Semiología renal. Síntomas y signos nefrourológicos

Semiología
renal


Dra.
Josefina
Ugarte


Síntomas
y
signos


nefrourológicos


•  Poco
frecuente
 •  Insidioso,
sordo
 •  Moderada
intensidad
 •  Distensión
cápsula
renal


Dolor
ureteral


•  Causa:
distensión
aguda
 sistema
excretor
renal
 •  COLICO
RENAL
 •  CaracterísNcas:

 •  Acompañado
de
 hematuria


Rx
abdomen
simple


Síntomas
urinarios
bajos


•  Disuria
 •  Dolor
miccional
 •  Polaquiuria
 •  Urgencia
miccional
 •  Tenesmo
vesical
 •  InconNnencia
urinaria
 •  Enuresis


• 

Oliguria


– Disminución
del
volumen
urinario
<
400
ml/
24
h


• 

Anuria


– Volumen
urinario
<
100
ml/24
horas


Volumen
urinario
normal
es
variable
y
depende
de



la
ingesta
de
líquido.
1000
a
1500
ml/24

horas


Alteración
del
volumen
urinario


• 

Poliuria


– Volumen
urinario
>
3000
ml/día
 – Acuosa

Osmolaridad
urinaria
baja
 – Diabetes
insípida
 – Polidipsia
psicógena
 – OsmóNca

Osmolaridad
urinaria
elevada
 – Osmoles:
Glucosa,
urea,
manitol
 – DiuréNcos


Hematuria


• 

Presencia
de
sangre
en
la
orina


• 

Sedimento


– 1
a
2
GR
en
hombres
y
hasta
5
en
mujer.


• 

GR
mayor
a
100
por
cpo

macroscópica


• 

Total

Riñón,
uréter


• 

Inicial

Uretra
prostáNca


• 

Final

Vesical


Hematuria


Síndrome
nefríNco


• 

Hematuria


• 

Proteinuria


• 

Disminución
VFG


Oliguria
–
Edema
‐
HTA


Proceso
inflamatorio
agudo

 y
difuso
glomerular


ETIOLOGÍAS


INFECCIOSAS


SISTÉMICAS


Fisiopatología


• 

Hematuria
glomerular


• 

Disminución
VFG
por
oclusión
por
células


inflamatorias


• 

Retención
de
Na


• 

Edema
e
HTA


CaracterísNcas
hematuria
glomerular


GR
dismórficos
 Cilindros
hemáNcos


Clínica 



• 

Edema:
variable


• 

HTA


• 

Aumento
de
balance
nitrogenado,
creaNnina


1,
5
a
2
mg/dL


GNF
post
estreptocócica



• 

Cepas
estreptococo
B
hemolíNco
Npo
A


– FaringiNs
(cepa
12)
 – Infección
cutánea
(cepa
49)


• 

Niños
2
a
10
años


•  Mediada
por
complejos
inmunes
 •  Se
presenta
de
7
días
a
12
semanas
 post
infección.
 •  Resolución
clínica:
aproximadamente
1
mes.


SÍNDROME
NEFRÓTICO


CAUSAS
 Glomerulopalas
 EDEMA
 PROTEINURIA
MASIVA
 HIPOALBUMINEMIA
 HIPERLIPIDEMIA
 LIPIDURIA
 AUMENTO
DE
LA
PERMEABILIDAD
 CAPILAR
A
PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS


PROTEINURIA
MASIVA
>
3
GR/24
HRS
 HIPOALBUMINEMIA
<
3
GL/DL
 EDEMA
 HIPERLIPIDEMIA
 LIPIDURIA
 HIPERCOAGULABILIDAD


CAUSAS


•  Cáncer
 •  Enfermedades
como
la
diabetes,

LES,
mieloma
múlNple
y
 amiloidosis
 •  Trastornos
genéNcos
 •  Trastornos
inmunitarios
 •  Infecciones
(VIH,
hepaNNs
B
y
C)
 •  Drogas
 •  Otras
glomerulopalas
 La
causa
más
común
en
los
niños
es
la
enfermedad
de
cambios
mínimos

 y
la
glomerulonefriNs
membranosa
es
la
causa
más
común
en
adultos.
 El
síndrome
nefróNco
puede
afectar
a
todos
los
grupos
de
edades
y,
en
los
niños,

 es
más
común
entre
edades
de
2
a
6
años.
Este
trastorno
se
presenta
con
una
 
frecuencia
ligeramente
mayor
en
los
hombres
que
en
las
mujeres.


Retención
Na
y
H2O
 Hipovolemia


Manifestaciones
clínicas


•  Orinas
espumosas
 •  Edema:
Facial,
 periorbitario

 Anasarca
 •  Hiperlipidemia:
 Laboratorio
 •  Lipiduria:
Orina
 completa
 •  Desnutrición
proteica
 •  Hipercoagulabilidad:
 – Trombosis
venosa
 – Trombosis
vena
renal
 PROTEINURIA
MASIVA
>
3
GR/24
HRS
 HIPOALBUMINEMIA
<
3
GL/DL
 EDEMA
 HIPERLIPIDEMIA
 LIPIDURIA
 HIPERCOAGULABILIDAD


Enfoque
diagnósNco


• 

Edad
de
aparición


• 

“puro”
o
“impuro”


• 

Presencia
de
enfermedades
sistémicas


– Enfermedades
infecciosas
 – Enfermedades
inmunes


• 

Drogas


BIOPSIA
RENAL


•  velocidad
variable

lenta
e
insidiosa,
la
mayoría
de
las
 veces
a
lo
largo
de
meses
o
de
años.

 •  Produce
alteraciones
metabólicas
y
endocrinas

síndrome
 urémico
 •  en
fases
muy
avanzadas,
puede
conducir
a
la
muerte
del
 paciente.

 DEFINICIÓN:
 Pérdida
irreversible
de
la
función
renal,

 independientemente
de
la
severidad
de
la
misma.
 Incapacidad
del
riñón
para
mantener
la

 homeostasis
del
organismo


Clínica


• 

Manifestaciones
clínicas,
síntomas
y
signos


que
acompañan
a
la
IR,
a
medida
que


aumenta
el
nitrógeno
ureico
(>
100
mg/dL).


• 

Incapacidad
renal
de
regular
la
homeostasis:


afecta
a
todos
los
sistemas.


ASINTOMÁTICO


SÍNDROME



URÉMICO


Funciones
del
riñón


Diabetes
mellitus
 LES
 VasculiNs
 SHU
 Hipertensión
arterial
 Uropala
obstrucNva
 Nefropalas
 tubulointersNciales
 Enfermedades
hereditarias
 Enfermedad
poliquísNca
renal
 Enfermedad
de
Alport
 Enfermedad
renovascular
 Rechazo
crónico
riñón
 transplantado


Síndrome
urémico


Causas:


• 

Disfunción
celular
por
toxinas
urémicas


• 

Disfunción
de
sistemas


• 

Trastornos
electrolíNcos
y
ácido‐base



CreaRnina
y
urea
 HiperparaRroidismo
secundario
 Retención
de
Na
y
expansión
VEC
 Resistencia
a
la
insulina
 Hiperkalemia
 Hipertrigliceridemia
 Acidosis
metabólica
 Hs:

Epo,

testosterona
 Hiperfosfemia
 
Estrógeno
y
progesterona
 Hipocalcemia
 
prolacRna,

aldosterona


Síndrome
urémico:
Manifestaciones
clínicas


GI
 •  Anorexia
 •  Nauseas
y
vómitos
 •  Ulceraciones
de
tubo
 digesNvo
 •  Hemorragia
digesNva
 •  Aliento
urémico
 •  Diarrea
 Neurológico
 •  Somnolencia,
excitación
 •  Convulsiones
 •  Coma
 •  Hiperexitabilidad
 muscular
 •  Asterixis
 •  CARDIOVASCULAR
 •  HTA
 •  Derrame
pericárdico,
 tamponamiento
 •  Ateromatosis
prematura
 •  Enfermedad
coronaria
 •  Insuficiencia
cardíaca
 •  HEMATOLÓGICAS 

 •  Anemia
de
enfermedad
 crónica

Normo
–
 Normo
 •  Equimosis
y
sangrado
 de
mucosas
 •  Prolongación
del
 Nempo
de
sangría
 •  suscepNbilidad
a
 infecciones


Síndrome
urémico:
Manifestaciones
clínicas


•  URINARIAS
 •  Pérdida
de
capacidad
de
 concentración
y
dilución
 orina

 •  Oliguria
 •  OSEAS
 •  Metabolismo
calcio
–
 fósforo


Síndrome
urémico:
Manifestaciones
clínicas


Pérdida brusca de la función renal, acompañada (o no) de

oliguria, con tendencia a la recuperación

Insuficiencia renal aguda

Pre
renal
 Renal


Diuresis
24
h
 ≤
500
ml
 Variable
 Osm
urinaria
 ≥
500
 ≤
350
 Na
urinario
 <
20
 >
40
 FeNa
(%)
 <
1%
 >
3%


• 

La
salida
de
la
orina
se
encuentra
impedida


• 

Aumento
de
la
presión
intraluminal
y
estasia


que
lleva
a
afectación
de
la
función
renal.


• 

Causas:


– LiNasis
 – Patología
prostáNca

 – Estenosis
uretral
 – Neoplasias


Insuficiencia renal aguda postrenal

Uropala
obstrucNva
prostáNca


•  Latencia
en
la
emisión
del
chorro
y
esfuerzo
miccional
 •  Disminución
del
calibre
y

fuerza
del
chorro
 •  Goteo
terminal
 •  Sensación
de
micción
incompleta
 •  Retención
crónica
de
orina:
Micción
por
rebalse
 •  Globo
vesical
 •  ITU


Infección
urinaria


• 

Muy
frecuente
en
el
adulto.


• 

>
en
mujeres


• 

Patología
benigna,
excepto:
malformaciones


vía
urinaria,
inmunosuprimidos,
DM.


COLONIZACIÓN

 ASCENDENTE


Clasificación


ITU
 Alta
 PielonefriNs
aguda
 Baja
 CisNNs
aguda
 PRONÓSTICO
 GRAVEDAD
 TIEMPO
DE
TRATAMIENTO


CisNNs
aguda


•  Infección
localizada
en
la
vejiga
 •  Síntomas
irritaNvos
vesicales
 –  Disuria
dolorosa,
poliaquiuria,
pujo
y
tenesmo
vesical
 –  Malestar
pelviano
 –  Orians
turbias
y
de
mal
olor
 –  Hematuria
macroscópica
 •  Examen
vsico:
 –  Afebril
 –  Sensibilidad
hipogástrica


•  Tracto
urinario
superior:
Pelvis
y
riñón
 •  Clínica:
 – Taquicardia,
fiebre
y
calofrío
solemne
 – Dolor
lumbar
uni
o
bilateral
(puede
haber
síntomas
de
 cisNNs)
 – Náuseas
y
vómitos
 – Puño
percusión
+
fosa
lumbar


DIAGNÓSTICO


CLÍNICA



ORINA
COMPLETA
‐
UROCULTIVO