Original
El
cuidado
familiar
prestado
por
mujeres
inmigrantes
y
su
repercusión
en
la
calidad
del
cuidado
y
en
la
salud
Rosa
Casado-Mejía
a,∗,
Esperanza
Ruiz-Arias
ay
Ana
Solano-Parés
b aDepartamentodeEnfermería,FacultaddeEnfermería,FisioterapiayPodología,UniversidaddeSevilla,Sevilla,Espa˜na bDepartamentodeMedicinaPreventivaySaludPública,FacultaddeMedicina,UniversidaddeSevilla,Sevilla,Espa˜nai n f o r m a c i ó n
d e l
a r t í c u l o
Historiadelartículo:
Recibidoel9deseptiembrede2011 Aceptadoel23deenerode2012 On-lineel29demarzode2012 Palabrasclave: Género Cuidadorasfamiliares Inmigrantes Dependencia
r
e
s
u
m
e
n
Objetivo:Comprenderlasrepercusionesdelcuidadofamiliarejercidoporinmigrantescontratadasen régimeninterno,enlasaluddeellasmismas,delaspersonasmayoresdependientesydesusfamilias,en Sevilla.
Método:Sedise ˜nóunestudiocualitativo,utilizandoentrevistasenprofundidadainformantes-clave, cui-dadorasinmigrantes,personasmayoresdependientesyfamilias,ygruposdediscusióndeprofesionales sanitarios.ElestudioserealizóenSevillaentrelosa ˜nos2006y2008.Unidaddeobservación:familiascon mayoresdependientesasucargoycuidadorainmigranteinternacontratada.Unidades deanálisis: salud,cuidados,dependencia,género,etniayclasesocial.Elanálisisdecategorías,predeterminadasy emergentes,serealizóconQSRNUD*ISTVivo1.3.Trasllegaralasaturación,setriangularondisciplinas, investigadoras,fuentesytécnicas,paraenriqueceryvalidarlosresultados.
Resultados: Enlasaluddelascuidadorasinmigrantesinfluyen,fundamentalmente,larepercusióndel trabajodecuidaryelprocesomigratorio.Lasrelacionesinterpersonalessonelfactorquemásinfluyeen lasaluddetodaslaspersonasimplicadas.
Conclusiones: Elcuidadofamiliarencargadoamujeresinmigrantes,unidoalduelomigratorio,tiene importantesrepercusionesensusalud.Silasrelacionesinterpersonalessondebuentratoeigualitarias, seconstituyencomofactordeprotecciónparatodaslaspersonasencontacto.
©2011SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.
Family
care
provided
by
immigrant
women
and
its
impact
on
the
quality
of
care
and
health
Keywords: Gender Familycaregivers Immigrants Dependency
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective:Tounderstandtheeffectsofcarewithinthefamilyprovidedbylive-infemaleimmigrantson elderlydependentsandtheirfamiliesandthecarersthemselvesinSeville(Spain).
Methods:Wedesignedaqualitativestudyusingin-depthinterviewsofkeyinformants,immigrantcare workers,elderlydependentsandtheirfamilies,anddiscussiongroupscomposedofhealthprofessionals. ThestudywascarriedoutinSevillebetween2006and2008.Theobservationunitconsistedofthe familiesofelderlydependentswithalive-infemaleimmigrantcareworker.Theanalysisunitswere health,care,dependence,gender,ethnicityandsocialclass.Categoryanalysiswascarriedoutusing QSR-NUD*ISTVivo1.3.Aftersaturation,wetriangulatedamongdisciplines,researchers,sourcesandtechniques tovalidatetheresults.
Results:Themostimportantfactorsforcarers’healthwerethemigrationprocessandcaretasks. Inter-personalrelationshipsconstitutedtheprincipalfactoraffectingthehealthofallinvolved.
Conclusions:Thecaretasksprovidedbyimmigrantwomen,togetherwiththemigrationprocess,have animportantimpactontheirhealth.Goodandegalitarianinterpersonalrelationshipsareaprotective factorforhealth.
©2011SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.
Introducción
Enlassociedadesdesarrolladas,elcuidadoenelámbitofamiliar sesitúasobretrespilaresinterrelacionados:loscambiosdebidos alenvejecimientoyalaumentodelasenfermedadescrónicas1y
deladependencia2;loscambiosenlasituaciónlaboralysocialde
lasmujeres,ylastransformacionesenlosmodelosdefamilia3;yla
∗ Autoraparacorrespondencia.
Correoelectrónico:rcasado@us.es(R.Casado-Mejía).
intensificaciónyladiversificacióndelosflujosmigratorios,delos queEspa ˜naespaísreceptor.
Los serviciossociosanitarios asistenciales soninsuficientes y elcuidadodelaspersonasdependientesdescansahistóricamente en la disponibilidad familiar, en concreto femenina. La incor-poración mayoritaria de las mujeres al mundo laboral no se correspondeconlaincorporación,aúnminoritaria,deloshombres al mundo doméstico. Esto está cuestionando las relaciones de género3–5yelroldelafamiliaydelestado,ypropiciaestrategias
comolaexternalizaciónparcialdelosserviciosdomésticosydelos cuidados.Elhuecoquedejanlasmujeresoccidentalesenelhogar
0213-9111/$–seefrontmatter©2011SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados. doi:10.1016/j.gaceta.2012.01.012
Mujeres cuidadoras inmigrantes: 12 entrevistas
Mujer
De Latinoamérica
De Europa del Este
Del norte de África Situación regularizada
Criterios de variabilidad
Criterios de exclusión
Situación regularizada Situación no regularizada Situación no regularizada Situación no regularizada - País de origen - Edad- Situación familiar en España
- Situación familiar en su país de origen - Trabajo actual
- Nivel educativo
- Grado de dependencia de la persona cuidada
Situación no regularizada
Nivel socioeconómicoª
Elevado
Familias cuidadoras y cuidadas: 6 entrevistas
Medio
Bajo
- Menos de 6 meses cuidando - No hablar mínimo de castellano
Criterios de variabilidad
Criterios de exclusión
- Sexo / Género
- Relación de parentesco con la persona cuidada
- Grado de dependencia de la persona cuidada
- País de origen de la cuidadora contratada - Situación legal de la cuidadora
contratada
- Menos de 6 meses con cuidadora contratada
Figura1. Perfilesdeentrevistasenprofundidad.aDeterminadoporbarrios,segúnlageocodificacióndelosbarriossevillanosaplicandoelÍndiceSintéticoEconómico(Sistema
deInformaciónGeográfica-SIGCorporativodelaJuntadeAndalucía,2010).
parasaliralmercadolaboralnosecubreavanzandoenpolíticasde igualdadycompartiendoconsuscompa ˜neros,sinocontratando otrasmujeres6.Seconformanasícadenasmundialesdecuidados,
comolasdenominóHochschild7,quedibujanunnuevofenómeno
de familia transnacional, vinculan gente de todo el mundo8,9
yponen demanifiestola injusticiadelas basespatriarcales de nuestrassociedades.
Eltrabajoasistencialremuneradoesunyacimientodeempleo paralasmujeresinmigrantes10,perolascolocaenunasituaciónde
triplevulnerabilidad:porsermujeres,porserdeetniasdiferentes yporsituarseenlossegmentosmásbajosdelasociedad11,12.
Sonmuypocoslostrabajoscientíficospublicados13sobreel
con-textofamiliardelcuidado.Aunqueseaunarealidadcadavezmás amplia,esaúninvisible.
Elobjetivodeestetrabajoescomprenderlasrepercusionesdel cuidadofamiliarejercidoporinmigrantescontratadasenrégimen interno,enlasaluddeellasmismas,delaspersonasmayores depen-dientesydesusfamilias,enSevilla.
Métodos
Enrelaciónalobjetivo,seoptaporunametodologíacualitativa que,atravésdelosdiscursos,permitaunanálisisinterpretativode
lasvivencias,lasopiniones,lasexpectativas,laspercepcionesylos sentimientosdelasprotagonistasdeestasituación.
EltrabajodecamposerealizóenlaprovinciadeSevillaentre juniode 2006y enerode 2008,considerando como unidadde observaciónlasfamiliasconpersonasmayoresdependientesasu cargoycuidadorainmigranteinternacontratada.Comounidades de análisis se contemplaron, en un contexto de interrelación, lasalud(biopsicosocial),ladependenciaylos cuidados,ycomo categoríasque conformanla identidadsetuvieronencuentael sexo,laetniaylaclasesocial.
Enun primer momento deltrabajo de campo se realizaron sieteentrevistasenprofundidadexploratoriasainformantes-clave (E-IC),seleccionadosporsuexperienciaenlarealidadestudiada (profesionales dela salud/ONG). Con la información proporcio-nadaserealizóunmuestreoteóricoodeliberado,buscandocasos con determinados patrones entre las verdaderas protagonistas delestudio:personascuidadoras,personascuidadasysus fami-lias.Sedefinieron(fig.1)criteriosdeexclusiónysegmentación, quedeterminaron unosperfilesbásicosde personasa entrevis-tar(noseencontraronhombrescuidadoresinmigrantesinternos), y dentro de ellos otras variables de pesoen la representativi-dad que proporcionaronla diversidadmuestral. Seplanificaron 18 entrevistas, dos por perfil: 12 a cuidadoras inmigrantes
Salud Relaciones PR migratorio Factores Motivaciones Renuncia carga Expectativas Sentimientos Redes apoyo REPERC en SALUD Físicos Emocionales Sociales Cuidadoras SALUD Cuidados P. cuidadas Familiares Factores Tipo p. cuidada Tareas Relaciones Motivaciones Expectativas Sentimientos Situación legal Beneficios Físicos Emocionales Sociales Dificultades Físicos Emocionales Sociales REPERC. en SALUD Elementos de encuentro/CHOQUE Relaciones igualitarias/de poder Lenguaje Alimentación Religión Nombre Actitudes Clases sociales
Figura2. Categoríasdeanálisis.
internas contratadas (E-C) y seis a personas cuidadas/familias (E-F).
Paraidentificarconocimientoscompartidosporlosgruposde profesionalesdesaludmásimplicados/asenlaatencióna depen-dienteseinmigrantesserealizóungrupodediscusiónconocho enfermeras/os(GD-E)yotroconsietetrabajadoras/essociales (GD-TS),buscandolaheterogeneidadenladiferenciadesexoycentro detrabajo;lahomogeneidadvinodadaporlaprofesión.Sedise ˜nó otrogrupodediscusióndemédicos/as,perotraslasentrevistasa informantes-claveseconcluyóquenoeranlosmáscercanosaesta realidad.
Lasentrevistasalosinformantes-claveserealizaronen cafete-ríasoensuslugaresdetrabajo;lasdelascuidadorasylasfamilias mayoritariamenteensudomicilioporcomodidad;ylasdelos gru-posdediscusión,enseminariosuniversitarios.
Aliniciodecadaentrevistaogrupo,trasunapresentación per-sonalseinformódelobjetivodelainvestigación,delusodelos datos,laconfidencialidadyelanonimato,yseobtuvoel consenti-mientoinformadoescrito,exceptoenlascuidadorasensituación irregularquemanifestabanmiedoalosdocumentosy consintie-ronverbalmente,grabándoseelconsentimiento.(Losguionesestán disponiblesenelApéndiceenlaversiónonlinedeesteartículo.). Lasentrevistasduraronunamediade65minutos;losgruposde discusión80 minutos. Todala informaciónobtenidasegrabóy transcribióliteralmente.
ElproyectoobtuvoelinformepositivodelasComisionesdeÉtica delaUniversidaddeSevilla ydelDistritoSanitariodeAtención PrimariaSevilla.
Análisisdelosdatos
Paraelprocesoanalíticoseutilizóelprogramainformáticode análisiscualitativoQSRNUD*ISTVivo-1.3,asignandofragmentosde textoalascategorías,analizandolosdocumentosydiscutiendola bibliografía.
A las primeras categorías de análisis establecidas fueron a ˜nadiéndoseyperfilandootrascategoríasemergentesmediantela lecturayladiscusióndelconjuntodelostextos,conlocualelárbol decategoríasdefinitivoquedócomosemuestraenlafigura2.
Laparticipacióndeungrupodeinvestigadoraspermitióuna triangulacióntantodeinvestigadorascomodevisiones multidis-ciplinariasenlacomprensióndelobjetodeestudio,entrandoen juegoenfermería,estudiosdemujeresydegénero,saludpública, cuidadostransculturalesyantropología.Tambiénsetriangularon lasfuentesdeobtencióndedatos:bibliográficas,profesionalesdela salud,académicoyvoluntariado,familiascuidadorasycontratadas inmigrantes;ylastécnicasdeinvestigaciónaplicadas:entrevistas enprofundidadygruposdediscusión.
Serealizó,tambiénenarasdelavalidezyelrigor metodoló-gico,unadevoluciónaunaenfermera,unacuidadorainmigrantey unfamiliarcuidador-contratador,participantesenelestudio,que estuvierondeacuerdoconlosresultadosylasconclusiones. Resultados
Serealizaronsieteentrevistasainformantes-clave,18 planifi-cadasporperfiles(tablas1–3)ydosgruposdediscusión.
Tabla1
Entrevistasenprofundidadainformantes-clave
Informante-clave Profesión Sexo Edad Ámbitodetrabajo Situaciónlaboral
E-IC1 Trabajadorasocial M 62 ONG Voluntaria
E-IC2 Psicólogo V 31 ONG Contratadotiempoparcial
E-IC3 Administrativa M 27 ONG Voluntaria
E-IC4 Médico V 53 Atenciónprimaria Plazafija
E-IC5 Médico V 45 Atenciónespecializada Plazafija
E-IC6 Médica M 51 Administraciónsanitaria Plazafija
Tabla2
Entrevistasenprofundidadacuidadorasinmigrantes Cuidadora Situaciónlegal
regular Paísde origen Edad A ˜nosen Espa ˜na Familiaen Espa ˜na Familiaenpaís deorigen Nivel educativoa Dependenciadela personacuidadab
E-C1 Sí Colombia 25 5 Sola Padres Superior Moderada
E-C2 Sí Ecuador 32 4 Marido,primos Padresmayores Medio Grave
E-C3 No Bolivia 43 2 Sola Hijos Medio Moderada
E-C4 No Bolivia 40 5 Sola Hijos/as(1de4a ˜nos) Sinestudios Grave
E-C5 Sí Rusia 48 4 Sola 1hijo Superior Total
E-C6 Sí Rusia 43 4 Sola 3hijas Superior Total
E-C7 No Rusia 48 3 Sola 1hijo Superior Total
E-C8 No Armenia 34 3 Sola 2hijosymadre Sinestudios Total
E-C9 Sí Marruecos 28 2 Sola Padresyhermanos Superior Grave
E-C10 No Marruecos 50 4 1hijo 3hijosymarido Sinestudios Total
E-C11 No Marruecos 34 5 Sola Madreyhermanos Sinestudios Leve
E-C12 Sí Marruecos 22 3 Sola Madreyhermanos Elemental Moderada
aSuperior,medio,elemental,sinestudios.
b SegúnÍndicedeBarthel:independiente,leve,moderada,grave,total.
Tabla3
Entrevistasenprofundidadapersonascuidadasyfamiliares
Cuidadas/familiar Nivelsocioeconómicoa Sexo Relaciónparentesco Situaciónpersonacuidada Procedenciadelacuidadora Situaciónlegalregular
E-F1 Medio H Marido Total Armenia No
E-F2 Medio M Hija Grave Bolivia No
E-F3 Alto M Ella/hermana Total Bolivia/Bulgaria No
E-F4 Alto M Ella Moderada Marruecos Sí
E-F5 Bajo M Hija Grave Ecuador Sí
E-F6 Bajo H Hijo Moderada RepúblicaDominicana Sí
aDeterminadoporbarrios,segúnlageocodificacióndelosbarriossevillanosaplicandoelÍndiceSintéticoEconómico(SIGcorporativo,JuntadeAndalucía,2010).
Losdiscursoscoincidenensumayorparte,locualpermite pre-sentarlosresultados integrandotodaslastécnicasutilizadas.Se apoyanestos resultadosenlaspropiaspalabrasdelaspersonas entrevistadas.
Repercusionesenlasaluddelascuidadorasinmigrantes
Lasrepercusionesenlasaluddelascuidadorascontratadas difie-renfundamentalmentesegúneltipodepersonacuidadayelgrado dedependencia,lastareasdomésticasencomendadas yeltrato igualitarioodeexplotación.
Sehanhalladosíntomascomotristeza,apatía,cansancio, irri-tabilidad,ansiedad,tensionesmusculares,alteracionesdelsue ˜noy dolores:
-Claro,espalda,ay,ay... ¿Quéhaces?Esmitrabajo.E-C7
-...uncambiototaldemicarácter,eramáspaciente,ahorano, ape-nasreniegounpoquitoomesalealgomalyaestoycondolorde cabeza...tantoeramiestrés...E-C2
-...agotamiento,sobretodoansiedadyponerseallorar,dela sobre-cargadetodoloquetienen.GD-E
-Dolordeespaldaporlamovilizacióndelenfermo,faltade des-cansoporquedalalataporlanoche...E-IC4
-Esunacargaquellevasacuestaporquetecargaemocionalmente. E-C11
Entrelassituacionesmásdurasestánelcuidadoalaspersonas condemenciaograndesdiscapacitadas,porlasoledadqueproduce lafaltadecomunicación:
-ycuandoestoyaquíencerradayquenopuedohablar,síqueme pongomal...E-C10
-...con las personas dependientes, demenciales, o totalmente inmovilizadas,elcuidadorestáaislado las24 horasdeldía... estánsolos,yafectivamentetampocotienenningunadevolución. GD-TS
-...sitieneque cuidaruna personaconAlzheimerquepesa90 kilos,sondoloresydepreseguro.E-IC5
Lastareasexcesivasylascondicioneslaboralesabusivas tam-biéngeneransíntomas:
- Limpiarabuela,limpiar,esperarenfermero,cambiarparche,unos días enfermero, otros días yo, yo sé cambiar parche, limpiar herida,yosétodo,despuésdardesayunoabuela,moverabuela, sí,y despuésarreglar casa,lavar ropa,limpiar,cambiar cama, sábanas,prepararcomida,todo,todo.E-C7
-...comidayaseo,ycuerpodecasa,máslatarde,máslanoche... 24h.Terminantotalmenteagotadas.GD-E.
-Notengodíalibre,2horascadadía.EC-8
Lascuidadorasensituacióndeirregularidadjurídicasoportan durísimas situacionesfísicasyemocionales,que setraducenen síntomasyproblemasdesalud.Estánconvencidasdequeel cui-dadoessuúnicapuertadeentradaalaregularización,ycuandola consiguenpuedenbuscaruntrabajomejoryganarensalud: -...siunonoteníalaresidencia,noerafácilconseguirtrabajo,yla
únicaformadepoderobtenerlaresidencialegal,eratrabajando deinterna...E-C2
-...empecéacambiarelchipcuandoteníayamispapelesenlas manos.E-C1
Nose encontróculpa, factorpatógeno, conrespectoa quien cuidan,perosíenrelaciónasuspropiasfamilias:
-Yosíquelehefalladoamihijita,peque ˜nitade4a ˜nos,quelahe dejadoallí.E-C4
Laelaboraciónsatisfactoriadelduelomigratorioafecta positi-vamenteasusalud.Lasmotivacionesparaemigrar,lasestrategias
demovilidadsocial,lasexpectativas,laactitudalafrontarlanueva situaciónylosapoyosaquíyallílofavorecen:
-Mevineporqueyanoteníamosnada,niparacomer.E-C10 -...enmipaísnoteníanadaquehacer,tampocoibaapoder
tra-bajarnidesarrollarloquemegusta...miprofesióndeverdades ingenierodeavión...ysegundaprofesiónsoyenfermera.E-C5 -Mesientomuybienconmitrabajo,aunquemegustaríatrabajar
enlomío,séquedemomentotengoqueestarhaciendoesto,y nomeimporta.E-C9
-...tocarlaspuertas,tocar,quedecienpuedequeunaseabra... E-C1
-Juanescomounpapá,esmifamilia.E-C6
Elfactorquetodaslaspersonasentrevistadasconsiderabanmás determinantede saludfueronlasrelaciones humanas. Hayque tenerencuentaqueestasrelaciones,creadasenuncontextode interculturalidad,puedenentra ˜nardificultadesenlacomunicación yelencuentroporelmanejodedistintasclaveslingüísticas, reli-giosasoculturales:
- Yohablodedistintamanera,aunqueesespa ˜nol,haytérminosque yonoentiendoynomeentienden.E-C3
Sinembargolasrelacionesseconstituyencomofactorde pro-tecciónsisecreaunarelacióndecalidez,afectoycomunicación: -...respetanmiscostumbresymiscreencias,esoparamíesmuy
importante,tengomitiempopara rezar,descansar...Sonuna gentemuyeducada,metratanmuybien,mesientobien.E-C9 -...deverdad,laexperienciamuybonita,porqueyonocuidaba
a unenfermo,yocuidabaa una personayletoméaprecio... entoncesesomefortalecíaymellenaba,mesatisfacía.E-C1
Ysisedamaltratoporpartedelafamiliacontratadora,las rela-cionesseestablecencomofactorderiesgo:
-...sequedóatrabajarahíhastatenerlospapeles,enestetiempo lachicaseembarazó,ylase ˜noranoteníaconsideraciónconella, llegóaperderlo,abortó,sefueasupaísaarreglarlospapeles,y cuandovolvióledijoqueledebíaeltiempoquenotrabajó,así quehacíadobleturno,eraincreíble,yasípasabaeltiempo,hasta queseacostumbróaesaclasedetrato.E-C2
Sinembargo,laactituddelamujerinmigrantetambiéninfluye eneltipoderelacióncreada:
-...éstahaceloqueselediga,ellasinrechistarlohace...E-F2 -...yopiensoqueelsentirsebieneneltrabajodependedeuna
misma,eltrabajolodignificalapersona,yyomesientomuybien. EC-9
Beneficiosparalaspersonascuidadasylasfamilias
Secoincideenpercibircomobeneficioparalaspersonas depen-dientes el hechode ser atendidas en sus casas. Contratar una personaparaelcuidadopermitecubrirsusnecesidadesfísicas satis-factoriamenteyenelentornodeunarelaciónespecial,distintayal margendelasconnotacionesycontradiccionesquepuedentener lasrelacionesfamiliares;quelarelaciónseanuevaycontractual,la hacemáslibredecargamoraloemocional:
- Nosvolvimosyacomocómplices...ellayyo...porqueconlas hijas...noeslomismo,conmigohaciacosaspícaras.E-C1 - Elabuelitoestábienatendidoconuna personacari ˜nosaquea
veces le damáscari ˜nitos quela propia hija, la hijaestá más
descansada,lafamiliarelajadaylacuidadorainmigrantetienesu oportunidaddepapeles,trabajoycasa,asíquetodoscontentos... E-IC7
-...creoquenosotroshemoshermanado,tenemos unaamistad fueradelocomún.E-F4
-Sinellanopodríamosvivir,osloaseguro.E-F3
Paralafamilia,contrataraunacuidadoraesunaopcióncon ven-tajas,laflexibilidaddeltrabajodomésticopermitecompatibilizar trabajoemocionalyfísicodentrodelmismocontrato,queunidoa susaltasventajaseconómicasydisposicióndetiempolespermite aliviarsusobrecargafísica,emocionalysocial,yseenriquecensila relaciónesigualitariaypositiva:
- Pueslonormaldelacasa,bueno,loprimeroyprincipalmimadre, latienequelavar,cambiar,darledecomer,estarpendiente,yya despuéshacelascosasdelacasa.EF-2
-...micuidadoraesbuenísima,laquieromucho,séloqueestá pasandoyséloqueestáhaciendo...yyoenesotengocienpor ciendeconfianza.E-F5.
Se constatóque se contratan cuidadoras detodas las clases sociales.Estalelbeneficioquereportaa lasfamilias, que reali-zan,siesnecesario,unesfuerzoeconómicooinventanestrategias alternativas:
-...hanllegadoalacuerdodepermitirquevivatodalafamilia inmigranteenlacasaacambiodelcuidadodelaabuela.E-IC7 Discusión
En la salud de las cuidadoras inmigrantes influyen, funda-mentalmente, larepercusión deltrabajodecuidar yel proceso migratorio. Sondos hechossimultáneos ypotenciadores delos efectospositivosonegativosenlasalud,segúnsealaexperiencia deambos.Losproblemasdesaludqueacabanpadeciendosedeben másalhechodecuidarqueaposiblesenfermedadesintrínsecaso desuspaísesdeorigen14.
Segúnla ENI-200715,los cuidadosconstituyen en un 90%la
entradaalmundolaboral,aunqueluegosecambiedetrabajo.Se realizanenelámbitodoméstico,quelosinvisibiliza16,ynoexisten
paraestastrabajadorasnormativassobresaludlaboral,apesarde lasrecomendacionesdelParlamentoEuropeoindicandoquedebe estarbienreguladoyremuneradoparaevitarladiscriminaciónyla explotacióndelasmujeresextranjeras17.Lasexigenciasirregulares
yexcesivas17quehannarradolaspersonasentrevistadas,asícomo
elgradodedependenciadelapersonacuidada18,generanmalas
condicioneslaborales,agravadasporeldesgastefísico,emocional ysocialqueconllevasumarsentimientosalastareas,otenerpoco tiempoparasíylasrelacionessociofamiliares19.
Todoelloprovocasíntomas120contempladosennuestro estu-dio, similares a los descritos por numerosos autores/as en cuidadorasfamiliares3,16,21.
Entrelossentimientosmáspatógenosdestacaelsentimiento deculpa,quetienesuraízenlosvaloresparalosqueseha socia-lizadoalasmujeres,interiorizadosyasumidosprofundamente22.
Laculparespectoalapersonacuidadaestápresenteenlas cuida-dorasfamiliares16,peronoenlascontratadas,quesinembargosí
lasientenenrelaciónasuspropiasfamiliasporlaimposibilidad decumplirelmandatodegénerodeserbuenamadreyesposa22.
La«culpadepresiva»porlasensacióndeabandonofamiliarenlas mujeresinmigrantes,segúnBermúdez19,puedemanifestarsecon
tristeza,pero conservan una esperanzaque les alientaa seguir luchando.
Lavulnerabilidaddeestasmujeresinmigrantespuede impli-carrelacionesdedominaciónyexplotaciónque,aldarsedentro deldominioprivado,soninvisibles.Nosóloinfluyeeltipodetrato queproporcionelafamiliacontratadora;lasactitudesdelas inmi-grantes,desumisión,servilismo,dignidadoapertura23,influyen
tambiénenquelasrelacionesseanigualitariasodepoder24.
ComoyaaseveróGeertz25,«la culturanoesuntextosinoel
contexto»; Bourgeaultet al.26,y Porat y Iecovich27,corroboran
queladificultadenlacomunicación,losproblemaslingüísticosy lasinterferenciasculturalesyemocionalespuedengenerar desen-cuentro.
Si lasactitudes deambas partes son de apertura y escucha sedaunaoportunidad alencuentro, auna ayudamutua16,que
sirveaunaspersonas aintegrarse yaotrasa ver cubiertassus necesidadesdecuidados.Todoslosdiscursosanalizadoscoinciden conRestrepo23enqueunarelaciónhumanayhorizontalcomporta
crecimientomutuo,beneficiosfísicos,emocionalesysociales20,28,
querepercutenpositivamenteenlasalud.
Nuestroshallazgosalindagarlainfluenciadelaclasesocialde lafamiliaeneltipoderelaciónnocoincidenconlaafirmaciónde algunosinformantes-claveyautorescomoRíoetal.29,que
defien-denquecontratarelcuidadoesexclusivodefamiliasdeclasesocial alta.
Lamigracióncomoacontecimientovitalestresante30constituye
unfactora ˜nadidoderiesgoparalasaludmental.Enlasentrevistas, enconcordanciaconOso31,seconstatólafuerzapositivaparala
elaboracióndelduelomigratoriodelasmotivacionesparaemigrar, ydelasestrategiasfamiliares32eindividualesdemovilidadsocial.
Aunquelaemigraciónsupongaunacaídaenelestatussocial,les compensaelbeneficioeconómicoolaoportunidadparadesarrollar suproyectomigratorio31.
Las mayores fortalezas de este estudio son la rigurosa descripcióndelprocesometodológico,latriangulacióndelas inves-tigadoras,lasfuentesylastécnicasdeinvestigación,yhaberllegado alniveldesaturaciónparaelobjetivoplanteado.Proporcionan fia-bilidadyvalidez,yneutralizanelpeligrodeexcesodesubjetividad atribuidoalametodologíacualitativa.Elrigormetodológicoyla validezquedanasimismoreforzadosporladevoluciónquesehizo delosresultadosatresparticipantesenelestudio,quelos refren-daron.
Cabese ˜nalarcomolimitacioneslafaltadeneutralidadenlas entrevistasalrealizarlasenloshogares,ylaimposibilidadde con-templarlavariablesexo-géneroenlasentrevistasalnoencontrar hombrescuidadoresinmigrantesinternos.
Puedeconcluirsequeelcuidadofamiliarencargadoamujeres inmigrantestieneimportantesrepercusionesensusalud.Alserun trabajoenelcontextodoméstico,privadoeinvisible,puedefacilitar relacionesdedominaciónyexplotación,quejuntoaunaltogrado dedependenciadelapersonacuidadacreancondiciones perjudi-cialesparalasalud.Silasrelacionesinterpersonalessondebuen tratoeigualitarias,seconstituyencomofactordeprotecciónpara todaslaspersonasencontacto.Elsegundofactormásinfluyenteen lasaluddeestascuidadoraseslaelaboraciónsatisfactoriaonodel duelomigratorio.
Seríaimportantetenerencuentaloshallazgosdeesteestudio porquepuedencontribuiramejorartantolaatenciónalasaludde laspersonasmayoresdependientes,ydequieneslascuidan,como laformaciónencompetenciainterculturaldelosylasprofesionales delasalud.
Contribucionesdeautoría
R.Casado-Mejíatuvolaideaoriginaldeltrabajoehizoel pri-merborradordeobjetivosydise ˜no.E.Ruiz-AriasyA.Solano-Parés hicieronaportacionesaldise ˜nodelestudio.R.Casado-MejíayE.
¿Quésesabesobreeltema?
Elsistemainformaldecuidadosenlassociedades occiden-talesestáencrisis,debidoalaumentodeladependenciayal cambioderolsocialdelasmujeresynotantoeldelos hom-bres.Elcuidadofamiliarinformaltieneunimpactonegativo enlasaludyla calidadde vidadelas personas, mayorita-riamentemujeres,quecuidan.Enlaactualidad,estelugarlo estánocupandodemaneraemergentemujeresinmigrantes, realidadquehastalafechalasinvestigacioneshanabordado escasamente.
¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura? Enlasaluddelas cuidadorasinmigrantes influyen, fun-damentalmente, la repercusión del trabajo de cuidar y el procesomigratorio.Lasrelacionesinterpersonales,sisonde buentrato,seconstituyencomoelfactordeprotecciónmás importante para lasalud detodas las personas implicadas yfavorecen la calidaddel cuidado. Nuestro estudiopuede facilitarquedesdelossistemassanitariospuedanabordarse algunasdelasnecesidadesdelaspersonascuidadoras (remu-neradasono),lascuidadasysusfamilias;ysugierelaapertura deotraslíneasdeinvestigaciónquepermitanprofundizaren lasrelacionesdepoderenelcuidadofamiliar,enlaculpa,en lasdistintasestrategiasparalaorganizacióndeloscuidados domiciliariosyenladiferenciaenloscuidadosrealizadospor hombresymujeres.
Ruiz-Ariasobtuvieron,analizaron,interpretaronlosdatosy redac-taronelprimer borradordelmanuscrito.A.Solano-Parésaportó ideasynuevasinterpretaciones,yrevisólosborradores.Lastres autorashanaprobadolaversiónfinaldelmanuscrito.R. Casado-Mejíaeslaresponsabledelartículoyaseguraquetodaslasautoras cumplenloscriteriosdeautoríaynoseexcluyeanadiequetambién loscumpla. Financiación Ninguna. Conflictodeintereses Ninguno. Agradecimientos
AlasylosprofesionalesdelServicioAndaluzdeSaluddeSevilla quehanfacilitadolarecogidadeinformaciónnecesaria,yhan com-partidosusconocimientosyexperiencias,entreellasSoledadSoler, JuanaCortés,CharoGabriel,VictoriaRodríguez,MaiteBrea, Encar-naciónGarcía,M.adelMarBenítez,PastoraHortelano,Mercedes MirayCharoOrtiz.Aesasnecesariaspersonasqueestándejando sutiempoyenergíasintentandounmundomejorenasociacionesu organizacionesdeformaaltruistaysolidaria.Alasverdaderas pro-tagonistasdeestetrabajo,lasmujerescuidadorasinmigrantes,las personasmayoresylasfamilias,quenoshanprestadosusrelatosy untrocitodesusvidas,permitiéndonossacarconclusionesdesus vivenciasydesuintimidad.
Apéndice. Materialadicional
Sepuedeconsultarmaterialadicionalaesteartículoensu ver-siónelectrónicadisponibleendoi:10.1016/j.gaceta.2012.01.012.
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