ANÁLISIS DE COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD BUCAL EN LAS ESE ADSCRITAS A LA SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD. Documento Técnico GPES/

(1)

1

ANÁLISIS DE COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD BUCAL EN LAS ESE ADSCRITAS A LA SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD

Documento Técnico GPES/ 1584-11 Bogotá, 2010

(2)

2

Proyecto

Diseñar e implementar el modelo de gestión administrativa en salud oral para las ESE de la Red Adscrita a la Secretaría Distrital de Salud y los modelos de

atención, gestión, costos, y prestación de servicios de salud oral para el Distrito Capital

Coordinador

Enrique Peñaloza Quintero

Autor

Eduardo Lara Ramos(₁)

Lucia Mina(₂)

Rolando Enrique Peñaloza Quintero (₃) Iván Darío Serrano Guerra (₄)

1_. _{Consultor Proyecto, Pontificia Universidad Javeriana, Cendex} 2 _{Consultora Proyecto, Pontificia Universidad Javeriana, Cendex}

3 . Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor I, Cendex. 4 . Consultor, Pontificia Universidad Javeriana, Cendex.

(3)

3

TABLADECONTENIDO

CAPITULO I: A) REALIZAR ESTUDIO DE TIEMPOS Y MOVIMIENTOS PARA CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES ESTABLECIDAS EN LOS PLANES DE BENEFICIOS TOMANDO COMO REFERENCIA UN PUNTA DE ATENCIÓN ESTÁNDAR DE CADA UNA DE LAS CUATRO (4) SUBREDES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y PUNTOS ADICIONALES EN LOS NIVELES SEGUNDO Y TERCERO (SE INCLUIRÁN LAS ACTIVIDADES DE SALUD ORAL BAJO ANESTESIA GENERAL EN QUIRÓFANO Y ACTIVIDADES NO POS DE REHABILITACIÓN Y ORTODONCIA, ACTIVIDADES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEL POS Y NO POS, ACTIVIDADES INTRAMURALES, EXTRAMURALES, UNIDADES MÓVILES, ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DELEGADA EN PERSONAL AUXILIAR DE SALUD BUCAL).13

1 INTRODUCCIÓN _________________________________________________________ 14

2 OBJETIVOS _____________________________________________________________ 16

2.1 OBJETIVO GENERAL _______________________________________________________ 16

2.1.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS __________________________________________________________________ 16

3 DESARROLLO DEL ESTUDIO DE TIEMPOS Y MOVIMIENTOS ________________________ 17

3.1 SELECCIÓN Y DEFINICIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS A ESTUDIAR _________________________ 17 3.2 SELECCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE ESTUDIO DE TIEMPOS ________________________________ 22

3.2.1 CRONOMETRAJE ________________________________________________________________________ 23

3.2.2 CONSULTA A EXPERTOS ___________________________________________________________________ 26

3.3 PLAN DE MUESTREO _______________________________________________________ 27

3.4 ESTANDARIZACIÓN DE LOS CICLOS DE TRABAJO ____________________________________ 30

3.5 REGISTRO DE DATOS ______________________________________________________ 33

3.6 PROCESAMIENTO DE DATOS __________________________________________________ 37

4 RESULTADOS DEL ESTUDIO DE TIEMPOS Y MOVIMIENTOS ________________________ 40

4.1 CRONOMETRAJE _________________________________________________________ 40

4.2 CONSULTA A EXPERTOS _____________________________________________________ 45

CAPITULO II: B) ESTABLECER EL RENDIMIENTO POR ACTIVIDAD EN CONDICIONES ESTÁNDAR DE OPERACIÓN DE LOS SERVICIOS EN CUATRO (4) PUNTOS DE ATENCIÓN EN LA RED

ADSCRITA PARA CONSTRUIR ESTÁNDARES DE PRODUCTIVIDAD Y COSTO ESTIMADO DE LOS SERVICIOS _________________________________________________________________ 47

1 RENDIMIENTOS POR ACTIVIDAD ____________________________________________ 48

1.1 RESUMEN DE CONDICIONES DE TRABAJO _____________________________________ 50

CAPITULO III: C) ESTIMAR LOS COSTOS DIFERENCIALES DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS POR ODONTÓLOGO GENERAL Y ESPECIALISTA _____________________________________ 55

(4)

4

2 OBJETIVO GENERAL ______________________________________________________ 57

2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ___________________________________________________ 57

3 METODOLOGÍA __________________________________________________________ 58

3.1 DEFINICIÓN DEL TIPO DE INFORMACIÓN REQUERIDA ________________________________ 59

3.1.01 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 59 3.1.02 EQUIPOS ____________________________________________________________________________ 60 3.1.03 INFRAESTRUCTURA _____________________________________________________________________ 60 3.1.04 MUEBLES Y ENSERES____________________________________________________________________ 60 3.1.05 GASTOS DE LA ORGANIZACIÓN ____________________________________________________________ 60 3.2 METODOLOGÍA DE TRABAJO __________________________________________________ 61 3.3 ANÁLISIS DE COSTOS ______________________________________________________ 61

3.3.1 DETERMINACIÓN DEL COSTO POR CENTRO DE COSTO _____________________________________________ 61

3.3.2 DETERMINACIÓN DEL COSTO UNITARIO ______________________________________________________ 62

4 RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN ____________________________ 63

4.1 SELECCIÓN DE LOS PUNTOS DE ATENCIÓN OBJETO DE ESTUDIO __________________________ 63

4.2 SOLICITUD DE INFORMACIÓN _________________________________________________ 64

4.2.1 RECURSO HUMANO ______________________________________________________________________ 65

4.2.2 PRECISIONES Y ACLARACIONES: _____________________________________________________________ 65

4.2.3 INSUMOS ______________________________________________________________________________ 66

4.2.5 RECURSO TECNOLÓGICO (EQUIPOS, MUEBLES Y ENSERES) _________________________________________ 67

4.2.7 RECURSO FÍSICO (INFRAESTRUCTURA) _______________________________________________________ 68

4.3 TALLERES DE APOYO Y DIRECCIONAMIENTO _______________________________________ 68 4.4 VISITA A LOS PUNTOS DE ATENCIÓN ____________________________________________ 69 4.5 REVISIÓN Y DEPURACIÓN DE LOS DATOS _________________________________________ 70 4.6 CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS EN LA ESTRUCTURA DE COSTOS __________________________ 74

5 RESULTADOS ____________________________________________________________ 80

5.1 HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY -NIVEL III ____________________________________ 80

5.1.2 COSTOS POR RECURSOS __________________________________________________________________ 80

5.1.3 RECURSO HUMANO ______________________________________________________________________ 80

5.1.4 RECURSO TECNOLÓGICO (EQUIPOS, MUEBLES Y ENSERES) _________________________________________ 80

5.1.6 INSUMOS ______________________________________________________________________________ 81

5.1.7 COSTOS POR CENTRO DE COSTOS ___________________________________________________________ 81

5.1.8 ENDODONCIA __________________________________________________________________________ 81

5.1.9 CIRUGÍA ______________________________________________________________________________ 82

5.1.10 CIRUGÍA MAXILOFACIAL (QUIRÓFANO) ______________________________________________________ 83

5.1.11 ORTODONCIA _________________________________________________________________________ 84

5.1.12 RADIOLOGÍA __________________________________________________________________________ 85

5.1.13 CONSULTA ___________________________________________________________________________ 86

5.1.14 COSTO POR COMPOSICIÓN _______________________________________________________________ 87

5.1.15 ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS __________________________________________________________ 90

5.2 HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR –NIVEL III _________________________________________ 91

(5)

5

5.2.2 RECURSO HUMANO ______________________________________________________________________ 91

5.2.3 RECURSO TECNOLÓGICO (EQUIPOS Y MUEBLES) ________________________________________________ 91

5.2.5 INSUMOS ______________________________________________________________________________ 92

5.2.6 COSTOS POR CENTRO DE COSTOS ___________________________________________________________ 92

5.2.7 ODONTOPEDIATRÍA ______________________________________________________________________ 92

5.2.8 ENDODONCIA __________________________________________________________________________ 93

5.2.9 PERIODONCIA __________________________________________________________________________ 94

5.2.10 CIRUGÍA (PISO) _______________________________________________________________________ 95

5.2.11 CIRUGÍA MAXILOFACIAL (QUIRÓFANO) ______________________________________________________ 96

5.2.12 ESTOMATOLOGÍA ______________________________________________________________________ 97

5.2.13 RADIOLOGÍA __________________________________________________________________________ 98

5.2.14 CONSULTA ___________________________________________________________________________ 99

5.2.15 COSTO POR COMPOSICIÓN ______________________________________________________________ 100

5.2.16 ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS _________________________________________________________ 103

5.3 HOSPITAL SUBA (CAMISUBA)-NIVEL II _______________________________________ 104

5.3.1 COSTOS POR RECURSOS _________________________________________________________________ 104

5.3.2 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 104

5.3.3 RECURSO TECNOLÓGICO (EQUIPOS Y MUEBLES) _______________________________________________ 104

5.3.4 RECURSO FÍSICO (INFRAESTRUCTURA) ______________________________________________________ 104

5.3.5 INSUMOS _____________________________________________________________________________ 105

5.3.6 COSTOS POR CENTRO DE COSTOS __________________________________________________________ 105

5.3.7 OPERATORIA __________________________________________________________________________ 105 5.3.8 ENDODONCIA _________________________________________________________________________ 106 5.3.9 PERIODONCIA _________________________________________________________________________ 107 5.3.10 CIRUGÍA ____________________________________________________________________________ 108 5.3.11 ORTODONCIA ________________________________________________________________________ 109 5.3.12 RADIOLOGÍA _________________________________________________________________________ 110 5.3.13 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________________________________________________ 111 5.3.14 CONSULTA __________________________________________________________________________ 112

5.4 HOSPITAL CENTRO ORIENTE (CAMIPERSEVERANCIA)-NIVEL II _______________________ 116

5.4.2 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 116

5.4.5 INSUMOS _____________________________________________________________________________ 117

5.4.7 OPERATORIA __________________________________________________________________________ 117 5.4.8 ENDODONCIA _________________________________________________________________________ 118 5.4.9 PERIODONCIA _________________________________________________________________________ 119 5.4.10 CIRUGÍA ____________________________________________________________________________ 120 5.4.11 RADIOLOGÍA _________________________________________________________________________ 121 5.4.12 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________________________________________________ 122 5.4.13 CONSULTA __________________________________________________________________________ 123

5.5 HOSPITAL FONTIBÓN (UPA49INTERNACIONAL)–NIVEL II __________________________ 128

5.5.2 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 128

5.5.5 INSUMOS _____________________________________________________________________________ 129

5.5.7 OPERATORIA __________________________________________________________________________ 129

5.5.8 ENDODONCIA _________________________________________________________________________ 130

5.5.9 PERIODONCIA _________________________________________________________________________ 131

5.5.10 CIRUGÍA ____________________________________________________________________________ 132

(6)

6

5.5.12 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________________________________________________ 134

5.5.13 CONSULTA __________________________________________________________________________ 135

5.6 HOSPITAL DE MEISSEN –NIVEL II ____________________________________________ 139

5.6.1 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 139

5.6.4 INSUMOS _____________________________________________________________________________ 140

5.6.6 OPERATORIA __________________________________________________________________________ 140

5.6.7 ENDODONCIA _________________________________________________________________________ 141

5.6.8 PERIODONCIA _________________________________________________________________________ 142

5.6.9 CIRUGÍA (PISO) ________________________________________________________________________ 143

5.6.10 CIRUGÍA MAXILOFACIAL (QUIRÓFANO) _____________________________________________________ 144

5.6.11 RADIOLOGÍA _________________________________________________________________________ 145

5.6.12 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________________________________________________ 146

5.6.13 CONSULTA __________________________________________________________________________ 147

5.7 HOSPITAL PABLO VI DE BOSA (UPALA ESTACIÓN)–NIVEL I _________________________ 151

5.7.2 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 151

5.7.5 INSUMOS _____________________________________________________________________________ 152

5.7.7 OPERATORIA __________________________________________________________________________ 152 5.7.8 ENDODONCIA _________________________________________________________________________ 154 5.7.9 PERIODONCIA _________________________________________________________________________ 155 5.7.10 CIRUGÍA ____________________________________________________________________________ 156 5.7.11 RADIOLOGÍA _________________________________________________________________________ 157 5.7.12 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________________________________________________ 158 5.7.13 CONSULTA __________________________________________________________________________ 159

5.8 HOSPITAL DE USAQUÉN (UPAORQUÍDEAS)–NIVEL I _______________________________ 163

5.8.2 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 163

5.8.5 INSUMOS _____________________________________________________________________________ 164

5.8.7 OPERATORIA __________________________________________________________________________ 164 5.8.8 ENDODONCIA (POS) ____________________________________________________________________ 166 5.8.9 PERIODONCIA _________________________________________________________________________ 167 5.8.10 CIRUGÍA ____________________________________________________________________________ 168 5.8.11 ORTODONCIA ________________________________________________________________________ 169 5.8.12 REHABILITACIÓN ORAL _________________________________________________________________ 170 5.8.13 ENDODONCIA (ESPECIALIZADA) __________________________________________________________ 171 5.8.14 RADIOLOGÍA _________________________________________________________________________ 172 5.8.15 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________________________________________________ 173 5.8.16 CONSULTA __________________________________________________________________________ 174

5.9 HOSPITAL DE USME (UPALA MARICHUELA)–NIVEL I ______________________________ 178

5.9.01 COSTOS POR RECURSOS ________________________________________________________________ 178

5.9.02 COSTOS POR CENTRO DE COSTOS _________________________________________________________ 179

(7)

7

5.10 HOSPITAL SAN CRISTÓBAL (UPALA VICTORIA)–NIVEL I ____________________________ 189

5.10.01 COSTOS POR RECURSOS _______________________________________________________________ 189

5.10.02 COSTOS POR CENTRO DE COSTOS ________________________________________________________ 190

5.10.03 COSTO POR COMPOSICIÓN _____________________________________________________________ 197

5.10.04 ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS ________________________________________________________ 199

5.11 HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE (UPABRAVO PÁEZ)–NIVEL I ________________________ 200

5.11.01 COSTOS POR RECURSOS _______________________________________________________________ 200

5.11.02 COSTOS POR CENTRO DE COSTOS ________________________________________________________ 201

5.11.03 COSTO POR COMPOSICIÓN _____________________________________________________________ 207

5.11.04 ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS ________________________________________________________ 210

5.12 COMPARATIVO DEL COSTO UNITARIO DE SALUD ORAL EN LOS HOSPITALES SELECCIONADOS ______ 211

CAPITULO IV: D) DISEÑAR LA METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS COSTOS DE FUNCIONAMIENTO POR ACTIVIDADES DE LOS SERVICIOS DE SALUD BUCAL PARA LOS 22 HOSPITALES PÚBLICOS SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN, ADSCRITOS A LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, FRENTE A LAS TARIFAS DE PAGO QUE OFRECEN LAS DIFERENTES ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS ________________________ 213

1. METODOLOGÍA _________________________________________________________ 214

4.3 DEFINICIÓN DEL TIPO DE INFORMACIÓN REQUERIDA _______________________________ 215

4.3.1 RECURSO HUMANO _____________________________________________________________________ 215

CAPITULO V: E) ESTABLECER LOS MÁRGENES DE UTILIDAD DE ACUERDO CON EL MODELO DE PRESTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN PARA LOS HOSPITALES PÚBLICOS, QUE COMPLETEN LA INFORMACIÓN PARA EL COSTEO, SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN _____________________ 218

1 MARGEN DE UTILIDAD PARA LOS 11 HOSPITALES EN EL ESTUDIO _________________ 219

1.1 METODOLOGÍA PARA EL DESARROLLO DE LOS PRODUCTOS_____________________________ 220

1.1.1 ESTIMACIÓN DE PRECIOS _________________________________________________________________ 220

1.1.2 OBTENCIÓN DE PRECIOS UTILIZANDO EL MANUAL SOAT _________________________________________ 221

1.1.3 ESTIMACIÓN DEL PRECIO ASOCIADO A ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN _____________________ 223

1.1.4 ESTIMACIÓN DEL PRECIO POR CONCEPTO DE RADIOGRAFÍAS ______________________________________ 223

1.1.5 EL PRECIO APLICADO A LOS VINCULADOS _____________________________________________________ 224

1.1.6 PRECIO POR UNIDAD EQUIVALENTE _________________________________________________________ 225

1.1.7 LAS IMPLICACIONES DE PASAR DEL PUNTO AL HOSPITAL __________________________________________ 228

1.1.8 LOS SUPUESTOS PARA ASIGNAR COSTOS Y PRECIOS A LOS HOSPITALES POR FUERA DEL ESTUDIO ___________ 229

1.1.9 EL MARGEN DE UTILIDAD PARA LOS HOSPITALES EN EL ESTUDIO ___________________________________ 231

1.1.10 EL MARGEN DE UTILIDAD PARA EL PUNTO DE ATENCIÓN ________________________________________ 234

CAPITULO VI F) ANALIZAR, EVALUAR Y PROPONER ALTERNATIVAS DE FORMAS DE CONTRATACIÓN Y PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD BUCAL PARA LOS 22 HOSPITALES PÚBLICOS ________________________________________________________________ 240

1 MECANISMOS DE PAGO A PROVEEDORES _____________________________________ 241

1.2 LA UNIDAD DE PAGO ______________________________________________________ 243

1.3 LOS RIESGOS FINANCIEROS _________________________________________________ 243

1.4 TIPOS DE PAGO A PROVEEDORES ______________________________________________ 244

(8)

8

1.4.2 PRESUPUESTO GLOBAL __________________________________________________________________ 244

1.4.3 CAPITACIÓN __________________________________________________________________________ 245

1.4.4 PAGO POR DÍA _________________________________________________________________________ 246

1.4.5 PAGO POR CASO _______________________________________________________________________ 246

1.4.6 PAGO POR ACTIVIDAD ___________________________________________________________________ 247

1.4.7 FORMAS DE PAGO MIXTAS ________________________________________________________________ 247

1.4.8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DISTINTOS MECANISMOS DE PAGO _______________________________ 248

1.5 EL SISTEMA DE PAGO PROSPECTIVO ___________________________________________ 249 1.6 APLICACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EN BOGOTÁ _________________________________ 252 1.7 ANÁLISIS DE LOS MECANISMOS DE PAGO DE SALUD BUCAL EN BOGOTÁ. ___________________ 255

1.7.1 TERCER NIVEL DE ATENCIÓN ______________________________________________________________ 255

1.7.2 SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. ____________________________________________________________ 256

1.7.3 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ______________________________________________________________ 260

1.8 PROPUESTAS DE MECANISMOS DE PAGO SALUD BUCAL EN BOGOTÁ _______________________ 264

CAPITULO VII: G) DETERMINAR EL PUNTO DE EQUILIBRIO EN LOS DIFERENTES ÁMBITOS Y MODALIDADES DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD BUCAL, EN LAS CONDICIONES ACTUALES DE MORBILIDAD___________________________________________________ 266

1 DETERMINAR EL PUNTO DE EQULIBRIO EN LOS DIFERENTES ÁMBITOS _____________ 267

1.1 LOS RESULTADOS PARA LOS 11 PUNTOS DE ATENCIÓN _______________________________ 267

CAPITULO VIII: H) CONSTRUIR ESCENARIOS DE IMPACTO O ANÁLISIS RELACIONADOS CON LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SERVICIO DE SALUD BUCAL, COMO PARTE DE LA UNIVERSALIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD ______________________________ 274

1 ESCENARIOS DE IMPACTO EN UN CONTEXTO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL _______ 275

1.1. UTILIZACIÓN DE LOS ESTIMATIVOS DE COSTOS E INGRESOS PARA DEFINIR LA SITUACIÓN DEL DISTRITO

COMO UN TODO ______________________________________________________________ 275

1.2. UTILIZACIÓN DE LOS ESTIMATIVOS DE COSTOS E INGRESOS PARA DEFINIR LA SITUACIÓN DEL DISTRITO

COMO UN TODO ______________________________________________________________ 277

1.3. EL EFECTO DE LOS SERVICIOS EXTRAMURALES EN LA UTILIDAD FINANCIERA DEL HOSPITAL _______ 280

(9)

9

ÍNDICEDETABLAS

Tabla 1. Ajuste de los niveles de complejidad ... 18

Tabla 2. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Primer Nivel de Atención ... 18

Tabla 3. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Segundo Nivel de Atención ... 19

Tabla 4. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Tercer Nivel de Atención ... 20

Tabla 5. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Actividades No POS... 21

Tabla 6. Procedimientos seleccionados para estudio de tiempos y movimientos ... 22

Tabla 7. Tamaño de muestra para estudio de tiempois por cronómetro ... 24

Tabla 8. Suplementos para estudio de tiempos ... 25

Tabla 9. Formato de entrevista - Consulta a Expertos ... 27

Tabla 10. Eficiencia Recurso Humano - Total Salud Oral ... 29

Tabla 11. Eficiencia Recurso Humano - Operatoria ... 29

Tabla 12. Eficiencia Recurso Humano - Cirugía ... 29

Tabla 13. Hospitales seleccionados para estudio de tiempos por cronómetro ... 30

Tabla 14. Tamaño de muestra para estudio de tiempos en salud oral... 30

Tabla 15. Estandarización de procedimientos odontológicos ... 32

Tabla 16. Instrumento de registro de tiempos (Página 1 de 2) ... 35

Tabla 17. Instrumento de registro de tiempos (Página 2 de 2) ... 36

Tabla 18. Resumen de visitas realizadas a los hospitales ... 37

Tabla 19. Asignación de suplementos ... 39

Tabla 20. Historia Clínica - Tiempo estándar [min] ... 40

Tabla 21. Valoración urgencias - Tiempo estándar [min] ... 40

Tabla 22. Promoción y Prevención - Tiempo estándar [min] ... 40

Tabla 23. Control Placa - Tiempo estándar [min] ... 40

Tabla 24. Educación en salud oral - Tiempo estándar [min] ... 41

Tabla 25. Profilaxis - Tiempo estándar [min] ... 41

Tabla 26. Aplicación de flúor - Tiempo estándar [min] ... 41

Tabla 27. Sellantes de fotocurado - Tiempo estándar (por diente) [min] ... 41

Tabla 28. Detartraje supragingival - Tiempo estándar [min] ... 41

Tabla 29. Pulpotomía / Pulpectomía - Tiempo estándar [min] ... 42

Tabla 30. Operatoria - Tiempo estándar (por diente) [min] ... 42

Tabla 31. Exodoncia Diente Temporal - Tiempo estándar [min] ... 42

Tabla 32. Exodoncia Diente Permanente - Tiempo estándar [min] ... 43

Tabla 33. Exodoncia Diente Incluido - Tiempo estándar [min] ... 43

Tabla 34. Teparia de Conducto Radicular - Tiempo estándar [min] ... 43

Tabla 35. Terapia de Conducto en Diente Unirradicular - Tiempo estándar [min] ... 44

Tabla 36. Terapia de Conducto en Diente Birradicular - Tiempo estándar [min] ... 44

Tabla 37. Terapia de Conducto en Diente Multirradicular - Tiempo estándar [min] ... 44

Tabla 38. Cirugía Maxilofacial – Tiempos estándar [min]... 45

Tabla 39. Rehabilitación Oral – Tiempos estándar [min] ... 46

Tabla 40. Ortodoncia – Tiempos estándar [min] ... 46

Tabla 41. Rendimientos por actividad de odontólogo [Horas Estándar]... 48

Tabla 42. Equivalencias de producción para los centros de costos en salud oral ... 49

Tabla 43. Condiciones de trabajo - Hospital Usaquén (UPA Usaquén) ... 50

Tabla 44. Condiciones de trabajo - Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) ... 50

Tabla 45. Condiciones de trabajo - Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) ... 51

Tabla 46. Condiciones de trabajo - Hospital Meissen ... 51

Tabla 47. Condiciones de trabajo - Hospital Pablo VI Bosa (UPA Olarte) ... 51

Tabla 48. Condiciones de trabajo - Hospital Pablo VI Bosa (UPA Cabañas) ... 52

Tabla 49. Condiciones de trabajo - Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) ... 52

Tabla 50. Condiciones de trabajo - Hospital Usme (UPA La Marichuela) ... 52

Tabla 51. Condiciones de trabajo - Hospital Pablo VI Bosa (UPA La Estación) ... 53

Tabla 52. Condiciones de trabajo - Hospital Simón Bolívar ... 53

Tabla 53. Primer grupo de hospitales seleccionados ... 63

Tabla 54. Grupo definitivo de hospitales ... 64

Tabla 55. Matriz de registro de datos de Recurso Humano de planta ... 65

Tabla 56. Matriz de registro de datos de Recurso Humano OPS ... 65

Tabla 57. Matriz de registro de datos de Insumos ... 66

Tabla 58. Matriz de registro de datos de Recurso Tecnológico ... 67

(10)

10

Tabla 60. Criterio de asignación de vida útil a recurso tecnológico ... 73

Tabla 61. Directrices para subsanar bases de datos de recursos consolidados ... 73

Tabla 62. Consolidación de los costos ... 74

Tabla 63. Distribución de costos de los recursos entre los centros de costos ... 76

Tabla 64. Equivalencias de producción salud oral ... 78

Tabla 65. Hospital Occidente de Kennedy – Costos Endodoncia ... 82

Tabla 66. Hospital Occidente de Kennedy – Costos Cirugía (piso) ... 83

Tabla 67. Hospital Occidente de Kennedy – Costos Cirugía maxilofacial (quirófano) ... 84

Tabla 68. Hospital Occidente de Kennedy – Costos Ortodoncia ... 85

Tabla 69. Hospital Occidente de Kennedy – Costos Radiología ... 86

Tabla 70. Hospital Occidente de Kennedy – Costos Consulta ... 87

Tabla 71. Hospital Occidente de Kennedy – Costo de Producción y administrativo ... 88

Tabla 72. Hospital Occidente de Kennedy – Composición costo por servicio ... 89

Tabla 73. Hospital Occidente de Kennedy – Unidades de producto por proceso ... 90

Tabla 74. Hospital Occidente de Kennedy – Costo Unitario de Servicios ... 90

Tabla 75. Hospital Simón Bolívar – Costos Odontopediatría ... 93

Tabla 76. Hospital Simón Bolívar – Costos Endodoncia ... 94

Tabla 77. Hospital Simón Bolívar – Costos Periodoncia ... 95

Tabla 78. Hospital Simón Bolívar – Costos Cirugía (piso) ... 96

Tabla 79. Hospital Simón Bolívar – Costos Cirugía maxilofacial (quirófano) ... 97

Tabla 80. Hospital Simón Bolívar – Costos Estomatología ... 98

Tabla 81. Hospital Simón Bolívar – Costos Radiología ... 99

Tabla 82. Hospital Simón Bolívar – Costos Consulta ... 100

Tabla 83. Hospital Simón Bolívar – Costo de Producción y administrativo ... 101

Tabla 84. Hospital Simón Bolívar – Composición costo por centro de servicio... 102

Tabla 85. Hospital Simón Bolívar – Unidades de producto por proceso ... 103

Tabla 86. Hospital Simón Bolívar – Costo Unitario de Servicios ... 103

Tabla 87. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Operatoria ... 105

Tabla 88. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Endodoncia... 106

Tabla 89. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Periodoncia... 107

Tabla 90. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Cirugía ... 108

Tabla 91. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Ortodoncia ... 109

Tabla 92. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Radiología ... 110

Tabla 93. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Promoción y Prevención ... 111

Tabla 94. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costos Consulta ... 112

Tabla 95. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costo de Producción y administrativo... 113

Tabla 96. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Composición costo por centro de servicio ... 114

Tabla 97. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Unidades de producto por proceso ... 115

Tabla 98. Hospital de Suba (CAMI Suba) – Costo Unitario de Servicios ... 115

Tabla 99. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Operatoria ... 118

Tabla 100. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Endodoncia ... 119

Tabla 101. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Periodoncia ... 120

Tabla 102. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Cirugía ... 121

Tabla 103. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Radiología ... 122

Tabla 104. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Promoción y Prevención ... 123

Tabla 105. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Consulta ... 124

Tabla 106. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo de Producción y administrativo ... 125

Tabla 107. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Composición costo por centro de costo ... 126

Tabla 108. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Unidades de producto por proceso ... 127

Tabla 109. Hospital Centro Oriente (CAMI Perseverancia) – Costo Unitario de Servicios ... 127

Tabla 110. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Operatoria ... 129

Tabla 111. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Endodoncia ... 130

Tabla 112. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Periodoncia ... 131

Tabla 113. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Cirugía ... 132

Tabla 114. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Radiología ... 133

Tabla 115. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Promoción y Prevención ... 134

Tabla 116. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costos Consulta ... 135

Tabla 117. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costo de Producción y administrativo ... 136

Tabla 118. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Composición costo por centro de costo ... 137

Tabla 119. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Unidades de producto por proceso ... 138

Tabla 120. Hospital Fontibón (UPA 49 Internacional) – Costo Unitario de Servicios ... 138

(11)

11

Tabla 122. Hospital Meissen – Costos Endodoncia ... 141

Tabla 123. Hospital Meissen – Costos Periodoncia ... 142

Tabla 124. Hospital Meissen – Costos Cirugía (piso) ... 143

Tabla 125. Hospital Meissen – Costos Cirugía maxilofacial (quirófano) ... 144

Tabla 126. Hospital Meissen – Costos Radiología ... 145

Tabla 127. Hospital Meissen – Costos Promoción y Prevención ... 146

Tabla 128. Hospital Meissen – Costos Consulta ... 147

Tabla 129. Hospital Meissen – Costo de Producción y administrativo ... 148

Tabla 130. Hospital Meissen – Composición costo por centro de costo ... 149

Tabla 131. Hospital Meissen – Unidades de producto por proceso ... 150

Tabla 132. Hospital Meissen – Costo Unitario de Servicios ... 150

Tabla 133. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Operatoria ... 153

Tabla 134. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Endodoncia ... 154

Tabla 135. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Periodoncia ... 155

Tabla 136. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Cirugía ... 156

Tabla 137. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Radiología ... 157

Tabla 138. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Promoción y Prevención ... 158

Tabla 139. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo Consulta ... 159

Tabla 140. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Costo de Producción y administrativo ... 160

Tabla 141. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA La Estación) – Composición costo por centro de costo ... 161

Tabla 142. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA LA Estación) – Unidades de producto por proceso ... 162

Tabla 143. Hospital Pablo VI de Bosa (UPA LA Estación) – Costo Unitario de Servicios ... 162

Tabla 144. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Operatoria ... 165

Tabla 145. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Endodoncia (POS) ... 166

Tabla 146. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Periodoncia ... 167

Tabla 147. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Cirugía ... 168

Tabla 148. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Ortodoncia ... 169

Tabla 149. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Rehabilitación Oral ... 170

Tabla 150. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Endodoncia (Especializada) ... 171

Tabla 151. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Radiología ... 172

Tabla 152. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Promoción y Prevención ... 173

Tabla 153. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Consulta ... 174

Tabla 154. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo de Producción y administrativo ... 175

Tabla 155. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Composición costo por centro de costo ... 176

Tabla 156. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Unidades de producto por proceso ... 177

Tabla 157. Hospital Usaquén (UPA Orquídeas) – Costo Unitario de Servicios ... 177

Tabla 158. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Operatoria ... 179

Tabla 159. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Endodoncia ... 180

Tabla 160. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Periodoncia ... 181

Tabla 161. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Cirugía ... 182

Tabla 162. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Radiología ... 183

Tabla 163. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Promoción y Prevención ... 184

Tabla 164. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costos Consulta ... 185

Tabla 165. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costo de Producción y administrativo ... 186

Tabla 166. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Composición costo por centro de costo ... 187

Tabla 167. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Unidades de producto por proceso ... 188

Tabla 168. Hospital Usme (UPA La Marichuela) – Costo Unitario de Productos ... 188

Tabla 169. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Operatoria ... 190

Tabla 170. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Endodoncia ... 191

Tabla 171. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Periodoncia ... 192

Tabla 172. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Cirugía ... 193

Tabla 173. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Radiología ... 194

Tabla 174. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Promoción y Prevención ... 195

Tabla 175. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costos Consulta ... 196

Tabla 176. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costo de Producción y administrativo ... 197

Tabla 177. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Composición costo por centro de costo ... 198

Tabla 178. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Unidades de producto por proceso ... 199

Tabla 179. Hospital San Cristóbal (UPA La Victoria) – Costo Unitario de Productos ... 199

Tabla 180. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos Operatoria ... 201

Tabla 181. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos Endodoncia ... 202

Tabla 182. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos Periodoncia ... 203

(12)

12

Tabla 184. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos Radiología ... 205

Tabla 185. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos Promoción y Prevención ... 206

Tabla 186. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos Consulta ... 207

Tabla 187. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costos de Producción y administrativo ... 208

Tabla 188. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Composición costo por centro de costo ... 209

Tabla 189. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Unidades de producto por proceso ... 210

Tabla 190. Hospital Rafael Uribe (UPA Bravo Páez) – Costo Unitario de Productos ... 210

Tabla 191. Resumen de costos unitarios de salud oral de los hospitales de la red pública del Distrito Capital. ... 212

Tabla 192. Cálculo del Punto de Equilibrio: Ejemplo hipotético para Endodoncia ... 222

Tabla 193. Número de radiografías por actividad según juicio de expertos ... 224

Tabla 194. Aproximación al precio por producción equivalente para vinculados ... 227

Tabla 195. Algunas características del punto y el hospital ... 228

Tabla 196. Agrupación hospitalaria para efectos de asignación de costos ... 230

Tabla 197. Peso del costo primo en los puntos de atención ... 232

Tabla 198. Costos totales para los 11 hospitales en el estudio ... 233

Tabla 199. Ingresos totales por hospital ... 233

Tabla 200. Costos y producción por hospital. 2009 ... 235

Tabla 201. Margen de utilidad para los 11 hospitales en el estudio ... 238

Tabla 202. Mecanismos de pago hospitales de III nivel de Atención ... 256

Tabla 203. Mecanismos de pago hospitales de II nivel de Atención ... 259

Tabla 204. Mecanismos de pago hospitales de I nivel de Atención ... 263

Tabla 205. Costos y producción por hospital. 2009 ... 268

Tabla 206. Variación en Costos Fijos para obtener el punto de equilibrio ... 271

Tabla 207. Precio Equivalente en 11 Hospitales del distrito ... 271

Tabla 208. Aumento en ingresos para alcanzar al óptimo ... 272

Tabla 209. Reducción en costos variables para alcanzar el óptimo ... 272

Tabla 210. Estimación del gasto en recurso humano para los 6 hospitales no costeados ... 276

Tabla 211. Distribución de los nuevos afiliados al régimen subsidiado que utilizan servicios de salud oral .. 278

Tabla 212. Efecto financiero por mantener como subsidiados a los vinculados ... 279

(13)

13

CAPITULO I:

a) REALIZAR ESTUDIO DE TIEMPOS Y

MOVIMIENTOS PARA CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES

ESTABLECIDAS EN LOS PLANES DE BENEFICIOS TOMANDO

COMO REFERENCIA UN PUNTA DE ATENCIÓN ESTÁNDAR

DE CADA UNA DE LAS CUATRO (4) SUBREDES DE PRIMER

NIVEL DE ATENCIÓN Y PUNTOS ADICIONALES EN LOS

NIVELES SEGUNDO Y TERCERO (SE INCLUIRÁN LAS

ACTIVIDADES DE SALUD ORAL BAJO ANESTESIA GENERAL

EN

QUIRÓFANO

Y

ACTIVIDADES

NO

POS

DE

REHABILITACIÓN

Y

ORTODONCIA,

ACTIVIDADES

INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEL POS Y NO POS,

ACTIVIDADES

INTRAMURALES,

EXTRAMURALES,

UNIDADES MÓVILES, ACTIVIDADES DE ATENCIÓN

DELEGADA EN PERSONAL AUXILIAR DE SALUD BUCAL).

(14)

14

1 INTRODUCCIÓN

La medición del trabajo humano siempre ha constituido un problema para la administración, ya que a menudo los planes para la producción de bienes o servicios, de acuerdo con un programa confiable y un costo predeterminado, dependen de la exactitud con que se puede pronosticar y organizar la cantidad y tipo de trabajo humano implicado. Aunque la práctica común ha sido estimar y fijar objetivos basándose en la experiencia pasada, con demasiada frecuencia resultan ser una guía que conviene calificar como insatisfactoria, además de burda, o mejor, de baja confiabilidad. La consecuencia inevitable de mantener en una organización estas prácticas administrativas es la disminución de la productividad.

Precisamente, ésta es la conclusión a la cual han llegado la gran cantidad de estudios realizados sobre productividad: el mejoramiento de la posición competitiva de una organización se basa en la forma cómo se maneja y se controla la productividad de sus trabajadores con el fin de optimizarla, desde luego, teniendo sumo cuidado de no sacrificar la calidad, el servicio o la capacidad de respuesta. Pero, ¿qué es productividad? El concepto fundamental de productividad es considerado como la relación entre los productos obtenidos (salidas o outputs) y los recursos utilizados (entradas o inputs) por un proceso determinado, lo cual se traduce en el marco organizacional como el uso eficiente de los recursos empleados por un sistema productivo (a saber, materiales, mano de obra, capital, infraestructura, tecnología, energía e información) para generar bienes o servicios. Ahora bien, ¿cuál es el camino para llevar la productividad a niveles superiores? El Estudio del Trabajo, que comprende el Estudio de Métodos y la Medición del Trabajo, es el arma fundamental para atacar los problemas de baja productividad. Tiene sus raíces en la actividad de la Administración Científica, mediante la cual Federick Taylor mejoró los métodos de trabajo mediante el estudio detallado de movimientos, siendo el primero en utilizar él cronometro para medir el trabajo. Otra de sus contribuciones fue la idea de que un estándar de producción (como por ejemplo, minutos por diente) debe establecerse por cada trabajo. De esta forma, un estándar determina la cantidad de salidas esperadas del trabajador y se utiliza para planear y controlar los costos directos de mano de obra, al mismo tiempo que proporciona una base mucho más satisfactoria sobre la cual establecer los programas de producción.

El Estudio del Trabajo es, en consecuencia, el conjunto de técnicas que se utilizan para examinar el trabajo humano en todos sus contextos y que llevan sistemáticamente a investigar todos los factores que influyen en la eficacia y en la economía de la situación estudiada, con el fin de mejorarla. Entre dichas técnicas se incluyen los términos análisis de operaciones, simplificación del trabajo e ingeniería de métodos, que a menudo se utilizan como sinónimos y cuyo fin último es básicamente el aumento de la producción en la unidad de tiempo.

(15)

15

Tal y como se indicó anteriormente, el Estudio del Trabajo hace referencia a dos aspectos. Por una parte, el Estudio de Métodos, que consiste en el registro y examen crítico y sistemático de los modos existentes y proyectados de llevar a cabo un trabajo, como medio para idear y aplicar métodos más sencillos y eficaces de reducir costos. Comprende el diseño, formulación y selección de los mejores métodos, procesos, herramientas, equipos diversos y especialidades necesarias para producir bienes o servicios.

Por su parte, la Medición del Trabajo es una técnica que persigue el establecimiento de un estándar que será asignado para la realización de un trabajo concreto. Esta técnica se basa en la medida del contenido del trabajo (cantidad de trabajo que debe realizarse para hacer una tarea) y en el método que se establecido previamente para realizar una operación, teniendo en cuenta la fatiga del trabajador y los retrasos personales inevitables.

Con base en los insumos teóricos y metodológicos que se acaban de mencionar, se presenta entonces a continuación las técnicas y herramientas empleadas para abordar la problemática y lograr realizar satisfactoriamente el estudio de tiempos y movimientos de los servicios de salud oral en los hospitales de la red pública del Distrito Capital.

(16)

16

2 Objetivos

2.1 Objetivo General

Determinar un estándar de tiempo para efectuar cada uno de los procedimientos odontológicos definidos en los planes de beneficios según el modelo de ejecución preestablecido.

2.1.1 Objetivos Específicos

 Estandarizar y documentar un modelo de prestación de los servicios odontológicos basado en los métodos de práctica observados de cada uno de los procedimientos seleccionados.

 Determinar los tiempos estándar para cada una de las actividades definidas por el modelo de prestación de los servicios odontológicos.

 Determinar el rendimiento por actividad en condiciones estándar de operación de los servicios odontológicos.

(17)

17

3 DESARROLLO DEL ESTUDIO DE TIEMPOS Y MOVIMIENTOS

Para llegar a determinar un estándar de tiempo para los servicios de salud oral ESE de red pública del Distrito Capital, es preciso empezar por delimitar las fuentes de datos que permitan obtener información confiable, es decir, especificar con exactitud:

 Los procedimientos odontológicos objeto de estudio.

 Las instituciones en donde se realizarán las observaciones (en el caso del estudio de tiempos por cronómetro) o las entrevistas (en el caso de consulta a expertos).

 La cantidad de observaciones que se realizarán de cada procedimiento, o en otras palabras, la cantidad de ciclos que se van a medir (en el caso del estudio de tiempos por cronómetro).

Esto permitirá conformar una muestra claramente definida. De esta forma, el proceso de recolección de información será viable desde el punto de vista económico, ya que no tendría ningún sentido estudiar una cantidad exageradamente alta de ciclos en la totalidad de los procesos e instituciones.

Es por esto que el estudio inicia con una selección y definición de los procedimientos a estudiar, tal y como se detalla a continuación.

3.1 Selección y definición de los procedimientos a estudiar

Existe una gran variedad de procedimientos odontológicos que no es posible ni justificable medir, razón por la cual el estudio se enfocará solamente en aquellas actividades odontológicas que representen el grueso de la producción de los hospitales de la red pública, para lo cual se solicitó a los hospitales la información consignada en los RIPS (Registros Individuales de Procedimientos en Salud) consolidada para los años 2007 y 2008.

La recepción de esta información representó un proceso bastante dispendioso y prolongado de retroalimentación continua y de reiteradas solicitudes con varios de los hospitales, por lo cual no se pudo contar con la información completa sino hasta la última semana del mes de mayo de 2011.

Posteriormente se realizó el procesamiento interno de las bases de datos con el fin de extraer una relación de la frecuencia de ejecución de cada uno de los procedimientos odontológicos practicados en ese periodo.

La selección de los procedimientos odontológicos más importantes se basó en una técnica estadística conocida como el análisis de Pareto, que consiste en ordenar los elementos analizados de mayor a menor según la frecuencia observada, para un posterior cálculo de la frecuencia relativa acumulada correspondiente a cada uno de

(18)

18

ellos, de tal forma que es posible establecer cuál es el grupo que reúne o que acapara la mayoría de las actividades, descartando a su vez, la medición de la gran cantidad de procedimientos de muy baja frecuencia y por tanto muy leve contribución a la producción-. Se realizaron tres análisis por separado discriminando el nivel de complejidad de los procedimientos odontológicos.

Los niveles de complejidad establecidos en CUPS (Compilación de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud), tuvieron que ser ajustados para efectos del análisis, como se muestra a continuación, debido a incoherencias y ambigüedades existentes en el listado. Se buscó una mayor correspondencia con los niveles de atención de los hospitales.

Tabla 1. Ajuste de los niveles de complejidad*

CÓDIGO DESCRIPCIÓN SUBCATEGORÍA CUPS NIVEL _AJUSTADONIVEL

237100 PULPOTOMÍA SOD + 2 1

237101 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA + 2 1

237300 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR SOD § 1 2

237302 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE BIRRADICULAR + 1 2

237303 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR + 1 2

241102 BIOPSIA ESCISIONAL DE ENCÍA CON CIERRE PRIMARIO 1 2

241103 BIOPSIA ESCISIONAL DE ENCÍA Y RECUBRIMIENTO CON COLGAJO O INJERTO 1 2

243100 ESCISIÓN DE LESIÓN DE ENCÍA SOD § 3 2

252500 HEMIGLOSECTOMIA SOD + 3 2

272300 BIOPSIA DE LABIO SOD § 1 3

275100 SUTURA DE LACERACIÓN EN LABIOS SOD § 1 2

276200 CORRECCIÓN DE PALADAR FISURADO (ESTAFILORRAFIA) SOD § 3 2

Fuente: Estudio de tiempos y movimientos ESE de la Red adscrita de la SDS, Cendex 2010 *Se hace referencia al nivel de complejidad y no de atención.

Según los resultados obtenidos se procuró incluir en el estudio aquellos que representen el 85% del total de los procedimientos practicados, teniendo en cuenta además que su frecuencia, y por ende, su probabilidad de ocurrencia futura, sea lo suficientemente alta como para garantizar que se realice la cantidad de mediciones requeridas, por lo que fue necesario descartar para el estudio de tiempos por cronómetro aquellos procedimientos cuya frecuencia de ejecución durante los dos años fuera menor a 2.500.

A continuación se presentan los respectivos diagramas de Pareto:

Tabla 2. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Primer Nivel de Atención

CÓDIGO PROCEDIMIETO CANTIDAD FRECUENCIA RELATIVA FRECUENCIA ACUMULADA

997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD + 256.762 19,14% 19,14% 232101 OBTURACIÓN DENTAL CON AMALGAMA + 249.139 18,57% 37,72% 997102 APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO 237.631 17,72% 55,44% 890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL 183.548 13,68% 69,12% 232102 OBTURACIÓN DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO + 138.640 10,34% 79,46% 997103 TOPICACION DE FLUOR EN GEL 94.854 7,07% 86,53% 230102 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR. + 24.800 1,85% 88,38% 870453 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES ZONA DE CANINOS 22.891 1,71% 90,08% 232103 OBTURACIÓN DENTAL CON IONÓMERO DE VIDRIO + 20.234 1,51% 91,59% 230101 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR + 17.026 1,27% 92,86% 890303 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL + 14.640 1,09% 93,95% 230202 EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL MULTIRRADICULAR + 12.639 0,94% 94,90% 237101 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA + 12.215 0,91% 95,81%

(19)

19

Figura 1. Diagrama Pareto - Primer Nivel de Atención

256.762 249.139 237.631 183.548 138.640 94.854 24.800 22.891 20.234 17.026 14.640 12.639 12.215 19,1% 37,7% 55,4% 69,1% 79,5% 86,5% 88,4% 90,1% 91,6% 92,9% 94,0% 94,9% 95,8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 DE TA R TR A JE S U P R A G IN G IV A L SO D + O B TU R A C IÓ N DE N TA L C O N A M A LG A M A + A P LI C A C IÓ N DE S EL LA N TE S DE FO TO C U R A DO C O N SU LT A DE P R IM ER A V EZ P O R O DO N TO LO G IA G EN ER A L O B TU R A C IÓ N DE N TA L C O N R ES IN A DE FO TO C U R A DO + TO P IC A C IO N DE F LU O R EN G EL EX O DO N C IA DE DI EN TE P ER M A N EN TE M U LT IR R A DI C U LA R . + R A DI O G R A FI A S IN TR A O R A LE S P ER IA P IC A LE S ZO N A DE C A N IN O S O B TU R A C IÓ N DE N TA L C O N IO N Ó M ER O DE V IDRI O + EX O DO N C IA DE DI EN TE P ER M A N EN TE U N IR R A DI C U LA R + C O N SU LT A DE C O N TR O L O DE SE G U IM IE N TO P O R O DO N TO LO G IA G EN ER A L + EX O DO N C IA DE DI EN TE T EM P O R A L M U LT IR R A DI C U LA R + P U LP O TO M IA C O N P U LP EC TO M IA + Procedimientos odontológicos

RIPS 2007-2008 SALUD ORAL - NIVEL I (HOSPITALES COSTOS)

Cantidad

Fuente: Estudio de tiempos y movimientos ESE de la Red adscrita de la SDS, Cendex 2010

Tabla 3. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Segundo Nivel de Atención

890402 INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA + 59.514 69,61% 69,61% 237303 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR + 11.079 12,96% 82,57% 890204 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA 3.856 4,51% 87,08% 231300 EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD + 3.133 3,66% 90,75% 231302 EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICIÓN ECTÓPICA CON ABORDAJE EXTRAORAL + 2.653 3,10% 93,85% 237302 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE BIRRADICULAR + 2.619 3,06% 96,91% 890304 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA + 1.173 1,37% 98,28%

RIPS SALUD ORAL 2007-2008 SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN*

(20)

20

Figura 2. Diagrama Pareto - Segundo Nivel de Atención 59.514 11.079 3.856 3.133 2.653 2.619 1.173 69,6% 82,6% 87,1% 90,7% _93,8% 96,9% 98,3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 IN TE R C O N SU LT A P O R M EDI C IN A ES P EC IA LI ZA DA + TE R A P IA DE C O N DU C TO R A DI C U LA R E N DI EN TE M U LT IR R A DI C U LA R + C O N SU LT A DE P R IM ER A V EZ P O R O DO N TO LO G IA E SP EC IA LI ZA DA EX O DO N C IA DE DI EN TE I N C LU IDO S O D + EX O DO N C IA DE I N C LU IDO E N P O SI C IÓ N EC TÓ P IC A C O N A B O R DA JE E X TR A O R A L + TE R A P IA DE C O N DU C TO R A DI C U LA R E N DI EN TE B IR R A DI C U LA R + C O N SU LT A DE C O N TR O L O DE SE G U IM IE N TO P O R O DO N TO LO G IA ES P EC IA LI ZA DA + Procedimientos odontológicos

RIPS 2007-2008 SALUD ORAL - NIVEL II (HOSPITALES COSTOS)

Cantidad

Tabla 4. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Tercer Nivel de Atención

243104 ESCISIÓN DE LESIÓN BENIGNA NO ENCAPSULADA EN ENCÍA DE MÁS DE TRES CENTÍMETROS 87 18,91% 18,91%

276300 REVISIÓN DE REPARACIÓN DE PALADAR FISURADO SOD + 62 13,48% 32,39%

275401 CORRECCIÓN PARCIAL DE LABIO FISURADO POR ADHESION 53 11,52% 43,91%

272300 BIOPSIA DE LABIO SOD § 52 11,30% 55,22%

275403 CORRECCIÓN SECUNDARIA DE LABIO FISURADO UNILATERAL 37 8,04% 63,26%

275303 CIERRE DE FÍSTULA OROSINUSAL U ORONASAL, CON COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL 37 8,04% 71,30%

263202 PAROTIDECTOMIA TOTAL CONSERVADORA DEL VII PAR CRANEAL 28 6,09% 77,39%

255901 GLOSOPLASTIA CON INJERTO CUTÁNEO O MUCOSO 13 2,83% 80,22%

278400 CORRECCIÓN DE MACRO O MICROSTOMA SOD + 13 2,83% 83,04%

275304

CIERRE DE FÍSTULA OROSINUSAL CON SINUSOTOMIA, CON O SIN REMOCIÓN DE CUERPO

EXTRAÑO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL 10 2,17% 85,22%

RIPS SALUD ORAL 2007-2008 TERCER NIVEL DE ATENCIÓN*

Figura 3. Diagrama Pareto - Tercer Nivel de Atención

87 62 53 52 37 37 28 13 13 10 18,9% 32,4% 43,9% 55,2% 63,3% 71,3% 77,4% 80,2% 83,0% 85,2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ES C IS IÓ N DE L ES IÓ N B EN IG N A N O EN C A P SU LA DA E N E N C ÍA DE M Á S DE TR ES C EN TÍ M ET R O S R EV IS IÓ N DE R EP A R A C IÓ N DE P A LA DA R FI SU R A DO S O D + C O R R EC C IÓ N P A R C IA L DE L A B IO FI SU R A DO P O R A DH ES IO N B IO P SI A DE L A B IO S O D § C O R R EC C IÓ N S EC U N DA R IA DE L A B IO FI SU RA DO U N IL A TE RA L C IE R R E DE F ÍS TU LA O R O SI N U SA L U O R O N A SA L, C O N C O LG A JO P A LA TI N O , LI N G U A L O B U C A L P A R O TI DE C TO M IA T O TA L C O N SE R V A DO R A DE L V II P A R C R A N EA L G LO SO P LA ST IA C O N IN JE R TO C U TÁ N EO O M U C O SO C O R R EC C IÓ N DE M A C R O O M IC R O ST O M A SO D + C IE R R E DE F ÍS TU LA O R O SI N U SA L C O N SI N U SO TO M IA , C O N O S IN R EM O C IÓ N DE C U ERP O E X TRA Ñ O O C O LG A JO … Procedimientos odontológicos

RIPS 2007-2008 SALUD ORAL - NIVEL III (HOSPITALES COSTOS)

Cantidad

(21)

21

Tabla 5. RIPS Salud Oral 2007-2008 - Actividades No POS

247100 COLOCACIÓN DE APARATOLOGÍA FIJA PARA ORTODONCIA (ARCADA) SOD 624 50,77% 50,77% 240200 DETARTRAJE SUBGINGIVAL SOD + 359 29,21% 79,98% 242101 PLASTIA MUCOGINGIVAL CON INJERTOS PEDICULADOS (COLGAJOS PEDICULADOS) 104 8,46% 88,45% 245100 REGULARIZACIÓN DE REBORDES SOD + 29 2,36% 90,81% 893106

CONTROL DE ORTODONCIA FIJA, REMOVIBLE O TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

FUNCIONAL Y MECÁNICO + 26 2,12% 92,92%

Figura 4. Diagrama Pareto - Tercer Actividades No POS

624 359 104 29 26 50,8% 80,0% 88,4% 90,8% 92,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 100 200 300 400 500 600 700 COLOCACIÓN DE APARATOLOGÍA FIJA PARA ORTODONCIA (ARCADA) SOD DETARTRAJE SUBGINGIVAL SOD + PLASTIA MUCOGINGIVAL CON INJERTOS PEDICULADOS (COLGAJOS PEDICULADOS) REGULARIZACIÓN DE REBORDES SOD + CONTROL DE ORTODONCIA FIJA, REMOVIBLE O TRATAMIENTO ORTOPÉDICO FUNCIONAL Y MECÁNICO + Procedimientos odontológicos

RIPS 2007-2008 SALUD ORAL - NO POS (HOSPITALES COSTOS)

Cantidad

Finalmente, considerando los criterios de elegibilidad mencionados, los procedimientos odontológicos seleccionados para estudio de tiempos por cronómetro fueron los siguientes:

(22)

22

Tabla 6. Procedimientos seleccionados para estudio de tiempos y movimientos SERVICIO

Aplicación de sellantes de fotocurado

Cirugía oral

Exodoncia - Diente temporal Exodoncia - Diente permanente Exodoncia - Resto radicular Exodoncia - Incluído

Promoción y prevención

Control de placa

Educación en salud oral Profilaxis

Topicación de fluor en gel Detartraje supragingival

Endodoncia

Terapia de conducto radicular en diente unirradicular Terapia de conducto radicular en diente birradicular Terapia de conducto radicular en diente multirradicular Pulpotomía

Pulpectomía

Operatoria

Obturación dental con amalgama

Obturación dental con resina de fotocurado Obturación dental con ionómero de vidrio

PROCEDIMIENTO

Consulta Historia Clínica

Valoración de urgencias

Fuente: Estudio de tiempos y movimientos ESE de la Red adscrita de la SDS, Cendex 2010 *Se estima un promedio de superficies en las obturaciones dentales

3.2 Selección de las técnicas de estudio de tiempos

Existen diferentes técnicas de medida del trabajo (cronometraje, datos históricos, estimación, consulta a expertos, muestreo de trabajo, tiempos predeterminados, entre otros), cuya selección se basa en las necesidades del estudio y en las restricciones físicas, procedimentales o de tiempo que condicionan la obtención de los tiempos.

Es por esto que con base en las condiciones y restricciones ya mencionadas se seleccionaron dos técnicas de estudio de tiempos apropiadas que se describen brevemente a continuación.

 Medición por cronómetro

 Consulta a expertos

No sobra mencionar en este punto que para poder establecer la duración de una tarea, se debe partir de tres premisas elementales:

 Debe existir un método previamente definido, el cual indica cómo se ha de ejecutar el trabajo en cuestión.

 El trabajador debe desarrollar su actividad a un ritmo de trabajo normal (no muy despacio, ni muy rápido).

(23)

23

 El trabajador seleccionado debe ser “calificado” en cuanto a la habilidad para desarrollar el trabajo, es decir, no ser experto, ni tampoco inexperto.

3.2.1 Cronometraje

Es la técnica de estudio de tiempos de uso más generalizada, debido a sus bondades para desagregar la información de los tiempos en cada uno de sus respectivos elementos sucesivos que la llevan a término.

Consiste en el registro de datos de tiempos cronometrados a partir de la observación de varios ciclos de trabajo. El ciclo se inicia en un instante predefinido de la tarea y continua hasta el mismo punto en la siguiente repetición de la misma, instante en el cual comienza el siguiente ciclo y así sucesivamente. Ejemplo, para una obturación: Primer ciclo apertura de la cavidad, segundo ciclo obturación con el material seleccionado, tercer ciclo verificación de oclusión.

Para desarrollar un estudio de tiempos basado en esta técnica se debe iniciar fraccionando el ciclo de trabajo en varias etapas, a las cuales se les da el nombre de elementos. Esto se hace necesario principalmente por tres razones:

 Las personas no trabajan siempre al mismo ritmo y eso hay que discriminarlo. Ejemplo: Trabajando de manera acelerada porque lleva atrasada la consulta, o lento porque falto un paciente.

 Las condiciones de trabajo bajo las cuales una persona realiza su trabajo varían dentro de un ciclo, lo cual exige asignarle a la tarea márgenes de tiempo diferenciales a lo que muestra el cronómetro. Ejemplo: trabajando con auxiliar de consultorio o sin ella.

 La división del ciclo en elementos permite descubrir puntos críticos sobre los cuales se puede mejorar. Ejemplo, los tiempos en el desplazamiento para la toma de la radiografia.

Cuando no se cuenta con datos históricos que permitan contar con una estimación previa de la varianza de la población, el tamaño de la muestra (número de ciclos de trabajo5 a cronometrar) se determina según los estándares establecidos por la Oficina Internacional del Trabajo, según la siguiente tabla:

. Sucesión completa de acciones necesarias para ejecutar una tarea durante la cual se obtiene una unidad de producción.

(24)

24

Tabla 7. Tamaño de muestra para estudio de tiempos por cronómetro Duración aproximada del

ciclo (minutos) Número de ciclos a medir Menor que 0,10 200 0,10 - 0,20 100 0,25 - 0,50 60 0,50 - 0,75 40 0,75 - 1,00 30 1,00 - 2,00 20 2,00 - 5,00 15 5,00 - 10,00 10 10,00 - 20,00 8 20,00 - 40,00 5 Más de 40,00 3

Un ejemplo, si un ciclo se toma 10 minutos (obturación), los números de ciclos a medir como dice la tabla serian diez.

Una vez se ha seleccionado el procedimiento, se ha determinado el ciclo de trabajo, se ha fraccionado en elementos, y se establece el lugar, la fecha y la hora de realización del estudio, el analista procede a iniciar el registro de los tiempos realizando siempre antes de anotar el tiempo que muestra el cronómetro lo que se conoce como el proceso de valoración del ya mencionado ritmo de trabajo del operario, que permite asignar un ponderador o un factor de corrección al tiempo de cada elemento para que éste no se aleje de la realidad.

La valoración es una medida subjetiva, ya que el analista debe comparar el ritmo de trabajo del trabajador observado con lo que se considera que debe ser el ritmo “normal” (al 100%) o promedio de los trabajadores que realizan la tarea, para establecer si el elemento se desarrolló a un ritmo superior (asignando un valor mayor que 100% según la velocidad) o inferior (asignando un valor menor que 100% según la velocidad). Para valorar la velocidad de trabajo se contó con odontólogos que a su juicio valoraban si el trabajador estaba trabajando muy rápido o muy lento.

El ritmo normal será el que puede mantener un trabajador calificado durante su jornada de trabajo sin excesiva fatiga física o mental y sin encontrarse bajo algún estimulo como una remuneración por rendimiento, un retraso en las metas, entre otros.

Posterior al registro de los tiempos se realiza la asignación de suplementos (iluminación, ruido, entre otros), que también son un factor de corrección para que el tiempo normal (tiempo observado corregido por el ritmo) de cada elemento no se aleje de la realidad, pero no por condiciones propias del trabajador sino por el tiempo de recuperación de la fatiga (por estar de pie o en posición anormal, por levantamiento de cargas, entre otros), las condiciones en las cuales se realiza el

(25)

25

trabajo (iluminación, calor, humedad, ruido, entre otros), necesidades personales y otras contingencias, que probablemente no se incluyeron en la medición.

Los incrementos porcentuales correspondientes a cada uno de estos factores han sido estudiados, estandarizados y especificados claramente en por la OIT (Organización Internacional del Trabajo):

Tabla 8. Suplementos para estudio de tiempos

Constantes Hombres Mujeres Variables Hombres Mujeres

Por necesidades personales 5 7

Condiciones atmosféricas

Por fatiga 4 4 Calor y humedad variables 0 a 10 0 a 10

Variables Hombres Mujeres

Concentración intensa

Trabajos de cierta precisión 0 0

Por trabajar de pie 2 4 Trabajos precisos o fatigosos 2 2

Trabajos de gran precisión o muy fatigosos 5 5 Por postura anormal

Ligeramente incómoda 0 1 Ruido

Muy incómoda (echado, estirado) 2 3 Continuo 0 0

Intermitente y fuerte 2 2

Uso de fuerza o energía muscular (levantar, tirar, empujar) Intermitente y muy fuerte 5 5

Peso levantado [kg] Estridente y fuerte 5 5

0,0 - 2,5 0 1

2,5 - 5,0 2 2 Tensión mental

5,0 - 7,5 2 3 Proceso bastante complejo 1 1

7,5 - 10,0 3 4 Proceso complejo o atención dividida entre muchos objetos 4 4

10,0 - 12,5 4 6 Muy complejo 8 8

12,5 - 15,0 5 8

15,0 - 17,5 7 10 Monotonía

17,5 - 20,0 9 13 Trabajo algo monótono 0 0

20,0 - 22,5 11 16 Trabajo bastante monótono 1 1

22,5 - 25,0 13 20 Trabajo muy monótono 4 4

25,0 - 30,0 17 (máx)

30,0 - 35,5 22 Tedio

Trabajo algo aburrido 0 0

Mala iluminación Trabajo bastante aburrido 2 2

Ligeramente por debajo de la potencia calculada 0 0 Trabajo muy aburrido 5 5

Bastante por debajo 2 2

Absolutamente insuficiente 5 5

SUPLEMENTOS

Fuente: Estudio de tiempos y movimientos ESE de la Red adscrita de la SDS, Cendex 2010 Finalmente, el tiempo estándar (o tiempo tipo) se calcula de la siguiente manera: