AYUDANDO A LOS NIÑOS Y JÓVENES CON GRAVES PROBLEMAS EMOCIONALES Y
CONDUCTUALES EN ACOGIMIENTO RESIDENCIAL
JORGE FERNÁNDEZ DEL VALLE (www.gifi.es)
CONTENIDOS
Menores acogidos como grupo especialmente
vulnerable
El acogimiento residencial funciones actuales Nuevos perfiles de población atendida
La vulnerabilidad en detalle: estudios sobre problemas
emocionales y conductuales
Creando un ambiente terapéutico Conclusiones
PROGRAMAS BÁSICOS DE
PROTECCIÓN
Filosofía del permanency plan
Preservación familiar
Separación:
para reunificación
definitiva y nueva familia
para independencia
R IES G O D ESA MP A R OEL PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:
LA ATENCIÓN A NUEVAS NECESIDADES
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia
Adolescentes mayores: transición vida adulta Problemas de salud mental
Problemas de conducta Fuera de control parental
Infractores menores de 14 años
FAMILIAR ESPECIALIZADO Menores de 6-12 años Reunificación Acogimiento familiar Adopción
Hogares tipo familiar Adolescentes Pisos de independencia Unidades de socialización Unidades terapéuticas Unidades MENA
+
PROGRAMAS BÁSICOS DE
PROTECCIÓN
Filosofía del permanency plan
Preservación familiar
Separación:
para reunificación
definitiva y nueva familia
para independencia
tratamiento específico
R IES G O D ESA MP A R OE
L
ACOGIMIENTO
RESIDENCIAL
ACTUAL
Acogimiento residencial como programa para
ADOLESCENTES (75% de los acogidos)
Perfiles y necesidades muy diferentes:
ESPECIALIZACIÓN y diseño de una RED
Objetivos dirigidos a la AUTONOMÍA, CAMBIO,
rehabilitación e integración: intensivo
No SOLO de acompañamiento y vida familiar
0-6 AÑOS siempre en acogimiento familiar (por ley
E
L
MODELO
ESPECIALIZADO
EN
ACOGIMIENTO
RESIDENCIAL
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia Primera Acogida
Menores inmigrantes no acompañados
Plazas de primera acogida en la red de centros
Hogares y centros de convivencia familiar
Hogares y unidades de autonomía
Hogares y centros de socialización o de régimen
PROBLEMAS EMOCIONALES Y
I
NVESTIGACIÓN INTERNACIONAL Elevada tasa de problemas 30-80% de los
acogidos
Problemas en la detección y falta de sistemas
rigurosos
Problemas en la disponibilidad de servicios
Discapacidad intelectual 15-25% en acogimiento
residencial
Objetivos
Analizar la atención a problemas de salud mental de menores en acogimiento residencial
Analizar la colaboración entre sistemas de salud mental y protección infantil
Detectar buenas prácticas
Desarrollar módulos formativos que favorezcan esta cooperación 17. syy sk uu ta 2015 RESME 12
Proyecto RESME (2013-2015)
ESTUDIO HEALTHINCARE
OBJETIVOS
Prevalencia de niños/as y jóvenes en tratamiento
Datos screening
Tipos y eficacia de los tratamientos
Evolución de los casos Estudio longitudinal
I+D 2013/2015
La atención a los problemas de salud mental de los menores en acogimiento residencial. Prevalencia de trastornos, cobertura y eficacia de los servicios terapéuticos
MUESTRA
N SOS ALDEAS 299 Asturias 212 Cantabria 98 Guipúzcoa 157 Tenerife 154 Murcia 96 Extremadura 210 TOTAL 1226RECOGIDA DE DATOS
Sobre la situación de salud mental, perfiles sociofamiliares del caso
APLICACIÓN TÉCNICAS SCREENING Con el objetivo de detectar casos con problemas de salud mental y evaluar del bienestar percibido
SEGUIMIENTO
De la evolución de los casos y efectos de los tratamientos
PROCEDIMIENTO
Se gui m ie nt o co n ev alu ac io ne s re pe tid as Ev al ua ci ón in ic ia l
CBCL (Child Behavior Checklist) sobre patrones de conducta externalizados/internalizados
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ),
evalúa la presencia de problemas comportamentales
EDUCADORES
CUESTIONARIO DATOS BÁSICOS
3 meses de convivencia con el niño/a o joven.
Registro de seguimiento de tratamientos y Cuestionarios de valoración del tratamiento
YSR (Youth Self-Report) versión autoinformada para adolescentes.
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), la autoinformada para adolescentes
JÓVENES
Mayores de 11 años Índice de Bienestar Personal Well-Being Index, PWI) (Personal
Cuestionarios de valoración del tratamiento (también existe versión de 6-11 años)
MUESTRA
0 10 20 30 40 50 6-8 9-11 12-14 15-18 8,2 16,8 29,9 45,1 Edad 6-11: 25% 12-18: 75% Sexo Femenino: 43% Masculino: 57% Inmigrante acompañado: 12,8% Etnia gitana: 12,4% MENA: 7,8% Tiempo en acogimiento residencial (meses): 42,6% Distribución edadANTECEDENTES
FAMILIARES
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Alcoholismo Abuso desustancias Salud mental Discapacidadintelectual Conducta suicida
Madre Padre 28 39,3 30,6 28,1 44 11,4 21,5 5,7 12,6 4,9
CONTEXTO ESCOLAR
7,4% (n= 88) 39,4% (n= 463) 60,2% (n= 687) ESTUDIOS % Educación obligatoria (Primaria, ESO). (n= 911) 74,6 Bachillerato 2 (n= 24) Formación Profesional (PCPI,módulos oficiales). n= 170 13,9 Módulos o talleres
profesionales (no reglado). n= 19 1,5 No cursa ningún tipo de
estudio (n= 34) 2,8 Otro tipo de estudio 5,2
(n= 64)
NEE
ACI
10,4% 18,2% 22,3% 37% 7,7% 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Aprueba todo con muy buenas notas Aprueba todo con notas suficientes Suspende algunas asignaturas Suspende varias asignaturas No tiene notas en los estudios que cursa
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
n = 201
16.4% Presencia importante 72% Recibe tratamiento de SM Necesidades especiales en el contexto residencialCASOS EN TRATAMIENTO
n = 585
Chicos:49,9 Chicas:44,749%
0 10 20 30 40 50 60 6-8 9-11 12-14 15-18 35,1 47,6 51,2 49,9 P er cen ta geTIPOS DE TRATAMIENTO
21 23 40.7 0 10 20 30 40 50 Farmacológico Psquiátrico PsicológicoTIPOS DE TRATAMIENTO
Psicológico 50% Psicológico & Psiquiátrico 34% Psiquiátrico 13% Sólo farmacológico 3%TIPOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento psicológico
SERVICIO Centro público: 24.7% Consulta privada: 11.7% Programa específico: 38.7% Profesional recurso: 27.6% Otros: 6.5%FRECUENCIA Semanal 52% Quincenal: 20.8%
TIPOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento psiquiátrico
Servicio Público: 86% Privado: 1.8%
Profesional centro: 7.7%
Frecuencia Mensual: 34.7%
Cada dos meses: 34.7%
Duración Menos de 15 mit: 9% 15 a 30 minutos: 57.2% 30 a 60 minutos: 29.7%
SCREENING DE SALUD
MENTAL
61,1%
(externalizante, internalizante o total ) 30,6% 51,2% 46,5% 0 20 40 60 Internalizing Externalizing TOTAL Broadband scalesSCREENING DE SALUD
MENTAL
30,4% 37,5% 35,9% 0 10 20 30 40 INTERNALIZANTE EXTERNALIZANTE TOTALYSR
YSR51%
Externalizante , internalizante o totalCUESTIONES BÁSICAS
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia Salud mental y acogimiento residencial
Atiende a los casos más severos de la protección infantil Probabilidad elevadísima de recibir niños y jóvenes con
graves trastornos
Efecto de experiencias muy adversas
A las que se añade la experiencia de separación y cambio Afecta al desarrollo infantil y puede determinar el
ES NECESARIO
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia Conocer las consecuencias de los malos tratos Conocer los trastornos más habituales y sus
características
Saber detectar indicadores de esos problemas Introducir en los PEI objetivos de trabajo en la
promoción de la salud mental
Conocimientos básicos sobre pautas de actuación ante
ciertos trastornos habituales
P
SICOPATOLOGÍA
DEL
DESARROLLO
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia Vulnerabilid ad Protección Factores de riesgo Factores de compensación AMBIENTEAPORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA
DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia
Los niños con problemas reflejan el efecto de unas experiencias
adversas y una vulnerabilidad, no son una categoría aparte
El origen y el desarrollo del problema pueden ser muy diferentes en
cada niño
El ambiente de riesgo es muy importante pero también los factores
personales del niño
El acogimiento básicamente es una experiencia de compensación
(vinculación, cuidados, oportunidades…) construir un ambiente compensador
Los profesionales también deben detectar las vulnerabilidades
tempranamente y desarrollar factores protectores en el niño (autoestima, habilidades sociales, etc.)
Esto implica trabajar los problemas emocionales y conductuales que
les hacen vulnerables y obstaculizan su desarrollo
A
MBIENTE TERAPÉUTICO TERAPIA
Aplicado por profesionales Técnicas variadas
LO TERAPÉUTICO
Intervenciones de los que rodean al niño
Escucha, orientación, consejo, vinculación, trabajo
APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA
DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia
...”algunos niños con perfiles de riesgo tienen la suerte de encontrar más tarde ambientes que les proporcionan apoyo (es decir, factores de
compensación), o poseer un temperamento que les permite desarrollar estilos de afrontamiento
eficaces (es decir, mecanismos de protección)”.
E
L VÍNCULO Y LA RESILIENCIA COMO BASES TEÓRICASE
DUCANDO
DESDE
LA
TEORÍA
DEL
APEGO
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan ciaLa esperanza radica en que las nuevas experiencias que proponemos en el
acogimiento puedan modificar las pautas de vinculación y comportamiento que los niños han aprendido desde pequeños y puedan tener una segunda oportunidad para desarrollar vínculos afectivos,
seguridad y sentimientos de autonomía y autoeficacia
C
REANDO
UNA
B
ASE
S
EGURA
I
NGREDIENTES BÁSICOS G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia
Disponibilidad
– ayudar a los niños a que
confíen
Sensibilidad
– ayudar a los niños a controlar
sus sentimientos y su comportamiento
Aceptación
– desarrollo de la autoestima
Cooperación
– ayudar a los niños a sentir que
RESILIENCIA
G ru po d e In ve st ig ac ió n en F am ilia e In fan cia El marco teórico del concepto de resiliencia puede ayudar a
entender a los educadores algunas de sus funciones más importantes:
convertirse en "tutores" de resiliencia
Crear experiencias de estimulación o aprendizaje que
permitan compensar y superar las privaciones sufridas
utilizar los recursos comunitarios para integrar a los
HOGARES ESPECIALIZADOS
PARA ADOLESCENTES CON
GRAVES PROBLEMAS
EMOCIONALES Y
CONDUCTUALES
Perfiles de adolescentes con graves problemas emocionales y de conducta
Crisis de convivencia y seguridad en los hogares Apertura de hogares especializados
(socialización, terapéuticos…): para ofrecer contextos que permitieran el abordaje de estas necesidades y con
personal especialmente preparado
Debate social: Informe del Defensor del Pueblo (2009) y Comisiones del Senado y del Congreso
Son necesarios
Mayor supervisión de la Administración Regular la contención
Respetar los derechos de los menores Desarrollar un modelo terapéutico
L
a
creaci
ón
d
e
cent
ros
esp
eci
al
izad
os
M
ARCOS
TEÓRICOS
• Psicología del desarrollo
• Educación social y pedagogía social • Vinculación y apego
• Resiliencia
• Enfoque ecológico de contextos de
desarrollo
• Transición a la vida adulta
Proporcionalidad e intervención mínima:
Siguiendo el Protocolo del Ministerio de Sanidad y Política Social para la actuación en centros
especializados en trastornos de conducta (2010)
Prima la intervención sobre la contención
Las contenciones están perfectamente definidas
Es una medida educativa integral
Intervención terapéutica e intensiva
Contexto altamente estructurado: medidas especiales de control y supervisión
Temporalidad claramente limitada
Intervención sobre otros sistemas: familia, escuela, etc.
El personal está especializado
C
aract
erí
st
icas
bási
cas d
e
est
os
program
as
M
ODELO
DE
CONTEXTO
TERAPÉUTICO
• Se trabaja cotidianamente desde una perspectiva
terapéutica
• Los educadores están especializados
• Existe un equipo interdisciplinar con terapeutas
M
ODELOS
EFICACES
• Functional family Therapy
• Multisystemic Therapy
• Multidimensional Treatment foster care
• Crisis Intervention
• Family Teaching Model
• Multifunction-C (Suecia y Noruega)
DI
A
GNÓS
TIC
O
Entrevista espacio vital
Apartar al chico del contexto conflictivo
Explorar el punto de vista del chico Situarle ante nuestra perspectiva
Conectar conducta con sentimientos y otros eventos Alternativas a discutir
Plan para llevar a cabo en lo sucesivo Enrolar al chico de vuelta en la rutina
A A E S C A P E IN TER VEN C IÓ N
P
ROGRAMAM
ULTIFUNC
Programa de acogimiento residencial terapéutico Noruega,
Suecia 2005
Basado en el modelo RNR
Riesgo: sólo para casos de alto riesgo con los que estos
programas funcionan bien. No incluir bajo riesgo.
Necesidades: individuales pero también contextuales
(familia, escuela, pares)
Responde a caso individual: técnicas generales pero
ajustadas a la situación de cada caso
Clima del tratamiento: cultura compartida por el equipo;
balance control adulto y autonomía jóvenes
Trabajo familiar: aplicación de programas basados en
evidencias a la familia(Multisistemic Family Therapy; Parent Mangement, etc.). Cambiar funcionamiento familiar es
esencial.
Aftercare: Actuación intensiva tras la salida con joven familia
P
ROGRAMAM
ULTIFUNC
Residencias de 8 plazas máximo en dos secciones Unidad abierta pero con controles intensivos y
devolución de fugas
Todos los procesos tienen su manual y todos reciben
formación previa
Fases de ingreso-evaluación, tratamiento y salida Manejo de contingencias y fichas paulatino. Planes
semanales
6 meses de acogida y 6 meses de intervención de
seguimiento en familia
Basado en ambiente estructurado y altamente
P
ROGRAMAM
ULTIFUNC
Cada unidad tiene un director y cuatro equipos:
Evaluación: psicólogos, inicial, continua y final
Proyecto individual
Tratamiento en centro: terapeutas sociales 3 años
experiencia, aplican programas habilidades, actitudes, manejo agresividad (ART)…
Escolar: pedagogos, relación escolar, planes semanales
con tutores
Familiar: terapeutas familiares, habilidades
parentales, programas EBP y seguimiento posterior (siempre 24 horas disponible); posibilidad alojarse con los hijos
Unidad de evaluación para todo el programa con
CONCLUSIONES
El acogimiento residencial como programa para
adolescentes severamente dañados
Oportunidad de experiencias compensadoras Educadores especializados y formados en
respuestas terapéuticas
Apego, resiliencia y crisis como modelos
Ambiente estimulante, variado y con balance de
control y apoyo emocional
Complemento de terapia y cooperación con SM Programas multidimensionales y con evaluación
de eficacia