DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE INFECCÍONES DE VÍAS URINARIAS (IVUs).

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DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

DE INFECCÍONES DE VÍAS

URINARIAS (IVUs).

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INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

La enfermedad infecciosa más común

– Orina es la

muestra para cultivo más común

Bacteriuria: Presencia de microorganismos en orina.

IVU Sintomática : Presencia de manisfestaciones

clinicas junto cantidades críticas de uropatógenos

potenciales

IVU asintomática: Ausencia de síntomas aún en

presencia crítica de uropatógenos y respuesta

inflamatoria local.

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CONSIDERACIONES CLINICAS

Y DIAGNOSTICO CLINICO

Significancia de IVUs

8 millones de visitas al consultorio y cerca de 1

millón de admisiones hospitalarias anuales.

Aprox. 7 millones de episodios de cistitis y

250,000 episodios de pielonefritis anuales en

EUA.

La mayoría de los pacientes con IVUs son

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Síndromes clínicos

Bacteriuria asintomática

Se define como presencia de bacterias dentro del conducto urinario en ausencia

de síntomas, generalmente no es clínicamente significativa, excepto en mujeres

embarazadas, pacientes que se someterán a procedimientos invasivos en el

conducto urogenital y niños con reflujo vesico-uretral.

Cistitis

La cistitis es una IVU confinada a la vejiga. Se caracteriza por la presencia de

sintomas sugestivos de alteración de vejiga (disuria, poliuria).

Pielonefritis

IVU que involucra al riñón y a la pelvis renal. Frecuentemente asociada con signos

de infección sistémica (Fiebre, escalofríos, temblores). Puede haber dolor de

espalda baja y nauseas.

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COMENSALES

PATOGENOS

Streptococcus

α.hemolíticos

Bacillus sp.

Staphylococcus coagulasa

negativos

Difteroides

Lactobacillus sp.

Enterobacteriaceae:

E. coli (75%-95%)

Enterococcus sp.

S. saprophyticus

Patógenos poco comunes

Staphylococcus coagulasa negativa

S, aureus

Pseudomonas spp,

Corynebacterium urealyticum

Aerococcus urinae / A. sanguinicola

BIOTA COMENSAL Y PATOGENOS

POTENCIALES EN INFECCIONES DE VIAS

URINARIAS

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RECOLECCIÓN DE MUESTRAS

CHORRO MEDIO DE MICCIÓN

CATÉTER O SONDA

ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA

BOLSA PEDIATRICA

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Cuando se deben hacer los

cultivos

IVU Complicada

IVU recurrente en 3 semanas

Cateterización reciente en

hospitalización

Pacientes Transplantados

Prostatitis

Embarazo

Diabetes

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Métodos microscópicos y no microscópicos

de escrutinio rapido para muestras de orina.

Sistema de escrutinio (Fabricante)

Configuración Comentarios

Tinción de Gram Método microscópico basado en la coloración diferencial de Gram de las bacterias. Tambien se observan las células

eucarióticas.

Cada bacteria observada corresponde a 105UFC/mL. La presencia de múltiples morfotipos y células epiteliales

escamosas sugiere contaminación.

Tira Chemistrip urine

test (Roche)

Tira Multistix (Siemens)

Tiras sumergibles

impregnadas con enzimas para detección de bacterias y

leucocitos.

Detecta actividades de nitrato reductasa (Bacterias Gram Negativas) y de esterasa leucocitaria. Utiles para escrutinio de pacientes sintomáticos.

Uriscreen (Savyon Diagnostics)

AccuTest (Jant Pharmacal Corp.)

Prueba enzimática en tubo con reactivo deshidratado.

Detecta la liberación de catalasa de las bacterias, leucocitos y eritrocitos por la adición de peróxido de hidrógeno a la orina. Principalmente se emplea para el escrutinio de pacientes asintomáticos.

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MEDIOS DE CULTIVO

Convencionales:

Gelosa Sangre de Carnero

MacConkey

CLED / Brolacin:

• Cromogénicos

BBL CHROMAgar

bioMerieux CPS ID2

Remel Spectra UTI

Para Recuento

Gelosa sangre de carnero

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Agar Brolacin

Agar CLED

(Azul de Bromotimol, Lactosa,Cistina) (Cistina, Lactosa, Electrolito-Deficiente)

g/L Peptones 7.0; yeast extract 2.0; meat extract 2.0; L-cistine 0.128; Lactosa 10.0; Azul de bromotimol 0.03; Agar-agar 12.0. g/L Digerido pancreático de gelatina 4,0 g Digerido pancreático de caseína 4,0 Extracto de carne bovina 3,0 Lactosa 10,0 L-cistina 0,128 Azul de bromotimol 0,02 Agar 15,0

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Asa calibrada de 10 µL, permite

sembrar las colonias bacterianas y

obtener un crecimiento que se

puede cuantificar, en este caso 1

colonia equivale a 100 Unidades

Formadoras de Colonias por mL

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Medios

Cromogénicos

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Procesamiento de muestras de orina para cultivo

TIPO DE RECOLECCIÓ N INOCULO PARA PROCESAR Y MEDIOS EN GELOSA. TIEMPO MNIMO DE INCUBACIÓN (h.) No. DE AISLADOS RECUENTO BACTERIANO (UFC / mL) TRABAJO RECOMENDADO No invasiva: Chorro medio de micciónCatéter de FoleyBolsa pediátrica 0.001 mL (1 µL) en Gelosa Sangre de Carnero y MacConkey (ú otro medio selectivo apropiado para gram negativas). Opcional: Alcohol Fenil Etílico y/o Gelosa Colistina Ac. Nalidíxico 16 1 < 10,000 ≥ 10,000

Identificación Morfólogica Mínima (IMM)

Identificación Definitiva (ID) y Prueba de Susceptibilidad a Antibióticos (PSA) (Si es apropiado) 2 Ambos < 10,000 Ambos ≥ 10,000 1 aislado < 10,000 1 aislado ≥ 10,000

IMM (Ambos aislamientos) ID y PSA (Si es apropiado)

(Ambos aislamientos) IMM

ID y PSA (Si es apropiado)

≥3 1 aislado ≥ 100,000 2 aislados < 10,000 Cualquier otra cantidad

ID y PSA (Si es apropiado) IMM (Ambos aislamientos)

IMM (Todos los aislados): Informe indicando presencia de múltiples morfotipos y solicitud de nueva muestra.

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TIPO DE RECOLECIÓN INOCULO PARA PROCESAR Y MEDIOS EN GELOSA. TIEMPO MNIMO DE INCUBACIÓ N (h.) No. DE AISLADOS RECUENTO BACTERIANO (UFC / mL) TRABAJO RECOMENDADO Invasiva*:Cateter directoAspiración suprapúbicaCistoscopíaNefrostomía *Incluyendo busqueda intencionada de levaduras, ó C. urealyticum. 0.01 mL (10 µL) en Gelosa Sangre de Carnero y MacConkey (ú otro medio selectivo apropiado para gram negativas). 48 1 < 1,000 ≥ 1,000 IMM

ID y PSA (Si es apropiado)

2 Ambos < 10,000 Ambos ≥ 10,000 1 aislado < 1,000 1 aislado ≥ 1,000

IMM (Ambos aislamientos) ID y PSA (Si es apropiado)

(Ambos aislamientos) IMM

ID y PSA (Si es apropiado)

≥3 1 aislado ≥ 10,000 2 aislados < 1,000 Cualquier otra cantidad

ID y PSA (Si es apropiado) IMM

IMM

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Antibióticos recomendados para PSA a

aislamientos de bacterias no fastidiosas

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