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Nutrición y Diabetes Qué hay de nuevo?

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(1)

Nutrición y Diabetes

¿Qué hay de nuevo?

(2)

¿Qué

es la diabetes?

La diabetes es un desorden del

metabolismo, en el que el

páncreas, no produce insulina ó

bien, las células no son capaces

(3)

Definición de Diabetes.

Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003:22.1-22.19

“Grupo de alteraciones metabólicas, resultantes de

defectos en la secreción de insulina

, la

acción de la

insulina

o

ambas

.

Las mismas propician

hiperglucemia

crónica , condicionante a largo plazo

de daño, disfunción y falla en varios órganos.”

(4)
(5)
(6)

Estadística

21 países de America latina

500millones hab

.

15 millones son DM

Incidencia en 10 años:

20 millones DM(

14%)

(7)

Prevalencia de Obesidad, Hipertensión arterial,Hiperlipemia y Diabetes Mellitus en 4 Evaluaciones Epidemiologicas.

SEREDAY M., GONZÁLEZ C.,DE LOREDO L., GIORGINI D | 2003

(8)

Equipo interdisciplinario en el tratamiento

Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes (NDEP)delDepartamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

(9)

¿Qué

debe aprender el paciente diabético?

(10)
(11)
(12)

©2009 Abbott

Objetivo

nutricional

Lograr niveles aceptables de

glucemia.

Normalizar

lípidos plasmáticos.

Prevenir las complicaciones

agudas.

Retardar la aparición de las

complicaciones

crónicas.

Efectuar una correcta

educación

a la

persona con diabetes y su familia.

*American Diabetes Association,2002

Mejorar la salud a través de una

(13)

Pilares del tratamiento

La terapia nutricional puede

reducir HbA1c en un 1 a 2 %,

proporción que es igual o mayor

que algunos fármacos antidiabéticos

(14)

Pilares del tratamiento

ADA 2008.

«El uso de reemplazos de comida puede dar como resultados en una

pérdida de peso significativa.

Los reemplazos de comida son una parte importante de la

intervención».

(15)

Características de pacientes con diabetes

Diabético tipo 1.

Diabético tipo 2.

1.

Peso corporal

2.

Alimentación inadecuada

3.

Actividad física

4.

Depresión, ansiedad

.

1.

Pérdida de peso

(por

debajo del saludable).

2.

Excesiva de orina

(poliuria)

3.

Gran sed

(polidipsia)

4.

Hambre constante

.

5.

Alteraciones visuales

y

fatiga.

6.

Control en la ingesta de

alimentos.

7.

Mayor

conciencia/control de la

enfermedad

5.Poca o nula conciencia

de la enfermedad.

(16)

©2009 Abbott

Plan de alimentación:

(17)

©2009 Abbott

Plan alimentario

¿Qué

debo

controlar

o elegir?

Buena calidad y

cantidad de

macronutrientes

Hidratos de carbono

Proteínas

Grasas

Bajo índice

glucémico

Fibra

(18)

©2009 Abbott

La glucemia post prandial

varía por:

Espaciamiento de

comidas

digestión

De lenta

carbohidratos

cantidad

tipo

Alimentos con bajo

índice glucémico

(19)

©2009 Abbott

Alimentos con Alto y Bajo IG

Respuesta del azúcar en la sangre (en 2 horas)

de un alimento con alto IG versus bajo IG

Alimento de Referencia Glucosa, IG= 100 Glucosa Tiempo 100% Alimento de Prueba Glucosa Tiempo 40% Lentejas, IG= 40

(20)

Índice glucémico

de los alimentos.

(21)

©2009 Abbott

(22)

©2009 Abbott

Alimentos

según

su

índice

glucémico

Alto

(mayor a 90)

Intermedio

(70 a 90)

Bajo

(menor de 70)

Glucosa

Sacarosa

Maltosa

Miel

Zanahoria

Pan blanco e integral

Cereales de desayuno.

Todos los salvados de

avena, trigo,etc.

Remolacha

Pochoclo

(Palomitas)

Dulces

Arroz blanco e integral

Galletitas de agua

Banana; uva

Choclo

Harina, frutas desecadas.

Naranjas, cerezas, pera,

ciruela, manzana, durazno

Leche, yogur

Fructosa

Porotos, lentejas, soja, maní

Batatas, soja, mani, arvejas,

Copos de avena

Pastas

Frutas secas.

22

(23)
(24)
(25)

Preguntas:

Y HABLANDO DE

HERRAMIENTAS…

Porque no controla calidad de sus

comidas.

Porque excede en sus

calorías

ingeridas.

Porque no controla cantidad y calidad de

HC/ día.

No se tiene en cuenta el

Índice glucémico

de los alimentos.

Porque no controla calidad y cantidad de

grasas

ingeridas.

Porque el 80-90% tiene sobrepeso u

obesidad.

Porque es complejo combinar todos los

items

anteriores en forma correcta.

¿El paciente

diabético tipo 2

alcanza los

objetivos

nutricionales del

tratamiento?

¿

El paciente

diabético tipo 2

alcanza los

objetivos

nutricionales del

tratamiento?

NO

(26)

Preguntas:

Y HABLANDO DE HERRAMIENTAS…

¿Contamos

con las

herramientas

adecuadas para

modificar la

historia de la

diabetes ?

(27)

Existen

suplementos

nutricionales

científicamente

diseñados

para

las

personas condiabetes.

si

(28)

Características nutricionales

del suplemento para diabéticos.

Fibra que mejore la

salud intestinal

(29)

¿Como utilizar el suplemento

para diabéticos como reemplazo de comida?

+

+

+

Desayuno ó Merienda

(30)

©2009 Abbott

Que ayude a adecuar el peso, porque..

Un 80-90% de las personas con

diabetes tipo 2 tienen

sobrepeso o son obesas

.

Klein et al. Diabetes Care; 2004;27:2067-2073.

JAMA 2005;294:2455-2464; Ann InternMed. 2004; 140:778-5.

Se requiere una pérdida de peso

del 5-10%

(31)

Fórmulas Específicas para Diabetes:

20 Años de Investigación Clínica

- Thomas BL et al: Am J ClinNutr 1988;48:

1048-1052

- Galkowski J et al: Clin Res 1989;37:89A

- Grahm TW et al: ClinRes 1989;37:138A

- Harley JR et al: Clin Res 1989;37:141A

- Peters AL et al: Am J Med 1989; 87:178-182

- Peters AL et al: JPEN 1992;16:69-74

- SanzA et al: JPEN 1994;18:31S

- Sturmer W et al: Clin Nutr1994; 13;221-227

- GolayA et al: Nutr Metab Cardiovasc

Dis 1995;5:141-148

- Craig LD et al: Nutrition 1998;14: 529-53

- McCargarLJ et al: Mol Cell Biochem 1998;

188:81-89

- Sanz-Paris A et al: Nutrition 1998;14:840-845

- Fix BM et al: Ann NutrMetab 2001;45(suppl 1):277

- Del Carmen Crespillo M et al: ClinNutr2003;22:

483-487

- Mesejo A et al: Clin Nutr2003;22: 295-305

- Wang H et al: ClinNutr 2003;22 (suppl 1):S15

- Hofman Z et al: 26th ESPEN Congress, 2004,

Lisbon

- Hofman Z et al: Eur J Clin Nutr2004;58:1553-1556

- MayrP et al: Clin Nutr2005;23: 1497-1498

(32)

Look AHEAD, 2007.Wadden T, et al.

(33)
(34)

Look AHEAD, 2007

Resultados

luego

de 1 Año

Después de sólo un año, de

tratamiento intensivo , en

comparación con pacientes de

(35)

35 Estudio Well-Tech, 2006

Intervención Estructurada para el Manejo de la Diabetes

Diseño del Estudio

Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.

Control: n=50

Educación en DiabetesManejo de Dieta, guía de

ejercicios

Tratamiento: n=100

Educación en DiabetesManejo de Dieta, guía de

ejercicios

Glucerna SR una vez al día como reemplazo de comidaMonitoreo de glucosa

6/semana

Seguimiento médico una vez a la semana

Guía de estilo de vida saludable

Manejo del peso

Manejo de la DiabetesSalud & ProductividadRiesgos de

complicacionesCalidad de vida

Objetivo:

Probar la efectividad de una intervención

(36)

36

Parámetros a evaluar en, Semana 0, 12 y 24 :

HbA1c

Glucosa en ayunas (mmol/L)

Presión arterial sistólica (mmHg)

Presión arterial diastólica (mmHg)

Peso (Kg.)

Circunferencia de la cintura (cm)

Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. Estudio Well-Tech, 2006

(37)

37

Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.

Estudio Well-Tech, 2006

Resultados: Cambios en HbA1C

P<0.0001 Porcen taje

HbA1c

5.8 6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 7.0 7.2

Línea Base Intermedio Final

Control Intervención 7.1% 6.3% 7.0% 7.0% NS

(38)

38

SBP

116 120 124 128 132 136

Línea Base Intermedio Final

mmHg

NS

P<0.0001

Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.

Estudio Well-Tech, 2006

Resultados: Cambios en la Presión Arterial

P<0.0001 70 75 80 85 90 95 Final mmHg NS

DBP

Control Tratamiento Línea Base

(39)

39 71.5 72.0 72.5 73.0 73.5 74.0 74.5 75.0 75.5 76.0 76.5

Línea Base Intermedio Final

75.7 72.8 75.6 73.8 Kg P<0.0001

Estudio Well-Tech, 2006

Resultados: Cambios en el Peso Corporal

Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.

Control Intervención

(40)

40

Estudio Well-Tech, 2006

Resultados: Cambios en Peso Corporal e Índice de Masa

Corporal

Cambios Porcentuales en Peso Corporal (Kg.) e IMC Durante Ensayo

Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.

-2.38 -2.39 -3.84 -3.68 -4.5 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0.0

Peso corporal BMI

Control Intervención

(41)

41

Estudio Well-Tech, 2006

Resultados: Cambio en el Síndrome Metabólico *

(Incidencia)

*Definición de IDF

Presentado en la 19vo Congreso Mundial de Diabetes de la IDF Diciembre 2006; Wang et al; P1684, Diabetes medicine, 23 (Suppl. 4); 1-234.

Cambio a partir de Línea Base

7.8 10 Control Intervención 5 0 -5 -10 -15 -20 -17.8 % C a m b io

(42)

42

Estudio Well-Tech, 2006

Conclusión

La intervención estructurada que incluye un

Suplemento

nutricional para diabéticos tipo 2 con sobrepeso,

reduce

significativamente :

HbA1c

Glucosa en plasma en ayunas

Presión arterial sistólica y diastólica

Peso corporal

Circunferencia de la cintura

(43)

Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care 2008;31:S61-S78.

La ADA a partir de la evidencia científica

en 2008, planteó:

“El uso de sustitutos de comidas una o

dos veces al día para reemplazar una

comida habitual puede dar como

resultados en una pérdida de peso

significativa. Los reemplazos de comida

son una parte importante de la

(44)

Entonces en la Farmacia…

¿A qué pacientes se les podría recomendar un

suplemento nutricional

(45)

¿A qué pacientes diabéticos se lo puede

recomendar?

Personas muy ocupadas

Restricción calórica

(habituales dietantes)

Inadecuados hábitos alimentarios

(saltearse comidas)

Viajes

(programados y no programados)

Ejercicio intenso

(deportistas)

Imposibilidad de prepararse

alimentos

(46)

©2009 Abbott

Cuando se

retrasa una comida

...Como

colación

práctica y completa entre comidas

...Cuando una

enfermedad

interrumpe los hábitos normales de

alimentación

...para asegurar un

aporte controlado de calorías y nutrientes

…Para

complementar una comida

¿Cuándo se recomienda

(47)

©2009 Abbott

…Como

desayuno

ó

almuerzo

ó

merienda

ó

cena,

Completos y Balanceados

.

...En lugar de

alimentos NO saludables

.

...En lugar de

alimentos NO completos y balanceados.

¿Cuándo se recomienda

(48)

Resumen y Conclusiones:

-

La

Nutrición

es

un componente

central en el manejo

de la

diabetes

- La

fórmulas específicas para diabetes

están

formuladas

para

ayudar

a mantener

el control glucémico.

Las fórmulas nutricionales para diabetes ayudan a

prevenir, retrasar o controlar

las complicaciones a largo plazo de la diabetes como

la ceguera, insuficiencia renal, daño nervioso

(49)

Referencias

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