CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH): neurodesarrollo, funciones ejecutivas, diagnóstico e intervención
clínica-educativa
Instituto
Psicopedagógico
EOS - PERÚ
TDAH: EVOLUCIÓN CONCEPTUAL
- 1er período: Inicios del siglo XX hasta década del 30. Descubrimiento y primeros planteamientos de hipótesis etiológicas: lesión cerebral. Primeros tratamientos medicamentosos.
1902: George Still describe los síntomas. Primera descripción Sindrómica.
- 2do período: Década de los 40 hasta década de los 60 S. XX. Delimitación de los casos y apareamiento de hiperactividad a desatención. Surgen las hipótesis de “daño cerebral mínimo” y luego de “disfunción cerebral mínima”. 1960: Minimal Brain Dysfunction (Disfunción cerebral
mínima).
1968: Reacción hiperkinetica de la infancia (DSM –II).
- 3er período: Década de los 70 hasta los 90. Estructuración del síndrome de desatención con o sin hiperactividad, aunque la hiperactividad siempre se asociaría a desatención.
1976, Arnold y colaboradores informaron el primer caso en el adulto.
1980 el síndrome denominado anteriormente en el DSM-II (APA, 1968) como reacción hiperquinética cambió al de
trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad en
el DSM-III (APA, 1980).
1987: Attention deficit hyperactivity disorder (DSM-III-R) 1994 APA (DSM-IV) lo denomina trastorno por déficit de
atención con hiperactividad (TDAH). Criterios diagnósticos.
10a Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud, el TDAH aparece como un trastorno de la actividad y de la
atención (F 90)
4to período: 2000 a la actualidad. Replanteamiento de los
enfoques de atención desde el enfoque de las neurociencias.
2013: DSM V: Endofenotipos TDAH.
TDAH en el adulto, se concibe como una entidad clínica que inicia a edades tempranas y repercute durante toda la vida del sujeto trasciende por su trasfondo neuroquímico, correlatos anatomopatológicos y variadas alternativas terapéuticas (Papazian, Alfonso y García, 2002).
- Indicadores de vulnerabilidad latente a la esquizofrenia o a la esquizotipicidad. (Lenzenweger, 1999)
- Características que marcan la presencia de predisposición genética cierta enfermedad. (de Geuset al., 2001)
- Rasgos heredados objetivos y mensurables en pacientes y también en sus familiares asintomáticos. Origen en genes y sistemas cerebrales pero pueden expresarse en respuesta al ambiente y a la experiencia. (Heinrichs. 2005)
- Componentes cuantificables en los vínculos gen-conducta, distintos de los síntomas clínicos, los cuales favorecen los estudios biológicos y genéticos
ENDOFENOTIPO 1
- TDAH clásico: Hiperactivo, impulsivo,
inquieto y despistado. - Muy desorganizados.
- Excesivamente ruidosos en sus juegos, socializando, en clase, etc.
- Son muy inquietos; tienen problemas para mantenerse sentados en situaciones donde verían estarlo.
- Hablan en exceso y no pueden esperar su turno para tomar la palabra, por lo que interrumpen a la persona que está hablando. - Son impulsivos; no piensan las cosas antes
ENDOFENOTIPO 2
- Su mayor problema es el tiempo.
- Parece que están en su mundo.
- Se aburren con facilidad. - Desmotivados y apáticos. - Lentos y aparentan estar
cansados siempre.
- Ensimismados y parecen preocupados.
ENDOFENOTIPO 3
- Oposicionistas y desafiantes con los adultos. - Problemas en los cambios de atención.
- Rencorosos y vengativos
- Excesivamente preocupados o se preocupan por cosas sin importancia.
- Tendencia a pensamientos negativos y estancarse en ellos.
- Pueden tener patrones compulsivos de comportamiento; usualmente se portan siempre de la misma manera, sin importarles las consecuencias de sus actos.
- Dificultades en la solución de problemas, con poca flexibilidad de conocimientos.
- Excesivamente impacientes. Las cosas deben
ENDOFENOTIPO 4
- Problemas de conducta e inestabilidad emocional.
- Períodos de olvidos frecuentes y problemas de memoria.
- Períodos de confusión, de excentricidad, de miedo y de ansiedad sin motivos.
- Enojo desmedido antes pequeñas provocaciones. Explosivos.
- Malinterpretan comentarios todo el tiempo.
- Pensamientos muy negativos. - Se sienten amenazados
ENDOFENOTIPO 5
- Baja autoestima crónica.
- Sentimientos de desesperanza y
culpabilidad.
- Poco interés por situaciones
divertidas.
- Problemas emocionales y de
motivación.
- Mal humor o irritabilidad. Negatividad
hacia las cosas.
- Baja energía. - Se aíslan socialmente. ENDOFENOTIPO 6 - Agresivos - Tercos - Habladores - Impulsivos
- Gran inestabilidad emocional
- Muy sensibles a estímulos externos,
especialmente al ruido
- Sentimientos de grandiosidad y muy alta
autoestima
- Nervioso, ansioso y con muchos miedos.
ENDOFENOTIPO 7
Ansiosos y nerviosos la mayor parte del tiempo. Síntomas de estrés físico como dolores de cabeza y problemas gastrointestinales. Se paraliza en situaciones que le
TDAH
PATRÓN PERSISTENTE
DESATENCIÓN HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
FRECUENTE GRAVE
SUJETOS DE DESARROLLO SIMILAR es un de más que en Asociación Psiquiátrica Americana, DSM V, 2013
ANÁLISIS DEL CONCEPTO
- El TDAH es un concepto aparentemente “mal definido”:
a. El diagnóstico obedece todavía de cuestionarios de interpretación “subjetiva” que miden sólo un momento de la vida.
b. Se considera escasamente el neurodesarrollo, el estilo de aprendizaje y los signos de alerta.
c. El diagnóstico depende fuertemente de las resultados de algunos test neuropsicológicos.
- Se le da poca importancia a los registros observacionales. - Experiencia clínica muestra:
a. Varios de los casos diagnosticados con TDAH a partir del concepto son:
Trastorno de Asperger.
Trastorno de Aprendizaje No Verbal (TANV); Trastorno Déficit de Atención, del control Motor y de la Percepción (DAMP).
b. Se tiene poco en cuenta el rasgo familiar.
TDAH MEDICINA PSICOLOGÍA / CONDUCTA PEDAGOGÍA Psiquiatra PERSPECTIVA DE ANÁLISIS vinculado a Neurólogo - Deficiencias perceptivas - Trastornos de aprendizaje - Comportamiento - Medio ambiente - Situaciones específicas - Patrones de conducta Problema
cerebral actividadExcesiva motriz CIE 10 -Desatención -Hiperactividad -Impulsividad -Desatención -Hiperactividad énfasis énfasis acepta acepta
Concepto de Hiperactividad
Comportamiento
COGNITIVO ACELERADO
– Necesidad de iniciar nuevos proyectos.
– Invasión súbita y asaltante de pensamientos asombrosos que le distraen de otras actividades. – Capacidad de dividir la
atención en dos o en tres
universos absorbentes al mismo
Comportamiento
MOTOR ACTIVADO
• Hipercinesia