BRAQUITERAPIA EN CÁNCER DE PRÓSTATA
MELINDAGONZÁLEZCONCEPCIÓN
A continuación se expone dos técnicas de braquiterapia prostática: la primera es con la técnica LDR y, la segunda, con la HDR.
1. BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA CON TÉCNICA LDR
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA BRAQUITERAPIA LDR EN EL CARCINOMA DE PRÓSTATA?
Para pacientes que presentan un diagnóstico de carcinoma de próstata en estadios T1 y T2. Grado tumo-ral moderadamente o bien diferenciado, con un índice de Gleason combinado < 7. Sin resección transure-tral, dado que puede aumentar el riesgo de necrosis de la zona, así como incontinencia vesical posterior. El volumen prostático debe ser inferior a 60 cc. La edad del paciente, inferior a 70 años.¿QUÉ APLICADORES SE PUEDE UTILIZAR?
La braquiterapia prostática es una modalidad de radioterapia en la que se coloca las fuentes radiactivas de yodo-125 dentro de la glándula a través de unas agujas guiadas por ultrasonidos.
¿QUÉ TÉCNICA ES LA MÁS ADECUADA?
Para esta patología y dado que son neoplasias limitadas a la próstata y con bajo riesgo de extensión extra-prostática, se emplea la LDR, donde el paciente recibirá una dosis total de tratamiento de 145 Gy con una intención totalmente curativa.
Una vez trasladado el paciente al radioquirófano, será anestesiado y/o sedado (según criterio del aneste-sista) y se colocará en posición de litotomía forzada.
Previamente se habrá procedido a la preparación del campo: rasurado de la zona perineal, esterilización y tallaje de la zona y colocación de sonda vesical de 3 luces de diámetro adecuada al paciente.
Se procede al vaciamiento de la vejiga para, posteriormente, volver a llenarla con una mezcla de suero fisio-lógico y contraste yodado, la cantidad total es de aproximadamente 120 cc entre ambos; para mantener la solución durante el procedimiento se pinza la sonda.
Mientras se está colocando el implante, la enfermera estará (en la gammateca) preparando las semillas
que se colocará en dicha intervención. Se trata de una técnica estérilque se describe a continuación: 1. Se separa las agujas prostáticas de los fiadores correspondientes.
2. Se tapona el bisel de la aguja con cera y se coloca en el carrusel.
3. Las semillas de yodo-125 vienen distribuidas en cilindros metálicos, en grupos de 10 semillas unidas por sutura Vicryl®.
4. Se corta los grupos llamados trenes de semillas, unidos por Vicryl®, y se los introduce en las agujas correspondientes; se coloca posteriormente el fiador de la aguja.
5. Se coloca las agujas preparadas en un contenedor señalizado, con coordenadas verticales y horizon-tales, y se cubre con tallas estériles.
6. Se traslada el contenedor al quirófano.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Una vez finalizada la colocación del implante, se aplicará crioterapia en la zona, y se realizará la compro-bación de la colocación correcta (Rx de pelvis y TC).
Se trasladará al paciente a la habitación, donde permanecerá con lavados vesicales, control de diuresis y vigilancia de la posible hematuria, durante las 24 horas siguientes a la intervención. Al día siguiente, se le retirará la sonda vesical y, tras realizar micción espontánea, será dado de alta.
Existen planes de cuidados estandarizados para los pacientes sometidos a braquiterapia en cáncer de próstata.
A continuación se presenta los diagnósticos de enfermería más habituales así como los problemas inter-dependientes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Déficit de conocimientos
– Objetivo: el paciente verbalizará en qué consiste el tratamiento y sus efectos secundarios. – Actividades:
a) Informar sobre el proceso y su evolución. b) Aclarar dudas.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/COMPLICACIONES POTENCIALES (CP) • CP de dolor secundario a la colocación del implante y a su presencia
– Objetivo: disminución del dolor. – Actividades:
a) Disminuir los estímulos ambientales. b) Administrar una pauta médica de analgesia. c) Valorar el grado de dolor.
• CP de infección secundaria al sondaje vesical
– Objetivo: detectar la aparición de signos y síntomas de infección. – Actividades:
a) Realizar lavados vesicales. b) Controlar el aspecto de la orina.
• CP de hemorragia secundaria al implante
– Objetivo: evitar y detectar precozmente los signos de hemorragia. – Actividades:
a) Aplicar crioterapia.
b) Controlar hematoma perineal. c) Valorar hematuria.
d) Vigilar puntos de inserción.
RECOMENDACIONES AL ALTA
Se trata de las siguientes:
– Evitar ejercicios físicos intensos.
– Colar la orina durante la primera semana para controlar la pérdida de alguna semilla.
– Utilizar preservativo durante dos meses para evitar la poco probable pérdida de una semilla dentro de la vagina.
– Mantener medidas de radioprotección si se convive con niños pequeños o mujeres embarazadas. A todo paciente que recibe tratamiento, se le proporcionará la información escrita con las directrices que se muestra en el ejemplo siguiente:
Usted ha recibido un implante de fuentes radioactivas de yodo-125 con una intensidad muy baja, que puede producirle efectos secundarios tras el implante y aproximadamente una o dos semanas después. Se le describe los más comunes y unas recomendaciones.
¿Qué molestias puede tener tras el implante?
– Escozor al orinar.
– Necesidad de orinar más frecuentemente y de forma imperiosa. – Orina roja con sangre y algunos coágulos.
– Dificultad para orinar y vaciar la vejiga.
– Retención completa de la orina (es poco frecuente, pero ha de acudir a urgencias para colocar una sonda en la vejiga).
– Escozor en la zona del implante y sensación de pesadez al sentarse.
¿Qué molestias puede tener una o dos semanas después?
– Aumento de la frecuencia y la urgencia para orinar. – Escozor.
– Disminución del chorro de la orina.
Recomendaciones
– Puede reincorporarse al trabajo al cabo de 7 días.
– Durante la primera semana, cuele la orina por si aparece alguna semilla de yodo.
– Las fuentes de yodo tienen aspecto de pequeños granos o semillas metálicas, son fáciles de identificar. Si aparece alguna semilla, la recoge con unas pinzas, la introduce en el recipiente metálico que se le ha sumi-nistrado y nos la devuelve.
– Si lo desea, puede tener relaciones sexuales a partir de los 15 días del tratamiento, usando preservativo durante 2 meses más.
– Las semillas emiten tan poca radiación que no es necesario tomar otras medidas.
Conviene evitar
– Los ejercicios físicos durante 7 días.
– Durante los dos meses siguientes al tratamiento, manténgase a cierta distancia (1 metro) de las mujeres embarazadas y de los niños pequeños.
2. BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA CON TÉCNICA HDR
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA BRAQUITERAPIA HDR EN EL CARCINOMA DE PRÓSTATA?
Se recomienda para los pacientes considerados de riesgo intermedio o alto, con Gleason igual a 7 o supe-rior, en estadios de la enfermedad T2c o superior.¿QUÉ TÉCNICA ES LA MÁS ADECUADA?
El carcinoma de próstata se comporta como un tumor dosis-dependiente. Es decir, los mejores resultados se obtienen aumentando la dosis de irradiación a nivel local. Esto se consigue asociando RTE, en una pri-mera fase, con braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR).
PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE
Se coloca el implante con agujas en el radioquirófano, bajo anestesia raquídea, de manera similar al pro-cedimiento utilizado en la técnica LDR.
ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO
Se retira las agujas; quedan insertados los fiadores de plástico. El templete con tubos plásticos se sutura al periné del paciente. Se comprueba la colo-cación correcta del implante mediante escopia y realización de TC.
Tras la colocación del implante, se traslada al paciente a la habitación, donde
debe permanecer en posición decúbito supino, en espera del cálculo de la dosimetría.
Es importante evitar movimientos bruscos e inadecuados que desplacen o modifiquen la posición de los tubos plásticos.
Una vez calculada la dosimetría, se traslada al paciente al «búnker» de trata-miento, y se conecta las agujas a los catéteres (transfers) del microselectrón. Cada aguja está numerada y se corresponde con el número del catéter al que se conecta. El material radiactivo, en este caso 192Ir, se desplaza
internamen-te hasta llegar a la zona de la próstata que se quiere tratar.
El búnker del microselectrón dispone de una consola desde la que el personal de enfermería controla la realización del tratamiento, una cámara con monitor para visualizar al paciente, y un intercomunicador.
5
Es importante evitar movi-mientos bruscos e inadecuados que desplacen o modifiquen la posición de los tubos plásticos.5
El tratamiento se realiza en una sola sesión de unos minutos de duración. Son tratamientos breves y bien tolerados.DESIMPLANTE
Tras el tratamiento, se traslada al paciente a la habitación.
El desimplante, lo realiza la enfermera en la misma habitación, según el protocolo de la unidad. Tras reti-rar los puntos de sutura, se retira el templete y se aplica crioterapia en la zona del periné durante diez minutos. En caso de sangrado, se realizará compresión. Posteriormente, se retira la sonda vesical y se moviliza precozmente al paciente. Se controla la primera micción y la diuresis.
Tras permanecer en observación, se informa del protocolo de cuidados domiciliarios y se da el alta. Los diagnósticos de enfermería y los problemas potenciales son similares a los mencionados anterior-mente para la técnica LDR.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Déficit de conocimientos
– Objetivo: el paciente verbalizará en qué consiste el tratamiento y sus efectos secundarios. – Actividades:
a) Informar sobre el proceso y su evolución. b) Aclarar dudas.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/COMPLICACIONES POTENCIALES (CP)
Son los que se expone a continuación:
– CP de dolor secundario a la colocación del implante y a su presencia. – CP de infección secundaria al sondaje vesical.
– CP de hemorragia secundaria al implante. – Riesgo de movilización del implante.
Objetivo: mantener el implante en la posición adecuada.
Actividades:
– Reposar en decúbito supino.
– Evitar los movimientos innecesarios. – Comprobar la posición del implante.
RECOMENDACIONES AL ALTA
A todo paciente que recibe tratamiento, se le proporcionará la información escrita con las directrices que se muestra en el ejemplo siguiente:
Usted ha recibido un tratamiento con fuentes radioactivas de Iridio-192, que puede producirle efectos secundarios tras el implante y aproximadamente una o dos semanas después. Se le describe los más comunes y unas recomendaciones.
¿Qué molestias puede tener tras el implante?
– Escozor al orinar.
– Necesidad de orinar más frecuentemente y de forma imperiosa. – Orina roja con sangre y algunos coágulos.
– Dificultad para orinar y vaciar la vejiga.
– Retención completa de la orina (es poco frecuente, pero tiene que acudir a urgencias para colocar una sonda en la vejiga).
– Escozor en la zona del implante y sensación de pesadez al sentarse.
¿Qué molestias puede tener una o dos semanas después?
– Aumento de la frecuencia y la urgencia para orinar. – Escozor.
– Disminución del chorro de la orina.
Recomendaciones
– Puede reincorporarse al trabajo al cabo de 7 días.
– Si lo desea, puede tener relaciones sexuales a partir de los 15 días del tratamiento.
– El tratamiento no emite ningún tipo de radiación, así que no es necesario tomar otras medidas de precaución.
Conviene evitar:
– Los ejercicios físicos durante 7 días.
Estos síntomas pueden persistir varias semanas o meses. En caso de presentar estas molestias, contacte con la unidad de braquiterapia.