Manual de Cirugía en Conejos

Nombre del proyecto

Nombre del proyecto: Manual de cirugía experimental en Conejos.: Manual de cirugía experimental en Conejos. Nombre del alumno

Nombre del alumno: Cielo Ana Toledo Valdez.: Cielo Ana Toledo Valdez. Matrícula

Matrícula: 101330: 101330 E-mail

E-mail: cielotoledo@otmail.com: cielotoledo@otmail.com Teléfono

Teléfono: !"! # $1 $1 "#% !"! & 0' (3 '0.: !"! # $1 $1 "#% !"! & 0' (3 '0. Asesor 

Asesor : )r. Carlos Arturo *odríguez Alarc+n% MV, Al-redo : )r. Carlos Arturo *odríguez Alarc+n% MV, Al-redo ern/ndez.ern/ndez. e-mail

e-mail: [email protected]: [email protected]

Otros colaboradores

Otros colaboradores: MV, Carmen olanda Varela 2rías.: MV, Carmen olanda Varela 2rías.

ÍNDICE. ÍNDICE.

ntroducci+n444444444444444444444444. 1 5 &.

• Manejo pre 6uir7rgico4444444444444444... 3 5 &.

)escripci+n de procedimientos4444444444444444 " 8 1(.

• Celiotomía exploratoria4444444444444444. " 8 !. •  Apendicetomía4444444444444444444... ' 8 (. • splenectomía4444444444444444444.. 10 8 1#. • 9e-rectomía44444444444444444444413 8 1". • Cierre de caidad a;dominal4444444444444.. 1!

• Toracotomía4444444444444444444441' 8 1(.

Conclusi+n444444444444444444444444.. #0. )iscusi+n4444444444444444444444444 #0 8 #1.

MA9<A= ) C*<>A ?*M9TA= 9 C9B.

INTRODUCCIÓN

El coneo co!"n o E#$o%eo &Oryctolagus cuniculus' e( #n !)!*+e$o l),o!o$+o -e(cen-en/e -e coneo( ()l0)e( -el e(/e -e E#$o%) 1 el no$/e -e Á+$c)2 con #n) ,$)n c)n/-)- -e %el)e 3#e 0)$*) -e ,$o(o$ o colo$2 con -o( %)$e( -e -en/e( nc(0o( -e 45 ) 46 c! -e l)$,o. P$e(en/)n #n)( o$e)( +$7,le( 3#e ($0en %)$) $e,#l)$ l) /e!%e$)/#$) -el c#e$%o. Po$ nn,"n !o/0o lo( coneo( -e (#e/)$(e -e l)( o$e)(.

El (,#en/e !)n#)l2 -e(c$8$7 l)( /9cnc)( 3#$"$,c)( $e)l:)-)( %o$ lo( e(/#-)n/e( -e lo( %$o,$)!)( -e M9-co C$#)no 1 M9-co Ve/e$n)$o Zoo/ecn(/) co!o %)$/e -e l)( %$7c/c)( $e(%ec/0)( -e l)( cl)(e( -e c$#,*). E(/)( %$7c/c)( (e $e)l:)n en l) Un-)- -e C$#,*) E;%e$!en/)l &UCE' -el In(//#/o -e Cenc)( <o!9-c)( -e l) Un0e$(-)- A#/=no!) -e C#-)- J#7$e:.

L)( /9cnc)( 3#$"$,c)( -e(c$/)( en e(/e !)n#)l co$$e(%on-en ) l)( $e)l:)-)( en coneo(. En )!8o( c)(o( el coneo e( #/l:)-o co!o #n !o-elo 3#$"$,co )n!)l -on-e >)(/) )>o$) no (e >)8*) /o!)-o en c#en/) l)( -+e$enc)( en l) )n)/o!*) 1 ?(olo,*) -el e(%9c!en con lo( %)cen/e( $e)le( &Pe$$o(2 ,)/o( 1 >#!)no(2 (e,"n co$$e(%on-)'.

A#n3#e l) $ec$e)c=n -e #n) /9cnc) 3#$"$,c) e( #n %$oce-!en/o 0)l-o en c$#,*) e;%e$!en/)l 1 -e en(e@)n:)2 e(/e /%o -e %$7c/c)( el!n) l) %o(8l-)- -el )n7l(( %$e0o -e c)-) e(%9c!en 3#e (e$7 (o!e/-o ) #n %$oce-!en/o.

E( %o$ ello 3#e l) -e(c$%c=n -e l)( /9cnc)( 3#$"$,c)( en e(/e !)n#)l (e$7 $e)l:)-) -e(-e #n) %e$(%ec/0) -e l) !e-cn) 0e/e$n)$) en

)n!)le( -e l)8o$)/o$o2 en e(%ec*?co2 en $el)c=n )l coneo co!o !o-elo 3#$"$,co )n!)l.

Se >)ce >nc)%9 en l)( -+e$enc)( )n)/=!c)( 1 ?(ol=,c)( en/$e e(%ece( )l !o!en/o -e $e)l:)$ l)( /9cnc)( 3#$"$,c)( ) /)n/o -e !e-cn) -e >#!)no( co!o 0e/e$n)$).

El o8e/0o -e e(/e !)n#)l e( co!%le!en/)$ l) 0(=n !#l/-(c%ln)$) -el /$)8)o $e)l:)-o en l) Un-)- -e C$#,*) E;%e$!en/)l2 -)n-o %e ) #n e(/#-o !7( co!%le/o -e lo( c#$(o( -e /9cnc)( 1 >)8l-)-e( 3#$"$,c)(.

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS.

Lo( e(%ec*!ene( #/l:)-o( en l)( %$7c/c)( en l) Un-)- -e C$#,*) e;%e$!en/)l %$o0enen -el 8o/e$o -e In(//#/o -e Cenc)( <o!9-c)( o -e #n) c$)n:) con/$ol)-) %$0)-). Lo( e(%ec*!ene( -e8en -e e(/)$ l8$e -e %)$7(/o( 1 en+e$!e-)-e( n+ecco()( )n/e( -e l) c$#,*). Se %$e?e$en e(%ec*!ene( 3#e >)n (-o (oc)l:)-o( 1 e(/9n )co(/#!8$)-o( )l !)neo $#/n)$o.

El !)neo nco$$ec/o -e e(/o( e(%ec*!ene( %#e-e c)#()$ (e$)( le(one(2 l)( +$)c/#$)( 1 -(loc)cone( 3#e %#e-en concl#$ con %)$7l(( -e lo( !e!8$o( %9l0co( (on l)( le(one( !7( co!#ne( $e(#l/)n/e( -e #n !)l !)neo.

Al )ce$c)$(e ) #n coneo (e -e8e -e e(/)$ $el))-o2 >)8l)$ con #n /ono (#)0e -e 0o:2 c#8$$ (#( oo( 1 )c)$c)$ (# %el)e (#/l!en/e #(#)l!en/e $e(#l/) en #n e(/)-o -e con+o$/ 3#e lo( c)l!) 1 +)cl/) (# (#ec=n2 lo( coneo( n#nc) -e8en -e (e$ (#e/)-o( -e l)( o$e)(2 el !)neo co$$ec/o2 con((/e en l) (#ec=n -e )!8o( )nco( -el coneo2 l) c#)l %#e-e (e$ +)cl/)-) con el #(o -e #n /o)ll) %)$) %$o/e,e$(e -e )l,"n $)(,#@o o %)/)-).

En el 7$e) -e %$e )ne(/e() lo( e(/#-)n/e( -e8en -e /o!)$ l)( con(/)n/e( ?(ol=,c)( -e (#( e(%ec*!ene( %)$) lo c#)l (e )%o1)$)n en l)( e(/)8lec-)( en l) UCE. &C#)-$o 4'.

Con )1#-) -e lo( !9-co( 0e/e$n)$o( (e $e)l:) el !)neo 87(co -e lo( coneo( 1 (e )%lc) el %l)n )ne(/9(co %$e0)!en/e el)8o$)-o %o$ el e3#%o -e !9-co( 0e/e$n)$o( enc)$,)-o -e UCE &C#)-$o 6'.

F$%&'%(&)* $%+)$*-$)* _{B65 $e(%!n.}

F$%&'%(&)* &*$/)*&* _{4B5 B6 l)/-o(!n.}

T%0%$*-'$* _{B. 5 C.}

Cuadro 1.- Constantes fsiológicas del conejo.

Cuadro 2.- Protocolo de anestesia.

Con l) %$!e$) )%lc)c=n -e e(/e %$o/ocolo (e 8$n-) #n %e$o-o -e 5 !n#/o( ) 4 >o$) -e )ne(/e(). El /e!%o lo,$)-o -e%en-e -el !e/)8ol(!o -el e(%9c!en 1 el !)n/en!en/o -#$)n/e l) c$#,*). Co!o -o(( -e !)n/en!en/o -#$)n/e el %$oce-!en/o 3#$"$,co (e )%lc) #n) /e$ce$) %)$/e -e l) -o(( nc)l -e l) co!8n)c=n -e ;l):n) 1 e/)!n). C)-) )-!n(/$)c=n -e !)n/en!en/o 8$n-) 65B5 !n#/o( !7( -e )ne(/e().

El %l)n )ne(/9(co #/l:)-o en l) UCE e( (e con(-e$) -en/$o -e l) )ne(/e() -(oc)/0)2 -on-e lo( $eeo( %)l%e8$)l 1 -e,l#/o$o no (e %e$-en. Po$ /)l !o/0o l) %$o+#n--)- )ne(/9(c) (e -e8e -e !e-$ con el $eeo %o-)l. S el e(%9c!en $e/$)e el !e!8$o e( $eeo %o-)l e( %o(/0o2 1 ( el e(%9c!en no $e)ccon) )l e(/*!#lo (e -ce 3#e el $eeo %o-)l e( ne,)/0o. Un) 0e: e(/)8lec-o 3#e no %$e(en/) $eeo %o-)l2 1 %$e0) )%$o8)c=n -el M9-co Ve/e$n)$o el e(%9c!en e( /$)(l)-)-o )l 3#$=+)no )(,n)-o.



A&%$0*&)(* 1%(-)*3)()&4 _{5.K !,,. &IM'.} S'5*- /% *-$)(* 1*(-)&5)(%$6)&4 _{5.5 !,,. &IM'.} X)5*&)(* 1*(-*6()+-* *5* 2

*/$%(%$6)&4 45 !,,. &IM'.

CELIOTOMÍA EXPLORATORIA.

El /9$!no celo/o!*) (e $e?e$e ) l) )%e$/#$) -el )8-o!en %o$ l) l*ne) !e-). C#)n-o (# o8e/0o e( l) e;%lo$)c=n 1 $e0(=n -e lo( =$,)no( )8-o!n)le( 1 %9l0co( (e -e?ne co!o e;%lo$)/o$) &Ro-$,#e:2 6554'.

• El e(%9c!en e( coloc)-o en -ec"8/o -o$()l 1 0e(/-o %)$) l) c$#,*) &!),en 4'.

• Se $e)l:) #n) nc(=n %o$ l) l*ne) !e-) 3#e )8)$c) -e(-e  c! c)#-)l )l c)$/*l),o ;+o-e( -el e(/e$n=n 1 (e e;/en-e c)#-)l!en/e >)(/) l) (*n?(( %"8c). P$!e$o (e co$/) %el (e,#-o -e +)(c) (#%e$?c)l &!),en 6'.

• Se $e)l:) >e!o(/)() %o$ %$e(=n -e lo( 0)(o( (#%e$?c)le( con ,)()( e(/9$le(. Un) 0e: 0(#)l:)-) l) l*ne) )l8)2 (e #/l:)n l)( %n:)( -e -(ecc=n con -en/e( -e $)/=n 1 (e )?)n:) el /e-o. Se ele0) el !(!o %)$) %$o/e,e$ lo( =$,)no( -e l) c)0-)-2 (e $e)l:) #n %e3#e@o co$/e con l) %)$/e !7( ?n) -e l) >o) -e 8(/#$* 1 (e con/n") con l) nc(=n -e l) l*ne) )l8) con /e$)( M)1o o Me/:e!8)#n c#$0)(2 >)(/) e;%one$ l) c)0-)- )8-o!n)l &!),en B'.

• Den/$o -e l) c)0-)- (e e;%lo$)$)n e -en/?c)n lo( =$,)no( 1 (# $el)c=n con o/$o( =$,)no(.

• P)$) ?n)l:)$2 (e $e)l:) en ce$$e -e l) c)0-)- -e /$e( %l)no(2 el %$!e$o -e %e$/oneo2 (e,#-o %o$ !#(c#lo 1 /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) )8(o$88le B5 1 #n %)/=n en c)n-)-o o %#n/o( en X

el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con %#n/o (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con (#/#$) no )8(o$88le !ono?l)!en/o() c)l8$e B5.

Imagen 1.- Acomodo de campos quirúrgicos. Imagen .- Interior de ca!idad a"dominal e#puesta.

Imagen 2.- Incisión en piel.

Imagen $.- Incisión en tejido su"cut%neo.

APENDICETOMÍA.

L) )%en-ce/o!*) (e -e?ne co!o l) $e!oc=n 3#$"$,c) -el )%9n-ce leocec)l &Sec$e/)$) -e S)l#-2 655 Re>!)n e/ )l.2 6544'.

• El e(%9c!en e( coloc)-o en -ec"8/o -o$()l. Se $e)l:) l) %$!e$) nc(=n en %el en l) l*ne) !e-) )8-o!n)l. Se $e)l:) #n co$/e ) /$)09( -e l) %el2 1 /e-o (#8c#/7neo con #n l)$,o -e 6 ) B c! )%$o;!)-)!en/e. Se co$/) el %e$/oneo 1 e;%one!o( l) c)0-)-)8-o!n)l.

• Se loc)l:)n l)( e(/$#c/#$)(. En l) %)$/e /e$!n)l -el *leon2 (e o$,n)n -o( (e,!en/o(2 #no el ce,o 1 el o/$o el )%9n-ce cec)l2 el c#)l !-e )l$e-e-o$ -e 45 c! -e lon,/#- %o$ 4 c! -e -7!e/$o &I!),en '.

• Un) 0e: loc)l:)-o2 (e $e(ec) el )%9n-ce2 %)$) o8/ene$ #n) !eo$ 0(#)l:)c=n -e l) )$/e$) 1 0en) )%en-c#l)$. Se coloc) #n) %n:) >e!o(/7/c) en l) 8)(e -el )%9n-ce ) n0el -e lo( 0)(o( -el )%9n-ce 1 #n) (e,#n-) )l,#no( !l*!e/$o( c)#-)l -e l) %$!e$)

%n:)2 -e)n-o en/$e l)( -o( #n e(%)co en el c#)l (e $e)l:)$) l) l,)-#$) -e l) )$/e$) )%en-c#l)$ con #n) (#/#$) 7c-o %ol,lc=lco c)l8$e 65 &I!),en '. De(%#9( -e l) !(!) +o$!) (e l,) l) 0en) )%en-c#l)$. Se >)ce #n co$/e en/$e l) %$!e$) %n:) >e!o(/7/c) 1 l) (#/#$) con #n /e$) Me/:e!8)#! >)(/) -(ec)$ el )%9n-ce %o$ co!%le/o (e 0e$?c) l) >e!o(/)() 1 (e $e)co!o-)n lo( n/e(/no( &I!),en '.

• Po$ "l/!o2 (e $e)l:) en ce$$e -e l) c)0-)- -e /$e( %l)no(2 el %$!e$o -e %e$/oneo 1 !#(c#lo2 (e,#-o -e /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) )8(o$88le B5 1 #n %)/=n en c)n-)-o o %#n/o( en X el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con %#n/o (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con (#/#$) no )8(o$88le !ono?l)!en/o() c)l8$e B5.

Imagen .- Interior de ca!idad a"dominal.

Imagen &.- 'ocali(ación de ap)ndice ileocecal.

Imagen *.- 'ocali(ación de !ena y arteria apendicular.

Imagen +.- 'igadura de paquete !ascular.

Imagen ,.- e!isión de emostasia.

Imagen 1/.- 0rgano e#teriori(ado.

ESPLENECTOMÍA.

El /9$!no e(%lenec/o!*) (e -e?ne co!o l) e;/$%)c=n 3#$"$,c) -el 8):o &Sec$e/)$) -e S)l#-2 6545'.

• El e(%9c!en (e coloc) -ec"8/o -o$()l. L) nc(=n (e >)ce %o$ l) l*ne) !e-) en el )8-o!en2  c! -e8)o -el )%9n-ce ;+o-e( (e $e)l:) el co$/e -e %el 1 /e-o (#8c#/7neo. Se loc)l:) l) l*ne) )l8) 1 con l) )1#-) -e l) %n:) -e -(ecc=n A-(on con -en/e( -e $)/=n (e ele0) el /e-o %)$) l) %$o/ecc=n -e lo( =$,)no( -e l)

)8-o!n)l. Un) 0e: ele0)-o (e co$/) con 8(/#$* 1 (e con/n") el co$/e con /e$)( Me/:e!8)#! o M)1o c#$0)(.

• Un) 0e: -en/$o -e l) c)0-)-2 (e loc)l:) el 8):o (e e;/e$o$:) -e /)l !)ne$) (e /en-$7 #n) !eo$ 0(#)l:)c=n -e lo( 0)(o( ()n,#*neo( 3#e (e$7n l,)-o(.

• Se loc)l:)n %$!e$o l)( )$/e$)( 1 0en)( ,7(/$c)( co$/)(2 e(%l9nc) 1 ,)(/$oe%%loc) Se coloc)n %n:)( >e!o(/7/c)( -e !o(3#/o en l) 8)(e -el 8):o ) n0el -e c)-) )$/e$) 1 #n) (e,#n-) -(/)l ) l) %$!e$)2 (e l,)n c)-) #n) en el e(%)co en/$e %$!e$) 1 (e,#n-) %n:) >e!o(/7/c) con !)/e$)l )8(o$88le c)l8$e 45. Se $e)l:) #n co$/e con /e$)( M)1o c#$0) en el e(%)co en/$e l) %n:) >e!o(/7/c) !7( ce$c)n) ) l) 8)(e -el 8):o 1 l) l,)-#$) 1 (e $e0() 3#e no %$e(en/e >e!o$$),)2 (e $e%/e el %)(o con c)-) )$/e$) 3#e +#e l,)-)2 >)(/) $e!o0e$ %o$ co!%le/o el 8):o.

• Po$ "l/!o2 (e $e)l:) el ce$$e -e l) c)0-)- )8-o!n)l $#/n)$o.

Co!en:)n-o con el ce$$e -e %e$/oneo 1 !#(c#lo2 (e,#-o -e /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) en %)/$=n -e c)n-)-o o en X el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) %$!e$ 1 (e,#n-o %l)no %#e-en (e$ $e)l:)-o( con Vc$1l o C)/,#/ c)l8$e B 5 el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con #n %)/$=n -e %#n/o( (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con N1lon c)l8$e B5.

Imagen 11.- 'ocali(ación anatómica del "a(o.

Imagen 11.- emostasia de !asos sanguneos 344o54P6 2/178.

Imagen 12.- Paquete !ascular que ser% ligado 344o54P6 2/178.

Imagen 1$.- 0rgano e#teriori(ado.

NEFRECTOMÍA.

Se -e?ne co!o l) e;/$)cc=n 3#$"$,c) -e #n $@=n &Sec$e/)$) -e S)l#-2 654B'.

• Se coloc) el coneo en -ec"8/o -o$()l2 (e $e)l:) #n) nc(=n -e %el en l) l*ne) !e-)2 -e )l$e-e-o$ -e B c! -e l)$,o2 co!en:)n-o c)#-)l -el )%=?(( ;+o-e( -el e(/e$n=n (e $e)l:) l) (e,#n-) nc(=n en /e-o (#8c#/7neo.

• Un) 0e: en c)0-)- )8-o!n)l2 (e -e(%l):)n lo( n/e(/no( %)$) 0(#)l:)$ el $@=n con /e$)( o con /$)cc=n con l) #@) (e $e!#e0e l) c#8e$/) %e$/one)l2 lo c#)l %e$!/$7 l) e;/e$o$:)c=n -el $@=n #n) 0e: 3#e l) c)%(#l) >) (-o $e!o0-) %o-$e!o( 0(#)l:)$ lo( 0)(o( ()n,#*neo( 3#e (e$7n l,)-o( (e -(ec)n l) )$/e$) 1 0en) $en)l con %$ec)#c=n2 1 (e $e)l:) l) l,)-#$) -e c)-) #no -e lo( 0)(o( %o$ (e%)$)-o con )1#-) %n:)( >e!o(/7/c)( 1 #/l:)n-o (#/#$) C)/,#/ c)l8$e 65.

• Un) 0e: l,)-o( )!8o( 0)(o(2 (e $e)l:)$) #n co$/e con /e$) !)1o c#$0) en/$e l) l,)-#$) 1 l) %n:) >e!o(/7/c)2 $e0()n-o l) )#(enc) -e >e!o$$),)2 (e $e%/e e(/e %)(o con )!8o( 0)(o( ()n,#*neo(.

• S no (e enc#en/$) )l,#n) >e!o$$),) (e con/n#)$) )l ce$$e -e l) c)0-)- en B /e!%o(. P$!e$ /e!%o2 ce$$e -e %e$/oneo 1 !#(c#lo2 (e,#-o -e /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) en #n %)/$=n -e c)n-)-o o en X el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) lo( )n/e$o$e( (e$7n $e)l:)-o( con Vc$1l o C)/,#/ c)l8$e B5 el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con #n %)/$=n -e %#n/o( (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con N1lon c)l8$e B5.

Imagen 17.- 'ocali(ación anatómica del ri9ón.

Imagen 1.- 'ocali(ación de paquete !ascular.

Imagen 1&.- 'igadura de paquete !ascular.

Imagen 1*.- 0rgano e#teriori(ado.

CIERRE DE CAVIDAD A<DOMINAL.

Imagen 1+ y 2/.- Primer tiempo: patrón sencillo anclado en musculo y tejido su"cut%neo.

Imagen 21.- 4egundo tiempo: patrón intrad)rmico.

Imagen 22.- ;ercer tiempo: Patrón puntos sencillos separados en piel.

 TORACOTOMÍA EXPLORATORIA.

Se -e?ne co!o l) )%e$/#$) -e l) %)$e- /o$7cc)2 3#e %#e-e (e$ $e)l:)-) con ?ne( e;%lo$)/o$o(2 o %)$) e+ec/#)$ #n) n/e$0enc=n c)$-)c)2 %#l!on)$ o e(o+7,c).

• Se %o(con) )l e(%9c!en -ec"8/o l)/e$)l -e$ec>o.

• Se nc-e %el2 ) n0el -el c#)$/o e(%)co n/e$co(/)l2 l) nc(=n (e -e8e $e)l:)$ c)#-)l!en/e -e e(%)co n/e$co(/)l (e@)l)-o2 %)$) e0/)$ l) l)ce$)c=n -el %)3#e/e 0)(c#l)$ 3#e co$$e c$)ne)l ) l) co(/ll). L) nc(=n en %el -e8e$7 /ene$ #n) lon,/#-)%$o;!)-)!en/e -e 6c!.

• Se nc-e /e-o (#8c#/7neo 1 !"(c#lo c#/7neo -el /$onco2 lo( c#)le( (e -(ec)$)n (,#en-o l)( ?8$)( !#(c#l)$e(.

• Se %$o+#n-:) l) nc(=n ) /$)09( -el !#(c#lo -o$()l )nc>o 1 (e (eccon)n lo( !"(c#lo( e(c)leno2 %ec/o$)l2 (e$$)/o 0en/$)l e n/e$co(/)l.

• Un) 0e: 3#e (e (eccon)n /o-o( lo( !"(c#lo( )n/e$o$!en/e !encon)-o( $e)l:)c=n l) (e%)$)c=n -e l)( co(/ll)( con )1#-) -e (e%)$)-o$e( F)$)8e#2 lo,$)n-o e;%one$ el n/e$o$ -e l) c)0-)- l) nc(=n en el c#)$/o e(%)co n/e$co(/)l %e$!/e l) e;%o(c=n -el 0en/$*c#lo -e$ec>o.

• El ce$$e -e l) c)0-)- (e $e)l:)-) con %#n/o( (e%)$)-o( con (#/#$) Vc$1l o c)/,#/ c)l8$e B5 el %$!e$ %#n/o (e$7 coloc)-o en el %#n/o !e-o -e l) nc(=n cl)#(#$)n-o el e(%)co c$e)-o en/$e l)( co(/ll)(.

• Se (#/#$) c)-) %l)no !#(c#l)$2 el /e-o (#8c#/7neo 1 %el (e (#/#$) con #n %)/$=n con/n#o (!%le con Vc$1l c)l8$e B5 %)$) el /e-o (#8c#/7neo 1 N1lon c)l8$e B5 %)$) %el.

Imagen 2$.- Incisión en piel 3cuarto espacio intercostal8.

Imagen 27.- esección de músculos.

Imagen 2&.- Apertura de ca!idad tor%cica.

Imagen 2&.- Cierre de ca!idad tor%cica.

CONCLUSIÓN.

L) %e$(%ec/0) -e Me-cn) Ve/e$n)$) e( #n +)c/o$ n-(%en()8le en l) %$7c/c) -e l) c$#,*) e;%e$!en/)l 1 en el #(o -e )n!)le( co!o !o-elo e;%e$!en/)l 3#$"$,co. El M9-co Ve/e$n)$o -e8e -e )ce%/)$ l) /)$e) -e )#;l)$ )l M9-co C$#)no ) l) )-)%/)c=n -e l)( -+e$enc)(

)n)/=!c)( con l)( 3#e (e encon/$)$) en l) $ec$e)c=n -e

%$oce-!en/o( 3#$"$,co( en !o-elo( e;%e$!en/)le( -e )n!)le(. C$e)n-o #n) $el)c=n n/e$-(c%ln)$) (e lo,$) co!%le/)$ el %$oce(o -e en(e@)n:)2 ele0)n-o el n0el e-#c)/0o -e )!8o( %$o,$)!)( -e

lcenc)/#$).

DISCUSIÓN.

H)1 -+e$en/e( +)c/o$e( %o$ lo( c#)le( el coneo e( l) !eo$ o%c=n %)$) l) !%le!en/)c=n -e #n !o-elo e;%e$!en/)l #/l:)n-o #n e(%9c!en )n!)l2 el coneo en co!%)$)c=n con o/$o( )n!)le( -e

e;%e$!en/)c=n co!o el ce$-o2 e( !7( +7cl -e !)ne)$2 )(* !(!o2 /ene !)1o$ -(%on8l-)- %)$) lo( )l#!no(2 ,$)c)( )l 8o/e$o -el n(//#/o o ) lo( c$)-e$o( %$0)-o( 3#e e;(/en en l) c#-)-2 e( !7( econ=!co2 %o$ "l/!o2 con +)cl-)- 1 en/$en)!en/o )%$o%)-o e(

%o(8le $e)l:)$ l) $ec$e)c=n -e %$oce-!en/o( 3#$"$,co( (n c)!8o( !)1o$e( )n)/=!co( 3#e /ene$ en c#en/).

El en/$en)!en/o 3#$"$,co -el e(/#-)n/e -e !e-cn) >#!)n) 1 !e-cn) 0e/e$n)$)2 (e co!%le/) con l) #/l:)c=n -e !o-elo(

e;%e$!en/)le(2 e(/o( 8$n-)n )l e(/#-)n/e #n e(cen)$o $e)l*(/co -e c#)l3#e$ %$oce-!en/o 3#$"$,co2 )#n )(*2 -e8e!o( -e /ene$ en

c#en/) 3#e l) $e)l:)c=n -e %$oce-!en/o( en !o-elo( e;%e$!en/)le( $e)l:)-o( en l) Un-)- -e C$#,*) E;%e$!en/)l (e l!/) ) l) %$7c/c) %$e 3#$"$,c) 1 l) eec#c=n -e l) c$#,*) 1) 3#e /o-o( l)( %$7c/c)( (on -e c)$7c/e$ /e$!n)l.

El )%o$/e ,ene$)l -el #(o -e e(%ec*!ene( )n!)le( co!o !o-elo( e;%e$!en/)le(2 0) !7( )ll7 -el )%o$/e 3#e lo( )n!)le( 8$n-)n )l %$o,$e(o -e l) !e-cn) >#!)n)2 %e$o /)!89n encon/$)!o( #n)

)!%l)c=n -el c)!%o -e l) !e-cn) 1 c$#,*) en $oe-o$e(2 1 )n!)le( -o!9(/co( no co!#ne(. C)-) 0e: e( !7( co!"n encon/$)$ e(/)(

e(%ece( en l) %$7c/c) -el !9-co 0e/e$n)$o2 1 e( #n) +o$!) -e

%$e%)$)c=n ,ene$)l en c)(o -e 3#e )l,"n e(/#-)n/e (e enc#en/$e con #n c)(o cl*nco c#1o /$)/)!en/o (e) "nc)!en/e 3#$"$,co.

REFERENCIAS <I<LIOGRÁFICAS.

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En$3#e I!e$1 P)/@o2 G#(/)0o A-ol+o C)n/ele P$e/o2 H9c/o$ E-#)$-o T$ocon( T$ocon(2 E-#)$-o. El coneo co!o !o-elo e;%e$!en/)l -e en/$en)!en/o en c$#,*) l)%)$o(c=%c)

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