Medicina Basada en la Evidencia

(1)

Medicina Basada en la Evidencia

Tema 5

Joan J Sancho



Principios Generales



CBE en la práctica clínica

(2)



Evidence:

—n. 1 (often foll. by for, of) available facts, circumstances,

etc. indicating whether or not a thing is true or valid. 2 Law a information

tending to prove a fact or proposition. b statements or proofs admissible as testimony in a lawcourt. —v. (-cing) be evidence of. • in evidence

conspicuous. Queen's (or King's or State's) evidence Law evidence for the prosecution given by a participant in the crime at issue. [Latin video see]



_Evidencia:

Del lat. evidentia. 1. f. Certeza clara, manifiesta y tan

perceptible, que nadie puede racionalmente dudar de ella. 2. f. Lo que no precisa demostración.

David L. Sackett

(3)

1. Formular de manera precisa una

pregunta

a

partir del problema clínico del paciente.

2. Localizar las

pruebas

disponibles en la

literatura.

3. Evaluación

crítica

de las pruebas.

4. Aplicación

de las conclusiones de esta

evaluación a la práctica.

PREGUNTAR

BUSCAR

CRITICAR

APLICAR

(4)

1. Formular de manera precisa una pregunta a

partir del problema clínico del paciente.

2. Localizar las pruebas disponibles en la

literatura.

3. Evaluación crítica de las pruebas.

•PREGUNTAR

•BUSCAR •CRITICAR •APLICAR

(5)

La pregunta: Orígenes....

 De la tarea diaria propia*

 Anamnesis  Exploración física  Causas  Diagnóstico diferencial  Pruebas diagnósticas  Tratamiento  Prevención  Pronóstico

 De una sesión clínica

 De la comparación con otras prácticas

 Otra unidad del mismo centro

 Otro centro (colega, congreso, comunicación,

competencia) •PREGUNTAR

(6)

La pregunta: Formulación



A: Describir el problema

B: PICO

•PREGUNTAR •BUSCAR •CRITICAR •APLICAR

(7)

La pregunta: Formulación



A: Describir el problema

 Tengo un paciente en la UCI con pancreatitis aguda grave.

Tenía colecciones desde el jueves pasado. Ahora resulta que está séptico. ¿y si le hubiéramos dado antibióticos ya desde el ingreso? (ya que sabíamos que era una PA grave...)



B: PICO



C: Escribir la pregunta en prosa

•PREGUNTAR

(8)

La pregunta: Formulación

P

I

C

O

PACIENTE O PROBLEMA

INTERVENCIÓN COMPARACIÓN RESULTADO

¿Cómo puedo describir un

paciente similar al que nos interesa?

¿Qué intervención quiero hacer? (Diagnóstico, Tratamiento, ¿Qué alternativas existen? ¿ o si no qué ?

¿Qué queremos que le suceda al paciente?

•PREGUNTAR

(9)

La pregunta: Formulación

P

I

C

O

¿Qué intervención quiero hacer? (Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Pronóstico....) ¿Qué alternativas existen? ¿ o si no qué ?

“En pacientes con pancreatitis aguda grave... ... el empleo de profilaxis antibiótica precoz ... ... en lugar de no dar ningún antibiótico... ...ayuda a disminuir el número de complicaciones infecciosas.... •PREGUNTAR •BUSCAR •CRITICAR •APLICAR

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La pregunta: Formulación

P

I

C

O

¿Qué intervención quiero hacer? (Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Pronóstico....) ¿Qué alternativas existen? ¿ o si no qué ?

“En pacientes con

•PREGUNTAR

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La pregunta: Formulación



A: Describir el problema

 Tengoun paciente en la UCI con pancreatitis aguda grave. Tenía

colecciones desde el jueves pasado. Ahora resulta que está séptico. ¿y si le hubiéramos dado antibióticos ya desde el ingreso? (ya que sabíamos que era una PA grave...)



B: PICO



C: Escribir la pregunta en prosa

 “En pacientes con pancreatitis aguda grave con Balthazar C, el

empleo de profilaxis en lugar de no dar ningún antibiótico, ayuda a disminuir el número y gravedad de complicaciones infecciosas

mejorando la supervivencia y es coste efectivo.

•PREGUNTAR

P I C O

Paciente o Problema INTERVENCIÓN COMPARACIÓN RESULTADO

“En pacientes con pancreatitits aguda grave con Balthazar C...

... el empleo de profilaxis antibiótica precoz cubriendo GRAM negativos y Anaerobios...

... en lugar de no dar ningún antibiótico...

...ayuda a disminuir el número y gravedad de complicaciones infecciosas mejorando la supervivencia y es coste efectivo.

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1. Formular de manera precisa una pregunta a

partir del problema clínico del paciente.

2. Localizar las pruebas disponibles en la

literatura.

3. Evaluación crítica de las pruebas.

•PREGUNTAR

•BUSCAR

•CRITICAR •APLICAR

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Elección fuentes de información

•PREGUNTAR •BUSCAR •CRITICAR •APLICAR 

Libros



Artículos de Revisión



Guías de práctica clínica



Revisiones sistemáticas publicadas



Meta-análisis



Artículos evaluando artículos de investigación

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(15)

Elección fuentes de información

Libros



Artículos de Revisión



Guías de práctica clínica



Revisiones sistemáticas publicadas



Meta-análisis



Artículos evaluando artículos de investigación

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(17)

Artículos de Revisión

•PREGUNTAR

•BUSCAR

(18)

(19)

Artículos de Revisión

•PREGUNTAR

•BUSCAR

(20)

Elección fuentes de información

Libros



Artículos de Revisión



Guías de práctica clínica

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Guías de práctica clínica

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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(23)

Guías de práctica clínica

•PREGUNTAR

•BUSCAR

(24)

(25)

Guías de práctica clínica

•PREGUNTAR

•BUSCAR

(26)

(27)

Guías de práctica clínica

•PREGUNTAR

•BUSCAR

(28)

(29)

Guías de práctica clínica

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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Elección fuentes de información

Libros



Artículos de Revisión



Guías de práctica clínica

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Elección fuentes de información

Libros



Artículos de Revisión



Guías de práctica clínica



Revisiones sistemáticas publicadas



Meta-análisis



Artículos evaluando artículos de investigación

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(37)

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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Elección fuentes de información

Libros



Artículos de Revisión



Guías de práctica clínica



Revisiones sistemáticas publicadas



Meta-análisis



Artículos evaluando artículos de investigación



Artículos individuales de investigación

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Y Y

O

Pancreatitis acute Antibiotic prophylaxis

severe Balthazar Antibiotic GallstonePancreatitis BiliaryPancreatitis alcoholicPancreatitis •PREGUNTAR •BUSCAR •CRITICAR •APLICAR

(41)

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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(43)

•PREGUNTAR

•BUSCAR

(44)

Búsqueda de la evidencia:

 Cochrane Library

 Cochrane Library (resumenes),Cochrane Library direciones  Fuentes secundarias

 Turning Research Into Practice Database

 Center for Reviews and disemination databases  Revistas secundarias

 Journals club y CAT banks

 Internet

 Otras bases de datos

 Nothern Light  Google Scholar  Fast Search

 Indices y buscadores médicos

 Medhunt

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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Trip database

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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(47)

Criticar



How to Read a Paper Series



series published in BMJ by Trisha Greenhalgh



Users' Guides to Evidence-based Practice from the Canadian

Centres for Health Evidence.



JAMA Users' Guides to the Medical Literature



DE:

I. How to get started. JAMA. 270(17): 2093-5, 1993 Nov 3.



A:

XIX.Applying clinical trial results. A.How to use an article measuring the effect of an intervention on surrogate end points. JAMA. 282(8):771-8, 1999.

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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(49)

•PREGUNTAR

•BUSCAR

•CRITICAR

•APLICAR

I. Are the results of the study valid?

_ _{Primary Guides:}

 Was the assignment of patients to treatments randomized?

 Were all patients who entered the trial properly accounted for and attributed at its

conclusion?

 Was followup complete?

 Were patients analyzed in the groups to which they were randomized?

 Secondary Guides:

 Were patients, health workers, and study personnel "blind" to treatment?

 Were the groups similar at the start of the rial?

 Aside from the experimental intervention, were the groups treated equally?



II. What were the results?

 How large was the treatment effect?

 How precise was the estimate of the treatment effect?



III. Will the results help me in caring for my patients?

 Can the results be applied to my patient care?

 Were all clinically important outcomes considered?

 Are the likely treatment benefits worth the potential harms and costs?

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(51)

•PREGUNTAR

•BUSCAR

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•PREGUNTAR

•BUSCAR

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APLICAR

!!!!



Personal



MÍNIMO!



Unidad / Servicio



PROTOCOLO



Centro



PROTOCOLO / COMISIÓN



Regional

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