Nutrición y Diabetes
¿Qué hay de nuevo?
¿Qué
es la diabetes?
La diabetes es un desorden del
metabolismo, en el que el
páncreas, no produce insulina ó
bien, las células no son capaces
Definición de Diabetes.
Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003:22.1-22.19
“Grupo de alteraciones metabólicas, resultantes de
defectos en la secreción de insulina
, la
acción de la
insulina
o
ambas
.
Las mismas propician
hiperglucemia
crónica , condicionante a largo plazo
de daño, disfunción y falla en varios órganos.”
Estadística
21 países de America latina
500millones hab
.
15 millones son DM
Incidencia en 10 años:
20 millones DM(
↑
14%)
Prevalencia de Obesidad, Hipertensión arterial,Hiperlipemia y Diabetes Mellitus en 4 Evaluaciones Epidemiologicas.
SEREDAY M., GONZÁLEZ C.,DE LOREDO L., GIORGINI D | 2003
Equipo interdisciplinario en el tratamiento
Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes (NDEP)delDepartamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
¿Qué
debe aprender el paciente diabético?
©2009 Abbott
Objetivo
nutricional
Lograr niveles aceptables de
glucemia.
Normalizar
lípidos plasmáticos.
Prevenir las complicaciones
agudas.
Retardar la aparición de las
complicaciones
crónicas.
Efectuar una correcta
educación
a la
persona con diabetes y su familia.
*American Diabetes Association,2002
Mejorar la salud a través de una
Pilares del tratamiento
La terapia nutricional puede
reducir HbA1c en un 1 a 2 %,
proporción que es igual o mayor
que algunos fármacos antidiabéticos
Pilares del tratamiento
ADA 2008.
«El uso de reemplazos de comida puede dar como resultados en una
pérdida de peso significativa.
Los reemplazos de comida son una parte importante de la
intervención».
Características de pacientes con diabetes
Diabético tipo 1.
Diabético tipo 2.
1.
↑
Peso corporal
2.
Alimentación inadecuada
3.
↓
Actividad física
4.
Depresión, ansiedad
.
1.
Pérdida de peso
(por
debajo del saludable).
2.
Excesiva de orina
(poliuria)
3.
Gran sed
(polidipsia)
4.
Hambre constante
.
5.
Alteraciones visuales
y
fatiga.
6.
Control en la ingesta de
alimentos.
7.
Mayor
conciencia/control de la
enfermedad
5.Poca o nula conciencia
de la enfermedad.
©2009 Abbott
Plan de alimentación:
©2009 Abbott
Plan alimentario
¿Qué
debo
controlar
o elegir?
Buena calidad y
cantidad de
macronutrientes
Hidratos de carbono
Proteínas
Grasas
Bajo índice
glucémico
Fibra
©2009 Abbott
La glucemia post prandial
varía por:
Espaciamiento de
comidas
digestión
De lenta
carbohidratos
cantidad
tipo
Alimentos con bajo
índice glucémico
©2009 Abbott
Alimentos con Alto y Bajo IG
Respuesta del azúcar en la sangre (en 2 horas)
de un alimento con alto IG versus bajo IG
Alimento de Referencia Glucosa, IG= 100 Glucosa Tiempo 100% Alimento de Prueba Glucosa Tiempo 40% Lentejas, IG= 40
Índice glucémico
de los alimentos.
©2009 Abbott
©2009 Abbott
Alimentos
según
su
índice
glucémico
Alto
(mayor a 90)
Intermedio
(70 a 90)
Bajo
(menor de 70)
Glucosa
Sacarosa
Maltosa
Miel
Zanahoria
Pan blanco e integral
Cereales de desayuno.
Todos los salvados de
avena, trigo,etc.
Remolacha
Pochoclo
(Palomitas)
Dulces
Arroz blanco e integral
Galletitas de agua
Banana; uva
Choclo
Harina, frutas desecadas.
Naranjas, cerezas, pera,
ciruela, manzana, durazno
Leche, yogur
Fructosa
Porotos, lentejas, soja, maní
Batatas, soja, mani, arvejas,
Copos de avena
Pastas
Frutas secas.
22
Preguntas:
Y HABLANDO DE
HERRAMIENTAS…
Porque no controla calidad de sus
comidas.
Porque excede en sus
calorías
ingeridas.
Porque no controla cantidad y calidad de
HC/ día.
No se tiene en cuenta el
Índice glucémico
de los alimentos.
Porque no controla calidad y cantidad de
grasas
ingeridas.
Porque el 80-90% tiene sobrepeso u
obesidad.
Porque es complejo combinar todos los
items
anteriores en forma correcta.
¿El paciente
diabético tipo 2
alcanza los
objetivos
nutricionales del
tratamiento?
¿
El paciente
diabético tipo 2
alcanza los
objetivos
nutricionales del
tratamiento?
NO
Preguntas:
Y HABLANDO DE HERRAMIENTAS…
¿Contamos
con las
herramientas
adecuadas para
modificar la
historia de la
diabetes ?
Existen
suplementos
nutricionales
científicamente
diseñados
para
las
personas condiabetes.
si
Características nutricionales
del suplemento para diabéticos.
Fibra que mejore la
salud intestinal
¿Como utilizar el suplemento
para diabéticos como reemplazo de comida?
+
+
+
Desayuno ó Merienda
©2009 Abbott
Que ayude a adecuar el peso, porque..
Un 80-90% de las personas con
diabetes tipo 2 tienen
sobrepeso o son obesas
.
Klein et al. Diabetes Care; 2004;27:2067-2073.
JAMA 2005;294:2455-2464; Ann InternMed. 2004; 140:778-5.
Se requiere una pérdida de peso
del 5-10%
Fórmulas Específicas para Diabetes:
20 Años de Investigación Clínica
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Look AHEAD, 2007.Wadden T, et al.
Look AHEAD, 2007
Resultados
luego
de 1 Año
Después de sólo un año, de
tratamiento intensivo , en
comparación con pacientes de
35 Estudio Well-Tech, 2006
Intervención Estructurada para el Manejo de la Diabetes
Diseño del Estudio
Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.
Control: n=50
• Educación en Diabetes • Manejo de Dieta, guía deejercicios
Tratamiento: n=100
• Educación en Diabetes • Manejo de Dieta, guía de
ejercicios
• Glucerna SR una vez al día como reemplazo de comida • Monitoreo de glucosa
6/semana
• Seguimiento médico una vez a la semana
• Guía de estilo de vida saludable
• Manejo del peso
• Manejo de la Diabetes • Salud & Productividad • Riesgos de
complicaciones • Calidad de vida
Objetivo:
Probar la efectividad de una intervención
36
Parámetros a evaluar en, Semana 0, 12 y 24 :
•
HbA1c
•
Glucosa en ayunas (mmol/L)
•
Presión arterial sistólica (mmHg)
•
Presión arterial diastólica (mmHg)
•
Peso (Kg.)
•
Circunferencia de la cintura (cm)
Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. Estudio Well-Tech, 2006
37
Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.
Estudio Well-Tech, 2006
Resultados: Cambios en HbA1C
P<0.0001 Porcen taje
HbA1c
5.8 6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 7.0 7.2Línea Base Intermedio Final
Control Intervención 7.1% 6.3% 7.0% 7.0% NS
38
SBP
116 120 124 128 132 136Línea Base Intermedio Final
mmHg
NS
P<0.0001
Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.
Estudio Well-Tech, 2006
Resultados: Cambios en la Presión Arterial
P<0.0001 70 75 80 85 90 95 Final mmHg NS
DBP
Control Tratamiento Línea Base39 71.5 72.0 72.5 73.0 73.5 74.0 74.5 75.0 75.5 76.0 76.5
Línea Base Intermedio Final
75.7 72.8 75.6 73.8 Kg P<0.0001
Estudio Well-Tech, 2006
Resultados: Cambios en el Peso Corporal
Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.
Control Intervención
40
Estudio Well-Tech, 2006
Resultados: Cambios en Peso Corporal e Índice de Masa
Corporal
Cambios Porcentuales en Peso Corporal (Kg.) e IMC Durante Ensayo
Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006.
-2.38 -2.39 -3.84 -3.68 -4.5 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0.0
Peso corporal BMI
Control Intervención
41
Estudio Well-Tech, 2006
Resultados: Cambio en el Síndrome Metabólico *
(Incidencia)
*Definición de IDF
Presentado en la 19vo Congreso Mundial de Diabetes de la IDF Diciembre 2006; Wang et al; P1684, Diabetes medicine, 23 (Suppl. 4); 1-234.
Cambio a partir de Línea Base
7.8 10 Control Intervención 5 0 -5 -10 -15 -20 -17.8 % C a m b io
42
Estudio Well-Tech, 2006
Conclusión
La intervención estructurada que incluye un
Suplemento
nutricional para diabéticos tipo 2 con sobrepeso,
reduce
significativamente :
•
HbA1c
•
Glucosa en plasma en ayunas
•
Presión arterial sistólica y diastólica
•
Peso corporal
•
Circunferencia de la cintura
Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care 2008;31:S61-S78.
La ADA a partir de la evidencia científica
en 2008, planteó:
“El uso de sustitutos de comidas una o
dos veces al día para reemplazar una
comida habitual puede dar como
resultados en una pérdida de peso
significativa. Los reemplazos de comida
son una parte importante de la
Entonces en la Farmacia…
¿A qué pacientes se les podría recomendar un
suplemento nutricional
¿A qué pacientes diabéticos se lo puede
recomendar?
Personas muy ocupadas
Restricción calórica
(habituales dietantes)
Inadecuados hábitos alimentarios
(saltearse comidas)
Viajes
(programados y no programados)
Ejercicio intenso
(deportistas)
Imposibilidad de prepararse
alimentos
©2009 Abbott
…
Cuando se
retrasa una comida
...Como
colación
práctica y completa entre comidas
...Cuando una
enfermedad
interrumpe los hábitos normales de
alimentación
...para asegurar un
aporte controlado de calorías y nutrientes
…Para
complementar una comida
¿Cuándo se recomienda
©2009 Abbott