DERMA - DESGLOSES CTO

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DM Pág. 1 CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com Mexico

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1. Si en una biopsia cutánea se aprecia una epidermis con células queratinizadas en estratos inferiores, acompañada de acantólisis, usted sospecha:

1) Pénfigo. 2) Liquen plano. 3) Eczema numular. 4) Enfermedad de Darier. 5) Psoriasis.

2. ¿Qué vehículo emplearía para el tratamiento de lesiones de tipo descamativo en el cuero cabelludo?:

1) Pasta al agua. 2) Crema. 3) Pomada. 4) Ungüento. 5) Solución.

3. El signo de Darier en una mastocitosis consiste en:

1) Insensibilidad de las lesiones frente al calor. 2) Aparición de fenómenos congestivos generalizados. 3) Picor y urticación de los elementos a causa del frotamiento. 4) Aumento de la sensibilidad de las lesiones tras el rascado. 5) Desaparición temporal de los elementos explorados.

4. Un varón de 16 años presenta un intenso acné conglobata desde hace 2 años. Su dermatólogo le ha recetado isotretino-ína oral en dosis de 0,5 mg/kg/día durante 6 meses. Señale el efecto secundario más grave de este tratamiento:

1) Teratogenia. 2) Xerosis.

3) Hipercolesterolemia.

4) Calcificaciones osteoligamentosas. 5) Hepatotoxicidad.

5. Varón de 30 años consulta por presentar desde hace 3 semanas una erupción en tronco y extremidades de forma progresiva muy pruriginosa, más intensamente por las no-ches. A la exploración presenta lesiones eritematosas leve-mente descamativas, de pequeño tamaño, con excoriaciones en tronco y raíces de extremidades. En las caras laterales de los dedos se aprecian lesiones vesiculosas sueltas, de peque-ño tamapeque-ño y contenido claro, y alguna lesión lineal de 2-3 mm de longitud. También se aprecian nódulos rojizos en escroto y pene. Señale la FALSA:

1) Probablemente existan personas convivientes también afectadas.

2) El diagnóstico se confirma con el raspado de las lesiones lineales.

3) Las lesiones nodulares son las que más tardan en resolver-se.

4) El tratamiento con permetrina 5% es muy útil.

5) En las embarazadas, el tratamiento de elección es el lindano.

6. Mujer de 35 años, propietaria de una peluquería canina, consulta por la presencia de una pápula eritematosa que se siguió de un eritema de crecimiento periférico y migratorio.

Con respecto a su enfermedad, señale la FALSA:

1) Está ocasionado por una espiroqueta.

2) En el 10% de los pacientes aparece una artritis crónica de aparición tardía.

3) Sin tratamiento, las lesiones cutáneas desaparecen, aun-que pueden presentar recaídas.

4) El diagnóstico se realiza mediante serologías.

5) La aparición de neuropatías periféricas son excepcionales y tardías.

7. Acude a su consulta un niño de 7 años de edad con una lesión en la frente papulonodular, firme, infiltrada, de 1 cm de diámetro y 5 semanas de evolución, cubierta de una costra superficial, asintomática, que al ser retirada deja ver una úlcera con bordes sobreelevados e indurados. En el estudio histológico se aprecia una úlcera epidérmica con un infiltra-do inflamatorio compuesto de linfocitos, histiocitos y neu-trófilos, junto con presencia de grupos de 2-4 partículas azúl-grisáceas en el citoplasma de los macrófagos dérmicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Pioderma gangrenoso. 2) Ántrax. 3) Impétigo contagioso. 4) Botón de oriente. 5) Lupus vulgar.

8. Varón de 17 años de edad acude a la urgencia por presentar fiebre de 38,5º C y cefalea intensa desde hace 4 días. Refiere presentar una lesión costrosa negruzca, rodeada de un halo rojizo en un tobillo desde hace 8 días, en que se fue de acampada con unos amigos. A la exploración, usted aprecia lesiones maculosas eritematosas de pequeño tamaño, salpi-cadas por tronco y extremidades en escasa cantidad. Señale la FALSA:

1) Probablemente encontremos lesiones cutáneas palmo-plantares.

2) Se puede observar alteración de las pruebas funcionales hepáticas.

3) La lesión costrosa negruzca aparece en todos los pacien-tes.

4) El diagnóstico se establece mediante serologías. 5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.

9. Varón de 7 años de edad, con placa de alopecia en cuero cabelludo, de 3 cm, eritema, descamación blanquecina y pelos rotos a distintos niveles, leve prurito, de 15 días de evolución. La causa más probable será:

1) Liquen plano pilar. 2) Lupus discoide. 3) Tiña tonsurante. 4) Alopecia areata. 5) Tricotilomanía.

10. Ante un paciente que acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una placa en la pierna derecha, de creci-miento ascendente progresivo, caliente, brillante, rojiza, edematosa, indurada, y con un borde elevado, bien diferen-ciada de la piel adyacente, dolorosa y acompañada de fiebre y leucocitosis, señale la FALSA:

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Pág. 2 DM CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 • • E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com Mexico

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1) El diagnóstico se realiza siempre mediante cultivo de una biopsia profunda.

2) Esta misma lesión, si aparece en la cara, debe diferenciarse en ocasiones de un herpes zoster.

3) Para diferenciarlo de una celulitis aguda, es útil el borde mal definido que deja áreas adyacentes sanas en esta última.

4) Ocasionalmente puede confundirse en la cara también con un edema angioneurótico.

5) De no tratarse, pueden aparecer complicaciones no supurativas posteriormente.

11. Mujer de 27 años, que consulta por presentar desde hace más de 2 años brotes repetidos de lesiones nodulares, dolorosas y abscesificadas, que terminan drenando material purulento en ambas ingles. Ha sido tratada con diversos ciclos de antibióticos vía oral y drenajes quirúrgicos, pero sólo ha conseguido mejorías parciales, sin verse completamente libre de lesiones. ¿Qué tratamiento cree que podría ofrecerle mejores expectativas a esta paciente?:

1) Rifampicina vía oral, durante 3 meses.

2) Antisépticos orales potentes, asociados a esteroides intra-lesionales en las lesiones.

3) Ciclo de esteroides orales, durante 2 meses.

4) Cefuroxima oral en cada brote con drenaje quirúrgico, si así lo precisara.

5) Isotretinoína oral, durante 6 meses.

12. Un varón de 23 años presenta fiebre y un rash compuesto por vesículas, pústulas, costras y pápulas eritematosas, de 6 días de evolución, diseminadas por la piel y muy pruriginosas, sin otra sintomatología. ¿Cuál sería su actitud?:

1) No tratar.

2) Dar corticoides orales en dosis bajas. 3) Administrar antibióticos orales.

4) Tratamiento tópico astringente, antihistamínicos orales y paracetamol.

5) Antivíricos orales y antitérmicos.

13. Niña de 6 años de edad, con un estado general bueno, presenta lesiones papulosas, eritematosas, algunas cubiertas por una vesícula de contenido claro, suelto y distribuidas en brazos, piernas, glúteos y mejillas, de 8 días de evolución. Una analítica demuestra elevación de las enzimas hepáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Acrodermatitis papulosa infantil. 2) Dermatitis herpetiforme. 3) Picaduras múltiples de insecto. 4) Varicela.

5) Enfermedad pie-mano-boca.

14. Una mujer de 35 años presenta una placa única seca, de textura irregular, hipopigmentada, con disminución de la sensibilidad, de 3 x 3 cm, en la espalda. Biopsia: granulomas de células epitelioides y células gigantes tipo Langhans, que también afectan a estructuras nerviosas. El diagnóstico será:

1) Sarcoidosis. 2) Lupus vulgar.

3) Granuloma anular. 4) Lepra tuberculoide. 5) Morfea en placas.

15. Sobre el sarcoma de Kaposi en el VIH, señale la respuesta FALSA, de entre las siguientes:

1) Existen datos epidemiológicos que hablan a favor de un vector infeccioso como etiología.

2) La piel suele ser la localización de presentación. 3) El sarcoma de Kaposi no suele ser causa de muerte. 4) Una mínima parte de los pacientes llega a tener afectación

gastrointestinal.

5) El sarcoma de Kaposi en el VIH tiene el mismo patrón histológico que el africano o el de los trasplantados.

16. Mujer de 74 años consulta por presentar desde hace 8 años una placa bien delimitada en abdomen, de crecimiento excéntrico lentamente progresivo, que mide 4 cm de diáme-tro, y en cuyo interior se aprecia descamación, eritema y lesiones costrosas sin infiltración. La biopsia demuestra pérdida de polaridad atípica y mitosis en los queratinocitos, ocupando toda la epidermis, pero respetando la integridad de la membrana basal. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1) Psoriasis en placas. 2) Enfermedad de Bowen. 3) Enfermedad de Paget. 4) Herpes circinado. 5) Queratosis seborreica.

17. Mujer de 77 años, con hiperglucemias mantenidas desde hace 2 meses, presenta una placa blanco-amarillenta, escle-rosa, con bordes papulosos de brillo blanquecino, localizada en la mejilla derecha. La paciente refiere aparición frecuente de costras sobre la lesión. Señale la actitud correcta:

1) Extirpación quirúrgica de la lesión. 2) Realización de TC abdominal. 3) Radioterapia.

4) Infiltración con interferón alfa. 5) Gluconato de antimonio intralesional.

18. Respecto al carcinoma basocelular, señalar la FALSA:

1) Es el tumor maligno cutáneo más frecuente.

2) Cuando aparecen en labio, suelen asentarse sobre una leucoplasia.

3) Está constituido por queratinocitos de la capa germinativa dispuestos en empalizada.

4) En su etiología se ha implicado la exposición solar prolon-gada.

5) Los pacientes que han padecido un epitelioma basocelu-lar tienen más riesgo de presentar otros en distintas loca-lizaciones.

19. Niña de 2 años de edad que presenta desde el nacimiento placa amarillenta y alopécica en el cuero cabelludo. Con respecto a esta enfermedad, señale la correcta:

1) Se denomina nevus sebáceo de Pringle.

2) La actitud correcta es la observación de la lesión a lo largo de la vida.

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3) Son más frecuentes en el tronco, aunque le sigue en frecuencia el cuero cabelludo.

4) Se deben extirpar antes de la pubertad.

5) Es un cúmulo de histiocitos con alto riesgo de degenera-ción maligna.

20. ¿Qué tumor desarrollará con más frecuencia un paciente con múltiples lesiones de morfología similar a las verrugas pla-nas?:

1) Se trata de una epidermodisplasia verruciforme y desarro-llará epiteliomas basocelulares.

2) Desarrollará carcinomas epidermoides.

3) Se trata de la enfermedad de Lewandowsky, y desarrollará queratosis seborreica.

4) Presentará carcinoma de cérvix dorsal, asociado con la infección por VPH.

5) Angiofibromas.

21. Varón de 50 años, que consultó por una lesión localizada en la espalda de 3 años de evolución. La lesión era de aspecto verrucoso-papilomatoso, de color marrón oscuro. A veces producía prurito, y había crecido desde su aparición. La biopsia mostró una proliferación exofítica de células epidér-micas de aspecto basalioide y globos córneos. ¿Qué diagnós-tico sospecharía?:

1) Nevus adquirido.

2) Epitelioma basocelular pigmentado. 3) Mancha café con leche.

4) Melanoma.

5) Queratosis seborreica.

22. Varón de 27 años, minero de profesión, presenta desde hace años múltiples lesiones papulosas, perladas, alguna erosio-nada y otras pigmentadas, localizadas en cara, tronco y extremidades. Señale la respuesta FALSA:

1) Presentará disqueratosis en palmas y plantas. 2) El hipertelorismo es llamativo.

3) La afectación ocular en forma de fotofobia es casi cons-tante.

4) Se hereda de manera autosómico dominante.

5) Es frecuente la presencia de quistes óseos mandibulares en este cuadro.

23. Varón de 65 años, agricultor y fumador habitual, presenta desde hace 2-3 años lesiones maculosas blanquecinas que ocupan prácticamente la totalidad de la semimucosa del labio inferior, con atrofia del epitelio. No le produce ninguna molestia significativa, salvo sensación de tirantez. ¿Qué po-sibilidad diagnóstica le parece la más adecuada?:

1) Liquen plano oral. 2) Queilitis actínica. 3) Aftas orales. 4) Candidiasis oral. 5) Exantema fijo.

24. Señale la actitud correcta ante una niña de 6 años de edad, con una lesión melanocítica presente desde el nacimiento, que ocupa la cara externa del muslo izquierdo:

1) Extirpación quirúrgica, en la medida de lo posible. 2) Observación a partir de la pubertad.

3) Tratamiento con láser de la lesión, previa toma histológica que confirme su benignidad.

4) Biopsias semestrales de la lesión. 5) Electrocoagulación.

25. En el melanoma maligno en estadio I, señalar cuál es el factor pronóstico más importante:

1) Fototipo cutáneo. 2) Sexo.

3) Localización (áreas BANS).

4) Invasión en profundidad (grosor en mm). 5) Tipo clínico.

26. Mujer de 32 años de edad, que consulta a su médico por presentar lesión pigmentada asintomática en la pierna dere-cha, cara posterior. Según la paciente, la lesión ha crecido progresivamente en los últimos 3 años. En la histología se aprecian melanocitos atípicos en dermis con grandes nú-cleos y mitosis. Señale la FALSA, con respecto a esta enferme-dad:

1) Estas lesiones suelen ser inicialmente planas. 2) El color suele ser irregular.

3) La fase radial puede durar hasta décadas.

4) En ocasiones se aprecia un infiltrado inflamatorio perile-sional.

5) La extirpación precoz de la lesión es el mejor tratamiento.

27. Señale cuándo está indicado el tratamiento con interferón sistémico en un melanoma:

1) En los melanomas de más de 4 mm con enfermedad localizada cutánea.

2) En los melanomas nodulares.

3) En melanomas con metástasis pulmonares solitarias. 4) En los melanomas en nivel III de Clark y superiores. 5) En los melanomas de las extremidades.

28. Con respecto a la micosis fungoide, NO es cierto que:

1) Es un proceso linfoproliferativo maligno T inductor/cola-borador.

2) Se manifiesta inicialmente en la piel.

3) Las lesiones en la fase premicótica pueden ser confundi-das con múltiples dermatosis.

4) En ocasiones puede comenzar en clínica como una eritrodermia.

5) Las manifestaciones ganglionares y viscerales suelen apa-recer al poco tiempo de evolución.

29. ¿Qué tratamiento instauraría en una micosis fungoide con lesiones eccematosas por el tronco?:

1) Corticoides tópicos. 2) UVB.

3) Radioterapia. 4) Acitretina. 5) Interferón alfa.

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30. Varón de 58 años, con astenia y anorexia de 3 meses de evolución. Desde hace 2 meses presenta eritrodermia, así como adenopatías generalizadas. En sangre periférica se detectan un 20% de células linfoides atípicas. En relación con este cuadro, es cierto que:

1) El prurito no suele ser un síntoma. 2) Es de larga evolución.

3) La hepatoesplenomegalia suele ser evidente.

4) El uso de retinoides con interferón se ha empleado como tratamiento de las fases premicóticas de la enfermedad. 5) En esta fase de la enfermedad no se objetivan linfocitos en

dermis.

31. Mujer de 50 años de edad, que consulta por presentar lesiones papulopustulosas en región facial, así como un eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora en verano. Señale la respuesta FALSA en relación con esta enfermedad:

1) Las tetraciclinas orales son muy efectivas.

2) En los casos rebeldes, pueden usarse retinoides orales. 3) Es frecuente la afectación de la mucosa conjuntival. 4) Puede desencadenarse con el café.

5) La afectación renal puede verse en periodos tardíos.

32. Mujer de 50 años de edad, con anorexia de 2 meses de evolución. Desde hace 3 semanas, refiere lesión pruriginosa en una de las areolas mamarias. En la exploración se observa una placa eccematosa bien delimitada. Señale la FALSA:

1) En este cuadro, las células de Paget se hallan desprovistas de desmosomas.

2) Las células de Paget contienen mucina y antígeno carci-noembrionario.

3) La lesión termina siendo bilateral.

4) A menudo se palpan nódulos en la mama afecta. 5) Suele aparecer en mujeres de más de 40 años.

33. Las opacidades corneales puntiformes son características de una de las siguientes ictiosis:

1) Ictiosis vulgar.

2) Hiperqueratosis epidermolítica. 3) Ictiosis lamelar.

4) Ictiosis adquirida. 5) Ictiosis X.

34. Ante una niña con múltiples placas queratósicas, de pequeño tamaño y de reciente aparición, que presentan una descama-ción nacarada con el rascado, señale la respuesta correcta:

1) Probablemente tenga afectación articular. 2) Las lesiones en mucosas son frecuentes. 3) No suelen existir factores desencadenantes. 4) Tiene muy buen pronóstico.

5) Debe tratarse con terapéutica oral.

35. La presencia en la psoriasis de pústulas subcórneas se deno-mina:

1) Microabscesos de Pautrier. 2) Pústulas de Auspitz.

3) Microabscesos de Munro-Sabouraud. 4) Pústulas de Von Zumbusch.

5) Pústulas de Kogoj-Lapiere.

36. Varón de 46 años, con hepatopatía enólica conocida e infección crónica por VHC, presenta una psoriasis generali-zada, intensa, que no responde a la medicación tópica habitual ni a la fototerapia. ¿Cuál sería su siguiente actitud terapéutica?: 1) Metotrexate. 2) Corticoides orales. 3) Acitretina. 4) Ciclosporina. 5) Calcipotriol.

37. Mujer de 31 años, con psoriasis en placas extensas, afectando a más de un 40% de la superficie corporal total. Ni el tratamiento con medicación tópica ni la PUVA han consegui-do controlar la enfermedad. Señale la FALSA:

1) El acitretino no debe emplearse sin acompañarse simul-táneamente de anticoncepción, debido a su prolongada teratogenicidad.

2) En estos casos, la isotretinoína oral es igual de efectiva que el acitretino.

3) El metotrexate puede ser una buena opción terapéutica, si su función hepática es normal.

4) La ciclosporina será el fármaco que más rápidamente consiga el control del brote.

5) El metotrexate obliga a mantener los anticonceptivos hasta 12 semanas después de terminar el tratamiento.

38. ¿Cuál de las siguientes patologías tiene una mala respuesta a los corticoides?:

1) Psoriasis. 2) Liquen plano. 3) Pénfigo.

4) Pitiriasis rubra pilaris. 5) Eczema seborreico.

39. Mujer de 30 años de edad consulta por presentar desde hace 10 días una erupción eritematoescamosa, fundamentalmen-te en tronco, asintomática. A la exploración, exisfundamentalmen-te en la espalda una distribución de las lesiones en árbol de navidad, siendo una de ellas de mayor tamaño que el resto. Señale la FALSA:

1) Las recurrencias de este cuadro son raras. 2) Se cree que está producido por un virus. 3) El tratamiento de elección es la prednisona oral. 4) Las lesiones pueden salir durante 6-8 semanas.

5) Las lesiones curarán sin dejar cicatriz ni alteraciones de la pigmentación.

40. Varón de 14 años de edad, con lesiones papulosas, hiperque-ratósicas, de localización predominantemente folicular, de varios meses de evolución, distribuidas de forma simétrica por cara anterior de tronco y cuello, con lesiones en V en el borde libre ungueal. Empeora mucho en verano. Su padre padece la misma enfermedad. ¿Qué entidad sospecha us-ted?:

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Argentina Uruguay 1) Pitiriasis rubra pilar. 2) Dermatitis seborreica. 3) Enfermedad de Hailey-Hailey. 4) Enfermedad de Darier. 5) Enfermedad de Grover.

41. Varón de 52 años, con fiebre, mal estado general y lesiones ampollosas, fláccidas, que se distribuyen por toda la super-ficie corporal, dando lugar a grandes erosiones. Además se aprecian importantes erosiones en mucosa oral, genital y conjuntival. El tratamiento más indicado será:

1) Acitretina. 2) Azatioprina. 3) Corticoides tópicos. 4) Fluconazol.

5) Sueroterapia y antibioterapia profiláctica de amplio es-pectro.

42. Varón de 74 años, que consulta por presentar en los últimos 2 meses lesiones eritematoedematosas, con aparición de ampollas tensas en tronco y extremidades muy pruriginosas, que no han desaparecido tras tratamiento con esteroides tópicos y antihistamínicos orales. La biopsia de una lesión demuestra una ampolla subepidérmica, con infiltrado infla-matorio donde existen numerosos eosinófilos. ¿Cuál sería lo más indicado para confirmar su diagnóstico?:

1) Hacer una IFI en suero.

2) La respuesta positiva a tratamiento esteroideo es diagnós-tica.

3) Realizar una IFD en piel perilesional.

4) Realizar un TC para descartar neoplasia subyacente. 5) La respuesta positiva a tratamiento con sulfonas es

diagnós-tica.

43. Varón de 5 años de edad, que presenta desde hace meses lesiones papulosas y ampollosas con intenso prurito en tronco y extremidades. Se le realiza una biopsia que muestra un depósito de IgA lineal a lo largo de la membrana basal. Señale la opción INCORRECTA:

1) Responde a sulfonas.

2) Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la enfer-medad de Duhring-Brocq.

3) Los brotes aparecen de manera brusca.

4) En el 90% de los casos presentan cambios histológicos similares a la enfermedad celíaca.

5) Para el diagnóstico es esencial la inmunofluorescencia directa.

44. Mujer de 26 años en su primera gestación, de 24 semanas. Comienza con placas urticarianas muy pruriginosas, sobre las que brotan lesiones vesiculosas de contenido claro. Comenzaron en el abdomen y se extendieron al resto del tronco. ¿Cómo trataría a esta paciente?:

1) Dieta sin gluten. 2) Sulfona.

3) Prednisona en dosis bajas. 4) No requiere tratamiento. 5) Azatioprina.

45. Paciente con lesiones nodulares, subcutáneas, dolorosas, presentando alguna de ellas licuefacción con eliminación de material, distribuidas por tronco y extremidades, y que muestran en el estudio histológico células fantasmas en el tejido adiposo. Usted sospechará que padece:

1) Síndrome de Weber-Christian. 2) Adenocarcinoma de páncreas. 3) Tuberculosis.

4) Lupus eritematoso sistémico. 5) Forunculosis miliar.

46. Mujer de 19 años, sin antecedentes personales de interés, que toma anticonceptivos desde hace 2 años. Consulta por presentar fiebre, artralgias en rodillas y tobillos de una semana de evolución, junto con edema de tobillos y lesiones nodulares dolorosas en la cara anterior de ambas piernas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

1) Biopsia de una lesión nodular, retirar anticonceptivos y reposo.

2) Reposo y esteroides orales. 3) Antiinflamatorios no esteroideos.

4) Retirada de anticonceptivos y dar esteroides orales. 5) Administrar yoduro potásico y reposo.

47. Mujer de 67 años, hipertensa y con bronquitis crónica. Presenta desde hace 4 días lesiones asintomáticas, bilatera-les, en ambos miembros inferiores. A la exploración se aprecian lesiones maculo-papulosas, eritematosas, que no desaparecen con la digitopresión. Señale la correcta respec-to a esta enfermedad:

1) Se produce por un depósito de inmunocomplejos pre-capilar.

2) Las lesiones pueden llegar a hacerse necróticas. 3) El tratamiento de elección de este cuadro se hace con

ciclosporina.

4) La imagen histológica característica es la linfocitosis peri-vascular.

5) Es excepcional la etiología vírica de este cuadro.

48. Con respecto a la pregunta anterior, ¿cuál de los siguientes tratamientos NO emplearía nunca?:

1) Tratamiento del factor desencadenante en caso de iden-tificarse.

2) AINES.

3) Corticoides orales. 4) Inmunosupresores. 5) PUVA.

49. Niño de 8 años de edad, con dolor articular y abdominal, lesiones purpúricas en extremidades inferiores, hematuria y proteinuria. Señale la correcta con respecto a la enfermedad que sospecha:

1) Es una vasculitis linfocitaria.

2) Cursa con depósito de IgA en vasos dérmicos. 3) Es más frecuente en mujeres.

4) En el 90%, se asocia a alteraciones neurológicas. 5) Suele comenzar en las primeras 48 horas desde el inicio

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50. Mujer de 27 años, que presenta en 1/3 posterior de mucosa geniana un fino reticulado blanquecino, que le ocasiona molestias esporádicas. Además, presenta alguna pápula vio-lácea, pruriginosa en superficies de flexión de extremidades. Señale la FALSA en relación a su patología:

1) La afectación mucosa es frecuente.

2) Pueden afectarse en un 10% de los casos las uñas. 3) Se trata con corticoides.

4) Los retinoides no se muestran eficaces en este proceso. 5) Debe solicitarse una serología hepática.

51. ¿Qué tratamiento emplearía usted ante una mujer de 18 años con acné papulopustuloso moderado, leve alopecia difusa e hirsutismo facial moderado?:

1) Isotretinoína oral + anticonceptivos orales. 2) Minociclina oral.

3) Adapaleno + eritromicina tópicos.

4) Acetato de ciproterona + anticonceptivos orales. 5) Doxiciclina oral + anticonceptivos orales.

52. Señale la FALSA sobre el tratamiento con finasteride de la alopecia androgénica masculina:

1) Se emplea en dosis de 1 mg/día.

2) Los efectos secundarios más frecuentes se refieren a la esfera sexual.

3) Actúa inhibiendo la 5-alfa-reductasa a nivel folicular. 4) Se logra un recrecimiento capilar evidente hasta en el 90%

de los casos.

5) Una vez suspendido el tratamiento, se pierde el beneficio transcurridos unos meses.

53. Varón de 27 años, opositor, que desde hace 30 días presenta 5 placas alopécicas en cuero cabelludo, sin otras alteraciones cutáneas. Señale la correcta, respecto a esta enfermedad:

1) Este caso debe tratarse con corticoides orales. 2) El curso es progresivo e invariable.

3) Se asocia a la presencia de dermatitis seborreica. 4) Existe atrofia cutánea en los márgenes de la placa, lo que

origina la presencia de pelos peládicos.

5) La producción de melanina a nivel del pelo afectado no se altera.

54. Varón de 43 años de edad, que acude a consulta por fiebre, artralgias y pápulas y placas eritematosas, dolorosas indura-das distribuiindura-das por el tronco. En el hemograma destaca leucocitosis con neutrofilia. Señale la FALSA, con respecto a esta enfermedad:

1) Es frecuente que venga precedida de una infección del tracto respiratorio alto.

2) En ocasiones se asocia a malignidad, fundamentalmente carcinomas pulmonares.

3) Los antibióticos no alteran el curso de la enfermedad. 4) El tratamiento de elección son los corticoides orales. 5) Histológicamente aparece edema en dermis papilar y un

intenso infiltrado en dermis de neutrófilos, sin vasculitis.

55. Varón de 53 años, diagnosticado de enfermedad de Crohn desde hace 10 años. Presenta desde hace 2 meses una lesión

ulcerada, con crecimiento periférico y localizada en pierna derecha. Señale el tratamiento correcto de su enfermedad cutánea: 1) Ceftacidina. 2) Cloroquina. 3) Desbridamiento quirúrgico. 4) Corticoides. 5) Acitretina.

56. Varón de 48 años, con presencia de placas rosadas, infiltra-das con dilatación de orificios foliculares en la cara anterior de ambas piernas. La biopsia de una de ellas demuestra el depósito de mucina en grandes cantidades en la dermis. Señale la FALSA:

1) Probablemente tenga una hiperfunción tiroidea. 2) La corrección del trastorno de base no influye en la

evolución de las lesiones cutáneas.

3) El tratamiento con corticoides potentes es bastante satis-factorio.

4) Las lesiones pueden adoptar aspecto elefantiásico en ocasiones.

5) Se debe descartar también afectación ocular.

57. Mujer de 53 años, bebedora en exceso, consulta por enro-jecimiento de cara y cuello en el último mes, cada vez con mayor intensidad. En las dos últimas semanas han brotado ampollas de contenido claro en dorso de antebrazos y manos. En la última semana se ha añadido un incremento en el número de deposiciones, pero sin productos patológicos. ¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?:

1) Déficit de vitamina C. 2) Déficit de ácido nicotínico. 3) Déficit de zinc.

4) Glucagonoma. 5) Déficit de vitamina B6.

58. Varón de 48 años, alcohólico crónico, que presenta en dorso de manos, cara y orejas lesiones ampollosas, tensas, de contenido seroso. En la inmunofluorescencia no se detecta depósito de anticuerpo alguno. Señala la FALSA respecto a la enfermedad que padece este paciente:

1) Puede encontrarse melanosis e hipertricosis.

2) Está ocasionada por un déficit de uro III descarboxilasa. 3) Su orina será de color marrón.

4) Es frecuente la afectación hepática.

5) Debe tratarse retirando el alcohol y administrando corti-coides.

59. Un niño de 15 meses que presenta placas erosivas eritema-tosas, periorificiales y acras, diarrea, fragilidad ungueal y alopecia, debe tratarse con:

1) Vitamina C. 2) Acido nicotínico. 3) Sulfato de zinc. 4) Esteroides orales. 5) Dieta exenta en gluten.

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1) Las zonas de aparición más frecuentes son los brazos. 2) Son placas atróficas, eritematosas y amarillentas con

telan-giectasias.

3) No dejan lesiones residuales cuando curan. 4) Responden muy bien a los corticoides tópicos. 5) Siguen un curso paralelo a la evolución de la glucemia.

61. Mujer de 68 años, con lesiones papulosas y eritematosas de localización periorificial y en superficies flexoras, que desca-man y van creciendo por la periferia, de varias sedesca-manas de evolución, acompañadas de diarrea, anemia, malabsorción, pérdida de peso e hiperglucemia. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1) Acantosis nigricans. 2) Síndrome de Bazex.

3) Eritema necrolítico migratorio. 4) Acrodermatitis enteropática. 5) Síndrome carcinoide.

62. La lesión más precoz de la esclerosis tuberosa es:

1) Angiofibromas faciales. 2) Adenomas sebáceos. 3) Tumores de Koenen. 4) Nódulos de Lisch.

5) Mancha hipocrómica en hoja de fresno.

63. NO es cierto que, en la neurofibromatosis:

1) Las manchas café con leche son el signo más precoz. 2) La presencia de "pecas" axilares puede considerarse casi

patognomónico.

3) El tumor intracraneal solitario más frecuente es un glioma del nervio óptico.

4) Se ha demostrado que tiene una herencia autosómica recesiva.

5) Los neurofibromas pueden experimentar una transforma-ción sarcomatosa.

64. Mujer de 35 años consulta por lesiones eritematosas, vesicu-losas, exudativas, muy pruriginosas en los lóbulos de los pabellones auriculares, de varios meses de evolución. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO considera adecuada?:

1) Fomentos con sulfato de zinc. 2) Corticoides tópicos.

3) Batería estándar de pruebas epicutáneas.

4) Seguramente deberá evitar contactos con sustancias que contengan cromo.

5) Los antihistamínicos tópicos son poco útiles para tratar el cuadro.

65. La forma infantil de la dermatitis atópica suele localizarse típicamente en:

1) Cara.

2) Porción extensora de extremidades. 3) Tronco.

4) Palmas y plantas.

5) Flexuras de codos y rodillas.

66. ¿Cuál de las siguientes respuestas es un dato característico del eccema atópico del lactante?:

1) Predominio de lesiones de prúrigo.

2) Aparecer inmediatamente tras el nacimiento. 3) Ausencia de prurito.

4) Afectación flexural.

5) Respetar el triángulo nasogeniano.

67. Un varón de 27 años consulta por la aparición de hinchazón y dolor en dorso de pies, que aparece entre 3-6 horas después de caminar. El dolor y la hinchazón se mantienen varias horas, incluso en alguna ocasión hasta 1 día. ¿Cómo lo trataría?:

1) Loratadina. 2) Hidroxicina. 3) Corticoides orales. 4) Dexclorfeniramina. 5) Anti-H1 + anti-H2.

68. Una de las siguientes características de la urticaria colinérgi-ca es FALSA:

1) Suele comenzar entre los 20 y 30 años. 2) Cursa con habones de gran tamaño. 3) Suele respetar palmas y plantas.

4) Puede cursar con hipotensión y dolor abdominal. 5) El desencadenante puede ser un aumento de la

tempera-tura corporal por la sudación.

69. Paciente de 63 años, cardiópata e hipertenso, en tratamiento desde hace 3 semanas con captopril. Desde hace 7 días presenta un exantema pruriginoso por toda la superficie corporal, que en las últimas 48 horas ha evolucionado en forma de grandes erosiones y despegamientos de mucosas. Usted considera más adecuado el tratamiento con:

1) Cloxacilina. 2) Ciclosporina. 3) Hidrocortisona.

4) Budesonida en fomento. 5) Acitretina.

70. Varón de 47 años de edad, que consulta por presentar desde hace 5 días una placa violácea, de bordes bien definidos, no infiltrada, pruriginosa, centrada por una vesícula en la cara. Refiere la ingesta de un medicamento que no recuerda el día de la aparición de la lesión. Había presentado algún episodio previo. Señale la FALSA con respecto a esta patología:

1) Frecuentemente se afectan las mucosas.

2) Al curar, no deja alteraciones de la pigmentación. 3) Pueden existir varias lesiones a la vez.

4) Al tomar de nuevo el fármaco responsable, la lesión reaparece en la misma localización.

5) Sulfamidas, barbitúricos y AINEs son fármacos habitual-mente responsables.

71. En el vitíligo, es cierto que:

1) No existe predisposición genética.

2) Casi siempre se encuentran factores desencadenantes. 3) Las lesiones del vitíligo generalizado tienden a la simetría. 4) Histológicamente existe disminución de melanosomas. 5) El tratamiento habitual es con corticoides orales.

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72. Varón de 62 años de edad, consulta por aparición de lesiones en tronco y extremidades que han brotado en los últimos 2 meses, pigmentadas, sobreelevadas, de aspecto aterciopela-do, con comedones en superficie y asintomáticas. Usted sospecha:

1) Acantosis nigricans maligna. 2) Signo de Darier.

3) Signo de Leser-Trélat. 4) Síndrome de Gryzybowsky. 5) Síndrome de Gorlin.

73. Con respecto a las siguientes dermatosis paraneoplásicas, es cierto que:

1) El síndrome carcinoide puede cursar con lesiones seme-jantes al escorbuto.

2) El eritema necrolítico migratorio es un cuadro que se asocia a glucagonoma.

3) La acantosis nigricans maligna respeta casi siempre las mucosas.

4) La ictiosis adquirida es típica de los tumores sólidos. 5) La alopecia mucinosa del adulto se asocia a cáncer de

estómago.

74. Señalar la afirmación FALSA respecto a la telangiectasia macular eruptiva perstans:

1) Son lesiones maculosas telangiectásicas. 2) Un 25% tienen afectación sistémica. 3) Evoluciona en brotes.

4) Se presenta en adultos. 5) Presentan signo de Darier.

75. Se conoce como síndrome de Sturge-Weber:

1) Hipertrofia hemiangiectásica de un miembro. 2) Aparición de múltiples verrugas seborreicas. 3) Angiomatosis encefalotrigeminal.

4) Malignización de un nevus organoide. 5) Angiocondromatosis.

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Pregunta 1.- R: 4

La queratinización precoz y anómala que ocurre en capas profun-das de la epidermis puede ocurrir en procesos benignos como la enfermedad de Darier o malignos como la enfermedad de Bowen o el carcinoma espinocelular. En las primeras fases de la enfermedad de Darier se observa pérdida de adhesión de las células epidérmicas, con acantólisis. Además presentan células en el estrato espinoso que se denominan cuerpos redondos. Los cuerpos redondos son células disqueratósicas que muestran una parcial y prematura queratiniza-ción y se caracterizan por poseer un núcleo central oscuro y picnótico con citoplasma claro eosinófilo.

En el liquen plano se aprecia un denso infiltrado linfocitario que se dispone en banda por la dermis superior. En la epidermis se aprecia una acantosis irregular, en dientes de sierra, y queratinocitos degene-rados, disqueratósicos, que se denominan cuerpos sólidos o cuerpos de Civatte.

En el pénfigo se aprecia formación de una ampolla intraepidérmi-ca por aintraepidérmi-cantólisis. Ver figura a pie de página.

Al ser lesiones en zonas pilosas será preferible emplear fórmulas galénicas como una solución, loción, gel o una espuma. Cuando las lesiones son queratósicas, descamativas, es preferible emplear vehícu-los grasos o muy grasos como cremas, pomadas y ungüentos. En vehícu-los casos de lesiones agudas, con componente exudativo, se deben em-plear vehículos con alto contenido en agua como los fomentos, pastas al agua y soluciones. La difusión de una sustancia a través de la capa

córnea es un proceso pasivo que sigue las leyes de difusión de Fick; es directamente proporcional al coeficiente de partición de la droga entre su vehículo y la córnea e inversamente proporcional al espesor de esta capa. Por tanto la liberación del principio activo de su vehícu-lo y la difusión en la capa córnea es tanto mayor cuanto menos sea la afinidad de la droga por el vehículo.

Pregunta 2. Tratamiento tópico en dermatología.

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El signo de Darier consiste en la aparición de habones sobre una lesión, cuando ésta es traumatizada por fricción o presión. La presen-cia de un signo de Darier es patognomónico de mastocitosis. Las mastocitosis son proliferaciones benignas de mastocitos. Estos pueden proliferar por todos los órganos pero la mayoría de las ocasiones lo hacen por la piel, en especial en dermis. Ahí forman unos acúmulos llamados mastocitomas. Estos mastocitomas le otorgan a la piel una coloración grisácea justo en la zona donde se encuentran. Cuando rascamos estas máculas aparece un habón, ya que los mastocitos subyacentes degranulan la histamina.

De ahí que la forma clínica más frecuente de mastocitosis se deno-mina urticaria pigmentosa. No se debe confundir un signo de Darier, con un dermografismo. En el dermografismo los habones aparecen en cualquier zona de la piel sobre la que aplicamos un traumatismo, mientras que el signo de Darier sólo se presenta cuando esa presión la ejercemos sobre una zona de piel con lesión, es decir sobre un mastocitoma.

Los retinoides son derivados de la vitamina A y se emplean en muchas patologías dermatológicas. Fundamentalmente empleamos la isotretinoína y la acitretina. Los retinoides ejercen una variedad de efectos biológicos, como disminuir la capacidad proliferativa celular, regular la diferenciación celular tanto a tejidos adultos como embrio-narios, son capaces de evitar o retardar la carcinogénesis y son inhibi-dores de la queratinización. La isotretinoína se emplea sobre todo en el acné severo y la acitretina o etretinato en las formas graves de psoriasis. Los efectos secundarios son muy parecidos en ambos fármacos con alguna diferencia. El efecto más grave es el que concierne a la

teratogenia, que hace que sea imprescindible la anticoncepción has-ta después de 1 mes en el caso de la isotretinoína, y hashas-ta dos años después en el caso de la acitretina. Otro efecto secundario importante es la hepatotoxicidad, siendo el más grave en los varones. La aparición de xerosis cutánea y de queilitis son los efectos secundarios más fre-cuentes (95% de los casos).

En un 12% de los casos se producen modificaciones óseas o ligamentosas, con presencia de calcificaciones. Por este motivo los retinoides están contraindicados en la infancia. Además no deben asociarse tratamientos con tetraciclinas por el peligro de pseudotu-mor cerebral.

Los retinoides tópicos tienen efectos secundarios leves, y por lo general no requieren cuidados especiales.

En la anamnesis destaca que las lesiones son pruriginosas y que el prurito es de predominio nocturno. Además, la localización de las mismas es en lugares característicos como las caras laterales de los dedos, y con una morfología papulosa y en ocasiones lineales. Todo esto debe hacernos pensar que el paciente presenta una escabiosis. Las escabiosis se caracterizan por prurito intenso de predominio noc-turno y prurito familiar, ya que la sarna es extremadamente contagio-sa, cuando existe un contacto personal. El diagnóstico de presunción nos lo da por tanto la historia clínica y la exploración física, aunque la certeza sólo la tendremos cuando observemos el ácaro en la piel. Esto se logra con el raspado de las lesiones por lo que la respuesta 2 es correcta. Ver figura a pie de página.

La aparición de las lesiones nodulares se deben a una hipersensibi-lidad del ácaro. A este tipo de sarna se le denomina sarna nodular. Para la desaparición de las lesiones nodulares no sólo es necesario

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matar los ácaros sino que es necesario que se eliminen físicamente los restos de los ácaros. La sarna nodular no se trata únicamente con escabicidas sino que precisa el uso de antihistamínicos y de corticoi-des. El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5% que se emplea de forma tópica. Se puede emplear tanto en embarazadas como en niños pequeños. El lindano es una alternativa de uso tópico, pero es neurotóxico y muy irritante, por lo que no se debe emplear en embarazadas ni en niños. En las sarnas muy extendidas o en inmunodeprimidos puede usarse la ivermectina oral.

Pregunta 6.-R: 5

La paciente presenta una lesión eritematosa y migratoria. Además entre sus antecedentes destaca que tiene un contacto habitual con los perros. Todo ésto debe llevarnos a pensar que la paciente presenta una enfermedad de Lyme. Esta enfermedad está causada por una espiroqueta, Borrelia burgdorferi, y es transmitida por la picadura de una garrapata del género Ixodes. Después de la picadura, y tras un período de incubación de entre 7 y 20 días, aparece desde ese lugar un eritema homogéneo, anular, que se va extendiendo. Esta lesión puede persistir meses o semanas y acompañarse en la mitad de los casos de fiebre o cefalea. Como dice la respuesta 2 la afectación articular es tardía y aparece en una minoría de los pacientes. La afec-tación sistémica también incluye afecafec-tación cardíaca en forma de bloqueo aurículo-ventricular y afectación neurológica. Tanto la afec-tación cardíaca como la neurológica suelen ser afectaciones preco-ces y no tardías como se expone en la respuesta 5.

El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante serologías y el tratamiento debe incluir tetraciclinas cuando no existe afectación visceral y sólo es cutánea, y sí debe incluir en el caso de afectación visceral tratamiento con penicilina.

Pregunta 6. Enfermedades cutáneas transmitidas por artrópodos. *DUUDSDWDV)LHEUHERWRQRVDPHGLWHUUiQHD5LFNHWVVLDFRQRULL (QIHUPHGDGGH/\PH%RUUHOLDEXJGRUIHUL 0RVTXLWRV%RWyQGH2ULHQWH/HLVKPDQLD

En el enunciado llama la atención de una histología con histiocitos que contienen en el citoplasma una serie de microorganismos. Esta histología es típica de la leishmaniasis. Un pioderma gangrenoso no puede ser ya que no suele aparecer en la cara, sino más frecuente-mente en las extremidades. Además no es propio de la infancia. El ántrax y el impétigo contagioso hubiesen evolucionado a mejor o a peor durante esas 5 semanas, pero no hubiera permanecido con la misma morfología durante tanto tiempo. El lupus vulgar es la forma más frecuente de tuberculosis cutánea, pero su localización suele ser en la región preauricular. El paciente de esta pregunta presenta una leishmaniasis cutánea del viejo mundo o botón de Oriente. Es una enfermedad producida por protozoos, en nuestro medio por la

Leishmania donovani, variedad infantum y por la Leishmania trópica. El

vector de transmisión de la enfermedad es una mosca Phlebotomus, siendo el reservorio de la enfermedad los perros. El botón de Oriente deja inmunidad y debemos pensar en él cuando nos encontremos ante una lesión papulosa, que tarda en curar, localizada en la cara de un niño o niña de pocos años de edad.

Además de la clínica nos orienta en el diagnóstico la histología y el diagnóstico inmunológico que se efectúa mediante una intradermo-rreacción, la prueba de Montenegro, que resulta positiva en el 75% de los casos.

En este paciente el tratamiento se realizaría mediante inyecciones intralesionales de gluconato de antimonio.

Tenemos un paciente con fiebre, cefalea y lesiones cutáneas. Entre sus antecedentes tenemos el hecho de que ha estado en el campo unos días antes de que se iniciara el cuadro clínico. Además el pa-ciente tiene un exantema, que junto a la fiebre y sus antecedentes debe hacernos pensar en fiebre botonosa mediterránea. Está

produ-cida por la Rickettsia Conorii, y transmitida por una garrapata del género Riphicephalus. La respuesta 1 es correcta ya que el exantema aparece por todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas. En algunos casos se puede apreciar una pequeña afectación hepática. La res-puesta 3 es falsa ya que la mancha negra sólo se aprecia en el 75% de los casos. La mancha negra no es ni más ni menos que el lugar de la picadura de la garrapata. Después aparece fiebre y cefalea que se puede prolongar durante días o incluso semanas. Por eso la fiebre botonosa mediterránea es una de las causas que hay que buscar en una fiebre de origen desconocido.

El exantema es lo último en aparecer, y no suele ser pruriginoso. El diagnóstico de una fiebre botonosa mediterránea se fundamenta en la realización de serologías y en la clínica.

Suele ser una enfermedad que evoluciona de forma satisfactoria con una respuesta espectacular a las tetraciclinas.

La respuesta correcta es la 3 por distintos motivos.

En primer lugar tanto el liquen plano pilar como el lupus discoide no son patologías típicas de la infancia. Además ambas patologías producen una destrucción del folículo piloso y por tanto dejan como secuela alopecia cicatricial. En la descripción clínica no se nos da ningún dato que nos oriente hacia la existencia de tejido cicatricial. La tricotilomanía consiste en arrancarse el pelo de forma consciente o inconsciente. Eso podría justificar la presencia de pelos rotos pero no el eritema, la descamación ni el prurito. El cuanto a la alopecia areata, este proceso sí es bastante frecuente en la infancia, en especial en niños que presentan dermatitis atópica. La alopecia areata podría dar pelos rotos pero nunca veríamos la sintomatología añadida de este caso como el eritema y la descamación. En la alopecia areata se aprecia un infiltrado linfocitario perifolicular pero la piel está intacta. Por tanto, la única posibilidad era la respuesta 3. La tiña tonsurante se ve sobre todo antes de la adolescencia y produce una alopecia reversible. En este caso, una buena alternativa terapéutica será la griseofulvina, dada la edad del paciente.

Además el tratamiento será oral, ya que trataremos de forma oral aquellas micosis con afectación de pelo, uñas, inflamatorias o presen-cia de varias placas.

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Clínicamente estamos ante una placa bien definida, caliente, do-lorosa, eritematosa, y que se acompaña de fiebre y leucocitosis. Por tanto estamos ante una erisipela.

La respuesta falsa es la 1, ya que el diagnóstico se realiza bien mediante hemocultivos o por la clínica. La localización más frecuente de las erisipelas es en los miembros inferiores, en especial en mujeres con antecedentes de insuficiencia venosa, diabetes mellitus u obesi-dad. El herpes zoster no siempre da vesículas, con lo que en ocasiones puede cursar con la presencia de placas eritematosas y dolorosas, que pueden llevarnos a confundirlo con una erisipela. Esto sucede de manera frecuente en la cara, en especial con el herpes zoster trigeminal. La diferencia entre una erisipela y una celulitis es que en esta última, se llega a afectar el tejido celular subcutáneo, por tanto tiene una afectación más profunda. Este hecho hace que los límites de una celulitis estén mal definidos. Tanto la erisipela como la celulitis, van a tener afectación del estado general.

El tratamiento tanto de las celulitis como de la erisipela debe incluir penicilina administrada de forma sistémica. La evolución con el trata-miento adecuado suele ser positiva y sin dejar secuelas.

En este caso llama la atención que la paciente presenta lesiones que se abscesifican, con una evolución muy larga pues llega a los dos años. Además la localización es específica de ambas regiones inguina-les y parece que con los tratamientos intentados se logra mejorar el proceso, pero acaba recidivando. Un chancro blando produce fistu-lización y abscesificación inguinal, pero no es bilateral. Además en los antecedentes no aparece el chancro. El linfogranuloma venéreo tam-bién da abscesificación y fistulización bilateral. Lo que ocurre es que hubiera respondido a algunos de los ciclos de antibióticos orales, que suponemos habrían incluido las tetraciclinas. Tampoco figuran ante-cedentes que nos hagan sospechar una enfermedad de transmisión sexual. La enfermedad de Crohn puede en algunos casos dar fístulas perianales pero no cuadra con el enunciado de la pregunta. En este caso estamos ante una hidrosadenitis crónica supurativa.

La hidrosadenitis supurativa aparece en zonas apocrinas. El trata-miento es con cloxacilina, o con ciclos largos de tetraciclinas.

En algunos casos es necesario recurrir a la exéresis quirúrgica de la glándula o al drenaje quirúrgico de los abscesos.

En los casos más recidivantes se pueden emplear los retinoides orales, la isotretinoína, que mejoran sustancialmente el cuadro.

La varicela se caracteriza por la presencia de lesiones en diferentes estadíos, es decir, en fase de pápula, vesícula y costra. Cada vez que vuelven a aparecer lesiones papulosas significa que existe una nueva vivencia. Además la varicela se acompaña de un gran quebrantamien-to del estado general, con fiebre alta y cefalea. La varicela no debe ser tratada salvo que sea una varicela en un inmunodeprimido, neonato, que exista alguna complicación o que la afectación cutánea sea muy intensa. Por eso en este caso la respuesta correcta es la 4.

La complicación más frecuente de la varicela es la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas. Una de las complicaciones graves de la varicela es la neumonía por el virus varicela zoster. Esta neumo-nía puede cursar con escasas alteraciones en las imágenes radiológi-cas, por lo que en ocasiones, en especial si sospechamos que el pa-ciente presenta esta complicación es recomendable la realización de una gasometría arterial.

Cuando la varicela precisa un tratamiento específico se realiza con aciclovir a dosis de 800mg/5h durante 7 días. La varicela no compli-cada sólo precisa un tratamiento sintomático para el prurito y para la fiebre.

Vemos en esta niña que las lesiones que presenta son pápulas y vesículas, pero el estado general es bueno, con lo que descartamos que se trate de una varicela. La dermatitis herpetiforme cursa con lesiones papulosas, vesiculosas, que se distribuyen por las zonas de extensión de manera simétrica. La dermatitis herpetiforme no suele comenzar en la infancia y además se asocia con mucha frecuencia

a la enfermedad celíaca pero no a alteraciones hepáticas. Por la clínica podríamos pensar en las picaduras de insecto pero es excep-cional que se acompañen de alteraciones en las enzimas hepáticas. En cuanto a la enfermedad de pie-mano-boca la distribución de las lesiones no se corresponde con la descripción de la pregunta. La respuesta correcta es la 1. Esta enfermedad, autolimitada, representa un patrón de respuesta, propia de la edad infantil frente a la primo-infección por el virus de la hepatitis B. La clínica tiene una instaura-ción brusca, distribuyéndose por extremidades, cara, nalgas, palmas y plantas. La hepatitis suele iniciarse de manera simultánea. No tiene un tratamiento específico, pues es un cuadro autoinvolutivo. Cuan-do se produce por otros virus distintos al VHB hablamos del Síndro-me de Gianotti-Crosti en vez de enferSíndro-medad de Gianotti-Crosti.

Pregunta 14. R: 4

La lepra tuberculoide afecta a la piel y a los nervios periféricos. En la piel se aprecian una o pocas máculas, hipocrómicas, asimétricas y que por afectación de los anejos son alopécicas y secas. Llama la atención que estas máculas son anestésicas o hipoestésicas debido a la precoz afectación sensitiva que se produce en la lepra tuberculoide. La prueba de la lepromina es muy positiva. Sólo el 1% de las lepras tuberculoides acaban siendo lepras lepromatosas. Los bordes de las lesiones cutáneas de la lepra tuberculoide son ligeramente elevados, muy bien delimitados y en ocasiones con morfología anular.

Las lesiones cutáneas de la lepra lepromatosa son múltiples mácu-las amplia y simétricamente distribuidas, con bordes muy mal defini-dos y que con el paso del tiempo se engrosarán formando placas. Estas placas en la cara dan origen a la facies leonina, con pérdida del pelo de cejas y pestañas (madarosis). En la lepra lepromatosa la afec-tación neurológica es mas tardía que en la tuberculoide.

Pregunta 14. Diagnóstico diferencial de LT y LL.

7XEHUFXORLGH /HSURPDWRVD 0iFXODV OHVLRQHV $VLPpWULFDV 1yGXORVOHSURPDV 0XFKDVOHVLRQHV 6LPpWULFDV (ULWHPDQRGRVR(1DXVHQWH (1SUHVHQWHFRQIUHFXHQFLD (QJURVDPLHQWRDVRFLDGRGH QHUYLRVSHULIpULFRV $IHFWDQHUYLRV $QHVWHVLDLQWHQVD (QJURVDPLHQWRGLIXVR $IHFWDFLyQWDUGtD $QHVWHVLDOLJHUDRDXVHQWH %LRSVLDSLHO *UDQXORPDVWXEHUFXORLGHV &pOVWLSR/DQJKDQV $QHVWHVLDLQWHQVD ,QILOWUDGRGHKLVWLRFLWRVLV PDFUyIDJRVFRQJORELV %DQGDGH8QQD 5HDFFLRQHV 0LWVXGD %DFLORVFRSLD 0LWVXGD%DFLORVFRSLD 7UDWDPLHQWR 5LIDPSLFLQDPJPHV 6XOIRQDPJGtD 7UDWDPLHQWRPHVHV 5)3PJPHV 6)PJGtD &ORIDFLPLQDPJPHV 7UDWDPLHQWRDxRV 6HJXLPLHQWRDxRV DxRV /HSURUUHDFFLRQHVWLSR, 7LSR )HQyPHQRGH/XFLR Pregunta 15.- R: 4

El sarcoma de Kaposi es una proliferación vascular multifocal que puede afectar tanto a la piel como a las mucosas. Existen cuatro varian-tes, clásico, endémico, asociado a inmunosupresores y asociado a SIDA. En el Kaposi asociado a SIDA existen datos epidemiológicos que indi-can la etiología vírica del cuadro, específicamente por un virus herpes 8. Las lesiones se inician como pequeñas pápulas violáceas que a

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rencia del clásico suelen localizarse más en la cara y en el tronco. No suele ser la causa de muerte del paciente ya que cuando se inician las terapias antirretrovirales el cuadro suele estabilizarse e incluso involucionar. La afectación de la mucosa oral acontece en un 25% de los pacientes. Además, cuando existe afectación extracutánea, ésta sue-le localizarse en ganglios linfáticos, pulmón y mucosa gastrointestinal.

Las alteraciones histológicas son idénticas en las cuatro variantes de Kaposi.

En cuanto al tratamiento del Kaposi asociado al VIH se emplea la radioterapia, interferón alfa y últimamente se están realizando estu-dios clínicos con derivados de los retinoides.

En la histología de la lesión ya nos habla de la presencia de mitosis y de múltiples atipias celulares. Esto ya nos debe inducir a pensar en que la lesión de la paciente se trata de un tumor. Una psoriasis en placas no puede ser, ya que además de que no presenta una histología específica, no es lógico pensar que una placa de psoriasis va a crecer de forma progresiva y se va a localizar en el mismo emplazamiento durante un período tan largo de tiempo. Un herpes circinado, tiña corporis, sí puede persistir muchos años, incluso con crecimiento progresivo, pero la biopsia tampoco es como nos la exponen. En cuanto a las queratosis seborreicas, son lesiones benignas, con proliferación epidérmica, sin llegar a traspasar la membrana basal. Pero por supuesto una queratosis seborreica no tendría atipias. La enfermedad de Paget se localizará en la areola mamaria. En su histología es muy característico que las células no establezcan puentes intercelulares entre ellas.

La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ que ocurre con preferencia en el tronco. La aparición de lesiones múltiples hacen necesario descartar intoxicaciones por arsénico. En este caso, al ser un carcinoma in situ, en vez de cirugía podríamos realizar una electrocoagulación o radioterapia.

La lesión que presenta la paciente, es una lesión papulosa, brillan-te, blanquecina. Esto nos indica que se trata de un epitelioma basocelular. El tratamiento de elección de un epitelioma basocelular es la extirpación quirúrgica. No son necesarios más que escasos már-genes ya que no existe el riesgo de metástasis. La presencia de hiperglucemias mantenidas en una mujer de 77 años no debe ser una contraindicación quirúrgica. La respuesta 2, realización de un TAC abdominal, no tiene sentido, ya que el carcinoma basocelular no metastatiza. La realización de radioterapia se reserva para aquellos epiteliomas basocelulares, de gran tamaño, en los que la cirugía sería una mala solución terapéutica. La radioterapia no está indicada en los carcinomas basocelulares esclerodermiformes, ya que tiene malos resultados. En cuanto al interferón y al imiquimod son alternativas terapéuticas en epiteliomas basocelulares en los que tampoco sería factible la cirugía. Tanto el interferón alfa, como el imiquimod tienen efectos inmunomoduladores. También se están empleando ambas sustancias en el tratamiento de algunas formas clínicas de melanoma.

El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente. Lo es aún más que el de la próstata, mama o pulmón. Su nombre se debe a estar formado por células de la capa basal y de la epidermis y de los anejos cutáneos. Histológicamente el tumor está formado por células epiteliales de la capa basal, que se distribuyen formando nidos y cordones, y se disponen en empalizada. En ocasiones los carcinomas basocelulares pueden contener elevadas cantidades de melanina y mostrar un aspecto pigmentoso. El carcinoma basocelular también se denomina epitelioma basocelular porque a diferencia de otros carcinomas sólo de forma excepcional produce metástasis. El carci-noma basocelular se distribuye por zonas en las que existen folículos pilosebáceos. Es más frecuente sobre las líneas de cierre embrionario y sobre lesiones hamartomatosas anexiales, no coincidiendo en cam-bio con las zonas de mayor incidencia de radiación solar. Se piensa por tanto que existirían factores locales, como la presencia de células pluripotenciales del germen epitelial primario, que participarían en la etiopatogenia de este tumor.

El carcinoma basocelular no se localiza nunca en las mucosas. Un

paciente que ya ha presentado un carcinoma basocelular es posible que a lo largo de su vida tenga otros. Ésto se debe a que se supone que ese paciente ha estado expuesto de forma crónica e intensa a las radiaciones solares.

El nevus sebáceo de Jadasshon es una proliferación localizada de lóbulos de glándulas sebáceas. Es muy característico que se localice en el cuero cabelludo, como una placa congénita, con frecuencia con ausencia de pelo. La placa es de consistencia elástica, coloración amarillenta y superficie ligeramente rugosa. Es frecuente que con los años aparezcan sobre el nevus sebáceo otras lesiones de naturaleza tumoral. La lesión tumoral benigna que aparece con mayor frecuen-cia es el siringocistoadenoma papilífero, y de los malignos el epitelio-ma basocelular, que aparece en el 30% de los casos. Su iepitelio-magen clíni-ca y loclíni-calización le hacen inconfundible aunque en oclíni-casiones se puede confundir con una aplasia cutis o un xantogranuloma juvenil. El problema de degeneración maligna acontece a partir de la puber-tad. Por eso el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica antes de la pubertad. En el caso de que no se pudiera extirpar por ser muy amplia la lesión o por otros factores, entonces se deberán seguir revi-siones periódicas. La respuesta 1 trataba de confundirnos pues lo que existe es el adenoma sebáceo de Pringle, que en realidad se trata de angiofibroma que se localiza en la región centrofacial y es muy espe-cífica de la esclerosis tuberosa.

La epidermodisplasia verruciforme o también llamada enferme-dad de Lewandwosky-Lutz es una enfermeenferme-dad hereditaria con carác-ter autosómico recesivo que decarác-termina una respuesta anormal frente a la infección por el VIH. La clínica consiste en la aparición de múlti-ples lesiones, bien verrugas planas o bien verrugas vulgares. En un 30% de los pacientes existe transformación maligna de las lesiones, el tu-mor al cual degeneran con mayor frecuencia es al carcinoma epidermoide.

El carcinoma epidermoide o epitelioma espinocelular es el tumor maligno más frecuente en mucosas. Es excepcional que aparezca sobre piel sana ya que tiene tendencia a localizarse sobre lesiones preexistentes.

Los factores que predisponen a la aparición de un carcinoma epider-moide son la genética (personas de piel clara), radiación (exposición a la radiación ultravioleta), lesiones cutáneas inflamatorias y degenerativas crónicas (lupus vulgar, lupus crónico, cicatrices, radiodermitis, quemadu-ras, etc.), inmunosupresión, infecciones virales (en especial las ocasiona-das por VPH), lesiones precancerosas (queratosis cutáneas). Las localiza-ciones más comunes del carcinoma espinocelular son aquellas que es-tán más expuestas a las radiaciones ultravioletas.

Bien, nos hablan de una lesión de 3 años de evolución, que le ocasiona al paciente cierto prurito. La lesión era verrucosa, de colora-ción marrón oscura. Como vemos en ningún momento nos hablan de pápulas perladas, brillo blanquecino o superficie brillante. Por tanto no podemos pensar que se trate de un carcinoma basocelular. Por la descripción clínica podría tratarse de un melanoma o de un nevus melanocítico. Lo que ocurre es que en la histología nos están hablando de proliferación de células epidérmicas y presencia de glo-bos córneos. Un melanoma o un nevus melanocítico presentarían en la histología melanocitos, que en el caso de melanoma serían atípicos. La queratosis seborreica es un tumor benigno de una incidencia muy alta en la raza blanca. Su número ha aumentado con el paso de los años. Clínicamente son lesiones papulosas, blandas, untuosas o grasientas al tacto. No se ha descrito transformación maligna. Debe plantearse el diagnóstico diferencial en algunos casos, en especial con el epitelioma basocelular pigmentoso y con el melanoma. El trata-miento de las queratosis seborreicas es la extirpación mediante curetaje, electrocoagulación o crioterapia.

En esta pregunta llama la atención que el paciente presente unas lesiones papulosas, perladas, localizadas por toda la superficie