Objetivo docente Fig. 8 Referencias: Images for this section:

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Utilidad del estudio DXA en la valoración del riesgo

cardiovascular. Relación entre la distribución de grasa

pélvica y los valores de homocisteina sérica

Poster no.: S-0709

Congreso: SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: R. M. Lorente Ramos, M. B. Silveira Rodríguez, J. Azpeitia Arman, A. Munoz Hernandez, N. Arévalo Galeano, J. Saez de a Fuente; Madrid/ES

Palabras clave: Absorciometría / Densitometría ósea, Investigación, Sistema músculo esquelético

DOI: 10.1594/seram2012/S-0709

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Objetivo docente

1. Valorar la distribución de la grasa abdominal en una muestra de pacientes 2. Determinar la posible asociación entre distribución de grasa pélvica

analizada con DEXA y elevación de los niveles de homocisteina sérica.

Fig. 8: Tabla de contenidos

Referencias: R. M. Lorente Ramos; Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal

Infanta Leonor, Madrid, SPAIN

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Revisión del tema

Introducción

En España, actualmente se estima (Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España, ENRICA) una prevalencia de exceso ponderal del 62% de la población. En concreto, el 39% tiene sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] 25-29,9 kg/m2) y el 23% obesidad (IMC #30 kg/m2). La frecuencia de obesidad es mayor en hombres que en mujeres (excepto en las de 65 años y más), y aumenta con la edad. Cuando se considera específicamente la circunferencia de la cintura, la frecuencia de obesidad abdominal (CC>102 cmen hombres y >88 cmen mujeres) es 32% en los hombres y 40% en las mujeres.

Sin embargo, la trascendencia de la obesidad estriba en el aumento de la morbimortalidad asociado, especialmente aquellas de índole metabólica. En adultos se ha definido, bajo denominaciones diversas (Síndrome X, síndrome metabólico, síndrome de resistencia insulínica, etc), la asociación de obesidad visceral con una constelación de factores (hiperinsulinismo, hiperglucemia, perfil lipídico anómalo, hipertensión arterial, estado proinflamatorio y proagregante) que finalmente desemboca en un incremento del riesgo cardiovascular y de desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, generando en último término un incremento de la mortalidad y de los costes socio-sanitarios.

Es conocido que un exceso de grasa abdominal (distribución androide) se asocia con la existencia de diversos factores de riesgo cardiovascular. Así, es cada vez más evidente el papel patogénico de la obesidad visceral en la génesis de la resistencia a la insulina y las alteraciones metabólicas que configuran el Síndrome Metabólico. El tejido adiposo, más allá de ser un almacén pasivo de energía en forma de triglicéridos, produce una serie péptidos, denominados adipoquinas, que ejercen acciones hormonales, paracrinas y autocrinas. Las adipoquinas desempeñan un papel fundamental en la homeostasis energética mediante sus acciones sobre la sensibilidad a la insulina, el metabolismo glucídico y lipídico, la ingesta de alimentos e incluso sobre la coagulación sanguínea y la respuesta inflamatoria, por lo que podrían ser el vínculo de unión entre obesidad, resistencia insulínica y la aparición de un perfil de riesgo cardiovascular.

La homocisteína (Hcys) es un aminoácido involucrado en el metabolismo de la metionina y en diversas reacciones de metilación que afectan, entre otros aspectos, a la síntesis y reparación del ADN. Epidemiológicamente se ha evidenciado una asociación entre niveles elevados de Hcys en plasma y un aumento del riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad tromboembólica y defectos del

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tubo neural. Los niveles de Hcys se elevan en caso de déficit de vitamina B12 y ácido fólico.

Densitometría de cuerpo entero

La densitometría (DEXA) de cuerpo entero permite realizar una estimación de la composición total y por regiones, cuantificación de grasa corporal y valoración de la densidad mineral ósea de todo el organismo.

Los equipos se basan en la absorción de rayos X por los diferentes componentes del organismo y la precisión dela DXAcon mesa estable es alta con un margen de error de 2- 6% en composición corporal.

A pesar de la utilización de rayos X la dosis de radiación es escasa, incluso la mayoría de los equipos no precisan plomado de la sala ni medidas especiales de protección para el operador. Los equipos con haz en abanico producen una dosis equivalente en superficie alrededor de 75 mSv para cuerpo entero y en los de haz en lapicero esta es incluso menor.

El tiempo de ocupación de sala estimado es de 10 minutos para cuerpo entero. Esto incluye la colocación del paciente, adquisición de la imagen y generación del análisis automático realizado por el equipo, que el técnico debe revisar y corregir si presenta algún error. El tiempo médico es de 5 minutos por estudio, incluyendo la valoración de la técnica, presencia de artefactos o errores, la revisión del análisis previamente realizado y la adaptación del informe automático que genera el equipo.

-Posición del paciente

El paciente se sitúa en decúbito supino, centrado en la mesa con los brazos estirados a los lados del cuerpo, las manos mirando a las piernas sin tocarlas y los pulgares hacia arriba. En los casos de pacientes más anchos que la mesa de exploración el estudio se realiza en medio cuerpo (incluyendo cuello y cabeza y todo un lado, con brazo y pierna incluidos completamente) y el equipo realiza una estimación del total.

-Análisis de la imagen

El equipo sitúa las áreas de análisis (ROIs) de forma automática, aunque el técnico y posteriormente el radiólogo deben confirmarlo y en su caso modificarlas.

- Cabeza:El corte de cabeza está localizado inmediatamente por debajo de la barbilla. - Brazos y antebrazos: Los cortes pasan por las axilas y están lo más

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- Columna izquierda y derecha: Los dos cortes están lo más próximos posible a la columna sin incluir la caja torácica.

- Pelvis izquierda y derecha: Los dos cortes pasan a través de los cuellos femorales y no tocan la pelvis.

-Parte superior de la pelvis: El corte está inmediatamente por encima de la parte superior de la pelvis.

- Piernas: separan las manos y los antebrazos de las piernas.

- Centro de las piernas: separa la pierna derecha de la pierna izquierda.

-Parámetros obtenidos

El análisis de los datos realizado por el equipo obtiene diferentes parámetros.

- El porcentaje de grasa (Masa grasa), partes blandas y músculo (masa magra) y hueso (DMO) en todo el organismo y por regiones.

-Distribución de la grasa en regiones predefinidas en el área pélvica ( Fig. 1 on page 13 ):

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Fig. 1: Cuerpo entero. A/G

• androide o central. El límite inferior es la pelvis, límite superior por encima del corte de la pelvis en un 20% de la distancia entre los cortes de la pelvis y el cuello y el lateral los brazos.

• Ginoide: cadera y muslos. Los límites laterales son la región exterior de la pierna, límite superior debajo de la línea del corte de la pelvis multiplicado por 1,5 veces la altura de la región androide. La altura de la región ginoide es 2 veces la altura de la región androide.

• La proporción grasa pélvica androide/ginoide (A/G) es la relación entre el porcentaje de grasa de región androide y ginoide.

-Indice de masa corporal

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Durante el año 2010 realizamos un estudio prospectivo en pacientes adultos valorados en consulta de nutrición del Hospital Infanta Leonor.

Se analizó composición corporal con DEXA de cuerpo total (Lunar Prodigy, GE) y determinación de B12, fólico y homocisteína séricas. Ningún paciente presentaba comorbilidades graves (enf cardiovascular, insuficiencia renal, hepática o neoplasia). Los parámetros evaluados fueron mediante estudio DEXA fueron composición corporal total y distribución de grasa pélvica: Porcentaje de grasa pélvica androide, porcentaje de ginoide, relación androide/ginoide (A/G ratio).

Además se solicitaron estudios analíticos entre los que se incluyeron los niveles plasmáticos de homocisteina (Hcys).

Resultados

Durante el año 2010 recibimos en nuestro Servicio 109 pacientes procedentes de la Consulta de Nutrición del Servicio de Endocrinología de nuestro hospital, con aumento de peso (sobrepeso IMC 25-30, y obesos, IMC >30) y con peso insuficiente (IMC < 18,5), a los que se solicitó densitometría de cuerpo entero para valoración de composición corporal. A 7 de ellos no se les pudo realizar el estudio DEXA ya que sobrepasaban el peso admitido por el equipo (159 Kg).

A los 102 pacientes restantes se les realizó estudio DEXA pero finalmente algunos no pudieron ser incluidos en el presente estudio por diversos motivos fundamentalmente alteraciones analíticas.

Se muestran los resultados de una muestra de 64 pacientes, con la siguiente distribución de peso:

3,1% en normopeso (media IMC 19,3)

3,1% en sobrepeso (IMC 25-30; media IMC 27)

93,8% con exceso de peso. De ellos, el 50% eran obesos mórbidos (IMC # 40; media IMC 44). El resto de los pacientes obesos tenían una media de IMC de 35.

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Fig. 2: Distribución peso

En cuanto a la distribución por sexo y edad, un 65% de la muestra eran mujeres y la edad media fue de 44 años (17-72 años).

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Fig. 3: Distribución por sexo

La distribución de la grasa corporal y pélvica fue la siguiente (expresado como media y rango intercuartil):

-Pacientes en peso normal:

Masa grasa corporal total: 23,3% (18,9-27,6%) Masa grasa androide: 23,1% (18,0-28,2%) Masa grasa ginoide: 34,4% (31,8-37%) Ratio A/G: 0,68 (0,57-0,78)

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Fig. 4: Pacientes con peso normal

Infanta Leonor, Madrid, SPAIN -Pacientes en sobrepeso:

Masa grasa corporal total: 47,6% (43,3-51,8%) Masa grasa androide: 53,0% (46,9-59,1%) Masa grasa ginoide: 53,0% (50,1-55,1%) Ratio A/G: 1,00 (0,92-1,07)

Fig. 5: Pacientes con sobrepeso

-Pacientes obesidad 1 y 2 (IMC 30-40): Masa grasa corporal total: 46,4% (40,7-52,1%) Masa grasa androide: 53,1% (48,3-57,5%)

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Masa grasa ginoide: 49,4% (43,4-56,9%) Ratio A/G: 1,10 (0,97-1,18)

Fig. 6: Pacientes con obesidad 1 y 2

Infanta Leonor, Madrid, SPAIN -Pacientes con obesidad mórbida:

Masa grasa corporal total: 51,4% (47,3-55,4%) Masa grasa androide: 58,6% (56,0-62,0%) Masa grasa ginoide: 54,0% (49,8-59,4%) Ratio A/G: 1,09 (1,02-1,14)

Fig. 7: Pacientes con obesidad mórbida

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El 100% presentaba niveles normales de B12. Sólo 2 pacientes presentaron valores en rango bajo de ácido fólico.

En los pacientes con homocisteína normal (< 13,9 microM/l),la A/G ratio media fue de 1,07 (rango intercuartil 1,01-1,12), sin diferencias estadísticas con el grupo de pacientes con homocisteína elevada (> 13,9 microM/l), con A/G ratio media de 1,09 (1,04-1,14)

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Conclusiones

1. La determinación del A/G ratio mediante DEXA es una herramienta simple y práctica para valorar la distribución de grasa pélvica.

2. La DEXApuede ser una técnica útil en la valoración del riesgo cardiovascular en los pacientes con exceso ponderal o bajo peso.

3. En nuestra muestra de pacientes no se ha evidenciado una asociación entre los niveles de homocisteína y la distribución de la grasa pélvica, valorada mediante A/G ratio.