1 2
Ocupación:
V E
DATOS DEL SOLICITANTE PERSONA JURÍDICA
Móvil 2: Objeto de la Empresa:
Correo Corporativo Correo del Representante Legal
Nro. De Empleados:
Tenencia del Inmueble Teléfono de Oficina:
Actividad Económica:
Nombre del Representante Legal Cédula de Identidad
Ciudad Estado Aptdo. Postal Situación de la vivienda: Dirección Principal: (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina)
Nombre de la Empresa: Nro. De R.I.F
Plazo: Tipo de Empleo: Móvil 1: Cédula de Identidad Situación de la vivienda: Ciudad
Descripción del Crédito:
Apellidos y Nombres:
Correo Electrónico 2
DATOS DEL SOLICITANTE PERSONA NATURAL
Ciudad Estado Aptdo. Postal
Destino:
INSTRUCCIONES: Sírvase llenar completamente todos los renglones de la solicitud y consignar los recaudos exigidos.(La institución podrá solicitar información complementaria). La falta de información será
motivo de rechazo. Escriba en letra de molde. Deberá ser firmada en original por el solicitante,conyuge ( si aplica). La información consignada será objeto de verificación por FUNDESTA.
SOLICITUD DE CRÉDITO PRODUCTIVO
Especifique Correo Electrónico 1
Monto de la Hipoteca
Dirección Principal: (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina)
Nombre del Acreedor
Móvil 1: Móvil 2:
Fecha de Adquisición Dirección Anterior, si tiene tres años menos en la actual
Teléfono del Acreedor:
Cargas Familiares Nº Apellidos y Nombres del Cónyuge Cédula de Identidad Teléfono de habitación:
Móvil 1:
Área donde Trabaja: Correo Electrónico
Empresa donde Trabaja Nombre y Apellido de dos familiares que no vivan con usted
Profesión:
Tiene algún familiar que labore en Fundesta? Nombre y Apellido:
Actividad Económica R.I.F. de la Empresa Fecha de Ingreso Correo Electrónico
PROFESIÓN U OCUPACIÓN DEL SOLICITANTE
Relación con la Empresa
Estado Aptdo. Postal
Sueldo Mensual Cargo
Teléfono:
Celular: Dirección de Oficina anterior: (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina):
Estado
Nombre de la Empresa en la que trabajó anteriormente (si tiene menos de dos años en el actual) Cargo
Teléfono: Aptdo. Postal Móvil 1: Móvil 2: Ciudad Teléfono: Dirección de Oficina Móvil 2: Parentesco:
Industria Comercio y Servicio
Sexo: Indique la Actividad a Ejecutar:
Estado Civil
Teléfono de habitación: DATOS DEL FINANCIAMIENTO
Monto:
Industria Comercio
Dueño Empleado Otra Soltero Casado Divorciado Viudo
Femenino Masculino E Otro Propia Alquilada De un familiar Hipotecada Otro V E Si No Sector privado Economía por cuenta propia
Otro
Propia Alquilada Hipotecada De un familiar Otro V
Propia Alquillada Propia Con Hipoteca Servicio
Ocupación:
T e
Fecha Pulgar Derecho
Firma del Solicitante o Representante Legal Firma del Cosolicitante/Cónyuge
Pulgar Derecho Antigüedad FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD Aptdo. Postal Motivo de Egreso REFERENCIAS PERSONALES Tipo de Comercio
Nombre y Apellido Nro. Cédula de Identidad Cargo
REFERENCIAS COMERCIALES
Promedio de Movilización Mensual REFERENCIAS BANCARIAS
Promedio en Cuenta Mensual Dirección de Oficina (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina):
PROFESIÓN U OCUPACIÓN DEL CÓNYUGE Nombre de la Empresa donde Trabaja
Fecha de Ingreso Dirección de Oficina
Ubicación del Inmueble:
Nro. Catastral
Nro. De Piso Inicial Otorgada(En el Caso de ser Crédito de Vivienda)
En el caso de que su garantía sea Fianza, favor consingar en letra molde o tipiada la planilla de Fiador.
Indirectos
DESCRIPCIÓN DE LA GARANTIA INMOBILIARIA Descripción del Bien Inmueble:
Monto de la Hipoteca Bs. Bs. Mensual Alquiler Nombre del Acreedor Pago Mensual por Concepto de Crédito Bs.
Estatus de la Empresa Nrúmero de Empleos Generados Directos
Teléfono del Acreedor: Fecha de Adquisición
% Accionario Duración de la Empresa: Municipio: JUNTA DIRECTIVA Capital Pagado Bs. COMPOSICIÓN ACCIONARIA
Nombres y Apellidos Cédula de Identidad
Capital Suscrito Bs.
Nro. De Habitaciones Nro. De Baños Nro. De Registro Lugar de Registro: Fecha de Registro:
Nro. De R.I.F Monto de Acciones en Bs.
Parroquia: Zona Postal:
Institución Tarjeta Nº Límite de Crédito Precio de Venta Valor Según Avalúo
Banco Tipo de Cuenta / Modalidad de Crédito
Nombre de la Empresa en la que trabajó anteriormente (si tiene menos de dos años en el actual) Cargo Celular:
Sueldo Mts.2 de Construcción Mts. 2 de Terreno
Teléfono:
Código Cuenta Cliente
Nombre y Apellido
Teléfono Comercio / Empresa Dirección
Fecha de Emisión
Teléfono Dirección
Profesión:
Relación con la Empresa Actividad Económica
Celular:
Ciudad Estado Aptdo.
Postal Teléfono: Cargo
Ciudad Estado
Dueño Empleado Otra
Casa Apartamento Terreno Galpón Local Comercial Finca
GPD0005PRO
DECLARACION JURADA DE EFECTIVA DISPOSICION DE LOS
RECURSOS
CREDITO A LA INDUSTRIA, COMERCIO Y SERVICIOS
INICIATIVA Y EMPRENDIMIENTO POPULAR
EQUIPA TU CASA
Yo (Nosotros),______________________________________________________________
Titular(es)
de
las
Cedula(s)
de
Identidad
No.
(s)
_____________________,____________________, Mayor(es) de edad, de nacionalidad
(es) ___________________,________________ de este domicilio, de estado Civil
_____________________,______________________,
de
profesión
(es)
______________________________,_____________________________ , declaro(amos)
bajo fe de juramento mi compromiso de destinar los recursos otorgados en la Inversión
de:_______________________________________________________________,
según
presupuestos anexos, y si se determina que los recursos no se destinaron de acuerdo al
objeto planteado, dará derecho al I.A. FUNDESTA, a declarar el crédito de plazo vencido y
a proceder legalmente a la recuperación del mismo y deberé (emos) reembolsar de
inmediato el monto recibido, de conformidad con lo que establece la ley.
En ____________________, a los ______ días del mes de_______________ de _________
_____________________________ ____________________________
Firma del Solicitante Firma del Cosolicitante
C.I.No. C.I. No.
GPD0006PRO
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
I.
Introducción
1.1. Nombre o Razón Social: ________________________________________________________________________ 1.2. Dirección: ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________ Municipio: _____________________________________ 1.3. Objetivo de la solicitud: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
II. Plan de Inversión
2.1. Maquinaria y equipos: ………TOTAL: Bs. _______________________________________ ______________________________________ Bs.
______________________________________ Bs. ______________________________________ Bs.
2.2. Capital de Trabajo: ……….………TOTAL: Bs. ______________________________________ Materia Prima: _______________________ Bs. __________________________
Mano de Obra: _______________________ Bs. __________________________ Gastos Generales: _____________________Bs. __________________________ Remodelación del Local: ________________Bs. __________________________
III. Actividad
3.1 Tipo de Actividad que realiza: ____________________________________________________________________ 3.2. Tiempo de experiencia en la misma: ______________________________________________________________ 3.3. Productos que se elaboran: ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
IV. Aspectos de Mercado
4.1. A quienes y dónde puedo vender mi producto: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
V. Producción Mensual (Promedio)
5.1. Productos que elaboraré: 5.2. Unidad de Medida: 5.3. Cantidad ____________________________________ ___________________________ _________________ ____________________________________ ___________________________ _________________ ____________________________________ ___________________________ _________________ ____________________________________ ___________________________ _________________
GPD0006PRO
VI. Ventas Mensuales (Promedio)
6.1. Productos que
elaboraré: 6.2 Cantidad 6.3. Precio Unitario (Bs.) 6.4. Total Monto Bs.
TOTAL GENERAL:
VII. Gastos Mensuales
7.2. Monto Bs.
Mano de Obra (Obreros, Técnicos, Secretaria,…): _________________ Materia Prima (Insumos y materiales que utilizó): _________________ Gastos Generales: (Electricidad, Alquiler, otros): __________________ _________________________________________________________ TOTAL GENERAL Bs: ……….……..
VIII. Garantías
8.1 Tipo garantía (Especifique Fianza o Hipoteca): __________________________________________
____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ FECHA: ________________ DE _________________ DE 20____ _______________________ FIRMA
1 2
Ocupación:
Ciudad Estado Aptdo. Postal
Nro. De Cédula de Identidad.
Destino
Correo Electrónico
Correo Electrónico
Sírvase llenar completamente todos los renglones de la solicitud y consignar los recaudos exigidos.(La institución podrá solicitar información complementaria). La falta de información será motivo de rechazo. Escriba en letra de molde. Deberá ser firmada en original por el solicitante,conyuge y fiador si aplica. La información consignada será objeto de verificación por FUNDESTA.
Industria, Comercio y Servicio
Situación de la vivienda: Descripción del Crédito:
DATOS PERSONALES DEL FIADOR DATOS DEL SOLICITANTE QUE AVALARA Solicitante:
Monto de la Hipoteca Apellidos y Nombres:
Relación con la Empresa Cédula de Identidad
PROFESIÓN U OCUPACIÓN Dirección Principal: (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina)
INFORMACIÓN DEL FIADOR
Nombre del Acreedor Teléfono del Acreedor: Fecha de Adquisición Dirección Anterior, si tiene tres años menos en la actual
Cargas Familiares Nº Apellidos y Nombres del Cónyuge Cédula de Identidad
Celular 2: Teléfono de habitación:
Nombre y Apellido de dos familiares que no vivan con usted Parentesco:
Sueldo Mensual Cargo
Tiene algún familiar que labore en Fundesta?
Nombre y Apellido: Área donde Trabaja:
Fecha de Ingreso Correo Electrónico
Ciudad Estado Aptdo. Postal
Ciudad Estado
Nombre de la Empresa en la que trabajó anteriormente (si tiene menos de dos años en el actual) Cargo
Teléfono: Aptdo. Postal
Teléfono:
Dirección de Oficina
Celular: Dirección de Oficina anterior: (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina):
Teléfono: Celular : Profesión: Actividad Económica Celular 1: R.I.F. de la Empresa Rubro
Empresa donde Trabaja Teléfono de habitación:
Celular 1: Celular 2:
Dueño Empleado Otra Soltero Casado Divorciado Viudo
Femenino Masculino
V E
Otro
Propia Alquilada Hipotecada De un familiar Otro
V E
Si No
Ocupación:
GPD0002PRO Nombre de la Empresa donde Trabaja
Firma del Cónyuge del Fiador Lugar Fecha
Institución Tarjeta Nº Límite de Crédito
Banco Tipo de Cuenta / Modalidad de Crédito
REFERENCIAS BANCARIAS DEL FIADOR
Nombre de la Empresa en la que trabajó anteriormente (si tiene menos de dos años en el actual) Cargo Celular:
Sueldo
Firma del Fiador
FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
OBSERVACIONES
Lugar Fecha
Código Cuenta Cliente
Fecha de Emisión
REFERENCIAS COMERCIALES
Teléfono Teléfono
REFERENCIAS PERSONALES
Comercio / Empresa Dirección
Dirección Nombre y Apellido
Ciudad Estado Aptdo. Postal Teléfono:
Dirección de Oficina (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina):
Ciudad Estado Aptdo. Postal Teléfono:
PROFESIÓN U OCUPACIÓN DEL CÓNYUGE
Dirección de Oficina
Fecha de Ingreso Profesión:
Relación con la Empresa Actividad Económica
Celular: Cargo
GPD0004PRO
Señores:
I.A FUNDESTA
CARTA DE COMPROMISO
Yo,________________________________________________________ mayor
de edad, titular de la cédula de identidad Nº (V) (E)
______________domiciliado en _____________________________
Municipio _____________________ del Estado Táchira, Teléfono Fijo __________________, Teléfono Celular ____________________, dirección de trabajo __________________________________________________________, Teléfono de oficina _______________________, me comprometo en avalar el crédito que está solicitando ante este organismo el ciudadano (a) ________________________________________________________; portador de la cédula de Identidad Nro.____. ___________________; con destino____________________________: bajo el programa crediticio _____________________________________________.
En San Cristóbal, a los _____ días del mes de ________________ de 20_____.
_____________________________________ Firma
Huella Dactilar
___________________________
C.I. Nº
PROYECTO PARA EMPRENDEDORES DE UNA MICROEMPRESA O UNIDAD DE
PRODUCCIÓN
Instructivo
I. Identificación de la Microempresa o Unidad de Producción
Nombre de la Microempresa o Unidad de Producción: escriba el nombre completo de la microempresa, unidad de producción.
Objeto de la Microempresa o Unidad de Producción: Indique a que se va a dedicar la microempresa o Unidad de Producción.
Nombre del propietario (s): Escriba sus nombres y apellidos completos. C.I.: escriba su número de cédula de identidad.
Nacionalidad: Escriba el nombre del país donde nació. Dirección: Escriba el sitio donde actualmente reside.
Observaciones: Colocar cualquier observación relacionada con el proyecto.
II. Plan de Inversión: La cantidad de dinero que se destinará para iniciar la Microempresa o Unidad de Producción. Puede realizarse bajo el siguiente formato:
Concepto Aporte a Financiar Aporte Propio
Maquinaria y Equipos XXX XXX
Capital de Trabajo XXX XXX
Total Inversión: XXXX
Maquinaria y Equipos: La maquinaria y equipos se compraran para el funcionamiento de la Microempresa o Unidad de Producción.
Capital de Trabajo: Requerimiento materia prima (insumos y materiales), mano de obra (obreros, técnicos,…), gastos generales (electricidad, remodelación del local, alquiler,…)
III. Aspectos Generales:
Objetivos del Proyecto: Indicar cuál es la meta principal en la ejecución del proyecto, producto final.
Productos que serán elaborados: Nombre de todos los productos que van a ser elaborados con la aprobación del proyecto, Ejemplo: Comida rápida, Pizzas, Perros Calientes, Hamburguesas, otros. Zapatería, Zapatos, para adultos, para niños (as), para damas, otros.
Años de Experiencia en la actividad: Indique la experiencia que tiene en la actividad que va a desarrollar con el proyecto, de no poseer, colocar NO POSEO
Situación actual de la Microempresa o Unidad de Producción: Diga si la Microempresa ya está funcionando, cuanto produce, con cuantos obreros cuenta, o si la empresa se va a formalizar a partir de este proyecto.
Motivo de la Solicitud del Financiamiento: Indique qué lo motivo a desarrollar este proyecto y si se encuentra desempleado.
Justificación del Proyecto: (Por qué es necesario el proyecto?): La necesidad de crear una microempresa o unidad de producción, cuál será el beneficio o impacto social de este proyecto para su comunidad.
Localización (¿Dónde estará ubicada la microempresa o unidad de producción?). Se indica la dirección exacta donde funcionará la microempresa o unidad de producción.
IV. Aspectos de Mercado:
La Oferta (¿Qué otros negocios elaboran el mismo producto en su sector?): Señalar cuantas microempresas, negocios y unidades de producción, elaboran o producen el mismo producto que usted va a producir
La Demanda: (¿Cuántas unidades pueden requerirle sus posibles clientes?): Indicar cuáles son los clientes que van a comprar los productos.
Comercialización y localización (¿Cómo va a aprender sus (s) producto (s)?) Indique si el producto se va a vender al mayor o al detal, donde se va a vender el producto, la localidad.
V. Proceso Productivo
Se describe brevemente el proceso de producción, desde la materia prima hasta el producto final, es decir, los pasos o las etapas para transformar la materia prima en el producto final.
VI. Producción Mensual (Promedio): Indica cuantas unidades se producirán mensualmente con la aprobación de este proyecto.
Productos que serán elaborados: Nombre todos los productos que van a ser elaborados con la aprobación del proyecto.
Unidad de Medida: Indicar si es kilos, sacos, guacales, pares, docenas, pieza, unidad, metros, otros.
Cantidad: Indicar en número la cantidad de productos que se van a producir. Ejemplo:
Productos Cantidad Mensual Unidades Zapatos para dama 1.000 Pares
VII. Ventas Mensuales (Promedios): Indicar cuantas unidades serán vendidas mensualmente. Productos que serán elaborados: Idem al cuadro anterior.
Cantidad: Idem al cuadro anterior
Precio en Bs. por Unidad: Indicar cuál es el precio por unidad de cada producto, es decir, el monto en Bs. de cómo lo va a vender en el mercado.
Ingreso Mensual: Se multiplica la cantidad mensual por el precio unitario. Ejemplo:
Productos Cantidad Precio Bs. Unitario Ingreso Mensual
Zapatos para dama 1.000 80 80.000
VIII. Gastos Mensuales:
Mano de Obra (obreros, técnicos,….): Indique el gasto mensual en la mano de obra que será utilizada en el proceso productivo.
Materia Prima (Insumos y materiales que utiliza): Indique el gasto mensual que realizará en materia prima.
DATOS DEL CLIENTE PERSONA NATURAL/JURÍDICA
Yo (nosotros), ___________________________________________ y _____________________________________Titular(es) de cédula de identidad/Pass. Nro.(s) _________________________ y __________________________ mayor(es) de edad, domiciliado(s) en ____________________Calle:______________Av:_____________Edf:_______________Apto:______________Urb:__________________
________________________________________ Casa
Nro._________________Estado:______________Municipio:______________________________Zona Postal:_____________, prestatario de I.A. FUNDESTA: __________________________________________, Telf. de Oficina: __________________, Telf. de Habitación: ______________________, Telf. Celular: ____________________________, y hábil(es) en lo sucesivo “EL DEUDOR”.
Razón Social de la Empresa___________________________, RIF _____________ Nombre y Apellido del Representante Legal:____________ C.I.______________´ Obrando con el carácter de: __________________________ Dirección de ubicación de la Empresa,_____________________ Telf. de Oficina: __________________, Telf. de Habitación: ______________________, Telf. Celular: ____________________________, y hábil(es) en lo sucesivo “EL DEUDOR”.
En lo sucesivo denominado el Cliente, a través de la presente autorización hago constar que he celebrado negociaciones con el INSTITUTO AUTONOMO PARA EL DESARROLLO DE LA ECONOMIA SOCIAL DEL ESTADO TACHIRA (FUNDESTA), identificada con el Rif. G-20004794-1 a través de un contrato de Domiciliación por un crédito obtenido en FUNDESTA.
DOMICILIACIÓN POR CONVENIOS ESPECIALES DOMICILIACIÓN POR CÁMARA DE COMPENSACIÓN ELECTRÓNICA
En consecuencia autorizo(amos) amplia, expresa, irrevocable y suficientemente al BANCO SOFITASA BANCO UNIVERSAL C.A., domiciliado en san Cristóbal, Estado Táchira, inscrito originalmente como Banco Comercial, bajo la denominación Banco Sofitasa C.A., por ante el Registro Mercantil de la Circunscripción Judicial del Estado Táchira, en fecha 13 de Octubre de 1.989, anotado bajo el N° 1, Tomo 61-A, posteriormente aprobada su transformación en Banco Universal, conforme consta en Acta de Asamblea General Extraordinaria de Accionistas, inscrita por ante el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Estado Táchira, en fecha 26 de Octubre del 2.001, bajo el N° 46, Tomo 21-A, y en cuya reforma integral de sus Estatutos Sociales, consta el cambio de denominación, conforme su evidencia en asiento inscrito en el ya mencionado Registro Mercantil Primero, en fecha 06 de Noviembre de 2.001, bajo el N° 8, Tomo 22-A; para que actuando como BANCO ORDENANTE importe al Banco ____________________________ la instrucción para efectuar automáticamente cargos en mi cuenta o en cualquier otra cuenta que por cambios técnicos y/o de sistemas que tal BANCO realice sustituya a la anterior, bajo las condiciones que a continuación se indican:
TIPO DE CUENTA: AHORRO CORRIENTE FAL
NÚMERO DE CUENTA EN EL BANCO SOFITASA: ___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___.
NUMERO DE CUENTA DE OTROS BANCOS: ___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___.
CÓDIGO DE FUNDESTA: ___________________ NUMERO DE CUOTAS:____________________ MONTO DE LA CUOTA: ___________________
MONTO TOTAL DEL CONTRATO: _____________________
MODALIDAD DE DESCUENTO: SEMANAL QUINCENAL MENSUAL
FECHA DE INICIO DE COBRO: ______ / ______ / _________ Día Mes Año
SERVICIO A DOMICILIAR (POR CONCEPTO DE): _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Tipo de Transacción Afiliación Actualización Desafiliación DOMICILIACIÓN DE PAGO AUTORIZACIÓN CARGO EN CUENTA
Nro. de Autorización:
Dichos cargos serán acreditados en la cuenta que el INSTITUTO AUTONOMO PARA EL DESARROLLO DE LA ECONOMIA SOCIAL DEL ESTADO TACHIRA (FUNDESTA), mantiene en el BANCO SOFITASA, en lo sucesivo, al instituto, de la cual soy
deudor (a), en virtud de un contrato de crédito. Igualmente declaro mi conformidad de que la presente solicitud se regirá de acuerdo a lo establecido en el cuerpo (Anverso y Reverso) de este documento, incluidas las siguientes cláusulas:
CLAUSULA PRIMERA: Declaro que me obligo a mantener en mi cuenta de depósito, arriba indicada, la disponibilidad
suficiente para que efectivamente se debite el respectivo cargo, y abono en la cuenta de FUNDESTA, y hasta la total cancelación de la deuda por mi contraída; en caso de que dichos cargos no puedan efectuarse cualquier que sea la causa, en el supuesto de que yo incumpliera cualquiera de las obligaciones contraídas en este documento, incluida la falta de pago, pago de una sola de las cuotas, la obligación podrá reputarse como plazo vencido y en consecuencia autorizo al BANCO, a cargar en mi cuenta en cualquier oportunidad la (s) cuota (s) que mantengan atrasadas.
CLAUSULA SEGUNDA: Declaro que el poder patrimonial que FUNDESTA ostenta, de recibir de mí una suma determinada
de dinero conforme a este documento y al contrato suscrito entre el BANCO y FUNDESTA, deviene de una instrucción conjunta pactada de mutuo acuerdo de voluntades, en virtud del principio de la autonomía de la voluntad de las partes entre
FUNDESTA y el deudor, solo revocable de mutuo disenso legitimo manifestado por ambos y debidamente notificados al BANCO por FUNDESTA.
CLAUSULA TERCERA: Cualquier modificación o alteración al presente documento y las obligaciones que éste comprende
deberá ser notificado conjuntamente por mí y por FUNDESTA, por escrito a el BANCO, de lo contrario éste seguirá efectuando la operación en los términos en que aquí se pactan.
CLAUSULA CUARTA: Expresamente manifiesto que cualquier reclamo por cargo indebido lo intentaré contra el INSTITUTO
AUTONOMO PARA EL DESARROLLO DE LA ECONOMIA SOCIAL DEL ESTADO TACHIRA (FUNDESTA), que es quien queda
facultada para recibir del BANCO las cantidades descontadas de mi cuenta, con ocasión a las operaciones de Domiciliación se fijará un plazo de 15 días continuos en que se formula por escrito el referido reclamo.
CLAUSULA QUINTA: Doy fe que todo los datos que he suministrado en el presente documento son ciertos y exactos, por lo
que acepto la pérdida del plazo del crédito crédito por cualquier irregularidad, inconsistencia o contradicción que se detecta al respecto.
UNICO: Acepto que las obligaciones contraídas mediante el presente documento, a partir del 01 de Enero de 2008, serán
reexpresadas de conformidad con lo establecido en el Decreto Presidencial 5229 con Rango, Valor y Fuerza de Ley de Reconversión Monetaria.
“Yo, el Cliente declaro que el dinero utilizado para el pago de las cuotas del financiamiento proviene de una fuente licita y no tiene relación alguna con capitales, bienes, haberes o beneficios derivados de las actividades ilícitas de los delitos de Legitimación de Capitales previstos en la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada”. “Doy fe de que todos los datos suministrados para la identificación del cliente son verdaderos por lo que faculto al Banco y a FUNDESTA para confirmarlos a través de todos los medios a su alcance” .
En __________________ a los __________________ días del mes de ________________________ del año ________. Conforme,
y/o _____________________________ C.I/Pass. C.I/Pass.
PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO
Firma y sello del Funcionario de la Agencia
Fecha y hora de verificación de DATOS Y FIRMA
Observaciones (Aprobado / rechazado)
Por Convenios Especiales Huella dactilar del dedo
pulgar de la mano derecha
Huella dactilar del dedo pulgar de la mano derecha