Coberturas/ Servicios / Suma Asegurada
Vigencia 01/12/2018 al 01/12/2019
Vida y AP
1ra Alternativa
Básica (Por enfermedad y año póliza)
Maternidad
10.000
1.000
50.000
3.000
Básica (Por enfermedad y año póliza)
Maternidad
2da Alternativa
3ra Alternativa
Básica (Por enfermedad y año póliza)
Maternidad
3.000
500
Básica (Por enfermedad y año póliza)
Maternidad
Coberturas/ Servicios / Suma Asegurada
Vigencia 01/12/2018 al 01/12/2019
Vida y AP
CONTINUIDAD HOSPITALIZACION Y CIRUGIA
Personas Asegurables RENOVACION
Titular, Cónyuge, Padres
Hijos hasta los 45 años
Hermanos, Sobrinos y Nietos hasta los 25 años
Maternidad (incluida excepto en la cobertura de 3.000) Titular o
Cónyuge desde 18 a 50 años
Sin Plazos de espera para el grupo inicial (Excepto Maternidad)
No Aplica deducible
No Aplica costos razonables
Cobertura sólo en la Republica Bolivariana de Venezuela.
Asistencia Al Viajero: el asegurado debe usar nuestro proveedor
COLECTIVOS
06
Personas Asegurables NUEVO INGRESO
Titular, Cónyuge
Padres admisibilidad hasta los 70 años
Hijos hasta los 45 años
Maternidad (incluida excepto en la cobertura de 3.000) Titular o
Cónyuge desde 18 a 50 años
Sin Plazos de espera para el grupo inicial (Solo para los que traen
maternidad en el periodo anterior)
No Aplica deducible
No Aplica costos razonables
Cobertura sólo en la Republica Bolivariana de Venezuela.
Asistencia Al Viajero: el asegurado debe usar nuestro proveedor
CONDICIONES
Cobertura 100%, dentro del territorio nacional.
Cobertura de Maternidad (Con plazos de Espera 10 meses para todas las titulares y
cónyuges femeninas que ingresen en este nuevo periodo).
Conversión de cobertura a Bs, de acuerdo a tasa acordada.
Farmacia: Se cubrirá el 5% del sub límite anual de la cobertura contratada.
(Solo convenio con farmafonpres o vía reembolso)
Servicios que ofrecemos
Servicio
Odontológico
Servicio
Oftalmológico
Servicio
Dermatológico
Servicio
De Atención
Domiciliaria
Atención
Médica
Primaria
Emergencias
Cartas
Avales
Reembolsos
Asistencia
en Viaje
Limite de Cobertura 20,00
Alcances:
Estudios Diagnósticos
Dos (2) Consultas al Año.
Agudeza visual con y sin corrección.
Refracción pre y post cicloplegia.
Balance Muscular.
Visión de colores (cartillas de ishihara).
Amsler, evaluación macular.
Biomicroscopia, con lámpara de hendidura.
Gonioscopia
Oftalmoscopia indirecta para evaluación del fondo de ojo.
Diagnostico e indicaciones médicas.
Una (1) urgencia optométrica anual.
Para solicitar citas con odontólogos a Nivel Nacional podrá hacerlo vía telefónica. NUMEROS CONTACTO: 0501-VENEDEN (8363336)
Consulta diagnostica de dermatología.
Dos (2) Consultas al Año.
Evaluación integral de piel (molusco contagioso, dermatitis atópica, alergia alimentaria, onicomicosis y micosis en general)
Despistaje de cáncer de piel.
Evaluación de acné.
Evaluación de caída de cabello.
Orientación y evaluación de salud dermatológica.
Consultas de control
Para solicitar citas con odontólogos a Nivel Nacional podrá hacerlo vía telefónica. NUMEROS CONTACTO: 0501-VENEDEN (8363336)
Servicio Odontológico
Limite de Cobertura 80,00Esta cobertura es para el titular y Grupo Familiar (Cónyuge e hijos), siempre y cuando estén en el plan básico de la póliza:
Consulta Diagnóstica (odontología general).
1 Consulta Diagnostica (odontología general). 1 Tartrectomía una (01) vez al año.
1 Profilaxis una (01) vez al año.
1 Aplicación tópica de flúor (solo hasta los doce 12 años).
2 Sellantes de Fosas y Fisuras (tratamiento realizado con límite de edad a paciente en edad máxima de 12 años), Tratamiento se realiza en dientes posteriores permanentes.
1 Emergencias Endodoncias o Protésicas o Periodontal o Traumáticas
4 Restauraciones de resina o amalgama de cualquier tipo: clase I, II, III o IV 2 Vidrios Ionoméricos Clase V en el sector posterior
1 Exodoncias simples en dientes permanentes. 1 Exodoncias simples en dientes temporales.
1 Tratamiento de Conducto o Endodoncias en dientes anteriores y posteriores (monoradicular o biradicular o multiradicular)
Urgencias Telefónica
Para solicitar citas con odontólogos a Nivel Nacional podrá hacerlo vía telefónica. NUMEROS CONTACTO: 0501-VENEDEN (8363336)
Pasos para Atención al Paciente
Para obtener la cita, consulte en nuestro directorio de especialistas en
la página web:
www.venedental.com
El asegurado debe contactar al profesional elegido y programar la cita.
Cuando acuda a su cita, identifíquese como titular o beneficiario y
consigne los siguientes datos:
- Fotocopia de la Cédula de Identidad del titular y/o beneficiario.
- Nombre de la empresa de seguro.
1
2
ww.venezuela.sigmadental.net/VE/SigmaMenu/Psicologia
Servicio de Psicología
• Máximo 5 consultas por personal al año.
• A causa de un accidente, muerte de un familiar directo o evento fortuito.
Servicio de Fisioterapia
www.venezuela.sigmadental.net/VE/SigmaMenu/Fisioterapia
• Máximo 12 sesiones por año.
SERVICIOS ACTIVOS
Orientación telefónica relacionada a cuadros patológicos presentados por el paciente, inquietudes médicas con la realización de levantamiento de signos y síntomas que permitan definir cursos de acción a seguir y canalización del servicio recomendado. Adicionalmente interpretación de resultados de exámenes, a través de personal medico calificado.
SERVICIOS ACTIVOS
Envío de un médico a domicilio para solventar la urgencia debido a la aparición o presencia, en un período no mayor a 48 horas, de signos y síntomas de enfermedades; con la posible colocación de tratamientos farmacológico uni-dosis (solo la dosis requerida en el momento de la atención).
ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA
SERVICIOS ACTIVOS
Traslado Programado (TP): brinda a los beneficiarios que -por
indicación médica- deben realizarse estudios y/o tratamientos de forma periódica o por tiempos prolongados y se encuentren imposibilitados de trasladarse por sus propios medios.
*Se encuentra limitado a 2 traslados, por vigencia de año póliza.
El asegurado llama
Realiza Atención Domiciliaria o procede al traslado del asegurado
Suministra datos que solicita el Médico
Le envían una Unidad Médica
Servicios de Atención Domiciliaria
Teléfono Master.
ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA
URGENCIAS PUEDEN SER TRATADAS A TRAVES DE LOS APS Y AMD
Vómitos
Dolor abdominal/Evacuaciones líquidas. Infecciones respiratorias
Cefalea (dolor de cabeza) Crisis hipertensiva
Síndrome viral
Reacciones alergicas Fiebres pediátricas Crisis asmática leve Dolor torácico
Ingesta de sustancia tóxicas, medicamentosas y/o alimentarias
Patologías más comunes
EMERGENCIAS CLINICAS AFILIADAS A NUESTRA RED
Hemorragias
Crisis asmáticas, EPOC reagudizado. (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
Shock
Crisis hipertensiva
Síncope (Perdida del conocimiento). Ictus/ACV (Accidente Cerebrovascular). Angina de pecho (Dolor agudo en el pecho). Infecciones del SNC (Virus, bacterias).
Centro Ambulatorio
Exámenes Paraclínicos Médico
Internista Especialista Médico
NOTAS:
Ampara Enfermedades cubiertas por la Póliza. Agota coberturas de la Póliza.
Los Gastos no amparados van por cuenta del
Asegurado.
Sólo aplica para cobertura básica. Consultas Ilimitadas.
Se debe utilizar el LISTADO DE PROVEEDORES
SUGERIDOS de Atención Médica Primaria (Disponible en Intranet). Asegurado llama a pedir cita Direcciona Se identifica con su Cédula de Identidad
Atención Médica Primaria
Verifica los Datos
• Disponible las 24 horas del día, los 365 días del año, el Asegurado puede acceder a la atención médica en situaciones imprevisibles e inesperadas que pueden surgir al presentarse un accidente, en forma directa, daños, lesiones o desmejoras en la salud del asegurado.
• El Asegurado se dirige a una clínica afiliada y presenta su Cédula de Identidad.
• La Clínica se comunica telefónicamente con Seguros Universitas a través de nuestro
Centro de Contacto (0212-655.31.00 opción 8-1), para confirmar la asegurabilidad del paciente.
• El acompañante del paciente puede solicitar asesoría de las clínicas mas cercanas
de la ubicación que tenga en ese momento o la clínica donde deba dirigirse para activar el servicio esto con la finalidad de ganar tiempo al realizar el ingreso del asegurado..
Formulario de Declaración de Siniestro firmada por el Asegurado Titular.
Copia de la C.I. del Titular y Beneficiario.
Informe médico amplio y detallado del médico tratante.
Facturas originales que cumplan con los requisitos contables exigidos por el Seniat,
que posean sello húmedo de cancelado.
Récipe médico e indicaciones para la prescripción de las medicinas. Resultados de los exámenes paraclínicos que corroboren el diagnóstico.
En caso de ser un tratamiento prolongado deberá proporcionar original y copia del
informe médico que avale el mismo, con vigencia máxima es de seis (6) Meses transcurridos desde su emisión.
NOTA: El Trabajador dispondrá de treinta (30) días continuos contados a partir de la fecha de
la atención médica, hospitalización o intervención quirúrgica, para presentar el reembolso ante la Gerencia de Reclamos. Toda documentación entregada debe contener original y dos (2) copias.
Asegurado Analista In SItu Seguros Universitas
1- Pago vía transferencia. 2- Solicitud de recaudo. 3- Carta de rechazo.
El asegurado dispone de 30 días continuos para dar aviso del reclamo, contados desde la fecha de ocurrencia del siniestro.
Procedimientos para
el Trámite de Reembolsos
• Llenar Planilla de Solicitud de Carta Aval. • Copia de La C.I. del Titular y Beneficiario.
• Informe Médico Amplio y Detallado del Médico Tratante.
• Presupuesto Vigente de La Clínica Afiliada. A nombre de Seguros Universitas. • Exámenes y Estudios que validan El Diagnóstico.
• Resultados de la entrevista con evaluación médica, si el caso lo amerita.
• En el caso de ecosonogramas, deberán ser emitidos por un técnico ecosonografista.
Requisitos para tramitar
Cartas Avales
1- Aprobación Y Entrega De Carta Compromiso.
2- Entrevista Médica. 2- Solicitud De Recaudo. 3- Carta De Rechazo.
Seleccione sólo las clínicas afiliadas a la red corporativa.
Válida por 30 días.
Emisión en 3 días, una vez consignado el último recaudo.
Salvo aquellos casos que requieran evaluación pre-operatoria
Procedimiento para Tramitar
Cartas Avales
1. Cirugías Ginecológicas *
2. Cirugías de Várices y Hallux Valgus. 3. Cirugías de Pared Abdominal *
4. Cirugías de Mamas * 5. Cirugías de la Piel. 6. Cirugías de Ojos. 7. Cirugía de Nariz *.
8. Cirugías de Región Anal y Perianal. 9. Cirugía Urológica.
10. Sospecha de cirugía plástica * NOTA:
* Es obligatorio realizar una Entrevista Médica Post Operatoria.
