Cambios en el consumo de tabaco: auge del tabaco de liar e introducción de los cigarrillos electrónicos

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Original

Cambios

en

el

consumo

de

tabaco:

auge

del

tabaco

de

liar

e

introducción

de

los

cigarrillos

electrónicos

Marina

Tarrazo

a

,

Mónica

Pérez-Ríos

b,c,∗

,

María

I. Santiago-Pérez

b

,

Alberto

Malvar

b

,

Jorge

Suanzes

d

_y

_Xurxo

_Hervada

b

a_Servicio_de_Medicina_Preventiva_y_Salud_Pública,_Complexo_Hospitalario_{Universitario,}_Santiago_de_Compostela_(A_Coru˜_na),_Espa˜_na

b_{Subdirección}_de_Información_sobre_Saúde_e_{Epidemioloxía,}_Dirección_Xeral_de_Innovación_e_Xestión_da_Saúde_Pública,_Consellería_de_Sanidade,_Xunta_de_Galicia,

SantiagodeCompostela(ACoru˜na),Espa˜na

c_Departamento_de_Medicina_Preventiva_y_Salud_Pública,_Universidad_de_Santiago_de_Compostela,_Santiago_de_Compostela_(A_Coru˜_na),_Espa˜_na

d_{Subdirección}_de_Programas_de_Fomento_de_Estilos_de_Vida_Saudables,_Dirección_Xeral_de_Innovación_e_Xestión_da_Saúde_Pública,_Consellería_de_Sanidade,_Xunta_de_Galicia,

SantiagodeCompostela(ACoru˜na),Espa˜na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel12deabrilde2016 Aceptadoel2dejuniode2016 On-lineelxxx Palabrasclave: Prevalencia Estudiotransversal Epidemiología Cigarrilloselectrónicos Productosdeltabaco

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Valorarloscambiosenelconsumodetabacoyestudiardeformadetalladaelconsumodetabaco deliarydecigarrilloselectrónicosenlapoblacióngallegadesde2007hasta2015.

Métodos:Informaciónaportadaporcincoestudiostransversales,independientes,realizadosentre2007 y2015enmayoresde15a ños(n=8000/a ño).Seestimaronprevalenciasdeconsumo,acompa ñadasde susintervalosdeconfianzadel95%,global,enfuncióndelsexoyengrupodeedad,ámbitoderesidencia yniveldeestudios.

Resultados: Laprevalenciadeconsumodetabacofuedel25,4%en2007ydel21,8%en2015.En2007, el1,8%delosfumadoresconsumíantabacodeliar,yen2015eranel18,6%.Elconsumodeltabacode liarentrefumadoresaumentóentodoslosgruposestudiados.Laprevalenciadeconsumodecigarrillos electrónicosfue,en2014y2015,del0,7%.Enelámbitourbanoesdondeseobservanprevalenciasmás altasdeconsumodecigarrilloselectrónicos.

Conclusión: Entre2007y2015,laprevalenciadeconsumodetabacohadisminuidoenGaliciayha aumentadolaprevalenciadefumadoresqueconsumentabacodeliar.Elusodecigarrilloselectrónicoses bajoymásfrecuenteentrelosfumadores,aunquenoexclusivo.Elaugedeltabacodeliarylaintroducción deloscigarrilloselectrónicosreﬂejanlaimportanciademantenersistemasdevigilanciaquepuedan identiﬁcardeformainmediatacambiosdecomportamientoasociadosalconsumodetabaco.

Changes

in

tobacco

consumption:

boom

of

roll-your-own

cigarettes

and

emergence

of

e-cigarettes

Keywords: Prevalence Cross-sectionalstudy Epidemiology Electroniccigarettes Tobaccoproducts

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toassesschangesinsmokingprevalenceandstudyroll-your-own(RYO)tobaccoand e-cigaretteuseintheGalicianpopulationbetween2007and2015.

Methods:Datawereobtainedfromﬁveindependent,cross-sectionalstudiescarriedoutinGalicia(Spain) between2007-2015inthepopulationaged16andover(n=8,000/year).Prevalenceofusewasestimated, with95%conﬁdenceintervals,overall,accordingtosexandbyagegroup,areaofresidenceandlevelof education.

Results: Smokingprevalencedecreasedfrom25.4%in2007to21.8%in2015.In2007,1.8%ofcurrent smokersdeclaredthattheyhadsmokedRYOtobacco,comparedto18.6%in2015.Amongsmokers, RYOtobaccoconsumptionincreasedacrossalldemographicgroups.Inboth2014and2015,everuseof e-cigaretteswas0.7%.E-cigaretteusewasmorefrequentinurbansettings.

Conclusion:SmokingprevalencedecreasedinGaliciabetween2007and2015,andtherehasbeenrapid growthintheprevalenceofRYOtobaccouse.Althoughsmokersaremorelikelytousee-cigarettes, bothformerandneversmokersdeclaredtheiruse.TheboomofRYOcigarettesandtheemergenceof e-cigaretteshighlighttheimportanceofhavingcontinuoussurveillancesystemstoidentifysmoking behaviouralchanges.

∗ _Autora_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](M.Pérez-Ríos). http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.06.002

(2)

Introducción

Elconsumodetabacoesunodelosfactoresderiesgoevitables quemásmorbilidadymortalidadcausaenelmundo1_._Nunca_hubo tantapreocupaciónsobre losefectosdeletéreosdeltabacoenla saludhumana,nisehanemprendidotantasaccionesglobalespara disminuirsuconsumo.Todosestosesfuerzospuedenestardando susfrutos,yaqueendiferentespaísesseobservaquelaprevalencia defumadoreshadisminuido2_._Pero_hay_que_destacar_que_se perci-bencambiosasociadosalaumentodelconsumodetiposdetabaco queeranminoritarios,comoeltabacodeliar,oalaintroducción enelmercadodenuevasformasdeconsumo,comoloscigarrillos electrónicos.

EnEuropaseestimaque,en2010,laprevalenciadeconsumo detabacodeliarentrelosfumadoresera,enmayoresde14a ˜nos, del18%3_._En_{Espa ˜}_na,_según_el_mismo_estudio,_el_13,2%_de_los fuma-doresfumabantabacodeliar.Ladisponibilidaddedatoshistóricos sobreelconsumopoblacionaldetabacodeliareslimitada,perola informacióndisponiblemuestraunaumentoenlaprevalenciaen distintospaíses4,5_._En_el_Reino_Unido,_donde_se_dispone_de infor-macióndesde1974,seobservóque elporcentajedefumadores detabacodeliaraumentóentreloshombresdel13%en1974al 39%en20096_._El_incremento_en_la_prevalencia_está_asociado,_entre otrasrazones,alaumentodelosimpuestossobreeltabaco manu-facturado,quemantienealtabacodeliarcomounaalternativamás barata,yalacreenciadequeesmenosda ˜ninoparalasalud4_.

En2006apareceenelmercadounanuevaformadefumar:el cigarrilloelectrónico.Apesardequesuimagencomercialeslade unproductoseguro,estásiendoobjetodedebateydeposiciones encontradas,yaquesusefectosenlasaludamedioylargoplazo sondesconocidos7_._En_Europa_se_estima _que, _en_2012,_el _20,3% (18,9-21,8)delapoblaciónmayorde14a ˜noshabíaprobadoun cigarrilloelectrónico.Estosporcentajesvariabanentreel7,9% (4,3-11,4)deEslovaquiayel36,3%(30,1-42,5)deDinamarca.EnEspa ˜na, laprevalenciaeradel10,9%(7,5-14,4)8_.

Elobjetivodeestetrabajoesdescribirloscambiosobservados enGaliciaenelconsumodetabacoenelperíodo2007-2015, pres-tandoespecialatenciónalconsumodetabacodeliaropicaduray decigarrilloselectrónicos.

Métodos

Enela ˜no2005seimplantóenGaliciaelSistemade Informa-ciónsobreConductasdeRiesgo(SICRI),conelobjetivodeestimar laprevalencia de diferentesconductas deriesgo yde prácticas preventivasenlapoblacióngallega.ElSICRIsefundamentaenla realizacióndeencuestastelefónicasempleandounsistemaCATI

(computed-assisstedtelephoneinterview)enlapoblaciónde16a ˜nos

ymásdeedadqueresideenGalicia.Puedeencontrarseinformación detalladadeldise ñodelosestudiosendiversostrabajos9_._Desde 2005sehanrealizadoochoestudiostransversalesindependientes, contama ñosdemuestrapróximosa8000encuestasala ñoytasas derespuestanuncainferioresal85%,enlosa ños2005,2006,2007, 2009,2010,2011,2014y2015.Sedisponedeinformaciónsobre cigarrilloselectrónicosdesde2014.Enlosestudiosde2005,2006y 2009noseincluyeron,enlaspreguntasgeneralessobreconsumo detabaco,cuestionesespecíficasreferentesaltabacodeliar.Así, esteanálisissebasaenlainformaciónaportadaporlosestudios realizadosen2007,2010,2011,2014y2015.

Desdeela ˜no2005,elcuerpogeneraldepreguntasquepermiten estimarlaprevalenciadeconsumodetabacoessimilar.El con-sumoactualsedeﬁneapartirdedospreguntasdelcuestionario: «¿Fumóustedalgunavez?_»y_«¿Fumaustedactualmente?_»;ambas contresopcionesderespuesta:«Sí,adiario»,«Sí,ocasionalmente» y«No,nunca».Así,esfumadoralapersonaqueactualmentefuma

confrecuenciadiariauocasional;exfumadoralaquefumóadiario uocasionalmenteyenlaactualidadnofuma;ynuncafumadorasi nuncahafumadoyactualmentenofuma.Alos/lasfumadores/as selespreguntademaneradetalladaporelconsumode diferen-testiposdetabaco,ydesde2007sepreguntaporelconsumode picaduraotabacodeliar.Atodos/aslos/lasencuestados/asseles pregunta,desde2014,porelconsumoactualdecigarrillos electró-nicos(adiario,ocasionalmente,nunca)yporelconsumopasado (sí/no).

Losresultadossepresentancomoestimacionespuntualesde prevalenciadeconsumo,acompa ñadasdesusintervalosde con-fianzadel95%(IC95%),enfuncióndelsexo,elgrupodeedad (16-24a ños,25-44a ños,45-64a ñosy65a ñosomás),elámbitode resi-dencia(urbano,semiurbanoyrural)yelniveldeestudios(básico, medioysuperior).Segúnelniveldeestudiosseclasificóalos indivi-duosen«nivelbásico»sideclarabanquenosabíanleerniescribir, quenoteníanestudiosoquenohabíancompletadoestudiosde bachilleratosuperior,bachilleratounificadopolivalente(BUP), for-maciónprofesional(FP)osimilar;en«nivelmedio»aaquelloscon estudiosdebachilleratosuperior,BUP, FPosimilar;yen «nivel superior»alosqueteníanestudiosuniversitariosmedioso supe-riores.ElanálisisserealizóconStatav12.1yenloscálculossetuvo encuentaeldise ñodelamuestra.

Resultados

Laprevalenciaglobalde consumodetabacoen lapoblación gallegahadisminuidoenelperiododeestudio,pasandodel25,4% (IC95%: 24,4-26,4)en 2007al21,8% (IC95%:20,8-22,7)en2015 (fig.1).Encualquieradeloscortestemporales,laprevalencia glo-baldeconsumofuemásaltaentreloshombres,enelgrupode25a 44a ñosdeedad,enelmediourbanoyenlapoblacióncon estu-diosmediosysuperiores(datosnomostrados).Entre2007y2015, el porcentaje de fumadores que consumen cigarrillos rubios y negrosdisminuyó(fig. 2)[rubios:del85,0%(83,4-86,6)al81,9% (80,0-83,8);negros:del12,5%(11,0-14,0)al10,7%(9,1-12,2)],yel númeromediodecigarrillosrubiosfumadosaldíaporlos fuma-dores permaneció sin cambios [13,7 (13,2-14,1) en 2007; 12,6 (12,1-13,1)en2014].Elporcentajedefumadoresqueconsumen tabacodeliaraumentó[1,8%(1,2-2,5)en2007;18,6%(16,7-20,6)en 2015].

El consumo de tabaco de liar, diario u ocasional, fue más frecuenteenlosfumadoresvaronesentodosloscortes,perolas diferenciasrelativasenlaprevalenciaconlasmujeres disminu-yeronconelpasodelosa ˜nos(tabla 1).En2007,lasdiferencias relativaserandel48%:el2,3%(1,4-3,3)delosvaronesfumadoresy el1,2%(0,4-1,9)delasmujeresfumadorasusabantabacodeliar;en

25,4 23,8 22,9 20,9 21,8 21,9 23,1 24,4 27,3 27,2 52,7 53,1 52,7 51,9 51,0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2015 2014 2011 2010 2007

Fumador Ex fumador Nunca fumador

Figura1. Prevalenciadelconsumodetabacoenlapoblaciónmayorde15a ˜nos. Galicia,2007-2015.

(3)

Tabla1

Porcentajedefumadoresmayoresde15a ˜nosqueconsumentabacodeliaradiarioodeformaocasional.Galicia,2007-2015

A ño2007 A ño2010 A ño2011 A ño2014 A ño2015

N◦_de_encuestados _7.819 _7.845 _7.844 _7.874 _7.908

N◦_de_fumadores _1.960 _1.841 _1.782 _1.654 _1.701

Prevalencias %(IC95%) %(IC95%) %(IC95%) %(IC95%) %(IC95%)

Todos 1,8(1,2-2,5) 7,3(6,1-8,6) 10,9(9,4-12,5) 16,7(14,8-18,6) 18,6(16,7-20,6) Hombres 2,3(1,4-3,3) 9,1(7,2-10,9) 11,4(9,3-13,4) 18,4(15,8-21) 20,5(17,7-23,2) Mujeres 1,2(0,4-1,9) 4,9(3,3-6,5) 10,3(8-12,6) 14,4(11,6-17,3) 16,3(13,5-19,1) Grupodeedad 16-24a ños 2,2(1,1-3,3) 11,1(8,4-13,9) 15,5(12,4-18,7) 26,4(22,3-30,4) 30,3(25,9-34,8) 25-44a ños 1,6(0,7-2,5) 9(6,9-11,1) 11,9(9,3-14,4) 21(17,6-24,4) 22,1(18,9-25,4) 45-64a ños 1,6(0,4-2,7) 4(2,3-5,7) 7,3(5-9,5) 11,3(8,6-14,1) 13,5(10,5-16,5) ≥65a ños 5,5(1,2-9,8) 2,7(0-5,8) 15,1(8,7-21,6) 9(4,3-13,7) 10,1(5,4-14,8) Ámbito Urbano 1,7(0,9-2,5) 7,5(5,9-9,1) 12,3(10,2-14,4) 17,7(15,2-20,1) 21,1(18,5-23,7) Semiurbano 2(0,7-3,3) 7(4,5-9,5) 7,4(4,9-9,8) 17,3(13,5-21) 13,2(9,9-16,5) Rural 2,3(0,2-4,3) 7,2(3,4-11) 10,8(6,3-15,2) 8,9(4,2-13,7) 16,4(10,8-22,1) Niveldeestudios Básico 1,7(0,8-2,6) 7,6(5,8-9,4) 10,3(8,1-12,5) 15(12,4-17,6) 16,4(13,6-19,1) Medio 2,5(1,3-3,6) 6,9(4,9-9) 11,7(9-14,3) 17,6(14,2-20,9) 19,8(16,4-23,1) Superior 0,7(0-1,6) 7,5(4,2-10,8) 11,1(7,4-14,8) 20(14,9-25,2) 21,4(16,6-26,1) IC95%:intervalodeconfianzadel95%.

100 0 20 40 60 80 85,0 12,5 2007 2008 2009 2010

Rubios Negros Picadura

2011 2012 2013 2014 2015

1,8 7,3 10,9 9,7 10,7

12,8 12,7 16,7 18,6

84,8

81,9 80,9 81,9

Figura2. Evolucióndelporcentajedefumadoresqueconsumencigarrillosrubios, negrosotabacodeliar.Galicia,2007-2015.

2015,losporcentajesfuerondel20,5%(17,7-23,2)enlosvarones y del16,3% (13,5-19,1) en las mujeres, yla diferencia relativa fuedel20%.En2007,elestratodeedadconmayorprevalencia deconsumodetabacodeliareraeldemayoresde64a ños,con un5,5%(1,2-9,8);en2015,enelgrupode16a24a ñosdeedad laprevalenciafuedel30,3%(25,9-34,8).En2007,elconsumode tabacodeliareramásprevalenteentrelosfumadoresconestudios medios(2,5%;1,3-3,6%);en2015,esentreaquellosconestudios superiores (21,4%; 16,6-26,1). El aumento en la prevalencia de consumo de tabaco de liar se observa en todos los ámbitos, especialmente en el urbano. Entre los fumadores de picadura, el consumo combinado concigarrillos rubios es frecuente; por ejemplo,en el a ño2015 el 49,2%(43,4-54,9) de los fumadores depicadurafumabantambiéncigarrillosrubios, frenteal 43,2% (37,4-49,0)quefumabanexclusivamentepicadura.

En2014y2015,el0,7%delapoblacióngallegamayorde14a ˜nos consumíacigarrilloselectrónicosadiarioodeformaocasional.Los consumidoresdecigarrilloselectrónicosfueronmásprevalentesen elámbitourbanoyentrelosfumadores(tabla2).

Discusión

EnGalicia,entre 2007y2015laprevalencia deconsumode tabacodisminuyóen3puntosporcentuales;en2015fuedel21,8%.

Noobstante, destacaelaumentodelconsumodetabacodeliar entrelosfumadoresdesdeela ˜no2007,enqueeradel1,8%,hasta 2015,cuandoalcanzóel18,6%.Esteincrementoseobservaen hom-bresymujeres,ydestacaenlafranjadeedadde16a44a ˜nos.El porcentajedegallegosquedeclararonconsumircigarrillos electró-nicosfueinferioral1%en2014yen2015,yeldeexconsumidores seaproximóen2015al5%.

Elincrementodelconsumodetabacodeliarentrelaspersonas fumadorasseproduceenuncontextocaracterizadotantoporel descensodelaprevalenciadefumadores,queseobservaenGalicia yenEspa ña10_,_como_por_la_crisis_económica._En_{Espa ˜}_na,_durante 2007seprodujounpuntodeinflexiónenlaevolucióndelempleo yaumentaronlosnivelesdeparo11_._A_medida_que_disminuyeron losingresosmediosenloshogares,aumentólapobrezayse con-trajoelconsumoprivado,queseextendióatodotipodeproductos. SegúndatosdelComisionadoparaelMercadodeTabaco,los cigarri-llosmanufacturadossiguensiendoeltipodeltabacoquedomina elmercado espa ñol yelgallego,perolos datosdeventas refle-jansudescensoyelaumentodelaventadetabacodeliar12_._En elperiodo2005-2014,lasventaslegalesdecajetillasdetabacoen Espa ñasehanreducidoun50%,pasandode4663millonesde cajeti-llasa2340.En2014,deltotaldeventasdetodoslostiposdetabaco, lasventasdecajetillasdecigarrillosrepresentabanel86,4%, mien-trasqueen1995eranel95%.Encambio,lapicaduradeliarsuponía en2003el1,3%delasventasyen2014el8,8%13_._Existe tradicional-menteunabrechaenlospreciosdeloscigarrillosmanufacturados respectoaltabacodeliar,quesemantienetrasloscambiosenla políticadetasasqueafectafundamentalmentealtabaco manufac-turado,yaquelapresiónfiscalsobreeltabacodeliaresmenor13_. Así,fumartabacodeliaresmásbaratoqueconsumircigarrillos rubios12_._El_precio_de_una_cajetilla_de₂₀_cigarrillos_en expende-duríasdeEspa ñaoscilaentre4D y5,50D,conunpreciomedio porcajetillade4,30;esdecir,0,21D porcigarrillo.Lavariabilidad enlospreciosdeltabacodeliaresmayor:elprecioporgramoen 2012oscilóentre0,04Dy0,21D,conunpreciomediodemercado de0,16D.Siseasumequelacantidaddetabacoliadoes,por tér-minomedio,de750mg3_,_un_cigarrillo_liado_tiene_un_precio_medio de0,12D.Porlotanto,20cigarrillosdeliarcostaríanportérmino medio2,40D,frentealos4,30D deunacajetillade20cigarrillos manufacturados.

(4)

Tabla2

Prevalenciadeconsumidoresyexconsumidores,diariosuocasionales,decigarrilloselectrónicosenpoblaciónmayorde15a ˜nos.Galicia,2014-2015 Prevalenciadeconsumidores Prevalenciadeexconsumidores

A ño2014 A ño2015 A ño2014 A ño2015

%(IC95%) %(IC95%) %(IC95%) %(IC95%)

Todos 0,7(0,5-0,9) 0,7(0,5-0,8) 3(2,6-3,4) 4,6(4,1-5,1) Hombres 0,7(0,4-1) 0,7(0,4-1) 3,7(3,1-4,4) 5,4(4,6-6,1) Mujeres 0,7(0,4-1) 0,6(0,3-0,8) 2,4(1,9-2,9) 4(3,3-4,6) Grupodeedad 16-24a ños 0,8(0,4-1,2) 1(0,6-1,5) 7(5,9-8,2) 9,1(7,8-10,4) 25-44a ños 1,1(0,6-1,6) 1,2(0,7-1,7) 5(4-5,9) 7,2(6,1-8,4) 45-64a ños 0,8(0,4-1,1) 0,6(0,3-1) 2,3(1,6-2,9) 4,4(3,5-5,3) ≥65a ños 0,1(0-0,2) 0(0-0) 0,5(0,2-0,8) 0,8(0,4-1,2) Ámbito Urbano 1(0,7-1,3) 0,9(0,6-1,2) 3,8(3,2-4,4) 5,2(4,6-5,9) Semiurbano 0,3(0-0,5) 0,4(0,1-0,7) 2,4(1,7-3) 4,4(3,5-5,4) Rural 0,2(0-0,4) 0,1(0-0,4) 1,2(0,5-1,8) 2,5(1,6-3,5) Niveldeestudios Básico 0,3(0,1-0,5) 0,5(0,3-0,7) 2,3(1,9-2,8) 3,6(3-4,2) Medio 1,2(0,7-1,7) 0,9(0,5-1,3) 4,9(3,9-5,8) 6,9(5,8-8) Superior 1,1(0,5-1,8) 0,8(0,3-1,3) 2,4(1,5-3,3) 4,1(3-5,2) Relacióntabaco Fumador 2,5(1,7-3,3) 2,5(1,7-3,2) 10,8(9,2-12,3) 17(15,1-18,9) Exfumador 0,5(0,2-0,8) 0,4(0,1-0,6) 2,1(1,5-2,8) 2,6(1,9-3,3) Nuncafumador 0,1(0-0,2) 0(0-0,1) 0,4(0,2-0,6) 0,4(0,3-0,6)

IC95%:intervalodeconﬁanzadel95%.

EnEspa ña,en2008laprevalenciadeconsumodetabacode liarentrelosfumadoreseradel8,7%14_y_en₂₀₁₀_era_del_13,2%3_. EstasestimacionessonmásaltasquelasobtenidasenGaliciaen 2007y2010,perolaprevalenciadeconsumodetabacoenGalicia tambiénesdiferentealadeEspa ña.SegúndatosdelaEncuesta NacionaldeSaluddeEspa ñade2011-201215_,_Galicia_es_la comuni-dadautónomaconlaprevalenciadeconsumodetabacomásbaja englobal(27%enEspa ñafrenteal24%enGalicia)yenlasmujeres (20,2%enEspa ñafrenteal15,9%enGalicia).Estosedebe princi-palmenteaquelahistoriatabáquicagallegamuestraunretraso enlaincorporacióndelasmujeresalconsumodetabaco.Además, lasdiferenciaseneldise ñodelosestudiospuedenjustificarlas distintasestimaciones.

EnGaliciase observauncambio importanteenla preferen-ciaporeltabacodeliarenlos fumadoresconniveldeestudios universitarios,que casinoconsumíantabacode liaren 2007y en 2015 tienen una prevalencia de consumo del 21,5%. Como enotros estudios3,5,6,16_,_los _jóvenes _y_los _hombres _son _los _que concentranlasprevalenciasmásaltasdeconsumodetabacode liar.Además,tambiénseaprecia,igualqueenotraspoblaciones6_, una disminución de las diferencias en la prevalencia de con-sumoentre los sexos, locualhabla deuna tendencia a igualar los niveles de consumo que se extiende a todos los tipos de tabacoyqueobedeceríaadistintosfactoressociales,oinclusoa lascampa ˜nasdemarketingdelaindustriatabacaleraadaptadasal públicofemenino17_.

En2014,el3,7%delosgallegosmayoresde15a ñosdeclararon haberconsumidocigarrilloselectrónicosenalgúnmomentodesu vida,adiarioodeformaocasional;en2015,esteporcentajeeradel 5,3%.LaprevalenciadeconsumoobtenidaenGaliciaesmenorque laestimadaporelEurobarómetroparaEspa ña8_._En_este_estudio_se estimóqueenEspa ña,en2012,el10,9%delosmayoresde15a ños habíanprobadoloscigarrilloselectrónicos.Cabedestacarqueel tama ñomuestraldelEurobarómetroparaEspa ñaeslimitado,por loquelavariabilidaddelestimadorserámayor,yhayquetener encuentaquelahistoriatabáquicaenGalicia,talcomoyaseha apuntado,esdiferentealadeEspa ña.

EnEspa ñaapenashayestudiosqueproporcioneninformación sobre laprevalenciadelconsumo decigarrilloselectrónicos. En Barcelona,en2013-2014,laprevalenciadeconsumodecigarrillos electrónicosessimilaraladeGalicia,apesardelasdiferencias eneldise ñodelosestudios18_._En_Barcelona_la_prevalencia_era_del 1,6%(0,7-2,5)yenGaliciaeradel0,7%(0,5-0,9).Enambosestudios laspersonasquesedeclararonnuncafumadorasoexfumadoras reconocieronconsumircigarrilloselectrónicos.Estohace pensar que,paraalgunaspersonas,elsignificadodeusardispositivos elec-trónicoses diferentede «fumar». Enrelaciónconlos cigarrillos electrónicos,laprevalenciadeexconsumidoreshaaumentadoen los2a ñosdelosquedisponemosdeinformación,tantoenhombres comoenmujeres,sibienlaprevalenciadeconsumidoresse man-tieneestable.Estohacepensarquesesiguenincorporandonuevos consumidores, sibienla informacióndisponibleyla naturaleza transversaldelestudionopermitenconcluirlo.

EnGalicia,elconsumodecigarrilloselectrónicosenlapoblación mayorde64a ˜nosesanecdótico.EnEuropasehaobservadoque laprevalenciadeconsumodecigarrilloselectrónicosentre fuma-doresyexfumadoresesmáselevadaenlosmásjóvenes8_._En_este estudio,entrelosfumadoresdecigarrilloselectrónicosnose obser-van,enlos 2a ˜nosdelos quetenemosinformación,cambiosen laprevalencialigadosalaedad,sibiendestacaquela prevalen-ciadeexconsumidoresaumentaamedidaquedisminuyelaedad. AligualqueenEuropa8_,_la_prevalencia_de_consumo_de_cigarrillos electrónicosesmásaltaenelámbitourbano,loquepuedeestar asociadoaldescensodelnúmerodepuntosdeventa,quepodría estarhaciendomenosaccesibleelconsumoalapoblaciónqueno viveenciudades19_.

Lasprincipalesfortalezasdeesteestudiosoneltama ño mues-tral,larepresentatividadpoblacionalylaaltatasadeparticipación encadaunadelasencuestasanalizadas.Tambiénhayque desta-carquelaspreguntasparaestimarlaprevalenciadelconsumose hanmantenidosincambiosenlosdiferentesa ñosestudiados.Aun cuandopudieraexistirunsesgodedeseabilidadsocialode oculta-miento,lacontinuidaddelesquemadelaencuestaalolargodelos a ñosdeestudio,manteniendoelmismocuerpodepreguntascon

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respectoalconsumodetabaco,haceposibleestablecer,másalláde losdatospuntuales,patronesdeconsumoycomparaciones tempo-ralesquepermitenidentiﬁcartendencias.Además,estetrabajoes elprimero,quesepamos,queestudialaevolucióndelaprevalencia delconsumodetabacodeliarenlapoblacióndeunacomunidad autónoma.

Este estudio también presenta limitaciones, siendo las más importantesaquellasrelacionadasconelusodecuestionarios.La prevalenciadelconsumodetabacoseestimaapartirdedatos auto-declarados,quesehacomprobadoqueesunmétodoválido20,21 incluso cuando se valida la información frente a marcadores biológicos22_._Otra_limitación_radica_en_que,_con_los_datos obteni-dosenesteestudio,nopuedenestablecerseasociacionesentreel incrementodelconsumodetabacodeliaryfactores socioeconó-micosodeintervencionespoblacionalesdesaludpúblicapresentes duranteelperiodoconsiderado(crisiseconómica,aumentodetasas quegravanelconsumo,campa ˜nasantitabaco,etc.),yaqueeldise ˜no transversaldelestudionolopermite.

Todos los productos derivados del tabaco son peligrosos y adictivos,ypuedenmatar23_._Este_es_el_mensaje_que,_desde_una pers-pectivadesaludpública,debedarsealapoblación.Eltabacodeliar estáconsideradoporunaampliaproporcióndefumadorescomo menosda ñinoparalasaludqueeltabacomanufacturado4_,_lo_cual esunerror24_._En_el_tabaco_de_liar_se_ha_demostrado_que_la presen-ciadenicotina,alquitránymonóxidodecarbonoestáenniveles superioresalospermitidosparaloscigarrillosmanufacturados25_. Porlotanto,esnecesariodesmitificarqueeltabacodeliares«más natural» yporlotanto menospeligroso.Elprecioesuna razón quedanlosfumadoresqueconsumentabacodeliar,porloque esdeespecialinteréssuprimirlasventajasfiscalesdeestetipode tabaco,puessiaumentaraelpreciopodríadisminuirla prevalen-ciadelconsumo,talcomosucedeconeltabacomanufacturado26_. Enelcasodeloscigarrilloselectrónicoslasituaciónsecomplica, yaquealapercepcióndequesonmenosda ñinosseuneque pue-denayudaradejardefumar27_o_disminuir_la_cantidad_de_cigarrillos fumados28_._Las_{consecuencias}_del_consumo_de_cigarrillos electró-nicosenlasaludnosesabránhastadentrodea ños,porloque esnecesariaunaregulaciónqueprotejaalapoblaciónfrenteaun riesgonoevaluado.

Identificarconductasderiesgoeselprimerpasoantesde inter-venir,yalavistadeestosresultados,quedabastanteporhacer.A pesardequeEspa ñahaavanzadomuchoenlosúltimostiempos enelcontrolylaregulacióndeltabaquismo,ydequeesteestudio ponedemanifiestoquelaprevalenciadeconsumodetabacoha disminuidoenGalicia,elporcentajedefumadorescontinúasiendo alto.Además,lospatronesdeconsumodetabacohancambiadoen losúltimosa ñosconelaugedeltabacodeliarylaaparicióndelos cigarrilloselectrónicos.Todoestohacequeseanecesario mante-nerelconsumodetabacobajovigilanciadesdeelmarcodelasalud pública.

Editoraresponsabledelartículo

MaFelicitasDomínguezBerjón.

Declaracióndetransparencia

Laautoraprincipal(garanteresponsabledelmanuscrito)aﬁrma queestemanuscritoesunreportehonesto,precisoytransparente delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan

omi-tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan explicado.

¿Quésesabesobreeltema?

Enlospaísesdesarrollados,laprevalenciadeltabaquismo está disminuyendo. La introducción de nuevas formas de fumaryelaumentodelconsumodelaboresqueeran mino-ritariaspuedencambiarelperﬁldelfumador.Monitorizarala poblaciónenfuncióndelconsumodetabacoes imprescindi-ble,especialmentecuandohaycambiossocialesylegislativos.

¿Quéaportaelestudiorealizadoalaliteratura?

Laprevalencia deconsumo detabacohadisminuidoen Galiciaenlosúltimos9a ños,yhaaumentadoelconsumo de tabacodeliar. Elusodecigarrillos electrónicos esbajo ymásfrecuenteentrelosfumadores,aunquenoexclusivo. Elaugedeltabacodeliarylaintroduccióndeloscigarrillos electrónicosreflejanlaimportanciademantenersistemasde vigilanciaquepuedanidentificardeformainmediatacambios decomportamientoasociadosalconsumodetabaco.

Contribucionesdeautoría

M. Pérez-Ríos, M.I. Santiago-Pérez, A. Malvar, X. Hervada y

J.Suanzesdise ˜naronelestudioysupervisaroneltrabajodecampo. M.I.Santiago-Pérezrealizóelanálisisestadístico.M.Pérez-Ríosy M.Tarrazoescribieronelartículo.M.I.Santiago-Pérez,A.Malvar, X.HervadayJ.Suanzesrealizaroncomentariosalasdiferentes

ver-sionesdelmismo.

Financiación

Ninguna.

Conﬂictosdeintereses

Ninguno.

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