E
nfermedad de
C
hagas
“Una Tragedia Silenciosa”
AUTOR:Dr. J. Cristians Auza Santivañez
Especialista de I Grado en Medicina General integral
Diplomado en Bioética y Gestión de Información en Salud Centro Referencia Nacional en APS “19 de Abril”
Habana - Cuba 2017
E
nfermedad de
C
hagas
“Una Tragedia Silenciosa”
AUTOR:
AUTOR:
Dr. J. Cristians Auza Constituye un grave
problema para las comunidades afectadas, que son principalmente las del subdesarrollo, las de la pobreza, las más
desprotegidas social y
políticamente de los distintos países.
Facilitar la compresión, estudio y aplicación práctica de
conocimientos de la enfermedad de Chagas; lo que
permitirá interiorizar e interpretar los procesos
clinico-epidemiológicos generales básicos del mismo.
Permitir la aplicación
desde la perspectiva de la
Atención Primaria de Salud la aplicación de medidas
de prevención, detección y diagnostico precoz para el
control y seguimiento de esta enfermedad.
Introducción Definición Reseña Histórica Epidemiologia Cuadro Clínico Prevención Tratamiento Conclusiones
SUMARIO
La enfermedad de Chagas fue descubierta en el año 1909, por el médico brasileño Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas (1879-1934) TRIPANOSOMIOSIS AMERICANA
Introducción
Definición
Zoonosis parasitaria producida por Trypanosoma
cruzi, protozoario, monoflagelado hemotesidual,
perteneciente al orden Kinetoplastida.
Exclusiva del continente americano, desde México
(42 º latitud norte), hasta el sur de Argentina y
Chile (43º latitud sur).
Según OMS:
Para América Latina
Según OMS:
Para América Latina
SE ESTIMA QUE LA PREVALENCIA ES DE 18
MILLONES DE CASOS Y 100 MILLONES DE
PERSONAS EN RIESGO DE ADQUIRIRLA
Actualmente se habla de 45.000 muertes anuales para
toda el área
Enf. Tropical mas común de A. Latina
Tercera Enf. Infectoparasitaria de Latino A.
Expuestos al Riesgo: + 100 millones de P.
Infectados por Chagas: 25 millones de P.
Cardiopatias Chagasicas: 6.5 millones de P.
Casos Nuevos por Año: 850.000 personas
Muertes por Año: 60.000 personas
La presencia del mal de chagas se detecta
en América Central y del Sur; Argentina,
Brasil, Bolivia, Venezuela y Chile son los
países más afectados.
AGENTE:
Tripanozoma Cruzi
VECTOR:
Triatominos (Infestans)
HUESPED:
Personas y/o Animales
MEDIO AMBIENTE: Viviendas y sitios
Fusiforme de 20 um de largo con citoplasma granuloso y núcleo vesiculoso Fusiforme de 20 um de largo. Forma de multiplicación del parásito y la presente en medios de cultivo. Redondeado, mide 2 um. Aflagelado. Presente en tejido. Tripomastigote Epimastigote Amastigote
Morfología
Forma de Epimastigote
Vector
Hombre
infectado
Amastigotes Intracelulares
Invade Células
Tisulares
Forma
epimastigote
Forma
tripomastigote
Forma
tripomastigote
Forma
tripomastigote
Forma tripomastigote
metacíclica
Hombre sano Hombre infectado
Período de Incubación:
• Entre 5 y 14 días después de la picadura del insecto vector
Entre 30 y 40 días por transfusiones de sangre Susceptibilidad y Resistencia:
• Los individuos de cualquier edad son susceptibles pero en los más jóvenes la enfermedad suele ser mas grave. Transmisibilidad:
• Los microorganismos aparecen en sangre en la fase aguda y permanecen durante toda la vida de las personas sintomáticas y asintomáticas
Los triatominos son insectos del
orden Hemiptera, familia Reduviidae, subfamilia Triatominae.
El único vector domiciliario es
Triatoma infestans, responsable
del ciclo doméstico en el cono sur de nuestro continente.
De las 9 especies silvestres, la
principal es Triatoma rubrovaria, responsable del ciclo enzoótico de Trypanosoma cruzi, y
potencial vector de sustitución de
Triatoma infestans.
Triatoma infestans,
Vector
Vector
Vector y sus Variedades
Vector y sus Variedades
1.
Transm. Vectorial (Vinchuca)
2.
Transm. Transfucional (DS)
3.
Transm. Materno fetal (Congénita)
4.Transm. Transplante de órganos
5.Transm. Digestiva u Oral
6.
Otros:
Accidental - Sexual
Lactancia - Inoculación
Por las heces de la vinchuca Por las heces de la vinchuca De la madre chagásica al recién nacido (6%-8%) De la madre chagásica al recién nacido
(6%-8%) Por transfusiónde sangre Contaminada (16% para AL) Por transfusión de sangre Contaminada (16% para AL) 1 2 3
Las formas comunes de transmisión de la
enfermedad de Chagas son:
El mecanismo patogénico de la
enfermedad es motivo de controversia.
◦ Causa parasitaria
◦ Causa autoinmune
Trypanosoma cruzi presenta tropismo
positivo por las neuronas autonómicas.
El compromiso autonómico juega un
rol fundamental en el
desencadenamiento y mantenimiento de las arritmias.
Patogenia
Las lesiones del tubo
digestivo están relacionadas con grados diversos de
destrucción de los plexos
mioentéricos y con procesos inflamatorios a nivel local.
La miocarditis chagásica
crónica es consecuencia de una miocarditis fibrosa
progresiva con escasa presencia del parásito
.
Cuadro Clinico
ETAPA AGUDA
- Con puerta de entrada aparente
. Signo de Romaña
. Chagoma de inoculación.
- Con puerta de entrada inaparente
ETAPA CRÓNICA INDETERMINADA
- Silencio clínico, con reacciones
serológicas positivas.
ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA
- Formas cardíacas
- Formas digestivas.
Dura entre 60 y 90 días, en ocasiones puede descubrirse rápidamente pero por lo general pasa desapercibida en el 90 ó 95% de las personas .
Síntomas:
Fiebre
Taquicardia
Aumento de tamaño de los ganglios Hepatoesplenomegalia
Puede haber decaimiento, cansancio, astenia.
Casi siempre todas estas alteraciones observadas ceden y
desaparecen solas, paso el período agudo, pero la enfermedad sigue silenciosamente.
I. Etapa Aguda (Chagas Agudo)
I. Etapa Aguda (Chagas Agudo)
Los síntomas que habitualmente componen el Complejo, son: edema de párpados,
eritema de párpados, adenopatía satélite, conjuntivitis;
Menos frecuentemente se observan
síntomas tales como: exoftalmos, dacrio-sistitis, edema de hemicara, queratitis, etc.
Complejo oftalmo-ganglionar
o “signo de Romaña”.
• Se inicia luego que pasa la etapa aguda y dura entre 15 y 20 años, la persona no siente nada y no se encuentra ningún daño, en esta etapa solo se detecta por análisis de sangre.
• Presentan parasitemias transitorias, donde la detección del parásito es aleatoria.
II. Etapa indeterminada
II. Etapa indeterminada
La etapa final o enfermedad chagásica crónica o se caracteriza por el daño en el corazón, el aparato digestivo y otros, no todos llegan a esta etapa, muchas personas jamás tienen daño.
III. Etapa Crónica (Chagas Crónico)
III. Etapa Crónica (Chagas Crónico)
1.- BUSQ. DEL PARASITO:
- Directas: MH - Strout
- Indirectas: Xeno – Hemocultivo 2.- IDENTIF. DE ANTICUERPOS:
- HAI: Reac. de Hemaglutinacion - TIF: Reac. de
Inmunofluoresencia - ELISA: Reac. Inmunoenzimatica
3.- HALLAZGO DE FRAC. DEL PARASITO
- Busq. de Antigenos (Antigenemia)
- Determinación del DNA (PCR)
Diagnóstico
1.- ELECTROCARDIOGRAFIA 2.- RADIOGRAFIA DE TORAX 3.- PRUEBA ERGOMETRICA GRADUADA 4.- ECOCARDIOGRAFIA5.- HOLTER (ECG DINAMICA) 6.- S. PROMEDIADA Y V. DE
FRECUENCIA
7.- CAMARA GAMMA (RADIOISOTOPOS)
A.- ETIOLOGICO
B.- CLINICO
C.- ELECTRICO
D.- QUIRURGICO
1.- NIFURTIMOX (Nitrofurano)
2.- BENZNIDAZOL (Nitroimidazol)
3.- ALLOPURINOL (Inhibidor X.O.)
4.- DERIVADOS IMIDAZOLICOS (Triazoles)
5.- DERIVADOS ARSENICALES
6.- OTROS
I. Tratamiento Etiológico
I. Tratamiento Etiológico
Nifurtimox
- adultos: 8 a 10 mg/kg/día durante 60 días - niños: 15 mg/kg/día durante 60 días
Benznidazol
- adultos: 5 mg/kg/día durante 60 días - niños: 5 a 10 mg/kg/día durante 60 días
CENTRALIZADOS EN EL PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS. MSP
II. Tratamiento Clínico
II. Tratamiento Clínico
A.-
ANTIARRITMICO:
- Amiodarona - Mexiliten - Sotalol
- Propafenona - Flecainida
B.-
TERAPIA DE I.C.:
- Digitalicos - Inhib. ECA
A.- MARCAPASOS DEFINITIVO
B.- CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
C.- ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
III. Tratamiento Electrico
III. Tratamiento Electrico
IV. Tratamiento Quirúrgico
IV. Tratamiento Quirúrgico
A.- CARDIOMIOPLASTIA
B.- CIRUGIA DE BATISTA (R.V.Q)
C.- TRANSPLANTE CARDIACO
debe realizarse un análisis de sangre a todas las personas que deseen donarla y eliminar la sangre de personas infectadas, la sangre solo debe donarse en los bancos de sangre.
. Estudiar a todas las embarazadas a fin de estudiar
convenientemente al recién nacido de esa madre, en caso de determinarse la infección el tratamiento puede curarlo.
. Se pueden estudiar a todos los niños menores de 14 años ya que a esta edad el tratamiento puede ser más efectivo y
lograrse la curación.
Educación sanitaria en las zonas endémicas respecto al modo de transmisión.
• Lucha contra el vector. Uso de insecticidas de acción residual eficaces (hexacloruro de benceno,dieldrín y un metilcarbamato). • La construcción o reparación de viviendas eliminando los sitios donde pueden esconderse los insectos vectores y refugiarse los animales domésticos y salvajes que sirven de reservorios.
• Usos de mosquiteros en casas infestadas con el vector.
• Prevención de la transmisión transfusional y de transplantes de órganos. Examinar a los donantes de sangre y órganos que vivan en zonas endémicas o que provengan de ellas, por medio de
CONCLUSIONES
•
Definidos los contenidos teóricos de la enfermedad
del Chagas, nos facilitó interpretar los procesos
clínico- epidemiológicos generales básicos
del
mismo.
•
Nos permitió además, desde la perspectiva de la
Atención Primaria de Salud la aplicación de
medidas de prevención, detección y diagnostico
precoz para el control y seguimiento de esta
enfermedad.
1.- ¿Qué es la enfermedad del Chagas?
2.- ¿Cuáles son los principales signos y síntomas
de esta enfermedad?
3.- Mencione tres criterios diagnósticos
4.- Explique las conducta a seguir según el
estadio de la enfermedad.
5.- mencione tres medidas de prevención.
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