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Academic year: 2021

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(1)

AYUDANDO A LOS NIÑOS Y JÓVENES CON GRAVES PROBLEMAS EMOCIONALES Y

CONDUCTUALES EN ACOGIMIENTO RESIDENCIAL

JORGE FERNÁNDEZ DEL VALLE (www.gifi.es)

(2)

CONTENIDOS

 Menores acogidos como grupo especialmente

vulnerable

 El acogimiento residencial funciones actuales  Nuevos perfiles de población atendida

 La vulnerabilidad en detalle: estudios sobre problemas

emocionales y conductuales

 Creando un ambiente terapéutico  Conclusiones

(3)

PROGRAMAS BÁSICOS DE

PROTECCIÓN

Filosofía del permanency plan

Preservación familiar

Separación:

para reunificación

definitiva y nueva familia

para independencia

R IES G O D ESA MP A R O

(4)

EL PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:

LA ATENCIÓN A NUEVAS NECESIDADES

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

 Adolescentes mayores: transición vida adulta  Problemas de salud mental

 Problemas de conducta  Fuera de control parental

 Infractores menores de 14 años

(5)

FAMILIAR ESPECIALIZADO Menores de 6-12 años Reunificación Acogimiento familiar Adopción

Hogares tipo familiar Adolescentes Pisos de independencia Unidades de socialización Unidades terapéuticas Unidades MENA

+

(6)

PROGRAMAS BÁSICOS DE

PROTECCIÓN

Filosofía del permanency plan

Preservación familiar

Separación:

para reunificación

definitiva y nueva familia

para independencia

tratamiento específico

R IES G O D ESA MP A R O

(7)

E

L

ACOGIMIENTO

RESIDENCIAL

ACTUAL

 Acogimiento residencial como programa para

ADOLESCENTES (75% de los acogidos)

 Perfiles y necesidades muy diferentes:

ESPECIALIZACIÓN y diseño de una RED

 Objetivos dirigidos a la AUTONOMÍA, CAMBIO,

rehabilitación e integración: intensivo

 No SOLO de acompañamiento y vida familiar

0-6 AÑOS siempre en acogimiento familiar (por ley

(8)

E

L

MODELO

ESPECIALIZADO

EN

ACOGIMIENTO

RESIDENCIAL

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

Primera Acogida

 Menores inmigrantes no acompañados

 Plazas de primera acogida en la red de centros

Hogares y centros de convivencia familiar

Hogares y unidades de autonomía

Hogares y centros de socialización o de régimen

(9)

PROBLEMAS EMOCIONALES Y

(10)

I

NVESTIGACIÓN INTERNACIONAL

 Elevada tasa de problemas 30-80% de los

acogidos

 Problemas en la detección y falta de sistemas

rigurosos

 Problemas en la disponibilidad de servicios

 Discapacidad intelectual 15-25% en acogimiento

residencial

(11)
(12)

Objetivos

 Analizar la atención a problemas de salud mental de menores en acogimiento residencial

 Analizar la colaboración entre sistemas de salud mental y protección infantil

 Detectar buenas prácticas

 Desarrollar módulos formativos que favorezcan esta cooperación 17. syy sk uu ta 2015 RESME 12

Proyecto RESME (2013-2015)

(13)

ESTUDIO HEALTHINCARE

OBJETIVOS

Prevalencia de niños/as y jóvenes en tratamiento

Datos screening

Tipos y eficacia de los tratamientos

Evolución de los casos Estudio longitudinal

I+D 2013/2015

La atención a los problemas de salud mental de los menores en acogimiento residencial. Prevalencia de trastornos, cobertura y eficacia de los servicios terapéuticos

(14)

MUESTRA

N SOS ALDEAS 299 Asturias 212 Cantabria 98 Guipúzcoa 157 Tenerife 154 Murcia 96 Extremadura 210 TOTAL 1226

(15)

RECOGIDA DE DATOS

Sobre la situación de salud mental, perfiles sociofamiliares del caso

APLICACIÓN TÉCNICAS SCREENING Con el objetivo de detectar casos con problemas de salud mental y evaluar del bienestar percibido

SEGUIMIENTO

De la evolución de los casos y efectos de los tratamientos

PROCEDIMIENTO

Se gui m ie nt o co n ev alu ac io ne s re pe tid as Ev al ua ci ón in ic ia l

(16)

CBCL (Child Behavior Checklist) sobre patrones de conducta externalizados/internalizados

Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ),

evalúa la presencia de problemas comportamentales

EDUCADORES

CUESTIONARIO DATOS BÁSICOS

3 meses de convivencia con el niño/a o joven.

Registro de seguimiento de tratamientos y Cuestionarios de valoración del tratamiento

(17)

YSR (Youth Self-Report) versión autoinformada para adolescentes.

Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), la autoinformada para adolescentes

JÓVENES

Mayores de 11 años Índice de Bienestar Personal Well-Being Index, PWI) (Personal

Cuestionarios de valoración del tratamiento (también existe versión de 6-11 años)

(18)

MUESTRA

0 10 20 30 40 50 6-8 9-11 12-14 15-18 8,2 16,8 29,9 45,1 Edad 6-11: 25% 12-18: 75% Sexo Femenino: 43% Masculino: 57% Inmigrante acompañado: 12,8% Etnia gitana: 12,4% MENA: 7,8% Tiempo en acogimiento residencial (meses): 42,6% Distribución edad

(19)

ANTECEDENTES

FAMILIARES

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Alcoholismo Abuso de

sustancias Salud mental Discapacidadintelectual Conducta suicida

Madre Padre 28 39,3 30,6 28,1 44 11,4 21,5 5,7 12,6 4,9

(20)

CONTEXTO ESCOLAR

7,4% (n= 88) 39,4% (n= 463) 60,2% (n= 687) ESTUDIOS % Educación obligatoria (Primaria, ESO). (n= 911) 74,6 Bachillerato 2 (n= 24) Formación Profesional (PCPI,

módulos oficiales). n= 170 13,9 Módulos o talleres

profesionales (no reglado). n= 19 1,5 No cursa ningún tipo de

estudio (n= 34) 2,8 Otro tipo de estudio 5,2

(n= 64)

NEE

ACI

(21)

10,4% 18,2% 22,3% 37% 7,7% 0 5 10 15 20 25 30 35 40

Aprueba todo con muy buenas notas Aprueba todo con notas suficientes Suspende algunas asignaturas Suspende varias asignaturas No tiene notas en los estudios que cursa

(22)

DISCAPACIDAD

INTELECTUAL

n = 201

16.4% Presencia importante 72% Recibe tratamiento de SM Necesidades especiales en el contexto residencial

(23)

CASOS EN TRATAMIENTO

n = 585

Chicos:49,9 Chicas:44,7

49%

0 10 20 30 40 50 60 6-8 9-11 12-14 15-18 35,1 47,6 51,2 49,9 P er cen ta ge

(24)

TIPOS DE TRATAMIENTO

21 23 40.7 0 10 20 30 40 50 Farmacológico Psquiátrico Psicológico

(25)

TIPOS DE TRATAMIENTO

Psicológico 50% Psicológico & Psiquiátrico 34% Psiquiátrico 13% Sólo farmacológico 3%

(26)

TIPOS DE TRATAMIENTO

Tratamiento psicológico

SERVICIO Centro público: 24.7% Consulta privada: 11.7% Programa específico: 38.7% Profesional recurso: 27.6% Otros: 6.5%

FRECUENCIA Semanal 52% Quincenal: 20.8%

(27)

TIPOS DE TRATAMIENTO

Tratamiento psiquiátrico

Servicio Público: 86% Privado: 1.8%

Profesional centro: 7.7%

Frecuencia Mensual: 34.7%

Cada dos meses: 34.7%

Duración Menos de 15 mit: 9% 15 a 30 minutos: 57.2% 30 a 60 minutos: 29.7%

(28)

SCREENING DE SALUD

MENTAL

61,1%

(externalizante, internalizante o total ) 30,6% 51,2% 46,5% 0 20 40 60 Internalizing Externalizing TOTAL Broadband scales

(29)

SCREENING DE SALUD

MENTAL

30,4% 37,5% 35,9% 0 10 20 30 40 INTERNALIZANTE EXTERNALIZANTE TOTAL

YSR

YSR

51%

Externalizante , internalizante o total

(30)

CUESTIONES BÁSICAS

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

 Salud mental y acogimiento residencial

 Atiende a los casos más severos de la protección infantil  Probabilidad elevadísima de recibir niños y jóvenes con

graves trastornos

 Efecto de experiencias muy adversas

 A las que se añade la experiencia de separación y cambio  Afecta al desarrollo infantil y puede determinar el

(31)

ES NECESARIO

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

 Conocer las consecuencias de los malos tratos  Conocer los trastornos más habituales y sus

características

 Saber detectar indicadores de esos problemas  Introducir en los PEI objetivos de trabajo en la

promoción de la salud mental

 Conocimientos básicos sobre pautas de actuación ante

ciertos trastornos habituales

(32)
(33)
(34)

P

SICOPATOLOGÍA

DEL

DESARROLLO

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia Vulnerabilid ad Protección Factores de riesgo Factores de compensación AMBIENTE

(35)

APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA

DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

 Los niños con problemas reflejan el efecto de unas experiencias

adversas y una vulnerabilidad, no son una categoría aparte

 El origen y el desarrollo del problema pueden ser muy diferentes en

cada niño

 El ambiente de riesgo es muy importante pero también los factores

personales del niño

 El acogimiento básicamente es una experiencia de compensación

(vinculación, cuidados, oportunidades…) construir un ambiente compensador

 Los profesionales también deben detectar las vulnerabilidades

tempranamente y desarrollar factores protectores en el niño (autoestima, habilidades sociales, etc.)

 Esto implica trabajar los problemas emocionales y conductuales que

les hacen vulnerables y obstaculizan su desarrollo

(36)

A

MBIENTE TERAPÉUTICO

 TERAPIA

 Aplicado por profesionales  Técnicas variadas

 LO TERAPÉUTICO

 Intervenciones de los que rodean al niño

 Escucha, orientación, consejo, vinculación, trabajo

(37)

APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA

DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

...”algunos niños con perfiles de riesgo tienen la suerte de encontrar más tarde ambientes que les proporcionan apoyo (es decir, factores de

compensación), o poseer un temperamento que les permite desarrollar estilos de afrontamiento

eficaces (es decir, mecanismos de protección)”.

(38)

E

L VÍNCULO Y LA RESILIENCIA COMO BASES TEÓRICAS

(39)

E

DUCANDO

DESDE

LA

TEORÍA

DEL

APEGO

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

La esperanza radica en que las nuevas experiencias que proponemos en el

acogimiento puedan modificar las pautas de vinculación y comportamiento que los niños han aprendido desde pequeños y puedan tener una segunda oportunidad para desarrollar vínculos afectivos,

seguridad y sentimientos de autonomía y autoeficacia

(40)

C

REANDO

UNA

B

ASE

S

EGURA

I

NGREDIENTES BÁSICOS G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

Disponibilidad

– ayudar a los niños a que

confíen

Sensibilidad

– ayudar a los niños a controlar

sus sentimientos y su comportamiento

Aceptación

– desarrollo de la autoestima

Cooperación

– ayudar a los niños a sentir que

(41)

RESILIENCIA

G ru po d e In ve st ig ac n en F am ilia e In fan cia

 El marco teórico del concepto de resiliencia puede ayudar a

entender a los educadores algunas de sus funciones más importantes:

 convertirse en "tutores" de resiliencia

 Crear experiencias de estimulación o aprendizaje que

permitan compensar y superar las privaciones sufridas

 utilizar los recursos comunitarios para integrar a los

(42)

HOGARES ESPECIALIZADOS

PARA ADOLESCENTES CON

GRAVES PROBLEMAS

EMOCIONALES Y

CONDUCTUALES

(43)

Perfiles de adolescentes con graves problemas emocionales y de conducta

Crisis de convivencia y seguridad en los hogares Apertura de hogares especializados

(socialización, terapéuticos…): para ofrecer contextos que permitieran el abordaje de estas necesidades y con

personal especialmente preparado

Debate social: Informe del Defensor del Pueblo (2009) y Comisiones del Senado y del Congreso

 Son necesarios

Mayor supervisión de la Administración  Regular la contención

 Respetar los derechos de los menores  Desarrollar un modelo terapéutico

L

a

creaci

ón

d

e

cent

ros

esp

eci

al

izad

os

(44)
(45)

M

ARCOS

TEÓRICOS

• Psicología del desarrollo

• Educación social y pedagogía social • Vinculación y apego

• Resiliencia

• Enfoque ecológico de contextos de

desarrollo

• Transición a la vida adulta

(46)

Proporcionalidad e intervención mínima:

Siguiendo el Protocolo del Ministerio de Sanidad y Política Social para la actuación en centros

especializados en trastornos de conducta (2010)

Prima la intervención sobre la contención

Las contenciones están perfectamente definidas

Es una medida educativa integral

Intervención terapéutica e intensiva

Contexto altamente estructurado: medidas especiales de control y supervisión

Temporalidad claramente limitada

Intervención sobre otros sistemas: familia, escuela, etc.

El personal está especializado

C

aract

erí

st

icas

bási

cas d

e

est

os

program

as

(47)
(48)

M

ODELO

DE

CONTEXTO

TERAPÉUTICO

• Se trabaja cotidianamente desde una perspectiva

terapéutica

• Los educadores están especializados

• Existe un equipo interdisciplinar con terapeutas

(49)

M

ODELOS

EFICACES

• Functional family Therapy

• Multisystemic Therapy

• Multidimensional Treatment foster care

• Crisis Intervention

• Family Teaching Model

• Multifunction-C (Suecia y Noruega)

(50)

DI

A

GNÓS

TIC

O

Entrevista espacio vital

Apartar al chico del contexto conflictivo

Explorar el punto de vista del chico Situarle ante nuestra perspectiva

Conectar conducta con sentimientos y otros eventos Alternativas a discutir

Plan para llevar a cabo en lo sucesivo Enrolar al chico de vuelta en la rutina

A A E S C A P E IN TER VEN C N

(51)

P

ROGRAMA

M

ULTIFUN

C

 Programa de acogimiento residencial terapéutico Noruega,

Suecia 2005

 Basado en el modelo RNR

 Riesgo: sólo para casos de alto riesgo con los que estos

programas funcionan bien. No incluir bajo riesgo.

 Necesidades: individuales pero también contextuales

(familia, escuela, pares)

 Responde a caso individual: técnicas generales pero

ajustadas a la situación de cada caso

Clima del tratamiento: cultura compartida por el equipo;

balance control adulto y autonomía jóvenes

 Trabajo familiar: aplicación de programas basados en

evidencias a la familia(Multisistemic Family Therapy; Parent Mangement, etc.). Cambiar funcionamiento familiar es

esencial.

 Aftercare: Actuación intensiva tras la salida con joven familia

(52)

P

ROGRAMA

M

ULTIFUN

C

 Residencias de 8 plazas máximo en dos secciones  Unidad abierta pero con controles intensivos y

devolución de fugas

 Todos los procesos tienen su manual y todos reciben

formación previa

 Fases de ingreso-evaluación, tratamiento y salida  Manejo de contingencias y fichas paulatino. Planes

semanales

 6 meses de acogida y 6 meses de intervención de

seguimiento en familia

 Basado en ambiente estructurado y altamente

(53)

P

ROGRAMA

M

ULTIFUN

C

 Cada unidad tiene un director y cuatro equipos:

 Evaluación: psicólogos, inicial, continua y final

Proyecto individual

 Tratamiento en centro: terapeutas sociales 3 años

experiencia, aplican programas habilidades, actitudes, manejo agresividad (ART)…

 Escolar: pedagogos, relación escolar, planes semanales

con tutores

 Familiar: terapeutas familiares, habilidades

parentales, programas EBP y seguimiento posterior (siempre 24 horas disponible); posibilidad alojarse con los hijos

 Unidad de evaluación para todo el programa con

(54)

CONCLUSIONES

 El acogimiento residencial como programa para

adolescentes severamente dañados

 Oportunidad de experiencias compensadoras  Educadores especializados y formados en

respuestas terapéuticas

 Apego, resiliencia y crisis como modelos

 Ambiente estimulante, variado y con balance de

control y apoyo emocional

 Complemento de terapia y cooperación con SM  Programas multidimensionales y con evaluación

de eficacia

(55)

Referencias

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