CÁNCER DE MAMA. Abordaje Integrado del

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Abordaje Integrado del

CÁNCER DE MAMA

Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor

Médico Especialista en Medicina Familiar

Coordinador Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA

Coordinador de Docencia del Programa de Residencia de Medicina Familiar

Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University

Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar

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ANATOMÍA

PEZÓN AUREOLA GRASA LOBULOS CONDUCTOS COSTILLAS

Constituida por:

• Glándulas • Conductos • Tejido Graso • Tejido Muscular

Lobulillos (10–20)

y

conductos excretores

desembocan

Pezón

Leche Materna

GANGLIOS MÚSCULO Consistencia y Volumen

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Porcentaje de Localización del

Cáncer de Mama

Mayor cantidad de

conductos

cuadrante superior

externo

(Próximo a la axila)

mayoría de los tumores

malignos de la mama.

(Aproximádamente 50%)

Bajo el pezón 17%

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Antecedentes

CÁNCER DE MAMA

SON CÉLULAS MAMARIAS QUE CRECEN RÁPIDA Y DESORDENADAMENTE 19 de octubre: Día Internacional del Cáncer de Mama

Egipto, 1600 AC (Papiro de Edwin Smith) es la descripción más antigua conocida Siglo XVII, relación entre nódulos linfáticos axilares y CA de mama

Jean Louis Petit (1674-1750) y Benjamín Bell (1749-1806) mastectomía radical William Stewart Halsted inventó la "Mastectomia Radical de Halsted“ popular hasta

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• En Panamá:

– Principal causa de muerte en mujeres después del CACU

– El 80% de las mujeres tiene entre

40 y 65 años (55 años)

• ES PREVENIBLE: 95% pueden

ser CURADO

• En América Latina y el Caribe casi 300 000 mujeres mueren

anualmente (83/día, o sea,

3/hora)

• Representa el 31% de todos los cánceres en las mujeres del mundo

• En Europa aparecerán unos 130.000 casos/año (20 - 25%) CA en mujeres

• Se ha incrementado 1-2% anual su incidencia desde los 60

5 al 10% de padecerlo si se

alcanzan los 74 años

Porqué es importante el

CÁNCER DE MAMA

0 5 10 15 20 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TA S A S P OR 1 0 0 M IL H A B IT AÑOS DE OCURRENCIA

Cinco principales causas de defunción por tumores malignos. República de Panamá.

Años 1993-2010

Estómago

Traquea, Bronquios y Pulmón Cuello del Utero 2/

(6)

Quienes están en Riesgo de tener

CÁNCER DE MAMA

Sexo

– 1 varón por cada 100 mujeres

Edad

– 90% mayores de 40 años

Étnicos y Raciales

– Judías > Blancas > Negras

Historia Familiar:

– 1er grado y bilateral

– 50% más de CA antes de 70ª

Radiaciones ionizantes

Dolencias benignas (mama)

Alteraciones genéticas

– BRCA1 o BRCA2

– CA Endometrío y Ovario

• Estilo de Vida No Saludable

– Estrés

– Sedentarismo

– Alcohol (≥ 3 copas por sem.) – Tabaquismo

– Dieta rica en grasas – Obesidad (Abdominal)

• Tratamientos Hormonales

– Sustitutos o Anticonceptivos

• Menstruación

– Temprana (antes 12 años) – Tardía (después 50 años)

• Hijos:

– Sin hijos

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Sintomatología

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• Autoexploración (D) • Examen de Mama (I) • Mamografía (C-B) • Ecografía

• Resonancia magnética nuclear (RMN) (I) • Tomografía axial computadorizada (TAC) • Termografía

• Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)

• PAP de secreción • Biopsia

• Punción de nódulo (menos agresivos y de mejores resultados)

• Marcadores tumorales (hormono dependientes)

• Niveles de estrógenos y progesterona

Diagnóstico

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DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA

RECONOCIMIENTO RUTINARIO DESCUBIERTO POR LA PACIENTE

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración Física

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¿Qué se Hace en el Examen Periódico de

Salud?

 Historia clínica

 Examen físico

 Pruebas de tamizaje

 Educación o consejería

preventiva

Edad, Sexo y Factores de Riesgos

Detección de

Factores de

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¿Qué es el USPSTF?

US Preventive Service Task Force

• Panel independiente

de expertos en

atención primaria y

prevención que

sistemáticamente

revisa la evidencia de

efectividad y

desarrolla

recomendaciones

para los servicios

preventivos

1989

1ra edición

1996 2da edición

2003

3ra edición

2005

4ta edición

2009

5ta edición

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Nivel de Evidencia

I Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado, multricéntrico, aleatorizado

II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados no aleatorizados bien diseñados

II-2 Evidencia obtenida de un estudio analítico de cohorte o de casos y controles de más de un centro o grupo de

investigación

II-3 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con grupo control o sin él. Incluye resultados contundentes producidos por experimentos no controlados (ej., introducción de la penicilina en la década de 1940)

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(14)

¿Quiénes lo Forman?

• Consiste de 15 expertos en especialidades:

– Medicina Familiar

– Pediatría

– Medicina Interna

– Gineco – Obstetricia

– Geriatría

– Medicina Preventiva

– Salud Pública

– Medicina del

Comportamiento

– Enfermería

NIDDK’s Task Force on Prevention

and Treatment of BRCA

Página Web:

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Implicación Ética

Los

beneficios

deben

superar

sustancialmente los

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Relación entre el Nivel de Evidencia y la

Fuerza de Recomendación

Fuerza de

Recomendación

Nivel de

Evidencia

A

I

II-1

B

II-2

II-3

C

III

D

I

II-1

(17)

Práctica Preventiva Adecuada

Debe

incluir

Consejería

Pruebas de Tamizaje

Inmunoprofilaxis

Quimioprofilaxis

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Población en General

Medicina Preventiva Clínica

CONDICION

MANIOBRAS

POBLACION

Cáncer de

Mama Mamografía cada 1 año Mujeres 40 a 49 años con Riesgo Promedio (C) Mamografía cada 2

años Mujeres 50 a 74 años con Riesgo Promedio (B)

Mamografía Mujeres mayores de 75 años (I)

Examen Clínico de Mama (I) Autoexamen de Mama (D)

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1)

ANAMNESIS

1. Motivo de consulta 2. Antecedentes familiares 3. Antecedentes personales 4. Enfermedad actual

2)

EXPLORACIÓN FÍSICA

1) Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola

2) Palpación

3) Territorio linfático:

1) axilas y región supraclavicular

2) número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos

Examen Periódico de Salud

(20)

3) CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN

Características de la Masa

CÁNCER DE MAMA

1. Número – Única / múltiple 2. Localización – Cuadrante supero-externo 3. Tamaño – TNM 4. Forma – Liso / relieve – Regular / irregular 5. Consistencia – Blando / duro 6. Delimitación

– Bien / mal delimitado

7. Movilidad

– Fijación en superficie / profundidad

8. Aparición Premenstrual

– Modificaciones con el ciclo

(21)

PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA ECOGRAFÍA Quiste Simple Complejo Seguimiento clínico PAAF Citología Nódulo sólido Criterios benignidad Inciertos o sospecha de malignidad Seguimiento Citología Mamografía

Abordaje USG

CÁNCER DE MAMA

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2) ECOGRAFÍA

 Indicaciones:

 <30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica

 Mamas de elevada densidad radiológica o si los hallazgos se ubican en zona muy periférica

 Hallazgos mamográficos no concluyentes

 Hallazgos ecográficos:

 Benignos:

 Hiperecogenicidad

 Forma elíptica con lobulaciones grandes  Cápsula fina hiperecogénica

Ultrasonografía

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PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA MAMOGRAFÍA Lesiones benignas BIRADS II Normal BIRADS I Lesiones BIRADS III

Lesión con margen oscurecido Lesión de borde mal definido o espiculado BIRADS IV-V Seguimiento clínico Ecografía

Quiste Nódulo sólido

Simple Complejo Criterios benignidad Criterios de malignidad PAAF Citología Seguimiento Citología BAG y/o exéresis qx. Ampliación estudio y/o ecografía

Mamografía

CÁNCER DE MAMA

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MAMO

GRAFÍA

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Hallazgos mamográficos

:

BENIGNOS MALIGNOS

Nódulo  Denso

 Homogéneo

 Contorno bien delimitado

 Denso  Espiculado  Bordes imprecisos  Retracción piel  Edema cutáneo Microcalcificaciones (signo + precoz)  Redondas  Márgenes lisos  Más groseras  >0’5 mm  Agrupadas anárquicamente  Tamaño simétrico  > 6  0’5mm Desestructuración de la arquitectura del tejido mamario

No Sí

Mamografía

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 CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de

evaluación adicional

 BIRADS I: Negativa

 BIRADS II: Benigno

 BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a

corto plazo.

 BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda

biopsia.

 BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

Hallazgos Mamográficos

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• Prevención Primaria

– Estilo de Vida Saludable (A)

– Tamoxifén (B)

• Prevención Secundaria

– Autoexamen (D)

– Examen físico (I)

– Mamografía (C-B)

• Prevención Terciaria

– Quimioterapia y Radioterapia

– Cirugía

– Rehabilitación psíquica y plástica

Como se previene el

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Saber no es suficiente, debemos aplicar.

Desear no es suficiente, debemos hacer.

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