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CÁNCER DE MAMA. Abordaje Integrado del

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(1)

Abordaje Integrado del

CÁNCER DE MAMA

Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor

Médico Especialista en Medicina Familiar

Coordinador Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA

Coordinador de Docencia del Programa de Residencia de Medicina Familiar

Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University

Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar

(2)

ANATOMÍA

PEZÓN AUREOLA GRASA LOBULOS CONDUCTOS COSTILLAS

Constituida por:

• Glándulas • Conductos • Tejido Graso • Tejido Muscular

Lobulillos (10–20)

y

conductos excretores

desembocan

Pezón

Leche Materna

GANGLIOS MÚSCULO Consistencia y Volumen

(3)

Porcentaje de Localización del

Cáncer de Mama

Mayor cantidad de

conductos

cuadrante superior

externo

(Próximo a la axila)

mayoría de los tumores

malignos de la mama.

(Aproximádamente 50%)

Bajo el pezón 17%

(4)

Antecedentes

CÁNCER DE MAMA

SON CÉLULAS MAMARIAS QUE CRECEN RÁPIDA Y DESORDENADAMENTE 19 de octubre: Día Internacional del Cáncer de Mama

Egipto, 1600 AC (Papiro de Edwin Smith) es la descripción más antigua conocida Siglo XVII, relación entre nódulos linfáticos axilares y CA de mama

Jean Louis Petit (1674-1750) y Benjamín Bell (1749-1806) mastectomía radical William Stewart Halsted inventó la "Mastectomia Radical de Halsted“ popular hasta

(5)

• En Panamá:

– Principal causa de muerte en mujeres después del CACU

– El 80% de las mujeres tiene entre

40 y 65 años (55 años)

• ES PREVENIBLE: 95% pueden

ser CURADO

• En América Latina y el Caribe casi 300 000 mujeres mueren

anualmente (83/día, o sea,

3/hora)

• Representa el 31% de todos los cánceres en las mujeres del mundo

• En Europa aparecerán unos 130.000 casos/año (20 - 25%) CA en mujeres

• Se ha incrementado 1-2% anual su incidencia desde los 60

5 al 10% de padecerlo si se

alcanzan los 74 años

Porqué es importante el

CÁNCER DE MAMA

0 5 10 15 20 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TA S A S P OR 1 0 0 M IL H A B IT AÑOS DE OCURRENCIA

Cinco principales causas de defunción por tumores malignos. República de Panamá.

Años 1993-2010

Estómago

Traquea, Bronquios y Pulmón Cuello del Utero 2/

(6)

Quienes están en Riesgo de tener

CÁNCER DE MAMA

Sexo

– 1 varón por cada 100 mujeres

Edad

– 90% mayores de 40 años

Étnicos y Raciales

– Judías > Blancas > Negras

Historia Familiar:

– 1er grado y bilateral

– 50% más de CA antes de 70ª

Radiaciones ionizantes

Dolencias benignas (mama)

Alteraciones genéticas

– BRCA1 o BRCA2

– CA Endometrío y Ovario

• Estilo de Vida No Saludable

– Estrés

– Sedentarismo

– Alcohol (≥ 3 copas por sem.) – Tabaquismo

– Dieta rica en grasas – Obesidad (Abdominal)

• Tratamientos Hormonales

– Sustitutos o Anticonceptivos

• Menstruación

– Temprana (antes 12 años) – Tardía (después 50 años)

• Hijos:

– Sin hijos

(7)

Sintomatología

(8)

• Autoexploración (D) • Examen de Mama (I) • Mamografía (C-B) • Ecografía

• Resonancia magnética nuclear (RMN) (I) • Tomografía axial computadorizada (TAC) • Termografía

• Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)

• PAP de secreción • Biopsia

• Punción de nódulo (menos agresivos y de mejores resultados)

• Marcadores tumorales (hormono dependientes)

• Niveles de estrógenos y progesterona

Diagnóstico

(9)

DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA

RECONOCIMIENTO RUTINARIO DESCUBIERTO POR LA PACIENTE

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración Física

(10)

¿Qué se Hace en el Examen Periódico de

Salud?

 Historia clínica

 Examen físico

 Pruebas de tamizaje

 Educación o consejería

preventiva

Edad, Sexo y Factores de Riesgos

Detección de

Factores de

(11)

¿Qué es el USPSTF?

US Preventive Service Task Force

• Panel independiente

de expertos en

atención primaria y

prevención que

sistemáticamente

revisa la evidencia de

efectividad y

desarrolla

recomendaciones

para los servicios

preventivos

1989

1ra edición

1996 2da edición

2003

3ra edición

2005

4ta edición

2009

5ta edición

(12)

Nivel de Evidencia

I Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado, multricéntrico, aleatorizado

II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados no aleatorizados bien diseñados

II-2 Evidencia obtenida de un estudio analítico de cohorte o de casos y controles de más de un centro o grupo de

investigación

II-3 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con grupo control o sin él. Incluye resultados contundentes producidos por experimentos no controlados (ej., introducción de la penicilina en la década de 1940)

(13)
(14)

¿Quiénes lo Forman?

• Consiste de 15 expertos en especialidades:

– Medicina Familiar

– Pediatría

– Medicina Interna

– Gineco – Obstetricia

– Geriatría

– Medicina Preventiva

– Salud Pública

– Medicina del

Comportamiento

– Enfermería

NIDDK’s Task Force on Prevention

and Treatment of BRCA

Página Web:

(15)

Implicación Ética

Los

beneficios

deben

superar

sustancialmente los

(16)

Relación entre el Nivel de Evidencia y la

Fuerza de Recomendación

Fuerza de

Recomendación

Nivel de

Evidencia

A

I

II-1

B

II-2

II-3

C

III

D

I

II-1

(17)

Práctica Preventiva Adecuada

Debe

incluir

Consejería

Pruebas de Tamizaje

Inmunoprofilaxis

Quimioprofilaxis

(18)

Población en General

Medicina Preventiva Clínica

CONDICION

MANIOBRAS

POBLACION

Cáncer de

Mama Mamografía cada 1 año Mujeres 40 a 49 años con Riesgo Promedio (C) Mamografía cada 2

años Mujeres 50 a 74 años con Riesgo Promedio (B)

Mamografía Mujeres mayores de 75 años (I)

Examen Clínico de Mama (I) Autoexamen de Mama (D)

(19)

1)

ANAMNESIS

1. Motivo de consulta 2. Antecedentes familiares 3. Antecedentes personales 4. Enfermedad actual

2)

EXPLORACIÓN FÍSICA

1) Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola

2) Palpación

3) Territorio linfático:

1) axilas y región supraclavicular

2) número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos

Examen Periódico de Salud

(20)

3) CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN

Características de la Masa

CÁNCER DE MAMA

1. Número – Única / múltiple 2. Localización – Cuadrante supero-externo 3. Tamaño – TNM 4. Forma – Liso / relieve – Regular / irregular 5. Consistencia – Blando / duro 6. Delimitación

– Bien / mal delimitado

7. Movilidad

– Fijación en superficie / profundidad

8. Aparición Premenstrual

– Modificaciones con el ciclo

(21)

PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA ECOGRAFÍA Quiste Simple Complejo Seguimiento clínico PAAF Citología Nódulo sólido Criterios benignidad Inciertos o sospecha de malignidad Seguimiento Citología Mamografía

Abordaje USG

CÁNCER DE MAMA

(22)

2) ECOGRAFÍA

 Indicaciones:

 <30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica

 Mamas de elevada densidad radiológica o si los hallazgos se ubican en zona muy periférica

 Hallazgos mamográficos no concluyentes

 Hallazgos ecográficos:

 Benignos:

 Hiperecogenicidad

 Forma elíptica con lobulaciones grandes  Cápsula fina hiperecogénica

Ultrasonografía

(23)

PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA MAMOGRAFÍA Lesiones benignas BIRADS II Normal BIRADS I Lesiones BIRADS III

Lesión con margen oscurecido Lesión de borde mal definido o espiculado BIRADS IV-V Seguimiento clínico Ecografía

Quiste Nódulo sólido

Simple Complejo Criterios benignidad Criterios de malignidad PAAF Citología Seguimiento Citología BAG y/o exéresis qx. Ampliación estudio y/o ecografía

Mamografía

CÁNCER DE MAMA

(24)

MAMO

GRAFÍA

(25)

Hallazgos mamográficos

:

BENIGNOS MALIGNOS

Nódulo  Denso

 Homogéneo

 Contorno bien delimitado

 Denso  Espiculado  Bordes imprecisos  Retracción piel  Edema cutáneo Microcalcificaciones (signo + precoz)  Redondas  Márgenes lisos  Más groseras  >0’5 mm  Agrupadas anárquicamente  Tamaño simétrico  > 6  0’5mm Desestructuración de la arquitectura del tejido mamario

No Sí

Mamografía

(26)

 CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de

evaluación adicional

 BIRADS I: Negativa

 BIRADS II: Benigno

 BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a

corto plazo.

 BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda

biopsia.

 BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

Hallazgos Mamográficos

(27)

• Prevención Primaria

– Estilo de Vida Saludable (A)

– Tamoxifén (B)

• Prevención Secundaria

– Autoexamen (D)

– Examen físico (I)

– Mamografía (C-B)

• Prevención Terciaria

– Quimioterapia y Radioterapia

– Cirugía

– Rehabilitación psíquica y plástica

Como se previene el

(28)

Saber no es suficiente, debemos aplicar.

Desear no es suficiente, debemos hacer.

Referencias

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Actualmente, es profesora de medicina del Tecnoló- gico de Monterrey, directora médica del Centro de Cán- cer de Mama, integrante del Grupo de Investigación en Innovación Clínica

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