Plan de Salud Yanomami
Objetivos del Plan de Salud Yanomami
Organigrama de la Coordinación del
Plan de Salud Yanomami
Proyectos
Plan de Salud Yanomami: Propuesta para la Discusión
Situación Actual
Situación Actual Plan de Salud Yanomami
La mayoría de los Yanomami en Venezuela estan en el estado Amazonas, y dentro del estado, los Yanomami ocupan un área extensa que abarca la mayor parte del municipio Alto Orinoco, y una sección importante del municipio Río Negro. La población Yanomami en Amazonas según datos preliminares del censo
indígena 2001 suman 12.049 (incluye 5000 personas estimadas y no empadronadas). EL área ocupada por más de 180
comunidades Yanomami aproximadamente coincide con los 83.000 km2de la Reserva de Biósfera Alto Orinoco-Casiquiare. En 1999 el Estado Venezolano se
compromete ante la Corte Interamericana de Derechos Humanos a diseñar e
implementar un plan integral de salud para el pueblo Yanomami como parte de un acuerdo amistoso a raiz de la demanda introducida por la CIDH por la matanza de 16 Yanomami a manos de garimpeiros en la comunidad de Hashimu, cerca de la
Situación Actual
1998 1999 2000 2001
Venezuela 4.3 4.4 4.4 4.5
Amazonas 7.1 7.1 7.1 7.0
Ocamo 33.4 26.8 13.8 18.9
Tasa bruta de mortalidad (muertes x 1000). Ocamo 1998-2001.
1998 1999 2000 2001
Venezuela 21.4 19.1 17.7 17.7
Amazonas 34.6 33.8 33.1 32.4
Ocamo 250.0 111.1 166.7 76.9
Tasa bruta de mortalidad infantil (muertes < 1 año/total nacidos vivos) x 1000). Ocamo 1998-2001.
La tasa bruta de mortalidad para Ocamo 2001 se calcula con datos del AR II de Ocamo hasta el 31.10.2001. Las tasas nacionales de mortalidad general e infantil provienen de MSDS (www.msds.gov.ve , visitado en Enero 2005). Las tasas regionales son tomadas del Instituto Nacional de Estadística (www.ine.gov.ve , visitado en Noviembre 2002).
Para el momento en que se dieron los primeros pasos para el diseño del Plan de Salud Yanomami la situación de salud en los conglomerados de comunidades vecinos a las misiones y puestos de salud atendidos por médicos rurales era dramática. Datos recogidos en uno de los AR II del área Yanomami del Distrito Sanitario Alto Orinoco, representativo de esta situación, indican que las tasas de mortalidad general e infantil eran muy superiores a las del estado y el país. Desde entonces la cobertura del sistema de salud y la calidad de atención de los AR II en el área ha decaido dramaticamente.
Causa Porcentaje de Mortalidad Desconocida 30.61% Malaria 23.81% Diarreas 10.88% Hepatitis Virales 4.76% Sepsis 4.76%
Infecciones Respiratorias Agudas 3.40%
Primeras causas de mortalidad reportadas, Alto Orinoco 1996-1998 (Epidemiología Regional, Edo. Amazonas).
Situación Actual
Entre las primeras causas de mortalidad encontramos enfermedades facilmente prevenibles y curables y
enfermedades inmunoprevenibles. El alto porcentaje de muertes por causa desconocida, considerando que se tratan de muertes en comunidades poco asistidas por los AR II del área, son un indicador de muertes
no-asistidas medicamente, lo que a su vez es sintomático de la baja cobertura del sistema de salud en el área.
En los últimos dos años (2002-2004) los cinco AR II que asistían a las comunidades Yanomami en el Alto Orinoco han tenido largos períodos sin médicos rurales por lo cual los registros epidemiológicos no se han mantenido con la rigurosidad debida, resultando en un subregistro importante en los datos oficiales.
Para el momento en que se empezó a diseñar el Plan de Salud Yanomami la cobertura del sistema de salud en la zona Yanomami del Distitro Sanitario Alto Orinoco comprendía una población aproximada de 3500 personas
(Datos del 2000).
El Plan de Salud comprendía una serie de objetivos y actividades que pretendían fortalecer el Distrito Sanitario y expandir su cobertura, haciendo énfasis en la atención a comunidades Yanomami desatendidas por el sistema de salud, aquellas ubicadas más allá de las áreas de influencia de los AR II.
Según los datos censales disponibles para el 2000, y los registros censales de los AR II, se estimaba que un 70% de la población
Yanomami estaba desasistida.
Situación Actual
Mapa tomado de Toro (1997: 321).
Para fines del 2004 la población Yanomami atendida con regularidad por el sistema de salud en el Alto Orinoco era
aproximadamente de 400 personas. Falta de personal médico permanente, de recursos logísticos y de supervisión del personal auxiliar de enfermería implicaba que para esas fechas (agosto-diciembre 2004), la población Yanomami atendida regularmente por el sistema de salud era 9 veces menor que la estimada para el año 2000.
Aun así, esfuerzos combinados entre la DRS y el CAICET lograron mantener y hasta recuperar en el 2004 las coberturas de varios programas de conrtol como el de inmunizaciones y oncocercosis, con actividades itinerantes coordinadas desde Puerto Ayacucho.
Esta situación crítica implica que hoy en día el Plan de Salud Yanomami debe sumar a los esfuerzos por incluir a la población Yanomami históricamente desasistida, una serie de esfuerzos para recuperar los niveles de atención de la red ambulatoria existente.
Situación Actual
Mapa tomado de Toro (1997: 321).
Mapa tomado de Toro (1997: 321).
Situación Actual
El Plan de Salud Yanomami contempla entonces una serie de objetivos y
actividades dirigidas a toda la población Yanomami y otras poblaciones menos numerosas (principalmente Yekuanas y Arawacos) en el municipio Alto Orinoco y Río Negro del estado Amazonas.
Por criterios de inequidad históricos, los recursos extraordinarios del SENIFA
asignados a raiz del acuerdo amistoso entre el Estado Venezolano y la CIDH tienen una prioridad de utilización en las comunidades desastidas.
Recursos ordinarios de la DRS de
Amazonas y otras fuentes de financiamiento dentro y fuera del MSDS se utilizarán para la recuperación y mejora de la calidad de atención en la red ambulatoria existente. Todas las actividades, tanto de recuperación como de expansión del sistema de salud, estan enmarcadas en el Plan de Salud Yanomami.
PSY
PSY
PSY DRS y otras fuentes
Objetivos del Plan de Salud Yanomami
Organigrama de la Coordinación del
Plan de Salud Yanomami
Proyectos
Situación Actual
Plan de Salud Yanomami
Objetivo general
Garantizar el derecho a la salud del Pueblo Yanomami, basándose en el diálogo y las prácticas interculturales donde se promueva la capacidad del Pueblo Yanomami para tener mayor participación y progresivo control en la construcción de procesos de restitución y manutención de su salud de manera sostenible. El modelo de atención generado pretende servir como referencia para otros distritos sanitarios con población indígena.
Objetivos específicos
1. Reducción de la mortalidad infantil y general en todo el territorio Yanomami con énfasis en las principales causas de
mortalidad en la zona (malaria, enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas) y las enfermedades inmunoprevenibles.
2. Reducción de las principales causas de morbilidad según la zonas epidemiológicas entre la población Yanomami
(malaria, diarreas, infecciones respiratorias agudas, oncocercosis, anemias, etc.).
3. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica a través de sistemas de información efectivos y una
programación de estudios epidemiológicos (principalmente nutrición, TB, HIV y Hepatitis virales, Fiebre Amarilla y Oncocercosis) que en conjunto permitan identificar oportunamente brotes epidémicos y monitorear la efectividad de los programas e intervenciones en salud.
4. Establecimiento de un diálogo intercultural continuo que permita aprovechar los conocimientos, tecnologías y
habilidades de los Yanomami y no-Yanomami, considerando la salud a) de manera integral b) inserta en un escenario en donde se entremezclan procesos sociopolíticos del mundo Yanomami y del Estado c) en donde se tienda a la reducción de barreras culturales de acceso al sistema de salud y se promueva la complementariedad entre sistemas
de salud tradicionales y biomédicos que establecen los Yanomami en términos prácticos y conceptuales.
5. Incremento de la participación Yanomami efectiva en el nivel operativo y de planificación del sistema de salud así como en la contraloría social del mismo a través de procesos dinámicos de formación y capacitación continua de
personal local que responda no sólo a las necesidades asistenciales de prevención de enfermedades y restitución de salud sino también a las demandas del contexto político y social para la promoción de salud.
6. Estructuración de un distrito sanitario con una organización y forma de funcionamiento claramente definida, con
mayor capacidad resolutiva y autonomía técnica-administrativa bajo la rectoría programática y administrativa de
los niveles regional y nacional del sistema de salud.
7. Implementación de un sistema de referencia y contrarreferencia que garantice asistencia oportuna y adecuada en
todos los niveles de atención del sistema regional y nacional de salud.
Objetivos Plan de Salud Yanomami
Para el logro de estos objetivos se plantean dos fases de un Plan a largo plazo.
Fase I:
Crecimiento (expansión del sistema de salud a áreas desatendidas) y creación de una
estructura de funcionamiento efectiva y sostenible.
Fase II:
Mantenimiento de la estructura y transición a un modelo de atención más equilibrado
entre personal no-Yanomami y personal local.
Objetivos
Se plantea la creación de una “Coordinación del Plan de Salud Yanomami” para la ejecución de
la Fase I de crecimiento, después de la cual sus funciones se integran a la Jefatura del Distrito
Sanitario Alto Orinoco (lapso estimado: 2 años).
Fase de
crecimiento Fase de transición y mantenimiento Plan de Salud Yanomami
Objetivos del Plan de Salud Yanomami
Organigrama de la Coordinación del
Plan de Salud Yanomami
Proyectos
Situación Actual
Plan de Salud Yanomami
Organigrama de Coordinación
MSDS
Coordinación Plan
de Salud Yanomami
Distrito Sanitario
Alto Orinoco
Consejo Estadal de
Salud
Dirección Regional
de Salud
Unidad de Apoyo adscrita Estructuralmente
a la Dirección Regional
de Salud
y
Funcionalmente al Despacho del Ministro de
Salud y Desarrollo Social.
Organización Plan de Salud Yanomami
Organigrama de Funcionamiento
MSDS
Coordinación Plan
de Salud Yanomami
Distrito Sanitario
Alto Orinoco
Consejo Estadal
de Salud
Dirección Regional
de Salud
Rectoría y vigilancia
ejecución PSY,
enmarcado en política
nacional de salud para
indígenas
Rectoría
OrganizaciónOrganigrama de Funcionamiento
MSDS
Coordinación Plan
de Salud Yanomami
Distrito Sanitario
Alto Orinoco
Consejo Estadal
de Salud
Dirección Regional
de Salud
Planificación y Asesoría
Definición de
estrategias globales
PSY, planes y
proyectos;
coordinación,
seguimiento y
evaluación actividades
del PSY
Organización Plan de Salud YanomamiOrganigrama de Funcionamiento
MSDS
Coordinación Plan
de Salud Yanomami
Distrito Sanitario
Alto Orinoco
Consejo Estadal
de Salud
Dirección Regional
de Salud
Ejecución
Coordinación de
logística;
epidemiología;
vínculos comunitarios;
ejecución y monitoreo
actividades PSY;
formulación planes de
trabajo
Organización Plan de Salud YanomamiPlan de Salud Yanomami Organización
Relación permanente con comunidades y
autoridades
Un cambio necesario para el mejor funcionamiento del sistema de salud es el establecimiento
de un diálogo continuo con las comunidades Yanomami. El Plan de Salud Yanomami debe dejar
de ser un proyecto de napës dirigido a Yanomami, para pasar a ser un proyecto conjunto. Esto
implica una serie de formas de participación Yanomami, entre las cuales se encuentra la
necesidad de mantener comunicación permanente con las comunidades respecto a las
actividades del Plan de Salud y su efectividad reflejado en el estado de salud general de la
población. Más allá de las asambleas periódicas queremos establecer un vínculo a largo plazo
en donde se fortalezca progresivamente la participación Yanomami en procesos de
planificación, así como las formas de ejercer la contraloría social del sistema de salud.
Inicialmente proponemos:
La utilización de las radios y correos electrónicos como medios de comunicación permanente
con el equipo de salud
La creación de un noticiero periódico publicado en lengua Yanomami y castellana
La creación de una contraparte Yanomami del Plan de Salud Yanomami formado por personal
de salud local y otros representantes que se incorporarán en distintas actividades de formación
de personal Yanomami y
napë, planificación de actividades de campo y de contraloría social.
Objetivos del Plan de Salud Yanomami
Organigrama de la Coordinación del
Plan de Salud Yanomami
Proyectos
Situación Actual
Plan de Salud Yanomami
Para la consecución de los objetivos del Plan de Salud Yanomami (Fase I) nos planteamos una
serie de proyectos que se centran en:
• Aumento de la cobertura del sistema de salud
• Mejoría de la calidad de la cobertura del sistema de salud
• Formación de recursos humanos Yanomami y no-Yanomami
Proyectos Plan de Salud Yanomami: Propuesta para la Discusión
Fase de crecimiento Fase de transición y mantenimiento Proyectos
Proyecto 1: Operativización de los AR II y AR I existentes.
Proyecto 2: Creación y puesta en funcionamiento de AR II en zonas sin presencia
médica pero con infraestructura o bajo la atención de misioneros.
Proyecto 3: Creación de “polos base” en zonas completamente desasistidas.
R ec uper ac ión y ex pans ión de la red am bul at or ia Proyectos Impacto esperado:
• Aumento de la cobertura regular del sistema de salud de 400 personas aprox. a 7000 personas aprox. • Rutinas de funcionamiento definidas
Proyecto 4: Instalación de un sistema integral de información epidemiológica (censo,
historias médicas, reportes epidemiológicos).
Proyecto 5: Operativización del Centro de Salud de La Esmeralda.
Proyecto 6: Creación de una unidad de mantenimiento del Distrito Sanitario Alto
Orinoco.
M ej or a en la c al idad de la at ención Impacto esperado:
• Mayor capacidad resolutiva del Distrito Sanitario generando una mejoría continua sobre la calidad de la atención a todas las comunidades.
• Garantía del registro epidemiológico y monitoreo del impacto de programas e intervenciones en salud.
Proyecto 7: Creación de un programa de captación y formación de personal de salud
no-Yanomami para el trabajo en el Alto Orinoco.
Proyecto 8: Creación de un programa de formación de recursos humanos locales
(formación técnica y sociopolítica para la cogestión del sistema de la salud
en las comunidades).
Proyecto 9: Creación de un programa de formación para la prevención y promoción de
la salud.
Impacto esperado:
• Diseño e implementación de fórmulas de participación Yanomami efectiva en el sistema de salud (formación técnica y para el ejercicio del control social) diferenciadas según el grado de cambio cultural.
• Disponibilidad continua de profesionales de la medicina mejor preparados para el trabajo en el Alto Orinoco.
F or m ac ión de rec ur s os hum anos
Objetivos del Plan de Salud Yanomami
Organigrama de la Coordinación del
Plan de Salud Yanomami
Proyectos
Situación Actual
Plan de Salud Yanomami
Proyecto 1: Operativización de los AR II y AR I existentes
Personal Médico Insumos Logística Infraestructura
Diciembre 2004 1médico rural 1 odontóloga Irregulares (medicamentos y material médico quirúrgico), deficiencia de abastecimiento regional Ninguno de los 6 AR II con motor y voladora operativos. Comunicación radial deficiente Deteriorada sin electricidad y agua regulares Abril 2005 6 médicos rurales 1 odontóloga 1 Jefa de Distrito (especialista) Mejoría gracias al acceso a recursos directamente del nivel central (ej. SUMED SEFAR) Todos los 6 AR II con motor y voladora operativos. Comunicación radial operativa Sistema de electricidad solar y con planta de respaldo y sistema de agua operativos
Personal Médico Insumos Logística Infraestructura
Resta por completar para funcionamiento ideal del Distrito
4 médicos rurales para los AR II Mayor regularidad en base a una definición trimestral ya estimada Mejor dotación logística de AR I. Mudar a tecnología de motores 4 tiempos para todo el Distrito Mejoramiento de los AR I del Distrito Avance
Plan de Salud Yanomami
Adicionalmente se ha definido un cronograma de actividades, asi como las rutinas y responsabilidades de cada actor en la ejecución de los programas de control de oncocercosis y vacunación para lograr un incremento sustancial en las coberturas de estos programas para todo el distrito sanitario Alto Orinoco
Avance Plan de Salud Yanomami
Proyecto 2: Creación y puesta en funcionamiento de AR II en zonas sin presencia médica pero con infraestructura o bajo la atención de misioneros.
Proyecto 3: Creación de “polos base” en zonas completamente desasistidas.
a. Se inauguró un nuevo ambulatorio en Mavaquita financiado por la Organización en Defensa de los Pueblos Amenazados (ONG Europea) en coordinación con la Dirección Regional de Salud.
b. Tres nuevos ambulatorios están aprobados por parte de la Fundación Proyecto País (Montos: Watamo: Bs. 292.965.993,44. Boca Putaco: Bs. 225.348.900,31. Hasupiwei: Bs. 239,081.143,14 ). Esta propuesta esta en manos de FPP desde Marzo 2005.
c. Se coordinó con la 52 Brigada del Ejército del Estado Amazonas un recorrido exploratorio a la zona del Delgado Chalbaud para levantar información demográfica, realizar un
diagnóstico de salud y examinar la situación de garimpeiros en esa zona fronteriza. Para esta operación se contó con 14 días de helicóptero dedicado. Se tiene pautada una segunda misión para la tercera semana de Agosto.
d. Se esta realizando un viaje exploratorio a las comunidades Yanomami del río Casiquiare y Siapa en donde se obtendrá información actualizada de salud, demografía, ubicación, sociopolítica local con miras a incluir a estas comunidades dentro de las estrategias de atención del PSY, tratando de equilibrar la concentración tradicional de recursos y esfuerzos en el Alto Orinoco.
e. Se estableció una intención de convenio con las autoridades sanitarias del Brasil para la coordinación de actividades conjuntas en diversas zonas fronterizas (Delgado Chalbaud, Auaris, Homoxi, Xitei y Siapa).
Mapa tomado de Toro (1997: 321). Zona de cobertura actual de atención
médica y programas de control de enfermedades endémicas e
inmunoprevenibles (Zona enmarcada en negro).
Puesto de salud planificados (triángulos rojos).
Zona de exploración con el Ejército (censo, diagnóstico de salud, levantamiento de información sociopolítica).
Próximas zonas de exploración (censo, diagnóstico de salud, levantamiento de información sociopolítica).
Avance Plan de Salud Yanomami
Avance Plan de Salud Yanomami
Proyecto 4: Instalación de un sistema integral de información epidemiológica (censo,
historias médicas, reportes epidemiológicos).
Proyecto 5: Operativización del Centro de Salud de La Esmeralda.
Proyecto 6: Creación de una unidad de mantenimiento del Distrito Sanitario Alto Orinoco
a.
Un sistema de internet por radio esta en proceso de instalación. Tal sistema
puede facilitar la transmisión en tiempo real de información epidemiológica.
En este sentido tenemos 3 equipos (radio, medlink, baterías, etc.) y faltan 4
equipos más para instalar en todos los AR II del distrito (los existentes han
sido donados por la ONG TOMA) .
b.
La Misión Barrio Adentro II avanza en la instalación de múltiples servicios
(laboratorio, quirófano, rayos X, oftalmología, etc.) en la infraestructura de La
Esmeralda. Sin embargo, aún no empiezan las actividades de construcción
necesarias para los servicios estipulados.
c.
Se ha contratado a un personal de mantenimiento que residirá en La
Esmeralda para definir rutinas de mantenimiento y comenzar una unidad
estable de mantenimiento de equipos e infraestructura en el Distrito Sanitario.
Avance Plan de Salud Yanomami
