Hipoalbuminemia en el desenlace clínico de pacientes con sangrado de tubo digestivo alto no variceal

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REVISTA

DE

DE

MEXICO

GASTROENTEROLOGIA

´

´

ARTÍCULO

ORIGINAL

Hipoalbuminemia

en

el

desenlace

clínico

de

pacientes

con

sangrado

de

tubo

digestivo

alto

no

variceal

J.A.

González-González

a,

,

G.

Vázquez-Elizondo

a

,

R.

Monreal-Robles

a

,

D.

García-Compean

a

,

O.D.

Borjas-Almaguer

b

,

B.

Hernández-Velázquez

a

y

H.J.

Maldonado-Garza

a

aServiciodeGastroenterologíayEndoscopiaDigestiva,HospitalUniversitario«Dr.JoséE.González»,UniversidadAutónoma

deNuevoLeón,Monterrey,México

bDepartamentodeMedicinaInterna,HospitalUniversitario«Dr.JoséE.González»,UniversidadAutónomadeNuevoLeón,

Monterrey,México

Recibidoel5dediciembrede2015;aceptadoel29demarzode2016 DisponibleenInternetel25deagostode2016

PALABRASCLAVE Hipoalbuminemia; Sangrado gastrointestinal; Mortalidad; Sistemasde puntuación; EscalaRockall Resumen

Introducciónyobjetivo:Elpapeldelosnivelesséricosdealbúminaenpacientesconsangrado detubodigestivoaltonovariceal(SDA-NV)nohasidoestudiadoampliamente.Nuestroobjetivo fueevaluarelpapeldelosnivelesdealbúminaenlamortalidaddepacientesconSDA-NV. Materialymétodos:Se incluyó a pacientes con SDA-NV de forma prospectiva durante un periodode4a˜nos.Serecolectarondatosdemográficos,clínicosydelaboratorio.Seusóanálisis ROCparadeterminarelmejorpuntodecorteparalaalbúminaséricaal momentode admi-siónquediscrimineentreaquellosquesobrevivieronyaquellosquefallecieron,asícomopara comparareldesempe˜noglobalconlaescaladeRockall.

Resultados: CientoochentaycincopacientesconSDA-NVfueronanalizados.Elsexomasculino predominó(56.7%)ylaedadmediafuede59.1±19.9a˜nos.Lamediadealbúminaalmomento deadmisiónfuede2.9±0.9g/dl,detectandohipoalbuminemia(<3.5g/dl)enel71.4%delos casos.LacurvaROCencontróunniveldealbúminade3.1g/dl(AUROC0.738)comoelmejor puntodecortequepredicemortalidadhospitalaria.Lamortalidadenpacientesconalbúmina ≥3.2g/dlfuedel1.2%comparadoconel11.2%enelgrupoconunvalor<3.2g/dl(p=0.009; RM9.7,ICdel95%,1.2-76.5).Eldesempe˜noglobalparaidentificarmortalidadfuesimilarentre albúmina(AUORC0.738)ylaescaladeRockall(AUROC0.715).

VéasecontenidorelacionadoenDOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.08.001,LozaAM.Impactoclínicodelaalbúminaséricaen lahemorragiadetubodigestivoaltonovariceal.RevGastroenterolMéx.2016;81(4):181---2.

Autorparacorrespondencia.ServiciodeGastroenterología, HospitalUniversitario «Dr.José E.González», UniversidadAutónomade

NuevoLeón.Av.MaderoyGonzalitoss/nCol.MitrasCentro,Monterrey,NuevoLeón,64460,México.Teléfono:+528183333664. Correoselectrónicos:jalbertogastro@gmail.com,alberto.gonzalez@uanl.edu.mx(J.A.González-González).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.03.005

0375-0906/©2016Asociaci´onMexicanadeGastroenterolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajo lalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

(2)

Conclusiones:LospacientesconSDA-NVconhipoalbuminemiapresentanunamayormortalidad hospitalaria.LaalbúminaséricaylaescaladeRockallmostraronunrendimientosimilarpara identificarmortalidad.

©2016Asociaci´onMexicanadeGastroenterolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A. Esteesunart´ıculoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Hypoalbuminemia; Gastrointestinal bleeding; Mortality; Scoringsystems; Rockallscore

Hypoalbuminemiaintheoutcomeofpatientswithnon-variceal uppergastrointestinalbleeding

Abstract

Introductionandaim:Theroleofserumalbuminlevelinpatientswithnon-varicealupper gas-trointestinalbleeding(NVUGB)hasnotbeenextensivelystudied.Ouraimwastoevaluatethe roleofserumalbuminonadmissionintermsofin-hospitalmortalityinpatientswithNVUGB. Materialsandmethods: PatientsadmittedwithNVUGBduringa4-yearperiodwere prospecti-velyincluded.Demographic,clinical,andlaboratorydatawerecollected.ROCcurveanalysis wasusedtodeterminethecutoffvalueforserumalbuminonadmissionthatmadeadistinction betweendeceasedpatientsandsurvivorswithrespecttoserumalbuminonadmission,aswell asitsoverallperformancecomparedwiththeRockallscore.

Results:185 patients with NVUGBwere evaluated.Men predominated(56.7%) anda mean ageof59.1±19.9yearswasfound.Meanserumalbuminonadmissionwas2.9±0.9g/dlwith hypoalbuminemia(<3.5g/dl)detectedonadmissionin71.4%ofcases.TheROCcurvefound thatthebestvalueforpredictinghospitalmortalitywasanalbuminlevelof3.1g/dl(AUROC 0.738).Mortalityinpatientswithalbumin≥3.2g/dlwas1.2%comparedwith11.2%inpatients withalbumin<3.2g/dl(P=.009;OR9.7,95%CI1.2-76.5).Therewasnodifferenceinoverall performancebetweenthealbuminlevel(AUORC0.738)andtheRockallscore(AUROC0.715) foridentifyingmortality.

Conclusions:PatientswithhypoalbuminemiapresentingwithNVUGBhaveagreaterin-hospital mortalityrate.Theserum albuminlevelandtheRockallscoreperformequallyinregardto identifyingthemortalityrate.

©2016Asociaci´onMexicanadeGastroenterolog´ıa.PublishedbyMassonDoymaM´exicoS.A.This isanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

Introducción

y

objetivo

Elsangradogastrointestinalesunaurgenciamédicacomún

con una incidencia estimada de 48 a 160 eventos por

cada100,000adultosyesresponsabledeaproximadamente

300,000 admisiones hospitalarias por a˜no en los Estados

Unidos1-3.Apesardelosgrandesavancesquesehanhecho

enel manejo desangrado detubo digestivo altono

vari-ceal(SDA-NV)enlasúltimasdécadas,sutasademortalidad

relacionadacontinúasiendoconsiderablecon5a10%4,5.El

sangradoporúlcerapépticasiguesiendolacausamáscomún

yesresponsable de aproximadamenteun 31 aun 67%de

todosloscasos,seguidoporenfermedaderosiva,esofagitis,

malignidadydesgarrosdeMallory-Weiss3.

Se ha mostrado en distintos estudios que los niveles

séricos de albúmina tienen valor pronóstico para

com-plicaciones clínicas en escenarios diferentes incluyendo

cirugíaelectiva,cirugíaoncológica,estanciahospitalariaen

pacientesadmitidosamedicinainternaopediatría,

mortali-dadhospitalariaenpacientesconaccidentecerebrovascular

ycontraumamayor,entreotrascondiciones6-8.Apesardel

valorpronósticodealbúminaséricaendistintassituaciones,

suvalorclínicoenpacientesconSDA-NVnosehaevaluado

ampliamenteenestudiosprospectivos9.Evaluamos

previa-mente unacohorte de1,067pacientesyencontramos que

elniveldealbúminaséricaalmomentodeadmisióneraun

predictorindependientedemortalidadhospitalaria10.

Tam-bién analizamosaungrupo depacientescon enfermedad

hepáticacrónica(EHC)ySDA-NV,ydenuevo,la

hipoalbu-minemia era un predictor independiente de mortalidad4.

Sin embargo, los estudios anteriormente mencionados

incluyeronapacientesconcomorbilidadestalescomoEHC,

enfermedad renal crónica terminal (ERCT) y neoplasia,

quesehanasociadoclaramentecon hipoalbuminemia11-13.

Estas entidadesson factoresconfundentes asociadas alos

desenlacesclínicosfinalesendichosestudios.

Enesteestudioprospectivo,buscamosexaminarelpapel

dealbúminaséricaenelmomentodelaadmisióndeacuerdo

conelcursoclínicoylamortalidadhospitalariaenpacientes

conSDA-NVsinEHC,ERCToneoplasiarelacionada.

Material

y

métodos

Se evaluóa todoslos pacientes admitidosal hospital con

SDA-NV durante el periodo de agosto del 2010 a agosto

(3)

con SDA-NV confirmado que recibían terapia endoscópica

dentro de las primeras 24h de admisión. Los pacientes

quecumplieronconelcriterioestablecidofueron

registra-dos prospectivamente en una base de datos. Excluimos a

pacientesquefuerontransferidosaotrasinstitucionesantes

de completarse el seguimiento, pacientes con EHC, ERCT

(con osindiálisis), aquelloscon neoplasiacomo causade

sangradoopacientesconpresenciadecáncerenotrositio.

Variablesanalizadas

Se recolectó información sobre las siguientes variables:

demográficas(edadysexo),antecedentedesangrado

gas-trointestinalyusodelosantiinflamatoriosnoesteroides.Se

consideraronlapresenciadecomorbilidadesseveras,tales

como la diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular

(incluyendohipertensiónarterial,enfermedad

cerebrovas-cular o isquemia miocárdica), la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica y la nefropatía estable excluyendo a

pacientesconERCT.Seincluyólainformaciónrelacionada

conlaseveridaddesangrado,losresultadosdelaboratorio

enelmomentodeadmisión(hemoglobina,albúminasérica,

nitrógenoureico ensangre y creatinina),la necesidad de

transfusiónylacantidaddeunidadestransfundidas,yeluso

deinhibidoresdelabombadeprotonesy/oantagonistasde

losreceptoresH2.Ladeterminacióndealbúminaserealizó

enunsistemaclínicoSynchronUniCel® DxC 800(Beckman

Coulter,Inc.,Pasadena,CA,EE.UU.)utilizandoelmétodo

púrpuradebromocresol.Cadamuestraseanalizódentrode

unahoradeserextraídaysecalibróelequipodiariamente

conuncontrolestablecido.

Laslesionesendoscópicasresponsablesdesangrado

fue-ronregistradas.Laterapiaendoscópicautilizadasebasóen

laclasificacióndeForrest,lacualestratificaalos

pacien-tesconenfermedaddeúlcerapéptica(lacausamáscomún

deSDA-NV) encategoríasde altoybajoriesgode

morta-lidad.Esta clasificaciónpredice el riesgo deresangrado y

eselmétododeevaluaciónestándardelasmodalidadesde

intervenciónendoscópica14.Tambiénseempleóelíndicede

Rockall,elcualtieneunautilidadreportadacomopredictor

demuertehospitalaria15,16.

Los procedimientosse realizaronporprofesoreso

resi-dentesengastroenterologíainvolucradosenelproyecto.Se

dioseguimientoa lospacientesa travésde visitasdiarias

durantelaestanciahospitalaria,hastaseregresadoso

falle-cer.Todacausademuertehospitalariafueconsiderada.Se

obtuvolaaprobacióndelcomitédeinvestigaciónyéticade

laEscueladeMedicinayelHospitalUniversitario«Dr.José

E.González»dela UniversidadAutónomade NuevoLeón.

Seobtuvoelconsentimientoinformadodetodoslos

parti-cipantes paralas maniobrasde diagnósticoyterapéuticas

requeridasparacadacaso.

Análisisestadístico

Las variables categóricas se expresaron en frecuencias

de porcentaje y las variables continuas como medias y

desviacionesestándar. Seaplicó un análisisde curva ROC

paraevaluareldesempe˜nodela albúminaséricayseusó

elpuntajedeRockallenlaidentificacióndemortalidaden

pacientes con SDA-NV, así como en la determinación del

puntoóptimo de operación que distingueentrepacientes

fallecidos y sobrevivientes con respecto a la albúmina

séricaal momentodeadmisión. Despuésdeexplorar este

valoróptimoparalaalbúminasérica,serealizóunanálisis

comparativoparaestablecerlas diferenciasentrelos

gru-pos.Sedeterminaronlasrazonesdemomiosparatodaslas

variablesevaluadas.Lasvariablescategóricasycontinuasse

analizaronconlaspruebasdela␹2yUdeMann-Whitney.Los

análisisestadísticosse realizaronutilizando losprogramas

SPSSv17.0(Chicago,IL,EE.UU.)yMedCalc®paraWindows,

versión9.5.0.0(MedCalcSoftware,Mariakerke,Bélgica).

Resultados

Duranteelperiododeestudio,seevaluóa444pacientescon

sangradodetubodigestivoalto.Seconsiderónovaricealel

origendel sangradoen235 pacientes. Deesta población,

33teníanEHC,a7selesdiagnosticóconalgúntipodecáncer

y 10 presentaron ERCT. Estos fueron excluidos del

estu-dio.Seincluyóauntotalde185pacientes,105hombresy

80mujeres,conunaedadpromediode59.1±19.9a˜nos.La

mediadelaalbúminaséricaenelmomentodeadmisiónera

2.9±0.9g/dly132pacientes(71.4%)tenían

hipoalbumine-mia(<3.5g/dl).Eltotaldemuertehospitalariafuede7.0%.

Latabla1muestraloshallazgosmédicosyendoscópicos

glo-bales,asícomolosdesenlacesclínicos.Serealizóunanálisis

decurvaROCconelvalordelaalbúminaséricaalmomento

deadmisión,resultandoenunAUROCde0.738.Unvalorde

3.1g/dlresultóserelquepermitediscriminarentre

pacien-tesfallecidosysobrevivientesconunasensibilidadde92.3%,

unaespecificidaddel44.2%,unvalorpredictivopositivodel

10.6%,yunvalorpredictivonegativodel98.8%.Basadoen

este puntode cortedealbúmina sérica, hubo diferencias

entrelospacientes conunnivelde albúmina≥ 3.2g/dl y

aquellosconunnivel<3.2g/dlenlasvariablesendoscópicas

clínicasylosdesenlacesclínicos(tabla2).

Realizamosunanálisisdedatossecundarios,comparando

el desempe˜nogeneral de albúmina séricaal momentode

admisión y el puntaje de Rockall para la identificación

de la tasa de mortalidad. No se encontró una diferencia

estadística para la predicción de mortalidad entre la

albúminaséricaAUROC(0.738)yelpuntajetotaldeRockall

(0.715)(fig.1).

Discusión

y

conclusiones

El nivel sérico de albúmina en el escenario de SDA-NV

es un marcador de mortalidad hospitalaria. Hasta donde

conocemos,existesolounanálisisretrospectivoprevioque

trata específicamente el papel de los niveles séricos

dealbúmina enSDA-NVT9,aunqueseha reportadola

aso-ciacióndehipoalbuminemiaymortalidadenvariosestudios

diferentes4,10. Este es el primer reporte prospectivo que

trataelvalordelaalbúminaséricaalmomentodeadmisión

como factor de riesgo para la mortalidad hospitalaria en

pacientesconSDA-NV.

Varios estudios han mostrado que una alteración

en los niveles plasmáticos de albúmina tiene valor

pronóstico en relación con diferentes condiciones

clí-nicas y escenarios6-8. Nuestro equipo de investigación

(4)

Tabla1 Resultadosdetratamientoymanejodepacientes

Variable n=185(%)

Lesiónendoscópicaresponsabledesangrado

Úlcerasgástricas-n(%) 61(33.0) Úlcerasduodenales-n(%) 56(30.0) Ambas-n(%) 6(3.2) Erosiones-n(%) 26(14.0) DesgarrodeMallory-Weiss-n(%) 17(9.1) Lesionesvasculares-n(%) 5(2.7) Otro-n(%) 10(5.4) Noencontrado-n(%) 4(2.1) Tratamientoendoscópico 74(40.0) Inyeccióndeepinefrina-n(%) 7(3.7) BICAPúnicamente-n(%) 5(2.7) Terapiacombinada-n(%) 57(30.8) Hemoclip-n(%) 5(2.7) Tratamientomédico IBP+BRH2-n(%) 3(1.6) BRH2-n(%) 43(23.2) IBP-n(%) 139(75.1) Predictores Fallecimientos-n(%) 13(7.0) Choquea-n(%) 4(2.1) Fallamultiorgánica-n(%) 9(4.8) Resangrado-n(%) 10(5.4) Tratamientoquirúrgico-n(%) 6(3.2)

Estanciahospitalaria,días 4.2±4.3

PuntajedeRockall 4.3±2.2

Losvaloressepresentanenmedias±desviaciónestándar. BICAP:una formadecoagulación bipolar;IBP: inhibidoresde labombade protones;BRH2: bloqueadoresdereceptores de histamina2.

aChoquedefinidocomolapresiónarterialmediamenorque

65mmHg.

con SDA-NV en los cuales los niveles séricos de

albú-mina al momento de admisión<2.6g/dl, el puntaje

de Rockall, la presencia de resangrado y la duración

de estancia hospitalaria eran predictores

indepen-dientes de mortalidad hospitalaria10. Sin embargo, se

incluyó a pacientes con EHC, ERCT y neoplasia. Estas

3 comorbilidades se han identificado previamente como

predictoresdeunnivelbajodealbúminayundesenlace

clí-nicopobre11-13.Además,sehaestablecidoquelaalbúmina

séricapresentada˜nooxidativoenlacirrosisyunaalteración

en su estructura y recambio12,17,18. Se ha mostrado que

la ERCT tiene un riesgo mayor para el sangrado de tubo

digestivo,con laprobable contribución devarios factores

(tasadefiltración glomerular, edad, infección por

Helico-bacter pylori ynivelesde albúmina)19. Finalmente,se ha

asociadocon unasupervivenciapobrela hipoalbuminemia

enescenariosdemalignidadsinsangradogastrointestinal20.

Cuandolasvariablesdemográficasyclínicas,laetiología

delsangradoylatasademortalidadennuestrapoblación

fueron comparadas con otros estudios en Italia (PNED)5,

Canadá(RUGBE)21,losEstadosUnidos(AIMS65)22yEspa˜na23,

notamosquenuestrospacientestendíanasermásjóvenes

(59.1±19.9a˜nos)queaquellosenlosestudiosPNEDitaliano

(68±16a˜nos),RUGBE canadiense (66±17a˜nos)yAIMS65

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 1-Especificidad Sensibilidad Albúmina Puntaje de rockall Línea de referencia 0.8 1.0

Figura 1 Curva ROC de valores séricos de albúmina al momento de admisión y puntaje de Rockall para predicción demortalidad.PuntajedeRockallAUROC:0.715,AUROC Albú-mina:0.738,diferenciaentreAUROC:0.023,p=NS.

americano(75a˜nos,IQR1-3,60-83),yenelestudioespa˜nol

(68±15a˜nos).Aellosesuma,quenuestroestudioobtuvo

resultadossimilaresencuantoalaetiologíadelsangrado,el

índicederesangradoylaestanciahospitalaria.Sinembargo,

lamortalidadtotalfuemayorennuestrospacientes(7.0%

vs. PNED4.5%, RUGBE 5.4%,AMIS65 3.2-2.7% yel estudio

espa˜nol2.5-1%). Esto puedeestar relacionado conla

pre-senciamayorennuestrogrupodehipoalbuminemia(71.4%)

debidoacomorbilidadessubclínicastalescomoEHCcausada

poresteatohepatitisnoalcohólica24,25,lapresenciade

mal-nutriciónsubclínicaylaaltaprevalenciadecomorbilidad,

enfermedadcardiovascularydiabetes(tabla2).

Comparando nuestra cohorte con un estudioprevio de

Taiwán9, también encontramos que nuestros pacientes

eran más jóvenes y el número de hombres era menor.

Sin embargo, en nuestro estudio, y similar al estudio

taiwanés, los pacientes en el grupo de hipoalbuminemia

en comparación con los pacientes con albúmina sérica

normal eran de mayor edad, se presentaron con una

gran prevalenciade comorbilidades, nivelesmásbajos de

hemoglobina y elevación de nitrógeno ureico en sangre

y creatinina en el momento de admisión. Además, estos

pacientesteníanestanciashospitalarias máslargas, mayor

necesidad de transfusión sanguínea y tasas más altas de

resangradoymortalidad.Noencontramosdiferenciaentre

losgruposeneltipodelesiónendoscópicaresponsabledel

sangrado.

Nohubodiferenciaestadísticamentesignificativacuando

secompararonyanalizaronlosvaloresdealbúmina conel

puntaje totalde Rockall.Esto podría indicar que la

albú-minaséricaenelmomentodeadmisióntienevalorclínico

(5)

Tabla 2 Comparaciónde variables clínicas ydesenlaces clínicos depacientes connivel sérico dealbúmina distinto en el momentodeadmisión Variables Albúmina≥ 3.2g/dl n=78 Albúmina<3.2g/dl n=107

RM(ICdel95%) Valorp

Edad,a˜nos 50.9±20 65.1±17.6 --- 0.001

Comorbilidades

Númerodepacientesconcomorbilidades-n(%) 29(37.0) 67(62.6) 2.8(1.5-5.1) 0.001 Cantidaddecomorbilidades 1.5±0.8 1.7±0.8 --- NS Diabetesmellitus-n(%) 16(20.5) 39(36.4) 2.2(1.1-4.3) 0.019 Enfermedadcardiovascular-n(%) 21(27.0) 45(43.0) 2.0(1.1-3.8) 0.025

EPOC-n(%) 3(3.8) 9(8.4) - NS

ERC(noERCT)-n(%) 5(6.4) 22(20.6) 3.8(1.4-10.5) 0.007 Factoresderiesgo

UsodeAINE-n(%) 20(25.6) 41(38.3) --- NS

HistorialdesangradoGIprevio-n(%) 6(7.7) 10(9.3) --- NS Variablesdelaboratorioenelmomentodeadmisión

Hemoglobina-g/dl 11.3±3.3 7.6±2.8 --- 0.001

BUN-mg/dl 30.1±27 47.1±44.7 --- <0.001

Creatinina-mg/dl 1.4±1.2 1.7±1.2 --- 0.001

Lesiónendoscópicaresponsabledesangrado

Úlcerasgástricas-n(%) 23(29.5) 37(34.6) --- NS Úlcerasduodenales-n(%) 18(23.1) 38(35.5) --- NS Erosiones-n(%) 13(16.7) 12(12.1) --- NS Desenlacesclínicos Fallecimientos-n(%) 1(1.3) 12(11.2) 9.7(1.2-76.5) 0.009 Choque-n(%) 0(0.0) 4(3.7) --- NS Fallamultiorgánica-n(%) 1(1.3) 8(7.5) --- NS Resangrado-n(%) 1(1.3) 9(8.0) 7.0(0.9-56.0) 0.047 Estanciahospitalaria,días 3.3±4.3 4.9±4.2 --- <0.001 Necesidaddetransfusión-n(%) 33(42.3) 81(75.7) 4.2(2.3-8.0) <0.001 Cantidaddeunidadestransfundidas 1.9±1 3.0±1.9 --- 0.001

Losvaloressepresentanenmedias±desviaciónestándar.

AINE:antiinflamatoriosnoesteroideos;BUN:nitrógenoureicoensangre;EPOC:enfermedadpulmonarobstructivacrónica;ERC: enfer-medadrenalcrónica;ERCT:enfermedadrenalcrónicaterminal;GI:gastrointestinal;IC:intervalodeconfianza;NS:estadísticamente nosignificante;RM:razóndemomios.

clasificaciónderiesgodemortalidadhospitalariaen pacien-tesconSDA-NVsinEHC,ERCTocáncer(fig.1).Esllamativo quelaaltasensibilidadyelvalorpredictivonegativo permi-tendistinguiraaquellospacientes(conunaalbúminasérica

≥3.2g/dl)cuyaprobabilidaddetenerundesenlaceclínico pobreesmuybaja.

Aunquelaalbúminadesempe˜naunpapelimportanteen mantener los procesos fisiológicos normales y se ha des-critocomounmarcadordepeorpronóstico,eltratamiento consureemplazoenpacientesconhipoalbuminemianoha generadounamejorsupervivenciaenotrosescenarios,tales comoenlospacientescríticamenteenfermosyaquelloscon sepsis26,27.Enelcasodesangradodeúlcerapéptica,un

estu-dioprospectivodemostróquelaadministracióndealbúmina

enpacientesconhipoalbuminemia,comparadoconungrupo

decontrol(tambiénconhipoalbuminemia),reducela

estan-ciahospitalaria(9vs.15días,p=0.02).Sinembargo,nose

encontródiferenciasignificativaenlatasaderesangradoy

mortalidad28.Porlotanto,basadoenestasevidenciasydada

lapresenciamayordecomorbilidadesenelgrupode

hipoal-buminemiaennuestroestudio,pareceserquelaalbúmina

ensínoesundeterminantedemortalidad,másbienesun

marcadorsustitutodeunapeorcondiciónbasal.

Una de las fortalezas de nuestro estudio es el hecho

dequeesunestudiodecohorteprospectivoconun

crite-rio predefinidodeinclusión en pacientescon SDA-NV que

recibían terapia endoscópica temprana y que no tenían

EHC, ERCT o cáncer evidente. También encontramos que

el nivel sérico de albúmina (< 3.2g/dl) en el momento

deadmisión eraun marcador de una muertehospitalaria

incrementada.Laslimitantesprincipalesdenuestroestudio

fueronquenoseevaluóelestadonutricionaldelos

pacien-tes,elcualpodríaserunfactorimportanteenlacausade

hipoalbuminemia29, yno pudimosevaluar lamortalidad a

los30días,lacualpudohaberresultadoenunamortalidad

subestimada,yaquelatasademortalidadhospitalariatotal

noerasignificativamentemayorquelasreportadasenotros

(6)

Enconclusión,lahipoalbuminemiapareceserun

marca-dorsustitutoimportantedeunapobrecondiciónclínica,la

cualsugieresubsecuentementeundesenlaceclínicopobre

enSDA-NV,conundesempe˜noglobalsimilaraldelpuntaje

deRockallparalaidentificacióndemortalidad.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores

decla-ran que los procedimientos seguidos se conformaron a

las normas éticasdelcomité deexperimentación humana

responsableydeacuerdoconlaAsociaciónMédicaMundial

ylaDeclaracióndeHelsinki.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que

hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre

lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los

autores hanobtenido el consentimientoinformado de los

pacientesy/o sujetos referidos enel artículo. Este

docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiación

No se recibió ningún apoyo financiero relacionado a este

artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclaranquenoexistenconflictosdeinterés.

Agradecimientos

LosautoresagradecenalDr.SergioLozano-Rodríguez,M.D,

porsuasistenciaenlaedicióndeesteartículo.

Referencias

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