Hipoalbuminemia en el desenlace clínico de pacientes con sangrado de tubo digestivo alto no variceal

(1)

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REVISTA

DE

MEXICO

GASTROENTEROLOGIA

´

ARTÍCULO

ORIGINAL

Hipoalbuminemia

en

el

desenlace

clínico

de

pacientes

con

sangrado

de

tubo

digestivo

alto

no

variceal

夽

J.A.

González-González

a_,_∗

_,

_G.

_{Vázquez-Elizondo}

a

_,

_R.

_{Monreal-Robles}

a

_,

D. García-Compean

a

_,

_O.D.

_{Borjas-Almaguer}

b

_,

_B.

_{Hernández-Velázquez}

a

y

H.J.

Maldonado-Garza

a

a_Servicio_de_{Gastroenterología}_y_Endoscopia_Digestiva,_Hospital_{Universitario}_«_Dr._José_E._González_»_,_Universidad_Autónoma

deNuevoLeón,Monterrey,México

b_Departamento_de_Medicina_Interna,_Hospital_{Universitario}_«_Dr._José_E._González_»_,_Universidad_Autónoma_de_Nuevo_León,

Monterrey,México

Recibidoel5dediciembrede2015;aceptadoel29demarzode2016 DisponibleenInternetel25deagostode2016

PALABRASCLAVE Hipoalbuminemia; Sangrado gastrointestinal; Mortalidad; Sistemasde puntuación; EscalaRockall Resumen

Introducciónyobjetivo:Elpapeldelosnivelesséricosdealbúminaenpacientesconsangrado detubodigestivoaltonovariceal(SDA-NV)nohasidoestudiadoampliamente.Nuestroobjetivo fueevaluarelpapeldelosnivelesdealbúminaenlamortalidaddepacientesconSDA-NV. Materialymétodos:Se incluyó a pacientes con SDA-NV de forma prospectiva durante un periodode4años.Serecolectarondatosdemográficos,clínicosydelaboratorio.Seusóanálisis ROCparadeterminarelmejorpuntodecorteparalaalbúminaséricaal momentode admi-siónquediscrimineentreaquellosquesobrevivieronyaquellosquefallecieron,asícomopara comparareldesempeñoglobalconlaescaladeRockall.

Resultados: CientoochentaycincopacientesconSDA-NVfueronanalizados.Elsexomasculino predominó(56.7%)ylaedadmediafuede59.1_±19.9años.Lamediadealbúminaalmomento deadmisiónfuede2.9±0.9g/dl,detectandohipoalbuminemia(<3.5g/dl)enel71.4%delos casos.LacurvaROCencontróunniveldealbúminade3.1g/dl(AUROC0.738)comoelmejor puntodecortequepredicemortalidadhospitalaria.Lamortalidadenpacientesconalbúmina ≥3.2g/dlfuedel1.2%comparadoconel11.2%enelgrupoconunvalor<3.2g/dl(p=0.009; RM9.7,ICdel95%,1.2-76.5).Eldesempeñoglobalparaidentificarmortalidadfuesimilarentre albúmina(AUORC0.738)ylaescaladeRockall(AUROC0.715).

夽 _Véase_contenido_relacionado_en_DOI:_{http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.08.001,}_Loza_AM._Impacto_clínico_de_la_albúmina_sérica_en lahemorragiadetubodigestivoaltonovariceal.RevGastroenterolMéx.2016;81(4):181---2.

∗_Autor_para_{correspondencia.}_Servicio_de_{Gastroenterología,} _Hospital_{Universitario} _«_Dr._José _E._González_»_, _Universidad_Autónoma_de

NuevoLeón.Av.MaderoyGonzalitoss/nCol.MitrasCentro,Monterrey,NuevoLeón,64460,México.Teléfono:+528183333664. Correoselectrónicos:jalbertogastro@gmail.com,alberto.gonzalez@uanl.edu.mx(J.A.González-González).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.03.005

(2)

Conclusiones:LospacientesconSDA-NVconhipoalbuminemiapresentanunamayormortalidad hospitalaria.LaalbúminaséricaylaescaladeRockallmostraronunrendimientosimilarpara identiﬁcarmortalidad.

©2016Asociaci´onMexicanadeGastroenterolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A. Esteesunart´ıculoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Hypoalbuminemia; Gastrointestinal bleeding; Mortality; Scoringsystems; Rockallscore

Hypoalbuminemiaintheoutcomeofpatientswithnon-variceal uppergastrointestinalbleeding

Abstract

Introductionandaim:Theroleofserumalbuminlevelinpatientswithnon-varicealupper gas-trointestinalbleeding(NVUGB)hasnotbeenextensivelystudied.Ouraimwastoevaluatethe roleofserumalbuminonadmissionintermsofin-hospitalmortalityinpatientswithNVUGB. Materialsandmethods: PatientsadmittedwithNVUGBduringa4-yearperiodwere prospecti-velyincluded.Demographic,clinical,andlaboratorydatawerecollected.ROCcurveanalysis wasusedtodeterminethecutoffvalueforserumalbuminonadmissionthatmadeadistinction betweendeceasedpatientsandsurvivorswithrespecttoserumalbuminonadmission,aswell asitsoverallperformancecomparedwiththeRockallscore.

Results:185 patients with NVUGBwere evaluated.Men predominated(56.7%) anda mean ageof59.1±19.9yearswasfound.Meanserumalbuminonadmissionwas2.9±0.9g/dlwith hypoalbuminemia(<3.5g/dl)detectedonadmissionin71.4%ofcases.TheROCcurvefound thatthebestvalueforpredictinghospitalmortalitywasanalbuminlevelof3.1g/dl(AUROC 0.738).Mortalityinpatientswithalbumin≥3.2g/dlwas1.2%comparedwith11.2%inpatients withalbumin<3.2g/dl(P=.009;OR9.7,95%CI1.2-76.5).Therewasnodifferenceinoverall performancebetweenthealbuminlevel(AUORC0.738)andtheRockallscore(AUROC0.715) foridentifyingmortality.

Conclusions:PatientswithhypoalbuminemiapresentingwithNVUGBhaveagreaterin-hospital mortalityrate.Theserum albuminlevelandtheRockallscoreperformequallyinregardto identifyingthemortalityrate.

Introducción

y

objetivo

Elsangradogastrointestinalesunaurgenciamédicacomún

con una incidencia estimada de 48 a 160 eventos por

cada100,000adultosyesresponsabledeaproximadamente

300,000 admisiones hospitalarias por a˜no en los Estados

Unidos1-3_._A_pesar_de_los_grandes_avances_que_se_han_hecho

enel manejo desangrado detubo digestivo altono

vari-ceal(SDA-NV)enlasúltimasdécadas,sutasademortalidad

relacionadacontinúasiendoconsiderablecon5a10%4,5_._El

sangradoporúlcerapépticasiguesiendolacausamáscomún

yesresponsable de aproximadamenteun 31 aun 67%de

todosloscasos,seguidoporenfermedaderosiva,esofagitis,

malignidadydesgarrosdeMallory-Weiss3_.

Se ha mostrado en distintos estudios que los niveles

séricos de albúmina tienen valor pronóstico para

com-plicaciones clínicas en escenarios diferentes incluyendo

cirugíaelectiva,cirugíaoncológica,estanciahospitalariaen

pacientesadmitidosamedicinainternaopediatría,

mortali-dadhospitalariaenpacientesconaccidentecerebrovascular

ycontraumamayor,entreotrascondiciones6-8_._A_pesar_del

valorpronósticodealbúminaséricaendistintassituaciones,

suvalorclínicoenpacientesconSDA-NVnosehaevaluado

ampliamenteenestudiosprospectivos9_._Evaluamos

previa-mente unacohorte de1,067pacientesyencontramos que

elniveldealbúminaséricaalmomentodeadmisióneraun

predictorindependientedemortalidadhospitalaria10_.

Tam-bién analizamosaungrupo depacientescon enfermedad

hepáticacrónica(EHC)ySDA-NV,ydenuevo,la

hipoalbu-minemia era un predictor independiente de mortalidad4_.

Sin embargo, los estudios anteriormente mencionados

incluyeronapacientesconcomorbilidadestalescomoEHC,

enfermedad renal crónica terminal (ERCT) y neoplasia,

quesehanasociadoclaramentecon hipoalbuminemia11-13_.

Estas entidadesson factoresconfundentes asociadas alos

desenlacesclínicosﬁnalesendichosestudios.

Enesteestudioprospectivo,buscamosexaminarelpapel

dealbúminaséricaenelmomentodelaadmisióndeacuerdo

conelcursoclínicoylamortalidadhospitalariaenpacientes

conSDA-NVsinEHC,ERCToneoplasiarelacionada.

Material

y

métodos

Se evaluóa todoslos pacientes admitidosal hospital con

SDA-NV durante el periodo de agosto del 2010 a agosto

(3)

con SDA-NV conﬁrmado que recibían terapia endoscópica

dentro de las primeras 24h de admisión. Los pacientes

quecumplieronconelcriterioestablecidofueron

registra-dos prospectivamente en una base de datos. Excluimos a

pacientesquefuerontransferidosaotrasinstitucionesantes

de completarse el seguimiento, pacientes con EHC, ERCT

(con osindiálisis), aquelloscon neoplasiacomo causade

sangradoopacientesconpresenciadecáncerenotrositio.

Variablesanalizadas

Se recolectó información sobre las siguientes variables:

demográﬁcas(edadysexo),antecedentedesangrado

gas-trointestinalyusodelosantiinﬂamatoriosnoesteroides.Se

consideraronlapresenciadecomorbilidadesseveras,tales

como la diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular

(incluyendohipertensiónarterial,enfermedad

cerebrovas-cular o isquemia miocárdica), la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica y la nefropatía estable excluyendo a

pacientesconERCT.Seincluyólainformaciónrelacionada

conlaseveridaddesangrado,losresultadosdelaboratorio

enelmomentodeadmisión(hemoglobina,albúminasérica,

nitrógenoureico ensangre y creatinina),la necesidad de

transfusiónylacantidaddeunidadestransfundidas,yeluso

deinhibidoresdelabombadeprotonesy/oantagonistasde

losreceptoresH2.Ladeterminacióndealbúminaserealizó

enunsistemaclínicoSynchronUniCel® _DxC ₈₀₀_(Beckman

Coulter,Inc.,Pasadena,CA,EE.UU.)utilizandoelmétodo

púrpuradebromocresol.Cadamuestraseanalizódentrode

unahoradeserextraídaysecalibróelequipodiariamente

conuncontrolestablecido.

Laslesionesendoscópicasresponsablesdesangrado

fue-ronregistradas.Laterapiaendoscópicautilizadasebasóen

laclasiﬁcacióndeForrest,lacualestratiﬁcaalos

pacien-tesconenfermedaddeúlcerapéptica(lacausamáscomún

deSDA-NV) encategoríasde altoybajoriesgode

morta-lidad.Esta clasiﬁcaciónpredice el riesgo deresangrado y

eselmétododeevaluaciónestándardelasmodalidadesde

intervenciónendoscópica14_._También_se_empleó_el_índice_de

Rockall,elcualtieneunautilidadreportadacomopredictor

demuertehospitalaria15,16_.

Los procedimientosse realizaronporprofesoreso

resi-dentesengastroenterologíainvolucradosenelproyecto.Se

dioseguimientoa lospacientesa travésde visitasdiarias

durantelaestanciahospitalaria,hastaseregresadoso

falle-cer.Todacausademuertehospitalariafueconsiderada.Se

obtuvolaaprobacióndelcomitédeinvestigaciónyéticade

laEscueladeMedicinayelHospitalUniversitario«Dr.José

E.González»dela UniversidadAutónomade NuevoLeón.

Seobtuvoelconsentimientoinformadodetodoslos

parti-cipantes paralas maniobrasde diagnósticoyterapéuticas

requeridasparacadacaso.

Análisisestadístico

Las variables categóricas se expresaron en frecuencias

de porcentaje y las variables continuas como medias y

desviacionesestándar. Seaplicó un análisisde curva ROC

paraevaluareldesempe˜nodela albúminaséricayseusó

elpuntajedeRockallenlaidentiﬁcacióndemortalidaden

pacientes con SDA-NV, así como en la determinación del

puntoóptimo de operación que distingueentrepacientes

fallecidos y sobrevivientes con respecto a la albúmina

séricaal momentodeadmisión. Despuésdeexplorar este

valoróptimoparalaalbúminasérica,serealizóunanálisis

comparativoparaestablecerlas diferenciasentrelos

gru-pos.Sedeterminaronlasrazonesdemomiosparatodaslas

variablesevaluadas.Lasvariablescategóricasycontinuasse

analizaronconlaspruebasdela␹2_y_U_de_{Mann-Whitney.}_Los

análisisestadísticosse realizaronutilizando losprogramas

SPSSv17.0(Chicago,IL,EE.UU.)yMedCalc®_para_Windows,

versión9.5.0.0(MedCalcSoftware,Mariakerke,Bélgica).

Resultados

Duranteelperiododeestudio,seevaluóa444pacientescon

sangradodetubodigestivoalto.Seconsiderónovaricealel

origendel sangradoen235 pacientes. Deesta población,

33teníanEHC,a7selesdiagnosticóconalgúntipodecáncer

y 10 presentaron ERCT. Estos fueron excluidos del

estu-dio.Seincluyóauntotalde185pacientes,105hombresy

80mujeres,conunaedadpromediode59.1±19.9a˜nos.La

mediadelaalbúminaséricaenelmomentodeadmisiónera

2.9±0.9g/dly132pacientes(71.4%)tenían

hipoalbumine-mia(<3.5g/dl).Eltotaldemuertehospitalariafuede7.0%.

Latabla1muestraloshallazgosmédicosyendoscópicos

glo-bales,asícomolosdesenlacesclínicos.Serealizóunanálisis

decurvaROCconelvalordelaalbúminaséricaalmomento

deadmisión,resultandoenunAUROCde0.738.Unvalorde

3.1g/dlresultóserelquepermitediscriminarentre

pacien-tesfallecidosysobrevivientesconunasensibilidadde92.3%,

unaespeciﬁcidaddel44.2%,unvalorpredictivopositivodel

10.6%,yunvalorpredictivonegativodel98.8%.Basadoen

este puntode cortedealbúmina sérica, hubo diferencias

entrelospacientes conunnivelde albúmina≥ 3.2g/dl y

aquellosconunnivel<3.2g/dlenlasvariablesendoscópicas

clínicasylosdesenlacesclínicos(tabla2).

Realizamosunanálisisdedatossecundarios,comparando

el desempe˜nogeneral de albúmina séricaal momentode

admisión y el puntaje de Rockall para la identiﬁcación

de la tasa de mortalidad. No se encontró una diferencia

estadística para la predicción de mortalidad entre la

albúminaséricaAUROC(0.738)yelpuntajetotaldeRockall

(0.715)(ﬁg.1).

Discusión

y

conclusiones

El nivel sérico de albúmina en el escenario de SDA-NV

es un marcador de mortalidad hospitalaria. Hasta donde

conocemos,existesolounanálisisretrospectivoprevioque

trata especíﬁcamente el papel de los niveles séricos

dealbúmina enSDA-NVT9_,_aunque_se_ha _reportado_la

aso-ciacióndehipoalbuminemiaymortalidadenvariosestudios

diferentes4,10_. _Este _es _el _primer _reporte _prospectivo _que

trataelvalordelaalbúminaséricaalmomentodeadmisión

como factor de riesgo para la mortalidad hospitalaria en

pacientesconSDA-NV.

Varios estudios han mostrado que una alteración

en los niveles plasmáticos de albúmina tiene valor

pronóstico en relación con diferentes condiciones

clí-nicas y escenarios6-8_. _Nuestro _equipo _de _{investigación}

(4)

Tabla1 Resultadosdetratamientoymanejodepacientes

Variable n=185(%)

Lesiónendoscópicaresponsabledesangrado

Úlcerasgástricas-n(%) 61(33.0) Úlcerasduodenales-n(%) 56(30.0) Ambas-n(%) 6(3.2) Erosiones-n(%) 26(14.0) DesgarrodeMallory-Weiss-n(%) 17(9.1) Lesionesvasculares-n(%) 5(2.7) Otro-n(%) 10(5.4) Noencontrado-n(%) 4(2.1) Tratamientoendoscópico 74(40.0) Inyeccióndeepinefrina-n(%) 7(3.7) BICAPúnicamente-n(%) 5(2.7) Terapiacombinada-n(%) 57(30.8) Hemoclip-n(%) 5(2.7) Tratamientomédico IBP+BRH2-n(%) 3(1.6) BRH2-n(%) 43(23.2) IBP-n(%) 139(75.1) Predictores Fallecimientos-n(%) 13(7.0) Choquea_-_n_(%) ₄_(2.1) Fallamultiorgánica-n(%) 9(4.8) Resangrado-n(%) 10(5.4) Tratamientoquirúrgico-n(%) 6(3.2)

Estanciahospitalaria,días 4.2_±4.3

PuntajedeRockall 4.3±2.2

Losvaloressepresentanenmedias±desviaciónestándar. BICAP:una formadecoagulación bipolar;IBP: inhibidoresde labombade protones;BRH2: bloqueadoresdereceptores de histamina2.

a_Choque_deﬁnido_como_la_presión_arterial_media_menor_que

65mmHg.

con SDA-NV en los cuales los niveles séricos de

albú-mina al momento de admisión<2.6g/dl, el puntaje

de Rockall, la presencia de resangrado y la duración

de estancia hospitalaria eran predictores

indepen-dientes de mortalidad hospitalaria10_. _Sin _embargo, _se

incluyó a pacientes con EHC, ERCT y neoplasia. Estas

3 comorbilidades se han identiﬁcado previamente como

predictoresdeunnivelbajodealbúminayundesenlace

clí-nicopobre11-13_._Además,_se_ha_establecido_que_la_albúmina

séricapresentada˜nooxidativoenlacirrosisyunaalteración

en su estructura y recambio12,17,18_. _Se _ha _mostrado _que

la ERCT tiene un riesgo mayor para el sangrado de tubo

digestivo,con laprobable contribución devarios factores

(tasadeﬁltración glomerular, edad, infección por

Helico-bacter pylori ynivelesde albúmina)19_. _Finalmente,_se _ha

asociadocon unasupervivenciapobrela hipoalbuminemia

enescenariosdemalignidadsinsangradogastrointestinal20_.

Cuandolasvariablesdemográﬁcasyclínicas,laetiología

delsangradoylatasademortalidadennuestrapoblación

fueron comparadas con otros estudios en Italia (PNED)5_,

Canadá(RUGBE)21_,_los_Estados_Unidos_(AIMS65)22_y_Espa˜_na23_,

notamosquenuestrospacientestendíanasermásjóvenes

(59.1±19.9a˜nos)queaquellosenlosestudiosPNEDitaliano

(68±16a˜nos),RUGBE canadiense (66±17a˜nos)yAIMS65

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 1-Especificidad Sensibilidad Albúmina Puntaje de rockall Línea de referencia 0.8 1.0

Figura 1 Curva ROC de valores séricos de albúmina al momento de admisión y puntaje de Rockall para predicción demortalidad.PuntajedeRockallAUROC:0.715,AUROC Albú-mina:0.738,diferenciaentreAUROC:0.023,p=NS.

americano(75a˜nos,IQR1-3,60-83),yenelestudioespa˜nol

(68±15a˜nos).Aellosesuma,quenuestroestudioobtuvo

resultadossimilaresencuantoalaetiologíadelsangrado,el

índicederesangradoylaestanciahospitalaria.Sinembargo,

lamortalidadtotalfuemayorennuestrospacientes(7.0%

vs. PNED4.5%, RUGBE 5.4%,AMIS65 3.2-2.7% yel estudio

espa˜nol2.5-1%). Esto puedeestar relacionado conla

pre-senciamayorennuestrogrupodehipoalbuminemia(71.4%)

debidoacomorbilidadessubclínicastalescomoEHCcausada

poresteatohepatitisnoalcohólica24,25_,_la_presencia_de

mal-nutriciónsubclínicaylaaltaprevalenciadecomorbilidad,

enfermedadcardiovascularydiabetes(tabla2).

Comparando nuestra cohorte con un estudioprevio de

Taiwán9_, _también _encontramos _que _nuestros _pacientes

eran más jóvenes y el número de hombres era menor.

Sin embargo, en nuestro estudio, y similar al estudio

taiwanés, los pacientes en el grupo de hipoalbuminemia

en comparación con los pacientes con albúmina sérica

normal eran de mayor edad, se presentaron con una

gran prevalenciade comorbilidades, nivelesmásbajos de

hemoglobina y elevación de nitrógeno ureico en sangre

y creatinina en el momento de admisión. Además, estos

pacientesteníanestanciashospitalarias máslargas, mayor

necesidad de transfusión sanguínea y tasas más altas de

resangradoymortalidad.Noencontramosdiferenciaentre

losgruposeneltipodelesiónendoscópicaresponsabledel

sangrado.

Nohubodiferenciaestadísticamentesigniﬁcativacuando

secompararonyanalizaronlosvaloresdealbúmina conel

puntaje totalde Rockall.Esto podría indicar que la

albú-minaséricaenelmomentodeadmisióntienevalorclínico

(5)

Tabla 2 Comparaciónde variables clínicas ydesenlaces clínicos depacientes connivel sérico dealbúmina distinto en el momentodeadmisión Variables Albúmina≥ 3.2g/dl n=78 Albúmina<3.2g/dl n=107

RM(ICdel95%) Valorp

Edad,a˜nos 50.9_±20 65.1_±17.6 --- 0.001

Comorbilidades

Númerodepacientesconcomorbilidades-n(%) 29(37.0) 67(62.6) 2.8(1.5-5.1) 0.001 Cantidaddecomorbilidades 1.5_±0.8 1.7_±0.8 --- NS Diabetesmellitus-n(%) 16(20.5) 39(36.4) 2.2(1.1-4.3) 0.019 Enfermedadcardiovascular-n(%) 21(27.0) 45(43.0) 2.0(1.1-3.8) 0.025

EPOC-n(%) 3(3.8) 9(8.4) - NS

ERC(noERCT)-n(%) 5(6.4) 22(20.6) 3.8(1.4-10.5) 0.007 Factoresderiesgo

UsodeAINE-n(%) 20(25.6) 41(38.3) --- NS

HistorialdesangradoGIprevio-n(%) 6(7.7) 10(9.3) --- NS Variablesdelaboratorioenelmomentodeadmisión

Hemoglobina-g/dl 11.3±3.3 7.6±2.8 --- 0.001

BUN-mg/dl 30.1±27 47.1±44.7 --- <0.001

Creatinina-mg/dl 1.4±1.2 1.7±1.2 --- 0.001

Lesiónendoscópicaresponsabledesangrado

Úlcerasgástricas-n(%) 23(29.5) 37(34.6) --- NS Úlcerasduodenales-n(%) 18(23.1) 38(35.5) --- NS Erosiones-n(%) 13(16.7) 12(12.1) --- NS Desenlacesclínicos Fallecimientos-n(%) 1(1.3) 12(11.2) 9.7(1.2-76.5) 0.009 Choque-n(%) 0(0.0) 4(3.7) --- NS Fallamultiorgánica-n(%) 1(1.3) 8(7.5) --- NS Resangrado-n(%) 1(1.3) 9(8.0) 7.0(0.9-56.0) 0.047 Estanciahospitalaria,días 3.3±4.3 4.9±4.2 --- <0.001 Necesidaddetransfusión-n(%) 33(42.3) 81(75.7) 4.2(2.3-8.0) <0.001 Cantidaddeunidadestransfundidas 1.9±1 3.0±1.9 --- 0.001

Losvaloressepresentanenmedias±desviaciónestándar.

AINE:antiinflamatoriosnoesteroideos;BUN:nitrógenoureicoensangre;EPOC:enfermedadpulmonarobstructivacrónica;ERC: enfer-medadrenalcrónica;ERCT:enfermedadrenalcrónicaterminal;GI:gastrointestinal;IC:intervalodeconfianza;NS:estadísticamente nosignificante;RM:razóndemomios.

clasiﬁcaciónderiesgodemortalidadhospitalariaen pacien-tesconSDA-NVsinEHC,ERCTocáncer(ﬁg.1).Esllamativo quelaaltasensibilidadyelvalorpredictivonegativo permi-tendistinguiraaquellospacientes(conunaalbúminasérica

≥3.2g/dl)cuyaprobabilidaddetenerundesenlaceclínico pobreesmuybaja.

Aunquelaalbúminadesempe˜naunpapelimportanteen mantener los procesos ﬁsiológicos normales y se ha des-critocomounmarcadordepeorpronóstico,eltratamiento consureemplazoenpacientesconhipoalbuminemianoha generadounamejorsupervivenciaenotrosescenarios,tales comoenlospacientescríticamenteenfermosyaquelloscon sepsis26,27_._En_el_caso_de_sangrado_de_úlcera_péptica,_un

estu-dioprospectivodemostróquelaadministracióndealbúmina

enpacientesconhipoalbuminemia,comparadoconungrupo

decontrol(tambiénconhipoalbuminemia),reducela

estan-ciahospitalaria(9vs.15días,p=0.02).Sinembargo,nose

encontródiferenciasigniﬁcativaenlatasaderesangradoy

mortalidad28_._Por_lo_tanto,_basado_en_estas_evidencias_y_dada

lapresenciamayordecomorbilidadesenelgrupode

hipoal-buminemiaennuestroestudio,pareceserquelaalbúmina

ensínoesundeterminantedemortalidad,másbienesun

marcadorsustitutodeunapeorcondiciónbasal.

Una de las fortalezas de nuestro estudio es el hecho

dequeesunestudiodecohorteprospectivoconun

crite-rio predeﬁnidodeinclusión en pacientescon SDA-NV que

recibían terapia endoscópica temprana y que no tenían

EHC, ERCT o cáncer evidente. También encontramos que

el nivel sérico de albúmina (< 3.2g/dl) en el momento

deadmisión eraun marcador de una muertehospitalaria

incrementada.Laslimitantesprincipalesdenuestroestudio

fueronquenoseevaluóelestadonutricionaldelos

pacien-tes,elcualpodríaserunfactorimportanteenlacausade

hipoalbuminemia29_, _y_no _pudimos_evaluar _la_mortalidad _a

los30días,lacualpudohaberresultadoenunamortalidad

subestimada,yaquelatasademortalidadhospitalariatotal

noerasigniﬁcativamentemayorquelasreportadasenotros

(6)

Enconclusión,lahipoalbuminemiapareceserun

marca-dorsustitutoimportantedeunapobrecondiciónclínica,la

cualsugieresubsecuentementeundesenlaceclínicopobre

enSDA-NV,conundesempe˜noglobalsimilaraldelpuntaje

deRockallparalaidentiﬁcacióndemortalidad.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores

decla-ran que los procedimientos seguidos se conformaron a

las normas éticasdelcomité deexperimentación humana

responsableydeacuerdoconlaAsociaciónMédicaMundial

ylaDeclaracióndeHelsinki.

Conﬁdencialidad de los datos.Los autores declaran que

hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre

lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los

autores hanobtenido el consentimientoinformado de los

pacientesy/o sujetos referidos enel artículo. Este

docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiación

No se recibió ningún apoyo ﬁnanciero relacionado a este

artículo.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclaranquenoexistenconﬂictosdeinterés.

Agradecimientos

LosautoresagradecenalDr.SergioLozano-Rodríguez,M.D,

porsuasistenciaenlaedicióndeesteartículo.

Referencias

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