LOS ALUMNOS CON TDAH

ÍNDICE

CONCEPTO

• El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) ha aumentado su incidencia en las sociedades

industrializadas.

• El TDAH se manifiesta por dificultades para mantener la atención, para

controlar los impulsos y para ajustar el nivel de actividad a las diversas

CONCEPTO

• Implica un deterioro significativo en el ámbito familiar, escolar y personal.

• El diagnóstico se suele realizar al

comenzar la educación primaria,

cuando aparecen problemas en el

rendimiento escolar.

CONCEPTO

• La CIE-10 clasifica la hiperactividad dentro de los Trastornos del

Comportamiento y de las Emociones de Comienzo Habitual en la Infancia y Adolescencia.

CONCEPTO

• El diagnóstico requiere:

– Falta de atención

– Sobreactividad presente en todos los contextos.

– Rasgos asociados:

• Conductas de tipo impulsivo, como desinhibición en la relación social.

• Falta de conciencia de situaciones peligrosas. • Respuesta precipitada.

CONCEPTO

• El DSM-IV-TR , mantiene la denominación de Trastorno por Déficit de Atención

con Hiperactividad. • Síntomas:

– síntomas de falta de atención.

CONCEPTO

• El TDAH puede ser:

– con predominio hiperactivo-impulsivo – con predominio del déficit de atención

– de tipo combinado (los criterios de ambos subtipos)

– 1. TDAH subtipo hiperactivo-impulsivo

• Presentan más problemas de conducta. • Más impopulares.

CONCEPTO

– 2. TDAH con predominio del déficit de atención son más tímidos, aislados

socialmente y presentan problemas asociados como ansiedad, depresión, timidez, y problemas de aprendizaje.

CONCEPTO

• TDAH

• Conjunto estable de síntomas de falta de atención hiperactividad/impulsividad

• (Al menos una de las dos, según el DSM-IV, o ambas conjuntamente, según la CIE-10)

– Estables, como mínimo, durante un período de 6 meses.

– Deben aparecer síntomas de disminución de la atención o de

CONCEPTO

– Inicio de los síntomas se sitúa entre los 4 y 5 años.

– Deben producirse alteraciones al menos en dos o más contextos. – Deterioro claro de las actividades. – No aparece junto a un trastorno.

generalizado del desarrollo, una esquizofrenia u otro trastorno

psicótico.

– Se debe tener en cuenta la edad y el nivel intelectual del niño.

CONCEPTO

• CRITERIOS ESENCIALES

• Duración: los criterios sintomatológicos deben haber persistido al menos los últimos 6 meses.

• Edad de comienzo: algunos síntomas deben haber estado presentes antes de los 6 años.

CONCEPTO

• Ubicuidad: algún grado de disfunción debida a los síntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o más (escuela, trabajo,

casa, etc.).

• Disfunción: los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social,

académica, familiar…).

• Un niño puede cumplir los 18 criterios del

TADH pero si no le afectan su vida diaria no es un niño hiperactivo.

CONCEPTO

• Discrepancia: los síntomas son

excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI.

• Exclusión: los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro

SÍNTOMAS

• Síntomas del DSM-IV y DSM-IV-TR • Falta de atención

• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

SÍNTOMAS

• A menudo tiene dificultades para

mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

• A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

SÍNTOMAS

• A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones.

• Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

• A menudo evita y le disgusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo

SÍNTOMAS

• A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

• A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

• A menudo es descuidado en las actividades diarias.

SÍNTOMAS

Hiperactividad

• La hiperactividad es un movimiento

continuo cuando resulta inapropiado hacerlo.

• Inquietud, nerviosismo e incapacidad para estar sentado sin levantarse.

• La hiperactividad incluye tanto un exceso de actividad como una actividad

SÍNTOMAS

• Los niños hiperactivos tienen dificultades para regular sus acciones según las

demandas del contexto.

• El exceso de actividad motora se produce en situaciones muy

estructuradas más que en ambientes relajados.

SÍNTOMAS

• Síntomas del DSM-IV y DSM-IV-TR • La hiperactividad

• Se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

• Se levanta en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

SÍNTOMAS

• Corre o salta excesivamente en

situaciones en que es inapropiado hacerlo.

• Tiene dificultades para jugar o

dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

SÍNTOMAS

• Suele actuar como si tuviera un motor. • A menudo habla en exceso.

SÍNTOMAS

• Impulsividad

• Déficit en la capacidad para inhibir conductas (autocontrol).

• Se precipita en dar una respuesta antes de haber sido completadas las preguntas. • Tiene dificultades para guardar turno.

SÍNTOMAS

• Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de los otros.

• Con frecuencia no terminan sus trabajos, tareas, exámenes, etc.

ACTIVIDADES AFECTADAS

• Muchos niños con TDAH trabajan más despacio, otros se precipitan, lo hacen muy rápido y comenten errores.

• En general, no revisan sus tareas y,

cuando lo hacen, tienen gran dificultad para detectar los errores,

ACTIVIDADES AFECTADAS

• Su rendimiento puede variar

significativamente de un momento a otro.

• En la automotivación :

– les cuesta mantener el esfuerzo en tareas o actividades que no les

proporcionan una recompensa inmediata.

ACTIVIDADES AFECTADAS

• Tienen dificultad para trabajar por

recompensas a largo plazo, en cambio,

necesitan recompensas frecuentes aunque sean irrelevantes.

• Pueden iniciar una tarea correctamente, pero después de un tiempo están desmotivados y/o cansados y se dejan llevar por estímulos que en esos momentos son más gratificantes e

ACTIVIDADES AFECTADAS

• Se dejan arrastrar por estímulos más divertidos para ellos y recompensas inmediatas.

• Dificultad para la regulación del nivel general de alerta: es decir, para

centrarse en las demandas del ambiente y del momento (lo que ocurre aquí y

ACTIVIDADES AFECTADAS

• Dificultades para iniciar el trabajo que deben evitar la distracción y mantenerse atento en situaciones monótonas.

• Parece que sueñan cuando se supone que deberían estar atentos,

TRASTORNOS ASOCIADOS

• El TDAH es un trastorno heterogéneo, que suele presentarse acompañado de otros problemas psicopatológicos que

TRASTORNOS ASOCIADOS

• Problemas de conducta

• La mayoría de las investigaciones coinciden en señalar que hay alta

probabilidad de que aparezcan con TDAH con el trastorno negativista-desafiante y el trastorno disocial.

• Con trastornos de conducta existe riesgo de conducta antisocial, abuso de

TRASTORNOS ASOCIADOS

• Trastornos del aprendizaje

– El 10% de la población infantil

presenta algún trastorno específico del Aprendizaje.

– En los niños con TDAH, esta proporción supera el 50%.

TRASTORNOS ASOCIADOS

– La mayoría de los niños con TDAH tienen bajo rendimiento escolar:

• aproximadamente el 35% repiten curso debido, a sus dificultades de atención y a la falta de hábitos de estudio.

• con trastornos de aprendizaje

incrementa el riesgo de fracaso escolar.

TRASTORNOS ASOCIADOS

• Los trastornos de ansiedad: presentan temores, preocupación excesiva y

recurrente, ansiedad y fobias.

• La asociación con depresión mayor indica una mayor incidencia de

conducta oposicionista y depresión mayor.

ETIOLOGÍA

• Las investigaciones realizadas desde la

pasada década señalan la implicación de factores biológicos en el TDAH.

• Influencia genética.

– Mayor frecuencia de niños hiperactivos con padres hiperactivos.

ETIOLOGÍA

– También los niños hiperactivos tienen probabilidad más alta de tener

hermanos hiperactivos que los niños normales.

• Causas neurológicas:

– Se han encontrado anormalidades en el EEG en el 50% de casos de

hiperactividad, disfunción cerebral mínima.

ETIOLOGÍA

• Causas prenatales y perinatales.

– Complicaciones en el embarazo y bajo peso al nacer.

– Consumo de tabaco de la madre durante el embarazo

– Influencias ambientales. – Agentes tóxicos.

PREVALENCIA

• Se estima, entre un 3 y un 7% de la población escolar (DSM-IV-TR, 2001) • Una revisión entre 1978 y 2005 en una

población con sujetos hasta los 18 años, encontró una prevalencia media en torno al 5.29%.

PREVALENCIA

• Un estudio realizado con población española observa un 6.6%.

• Las niñas tienden a presentar mayor inatención y los niños, mayor

componente de hiperactividad-impulsividad

PREVALENCIA

• Mayor riesgo de fracaso escolar,

problemas de comportamiento y difi- cultades en las relaciones

socio-familiares.

• El trastorno es crónico y requiere tratamiento a largo plazo, con el correspondiente coste social.

EVALUACIÓN

• ENTREVISTAS

• Entrevista clínica para niños y adolescentes con TDAH (Clinical

Interview form for Child and Adolescent ADHD Patiens; Barkley, 1987).

EVALUACIÓN

• Entrevista semi-estructurada dirigida a padres de niños con TDAH.

– Obtenemos información sobre la

historia personal social del niño en multitud de aspectos.

– Obtiene datos de desarrollo,

médicos, tratamientos anteriores, escolares, familiares.

EVALUACIÓN

– Existe versión castellana adaptada a los criterios del DSM-IV (Amador y Calderón, 1997.

EVALUACIÓN

• Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes. Diagnostic Interview for

Children and Adolescents DICA-P; Reich, Shayka y Taiblenson, 1988). Traducción de Ezpeleta y Toro (1991).

– Consta de 247 Ítems.

– Es una de la más utilizadas. Los padres aportan información sobre presencia o ausencia de síntomas.

EVALUACIÓN

• Los cuestionarios y escalas de valoración

• Son instrumentos muy útiles para evaluar los síntomas y conductas relacionadas con el

TDAH ya que permiten recoger información de diversos informantes (padres, tutores,

profesores, cuidadores).

• Parten de la base de que la conducta es un continuo y la frecuencia o intensidad

EVALUACIÓN

• Cuestionario TDAH (Amador, Forns y Martorell (2001).

– Es un cuestionario bilingüe, castellano-catalán que recoge los 18 síntomas del DSM-IV para el TDAH.

– Esta lista de síntomas la deben contestar los padres.

– Se evalúa la presencia o ausencia de los síntomas.

EVALUACIÓN

– Escalas clínicas y adaptativas de los cuestionarios de padres y maestros. – Escalas clínicas y adaptativas del

EVALUACIÓN

• Además, en estos instrumentos se puede establecer la frecuencia e intensidad de los síntomas o conductas alteradas,

comparando las puntuaciones de un niño con las de su grupo normativo.

EVALUACIÓN

• El TRF es la escala para profesores y se aplica entre los 5 y 18 años.

• Aporta perfiles separados para ambos sexos de edad (de los 5 a los 11 años, y de los 12 a los 18 años).

EVALUACIÓN

• Las pruebas aplicadas a los niños.

• El test de Ejecución Continua CPT evalúa la atención

sostenida.

– De 3 y 16 años.

– La tarea consiste en pulsar la barra espaciadora del ordenador o el botón izquierdo del ratón, siempre que aparece en la pantalla cualquier letra excepto la X.

– Las veces que no emite respuesta cuando debe hacerlo se interpreta como reflejo de falta de atención sostenida; y cuando la emite de forma inadecuada como resultado de una pobre control inhibitorio.

EVALUACIÓN

• Test de Emparejamiento de Figuras Familiares.

– Evaluación del estilo cognitivo Reflexividad−Impulsividad

INTERVENCIÓN

• Las dos grandes líneas de tratamiento son: – farmacológico y tratamiento

cognitivo-conductual.

• FARMACOLÓGICO

• En el tratamiento farmacológico los estimulantes, y el metilfenidato y la

atomoxetina es la medicación utilizada para

INTERVENCIÓN

• En 1937, Bradley descubrió efectos terapéuticos de las anfetaminas en los niños hiperactivos.

• Numerosos estudios admiten la mejora de la capacidad de atención, el aumento de tiempo de trabajo que emplean en una tarea concreta y la reducción de la

hiperactividad motriz.

• Los psicoestimulantes han demostrado mayor eficacia en el control de los

INTERVENCIÓN

• Actualmente, los psicoestimulantes

son los fármacos más habituales en el tratamiento del TDAH.

• Los psicoestimulantes incrementan el estado de vigilancia del sistema nervioso central.

INTERVENCIÓN

• El tratamiento con medicación

estimulante a corto plazo es eficaz para mejorar la conducta y el

INTERVENCIÓN

• En general, se estima que entre un 80% y un 90% de los niños responden

positivamente a la medicación.

• Produce mejoras en las relaciones interpersonales de niños, mejora las relaciones con sus iguales y con los

INTERVENCIÓN

• Tratamiento cognitivo-conductual • Los procedimientos conductuales y

cognitivo-conductuales inciden en las áreas de intervención:

– déficits en la atención sostenida.

– control de la impulsividad y a la mejora en el rendimiento académico.

– reducir la actividad excesiva, las conductas oposicionistas-desafiantes y las conductas

INTERVENCIÓN

• Técnicas comportamentales

– Basado en un análisis funcional de la conducta; se identifican los factores que mantienen la conducta

inadecuada.

– Las técnicas de modificación de

conducta empleadas con los padres dan como resultado que la frecuencia de la desobediencia de los hijos

INTERVENCIÓN

– Los programas utilizan la aplicación de refuerzo contingente y el coste de

respuesta. que se enseñaba a los padres.

– Los padres aprenden a identificar la aparición de conductas apropiadas y desajustadas en su hijo, reforzando la aparición de conductas apropiadas e ignorando o castigando la aparición de conductas inapropiadas.

INTERVENCIÓN

• Las técnicas comportamentales en el tratamiento de la hiperactividad son

eficaces, aunque no suficientes, para controlar todos los síntomas del TDAH

• Para aumentar las conductas positivas se utilizan técnicas de:

– “Economía de fichas”.El niño obtiene puntos por conductas positivas.

INTERVENCIÓN

– El reconocimiento social y la atención de los adultos.

– La práctica positiva. Se reduce la

conducta negativa haciendo que el niño practique la conducta positiva.

INTERVENCIÓN

• Tratamiento cognitivo

• Vygotsky (1978) señaló la importancia del lenguaje interiorizado para desarrollar el

control de la conducta y, especialmente, para inhibir los actos motores.

• La internalización del lenguaje es

fundamental ya que facilita la organización de la actividad, y reduce las conductas que dificultan la realización de la tarea.

INTERVENCIÓN

• Expuso la influencia de los procesos

lingüísticos en el control de la conducta, así como la automatización progresiva del habla en el niño

INTERVENCIÓN

• Modelado cognitivo:

• El adulto modelo, realiza la tarea

dándose instrucciones a sí mismo en voz alta para resolver un determinado problema.

• Guía externa: el niño desarrolla la misma tarea siguiendo las instrucciones que

proporciona el adulto.

INTERVENCIÓN

• Autoguía manifesta: el niño efectúa la tarea dándose instrucciones en voz alta. • Autoguía manifiesta atenuada: el niño

ejecuta el trabajo susurrando las autoinstrucciones.

• Autoinstrucción encubierta: el niño utiliza el lenguaje interno para guiar su propia conducta.

INTERVENCIÓN

• Los tratamientos cognitivo-conductuales integran las técnicas de

condicionamiento operante y las técnicas cognitivas.

• Las técnicas cognitivo-conductuales a niños con TDAH se dirigen a cinco

dominios:

– la conducta desobediente en casa y en la escuela.

– el desarrollo de las habilidades socio-cognitivas.

– mejora del autocontrol.

- mejora de las habilidades sociales. - mejora en la relación familiar y

INTERVENCIÓN

Contexto escolar

1. Adaptaciones de aula

• Dar instrucciones simples

• Permitir libertad de movimiento en la clase con un propósito.

• Utilizar atención visual atrayente como diagramas, objetos.... y COLORES.

INTERVENCIÓN

• Utilizar una variedad de señas o indicaciones auditivas como una

campana, voz baja, aplaudir con un patrón determinado, etc.

• Usar marcadores de colores para enfatizar las palabras claves.

• Presentar el nuevo material en

INTERVENCIÓN

• Darle refuerzo positivo en las tareas realizadas.

• Utilizar contacto visual directo frecuentemente.

• Permitir a los alumnos que revisen lo que han hecho y ayuden a otros.

• Permitir la autoevaluación y que anoten sus progresos.

INTERVENCIÓN

• Permitir que trabajen con un compañero o amigo.

• Permitir libertad de expresión cuando sea referente a su trabajo.

• Darle la posibilidad de trabajar solo o en un sitio de la clase que esté un poco

INTERVENCIÓN

• Enseñar a escuchar atentamente. • Reducir el trabajo y tareas.

• Permitir que trabajen donde puedan

trabajar mejor y en una posición que les ayude a rendir mejor.

• Utilizar cercanía, indicaciones de contacto visual o táctil.

INTERVENCIÓN

• 1.1. Estructuración del aula

• Poner las reglas de la clase en un lugar visible y repetirlas de vez en cuando.

• Enseñar claramente la rutina y

estructura al principio del año escolar. • Planificar los momentos de cambio y

preparar a los alumnos para las

INTERVENCIÓN

• Los alumnos con TDAH necesitan refuerzo inmediato.

• Utilizar la agenda para planificar su trabajo.

• Planificar que los alumnos asuman roles de responsabilidad: líder, maestro,

bibliotecario, etc.

INTERVENCIÓN

• 1.2. Metodología participativa

• Estructurar las actividades para que los alumnos tengan oportunidades de

participar.

• Utilizar el aprendizaje cooperativo para promover habilidades sociales.

INTERVENCIÓN

• Utilizar incentivos para motivar a los alumnos. Los niños con TDAH se

desarrollan mejor cuando están

activamente involucrados en un proceso de aprendizaje.

• Permitirles equivocarse o fallar.

INTERVENCIÓN

• 1.3. Actividades

• Los alumnos pueden hacer exámenes orales o bien leerle el examen.

• Utilizar tutores entre iguales para que le ayude.

• Analizar el trabajo del niño (cualquier examen, trabajo que refleje las

INTERVENCIÓN

• Darles más tiempo en los exámenes. • Marcar prioridades.... ¿Cual es la parte

más importante de este trabajo?

• Limitar la cantidad de tarea. Si no

pueden terminar el trabajo en la escuela, tampoco lo terminarán en la casa

INTERVENCIÓN

• Utilizar mapas conceptuales.

• Los alumnos pueden utilizar ayuda para su aprendizaje como grabadoras,

FAMILIA

• Debe coordinar el intercambio de

información entre los profesionales que intervienen con el alumno.

• Deben ofrecer un ambiente familiar estructurado.

• Superar la ansiedad ante la problemática de su hijo.

FAMILIA

• Es necesario poner límites educativos claros y deben ponerlos sin llegar a

momentos de descontrol.

• Un niño hiperactivo necesita familia con normas claras y que demande

exigencias adaptadas a sus posibilidades.