Prevención de la dependencia
desde el punto de vista
sanitario
José Luis González Guerrero
Sociedad Extremeña de Geriatría y Gerontología
Jornada “Prevención de la Dependencia en las Personas Mayores” Cáceres, 28 de febrero de 2008
Introducción (1)
«El envejecimiento de la población es, ante todo y
sobre todo, una historia del éxito de las políticas de
salud pública,así como del desarrollo social y
económico...»
Gro Harlem Brundtland, Directora General de Organización Mundial de la Salud, 1999.
Introducción (2)
El envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos de la humanidad y también uno de nuestros mayores desafíos.
Si se quiere hacer del envejecimiento unaexperiencia positiva, una vida más larga debe ir acompañada de oportunidades continuas de salud, participación y seguridad.
Envejecimiento activo (1)
El envejecimiento activo es el proceso de
optimización de las oportunidades de salud,
participación y seguridad con el fin de mejorar la
calidad de vida a medida que las personas
envejecen.
Permite a las personas realizar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo de su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades,mientras que les proporciona protección, seguridad y cuidados adecuados cuando necesitan asistencia.
Envejecimiento activo (2)
Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.
El declive viene determinado, en gran medida, por factores relacionados con el estilo de vida adulta (tabaquismo, dieta alcohol y actividad física) y con factores externos y
medioambientales.
Se puede influir sobre la aceleración de este declive y hacerlo reversible a cualquier edad mediante medidas tanto individuales como de salud pública.
Envejecimiento y Discapacidad
EEUU 1982-99 (Manton y Gu, 2001)
Programas de prevención: objetivo
Mantener y mejorar la calidad de vida, más que el incremento en la esperanza de vida.
La meta es prevenir el declinar, la fragilidad y la dependencia evitables.
Para lograr ese objetivo se debe promover la salud, prevenir la aparición de enfermedades y sussecuelas, manteniendo un grado de autonomía e independencia tal que permita la integración social en el medio.
Envejecimiento y enfermedad
Principales causas de enfermedad y mortalidad en adultos: Enfermedades cardiovasculares Tumores Accidentes Enfermedades infecciosas Diabetes
Principales causas de morbilidad y mortalidad en los ancianos: Problemas osteomusculares Déficits sensoriales
Medicina preventiva: objetivos
Prevención primaria:
Prevención del desarrollo de enfermedades.
Prevención secundaria:
Detección y tratamiento precoz de las
enfermedades para evitar o retrasar su progresión.
Prevención terciaria:
Evitar o minimizar las secuelas de las
Factores de riesgo:
Hipertensión
Diabetes
Hiperlipidemia
Tabaquismo
Sedentarismo
El control de la tensión arterial (TA) es la
mejor medida de prevención primaria de la
ECV.
En normotensos la recomendación es la
determinación de la TA al menos una vez al
año.
Objetivo del tratamiento:
TA ≤140/90; si diabetes o enf. renal ≤130/80
La diabetes tipo 2 es la 6ª causa de muerte
entre los ancianos, siendo la ECV la principal
causa de muerte.
Se recomienda la realización de una
glucemia basal (GB)
cada 3 años en bajo riesgo de diabetes anualmente en alto riesgo: obesidad,
hipertensión, historia familiar, o presencia de complicaciones comúnmente asociadas.
Objetivo del tratamiento:
GB 90-130 mg/dl; GPostp. <180; Hb A1C <7%
La reducción de la colesterolemia:
puede detener e incluso revertir la progresión de
la aterosclerosis
reduce significativamente la morbimortalidad
asociada a las ECV
Recomendación de cribado:
determinación cada 5 años hasta los 75 años en >75 sólo una vez si antes nunca control
Objetivo del tratamiento:
Prevención primaria: de forma individualizada Prevención secundaria: cLDL<100 mg/dl
El sedentarismo es un factor de riesgo
tan importante como la hipertensión o
el tabaquismo.
El aumento en la actividad física está
asociado con beneficios en prevención
primaria y secundaria de ECV, y con
una reducción en todas las causas de
muerte.
Es un factor de riesgo de ECV, pulmonar
y tumoral claramente modificable.
El abandono del tabaco reduce la
disfunción pulmonar y el riesgo de
eventos coronarios y de muerte en
todos los grupos de edad.
Prevención del cáncer: cribado
Cáncer de mama Mamografía cada 1-2 años hasta los 69 a. Mamografía cada 1-3 años de 70 a 85 años si la mujer lo desea.
Cáncer de colon Hb oculta en heces o sigmoidoscopia cada 5 años entre 50 y 85 años.
Enfermedades infecciosas:
vacunas
Vacuna gripe
Anual en todos los >65 años.
Efectividad en la comunidad es del 80%, y en la prevención de hospitalización entre el 40 y 70%.
Vacuna neumococo Una vez en todos los >65 años.
Vacuna tétanos
En todos los >65 años, con 3 dosis y recuerdo cada 10 años.
Aunque es una enfermedad infrecuente, más del 60% de los casos ocurren en los ancianos.
Factores:
Dieta
Tabaco
Alcohol
Actividad física
Accidentes. Caídas
Estilo de vida: dieta y riesgo nutricional
Afirmación SI
Tengo una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo o cantidad de comida que tomo 2 Tomo menos de dos comidas al día 3 Como poca fruta, verduras o lácteos 2 Tomo más de 3 cervezas, copas de vino o licor, casi a diario 2 Tengo problemas en los dientes que me hacen difícil comer 2 No siempre tengo suficiente dinero para comprar toda la comida que necesito 4
Como casi siempre solo 1
Tomo tres o más medicamentos al día 1 Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg. en los últimos seis meses 2 No siempre estoy en condiciones de ir a la compra, cocinar o comer por mí mismo 2
TOTAL
Si puntuación es: 0-2 Bien
3-5 Riesgo nutricional moderado. Mejore sus hábitos y estilo de vida
Debemos adaptar nuestra alimentación a nuestras necesidades de energía: el defecto puede llevarnos a la delgadez extrema el exceso a la obesidad
IMC: entre 18,5 y 29,9
Recomendación: dieta equilibrada Las frases “comer un poco de todo”, “poco plato y mucho
paso”, sintetizan el concepto
Menos calorías, azúcares refinados y grasas; más fruta,
verdura, pescado y lácteos
Líquidos al menos 2 L. al día (salvo contraindicación)
Evitar el tabaco, y un consumo de alcohol excesivo
Para conseguir
envejecer de forma
activa y saludable
es necesario la
realización de
ejercicio de forma
regular.
Los accidentes (domésticos, de ocio o tráfico)
son frecuentes por la presencia de:
Déficits sensoriales
Deterioro de la capacidad de procesar información Deterioro de la coordinación psicomotriz
Deben aconsejarse medidas sobre como
reducir el riesgo de accidentes, especialmente:
Medidas de seguridad en domicilio.
Controles periódicos de visión y audición.
Valoración del riesgo
: TEST LEVÁNTESE Y ANDE:
riesgo si > 20 s ESTACIÓN UNIPODAL: riesgo si < 5 s
Recomendación:
Identificación, consejo e intervención sobre factores de riesgo detectados.
La seguridad empieza por uno mismo (recomendaciones generales): Manténgase en forma realizando ejercicio para aumentar su
capacidad de movimientos.
Use vestidos holgados que no le limiten a la hora de moverse. No use zapatillas sin sujeción del talón; puede perderlas o
tropezarse con facilidad.
No ande descalzo.
Conviene que revise su vista de forma periódica.
Haga revisar su medicación, para saber si puede producirle
mareos inesperados u otros problemas.
Evite levantarse del sillón o la cama bruscamente.
Si precisa bastón o andador evite las “excursiones” nocturnas
sin ellos.
Valoración de la Fragilidad (1)
Fragilidad: estado fisiológico de mayorvulnerabilidad ante las agresiones o enfermedades que resulta de la disminución de las reservas, o incluso la disregulación, de los distintos sistemas fisiológicos.
La Fragilidad comporta un aumento del riesgo de: desarrollar deterioro funcional (con la consiguiente
dependencia para las AVD)
hospitalización
Valoración de la Fragilidad (2)
Valoración de la Fragilidad (3)
Cribado:
VELOCIDAD DE MARCHA: < 1 m/s FUERZA PRENSORA: mujeres < 17,5 Kg; hombres < 30 Kg
Recomendación:
Valoración geriátrica integral a los ancianos
frágiles:
Situación funcional, cognitiva y afectiva, estado nutricional, medicación, visión, audición, marcha y equilibrio, soporte social.
Recomendaciones para una buena y larga vida
1. Realice ejercicio físico diario (20 minutos). Pasee cada día.
2. Mantenga una higiene bucodental adecuada.
3. Siga una dieta equilibrada. Beba 2 litros de agua al día. No abuse de bebidas alcohólicas ni excitantes.
4. Recuerde que la cena no debe ser copiosa. Espere al menos una hora después de haber cenado para acostarse.
5. No fume.
6. Acuda periódicamente a su médico según éste le indique. Siga sus recomendaciones.
7. Vacúnese de la gripe en otoño.
8. Siempre que acuda a su médico enséñele todos los medicamentos que esté tomando.
9. Mantenga sus relaciones familiares y sociales.
10. Ocupe el tiempo de ocio en actividades (manuales, recreativas, culturales o deportivas). Procure tener una meta por la que trabajar y un ideal por el que pensar y vivir.