Abordaje Integrado del
CÁNCER DE MAMA
Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA
Coordinador de Docencia del Programa de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar
ANATOMÍA
PEZÓN AUREOLA GRASA LOBULOS CONDUCTOS COSTILLASConstituida por:
• Glándulas • Conductos • Tejido Graso • Tejido MuscularLobulillos (10–20)
y
conductos excretores
desembocanPezón
Leche Materna
GANGLIOS MÚSCULO Consistencia y VolumenPorcentaje de Localización del
Cáncer de Mama
Mayor cantidad de
conductos
cuadrante superior
externo
(Próximo a la axila)
mayoría de los tumores
malignos de la mama.
(Aproximádamente 50%)
Bajo el pezón 17%
Antecedentes
CÁNCER DE MAMA
• SON CÉLULAS MAMARIAS QUE CRECEN RÁPIDA Y DESORDENADAMENTE • 19 de octubre: Día Internacional del Cáncer de Mama
• Egipto, 1600 AC (Papiro de Edwin Smith) es la descripción más antigua conocida • Siglo XVII, relación entre nódulos linfáticos axilares y CA de mama
• Jean Louis Petit (1674-1750) y Benjamín Bell (1749-1806) mastectomía radical • William Stewart Halsted inventó la "Mastectomia Radical de Halsted“ popular hasta
• En Panamá:
– Principal causa de muerte en mujeres después del CACU
– El 80% de las mujeres tiene entre
40 y 65 años (55 años)
• ES PREVENIBLE: 95% pueden
ser CURADO
• En América Latina y el Caribe casi 300 000 mujeres mueren
anualmente (83/día, o sea,
3/hora)
• Representa el 31% de todos los cánceres en las mujeres del mundo
• En Europa aparecerán unos 130.000 casos/año (20 - 25%) CA en mujeres
• Se ha incrementado 1-2% anual su incidencia desde los 60
• 5 al 10% de padecerlo si se
alcanzan los 74 años
Porqué es importante el
CÁNCER DE MAMA
0 5 10 15 20 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TA S A S P OR 1 0 0 M IL H A B IT AÑOS DE OCURRENCIACinco principales causas de defunción por tumores malignos. República de Panamá.
Años 1993-2010
Estómago
Traquea, Bronquios y Pulmón Cuello del Utero 2/
Quienes están en Riesgo de tener
CÁNCER DE MAMA
•
Sexo
– 1 varón por cada 100 mujeres
•
Edad
– 90% mayores de 40 años
•
Étnicos y Raciales
– Judías > Blancas > Negras
•
Historia Familiar:
– 1er grado y bilateral
– 50% más de CA antes de 70ª
•
Radiaciones ionizantes
•
Dolencias benignas (mama)
•
Alteraciones genéticas
– BRCA1 o BRCA2
– CA Endometrío y Ovario
• Estilo de Vida No Saludable
– Estrés– Sedentarismo
– Alcohol (≥ 3 copas por sem.) – Tabaquismo
– Dieta rica en grasas – Obesidad (Abdominal)
• Tratamientos Hormonales
– Sustitutos o Anticonceptivos• Menstruación
– Temprana (antes 12 años) – Tardía (después 50 años)
• Hijos:
– Sin hijos
Sintomatología
• Autoexploración (D) • Examen de Mama (I) • Mamografía (C-B) • Ecografía
• Resonancia magnética nuclear (RMN) (I) • Tomografía axial computadorizada (TAC) • Termografía
• Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)
• PAP de secreción • Biopsia
• Punción de nódulo (menos agresivos y de mejores resultados)
• Marcadores tumorales (hormono dependientes)
• Niveles de estrógenos y progesterona
Diagnóstico
DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA
RECONOCIMIENTO RUTINARIO DESCUBIERTO POR LA PACIENTEANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración Física
¿Qué se Hace en el Examen Periódico de
Salud?
Historia clínica
Examen físico
Pruebas de tamizaje
Educación o consejería
preventiva
Edad, Sexo y Factores de Riesgos
Detección de
Factores de
¿Qué es el USPSTF?
US Preventive Service Task Force
• Panel independiente
de expertos en
atención primaria y
prevención que
sistemáticamente
revisa la evidencia de
efectividad y
desarrolla
recomendaciones
para los servicios
preventivos
1989
1ra edición
1996 2da edición
2003
3ra edición
2005
4ta edición
2009
5ta edición
Nivel de Evidencia
I Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado, multricéntrico, aleatorizado
II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados no aleatorizados bien diseñados
II-2 Evidencia obtenida de un estudio analítico de cohorte o de casos y controles de más de un centro o grupo de
investigación
II-3 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con grupo control o sin él. Incluye resultados contundentes producidos por experimentos no controlados (ej., introducción de la penicilina en la década de 1940)
¿Quiénes lo Forman?
• Consiste de 15 expertos en especialidades:
– Medicina Familiar
– Pediatría
– Medicina Interna
– Gineco – Obstetricia
– Geriatría
– Medicina Preventiva
– Salud Pública
– Medicina del
Comportamiento
– Enfermería
NIDDK’s Task Force on Prevention
and Treatment of BRCA
Página Web:
Implicación Ética
Los
beneficios
deben
superar
sustancialmente los
Relación entre el Nivel de Evidencia y la
Fuerza de Recomendación
Fuerza de
Recomendación
Nivel de
Evidencia
A
I
II-1
B
II-2
II-3
C
III
D
I
II-1
Práctica Preventiva Adecuada
Debe
incluir
Consejería
Pruebas de Tamizaje
Inmunoprofilaxis
Quimioprofilaxis
Población en General
Medicina Preventiva Clínica
CONDICION
MANIOBRAS
POBLACION
Cáncer de
Mama Mamografía cada 1 año Mujeres 40 a 49 años con Riesgo Promedio (C) Mamografía cada 2
años Mujeres 50 a 74 años con Riesgo Promedio (B)
Mamografía Mujeres mayores de 75 años (I)
Examen Clínico de Mama (I) Autoexamen de Mama (D)
1)
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta 2. Antecedentes familiares 3. Antecedentes personales 4. Enfermedad actual2)
EXPLORACIÓN FÍSICA
1) Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola
2) Palpación
3) Territorio linfático:
1) axilas y región supraclavicular
2) número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos
Examen Periódico de Salud
3) CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN
Características de la Masa
CÁNCER DE MAMA
1. Número – Única / múltiple 2. Localización – Cuadrante supero-externo 3. Tamaño – TNM 4. Forma – Liso / relieve – Regular / irregular 5. Consistencia – Blando / duro 6. Delimitación– Bien / mal delimitado
7. Movilidad
– Fijación en superficie / profundidad
8. Aparición Premenstrual
– Modificaciones con el ciclo
PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA ECOGRAFÍA Quiste Simple Complejo Seguimiento clínico PAAF Citología Nódulo sólido Criterios benignidad Inciertos o sospecha de malignidad Seguimiento Citología Mamografía
Abordaje USG
CÁNCER DE MAMA
2) ECOGRAFÍA
Indicaciones:
<30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica
Mamas de elevada densidad radiológica o si los hallazgos se ubican en zona muy periférica
Hallazgos mamográficos no concluyentes
Hallazgos ecográficos:
Benignos:
Hiperecogenicidad
Forma elíptica con lobulaciones grandes Cápsula fina hiperecogénica
Ultrasonografía
PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA MAMOGRAFÍA Lesiones benignas BIRADS II Normal BIRADS I Lesiones BIRADS III
Lesión con margen oscurecido Lesión de borde mal definido o espiculado BIRADS IV-V Seguimiento clínico Ecografía
Quiste Nódulo sólido
Simple Complejo Criterios benignidad Criterios de malignidad PAAF Citología Seguimiento Citología BAG y/o exéresis qx. Ampliación estudio y/o ecografía
Mamografía
CÁNCER DE MAMA
MAMO
GRAFÍA
Hallazgos mamográficos
:
BENIGNOS MALIGNOS
Nódulo Denso
Homogéneo
Contorno bien delimitado
Denso Espiculado Bordes imprecisos Retracción piel Edema cutáneo Microcalcificaciones (signo + precoz) Redondas Márgenes lisos Más groseras >0’5 mm Agrupadas anárquicamente Tamaño simétrico > 6 0’5mm Desestructuración de la arquitectura del tejido mamario
No Sí