DIEZ SOLUCIONES PRÁCTICAS
A DIEZ PROBLEMAS COMUNES
Marta Feito Rodríguez
SOLUCIONES PRÁCTICAS
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ACETILCISTEÍNA
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TRICOTILOMANÍA
•
Frecuente en niños, adolescentes y mujeres
•
Cuero cabelludo > cejas/pestañas> cuerpo
•
Considerado un trastorno del impulso
TRICOTILOMANÍA
Placas de alopecia subtotal
Contornos irregulares
Pelos rotos en diferentes longitudes
Microhemorragias en cuero cabelludo
Tracción en consulta, no desprende pelo
(a diferencia de la alopecia areata)
•
Psicoterapia/ Tratamiento farmacológico
•
Derivar al paidopsiquiatra
1200-2400 mg /día de
N-Acetilcisteína
•
39 niños con TTM. 12 semanas.
Reciben 200$ por participar
•
No encuentran diferencias
significativas con placebo:
responden el 25% con NAC y el
21% con placebo
•
Dicen que se pudo romper el
ciego ( aceite de peppermint)
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CURETAJE
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“TALÓN NEGRO”
Lesión en talón, que
ha visualizado
recientemente
Había realizado un
ejercicio muy intenso el
fin de semana anterior
Jorge, 15 años
¿¿Nevo melanocítico??
¿¿Verruga??
1) Lesión negra
2) Deporte con frecuentes
cambios de ritmo (futbol,
baloncesto, tenis, etc)
3) Parte posterior del pie
4) Asintomática
HEMORRAGIA PLANTAR
Lesión en cara plantar del
5º dedo pie, que ha
visualizado recientemente
Había realizado un ejercicio
muy intenso el fin de
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IVERMECTINA
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PEDICULOSIS CAPITIS
PEDICULOSIS CAPITIS
VAINAS PERIPILARES
TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS CAPITIS
PERMETRINA
MALATHION
¡¡¡ RESISTENCIAS !!!
¡¡¡ RESISTENCIAS !!!
MÉTODOS
RESULTADOS
EFICACIA
SEGURIDAD
Efectos adversos leves (prurito, escozor, irritación)
CONCLUSIÓN: Una única aplicación domiciliaria de ivermectina tópica durante 10 minutos es
más eficaz que el placebo al 1º, 7º y 14º día tras su aplicación
PEDICULOSIS CAPITIS
• Pacientes ≥ 6 meses, ≥ 8-9 kg peso
• Una única aplicación de ivermectina 0.5%
solución vs placebo. 10 minutos, aclarar con agua
• Pelo seco
IVERMECTINA 0.6% O 0.8% SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
NUESTRA PAUTA....
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UNA APLICACIÓN
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LATANOPROST
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ALOPECIA AREATA
Mehta JS. Cutaneous latanoprost in the treatment of alopecia areata. Eye (Lond) 2003
Mantenimiento: Latanoprost 1 vez a la semana, 3 meses más No efectos adversos importantes
Gotas oftálmicas de latanoprost percutáneo, aplicado con algodón en los párpados, 1 vez al día Mejoría a las 4 semanas, más pronunciada a las 8-12 semanas
Latanoprost 0.005%
Gel pestañas csp 10 ml
¡¡ PRECAUCIÓN OJOS CLAROS!!
OSCURECIMIENTO EN LA PIGMENTACIÓN O HETEROCROMÍA IRIS
Remarcar cuidado en ojos claros, por aumento de la pigmentación o heterocromía
del iris. No es problemática.
En el estudio presentado, sin embargo, no lo objetivaron.
Latanoprost, análogo de las prostaglandinas.
Está comercializado, pero se puede formular también, porque lo que hay, en colirio,
no es muy apto.
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OXIBUTININA
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HIPERHIDROSIS
PALMOPLANTAR
Hiperhidrosis en niños y adolescentes
Primera línea:
tópico (toallitas o geles con
sales de aluminio)
Segunda línea:
glicopirrolato oral
Tercera línea:
iontoforesis, oxibutinina,
toxina botulínica, simpatectomía
•
No disponible en España
•
Contiene un amonio cuaternario, pasa poco BHE, pocos efectos
adversos
•
Más eficaz en niños que en adultos
•
Dosis de 1-2mg/día
Formulación de glicopirrolato tópico en hiperhidrosis.
R. Albornoz López, R. Arias Rico, V. Torres Degayón y A. Gago Sánchez. Farm
Hosp. 2008;32(6):358-63 .
•
Glicopirrolato como producto se puede adquirir
en España a través de 2 proveedores diferentes,
Fagron Ibérica y Chemswiss Ibérica S.L.
•
Solución o crema. Las concentraciones entre el
0,5 y el 2%.
•
Niños de más de 40 kg 2,5mg /noche, 1 semana; posteriormente
2,5 mg/12 horas
•
Niños menores de 40kg: 2,5mg/noche , 3 semanas. Valorar
después si subida dosis
•
55% efectos adversos: sequedad de boca
•
Buena tolerancia
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PIJAMAS HÚMEDOS
CON CORTICOIDES
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DERMATITIS ATÓPICA
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QUERATINAS Y
- ALOPECIA
ANDROGÉNICA
- ALOPECIA AREATA
- TRAS QUIMIOTERAPIA
MÉTODO DE CAMUFLAJE
Se trata de microfibras naturales de queratina de origen vegetal. Las
microfibras, hechas de la misma proteína de la que está hecho el cabello,
están cargadas electroestáticamente y se entrelazan con los cabellos
existentes cubriendo todo el cuero cabelludo con un resultado perfecto día
y noche. Se eliminan con el agua.
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ASPECTOS PRÁCTICOS
¿Es eficaz? Sí, en prevención y tratamiento de
queloides y cicatrices hipertróficas
¿Pauta? Aplicación sobre la cicatriz, al menos 12
horas al día
¿Tiempo? > 6 meses
¿Otras presentaciones? Gel de silicona (zona facial, superficies
irrigulares, flexuras)
¿Resultados? 2 meses
¿Cuánto dura cada parche? 4-6 semanas
Gel de silicona, invisible. Tb en zonas pilosas.
Dejar 12-24 horas al día. Cada día se realiza la
higiene normal en la cicatriz, y se lava la lámina
y se vuelve a reutilizar en muchas de ellas que
son combinaciones de silicona y teflón.
CIRUGÍA
CORTICOIDES
INTRALESIONALES
5-FU
INTRALESIONAL
BLEOMICINA
INTRALESIONAL
IMIQUIMOD
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TIMOLOL
TÓPICO
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HEMANGIOMAS
Timolol tópico
Vasoconstrictor oftálmico empleado en glaucoma
Hemangiomas infantiles superficiales
•
Timolol colirio 0,5% cada 12h
•
Timolol gel/crema 0,1% cada 12h
Introducido en 2010. Betabloqueante utilizado para bajar la presión
intraocular en el glaucoma. Con o sin oclusión.
TIMOLOL MALEATO GEL 0.5%.
Pope 2009.
EL TIEMPO ES ESENCIAL
Tollefson MM. Pediatrics 2012;EFICACIA Y SEGURIDAD
• 41 estudios, 1.264 pacientes • 98% mejoría • 31% efectos adversos:• Frecuentes: alteraciones sueño, acrocianosis
• Raros: hipotensión (5), hipoglucemia (4) y bradicardia (1) sintomáticas
TIMOLOL TÓPICO
Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel ¿Necesidad de monitorización?
Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)
Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012
11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%
Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas
>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos
Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012
Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes
85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses
Shedden AH. Doc Opthalmol 2001
TIMOLOL TÓPICO
Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel ¿Necesidad de monitorización?
Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)
Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012
11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%
Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas
>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos.
Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012
Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes
85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses
Shedden AH. Doc Opthalmol 2001
TIMOLOL TÓPICO
Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012
11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%
Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas
>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos. Chakkittakandiyil A.
Pediatr Dermatol 2012
Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes
85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%, 2v/d; 3.4± 2.7 meses Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses
Shedden AH. Doc Opthalmol 2001 McMahon P. Pediatr Dermatol 2012
Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel ¿Necesidad de monitorización?
Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)
TIMOLOL TÓPICO Y HEMANGIOMAS
TIMOLOL 0.1-0.5%, 2 VECES AL DÍA,
SIN OCLUSIÓN
PRECAUCIÓN EN LABIOS Y ZONA DEL
PAÑAL
NO NECESITA MONITORIZACIÓN
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Instaurar precozmente (mientras estudios
pre-propranolol)
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Hemangiomas superficiales
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UREA
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QUERATOSIS PILAR
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Mejoría con el crecimiento y el verano
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Leve en niños (2,7 - 20%). Pico de incidencia en la adolescencia
“”
”PIEL DE GALLINA “ ...
pero...
enrojecida
TACTO “LIJA”
UREA 3-5% CREMA TRETINOÍNA 0.025% CREMA
