un episodio depresivo o un cuadro de ansiedad sin t rat amient o f armacológico adecuado, se expone -y expone a su hijo- a mayores riesgos que los que se exponen adhiriendo a la medicación psicotrópica Clase B según estándares de la FDA .
Ansiedad y embarazo
El embarazo suele est ar acompañado de sent imient os y element os de ansiedad esperables y nat urales, pero en algunas muj eres su presencia y magnit ud llegan a conformar un t rast orno por ansiedad y éste debe ser diagnosticado y tratado.
Exist en múlt iples est udios que demuest ran los ef ect os nocivos de la ansiedad prolongada y sost enida durant e el embarazo. Est os pueden conf igurar un malest ar signif icat ivo para la madre, promover act ividades y act it udes perj udiciales para ella. Por ot ra part e t ambién el resultado de su embarazo puede verse perjudicado: restricciones del crecimiento intrauterino o part os premat uros que af ect an direct ament e el desarrollo y salud del bebé. Es así que decimos que, si bien cuando la madre llora el bebé no percibe la t rist eza de su madre -y ent onces no lo af ect a-, si la angust ia es prolongada y sost enida en el t iempo, puede afectarlo. No se debe reforzar la idea en la madre de que debe est ar t ranquila por el bien de su bebe , ya que sabemos que est ar t ranquila o nerviosa no es un act o volunt ario. En est os casos sólo logramos aumentar su ansiedad. En su lugar se aconseja realizar un análisis de
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aquellos element os de su vida cot idiana que le est án generando est rés para así poder planificar j unt os est rat egias para eliminarlos o reducirlos. Ayudarla a j erarquizar sus prioridades, a solicit ar la ayuda y cont ención disponible en su ent orno, y a visualizar ot ras f ormas de organización que puedan benef iciarla. Si el caso así lo requiere, se deben valorar los benef icios de medicación t ransit oria, analizando siempre su margen de seguridad y el costo, beneficio y aceptación de la mujer y su entorno.
Una indicación que suele elevar los niveles de est rés y en consecuencia aument a la ansiedad en la madre, es la indicación de reposo. Si bien lo que se suele buscar con ella es la disminución de act ividad y sobrecarga, muchas veces aument a la t ensión en su vida y las preocupaciones con su salud, es muy import ant e lograr con ella la planif icación y las estrategias que implementará en su entorno para esta nueva etapa del embarazo.
Depresión y embarazo
Exist en diversos f act ores de riesgo que exponen a la muj er embarazada a una mayor vulnerabilidad para desarrollar un episodio depresivo. La exist encia de ant ecedent es personales de depresión, la primiparidad, la hist oria de abort os previos, la ambivalencia ant e la gest ación, la f alt a de apoyo familiar y social, la pobreza, el alcoholismo, ent re ot ros, son factores de riesgo para la depresión en el embarazo.
La depresión durant e el embarazo puede disminuir la capacidad de aut ocuidados, incluyendo una nut rición inadecuada, uso de alcohol y drogas, pobres cont roles prenat ales (t odos est os comprometen la salud de la mujer y pueden perjudicar o restringir el desarrollo del feto. Se deben evaluar los cost os benef icios ant es de iniciar o suspender un t rat amient o f armacológico, pero los riesgos de una depresión sin t rat amient o van desde la aut opercepción devaluada de sí misma y su suf rimient o psíquico, el abandono de los cuidados y cont roles necesarios hast a el suicidio, act o del cual la muj er embarazada no es inmune por su condición.
La muj er embarazada se encuent ra aun en mayor riesgo si se encont raba en t rat amient o con psicof ármacos y se suspendieron al ent erarse del embarazo. Exist e una f uert e resist encia a su administ ración durant e est e período, t ant o en la población general como en el equipo de salud, y el desconocimient o act ualizado en est a área la dej a desprot egida. También puede suceder que se lo indiquen en una dosis menor a la recomendada o muy frecuent ement e sucede que en un int ent o de negociación la muj er lo t ome en una dosis menor a la indicada,
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exponiéndose a un doble riesgo, cont inúa sin el t rat amient o requerido e igual se expone al riesgo potencial de la medicación.
La práctica médica
Todo prof esional de la salud debe t ener en cuent a la posibilidad de depresión en la muj er durant e el embarazo y el pospart o. Sin embargo, la mayoría de las muj eres que est án deprimidas en la et apa perinat al no buscan o reciben t rat amient o específico. A su vez, los sínt omas comunes para la depresión (cambios en el sueño, dolores vagos, f alt a de energía y cambios en el apet it o) pueden ser mal int erpret ados como experiencias normales del embarazo.
Una det ección y t rat amient o oport uno de cualquier sint omat ología psiquiát rica durant e el embarazo, t iene un impact o beneficioso en el vínculo t emprano que se est ablecerá ent re la madre y el recién nacido.
La muj er y su ent orno t ienden a realizar at ribuciones a su sint omat ología, por ej emplo at ribuye sus sínt omas de ansiedad a una dificult ad económica t ransit oria o crónica, a la falt a de apoyo socio familiar, ent re ot ros. Todos est os son mot ivos reales y compart ibles, pero no deben llevar a pensar que su sola presencia explica los sínt omas. Ést os últ imos deben ser t rat ados, t engan un mot ivo manifiest o o no, se entienden como disparadores, pero no deben transformarse en distractores para realizar el diagnóstico.
Es una buena práct ica médica pregunt arle a la muj er embarazada cómo ha est ado de ánimo, ya que puede no t raerlo espont áneament e a la consult a. Si se det ect a algún element o de ansiedad o depresión es import ant e indagar ant ecedent es personales y familiares. Luego dependerá de cada prof esional y su formación, si una vez det ect ado el problema indicará su t rat amient o o derivación oport una. Por su f recuencia y vulnerabilidad es import ant e no dej ar de lado est a área de la salud de la muj er. También es import ant e indagar si la muj er cuent a, o no, con una red de apoyo, si est á sola para enfrent ar t odos est os cambios y aj ust es, ya que un escaso soporte social aumenta el riesgo de depresión.
Fuentes:
1.Lena M. Et allí. La depresión no respeta la gestación. Revista de Psiquiatria y Salud Mental Hermilio Valdizan 2006 enero-j unio; 7 (1) : 41-7. Acceso el 18 de abril de 2012. Disponible grat uit ament e en:
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2.Marcus S. Depression during pregnancy: rates, risks and consequences. Can J Clin Pharmacol Winter 2009; 16 (1) :e15-e22. Acceso el 18 de abril de 2012. Disponible gratuitamente en: http://www.cjcp.ca/pdf/CJCP08046-e15-e22_marcus.pdf
3.Bronwyn L, Milgrom J. Risk fact ors for ant enat al depression, post nat al depression and parent ing st ress. BMC Psychiat ry 2008, 8:24. Acceso el 18 de abril de 2012. Disponible grat uit ament e en: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-244X-8-24.pdf
4.Lart igue T, Maldonado Durán M. et alli. Depresión en la et apa perinat al. Perinat ol Reprod Hum 2008; 22:111-131. Acceso el 18 de abril de 2012. Disponible grat uit ament e en:
http://www.sumedico.com/documentos/27_documento.pdf
Responsables: Lic. Psic. Rosario Valdés, Lic. Psic. Mercedes Viera.
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