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MANUAL DE PRÁCTICAS PROFESIONALES EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

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Jorge Daniel Sobrino Ortiz, Juan Manuel Muñoz Cano, Teresita del Niño Jesús Maldonado Salazar, Cleopatra Ávalos Díaz

Documentos para la reestructuración y acreditación

MANUAL DE PRÁCTICAS PROFESIONALES EN

EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

(2)

M. en A. Candita Victoria Gil Jiménez Rectora

M. en S. P. Raúl Guzmán León

Director de la División Académica de Ciencias de la Salud M. en I. Alejandro Jiménez Sastré

Coordinador de la Carrera de Médico Cirujano M. en C. Juan Manuel Muñoz Cano

Coordinador de Acreditación y Evaluación Curricular

Primera edición, marzo del 2007

© Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud

ISBN en trámite

Hecho e impreso en los Estados Unidos Mexicanos

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MANUAL DE PRÁCTICAS PROFESIONALES

EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Jorge Daniel Sobrino Ortiz, Juan Manuel Muñoz Cano, Teresita del Niño Jesús Maldonado Salazar, Cleopatra Ávalos Días

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Índice

El modelo de atención a la salud

5

La atención en el segundo nivel

5

Objetivos generales

6

Servicios en los que se insertan las prácticas

6

Actividades de aprendizaje

7

Evaluación y supervisión

11

Normas Oficiales mexicanas

12

(5)

El modelo de atención a la salud

Con la finalidad de lograr un ordenamiento más adecuado de los servicios de atención médica se definen niveles de complejidad de atención médica que comprenden tres niveles de atención:

Estos modelos innovadores para la prestación de servicios se incorporan a la práctica diaria en las actividades estudiantiles de nuestra Universidad donde se asume que la tarea principal es “formar profesionistas competentes para resolver los problemas sociales y de salud que atañen a nuestro estado y la región.

En el primer nivel de atención se encuentran pequeños establecimientos de atención médica, desde la casa de salud hasta los centros de salud urbanos. Su unidad funcional está conformada por el núcleo básico de servicios (un médico familiar, una enfermera y un promotor de salud) que puede atender de 100 a 500 familias. Los servicios que se ofrecen en el primer nivel de atención comprenden toda acción sanitaria donde se aplican los tres niveles de prevención.

En el segundo nivel de atención se cuenta con establecimientos de atención médica externa e internación en los servicios clínicos básicos (medicina interna, pediatría, gineceo-obstetricia); son considerados de segundo nivel los hospitales generales, establecimientos con camas censables con las especialidades básicas ya mencionadas, con auxiliares para el diagnostico como radiología, laboratorio, farmacia. Según su complejidad algunos cuentan con otras especialidades de apoyo como dermatología, urología, gastroenterología, psiquiatría, cardiología, y otros.

En el tercer nivel de atención están las unidades de mayor complejidad del sistema de alto grado de especialización y tecnología médica, por lo regular están dedicadas exclusivamente a una sola especialidad ya sea pediatría, cardiología, psicología, etcétera, o bien a contener a todas las especialidades médicas, incluyendo las especialidades consideradas “superiores” como neurología, medicina nuclear, cirugía torácica.

La atención en el segundo nivel

En los servicios de segundo nivel se atiende a los pacientes que presentan problemas de salud que por su complejidad no se pueden atender en el primer nivel. Esto delimita el aprendizaje a problemas de salud que normalmente no se realizan en el primer nivel de atención, campo del médico cirujano egresado de la UJAT.

Los estudiantes la carrera de médico cirujano realizan algunas actividades en el segundo nivel de atención. En los hospitales, de acuerdo a la tradición osleriana, se ha desarrollado la educación médica, sin embargo, a partir de la aplicación del nuevo modelo de salud, es un aspecto complementario de la misma.

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• Fortalecerá el dominio de las competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de los aspectos de aplicación en el primer nivel de atención o que deberá realizar como parte de su actividad clínica supervisada en el internado rotatorio de pregrado.

• Diferenciará las competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de los aspectos que sólo podrá realizar bajo la responsabilidad directa de su profesor.

• Analizará las competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de los aspectos que no puede operar por su nivel de complejidad.

Objetivos generales

Favorecer que el futuro médico construya una visión y misión de su quehacer en la práctica médica a partir de sus diversos ejes básico, clínico, quirúrgico, ético, comunitario y humanístico. Asimismo que sean capaces de identificar las problemáticas de salud más comunes en nuestro estado y transformar con su ejercicio profesional la realidad que se vislumbra en un futuro inmediato a nivel individual, familiar y comunitario

• Proporcionar al estudiante un espacio para fortalecer sus competencias de promoción de los hábitos saludables.

• Promover en el estudiante una integración de las competencias desarrolladas a la práctica de campo supervisada.

• Fomentar que el estudiante aplique los procedimientos y habilidades adquiridas por medio de procesos cognitivos y teóricos en apoyo a las actividades básicas de saneamiento.

• Favorecer que el estudiante reconozca el proceso salud-enfermedad-atención bajo el enfoque de salud-enfermedad-atención primaria a la salud.

• Proporcionar a los estudiantes los sustentos conceptuales y cognitivos que permitan vincular la medicina comunitaria con la ciencia básica.

• Propiciar que los estudiantes fortalezcan las competencias para enfrentar los problemas más frecuentes que motivan la consulta de primer nivel de atención al integrar la historia natural de la enfermedad y mecanismos de prevención, diagnóstico y tratamiento.

Servicios en los que se insertan las prácticas

De acuerdo a las asignaturas, los estudiantes son asignados a alguno de los siguientes servicios:

(7)

• Medicina interna

• Cirugía general (médico quirúrgica)

• Ginecología y obstetricia

• Pediatría

• Urgencias

En estos servicios, los estudiantes permanecerán al menos las horas que se establece en el programa de asignatura.

Los servicios están estructurados en departamentos por los cuales los estudiantes deben rotar durante su paso por ellos:

• Consulta externa • Hospitalización • Gabinete • Medicina preventiva

Actividades de aprendizaje

SERVICIO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ACTIVIDADES

Medicina interna El estudiante:

• Fortalecerá el dominio de competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de acuerdo a las NOM. • Distinguirá las

acciones de su competencia de las que deberá referir a segundo nivel.

• Interpretará pruebas de laboratorio e imagenología elemental.

• Realizar la historia clínica, exploración física y una nota clínica inicial.

• Inyección intramuscular, endovenosa, subcutánea, intradérmica

• Instalar sondas nasogástricas y vesicales.

• Leer la presión venosa central • Realizar un electrocardiograma y

realizar una interpretación básica • Manejar las técnicas de aislamiento de

pacientes

• Obtener productos para envío a laboratorio

• Interpretar de acuerdo a parámetros establecidos; citología hemática, química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguíneo, pruebas cruzadas, reacciones seroluéticas, coproparasitoscópico, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, exudados, BAAR, urocultivo, enzimas de escape, cultivo de secreciones, pruebas de VIH, perfil tiroideo, hemoglobina glucosilada. • Interpretar una gasometría • Interpretar radiológicos simples:

cráneo, tórax, abdomen y huesos largos

(8)

SERVICIO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

ACTIVIDADES

Cirugía general El estudiante:

• Fortalecerá el dominio de competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de acuerdo a las NOM. • Distinguirá las

acciones de su competencia de las que deberá referir a segundo nivel.

• Interpretará pruebas de laboratorio e imagenología elemental.

• Realizar la historia clínica, la exploración física y una nota clínica inicial

• Identificar las áreas de organización del quirófano y desplazarse dentro de ellas

• Ejecutar la técnica del lavado de manos y de vestido y actuación dentro del quirófano

• Inyección intramuscular, endovenosa, subcutánea, intradérmica

• Aplicación de anestesia local • Realizar sutura de piel y tejido

subcutáneo en heridas superficiales • Debridar abscesos de partes blandas • Realizar la curación de las heridas • Colocar sondas nasogástrica y vesical • Colocar férulas

• Interpretar de acuerdo a parámetros establecidos; citología hemática, química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguíneo, pruebas cruzadas, reacciones seroluéticas, coproparasitoscópico, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, exudados, BAAR, urocultivo, enzimas de escape • Interpretar una gasometría • Interpretar radiológicos simples:

cráneo, tórax, abdomen y huesos largos

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SERVICIO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ACTIVIDADES Ginecología y obstetricia El estudiante: • Fortalecerá el dominio de competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de acuerdo a las NOM. • Distinguirá las

acciones de su competencia de las que deberá referir a segundo nivel. • Interpretará pruebas de laboratorio e imagenología elemental para realizar una estrategia.

• Historia clínica completa y exploración ginecoobstétrica completa. Nota inicial. • Exploración ginecológica bimanual y

con espéculo ginecológico.

• Inyección intramuscular, endovenosa, subcutánea, intradérmica

• Asistencia al parto normal. • Obtener productos para envío a

laboratorio

• Interpretar de acuerdo a parámetros establecidos; citología hemática, química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguíneo, pruebas cruzadas, reacciones seroluéticas, coproparasitoscópico, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, exudados, BAAR, urocultivo, enzimas de escape, cultivo de secreciones, pruebas de VIH, perfil tiroideo, hemoglobina glucosilada. • Interpretar un partograma

• Interpretar un examen de Papanicolau

SERVICIO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ACTIVIDADES Pediatría El estudiante: • Fortalecerá el dominio de competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de acuerdo a las NOM. • Distinguirá las

acciones de su competencia de las que deberá referir a segundo nivel.

• Interpretará pruebas de laboratorio e imagenología elemental.

• Realizar la historia clínica pediátrica, la exploración física y una nota clínica inicial

• Asistencia del recién nacido inicial • Crecimiento y desarrollo

• Taponamiento nasal anterior

• Manejo del enfermo infectocontagioso • Inyección intramuscular

• Preparación de soluciones de rehidratación orar y manejo de la terapia de rehidratación oral

(10)

SERVICIO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

ACTIVIDADES

Urgencias El estudiante: • Realizar la historia clínica, la exploración

física y una nota clínica inicial • Fortalecerá el dominio

de competencias procedimentales, actitudinales y conceptuales de acuerdo a las NOM.

• Identificar las áreas de organización del área de urgencias y desplazarse dentro de ellas

• Ejecutar la técnica del lavado de manos y de vestido y actuación dentro del quirófano

• Distinguirá las acciones de su competencia de las que deberá referir a segundo nivel.

• Realizar un electrocardiograma y realizar una interpretación básica • Inyección intramuscular, endovenosa,

subcutánea, intradérmica • Interpretará pruebas

de laboratorio e imagenología elemental.

• Aplicación de anestesia local • Realizar sutura de piel y tejido

subcutáneo en heridas superficiales • Debridar abscesos de partes blandas • Realizar la curación de las heridas • Colocar sondas nasogástrica y vesical • Colocar férulas

• Interpretar de acuerdo a parámetros establecidos; citología hemática, química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguíneo, pruebas cruzadas, reacciones seroluéticas, coproparasitoscópico, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, exudados, BAAR, urocultivo, enzimas de escape

• Interpretar una gasometría

• Interpretar radiológicos simples: cráneo, tórax, abdomen y huesos largos

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Mecanismo de evaluación

De acuerdo con en Modelo Educativo, los Lineamientos para el Desarrollo de las Prácticas Profesionales, los Lineamientos para la evaluación de los aprendizajes y los Lineamientos para la evaluación por competencias de la UJAT, la acreditación depende de las actividades realizadas durante el ciclo, por lo que no hay examen final. La evaluación de los aprendizajes es responsabilidad directa del profesor de la asignatura, que deberá basarse en listas de cotejo que exploren el nivel de dominio de las competencias procedimentales, afectivas e informativas.

Evaluación formativa

Esta se realizará durante las distintas actividades del ciclo escolar mediante tablas de cotejo.

Evaluación sumativa

Es precedida de la fomativa, y se realiza al final de la aplicación de un programa, subprograma o intervención. Tiene la finalidad de asignar una calificación por lo que pondera los resultados de la formativa.

La evaluación se realiza de acuerdo a los indicadores que se anexan al final.

Mecanismo de supervisión

Los profesores de las asignaturas son responsables del logro de que los objetivos de aprendizaje. La supervisión de las actividades la realizará la coordinación de médico cirujano de acuerdo con una bitácora en la que se registrará el cumplimiento de los indicadores. Esta supervisión tiene como finalidad retroalimentar del proceso educativo y de ninguna manera es un mecanismo de descalificación de la actividad docente.

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Normas Oficiales Mexicanas

• NOM-234-SSA1-2003, Utilización de campos clínicos e internado de pregrado. • NOM-017-SSA2- 1994, para la vigilancia epidemiológica.

• NOM-002-SSA 2003, para la prevención y control de las infecciones nosocomiales.

• NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

• NOM-087.ECOL-SSA1-2002, protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo.

• NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.

• NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.

• Norma Oficial Mexicana de Emergencia, NOM-EM-001-SSA2-1999 para la vigilancia, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

• NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar

• NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

• NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar

• NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia

• NOM-012-SSA1-1993 requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimientos de agua para uso y consumo humano públicos y privados.

• NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello, útero y de la mama en la atención primaria.

• NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes.

• NOM-021-SSA2-1994, para la vigilancia, prevención y control del complejo teníasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica.

• NOM-022-SSA2-1994, para la prevención y control de la brucelosis en el hombre.

• NOM-029.SSA2-1999, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de la leptospirosis en el humano.

• NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño.

• NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

• NOM-032-SSA2-2002, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

• NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico

(13)

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura de Médico Cirujano

Guía de evaluación formativa de los aprendizajes Nombre de la unidad:

Nombre del estudiante: Fecha:

Indicadores de evaluación formativa Objetivos afectivos

Inicia la intervención con saludos y presentación del equipo a la comunidad Mantiene una relación respetuosa con las personas de la comunidad Responde a las preguntas de los integrantes de la comunidad Interviene activamente en el desarrollo de su aprendizaje

Interviene activamente en el aprendizaje de los demás miembros del equipo Objetivos procedimentales

Llena adecuadamente de los formatos de la Secretaría de Salud

Realiza exposiciones centradas en los objetivos de los programas, atractivas. Realiza o supervisa correctamente los procedimientos de saneamiento Maneja de acuerdo a las NOM la obtención de parámetros clínicos y muestras biológicas

Maneja la biblioteca virtual y la búsqueda en red Objetivos conceptuales

Aplica los contenidos de las NOM correspondientes

Aplica los criterios de la OMS o la OPS en el caso de no existir NOM de referencia

Apoya sus intervenciones con información de fuentes confiables

Analiza el comportamiento del perfil epidemiológico para sus intervenciones Analiza información contradictoria

Criterios de evaluación

Todo el tiempo Excelente

La mayor parte de las veces Bueno

Casi nunca Regular

Sólo en ocasiones Deficiente

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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura de médico cirujano

Nombre del paciente:

Servicio: Fecha:

Instrucciones para evaluar desempeño

Tiempo para cada

tarea

Parte del interrogatorio en el que deberá hacer énfasis:

Persona con la cual realizar interrogatorio indirecto en su caso: Exploración física de la región a realizar: Tipos de exámenes de laboratorio a interpretar: Radiológicos simples que deberá interpretar: Otras que deberá interpretar (partograma, electrocardiografía, gasometría):

Tipo de diagnóstico a realizar:

Parte del manejo en que deberá hacer énfasis: Otras en que deberá hacer énfasis

(pronóstico, prevención, rehabilitación):

Tiempo total disponible para finalizar las tareas Nombre y firma del

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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura de médico cirujano

Nombre:

Sede: Fecha:

Indicadores de evaluación sumativa

Objetivos afectivos

Establece una relación personalizada con los consultantes Mantiene la calma en situaciones de emergencia

Tolera las inconsistencias de los demás miembros del equipo de salud Tolera y apoya a los familiares de los consultantes

Reconoce su nivel de responsabilidad y refiere los casos que no le competen

Objetivos procedimentales

Conjunta el expediente clínico de acuerdo a la NOM

Realiza el interrogatorio de acuerdo a la gravedad del problema

Realiza las maniobras de exploración de acuerdo a la urgencia del caso y de la manera más respetuosa

Realiza las indicaciones terapéuticas, preventivas y de rehabilitación de manera clara y precisa

Llena correctamente, sin abreviaturas, la hoja de indicaciones pertinentes para el consultante

Objetivos conceptuales

Aplica los contenidos de las NOM correspondientes

Aplica los criterios de la OMS o la OPS en el caso de no existir NOM de referencia

Apoya sus intervenciones con información de fuentes confiables y con apoyo de las ciencias básicas

Analiza el comportamiento del perfil epidemiológico para sus intervenciones

Pondera la información contradictoria con base en las ciencias básicas

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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura de Médico Cirujano

Escala holística de 5 niveles para realizar evaluación sumatoria

Niveles Criterios

• Selecciona e implementan conceptos relevantes y procedimientos y o estrategias necesarias para resolver el problema.

10 – La respuesta del estudiante cumple con los siguientes aspectos

• Considera todas las posibilidades del contexto del problema. La solución y todas las palabras relevantes son correctas, o, sólo existen errores menores producidos en la transcripción de la información.

8 - 9- El estudiante selecciona apropiadamente los procedimientos o estrategias para resolver el problema; sin embargo, la respuesta no es completamente correcta porque es evidente que:

• Tiene un error de percepción, o ha fallado al no considerar un concepto relevante necesario para resolver el problema correctamente.

• No lograr delimitar el contexto del problema.

• El estudiante falla porque considera importante una variable irrelevante o no considera una variable importante.

La respuesta/solución es correcta en lo general; desde la respuesta no es totalmente claro cómo el estudiante llega a la conclusión que presenta.

7 - El estudiante selecciona un procedimiento/estrategia para resolver el problema; sin embargo, la respuesta/solución no es correcta porque:

• Tiene un severo error de percepción o falla al no considerar varios conceptos relevantes para resolver correctamente el problema.

• No considera arios aspectos de la solución del problema. • Considera variables irrelevantes o no considera variables

importantes.

• No realiza los procedimientos o estrategias suficientes para llegar a una solución.

La respuesta o solución es correcta en lo general, pero no hay información que demuestre cómo el estudiante llegó a esa respuesta o solución.

6 - La respuesta incompleta o incorrecta hacen evidente el intento de resolver el problema. Además, el estudiante:

• Considera un aspecto o variable del contexto del problema. • Comprende algún concepto relevante del contexto del

problema.

Selecciona un procedimiento o estrategia incorrectos. 5 - La respuesta se caracteriza por lo

siguiente: •• No hay respuesta. Repita la información proporcionada en el problema.

• Es incorrecta y no se muestra ninguna información extra. La sustentación es totalmente irrelevante para considerarla respuesta.

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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura de Médico Cirujano

Indicadores de supervisión Nombre de la Unidad:

Fecha de supervisión:

Indicadores de los estudiantes

Los estudiantes acuden oportunamente a sus labores Los estudiantes tienen delimitadas sus actividades Los estudiantes cuentan con un plan de trabajo Los estudiantes realizan a conciencia sus prácticas Indicadores de los pacientes

Los pacientes tienen referencias positivas del trabajo de los estudiantes

Los pacientes tienen conocimiento de las prácticas que realizan los estudiantes de la UJAT

Indicadores de la sede

La unidad favorece la actividad de los estudiantes

La unidad toma en consideración las actividades de los estudiantes

La unidad organiza eventos para los estudiantes Criterios de evaluación

Todo el tiempo Excelente

La mayor parte de las veces Bueno

Casi nunca Regular

Sólo en ocasiones Deficiente

Referencias

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