El cuidado familiar prestado por mujeres inmigrantes y su repercusión en la calidad del cuidado y en la salud

Original

El

cuidado

familiar

prestado

por

mujeres

inmigrantes

y

su

repercusión

en

la

calidad

del

cuidado

y

en

la

salud

Rosa

Casado-Mejía

a,∗

,

Esperanza

Ruiz-Arias

a

y

Ana

Solano-Parés

b a_{DepartamentodeEnfermería,FacultaddeEnfermería,FisioterapiayPodología,UniversidaddeSevilla,Sevilla,Espa˜na} b_{DepartamentodeMedicinaPreventivaySaludPública,FacultaddeMedicina,UniversidaddeSevilla,Sevilla,Espa˜na}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel9deseptiembrede2011 Aceptadoel23deenerode2012 On-lineel29demarzode2012 Palabrasclave: Género Cuidadorasfamiliares Inmigrantes Dependencia

r

e

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u

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e

n

Objetivo:Comprenderlasrepercusionesdelcuidadofamiliarejercidoporinmigrantescontratadasen régimeninterno,enlasaluddeellasmismas,delaspersonasmayoresdependientesydesusfamilias,en Sevilla.

Método:Sedise ˜nóunestudiocualitativo,utilizandoentrevistasenprofundidadainformantes-clave, cui-dadorasinmigrantes,personasmayoresdependientesyfamilias,ygruposdediscusióndeprofesionales sanitarios.ElestudioserealizóenSevillaentrelosa ˜nos2006y2008.Unidaddeobservación:familiascon mayoresdependientesasucargoycuidadorainmigranteinternacontratada.Unidades deanálisis: salud,cuidados,dependencia,género,etniayclasesocial.Elanálisisdecategorías,predeterminadasy emergentes,serealizóconQSRNUD*ISTVivo1.3.Trasllegaralasaturación,setriangularondisciplinas, investigadoras,fuentesytécnicas,paraenriqueceryvalidarlosresultados.

Resultados: Enlasaluddelascuidadorasinmigrantesinfluyen,fundamentalmente,larepercusióndel trabajodecuidaryelprocesomigratorio.Lasrelacionesinterpersonalessonelfactorquemásinfluyeen lasaluddetodaslaspersonasimplicadas.

Conclusiones: Elcuidadofamiliarencargadoamujeresinmigrantes,unidoalduelomigratorio,tiene importantesrepercusionesensusalud.Silasrelacionesinterpersonalessondebuentratoeigualitarias, seconstituyencomofactordeprotecciónparatodaslaspersonasencontacto.

©2011SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

Family

care

provided

by

immigrant

women

and

its

impact

on

the

quality

of

care

and

health

Keywords: Gender Familycaregivers Immigrants Dependency

a

b

s

t

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a

c

t

Objective:Tounderstandtheeffectsofcarewithinthefamilyprovidedbylive-infemaleimmigrantson elderlydependentsandtheirfamiliesandthecarersthemselvesinSeville(Spain).

Methods:Wedesignedaqualitativestudyusingin-depthinterviewsofkeyinformants,immigrantcare workers,elderlydependentsandtheirfamilies,anddiscussiongroupscomposedofhealthprofessionals. ThestudywascarriedoutinSevillebetween2006and2008.Theobservationunitconsistedofthe familiesofelderlydependentswithalive-infemaleimmigrantcareworker.Theanalysisunitswere health,care,dependence,gender,ethnicityandsocialclass.Categoryanalysiswascarriedoutusing QSR-NUD*ISTVivo1.3.Aftersaturation,wetriangulatedamongdisciplines,researchers,sourcesandtechniques tovalidatetheresults.

Results:Themostimportantfactorsforcarers’healthwerethemigrationprocessandcaretasks. Inter-personalrelationshipsconstitutedtheprincipalfactoraffectingthehealthofallinvolved.

Conclusions:Thecaretasksprovidedbyimmigrantwomen,togetherwiththemigrationprocess,have animportantimpactontheirhealth.Goodandegalitarianinterpersonalrelationshipsareaprotective factorforhealth.

©2011SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.

Introducción

Enlassociedadesdesarrolladas,elcuidadoenelámbitofamiliar sesitúasobretrespilaresinterrelacionados:loscambiosdebidos alenvejecimientoyalaumentodelasenfermedadescrónicas1_y

deladependencia2_{;loscambiosenlasituaciónlaboralysocialde}

lasmujeres,ylastransformacionesenlosmodelosdefamilia3_;yla

∗ _{Autoraparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:rcasado@us.es(R.Casado-Mejía).

intensificaciónyladiversificacióndelosflujosmigratorios,delos queEspa ˜naespaísreceptor.

Los serviciossociosanitarios asistenciales soninsuficientes y elcuidadodelaspersonasdependientesdescansahistóricamente en la disponibilidad familiar, en concreto femenina. La incor-poración mayoritaria de las mujeres al mundo laboral no se correspondeconlaincorporación,aúnminoritaria,deloshombres al mundo doméstico. Esto está cuestionando las relaciones de género3–5_{yelroldelafamiliaydelestado,ypropiciaestrategias}

comolaexternalizaciónparcialdelosserviciosdomésticosydelos cuidados.Elhuecoquedejanlasmujeresoccidentalesenelhogar

0213-9111/$–seefrontmatter©2011SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados. doi:10.1016/j.gaceta.2012.01.012

Mujeres cuidadoras inmigrantes: 12 entrevistas

Mujer

De Latinoamérica

De Europa del Este

Del norte de África Situación regularizada

Criterios de variabilidad

Criterios de exclusión

Situación regularizada Situación no regularizada Situación no regularizada Situación no regularizada - País de origen - Edad

- Situación familiar en España

- Situación familiar en su país de origen - Trabajo actual

- Nivel educativo

- Grado de dependencia de la persona cuidada

Situación no regularizada

Nivel socioeconómicoª

Elevado

Familias cuidadoras y cuidadas: 6 entrevistas

Medio

Bajo

- Menos de 6 meses cuidando - No hablar mínimo de castellano

Criterios de variabilidad

Criterios de exclusión

- Sexo / Género

- Relación de parentesco con la persona cuidada

- Grado de dependencia de la persona cuidada

- País de origen de la cuidadora contratada - Situación legal de la cuidadora

contratada

- Menos de 6 meses con cuidadora contratada

Figura1. Perfilesdeentrevistasenprofundidad.a_{Determinadoporbarrios,segúnlageocodificacióndelosbarriossevillanosaplicandoelÍndiceSintéticoEconómico(Sistema}

deInformaciónGeográfica-SIGCorporativodelaJuntadeAndalucía,2010).

parasaliralmercadolaboralnosecubreavanzandoenpolíticasde igualdadycompartiendoconsuscompa ˜neros,sinocontratando otrasmujeres6_{.Seconformanasícadenasmundialesdecuidados,}

comolasdenominóHochschild7_{,quedibujanunnuevofenómeno}

de familia transnacional, vinculan gente de todo el mundo8,9

yponen demanifiestola injusticiadelas basespatriarcales de nuestrassociedades.

Eltrabajoasistencialremuneradoesunyacimientodeempleo paralasmujeresinmigrantes10_{,perolascolocaenunasituaciónde}

triplevulnerabilidad:porsermujeres,porserdeetniasdiferentes yporsituarseenlossegmentosmásbajosdelasociedad11,12_.

Sonmuypocoslostrabajoscientíficospublicados13_sobreel

con-textofamiliardelcuidado.Aunqueseaunarealidadcadavezmás amplia,esaúninvisible.

Elobjetivodeestetrabajoescomprenderlasrepercusionesdel cuidadofamiliarejercidoporinmigrantescontratadasenrégimen interno,enlasaluddeellasmismas,delaspersonasmayores depen-dientesydesusfamilias,enSevilla.

Métodos

Enrelaciónalobjetivo,seoptaporunametodologíacualitativa que,atravésdelosdiscursos,permitaunanálisisinterpretativode

lasvivencias,lasopiniones,lasexpectativas,laspercepcionesylos sentimientosdelasprotagonistasdeestasituación.

EltrabajodecamposerealizóenlaprovinciadeSevillaentre juniode 2006y enerode 2008,considerando como unidadde observaciónlasfamiliasconpersonasmayoresdependientesasu cargoycuidadorainmigranteinternacontratada.Comounidades de análisis se contemplaron, en un contexto de interrelación, lasalud(biopsicosocial),ladependenciaylos cuidados,ycomo categoríasque conformanla identidadsetuvieronencuentael sexo,laetniaylaclasesocial.

Enun primer momento deltrabajo de campo se realizaron sieteentrevistasenprofundidadexploratoriasainformantes-clave (E-IC),seleccionadosporsuexperienciaenlarealidadestudiada (profesionales dela salud/ONG). Con la información proporcio-nadaserealizóunmuestreoteóricoodeliberado,buscandocasos con determinados patrones entre las verdaderas protagonistas delestudio:personascuidadoras,personascuidadasysus fami-lias.Sedefinieron(fig.1)criteriosdeexclusiónysegmentación, quedeterminaron unosperfilesbásicosde personasa entrevis-tar(noseencontraronhombrescuidadoresinmigrantesinternos), y dentro de ellos otras variables de pesoen la representativi-dad que proporcionaronla diversidadmuestral. Seplanificaron 18 entrevistas, dos por perfil: 12 a cuidadoras inmigrantes

Salud Relaciones PR migratorio Factores Motivaciones Renuncia carga Expectativas Sentimientos Redes apoyo REPERC en SALUD Físicos Emocionales Sociales Cuidadoras SALUD Cuidados P. cuidadas Familiares Factores Tipo p. cuidada Tareas Relaciones Motivaciones Expectativas Sentimientos Situación legal Beneficios Físicos Emocionales Sociales Dificultades Físicos Emocionales Sociales REPERC. en SALUD Elementos de encuentro/CHOQUE Relaciones igualitarias/de poder Lenguaje Alimentación Religión Nombre Actitudes Clases sociales

Figura2. Categoríasdeanálisis.

internas contratadas (E-C) y seis a personas cuidadas/familias (E-F).

Paraidentificarconocimientoscompartidosporlosgruposde profesionalesdesaludmásimplicados/asenlaatencióna depen-dienteseinmigrantesserealizóungrupodediscusiónconocho enfermeras/os(GD-E)yotroconsietetrabajadoras/essociales (GD-TS),buscandolaheterogeneidadenladiferenciadesexoycentro detrabajo;lahomogeneidadvinodadaporlaprofesión.Sedise ˜nó otrogrupodediscusióndemédicos/as,perotraslasentrevistasa informantes-claveseconcluyóquenoeranlosmáscercanosaesta realidad.

Lasentrevistasalosinformantes-claveserealizaronen cafete-ríasoensuslugaresdetrabajo;lasdelascuidadorasylasfamilias mayoritariamenteensudomicilioporcomodidad;ylasdelos gru-posdediscusión,enseminariosuniversitarios.

Aliniciodecadaentrevistaogrupo,trasunapresentación per-sonalseinformódelobjetivodelainvestigación,delusodelos datos,laconfidencialidadyelanonimato,yseobtuvoel consenti-mientoinformadoescrito,exceptoenlascuidadorasensituación irregularquemanifestabanmiedoalosdocumentosy consintie-ronverbalmente,grabándoseelconsentimiento.(Losguionesestán disponiblesenelApéndiceenlaversiónonlinedeesteartículo.). Lasentrevistasduraronunamediade65minutos;losgruposde discusión80 minutos. Todala informaciónobtenidasegrabóy transcribióliteralmente.

ElproyectoobtuvoelinformepositivodelasComisionesdeÉtica delaUniversidaddeSevilla ydelDistritoSanitariodeAtención PrimariaSevilla.

Análisisdelosdatos

Paraelprocesoanalíticoseutilizóelprogramainformáticode análisiscualitativoQSRNUD*ISTVivo-1.3,asignandofragmentosde textoalascategorías,analizandolosdocumentosydiscutiendola bibliografía.

A las primeras categorías de análisis establecidas fueron a ˜nadiéndoseyperfilandootrascategoríasemergentesmediantela lecturayladiscusióndelconjuntodelostextos,conlocualelárbol decategoríasdefinitivoquedócomosemuestraenlafigura2.

Laparticipacióndeungrupodeinvestigadoraspermitióuna triangulacióntantodeinvestigadorascomodevisiones multidis-ciplinariasenlacomprensióndelobjetodeestudio,entrandoen juegoenfermería,estudiosdemujeresydegénero,saludpública, cuidadostransculturalesyantropología.Tambiénsetriangularon lasfuentesdeobtencióndedatos:bibliográficas,profesionalesdela salud,académicoyvoluntariado,familiascuidadorasycontratadas inmigrantes;ylastécnicasdeinvestigaciónaplicadas:entrevistas enprofundidadygruposdediscusión.

Serealizó,tambiénenarasdelavalidezyelrigor metodoló-gico,unadevoluciónaunaenfermera,unacuidadorainmigrantey unfamiliarcuidador-contratador,participantesenelestudio,que estuvierondeacuerdoconlosresultadosylasconclusiones. Resultados

Serealizaronsieteentrevistasainformantes-clave,18 planifi-cadasporperfiles(tablas1–3)ydosgruposdediscusión.

Tabla1

Entrevistasenprofundidadainformantes-clave

Informante-clave Profesión Sexo Edad Ámbitodetrabajo Situaciónlaboral

E-IC1 Trabajadorasocial M 62 ONG Voluntaria

E-IC2 Psicólogo V 31 ONG Contratadotiempoparcial

E-IC3 Administrativa M 27 ONG Voluntaria

E-IC4 Médico V 53 Atenciónprimaria Plazafija

E-IC5 Médico V 45 Atenciónespecializada Plazafija

E-IC6 Médica M 51 Administraciónsanitaria Plazafija

Tabla2

Entrevistasenprofundidadacuidadorasinmigrantes Cuidadora Situaciónlegal

regular Paísde origen Edad A ˜nosen Espa ˜na Familiaen Espa ˜na Familiaenpaís deorigen Nivel educativoa Dependenciadela personacuidadab

E-C1 Sí Colombia 25 5 Sola Padres Superior Moderada

E-C2 Sí Ecuador 32 4 Marido,primos Padresmayores Medio Grave

E-C3 No Bolivia 43 2 Sola Hijos Medio Moderada

E-C4 No Bolivia 40 5 Sola Hijos/as(1de4a ˜nos) Sinestudios Grave

E-C5 Sí Rusia 48 4 Sola 1hijo Superior Total

E-C6 Sí Rusia 43 4 Sola 3hijas Superior Total

E-C7 No Rusia 48 3 Sola 1hijo Superior Total

E-C8 No Armenia 34 3 Sola 2hijosymadre Sinestudios Total

E-C9 Sí Marruecos 28 2 Sola Padresyhermanos Superior Grave

E-C10 No Marruecos 50 4 1hijo 3hijosymarido Sinestudios Total

E-C11 No Marruecos 34 5 Sola Madreyhermanos Sinestudios Leve

E-C12 Sí Marruecos 22 3 Sola Madreyhermanos Elemental Moderada

a_{Superior,medio,elemental,sinestudios.}

b _{SegúnÍndicedeBarthel:independiente,leve,moderada,grave,total.}

Tabla3

Entrevistasenprofundidadapersonascuidadasyfamiliares

Cuidadas/familiar Nivelsocioeconómicoa _{Sexo Relaciónparentesco Situaciónpersonacuidada Procedenciadelacuidadora Situaciónlegalregular}

E-F1 Medio H Marido Total Armenia No

E-F2 Medio M Hija Grave Bolivia No

E-F3 Alto M Ella/hermana Total Bolivia/Bulgaria No

E-F4 Alto M Ella Moderada Marruecos Sí

E-F5 Bajo M Hija Grave Ecuador Sí

E-F6 Bajo H Hijo Moderada RepúblicaDominicana Sí

a_{Determinadoporbarrios,segúnlageocodificacióndelosbarriossevillanosaplicandoelÍndiceSintéticoEconómico(SIGcorporativo,JuntadeAndalucía,2010).}

Losdiscursoscoincidenensumayorparte,locualpermite pre-sentarlosresultados integrandotodaslastécnicasutilizadas.Se apoyanestos resultadosenlaspropiaspalabrasdelaspersonas entrevistadas.

Repercusionesenlasaluddelascuidadorasinmigrantes

Lasrepercusionesenlasaluddelascuidadorascontratadas difie-renfundamentalmentesegúneltipodepersonacuidadayelgrado dedependencia,lastareasdomésticasencomendadas yeltrato igualitarioodeexplotación.

Sehanhalladosíntomascomotristeza,apatía,cansancio, irri-tabilidad,ansiedad,tensionesmusculares,alteracionesdelsue ˜noy dolores:

-Claro,espalda,ay,ay... ¿Quéhaces?Esmitrabajo.E-C7

-...uncambiototaldemicarácter,eramáspaciente,ahorano, ape-nasreniegounpoquitoomesalealgomalyaestoycondolorde cabeza...tantoeramiestrés...E-C2

-...agotamiento,sobretodoansiedadyponerseallorar,dela sobre-cargadetodoloquetienen.GD-E

-Dolordeespaldaporlamovilizacióndelenfermo,faltade des-cansoporquedalalataporlanoche...E-IC4

-Esunacargaquellevasacuestaporquetecargaemocionalmente. E-C11

Entrelassituacionesmásdurasestánelcuidadoalaspersonas condemenciaograndesdiscapacitadas,porlasoledadqueproduce lafaltadecomunicación:

-ycuandoestoyaquíencerradayquenopuedohablar,síqueme pongomal...E-C10

-...con las personas dependientes, demenciales, o totalmente inmovilizadas,elcuidadorestáaislado las24 horasdeldía... estánsolos,yafectivamentetampocotienenningunadevolución. GD-TS

-...sitieneque cuidaruna personaconAlzheimerquepesa90 kilos,sondoloresydepreseguro.E-IC5

Lastareasexcesivasylascondicioneslaboralesabusivas tam-biéngeneransíntomas:

- Limpiarabuela,limpiar,esperarenfermero,cambiarparche,unos días enfermero, otros días yo, yo sé cambiar parche, limpiar herida,yosétodo,despuésdardesayunoabuela,moverabuela, sí,y despuésarreglar casa,lavar ropa,limpiar,cambiar cama, sábanas,prepararcomida,todo,todo.E-C7

-...comidayaseo,ycuerpodecasa,máslatarde,máslanoche... 24h.Terminantotalmenteagotadas.GD-E.

-Notengodíalibre,2horascadadía.EC-8

Lascuidadorasensituacióndeirregularidadjurídicasoportan durísimas situacionesfísicasyemocionales,que setraducenen síntomasyproblemasdesalud.Estánconvencidasdequeel cui-dadoessuúnicapuertadeentradaalaregularización,ycuandola consiguenpuedenbuscaruntrabajomejoryganarensalud: -...siunonoteníalaresidencia,noerafácilconseguirtrabajo,yla

únicaformadepoderobtenerlaresidencialegal,eratrabajando deinterna...E-C2

-...empecéacambiarelchipcuandoteníayamispapelesenlas manos.E-C1

Nose encontróculpa, factorpatógeno, conrespectoa quien cuidan,perosíenrelaciónasuspropiasfamilias:

-Yosíquelehefalladoamihijita,peque ˜nitade4a ˜nos,quelahe dejadoallí.E-C4

Laelaboraciónsatisfactoriadelduelomigratorioafecta positi-vamenteasusalud.Lasmotivacionesparaemigrar,lasestrategias

demovilidadsocial,lasexpectativas,laactitudalafrontarlanueva situaciónylosapoyosaquíyallílofavorecen:

-Mevineporqueyanoteníamosnada,niparacomer.E-C10 -...enmipaísnoteníanadaquehacer,tampocoibaapoder

tra-bajarnidesarrollarloquemegusta...miprofesióndeverdades ingenierodeavión...ysegundaprofesiónsoyenfermera.E-C5 -Mesientomuybienconmitrabajo,aunquemegustaríatrabajar

enlomío,séquedemomentotengoqueestarhaciendoesto,y nomeimporta.E-C9

-...tocarlaspuertas,tocar,quedecienpuedequeunaseabra... E-C1

-Juanescomounpapá,esmifamilia.E-C6

Elfactorquetodaslaspersonasentrevistadasconsiderabanmás determinantede saludfueronlasrelaciones humanas. Hayque tenerencuentaqueestasrelaciones,creadasenuncontextode interculturalidad,puedenentra ˜nardificultadesenlacomunicación yelencuentroporelmanejodedistintasclaveslingüísticas, reli-giosasoculturales:

- Yohablodedistintamanera,aunqueesespa ˜nol,haytérminosque yonoentiendoynomeentienden.E-C3

Sinembargolasrelacionesseconstituyencomofactorde pro-tecciónsisecreaunarelacióndecalidez,afectoycomunicación: -...respetanmiscostumbresymiscreencias,esoparamíesmuy

importante,tengomitiempopara rezar,descansar...Sonuna gentemuyeducada,metratanmuybien,mesientobien.E-C9 -...deverdad,laexperienciamuybonita,porqueyonocuidaba

a unenfermo,yocuidabaa una personayletoméaprecio... entoncesesomefortalecíaymellenaba,mesatisfacía.E-C1

Ysisedamaltratoporpartedelafamiliacontratadora,las rela-cionesseestablecencomofactorderiesgo:

-...sequedóatrabajarahíhastatenerlospapeles,enestetiempo lachicaseembarazó,ylase ˜noranoteníaconsideraciónconella, llegóaperderlo,abortó,sefueasupaísaarreglarlospapeles,y cuandovolvióledijoqueledebíaeltiempoquenotrabajó,así quehacíadobleturno,eraincreíble,yasípasabaeltiempo,hasta queseacostumbróaesaclasedetrato.E-C2

Sinembargo,laactituddelamujerinmigrantetambiéninfluye eneltipoderelacióncreada:

-...éstahaceloqueselediga,ellasinrechistarlohace...E-F2 -...yopiensoqueelsentirsebieneneltrabajodependedeuna

misma,eltrabajolodignificalapersona,yyomesientomuybien. EC-9

Beneficiosparalaspersonascuidadasylasfamilias

Secoincideenpercibircomobeneficioparalaspersonas depen-dientes el hechode ser atendidas en sus casas. Contratar una personaparaelcuidadopermitecubrirsusnecesidadesfísicas satis-factoriamenteyenelentornodeunarelaciónespecial,distintayal margendelasconnotacionesycontradiccionesquepuedentener lasrelacionesfamiliares;quelarelaciónseanuevaycontractual,la hacemáslibredecargamoraloemocional:

- Nosvolvimosyacomocómplices...ellayyo...porqueconlas hijas_...noeslomismo,conmigohaciacosaspícaras.E-C1 - Elabuelitoestábienatendidoconuna personacari ˜nosaquea

veces le damáscari ˜nitos quela propia hija, la hijaestá más

descansada,lafamiliarelajadaylacuidadorainmigrantetienesu oportunidaddepapeles,trabajoycasa,asíquetodoscontentos... E-IC7

-...creoquenosotroshemoshermanado,tenemos unaamistad fueradelocomún.E-F4

-Sinellanopodríamosvivir,osloaseguro.E-F3

Paralafamilia,contrataraunacuidadoraesunaopcióncon ven-tajas,laflexibilidaddeltrabajodomésticopermitecompatibilizar trabajoemocionalyfísicodentrodelmismocontrato,queunidoa susaltasventajaseconómicasydisposicióndetiempolespermite aliviarsusobrecargafísica,emocionalysocial,yseenriquecensila relaciónesigualitariaypositiva:

- Pueslonormaldelacasa,bueno,loprimeroyprincipalmimadre, latienequelavar,cambiar,darledecomer,estarpendiente,yya despuéshacelascosasdelacasa.EF-2

-...micuidadoraesbuenísima,laquieromucho,séloqueestá pasandoyséloqueestáhaciendo...yyoenesotengocienpor ciendeconfianza.E-F5.

Se constatóque se contratan cuidadoras detodas las clases sociales.Estalelbeneficioquereportaa lasfamilias, que reali-zan,siesnecesario,unesfuerzoeconómicooinventanestrategias alternativas:

-...hanllegadoalacuerdodepermitirquevivatodalafamilia inmigranteenlacasaacambiodelcuidadodelaabuela.E-IC7 Discusión

En la salud de las cuidadoras inmigrantes influyen, funda-mentalmente, larepercusión deltrabajodecuidar yel proceso migratorio. Sondos hechossimultáneos ypotenciadores delos efectospositivosonegativosenlasalud,segúnsealaexperiencia deambos.Losproblemasdesaludqueacabanpadeciendosedeben másalhechodecuidarqueaposiblesenfermedadesintrínsecaso desuspaísesdeorigen14_.

Segúnla ENI-200715_{,los cuidadosconstituyen en un 90%la}

entradaalmundolaboral,aunqueluegosecambiedetrabajo.Se realizanenelámbitodoméstico,quelosinvisibiliza16_,ynoexisten

paraestastrabajadorasnormativassobresaludlaboral,apesarde lasrecomendacionesdelParlamentoEuropeoindicandoquedebe estarbienreguladoyremuneradoparaevitarladiscriminaciónyla explotacióndelasmujeresextranjeras17_{.Lasexigenciasirregulares}

yexcesivas17_{quehannarradolaspersonasentrevistadas,asícomo}

elgradodedependenciadelapersonacuidada18_{,generanmalas}

condicioneslaborales,agravadasporeldesgastefísico,emocional ysocialqueconllevasumarsentimientosalastareas,otenerpoco tiempoparasíylasrelacionessociofamiliares19_.

Todoelloprovocasíntomas120_{contempladosennuestro} estu-dio, similares a los descritos por numerosos autores/as en cuidadorasfamiliares3,16,21_.

Entrelossentimientosmáspatógenosdestacaelsentimiento deculpa,quetienesuraízenlosvaloresparalosqueseha socia-lizadoalasmujeres,interiorizadosyasumidosprofundamente22_.

Laculparespectoalapersonacuidadaestápresenteenlas cuida-dorasfamiliares16_{,peronoenlascontratadas,quesinembargosí}

lasientenenrelaciónasuspropiasfamiliasporlaimposibilidad decumplirelmandatodegénerodeserbuenamadreyesposa22_.

La«culpadepresiva»porlasensacióndeabandonofamiliarenlas mujeresinmigrantes,segúnBermúdez19_{,puedemanifestarsecon}

tristeza,pero conservan una esperanzaque les alientaa seguir luchando.

Lavulnerabilidaddeestasmujeresinmigrantespuede impli-carrelacionesdedominaciónyexplotaciónque,aldarsedentro deldominioprivado,soninvisibles.Nosóloinfluyeeltipodetrato queproporcionelafamiliacontratadora;lasactitudesdelas inmi-grantes,desumisión,servilismo,dignidadoapertura23_,influyen

tambiénenquelasrelacionesseanigualitariasodepoder24_.

ComoyaaseveróGeertz25_{,«la culturanoesuntextosinoel}

contexto»; Bourgeaultet al.26_{,y Porat y Iecovich}27_,corroboran

queladificultadenlacomunicación,losproblemaslingüísticosy lasinterferenciasculturalesyemocionalespuedengenerar desen-cuentro.

Si lasactitudes deambas partes son de apertura y escucha sedaunaoportunidad alencuentro, auna ayudamutua16_,que

sirveaunaspersonas aintegrarse yaotrasa ver cubiertassus necesidadesdecuidados.Todoslosdiscursosanalizadoscoinciden conRestrepo23_{enqueunarelaciónhumanayhorizontalcomporta}

crecimientomutuo,beneficiosfísicos,emocionalesysociales20,28_,

querepercutenpositivamenteenlasalud.

Nuestroshallazgosalindagarlainfluenciadelaclasesocialde lafamiliaeneltipoderelaciónnocoincidenconlaafirmaciónde algunosinformantes-claveyautorescomoRíoetal.29_,que

defien-denquecontratarelcuidadoesexclusivodefamiliasdeclasesocial alta.

Lamigracióncomoacontecimientovitalestresante30_constituye

unfactora ˜nadidoderiesgoparalasaludmental.Enlasentrevistas, enconcordanciaconOso31_{,seconstatólafuerzapositivaparala}

elaboracióndelduelomigratoriodelasmotivacionesparaemigrar, ydelasestrategiasfamiliares32_{eindividualesdemovilidadsocial.}

Aunquelaemigraciónsupongaunacaídaenelestatussocial,les compensaelbeneficioeconómicoolaoportunidadparadesarrollar suproyectomigratorio31_.

Las mayores fortalezas de este estudio son la rigurosa descripcióndelprocesometodológico,latriangulacióndelas inves-tigadoras,lasfuentesylastécnicasdeinvestigación,yhaberllegado alniveldesaturaciónparaelobjetivoplanteado.Proporcionan fia-bilidadyvalidez,yneutralizanelpeligrodeexcesodesubjetividad atribuidoalametodologíacualitativa.Elrigormetodológicoyla validezquedanasimismoreforzadosporladevoluciónquesehizo delosresultadosatresparticipantesenelestudio,quelos refren-daron.

Cabese ˜nalarcomolimitacioneslafaltadeneutralidadenlas entrevistasalrealizarlasenloshogares,ylaimposibilidadde con-templarlavariablesexo-géneroenlasentrevistasalnoencontrar hombrescuidadoresinmigrantesinternos.

Puedeconcluirsequeelcuidadofamiliarencargadoamujeres inmigrantestieneimportantesrepercusionesensusalud.Alserun trabajoenelcontextodoméstico,privadoeinvisible,puedefacilitar relacionesdedominaciónyexplotación,quejuntoaunaltogrado dedependenciadelapersonacuidadacreancondiciones perjudi-cialesparalasalud.Silasrelacionesinterpersonalessondebuen tratoeigualitarias,seconstituyencomofactordeprotecciónpara todaslaspersonasencontacto.Elsegundofactormásinfluyenteen lasaluddeestascuidadoraseslaelaboraciónsatisfactoriaonodel duelomigratorio.

Seríaimportantetenerencuentaloshallazgosdeesteestudio porquepuedencontribuiramejorartantolaatenciónalasaludde laspersonasmayoresdependientes,ydequieneslascuidan,como laformaciónencompetenciainterculturaldelosylasprofesionales delasalud.

Contribucionesdeautoría

R.Casado-Mejíatuvolaideaoriginaldeltrabajoehizoel pri-merborradordeobjetivosydise ˜no.E.Ruiz-AriasyA.Solano-Parés hicieronaportacionesaldise ˜nodelestudio.R.Casado-MejíayE.

¿Quésesabesobreeltema?

Elsistemainformaldecuidadosenlassociedades occiden-talesestáencrisis,debidoalaumentodeladependenciayal cambioderolsocialdelasmujeresynotantoeldelos hom-bres.Elcuidadofamiliarinformaltieneunimpactonegativo enlasaludyla calidadde vidadelas personas, mayorita-riamentemujeres,quecuidan.Enlaactualidad,estelugarlo estánocupandodemaneraemergentemujeresinmigrantes, realidadquehastalafechalasinvestigacioneshanabordado escasamente.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura? Enlasaluddelas cuidadorasinmigrantes influyen, fun-damentalmente, la repercusión del trabajo de cuidar y el procesomigratorio.Lasrelacionesinterpersonales,sisonde buentrato,seconstituyencomoelfactordeprotecciónmás importante para lasalud detodas las personas implicadas yfavorecen la calidaddel cuidado. Nuestro estudiopuede facilitarquedesdelossistemassanitariospuedanabordarse algunasdelasnecesidadesdelaspersonascuidadoras (remu-neradasono),lascuidadasysusfamilias;ysugierelaapertura deotraslíneasdeinvestigaciónquepermitanprofundizaren lasrelacionesdepoderenelcuidadofamiliar,enlaculpa,en lasdistintasestrategiasparalaorganizacióndeloscuidados domiciliariosyenladiferenciaenloscuidadosrealizadospor hombresymujeres.

Ruiz-Ariasobtuvieron,analizaron,interpretaronlosdatosy redac-taronelprimer borradordelmanuscrito.A.Solano-Parésaportó ideasynuevasinterpretaciones,yrevisólosborradores.Lastres autorashanaprobadolaversiónfinaldelmanuscrito.R. Casado-Mejíaeslaresponsabledelartículoyaseguraquetodaslasautoras cumplenloscriteriosdeautoríaynoseexcluyeanadiequetambién loscumpla. Financiación Ninguna. Conflictodeintereses Ninguno. Agradecimientos

AlasylosprofesionalesdelServicioAndaluzdeSaluddeSevilla quehanfacilitadolarecogidadeinformaciónnecesaria,yhan com-partidosusconocimientosyexperiencias,entreellasSoledadSoler, JuanaCortés,CharoGabriel,VictoriaRodríguez,MaiteBrea, Encar-naciónGarcía,M.a_{delMarBenítez,PastoraHortelano,Mercedes} MirayCharoOrtiz.Aesasnecesariaspersonasqueestándejando sutiempoyenergíasintentandounmundomejorenasociacionesu organizacionesdeformaaltruistaysolidaria.Alasverdaderas pro-tagonistasdeestetrabajo,lasmujerescuidadorasinmigrantes,las personasmayoresylasfamilias,quenoshanprestadosusrelatosy untrocitodesusvidas,permitiéndonossacarconclusionesdesus vivenciasydesuintimidad.

Apéndice. Materialadicional

Sepuedeconsultarmaterialadicionalaesteartículoensu ver-siónelectrónicadisponibleendoi:10.1016/j.gaceta.2012.01.012.

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