Estudo biomecânico da coluna cervical com patologia

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Revista

Internacional

de

Métodos

Numéricos

para

Cálculo

y

Diseño

en

Ingeniería

Estudo

biomecânico

da

coluna

cervical

com

patologia

T. Teixeira

a

_,

_L.C.

_Sousa

a,∗

_,

_M.

_Parente

a

_,

_R.

_Natal

a

_,

_J.M.

_Gonc¸

_alves

b

_e

_R.

_Freitas

c

a_IDMEC,_Faculdade_de_Engenharia,_Universidade_do_Porto,_Rua_Dr._Roberto_Frias,_s/n,_4200-465_Porto,_Portugal

b_Servic¸_o_de_Ortopedia,_Hospital_da_Arrábida,_Praceta_Henrique_Moreira,_150,_4400-346_Vila_Nova_de_Gaia,_Portugal

c_Departamento_de_Cirurgia_da_Coluna,_Servic¸_o_Ortopédico,_Centro_Hospitalar_de_Vila_Nova_de_Gaia,_Rua_Doutor_Francisco_Sá_Carneiro,_4400-129_Vila_Nova_de_Gaia,_Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo:

Recebidoa28deoutubrode2014 Aceitea6deoutubrode2015

On-lineaxxx

Palavras-chave:

Métododeelementosﬁnitos Colunacervical

Fusãocervicalanterior Fusãocervicalposterior Fusãocervicalanterioreposterior

r

e

s

u

m

o

Oconhecimentodacinemáticadacolunacervicaléumaferramentamuitoimportante,dadoqueesta regiãoéumadasestruturasmaiscomplexasdoesqueletohumanoeporqueaincidênciadeincapacidade quepoderesultardetraumasoudoençasdegenerativasérelativamenteelevada.Oprincipalobjetivo desteestudoconsistenaanáliseecomparaçãodafusãocervicalanteriore/oufusãocervicalposterior comopossíveistratamentosparaumafraturadotipoC2.2,segundoaclassificaçãodaAOspineinjury classificationsystem,sendoqueesteestudopoderáauxiliarosprofissionaisdesaúdenaescolhado melhormétododefusão.Paraoefeito,foiconstruídoummodelo3Ddeelementosfinitosdosegmento cervicalC4-C5-C6.Forammodeladososrespetivosdiscosintervertebrais(IV₎_e_os_seus_componentes,

nomeadamenteonúcleopulposo,oanelfibroso,asfibraslamelareseasplacascartilaginosas.Os6 conjun-tosdeligamentos(longitudinaisanteriores,longitudinaisposteriores,interespinhosos,supraespinhosos, amarelosecapsulares)foramtambémmodelados,assimcomoasarticulaçõesintervertebrais.

Asimulaçãodeumafraturafoirealizadaem3passosdistintos:introduçãodeumafraturanazona anteriordavértebraC5,ocomprometimento(rompimento)dosligamentosdaregiãoposterioreo des-lizamentodavértebraC5.Ainstrumentaçãoutilizadanostratamentosemestudoeaindaasubstituição dosdiscoslesadosporumenxertoósseoprovenientedoilíacoforamtambémmodeladas.

Comesteestudo,concluiu-sequeafusãocervicalanterioreposteriorapresentamelhoresresultados emcomparac¸ãocomosoutrostiposdefusãocervicalestudadosemtermosdedeslocamentodaunidade funcional.

Biomechanical

study

of

cervical

spine

with

pathology

Keywords:

FiniteElementMethod CervicalSpine AnteriorCervicalSpine PosteriorCervicalSpine

AnteriorandPosteriorCervicalFusion

a

b

s

t

r

a

c

t

Theknowledgeofthekinematicsofthecervicalspineisaveryimportanttool,sincethisregionisoneof themorecomplexstructuresofthehumanskeletonandbecausetheincidenceoffailurethatmayresult fromtraumaordegenerativediseasesisrelativelyhigh.Themainobjectiveofthisstudyistheanalysis andcomparisonofanteriorcervicalfusionand/orposteriorcervicalfusionaspossibletreatmentsfora fractureoftypeC2.2accordingtoAOspineinjuryclassiﬁcationsystem,andthisstudymayassisthealth professionalsinchoosingthebestfusiontechnique.Tothisendwebuilta3Dﬁniteelementmodelof thecervicalsegmentC4-C5-C6.Theirintervertebraldiscs(IV₎_and_its_components,_namely_the_nucleus

pulposus,theannulusﬁbrosus,theﬁbersandthelamellarcartilaginousplatesweremodeled.Sixsetsof ligaments(anteriorlongitudinal,posteriorlongitudinal,interspinous,suprespinous,yellowandcapsular) andthefacetjointswerealsomodeled.

Thesimulationofthefracturewasperformedin3differentsteps:introductionofafracturezoneinthe previousC5vertebra,ruptureoftheligamentsoftheposteriorregionandtheslidingoftheC5vertebra. Theinstrumentationusedinthestudytreatmentsandeventhereplacementofthedamageddiscbybone graftfromtheiliacbone,werealsomodeled.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioseletrónicos:tatiana.fsc.teixeira@gmail.com(T.Teixeira),lcsousa@fe.up.pt(L.C.Sousa),mparente@fe.up.pt(M.Parente),rnatal@fe.up.pt(R.Natal),

maiagoncalves@gmail.com(J.M.Gonc¸alves),rolando.freitas@chvng.min-saude.pt(R.Freitas). http://dx.doi.org/10.1016/j.rimni.2015.10.004

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epermiteaanálisedosmovimentosdacoluna,deformaaevitar intervençõescirúrgicas[1].Apesardejáexistiremalgumas técni-casdeimagemqueajudamaadquirirmaisconhecimentosobrea coluna,nomeadamenteatomografiacomputorizada(TC)ea res-sonânciamagnética(RM),estasnãopermitemdeterminaroestado detensãonempreverocomportamentodacoluna.Assim,surgiua necessidadedeseefetuaremestudosatravésdeanálisesnuméricas, porexemplocomorecursoaestudosbiomecânicos.Estes permi-temquantificaraaçãoedistribuiçãodasforçasqueatuamsobre acolunavertebral,osmovimentosdesta,oestudodemecanismos delesão,auxiliamnaprevençãoediagnóstico,noapoioàdecisão clínica,nodesenvolvimentodenovasestratégiasterapêuticas,na otimizaçãodasexistentesenodesenvolvimentodenovos implan-teseinstrumentoscirúrgicos.Assim,sãouminstrumentovalioso nacompreensãodocomportamentodinâmicodacolunavertebral emdiversassituaçõespatológicas,comofraturasdacolunacervical [2–4].

Nopassado,foramcriadosváriosmodelos,constituídosporum conjuntodevértebrasligadaspelosdiscosIV_e_pelos_ligamentos modeladoscomomolas[5–7];outrosmodelosmaisdetalhadosna representaçãodaanatomiadacolunaapresentamasfibras lamela-resqueconferemanisotropiaaoanelfibroso[8,9].Noentanto,estes tiposdemodeloapresentamalgumasdesvantagens,pelofactode nãoserpossívelprevercomprecisãoarespostamecânicados dis-cosIV,_e_são_limitados_pela_dependência_dos_parâmetros_do_modelo quesãodifíceisdedeterminar. Maisrecentemente,têmsurgido modelosmaisrealistasparasimularocomportamentodacoluna vertebrale,algunsdeles,paraestudarosresultadoscirúrgicosda fusãocervicalanteriore/oufusãocervicalposterior[10,11].

Nesteestudo,numafaseinicial,foicriadoummodeloda uni-dadefuncionalC5-C6,o qualfoivalidadoatravés deresultados experimentaisencontradosnaliteratura[12–14].Posteriormente, oscomponentescorrespondentesàunidadefuncionalC4-C5foram acrescentados,eafraturadotipoC2.2foimodelada.Porúltimo, adi-cionandoacorrespondenteinstrumentação,osmodelosrelativosà fusãocervicalanteriore/oufusãocervicalposteriorforamcriados. Estesmodelosforamsujeitosa5diferentestiposdecarga, com-pressão,extensão,flexão,flexãolateralerotaçãoaxial,tendo-se analisadoodeslocamentodaunidadefuncional.

2. Materiaisemétodos

2.1. Detalhesdomodelo

Estetrabalhoiniciou-sepelaconstruc¸ãodeummodelode ele-mentosﬁnitos(EF)daunidadefuncionalC4-C5-C6.Estaunidade funcionalrepresentaumsegmentosaudável,semqualquersinal degenerativo.Ageometria das3vértebrasfoiobtidaa partirde

Figura1.Camadasdeﬁbrasdecolagéniodoanelﬁbroso.

imagensdeTCdeumacolunacervical.Estasgeometriasforam sua-vizadasemalgumasregiões,afimdeevitarproblemasdurantea conceçãodamalhadeEF.RelativamenteaosdiscosIV_,_estes_foram desenvolvidosnoespaçointervertebralentreoscorposdas vér-tebras,comacamadaradialmaisinternadenominadadenúcleo pulposoecomacamadaradialmais externadesignadadeanel fibroso, reforçado com uma camada de fibras de colagénio.As 2regiõesdodiscoIVforamcriadastendoemcontaqueonúcleo pulposoocupa30-50%daáreatotal.Asfibrasdecolagénioforam criadasexibindoumângulode30◦entreelasecomdireções opos-tas,comoilustraafigura1.

OsdiscosIV_são_ainda_cobertos_axialmente_pelas_placas cartila-ginosas.Estasforamdesenvolvidasutilizandoaprimeiraeaúltima camadadeelementosdosdiscosIV_.

Todososligamentosforammodelados,nomeadamenteos lon-gitudinaisanteriores(ALL),oslongitudinaisposteriores(PLL),os amarelos(LF),osinterespinhosos(ISL),ossupraespinhosos(SSL)e oscapsulares(CL).Asarticulaçõesintervertebraisentreas vérte-brastambémforamconsideradas,tendosidoestabelecidospares de contacto nesta zona. A primeira etapa para a criação das articulações intervertebrais passou pelaanálise dos locais onde ocorriaocontactoentreasvértebrasC4eC5eentreasvértebras C5eC6.Apósestepasso,foramcriadassuperfíciesemcadaum desteslocais.Estassuperfíciesforamexecutadasdeforma seme-lhanteàcriaçãododisco,istoé,projetaram-sealgunspontosquer noladodireitoquerdoladoesquerdodavértebraC4;maistarde, estesforamestruídosatéàvértebraC5,tendoassimumaespessura deacordocomolocaldeencaixe.Esteprocedimentofoi execu-tadodamesmaformaparaasvértebrasC5eC6.Asarticulações forammodeladascomelementoshíbridoshexaédricos tridimen-sionaisde8nós,C3D8H.Para quenãoocorraa penetraçãodas vértebrasnasarticulaçõesintervertebrais,foinecessáriocriaruma interaçãodo tipo«Surfacetosurfacecontact».Estetipode con-tactopermiteentãoqueasvértebrasdeslizemsobreasarticulações intervertebrais.Assim,foiescolhidoumcomportamento tangen-cialnestainteraçãodecontactodassuperfícies,ondeuma delas funcionacomomestreeoutracomoescrava.

A discretizac¸ão da geometria foi obtida recorrendo ao soft-warecomercial Abaqus® _[15]_. _As_vértebras _foram _{discretizadas}

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Figura2. ModelodaunidadefuncionalC4-C5-C6saudável.

C3D4.Para os discos IV_, _tal_como _as _placas_{cartilaginosas} _e_as articulac¸õesintervertebrais,foramutilizadoselementos hexaédri-cosde8nós,C3D8.Asﬁbrasdecolagénioeosligamentosforam modeladoscomelementosdebarra,semresistênciaàcompressão, T3D2.

Aﬁgura2representaomodelodaunidadefuncionalC4-C5-C6 saudável,em2perspetivasdiferentes.

Após a criação do modelo da unidade funcional C4-C5-C6 saudável, foi possível obtero modelo patológico.Para o efeito, procedeu-seàmodelaçãodafratura nazona anteriorda vérte-braC5,obtidapeladiminuiçãodomódulodeYoungnestazona (figura3),pelorompimentodosligamentosposteriores(PLL,ISL, SSLeCL)epelacriaçãodeumdeslizamentodavértebraC5em relaçãoaos restantescorpos vertebrais.Foram realizadosvários testescomdiferentesvaloresdomódulodeYoungparaaregião dafratura,afimdeseperceberainfluênciadesteparâmetro;o valoradotado para omódulo deYoung nestaregiãofoiigual a E=10MPa.ParaarealizaçãododeslizamentodavértebraC5,na primeirafaserealizou-se2condiçõesdefronteira,ondeselimitou omovimentoemtodososgrausdeliberdadenasvértebrasC4e C6e,numasegundafase,criou-seumasuperfíciequeabrangesse

todososnósdavértebraC5,ondemaistardefoiaplicadoum des-locamentoiguala2mmsegundooeixoy.Estedeslocamentofoi aplicadodeformasequencial,paraevitaradistorc¸ãodos elemen-tosdomodeloetambémporqueasligac¸õesestabelecidasentre asvértebraseosdiscosIV_não_permitiam_executar_este_processo deumasóvez.Parasimularastécnicasdetratamento,apermuta dosdiscoslesadosporumsubstitutoósseoprovenientedoossodo ilíacofoimodelada.

Deformaasimularafusãocervicalanteriore/ouposterior,foi necessárioefetuaramodelac¸ãodainstrumentac¸ãonecessáriapara estestratamentos.

Paraafusãocervicalanteriorforammodeladosos4parafusose umaplacadefixação[16].Aligaçãoentreoparafusopoliaxialeo ossofoisimuladarecorrendoàfunção«Tie»dosoftwareAbaqus®

queimpedeodeslocamentorelativo.Afigura4ilustraoparafusoe afigura5aplacadefixação.

Nocasodafusãocervicalposterioreapesardeainstrumentação aquiutilizadacompreender3tipos decomponentes,apenasfoi desenvolvidooparafusopoliaxial.Abarraderetençãofoi mode-ladacom24elementosdotipoB31eoparafusoderetençãofoi substituídopeloestablecimentodecondiçõesfronteiraobtidaspela

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Figura5.Placadeﬁxac¸ãoutilizadanafusãocervicalanterior.

utilizaçãodafunção«MPCLink»nosoftwareAbaqus®_._A_figura₆

apresentaoparafusopoliaxialdesenvolvido.

Tendooscomponentesdomodeloexecutados,procedeu-seà montagemdestesnomodelodeEFdaunidadefuncional C4-C5-C6patológica,paraocasodafusãocervicalanterior(fig.7a),para ocasodafusãocervicalposterior(fig.7b)eparaocasodafusão cervicalanterioreposterior(fig.7ae7b).

A tabela 1 apresenta as características das malhas de EF, nomeadamenteo número de nós e elementos,o comprimento

Figura6.Parafusopoliaxialutilizadonafusãocervicalposterior.

característico(comprimentomédio)eotipodeelementos, corres-pondentesaos3tiposdefusãoestudados.

2.2. Propriedadesmecânicasdomodelo

Atabela2apresentaaspropriedadesmecânicasdosdiferentes componentesdosmodelosemestudo,ondetodosos componen-tesdomodeloapresentamumcomportamentolineareelástico,à excec¸ãodonúcleopulposoqueseconsideroucomohiperelástico Neo-Hookean[10,17–21].

Atabela3apresentaaáreadesecc¸ãoenúmerodeligamentos [19,22,23].

2.3. Condic¸õesfronteira

Ascondiçõesfronteirasforamdefinidasdeacordocoma litera-tura[24,25].OsnósdasuperfícieinferiordocorpovertebraldeC6 foramrestringidosemtodososgrausdeliberdade.Paraaplicação dascargas,escolheu-seumnódereferêncianasuperfíciesuperior davértebraC5eosrestantesnósdessasuperfícieforamligadosa essepontodereferênciaporacoplamentocinemático.

Tabela1

Característicasdasmalhasdeelementosﬁnitoscorrespondentesaos3tiposdefusãoestudados;C.c.representaocomprimentocaracterísticodamalha

Fusão N.◦_de_nós _N.◦_de_elementos _C.c._[mm] _Tipo_de_elementos

Anterior 81.773 359.059 1,19 Placa:7.550nós,31.479elementosC3D4

Parafusos:27.997nós,133.727elementos Vertebras:37.324nós,172.099elementosC3D4 Discos:8.870nós,21.737elementos(4608C3D8H e17.129C3D4H)

Ligamentos:32nós,16elementosT3D2

Posterior 68.397 284.652 1,43 Barrasderetenc¸ão:26nós,24elementosB31

Parafusos:18.896nós,75.252elementos Vertebras:40.573nós,187.623elementosC3D4 Discos:8.870nós,21.737elementos(4.608C3D8H e17.129C3D4H)

Ligamentos:32nós,16elementosT3D2

Anterioreposterior 85.301 367.256 1,15 Barrasderetenc¸ão:26nós,24elementosB31

Placa:7.552nós,31.509elementosC3D4 Parafusos:36.324nós,167.449elementos Vertebras:32.523nós,146.545elementosC3D4 Discos:8.870nós,21.737elementos(4608C3D8H e17.129C3D4H) Ligamentos:32nós,16elementosT3D2

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Figura7.a)Fusãocervicalanterior;b)fusãocervicalposterior.

Tabela2

Propriedadesmecânicasdoscomponentesdomodeloﬁnal

Componentes E[MPa] ␯ Ref.

VértebrasC5-C6 12.000 0,3 [10] Anel 2,5 0,45 [10] Fibras 500 0,3 [10] LigamentosLF 3,5 0,45 [10] LigamentosALL 28 0,45 [10] LigamentosPLL 23 0,45 [10] LigamentosISL 5 0,45 [10] LigamentosSSL 3 0,45 [17] LigamentosCL 5 0,45 [10]

Articulac¸õesintervertebrais 5,5 0,4 [18]

Placascartilaginosas 300 0,3 [19]

Parafusos 110.000 0,3 [20]

Placadeﬁxac¸ão 110.000 0,3 [20]

Substitutoósseo 12.000 0,3 [10]

Componente Material Ref.

Núcleopulposo Neo-Hookean:

C1=0,16MPa D=0,024MPa−1

[21]

Tabela3

Característicasdosligamentos

Tipodeligamento Quantidade Ref. Áreadesecc¸ão(mm2₎ _Ref.

ALL 5 13 12,1 [22] PLL 5 13 14,7 [22] ISL 4 12 13,4 [22] LF 3 13 48,9 [22] SSL 3 12 5 [19] CL 12 13 46,6 [23] 2.4. Carregamentosaplicados

Osvaloresdascargasutilizadosnesseestudoeapresentadosna tabela4,foramobtidosnaliteratura;asimulac¸ãodocasodecarga decompressãobaseou-senotrabalhodeKumaresenetal.[24],a

Tabela4

Forc¸asemomentosutilizadosnassimulac¸ões

Tipodecarga Forc¸a[N] Momento[N.m]

Compressão 700 –

Extensão – 2,5

Flexão – -2,5

Flexãolateraldireita – 1,0

Rotac¸ãoaxialesquerda – 1,0

simulaçãodaextensãoedaflexãonotrabalhodeWheeldonetal.[2] eoscasosdecargadeflexãolateraldireitaerotaçãoaxialesquerda foramefetuadosapartirdoestudodeGalbusera[10].

3. Resultadosediscussão

Nesta secçãoéapresentadaa validaçãodo modelosaudável, comparandooânguloderotaçãodaunidadefuncionalC5-C6com dados encontrados na literatura. Posteriormente, estudou-se o comportamentomecânicodaunidadefuncionalC4-C5-C6 patoló-gicaquandosujeitaa3tiposdiferentesdefusãocervicalpelaanálise dodeslocamentodaunidadeC4-C5-C6.Todasassimulações numé-ricasforamefetuadasconsiderandoocomportamentonãolinear geométricodomaterial.

3.1. Validac¸ãodomodelo

Numprimeiroestudo,analisou-searotaçãodosegmento ver-tebralC5-C6quandosujeitoàflexãode-0,5N.m,-1N.me-2N.m [2].Porsuavez,numsegundoestudo,analisou-searotaçãodeste mesmosegmentoquandosujeitoaumaforçadecompressãode 73,6N,conjugadacomaflexãode-0,45N.m,-0,9N.m,-1,35N.me -1,8N.m[12–14].

Nafigura8apresenta2gráficoscorrespondentesaos2estudos referidosanteriormente:oânguloderotaçãodaunidade funcio-nalC5-C6quandosujeitaaumacargadeflexãoeaumaforçade compressãoconjugadacomuma cargadeflexão.Emambos,foi possívelverificarumaboaaproximaçãoentreosvalores calcula-doseosvaloresexperimentais;nosegundoestudo,paravalores elevadosdacargadecompressãoeflexão,observa-seumdesvio relativamenteaoresultadoexperimentaldeTeoandNg[14]. 3.2. Resultados

Atabela5apresentaodeslocamentomáximo(emmm)da uni-dadefuncionalC4-C5-C6patológicasobaac¸ãodiferentestiposde carga,paraos3tiposdefusãoconsiderados.

Analisandoatabela5,verifica-separatodososcasosdecargaé afusãocervicalanterioreposteriorqueapresentavaloresde des-locamentomaisreduzidos,comoeradeesperar,dadoqueestamos presentesuma duplafusão.Nocasodacompressão edaflexão, observa-seque o menordeslocamentoocorre nafusãocervical anterior,comoesperado,vistoqueestesmovimentosenvolvem deslocamentospara aregiãoanteriordacolunae, consequente-mente,afixaçãodestaregiãoconduzavaloresmaisreduzidos.

(6)

Tipodecarga

Tipodefusão Compressão Extensão Flexão Flexãolateraldireita Rotac¸ãoaxialesquerda

Fusãocervicalanterior 0,2097 0,8083 0,2236 0,3151 0,3051

Fusãocervicalposterior 1,367 0,5871 0,8080 0,4697 0,3911

Fusãocervicalanterioreposterior 0,1299 0,2235 0,1352 0,2732 0,1614

(Avg: 75%) S, Mises 0.000 3.299 6.5989.897 13.196 16.495 19.794 23.093 26.392 29.691 32.990 36.289 39.588 (Avg: 75%) S, Mises 0.000 4.704 9.408 14.112 18.815 23.519 28.223 32.927 37.631 42.334 47.038 51.742 56.446 (Avg: 75%) S, Mises 0.000 2.982 5.964 8.946 11.929 14.911 17.893 20.875 23.857 26.839 29.821 32.803 35.785

a)

b)

c)

Figura9.CamposdetensõesdeVonMisesparaumacargadeﬂexão,correspondentesaos3tiposdecirurgiaestudados(MPa):a)fusãocervicalanterior;b)fusãocervical posterior;c)fusãocervicalanterioreposterior.

Nocasodaextensão,énafusãoanteriorqueocorreummaior deslocamentodaunidadefuncionalemestudo.Esteresultadopode serexplicadopelofactodeestetipodecargaenvolverum movi-mentonosentidoposterior,ouseja,paratrás.Assim,comafixação naregiãoposteriordacolunacervical,estemovimentoémenor comparativamentecomocasodefixaçãonaregiãoanterior,visto queainstrumentaçãocolocadanaregiãomencionadaemprimeiro lugarimpedequehajaestemovimento.

Nocasodaflexãolateraldireitaedarotaçãoaxialesquerda,é nafusãocervicalposteriorqueseencontramosmaioresvaloresde deslocamento,apesardeadiferençacomafusãocervicalanterior serreduzida.

Nafigura 9 apresenta-se a distribuição das tensões de Von Misespara umacargadeflexão,correspondente aos3tipos de cirurgiaestudados,verificando-sequeocasodafusãoanteriore posteriorapresentatensõesmaisbaixas,comumvalormáximode 35.785MPa;esteresultadoestádeacordocomaconclusão resul-tantedaanálisedocampodedeslocamentosefetuada.

4. Conclusão

Ostratamentoscirúrgicosdasfraturascervicaiscontinuamaser atualmenteumdesafiosignificativoe,comotal,devemser desen-volvidosesforçosquepermitam a criaçãodenovas abordagens cirúrgicaseatémesmoaotimizaçãodaspré-existentes.Asolução poderápassarpelacolaboraçãodeáreascomoabioengenhariae biomecânica,queestãoemcrescimentoexponencialefornecem umextensomanancialdemétodosemodelosdeestudoque pode-rãocontribuirparaoaperfeiçoamentodosnossosconhecimentos sobreváriosaspetos,nomeadamenteasdeformidadesdos diferen-tescomponentesdacolunavertebraleasvantagensedesvantagens dousodediferentestiposdetratamentos,aproximando-nosdo objetivofinaldetratarmelhorcommenoscomplicações.Comeste estudo,pode-seconcluirqueafusãocervicalanterioreposterior apresentaalgumasvantagens relativamenteaosrestantes trata-mentosemestudo.Esteestudopode serconsideradoumponto departidaparaacriaçãodeummodelodacolunacervicaltotal,

(7)

comainclusãodasunidadesfuncionaisC1-C3eC6-C7eaindaa inserc¸ãodosmúsculosdacolunacervical,tentandoassim perce-berasuainﬂuência.Comomodelocompleto,seriainteressanteo estudodediferentesfraturaseatéoutrotipodepatologia.

Conﬂitodeinteresses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses. Agradecimentos

Osautoresagradecemotrabalhocolaborativodaequipamédica doCentroHospitalardeVilaNovadeGaia,umhospitalpúblicode Portugal,aoDr.JoãoMaiaGonc¸alveseaindaàBiomet,em parti-cularaoDr.MiguelGouveia,pelofornecimentodecomponentes importantesparaarealizac¸ãodestetrabalho.

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