La incorporación en la estratificación de los determinantes sociales. La experiencia del Observatorio de la salud en Asturias

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La incorporación en la

estratificación de los

determinantes sociales.

La experiencia del Observatorio

de la salud en Asturias

Mario Margolles Martins

Dirección General de Salud Pública

Principado de Asturias

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¿Objetivos del Observatorio?

¿Qué pretendemos?

Facilitar

información en

salud y desigualdades

de forma más

comprensible y con una “foto ampliada de salud” centrada en los

determinantes

de salud.

Establecer mapas de recursos comunitarios

locales que

favorezcan conocer los agentes de salud de un territorio.

Iniciar procesos de reflexión

para profesionales y cargos

directivos sobre el paradigma de determinantes sociales más allá

del paradigma biomédico.

Orientar

los servicios sanitarios

a un enfoque más poblacional, más

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¿Funciones del Observatorio?

Hacer más visibles

los resultados

No

pretendemos “señalar” o culpabilizar

Herramienta pedagógica

Mejorar el entendimiento

Llamada a la acción

comprendiendo los problemas de

salud y sus factores

Involucrar al mayor número de actores sociales

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Diabetes

mellitus

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Estratificación

Riesgo de exclusión

social en Asturias

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Estratificación

INTERACCIONES SOCIALES INTERACCIONES SOCIALES Y DE RECURSOS EN LAS Y DE RECURSOS EN LAS PERSONAS MAYORES EN PERSONAS MAYORES EN ASTURIAS, 2012 ASTURIAS, 2012

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Modelos explicativos

• Fuentes de Información:

calidad y cantidad

– Exclusivamente

sanitarias

– Basadas en información del

ciudadano

o su

entorno

• Modelos:

sesgos?

–

Individuales:

• Falacia atomística

–

Ecológicos:

• Depende de composición y

contexto

• Falacia ecológica

–

Mixtos

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–

Ecológicos:

componentes

• Composición de la población

• Medio ambiente físico

• Disponibilidad de entornos saludables

• Servicios (sanitarios, sociales, educativos, etc..)

• Factores socioculturales

• Representación de la vecindad

• Sistemas de creencias, costumbres, conductas

• Mercado laboral

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ACSC

Gac

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Riesgos de exclusión social

INTEGRACION

Riesgos Trabajo Ingresos Vivienda Relaciones/ Apoyos sociales

Bajos Empleo estable Riqueza, ingresos suficientes

Vivienda propia Familia e integración satisfactoria en redes sociales

Medios Trabajo precario y/ o poco remunerado Ingresos mínimos garantizados Vivienda en alquiler, situaciones de hacinamiento Crisis familiares, redes sociales débiles Apoyos institucionales compensatorios

Altos Exclusión del mercado de trabajo Situación de pobreza Infraviviendas, sin techo Aislamiento, rupturas sociales, Carencia de apoyos institucionales EXCLUSION

Fuente: Comission of the European Communities, Observatoty of national policies to combat social exclusión. Third Annual Report, Bruselas, 1994, pag. 51

Riesgo de Exclusión social

Gac

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Incidencia de Altas hospitalarias por amputaciones en personas diabéticas. Asturias, 2006-2010. Distribución por Zona Básica de Salud. Ciudad de Gijón.

Gac

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Incidencia de Altas hospitalarias por amputaciones en personas diabéticas. Asturias, 2006-2010. Distribución por Zona Básica de Salud. Ciudad de Gijón.

Gac

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Porcentaje de población diabética con niveles de hemoglobina glicosilada por encima de valores aconsejados. Asturias, 2012. Distribución por Concejo.

Observatorio de la Salud en Asturias

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• Resultado: HOSPITALIZACION. Fuente única. CMBD

• Ingreso urgente/repetida. OR: 1.37

• Probabilidad REINGRESO mismo año: 44% • Prob. REINGRESO en crónicos (>2): OR: 2.12

• Crónicos (>2): OR: 1.8 • Edad: OR:1.02 • ROC: 0.59 • Crónicos (>2): OR: 1.8 • Edad>65: OR: 1.7 • ROC: 0.58 • Crónicos (>2): OR: 2.0 • Edad>80: OR: 1.4 • ROC: 0.57 • Crónicos (>2) OR: 1.8 • Edad: OR:1.02 • Hábitat: OR:1.4 • ROC: 0.63

Modelos explicativos

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• Resultado: HOSPITALIZACION. Fuente única

• Ingreso urgente/repetida. OR: 1.37

• Probabilidad REINGRESO mismo año: 44%

• Prob. REINGRESO en crónicos (>2): OR: 2.12

• Crónicos (>2): OR: 1.8

• Edad+80: OR:1.3

• Vivir solo/a OR:1.5

• ROC: 0.68

• Crónicos (>2): OR: 1.8

• Edad>65: OR: 1.7

• Clase social desfavorecida OR: 1.4

• Vivir solo/a OR: 1.3

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Estratificación

Resultado:

USO DE HOSPITALIZACION Y ATENCION HOSPITALARIA URGENTE Factores:

EDAD >65 años OR: 1.4

Cuatro o más enfermedades crónicas OR: 1.9

Autovaloración de Estado de salud malo o muy malo OR: 2.4

Consumo de 4 o más fármacos OR: 1.5

Hábitat urbano OR: 1.3

Presencia de discriminación último año OR: 1.5

Haber tenido accidente ultimo año OR: 4.4

ROC: 0.705 0. 00 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 S e n s it iv it y 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity

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Estratificación

Resultado:

USO DE HOSPITALIZACION modelo 1 Factores:

EDAD >75 años OR: 1.5

Nivel bajo de estudios OR: 1.2

Tabaquismo OR: 1.3

Clase social desfavorecida OR: 1.5

Mala valoración de vida social OR: 1.4

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Estratificación

Resultado:

USO DE HOSPITALIZACION modelo 2 Factores:

EDAD >65 años OR: 1.5

Tabaquismo OR: 1.3

Presencia de discriminación último año OR: 2.3

Haber tenido accidente ultimo año OR: 2.0

ROC: 0.704 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 S e n s it ivit y 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity

(27)

0. 00 0.2 5 0. 50 0.7 5 1. 0 0 S e n s it ivi ty 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity

Area under R OC curve = 0.6037

Estratificación

Resultado:

USO DE HOSPITALIZACION modelo 2 (biológico) Factores:

EDAD >65 años OR: 1.6

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Estratificación

Resultado:

POLICONSUMO FARMACEUTICO Factores:

EDAD >65 años OR: 2.1

Nivel bajo de estudios OR: 1.7

Vivir solo/a OR: 1.5

Presencia de problemas comunicación OR: 1.6

ROC: 0.85 0.00 0.25 0. 5 0 0. 75 1. 0 0 S e n s it ivit y 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity

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0. 0 0 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 S e n s it ivit y 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity